如何正確理解術(shù)后腸粘連的診斷

現(xiàn)在我和大家交流一下對術(shù)后腸粘連診斷的看法。

腹腔粘連，是腹膜發(fā)生炎癥、創(chuàng)傷后的愈合反應(yīng)過程，其過程如同皮膚破損后結(jié)疤一樣，不是什么病態(tài)。但瘢痕有日后攣縮的可能性，引起容貌的改變，就其本身沒有什么危害。

正常胃腸道是自動化運行的傳送帶，通過協(xié)調(diào)方向一致的蠕動，將胃腸道內(nèi)容物，推送到肛門，自動產(chǎn)生便意，排出體外。這口腔、咽喉是意識可控的，吞咽后的食道、胃腸就不是主觀意識能管控的，是自動化運行的，醫(yī)學(xué)上叫植物神經(jīng)。其中胃是個大儲袋，有很大的拉伸彈性，能可以裝下很多食物，所以我們只要一日三餐，不必時時刻刻進食。胃以額定小量的食糜不間斷地送入小腸，進行消化、吸收。小腸分為十二指腸、空腸和回腸。其中十二指腸固定在后腹壁，所以它就沒有粘連一說。十二指腸是膽汁胰液匯聚的地方，和食糜混合后，再下送空腸和回腸?？漳c和回腸就是基本小腸，總共有3~4米長，靠系膜固定在后腹壁，如裙邊一樣，在腹腔里有一定的擺動空間。正常的小腸里差不多就是些腸液，偶有少量氣體，食物基本上消化好，液化成腸液的一部分，腸液一般都不會將腸管充盈膨脹，腸壁不斷分泌些成分進入腸腔，同時又吸收腸液中的有益成分，保持一種動態(tài)的平衡運轉(zhuǎn)。一旦機械性地堵塞腸腔，腸內(nèi)的液體就會集聚，氣體也會產(chǎn)生。梗阻以上的腸管就會擴張，積氣積液。拍X光片或CT都能以此作為腸梗阻的診斷指標(biāo)。只有小腸才有腹腔粘連的說法，有時腸管粘連折角或是粘連帶卡壓，就使腸腔變窄，容易在不消化飲食時，或腸管運行不協(xié)調(diào)時造成梗阻。小腸過來的腸內(nèi)容物，就進入大腸，大腸粘膜將水分吸干，殘留的渣子就是糞便。糞便水分太多就是腹瀉，太少干結(jié)不易排出就是便秘。結(jié)腸系膜很短，半固定在后腹壁，所以功能上不受腹腔粘連的影響。機械性梗阻的原因主要是長腫瘤，或是糞塊干硬堵塞。大腸分為起始端的盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸，直腸末段叫肛管，外口就是肛門。大腸一般沒有粘連的說法，或者說腸粘連不關(guān)大腸什么事。

腹腔手術(shù)后短期粘連是生理性，有些就完全吸收了，有些就殘留下來，稱作腹腔粘連。粘連范圍有大有小，有厚有薄，形態(tài)各異，不打開腹壁，誰也看不見，不給病人惹麻煩，誰也就不知道它的存在。

醫(yī)學(xué)上認(rèn)識腹腔粘連，主要是腹腔粘連，引發(fā)的小腸梗阻。機械性腸梗阻最常見的原因就是術(shù)后腹腔粘連。又專稱粘連性腸梗阻。

至于粘連是否會引發(fā)慢性腹痛，這是一個待考證的問題?？隙ú皇撬械母骨徽尺B都會引起腹痛。醫(yī)學(xué)上對腹腔粘連與腹痛相關(guān)性還缺乏有深度的系統(tǒng)研究。究竟是怎樣的粘連會引起腹痛，這是術(shù)后腸粘連研究要解決的問題。

現(xiàn)在術(shù)后腸粘連這樣的疾患，是民間約定俗成的說法，籠統(tǒng)不嚴(yán)謹(jǐn)，核心實質(zhì)是術(shù)后形成的腹腔粘連，引發(fā)的慢性腹痛。這是先入為主貼標(biāo)簽性的思維，邏輯上有漏洞。所以正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)不承認(rèn)有這樣的病種。此外，也缺乏有效的研究手段，所以就有意無意地忽略了。

沒有正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)去承擔(dān)解救患者的病痛，患者只能自找途徑去化解病痛，所以疑似術(shù)后腸粘連的病人，就八仙過海各顯神通，求救于偏方、神醫(yī)、巫醫(yī)，總體來說都是自我救贖。

