口腔頜面外科

大家好，現(xiàn)在已經(jīng)晚上七點(diǎn)了。我是301醫(yī)院口腔科的陳鵬，今天呢，我想把我這十幾年在腮腺手術(shù)切口選擇的一些體會(huì)跟大家聊一聊。我把腮腺手術(shù)切口主要分為7種跟大家談?wù)勎易约旱囊恍w會(huì)。第一個(gè)呢，就是咱們經(jīng)典的“S型”切口。這個(gè)咱做頜面外科的都很清楚就是從耳屏前，向下繞耳垂，向耳垂后，向下，弧形下行，然后到下頜角平面的位置。初學(xué)者可以向下延長(zhǎng)一些這樣目的是切開頸闊肌的時(shí)候容易分清層次，翻瓣容易些。這個(gè)切口就不多說(shuō)了，大家都比較清楚。下面講第二個(gè)切口，就是耳屏前的“拐型”切口或耳屏前的切口，放到一起來(lái)講。針對(duì)于腮腺腫物的位置在耳垂以上，或者是腫物的下界稍微過了耳垂向下一點(diǎn)這種情況。這種切口呢，就是從耳垂向上延伸，根據(jù)這個(gè)腫物的大小和位置可以一直延伸到發(fā)際的位置，必要的時(shí)候可以向前拐0.5-1公分，目的是為了翻瓣顯露的更好。切開以后在皮下進(jìn)行翻瓣，翻開以后從尋找面神經(jīng)顳支開始，然后向總干進(jìn)行分離，分離的過程中會(huì)發(fā)現(xiàn)總干的一些分支。把這些分支找到以后，基本上就可以做到耳屏前腫物的擴(kuò)大切除。第三個(gè)切口又叫“小S型”切口，實(shí)際上就是把經(jīng)典的“S型”切口進(jìn)行縮短，主要適合腫物在耳垂深面和附近的一些情況，根據(jù)腫物的位置、大小。把耳屏前的切口或者頜后的切口進(jìn)行縮短。隨著大家技術(shù)的提高，對(duì)面神經(jīng)位置、解剖以及手術(shù)操作的掌握，這種切口可以越縮越短。一般如果要解剖面神經(jīng)，我的建議是從解剖面神經(jīng)總干開始。因?yàn)榍锌谙鄬?duì)比較小，你要找面神經(jīng)的分支的話一般都翻瓣翻不到那個(gè)位置，所以都是從總干開始進(jìn)行解剖。我自己的一個(gè)體會(huì)呢，就是把胸鎖乳突肌的前緣翻開，然后向前、向深方找到二腹肌的后腹。在二腹肌的后腹和胸鎖乳突肌的交點(diǎn)正對(duì)的前方進(jìn)行鈍性分離，一般就比較容易找到面神經(jīng)總干。小S型切口就是根據(jù)腫物的位置、大小，根據(jù)大家自己的情況，可以隨意的縮短。我曾經(jīng)做過一個(gè)大概是在耳垂前面一點(diǎn)，繞過耳垂向后拐，總共長(zhǎng)度可能也就3個(gè)多公分的切口長(zhǎng)度，解剖了面神經(jīng)總干，做了個(gè)混合瘤擴(kuò)大切除，完全沒有問題。這個(gè)切口的下端根據(jù)腫物的位置，我們也是盡量的短，必要的時(shí)候可以延伸到下頜角，甚至是向前繼續(xù)延伸，這個(gè)都可以，根據(jù)具體的情況。找面神經(jīng)一般有這么幾種找法。我最常用的還是找面神經(jīng)總干。因?yàn)檎颐嫔窠?jīng)總干，對(duì)減少病人術(shù)后面癱的發(fā)生，還是很有效的。第四個(gè)切口就是頜后切口。這個(gè)主要適合腫物在耳垂下方、在頜后區(qū)的，或者說(shuō)腮腺尾葉，也可以用于一些腫物上界超過耳垂一點(diǎn)的這種情況，這時(shí)就要把切口延伸到耳垂后面、耳廓軟骨那個(gè)位置。找面神經(jīng)總干，也可以找頸支。