孕酮、HCG、黃體酮，它們和保胎的因果關(guān)系解讀

不少孕媽咪可能都遭遇過(guò)這樣的情況，懷孕出血，超聲檢查都是正常的，可是抽血的結(jié)果是“孕酮低”?？吹竭@樣的結(jié)果，很多醫(yī)生都會(huì)建議孕媽咪吃保胎藥或者打保胎針，而孕媽咪為了寶寶著想，也配合醫(yī)生的建議。

臨床上不乏有這樣的案例，懷孕出血，檢查血結(jié)果孕酮低得可憐，可是HCG值卻是很正常。再次抽血檢查孕酮，復(fù)查的結(jié)果經(jīng)常是正常的，盡管孕媽咪有出血的狀況發(fā)生，這樣的案例，一般是不建議孕媽咪試用保胎藥的，因?yàn)檫@不是激素水平低引起的出血。

早期懷孕出血是一種很常見(jiàn)的現(xiàn)象，提醒孕媽咪注意檢查懷孕的不良后果?？墒怯捎谠型牟环€(wěn)定性和檢查方法的不同，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象，所以才使用孕酮和HCG聯(lián)合檢查的方法。如果只是孕酮低而HCG正常，有的是本身激素水平的原因，有的是一過(guò)性的激素水平變化，也可能是檢測(cè)的誤差，應(yīng)該復(fù)查或以HCG結(jié)果為主。

醫(yī)生應(yīng)該仔細(xì)詢問(wèn)病人的月經(jīng)情況，孕媽咪孕前的月經(jīng)間隔是否時(shí)間短和月經(jīng)不調(diào)等異常情況，以排除是否黃體功能不全等問(wèn)題引起的出血和孕酮低。醫(yī)生不應(yīng)該輕易建議孕媽咪使用保胎藥，而是應(yīng)該仔細(xì)地替孕媽咪檢查出出血的原因，對(duì)于檢查的結(jié)果要全面地綜合分析，而不是看某個(gè)結(jié)果作出治療的依據(jù)。因?yàn)閼言谐鲅鄶?shù)都是胚胎不正?；蚱渌蛞鸬模に厮疆惓Ｖ徽己苌俚囊徊糠?。盲目的保胎有時(shí)會(huì)影響正常的診斷和處理。

保胎，黃體酮是首選嗎？

保胎，是用激素來(lái)促進(jìn)胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，是用外源激素補(bǔ)充孕婦體內(nèi)自身激素分泌的不足。孕期如何保胎，這是很多孕媽咪比較關(guān)心的問(wèn)題。黃體酮，目前是很多醫(yī)院給孕媽咪開(kāi)的保胎藥，也是在臨床上用得較為廣泛的一種保胎藥。

人體分泌的孕酮代謝很快，抽血后如果不能及時(shí)檢查，檢查結(jié)果就會(huì)出現(xiàn)誤差，而很多醫(yī)院并不能做到抽血后立即檢查，那么就會(huì)造成檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差。抽血后檢查發(fā)現(xiàn)孕酮低，很多醫(yī)生會(huì)建議孕媽咪注射黃體酮，或者很多孕媽咪主動(dòng)提出要注射黃體酮，給她保胎。實(shí)際上，只有在孕婦自身激素不足的情況下，外源性的保胎藥才會(huì)起到作用。

如果不是激素不足，過(guò)多的激素補(bǔ)充只會(huì)給胎兒和孕婦造成不良影響。妊娠后，絨毛發(fā)育過(guò)程中會(huì)分泌HCG，包括卵黃囊以及胎盤(pán)也會(huì)分泌HCG，如果HCG的增長(zhǎng)正常就間接表明胚胎發(fā)育正常，如果不幸出現(xiàn)流產(chǎn)，也非由于激素不足導(dǎo)致，而一定是由于其他原因引起。

如果是胚胎異常（染色體異常，唐氏異常等），胚胎分泌激素不足，而這時(shí)如果大劑量使用外源性激素保胎，結(jié)果是本應(yīng)該流產(chǎn)的胚胎存活了下來(lái)，結(jié)果是可想而知的。過(guò)量的孕激素會(huì)導(dǎo)致很多男性胎兒出現(xiàn)腎盂擴(kuò)張，甚至腎積水，生殖器發(fā)育異常，女性胎兒青春期后出現(xiàn)生殖器官腫瘤，過(guò)量的HCG還會(huì)影響妊娠期的唐氏篩查結(jié)果。同時(shí)，過(guò)量的孕激素還會(huì)影響孕婦的食欲以及體內(nèi)水的代謝。

