中醫(yī)婦產(chǎn)科

多囊卵巢綜合征（以下簡(jiǎn)稱PCOS）是一種以高雄激素血癥、排卵障礙以及卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣鞯牟∽?，在中?guó)的發(fā)病率高達(dá)5%-10%。如果你正在被月經(jīng)不規(guī)律、多毛、痘痘頻發(fā)等癥狀困擾，那么可能就是這種內(nèi)分泌疾病在搞鬼。 多囊卵巢綜合癥七大預(yù)警癥狀 1 月經(jīng)不調(diào) PCOS患者的雄激素水平高于正常人，而雄激素會(huì)干擾排卵，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。值得注意的是，PCOS的月經(jīng)不調(diào)一般是很早期就開始的，如初潮后即出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。有的人表現(xiàn)為月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)，也有少數(shù)病人表現(xiàn)為月經(jīng)過多。 2 不孕、易流產(chǎn) PCOS患者不孕的原因主要有三個(gè)：首先，由于患者排卵不規(guī)律，故很難推測(cè)最容易受孕的時(shí)期，臨床上的排卵實(shí)驗(yàn)對(duì)于PCOS患者也不適用，因此很容易錯(cuò)過受孕機(jī)會(huì)。此外，月經(jīng)不調(diào)可能會(huì)使得患PCOS的女性生育期縮短。第三，異常的激素環(huán)境會(huì)導(dǎo)致患者的卵子質(zhì)量和子宮內(nèi)膜的容受性不佳，影響懷孕。 但這不意味著PCOS患者沒有機(jī)會(huì)懷孕。從以上不孕的原因也可以看出，患者不孕的原因主要在于激素水平干擾排卵周期，關(guān)鍵在于受孕時(shí)機(jī)的把握，因此在進(jìn)行調(diào)整月經(jīng)周期和促排卵治療后，很多患者都可以成功受孕。 3 多毛 雄性激素過多會(huì)導(dǎo)致多毛癥，過多的毛發(fā)會(huì)出現(xiàn)在臉部、胸部、腹部、背部等部位。此外，有的患者由于雄激素過多，也會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)。 4 皮膚問題 高水平的雄激素會(huì)導(dǎo)致皮膚油脂分泌增加，進(jìn)而造成一系列皮膚問題，其中又以痤瘡和黑棘皮癥為代表。 PCOS患者的痤瘡經(jīng)常沿下巴分布，皮膚科的常規(guī)治療（如維甲酸）后往往難以好轉(zhuǎn)。黑棘皮病和胰島素抵抗相關(guān)，表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)黑的天鵝絨樣改變，常見于頸后、腋下、外陰區(qū)。 5 肥胖 患PCOS的婦女往往容易發(fā)胖，這是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)常存在胰島素抵抗和瘦素抵抗。胰島素抵抗導(dǎo)致機(jī)體脂肪蓄積，而瘦素抵抗則會(huì)使大腦認(rèn)為自己正處于饑餓狀態(tài)，導(dǎo)致攝入熱量過多。 值得注意的是PCOS患者的肥胖常表現(xiàn)為腹型肥胖，與心血管疾病等遠(yuǎn)期并發(fā)癥相關(guān)。 6 睡眠呼吸暫停 很多患者都存在睡眠呼吸暫停，并進(jìn)而導(dǎo)致高血壓、心臟病、肥胖、情緒改變等。有研究表明，PCOS患者比正常人睡眠中出現(xiàn)呼吸問題的幾率要高30倍。 7 焦慮或抑郁 研究表明，PCOS患者常受負(fù)面情緒的困擾，一部分患者會(huì)存在抑郁、驚恐障礙、強(qiáng)迫癥、雙相抑郁等心理問題。