找到頜后的面后靜脈以后，這個(gè)頸支一般就在它的附近。鈍性分離后一般都可以找到，然后沿著它再去尋找下頜緣支，尋找到頸面干，尋找到總干。如果頜后切口大家做的稍微向下延伸的長(zhǎng)一點(diǎn)的話，也可以直接找到面神經(jīng)的下頜緣支，這個(gè)可能用的醫(yī)生會(huì)比較多一些，但術(shù)后下唇偏斜無(wú)力比較明顯。關(guān)于頜后切口呢，我又附加了一個(gè)頜后的長(zhǎng)切口。主要適合于腫物比較大，位置偏低，或者說(shuō)在腮腺下頜升支深面的，咱們經(jīng)常說(shuō)的咽旁那個(gè)位置。尤其是對(duì)于這種位于下頜升支深面的腫瘤，比如最常見的神經(jīng)鞘瘤、混合瘤等，頜后切口向前延伸一點(diǎn)，把頜下腺向前推，在下頜角的深面這個(gè)位置，我們可以打開一個(gè)空隙，可以把腫瘤從這個(gè)地方脫位出來(lái)。這樣對(duì)病人來(lái)說(shuō)更美觀。頜下的延長(zhǎng)，如果只做頸深上淋巴清掃的話不需要延長(zhǎng)太多，如果是需要做一個(gè)肩胛舌骨上淋巴清掃的話，一般延長(zhǎng)到下頜舌骨肌的后緣這個(gè)位置足夠做清掃。第五個(gè)切口講一下“大S”型切口。剛才講的“小S”型切口，小S切口就是上面或者下面盡量的縮短。這個(gè)大S切口也是分兩種，一種是在耳屏，盡量的向上延長(zhǎng)，甚至往發(fā)際的位置去延伸，或者是向前拐，這個(gè)主要適合副腮腺，或者腫物位于腮腺上份，在前緣的位置。這樣的話顯露會(huì)比較好一些。“大S”型切口的另外一個(gè)就是在頜下的，其實(shí)跟剛才講的頜后長(zhǎng)切口的道理是類似的，都向頜下方向延長(zhǎng)。根據(jù)具體的情況，比如說(shuō)腫瘤是惡性的，需要做肩胛舌骨上的清掃，或者說(shuō)是做頸深上的清掃。第六個(gè)跟大家講一下這個(gè)耳后的發(fā)髻切口，這個(gè)以前也叫美容切口。主要針對(duì)一些對(duì)美容要求較高的。實(shí)際上就是把這種“S型”切口的后面這一部分，把這個(gè)向頜后區(qū)下行的部分，變成從耳垂下向后上拐，拐到發(fā)際的這個(gè)位置，然后沿著發(fā)際一直向下延伸。向下延伸的長(zhǎng)度，要根據(jù)具體的情況，一般來(lái)說(shuō)大家做一個(gè)適當(dāng)延長(zhǎng)之后開始翻瓣，如果覺得顯露不夠，接著再向下延長(zhǎng)。皮下進(jìn)行翻瓣，一般來(lái)說(shuō)，所有的腮腺區(qū)的手術(shù)通過這個(gè)切口也都是能夠解決。就是切口比較長(zhǎng)，但是比較隱蔽，翻瓣一直到腫瘤的這個(gè)路徑會(huì)比較長(zhǎng)，但是顯露其實(shí)是沒有問題的。第七個(gè)實(shí)際上應(yīng)該叫不典型切口。主要分兩個(gè)：一個(gè)是有時(shí)候我們碰到二次手術(shù)、甚至三次手術(shù)，就是別人已經(jīng)做過手術(shù)的這種情況。我們有時(shí)需要做一個(gè)梭型切口，把以前的瘢痕切掉。我們會(huì)碰到很多可能不同專業(yè)的人做的那個(gè)切口，有些可能不太標(biāo)準(zhǔn)。我們?nèi)偈中g(shù)都是在面神經(jīng)淺葉做的切口，所以一般不會(huì)損傷到面神經(jīng)。