口腔面部疼痛怎么查？

口腔面部疼痛

牙痛是口腔科臨床上最常見的主訴，常是患者就診的主要原因。牙體、牙周組織的疾病是引起牙痛的主要原因，此外，一些非牙源性疾病也可引起牙痛。對以牙痛為主訴的患者，必須仔細詢問病史，并做全面細致的檢查，以作出準(zhǔn)確的診斷。

病史要點：

1，疼痛的起始時間與可能的原因。

2，疼痛的部位、性質(zhì)、程度和發(fā)作時間。

3，既往治療時和療效。

4，有無不良習(xí)慣，如夜磨牙、咬硬物等。

5，全身健康情況，有無全身性疾病史。

檢查要點：

1，牙體疾病的檢查：注意有無齲齒、隱裂、牙根縱裂、畸形，以及中央尖、楔狀缺損、重度磨耗、未墊底的深齲充填體、外傷漏髓牙、牙冠變色或陳舊性牙冠折斷等。

2，牙周組織疾病的檢查：注意有無咬頜創(chuàng)傷，有無牙周袋、牙齦乳頭紅腫壞死，牙周組織有無急慢性炎癥或膿腫。

3，頜面外科疾病檢查：有無拔牙創(chuàng)口感染，齦頰溝和面部有無膿腫，張口是否受限，顳下頜關(guān)節(jié)有無彈響、壓痛。

4，叩診：垂直與側(cè)方叩診有無不適或疼痛。

5，牙髓活力測試：有無異常。

6，X線檢查：可發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的齲齒、髓石、牙內(nèi)吸收、牙外吸收、牙根縱裂、根折、根分叉和根尖病變等，可發(fā)現(xiàn)有無阻生牙或埋伏牙、牙槽骨有無破壞、上頜竇與頜骨內(nèi)有無腫物、顳下頜關(guān)節(jié)有無病變。

7，全身性疾?。河邢鄳?yīng)的癥狀和體征。

8，其他檢查：必要的實驗室檢查。

鑒別診斷：

1，深齲：患者訴酸、甜、冷、熱刺激可引起疼痛，停止刺激則疼痛消失，可見深齲洞，探之疼痛。

2，牙髓炎：急性牙髓炎主要表現(xiàn)為嚴重的壓痛，特點時自發(fā)性、陣發(fā)性痛、夜間痛和反射痛?；颊邿o法指出患牙部位。在牙髓炎初期，冷熱刺激均可使疼痛加劇，進入化膿期后，冷水可使疼痛減輕。檢查可見深齲，探痛明顯，牙髓活力測定敏感，并可見導(dǎo)致發(fā)生牙髓炎的其他因素，如牙體缺損、牙折或深牙周袋等。

3，根尖周炎：疼痛為持續(xù)性，與冷熱刺激無關(guān)，患者常覺患牙伸長，咬合時有明顯疼痛，能明確指出患牙部位。在急性化膿期可見根尖相應(yīng)部位的軟組織充血、水腫、壓痛及可伴有的相應(yīng)全身癥狀。

4，牙周炎：可有程度不等的持續(xù)性鈍痛，形成急性牙周膿腫時，則疼痛加劇，檢查可見牙齦緣紅腫易出血，牙周袋形成并溢膿。牙有不同程度的松動。

5，下頜第三磨牙冠周炎：多發(fā)生于年輕人，常有自發(fā)性持續(xù)性痛，伴張口受限，并有全身癥狀，檢查可見第三磨牙阻生、冠周齦瓣紅腫壓痛、膿腫形成，頜下淋巴結(jié)可腫大，白細胞升高。

6，干槽癥：有拔牙史，多在拔牙后2~3日內(nèi)發(fā)生，為自發(fā)性持續(xù)性痛，無冷熱刺激痛及夜間痛，檢查可見拔牙窩內(nèi)無血塊，惡臭，鄰牙有叩痛。

7，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：多見于中老年患者，為病因不明的突然的、自發(fā)的、如閃電樣、刀割樣的陣發(fā)性短暫的面部疼痛，咀嚼、說話、刷牙、觸摸面部某部（扳機點）而引起，常為單側(cè)的三叉神經(jīng)第二、三支痛，疼痛沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域放射。

8，急性化膿性上頜竇炎：為面部持續(xù)性脹痛，重者可有顳部放射性或夜間痛，疲勞時加重，一般無冷熱刺激痛及夜間痛，檢查可見上頜竇前壁有壓痛，中鼻道有膿性分泌物，全身癥狀明顯，上頜竇穿刺可吸出膿液。

9，頜骨骨髓炎：為自發(fā)性持續(xù)性牙痛，放射至耳顳部，頜面部腫脹明顯，下唇可有麻木，急性化膿性頜骨骨髓炎中毒癥狀明顯，后期可有X線改變。

10，頜面部腫瘤：當(dāng)腫瘤侵犯神經(jīng)時，可產(chǎn)生疼痛和相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)域有發(fā)麻及其他異樣感覺，應(yīng)與牙痛相鑒別，常見的腫瘤有上下頜骨惡性腫瘤、翼腭窩及顳下窩腫瘤。

解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科

魏博醫(yī)師