究其原因，一方面，患者體內(nèi)激素水平的變化會(huì)導(dǎo)致心境變化。另一方面，患者常常會(huì)過度焦慮痤瘡、不孕等癥狀，導(dǎo)致心理障礙的發(fā)生。 如果出現(xiàn)一個(gè)或者多個(gè)以上癥狀，就需要引起足夠重視，盡快就醫(yī)。PCOS的診斷需要全方位的檢查，同時(shí)也需要臨床醫(yī)生排除其它疾病的可能。 多囊患者想要孩子，需要怎么做？ 上文提到，經(jīng)過正規(guī)治療，PCOS患者是能夠成功受孕的，具體來講則需要做到以下幾點(diǎn)： 1 調(diào)整生活方式和減重 這是成功受孕的第一步。肥胖的PCOS患者月經(jīng)不調(diào)的幾率和嚴(yán)重程度都比體重正常的患者要高，因此控制體重是基礎(chǔ)，可以增加受孕幾率。有一部分PCOS患者在控制體重、癥狀改善后可以成功地自然受孕。 此外，患者也要注意調(diào)節(jié)心情，保持心情輕松愉快也有助于受孕。 2 耐心配合治療 對(duì)于PCOS患者，調(diào)整月經(jīng)周期、控制雄激素屬于基礎(chǔ)治療，包括口服避孕藥、孕激素后半周期療法等。對(duì)于肥胖和存在糖尿病抵抗的病人，還可采用二甲雙胍進(jìn)行治療。一部分患者在接受了基礎(chǔ)治療后便能自然受孕。 如果基礎(chǔ)治療沒能自然受孕，便需要接受促排卵治療，常用藥物包括氯米芬、來曲唑、促性腺激素等。一般而言，95%以上患者都能通過促排卵后成功懷孕。但要注意，促排卵并不是一次就能成功的，需要患者耐心配合。 如果促排卵成功6次以上卻仍未能懷孕，或者丈夫也合并了不育問題的話，就可能需要求助于試管嬰兒技術(shù)了。但這部分患者比例十分小，對(duì)于絕大多數(shù)患了PCOS的女性而言，只要改善生活方式、按部就班遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，也可以懷上可愛的寶寶。

不少孕媽咪可能都遭遇過這樣的情況，懷孕出血，超聲檢查都是正常的，可是抽血的結(jié)果是“孕酮低”?？吹竭@樣的結(jié)果，很多醫(yī)生都會(huì)建議孕媽咪吃保胎藥或者打保胎針，而孕媽咪為了寶寶著想，也配合醫(yī)生的建議。 臨床上不乏有這樣的案例，懷孕出血，檢查血結(jié)果孕酮低得可憐，可是HCG值卻是很正常。再次抽血檢查孕酮，復(fù)查的結(jié)果經(jīng)常是正常的，盡管孕媽咪有出血的狀況發(fā)生，這樣的案例，一般是不建議孕媽咪試用保胎藥的，因?yàn)檫@不是激素水平低引起的出血。 早期懷孕出血是一種很常見的現(xiàn)象，提醒孕媽咪注意檢查懷孕的不良后果。可是由于孕酮的不穩(wěn)定性和檢查方法的不同，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象，所以才使用孕酮和HCG聯(lián)合檢查的方法。如果只是孕酮低而HCG正常，有的是本身激素水平的原因，有的是一過性的激素水平變化，也可能是檢測(cè)的誤差，應(yīng)該復(fù)查或以HCG結(jié)果為主。 醫(yī)生應(yīng)該仔細(xì)詢問病人的月經(jīng)情況，孕媽咪孕前的月經(jīng)間隔是否時(shí)間短和月經(jīng)不調(diào)等異常情況，以排除是否黃體功能不全等問題引起的出血和孕酮低。醫(yī)生不應(yīng)該輕易建議孕媽咪使用保胎藥，而是應(yīng)該仔細(xì)地替孕媽咪檢查出出血的原因，對(duì)于檢查的結(jié)果要全面地綜合分析，而不是看某個(gè)結(jié)果作出治療的依據(jù)。因?yàn)閼言谐鲅鄶?shù)都是胚胎不正?；蚱渌蛞鸬?，激素水平異常只占很少的一部分。盲目的保胎有時(shí)會(huì)影響正常的診斷和處理。 