也就是說(shuō)我們可以相對(duì)比較隨意的設(shè)計(jì)這種切口，主要目的就是把那個(gè)疤痕切掉。還有就是針對(duì)一些特殊病人。因?yàn)楝F(xiàn)在腮腺手術(shù)切口都是越來(lái)越小，創(chuàng)傷也都越來(lái)越小，對(duì)一些特殊病人，我們完全可以通過一些隱蔽的小切口進(jìn)去先把腫瘤擴(kuò)大切除下來(lái)，送冰凍，尤其那種不容易復(fù)發(fā)的腫瘤，可能通過這種小切口、小創(chuàng)傷，就把問題解決了。腮腺手術(shù)切口的選擇，主要就是上面七種類型。根據(jù)具體的情況包括腫瘤的性質(zhì)、大小、位置以及病人的年齡、性別、職業(yè)等進(jìn)行選擇。把手術(shù)做到個(gè)性化，盡量的美觀、盡量的小創(chuàng)傷，盡量的減少對(duì)面神經(jīng)的損傷。再補(bǔ)充一下剛才那個(gè)小切口。咱們現(xiàn)在都是想盡量的越來(lái)越小，怎么能充分的利用這個(gè)小切口。既然把它切開，我們就要把除了皮膚之外的皮下組織都給他充分的切開。然后，在切口的上下要分離的，在切口的兩端也是盡量的潛行分離。這樣小切口實(shí)際上會(huì)暴露的會(huì)比較清楚。問題解答部分：1．席慶主任提問：切口設(shè)計(jì)的原則是什么？陳鵬主任回答：實(shí)際上所有的切口都是經(jīng)典的S型切口改變的。切口的原則首先是腫瘤切除的徹底性，其二就是美觀，還有就是選擇對(duì)面神經(jīng)解剖比較方便的位置，或者說(shuō)是能夠顯露的比較好、損傷比較小的位置。比如說(shuō)位于頜后區(qū)混合瘤，深面是面神經(jīng)，緊貼著的面神經(jīng)都保留了。你又非要把耳屏前的腮腺都切掉，我覺得這個(gè)好像是沒有什么道理。我覺得在耳屏前的腫瘤，我們應(yīng)該把頜后區(qū)的腮腺去掉，因?yàn)榇嬖谝粋€(gè)淋巴引流途徑的問題。2.高全文主任提問：腫瘤周圍局部性切除是如何把握的？ 陳鵬主任回答：那個(gè)腫瘤周圍的局部切除怎么把握，我有自己的一些看法，可能跟一些指南還不太一致。我覺得，對(duì)于良性的腫瘤，包括多形性腺瘤這么容易復(fù)發(fā)的腫瘤，在腫瘤周圍外一個(gè)公分到兩公分?jǐn)U大切除，應(yīng)該是足夠的。我們見到很多復(fù)發(fā)的混合瘤，有時(shí)候里面有上百個(gè)大大小小的。這種感覺應(yīng)該是手術(shù)中腫瘤破壞之后一些腫瘤細(xì)胞種植生成的。關(guān)于腫瘤的擴(kuò)大切除，同樣還是要注意局部徹底，比如說(shuō)一個(gè)公分到兩個(gè)公分，沒必要非把腮腺的每個(gè)腺泡都摘除。尤其是在頜后區(qū)的、腮腺尾葉的這種惡性腫瘤，如果把耳屏前的那些腺體都取出來(lái)，把面神經(jīng)包括導(dǎo)管偏前一些的面神經(jīng)都挑起來(lái)了，腺泡都去掉，這對(duì)面神經(jīng)造成那么大的影響，這個(gè)到底有多大的意義，其實(shí)我個(gè)人覺得好像意義不是很大。3.高全文主任提問：微創(chuàng)切口如何把握指征，面神經(jīng)如何保護(hù)？陳鵬主任回答：我個(gè)人認(rèn)為在目前這種醫(yī)療狀況下，微創(chuàng)切口只適合一些特殊的病人，比如說(shuō)一些自己的親戚朋友，實(shí)際上指的就是術(shù)后不會(huì)有糾紛問題的，而且純粹是為了病人考慮。