黃體酮安不安全？

目前，臨床上用的黃體酮注射液是從大豆以及山藥等物中提取，經(jīng)過(guò)一系列的化學(xué)改造而形成的天然的孕激素，由于它來(lái)源廣泛，制作工藝簡(jiǎn)單，產(chǎn)量高，是臨床上難得的既實(shí)用又便宜的藥品。

黃體酮的主要作用是降低子宮肌肉的興奮性，抑制其活動(dòng)。生殖免疫學(xué)認(rèn)為，妊娠期黃體酮激素抑制母體對(duì)胎兒的排斥反應(yīng)，從而達(dá)到保胎的目的。黃體酮的安胎功效已是不爭(zhēng)的事實(shí)，但仍有不少人擔(dān)心它對(duì)胎兒健康是否有影響，而且醫(yī)生的藥物手冊(cè)也似乎沒(méi)有對(duì)其安全性加以明確的肯定。這時(shí)候臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)就顯得尤為重要了。

孕期，如果過(guò)量地使用黃體酮可能會(huì)對(duì)寶寶造成不良的影響，但是，就幾十年的臨床觀察而言，只要黃體酮計(jì)量控制在治療的范圍之內(nèi)，它對(duì)寶寶的而言仍然是健康安全的。所謂治療計(jì)量，除了參考用量（10—60mg/日）外，最好在受孕以后，每周測(cè)定血中孕酮的水平1-2次，一般將血中孕酮水平維持在25ng/ml以上比較放心。孕前黃體酮不全者，用藥時(shí)間可持續(xù)至孕12周左右。

黃體酮保胎，怎樣才靠譜？

既然黃體酮有如此功效，那么，在什么樣的情況下使用黃體酮進(jìn)行保胎？整個(gè)孕期何時(shí)使用黃體酮？以及應(yīng)采取什么樣的方式來(lái)服用黃體酮呢？接下來(lái)，讓我們一起來(lái)了解一下。

什么樣的情況下使用黃體酮保胎？

如果女性在非孕期出現(xiàn)經(jīng)前點(diǎn)滴流血、經(jīng)后淋漓不凈，再加上基礎(chǔ)體溫測(cè)定、子宮內(nèi)膜病理檢查及激素水平評(píng)估等，多可明確診斷是否是黃體酮功能不全。黃體功能不全為先兆流產(chǎn)的最常見(jiàn)原因之一。妊娠黃體所產(chǎn)生的黃體激素是維持胎盤(pán)細(xì)胞和胚胎發(fā)育的主要物質(zhì)。黃體功能不全且排除合并胎兒發(fā)育畸形的孕婦，就可以給予黃體酮保胎。

部分人認(rèn)為，既然早期流產(chǎn)的大部分原因是因?yàn)樵缙谂咛グl(fā)育不良，是人類的自然淘汰，沒(méi)有必要保胎。雖然這種說(shuō)法是有一定的科學(xué)道理，但是我們也不能排除早期先兆流產(chǎn)也有可能與母體黃體功能不全有關(guān)，所以，黃體酮是很有必要去考慮的。

從懷孕4個(gè)月開(kāi)始，子宮每天會(huì)不定時(shí)收縮幾秒鐘，醫(yī)學(xué)上稱為“無(wú)痛性收縮”，這是屬于正常的現(xiàn)象。如果宮縮每小時(shí)大于3次，或伴有腹部下墜感或疼痛感、引導(dǎo)出血、腰酸等，那么這是屬于早產(chǎn)的癥狀，這時(shí)黃體酮的保胎作用仍然有效。

黃體酮：一般建議肌注黃體酮時(shí)用土豆片外敷，或熱敷臀部，能緩解疼痛和降低形成硬結(jié)的幾率。

黃體酮，既不能把它當(dāng)做保胎萬(wàn)能藥，也不能盲目舍棄，該用時(shí)就要用，錯(cuò)過(guò)了最好的用藥時(shí)機(jī)，耽誤了保胎，也許就讓一個(gè)健康的寶寶在猶豫中丟掉。

女性的最佳生育年齡是25-29歲。女性隨著年齡的增加，卵巢黃體功能逐漸下降，流產(chǎn)率逐年增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，25-35歲孕婦的自然流產(chǎn)率在15%左右，而女性一旦達(dá)到40歲，自然流產(chǎn)率上升至40%。