保胎，黃體酮是首選嗎？ 保胎，是用激素來促進(jìn)胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，是用外源激素補(bǔ)充孕婦體內(nèi)自身激素分泌的不足。孕期如何保胎，這是很多孕媽咪比較關(guān)心的問題。黃體酮，目前是很多醫(yī)院給孕媽咪開的保胎藥，也是在臨床上用得較為廣泛的一種保胎藥。 人體分泌的孕酮代謝很快，抽血后如果不能及時(shí)檢查，檢查結(jié)果就會(huì)出現(xiàn)誤差，而很多醫(yī)院并不能做到抽血后立即檢查，那么就會(huì)造成檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差。抽血后檢查發(fā)現(xiàn)孕酮低，很多醫(yī)生會(huì)建議孕媽咪注射黃體酮，或者很多孕媽咪主動(dòng)提出要注射黃體酮，給她保胎。實(shí)際上，只有在孕婦自身激素不足的情況下，外源性的保胎藥才會(huì)起到作用。 如果不是激素不足，過多的激素補(bǔ)充只會(huì)給胎兒和孕婦造成不良影響。妊娠后，絨毛發(fā)育過程中會(huì)分泌HCG，包括卵黃囊以及胎盤也會(huì)分泌HCG，如果HCG的增長(zhǎng)正常就間接表明胚胎發(fā)育正常，如果不幸出現(xiàn)流產(chǎn)，也非由于激素不足導(dǎo)致，而一定是由于其他原因引起。 如果是胚胎異常（染色體異常，唐氏異常等），胚胎分泌激素不足，而這時(shí)如果大劑量使用外源性激素保胎，結(jié)果是本應(yīng)該流產(chǎn)的胚胎存活了下來，結(jié)果是可想而知的。過量的孕激素會(huì)導(dǎo)致很多男性胎兒出現(xiàn)腎盂擴(kuò)張，甚至腎積水，生殖器發(fā)育異常，女性胎兒青春期后出現(xiàn)生殖器官腫瘤，過量的HCG還會(huì)影響妊娠期的唐氏篩查結(jié)果。同時(shí)，過量的孕激素還會(huì)影響孕婦的食欲以及體內(nèi)水的代謝。 黃體酮安不安全？ 目前，臨床上用的黃體酮注射液是從大豆以及山藥等物中提取，經(jīng)過一系列的化學(xué)改造而形成的天然的孕激素，由于它來源廣泛，制作工藝簡(jiǎn)單，產(chǎn)量高，是臨床上難得的既實(shí)用又便宜的藥品。 黃體酮的主要作用是降低子宮肌肉的興奮性，抑制其活動(dòng)。生殖免疫學(xué)認(rèn)為，妊娠期黃體酮激素抑制母體對(duì)胎兒的排斥反應(yīng)，從而達(dá)到保胎的目的。黃體酮的安胎功效已是不爭(zhēng)的事實(shí)，但仍有不少人擔(dān)心它對(duì)胎兒健康是否有影響，而且醫(yī)生的藥物手冊(cè)也似乎沒有對(duì)其安全性加以明確的肯定。這時(shí)候臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)就顯得尤為重要了。 孕期，如果過量地使用黃體酮可能會(huì)對(duì)寶寶造成不良的影響，但是，就幾十年的臨床觀察而言，只要黃體酮計(jì)量控制在治療的范圍之內(nèi)，它對(duì)寶寶的而言仍然是健康安全的。所謂治療計(jì)量，除了參考用量（10—60mg/日）外，最好在受孕以后，每周測(cè)定血中孕酮的水平1-2次，一般將血中孕酮水平維持在25ng/ml以上比較放心。孕前黃體酮不全者，用藥時(shí)間可持續(xù)至孕12周左右。 黃體酮保胎，怎樣才靠譜？ 既然黃體酮有如此功效，那么，在什么樣的情況下使用黃體酮進(jìn)行保胎？整個(gè)孕期何時(shí)使用黃體酮？以及應(yīng)采取什么樣的方式來服用黃體酮呢？接下來，讓我們一起來了解一下。 什么樣的情況下使用黃體酮保胎？ 