按照剛才那幾種切口，適當(dāng)改變，把切口做的小一些。然后，保護(hù)面神經(jīng)，不主動(dòng)的解剖面神經(jīng)，對(duì)這種手術(shù)，一般腫瘤都會(huì)比較偏小，在腫瘤外鈍性分離，實(shí)際上面神經(jīng)沒那么容易斷。這樣的鈍性分離，看清楚，面神經(jīng)是可以保護(hù)的，甚至很多時(shí)候可能碰不到面神經(jīng)的。4.高全文主任提問：腮腺混合瘤是否可以按良性腫瘤理解？陳鵬主任回答：腮腺混合瘤，現(xiàn)在說(shuō)多形性腺瘤，是交界性的腫瘤，或者臨界性腫瘤，主要就是因?yàn)樗膹?fù)發(fā)率很高。實(shí)際上我的感覺，只要手術(shù)中腫物不破，手術(shù)中有的只是在包膜外擴(kuò)大一點(diǎn)切除，也沒有復(fù)發(fā)。所以我覺得最主要的是手術(shù)中腫物不能破，而不是擴(kuò)大切除的問題。5.王詩(shī)鵬醫(yī)師提問：腮腺腫物，針吸活檢有意義嗎？可以作為病理依據(jù)嗎？會(huì)造成腫物擴(kuò)散轉(zhuǎn)移嗎？陳鵬主任回答：腮腺腫物這種針吸活檢，我認(rèn)為只適合一些年紀(jì)年紀(jì)比較大、不太適合直接做手術(shù)，整個(gè)身體狀況比較差，搞不清楚到底是良性惡性。如果是良性人家可能就選擇不做，那么大年紀(jì)，如果是惡性的還想去冒一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)把這個(gè)手術(shù)做了。我覺得比較適合這種情況?；顧z可以作為病理依據(jù)，良惡性還是大致能夠判斷出來(lái)。我認(rèn)為不會(huì)造成腫瘤的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。一些特殊病人，我覺得也可以做針吸活檢，術(shù)前做一個(gè)穿刺活檢了解大概是什么東西。因?yàn)閷?duì)手術(shù)切口、手術(shù)的創(chuàng)傷，尤其是手術(shù)切口，包括術(shù)區(qū)的凹陷有特殊的要求，完全可以做穿刺活檢之后再做這個(gè)手術(shù)。像有一些領(lǐng)導(dǎo)干部就是腺淋巴瘤。我們就完全可以做小的切口進(jìn)去，做類似剜除術(shù)，只是這種情況把腫瘤保護(hù)完整。6.高全文主任提問：一個(gè)病人，B超雙側(cè)多發(fā)低回聲。你覺得會(huì)是什么？陳鵬主任回答：雙側(cè)的最常見的一個(gè)就是腺淋巴瘤。我曾經(jīng)見過雙側(cè)長(zhǎng)了5個(gè)的。另外一個(gè)就是淋巴結(jié)。我覺得如果B超的醫(yī)生的水平相對(duì)高一些的話，可能淋巴結(jié)他大部分還是能夠區(qū)分出來(lái)。另外一個(gè)看看有沒有腺體自身的一些改變導(dǎo)致的一些低回聲。高水平B超的醫(yī)生應(yīng)該是可以做一個(gè)分辨的。腮腺內(nèi)都有好幾個(gè)淋巴結(jié)的。最常見的病人摸得到、覺得有問題，實(shí)際上沒問題的多是在耳屏前。像那種綠豆大小的那種小豆子，另外就是在腮腺尾葉。為什么做清掃的時(shí)候，有時(shí)候要把下頜下支以下的腮腺尾葉那部分去掉，是因?yàn)橛辛馨徒Y(jié)的問題。關(guān)于淋巴結(jié)的問題，我還要提醒一下。