本人出于解決腹腔鏡下腹腔粘連松解病例選擇的技術(shù)難題，創(chuàng)建了氣腹造影CT檢查腹腔粘連的技術(shù)方法，才開始對腹腔粘連的診療發(fā)生興趣。有關(guān)粘連性腸梗阻這類病例，相對參考的臨床資料較多，容易形成共識和標(biāo)準(zhǔn)，這里就暫放下，我們重點討論慢性腹痛型的術(shù)后腸粘連。

首先，我表述一下我理解的標(biāo)準(zhǔn)診斷，這是根據(jù)腸粘連的實質(zhì)定義，進行嚴(yán)密的邏輯推論和思考的必然結(jié)果。由于腹部手術(shù)或創(chuàng)傷引發(fā)的腹腔粘連，導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性腹痛，通過手術(shù)松解粘連，癥狀得到完全的緩解，并且有客觀證據(jù)證實原來的腹腔粘連已不存在。即使這樣，還有邏輯上不完善的可能，即粘連手術(shù)雖無直接效用，卻因無心插柳的意外功效，即貪奪天功為已有之嫌。

所以照上述的思考，術(shù)前進行腸粘連的診斷是不可能的，做出來的也是自欺欺人。因為不僅要求患者腹腔存在粘連，還要證明這粘連和腹痛的因果關(guān)系。這只能是事后諸葛亮才能答復(fù)的，誰能先知先覺。在氣腹造影檢查方法問世之前，確認(rèn)腹腔粘連存在的證據(jù)，只能是開腹探查或是腹腔鏡檢。氣腹造影只是部分完成了腹腔粘連的形態(tài)診斷問題，而術(shù)后腸粘連說的是因果關(guān)系。不知道病友們聽明白了沒有。

因此現(xiàn)今所有的腸粘連病人，即使確認(rèn)腹腔有粘連，也只能算是疑似病例，要進行外科干預(yù)后，根據(jù)轉(zhuǎn)歸的因果關(guān)系，去完善診斷的后一部分，這才是真正的術(shù)后腸粘連。只有去分析研究這樣病例粘連的形態(tài)特點，癥狀特點，二者時相、位置等諸多相關(guān)性，才是真正有意義的工作。

現(xiàn)在患者，只要是術(shù)后出現(xiàn)的病痛，查不出具體的原因，就歸結(jié)于腸粘連，連腹腔究竟存在不存在粘連都說不清，就希望能有好的治療和療效，漏診誤診的因素?fù)诫s其中，即使莫名其妙好了，也不知怎么一回事，這樣的案例、經(jīng)驗?zāi)苡姓f服力嗎？

所以，首先要對那做手術(shù)的原因，即促成手術(shù)的疾患，如闌尾炎，剖腹產(chǎn)，診斷明確，沒有誤診誤治，手術(shù)成功，而且這種疾患就是靠手術(shù)去治愈，沒有留下其它后患。比如說，之前做的手術(shù)是子宮內(nèi)膜異位癥，這種病本身診斷就不靠譜，手術(shù)治療效果也不好，術(shù)后存留癥狀，就難分清楚是粘連，還是原發(fā)病的問題。很多人診斷慢性闌尾炎做手術(shù)的，這里面就有診斷不清的問題。有些功能性疾患，如便秘、內(nèi)臟下垂，做手術(shù)的方法本來就不成熟，引發(fā)的問題就容易混沌不清了。

其次，是將腹腔粘連的形態(tài)診斷確認(rèn)下來，選擇這樣的病例進行腹腔鏡探查，確認(rèn)粘連的部位、范圍、形態(tài)和其它特點，采用最微創(chuàng)的手段進行松解，力爭不形成新的粘連。觀察術(shù)后的癥狀改善或變化情況，分析它們間的相關(guān)性。還有重要的一點，就是術(shù)后的復(fù)查，確認(rèn)腹腔粘連的存在與否，這就需要病友們的配合，而病友們只在意癥狀的好與壞，不在意因和果，這就是醫(yī)患的差異處。

說了這么多，可否理解些了嗎？不要事先給自己貼標(biāo)簽戴帽子，我們只是查找可能的原因，未知的世界大的去了，人類只曉得很少很少的東西，尤其是醫(yī)學(xué)。

謝謝大家，晚安。

這是昨晚一時興起，給患者的QQ答復(fù)，羅列如下，算是一篇文章吧，希望有助于病友對術(shù)后腸粘連的理解。

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