如果女性在非孕期出現(xiàn)經(jīng)前點(diǎn)滴流血、經(jīng)后淋漓不凈，再加上基礎(chǔ)體溫測(cè)定、子宮內(nèi)膜病理檢查及激素水平評(píng)估等，多可明確診斷是否是黃體酮功能不全。黃體功能不全為先兆流產(chǎn)的最常見原因之一。妊娠黃體所產(chǎn)生的黃體激素是維持胎盤細(xì)胞和胚胎發(fā)育的主要物質(zhì)。黃體功能不全且排除合并胎兒發(fā)育畸形的孕婦，就可以給予黃體酮保胎。 部分人認(rèn)為，既然早期流產(chǎn)的大部分原因是因?yàn)樵缙谂咛グl(fā)育不良，是人類的自然淘汰，沒有必要保胎。雖然這種說法是有一定的科學(xué)道理，但是我們也不能排除早期先兆流產(chǎn)也有可能與母體黃體功能不全有關(guān)，所以，黃體酮是很有必要去考慮的。 從懷孕4個(gè)月開始，子宮每天會(huì)不定時(shí)收縮幾秒鐘，醫(yī)學(xué)上稱為“無痛性收縮”，這是屬于正常的現(xiàn)象。如果宮縮每小時(shí)大于3次，或伴有腹部下墜感或疼痛感、引導(dǎo)出血、腰酸等，那么這是屬于早產(chǎn)的癥狀，這時(shí)黃體酮的保胎作用仍然有效。 黃體酮：一般建議肌注黃體酮時(shí)用土豆片外敷，或熱敷臀部，能緩解疼痛和降低形成硬結(jié)的幾率。 黃體酮，既不能把它當(dāng)做保胎萬能藥，也不能盲目舍棄，該用時(shí)就要用，錯(cuò)過了最好的用藥時(shí)機(jī)，耽誤了保胎，也許就讓一個(gè)健康的寶寶在猶豫中丟掉。 女性的最佳生育年齡是25-29歲。女性隨著年齡的增加，卵巢黃體功能逐漸下降，流產(chǎn)率逐年增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，25-35歲孕婦的自然流產(chǎn)率在15%左右，而女性一旦達(dá)到40歲，自然流產(chǎn)率上升至40%。

基礎(chǔ)體溫，也就是BBT，患者說，我的體溫都差不多，其實(shí)不然。 在上篇文章中提到月經(jīng)分四個(gè)期，月經(jīng)不調(diào)的患者，不能判斷是哪個(gè)時(shí)期，甚至于彩超也有點(diǎn)模棱兩可的時(shí)候，bbt就可以結(jié)合各項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行更準(zhǔn)確的判斷。 BBT可以反應(yīng)很多東西，直觀的可以體現(xiàn)是單向體溫還是雙向體溫，可以看出有無排卵，黃體功能是否完善。更簡(jiǎn)單的來說，它可以幫助我們來判斷為何月經(jīng)失調(diào)，是因?yàn)椴慌怕训膬?nèi)膜出血，還是因?yàn)辄S體功能不全的出血，還是經(jīng)期內(nèi)膜修復(fù)不佳的淋漓出血；也能幫我們判斷為何月經(jīng)會(huì)提前及推后；也能幫助我們判斷有無排卵，一般排卵后體溫會(huì)升高，0.3-0.5攝氏度，若懷孕了，這種高溫會(huì)一直持續(xù)下去，若下降則預(yù)示著月經(jīng)期快要到來。 當(dāng)然BBT也不是萬能神器，因?yàn)樗鼫y(cè)量經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，就一根水銀溫度計(jì)就可以了，在家就能操作，我們還是要結(jié)合臨床檢驗(yàn)綜合判斷，畢竟BBT的測(cè)量存在著太多人為因素。 下面說說怎樣測(cè)BBT：早上八點(diǎn)前，睡夠六小時(shí)，固定一個(gè)時(shí)間點(diǎn)，不要起來活動(dòng)，躺著開始量體溫。普通水銀溫度計(jì)舌下3-5分鐘。每天測(cè)量。 月經(jīng)不調(diào)和備孕及不孕的親們趕緊量起你們的體溫吧。 本文系林亞平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。