有時(shí)候B超發(fā)現(xiàn)腫物，特別是剛說(shuō)的那個(gè)位置，盲目的去做手術(shù)，最后出來(lái)是淋巴結(jié)。這時(shí)候就不好給病人交代，因?yàn)檫@種本來(lái)是可以不做手術(shù)的。我做的腮腺內(nèi)腫瘤的，除非我比較明確，一般我都會(huì)建議他做一個(gè)B超。做B超前就會(huì)跟病人講，如果做出來(lái)是淋巴結(jié)，先暫時(shí)觀察一下不一定做手術(shù)。如果醫(yī)生給區(qū)分出它不是淋巴結(jié)是腫瘤，就直接做手術(shù)。以前的一個(gè)病人就是這個(gè)位置處理的不夠徹底，后來(lái)慢慢的進(jìn)入顱內(nèi)，還是一個(gè)副市長(zhǎng)，結(jié)果沒有活幾年時(shí)間。要考慮到他會(huì)不會(huì)是因?yàn)橛辛馨徒Y(jié)腫大導(dǎo)致的一種心理上的過度緊張，多關(guān)注一下。我們?cè)陂T診經(jīng)常會(huì)碰到一些病人看來(lái)很多科室，就是對(duì)這個(gè)東西不太理解，害怕是這種惡性的東西，精神過度緊張，這種要關(guān)注一下。7．馮琳醫(yī)生提問：對(duì)于高分化粘液表皮樣癌 面神經(jīng)粘連的 是否還需保留？陳鵬主任回答：你專門說(shuō)高分化可能是考慮他的惡性程度沒有那么高。但是由于黏表它對(duì)放療化療不是很敏感，我覺得這個(gè)面神經(jīng)的粘連，主要看粘連到什么程度，如果說(shuō)我們能夠比較輕易地把它剝下來(lái)，這種面神經(jīng)建議還是保留。而如果說(shuō)是確實(shí)是分不下來(lái)，我建議把這一段截掉，然后移植耳大神經(jīng)進(jìn)行吻合。其實(shí)我覺得這種惡性腫瘤面神經(jīng)粘連，其他的位置我們都可以做這種面神經(jīng)的吻合，最怕的是在面神經(jīng)總干剛出顱的那個(gè)位置。這個(gè)位置，我們的操作可能做不到這種面神經(jīng)橋接吻合。但是為了手術(shù)的徹底性，如果這個(gè)地方的神經(jīng)明確的變性了，我建議可以冒一點(diǎn)險(xiǎn)，順著這個(gè)神經(jīng)周圍用電鉆往里磨，把這個(gè)神經(jīng)多去掉一點(diǎn)，然后燒灼。8.高全文醫(yī)生提問：橋接有效率如何？陳鵬主任回答：橋接的有效率，實(shí)際上我個(gè)人觀察的比較少，但是這個(gè)也是一個(gè)沒有辦法的辦法。我知道這個(gè)面神經(jīng)直接吻合的這個(gè)成功率還是很不錯(cuò)的。

骨肉瘤 骨肉瘤是以腫瘤細(xì)胞形成骨樣基質(zhì)為特征的肉瘤，分為普通型骨肉瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤、小細(xì)胞骨肉瘤、低級(jí)別中心骨肉瘤、繼發(fā)性骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、高級(jí)別表面骨肉瘤。 臨床表現(xiàn)：癥狀常存在數(shù)周至幾個(gè)月，早期時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，因而有的陳述不清。疼痛，可觸及包塊是普通型骨肉瘤的基本特征。5%~10%的患者可發(fā)生病理性骨折。發(fā)生于頜骨者，常呈現(xiàn)感覺異常、牙痛、牙松動(dòng)、出血、鼻塞等癥狀。X線表現(xiàn)變異很大，有純成骨型，也有溶骨型。大部分病例是溶骨/成骨混合型，伴有骨皮質(zhì)破壞及腫瘤擴(kuò)展到軟組織。軟組織包塊可以有不同程度的鈣化，腫瘤/骨膜相互間作用，繼發(fā)骨膜抬起和骨膜反應(yīng)性骨形成，導(dǎo)致多樣的表現(xiàn)。CT和MRI可能有助于在術(shù)前觀察腫瘤的范圍。 病理變化：肉眼觀察，骨肉瘤一般體積較大，呈魚肉樣或硬質(zhì)地的腫瘤，有的有軟骨。腫瘤常常破壞骨皮質(zhì)并與軟組織包塊相互關(guān)聯(lián)。有些成骨型骨肉瘤可呈灰褐色和不規(guī)則的顆粒狀，另外一些則更加致密、硬化，偏黃白色。成軟骨型骨肉瘤往往為灰白至黃褐色，有不同程度的鈣化，切面呈魚肉狀外觀或有絲狀黏質(zhì)。毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤（為純?nèi)芄切裕髩K骨破壞，沒有周圍骨質(zhì)硬化）為髓腔內(nèi)的囊腔狀結(jié)構(gòu)，沒有肉質(zhì)也沒有硬化的瘤骨形成。低度惡性中心骨肉瘤切面灰白色，質(zhì)地結(jié)實(shí)呈沙礫樣。骨旁骨肉瘤為骨表面生長(zhǎng)的外生性腫物，呈分葉狀，廣基性附著于骨皮質(zhì)表面，部分病例可見灶性軟骨島，腫瘤邊界不清，部分向鄰近的骨骼肌浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。25%的病例可侵犯骨髓腔。骨膜骨肉瘤?？梢姶怪庇诠瞧べ|(zhì)生長(zhǎng)的針狀結(jié)構(gòu)，病變中央可見最長(zhǎng)的骨針，瘤邊緣往往無(wú)鈣化或極少鈣化，部分腫瘤呈灰色，有光澤，為典型的軟骨樣外觀。腫瘤進(jìn)展邊緣可有包膜或假包膜，分界清楚，為骨膜增厚的產(chǎn)物。高度惡性表面骨肉瘤位于受累骨的表面，常侵襲下方的骨皮質(zhì)，腫瘤表面呈分葉狀，顏色的相異取決于軟骨樣基質(zhì)的含量、出血和壞死情況，所有腫瘤有質(zhì)軟的區(qū)域，有助于和骨旁骨肉瘤鑒別。 鏡下所見：普通型骨肉瘤為傾向于高度間變，多形性的腫瘤。腫瘤細(xì)胞形態(tài)可表現(xiàn)為上皮樣、漿細(xì)胞樣、紡錘形、小圓細(xì)胞、透明細(xì)胞、單核或多核巨細(xì)胞或梭形細(xì)胞，多數(shù)腫瘤混有兩種或更多的細(xì)胞的形態(tài)。骨樣基質(zhì)為較重要的表現(xiàn)，呈現(xiàn)是致密、粉染、無(wú)規(guī)則的細(xì)胞間物質(zhì)，呈彎曲線狀，有小節(jié)狀分支和不完整的小窩。根據(jù)軟骨和（或）纖維組織成分含量的不同，可進(jìn)一步分成不同亞型，成骨型骨肉瘤（50%）、成軟骨型骨肉瘤（25%）、成纖維型骨肉瘤（25%）。毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤往往可見空的或充滿血液的囊腔，有薄間隔，類似于動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，如細(xì)胞性間隔中見到很多看似良性的多核巨細(xì)胞需與良或惡性骨巨細(xì)胞瘤相鑒別。小細(xì)胞骨肉瘤主要由小細(xì)胞及其產(chǎn)生的骨樣基質(zhì)組成。小的圓形細(xì)胞與尤文肉瘤細(xì)胞相似，較大的與大細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞相似，核分裂象3~5個(gè)/10個(gè)高倍視野。繼發(fā)性骨肉瘤常見于Paget瘤及放療后引起骨肉瘤變，其他骨瘤繼發(fā)的骨肉瘤也可見到，如骨纖維結(jié)構(gòu)不良反復(fù)復(fù)發(fā)，病理上多表現(xiàn)為成骨型或成纖維型骨肉瘤。骨旁骨肉瘤主要由細(xì)胞成分較少的基質(zhì)和分布其中分化良好的骨小梁組成，骨小梁平行排列的正常骨組織，周圍可有或無(wú)骨母細(xì)胞圍繞，50%的瘤組織中有軟骨分化，15%的腫瘤發(fā)生去分化表現(xiàn)為骨肉瘤、纖維肉瘤或惡性纖維組織細(xì)胞瘤。骨膜骨肉瘤往往表現(xiàn)為中等分化的成軟骨型骨肉瘤，?？梢娤鄬?duì)成熟的骨化腫塊發(fā)生于骨皮質(zhì)?；|(zhì)有時(shí)呈黏液樣。頜骨骨肉瘤中常伴廣泛的軟骨形成，如果軟骨形成明顯，則需與軟骨肉瘤鑒別。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）口腔科 魏博醫(yī)師

1、術(shù)后24-48小時(shí)為腫脹最嚴(yán)重時(shí)間，在此期間建議可術(shù)區(qū)間斷冰敷（毛巾包裹冰袋冰敷，每次10min，防止時(shí)間過長(zhǎng)凍傷）。2、骨折手術(shù)多當(dāng)天禁食，術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)流食（牛奶、豆?jié){、不帶米粒的小米油等），后改半流食維持1-2月（粥、饅頭泡軟一點(diǎn)、煮爛一點(diǎn)的面條、餛飩等），2-3月后可正常進(jìn)食。3、術(shù)后需要保持口腔衛(wèi)生，漱口水漱口，術(shù)后24小時(shí)可開始刷牙，口內(nèi)有傷口的，需改用兒童牙刷，避開縫合傷口，不可以用沖牙器。4、術(shù)后用藥為常規(guī)抗生素、止痛藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等（遵醫(yī)囑）。5、術(shù)后有部分骨折患者會(huì)留置負(fù)壓引流，引流管多視引流量1-3天即可拔除。6、術(shù)后口外縫線一般5-7天拆線，口內(nèi)傷口為可吸收線，多不需拆除，縫線可自行脫落，脫落時(shí)間根據(jù)縫線種類不同而不同，時(shí)間短的5-7天，長(zhǎng)的1-2月。7、術(shù)后3月復(fù)查，行CT、曲面斷層等檢查，復(fù)查骨質(zhì)愈合情況。8、術(shù)后6-9月再次復(fù)查，根據(jù)需要可考慮拆除鈦板。9、鈦板拆除時(shí)機(jī)建議6月-1年，因?yàn)榇藭r(shí)骨折愈合良好且鈦板拆除相對(duì)容易。若1年以后拆除，鈦板可能會(huì)長(zhǎng)入骨皮質(zhì)中，拆除較困難，創(chuàng)傷較大。因固定鈦板為鈦合金材料，不影響后期行核磁共振檢查，因此鈦板并非一定需要拆除，有以下情況者建議拆除1）鈦板局部排異，有局部感染等癥狀；2）手術(shù)骨折固定區(qū)域自覺不適，考慮不適癥狀可能與固定鈦板有關(guān)； 3）鈦板雖不影響以后核磁檢查，但如果行核磁或CT檢查，局部可能會(huì)形成偽影，影響顱腦相關(guān)檢查的結(jié)果判斷，對(duì)此有顧慮的患者。