骨頭接好了，為什么我的手臂還是不會動？

有這么一群人，遭遇車禍或工傷。經(jīng)過醫(yī)生的精心治療，他們的手臂上外傷早已愈合，骨頭也早已接上，甚至于有些人的手臂上都看不到有受傷的痕跡，但是這條手臂卻不聽使喚了，既沒有感覺，也不會活動。他們是中邪了嗎？還是被下了降頭？甚至于有些人認(rèn)為他們是在裝病，騙保。那真的有這樣的病存在嗎？

在華山醫(yī)院手外科，你就能經(jīng)常看見這樣的病人，對，病人。他們的確有病，需要治療。這一類的疾病叫做臂叢神經(jīng)損傷。

什么是臂叢神經(jīng)？

臂叢神經(jīng)對于大部分人而言，絕對是一個(gè)新鮮的名詞。這臂叢神經(jīng)既不像眼睛、鼻子那樣可以看到，也不像胃呀、膽囊呀這些器官被老百姓所熟知。那這臂叢神經(jīng)究竟是個(gè)怎么樣的神奇存在呢？

臂叢神經(jīng)的名稱里首先有一個(gè)“臂”字兒，顧名思義，就是告訴大家這與手臂有關(guān)。臂叢神經(jīng)的名稱里還有個(gè)“叢”字兒，字典上對于“叢”這個(gè)字的解釋是聚在一起的人或物。因此，這臂叢神經(jīng)，也就是一組聚在一起的，管理我們手臂的神經(jīng)。那“神經(jīng)”又是干什么的呢？神經(jīng)系統(tǒng)遍布全身的每一個(gè)角落。我們可以將其分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)與周圍神經(jīng)系統(tǒng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓（我們醫(yī)院最最有名的神經(jīng)外科與神經(jīng)內(nèi)科就是看這個(gè)部分毛病的），周圍神經(jīng)系統(tǒng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出，導(dǎo)向人體各部分的神經(jīng)，包括腦神經(jīng)與脊神經(jīng)。這樣說的話估計(jì)大家還是明白不了。那么我來打個(gè)比方。如果將中樞神經(jīng)系統(tǒng)比作電源，手臂上的各個(gè)肌肉或是皮膚比做各種不同的用電設(shè)備的話，那周圍神經(jīng)系統(tǒng)就是連接這兩者之間的電線。而臂叢神經(jīng)的主要功能就是連接大腦與手臂。當(dāng)臂叢神經(jīng)損傷后，大腦與手臂失去了聯(lián)系，就好比斷了電的電器，那自然也就不會動，也沒有感覺了。

臂叢神經(jīng)的分分合合

在臂叢神經(jīng)損傷的病人當(dāng)中，如果受傷的部位不一樣，表現(xiàn)出來的情況也有很大的區(qū)別。有的是整個(gè)手臂都不能用，而有的只是幾個(gè)關(guān)節(jié)不能動，這又是怎么回事兒呢？這牽涉到一個(gè)臂叢神經(jīng)損傷平面的問題。

剛才我講了，臂叢神經(jīng)是一組聚在一起，共同管理手臂的神經(jīng)。但是，在臂叢神經(jīng)這一個(gè)組織里，神經(jīng)還有各自的小組。神奇的是，這些小組還不是一成不變的，在脖子到手臂的不同平面，這些小組還在不停的進(jìn)行著分裂與重組。這些復(fù)雜的變化，在之前的數(shù)百年內(nèi)弄懵了全世界的醫(yī)生。直到上個(gè)世紀(jì)，醫(yī)學(xué)大家們才漸漸了解清了臂叢神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)，繪出了臂叢神經(jīng)“根、干、股、束、支”的結(jié)構(gòu)圖。而直到近50年，我們才搞明白了臂叢神經(jīng)結(jié)構(gòu)與功能之間的關(guān)系。

我們的臂叢神經(jīng)從脊椎出來的時(shí)候分成了五組，分別是我們的C5、C6、C7、C8以及T1神經(jīng)根。就是我們臂叢神經(jīng)的“根”部。但是這些根發(fā)出沒多少，就開始拉幫結(jié)派了，C5與C6神經(jīng)根走到了一起，而C8與T1神經(jīng)根跑到一起去了。C7神經(jīng)根很清高，不愿與其他的神經(jīng)根混在一起。這時(shí)，我們將C5與C6合起來的神經(jīng)稱為上干，而C8與T1合起來的神經(jīng)稱為下干。C7和誰都不挨著，單獨(dú)又多了個(gè)名稱，便是中干。這就是“干”部。俗話說“分久必合，合久必分”，但臂叢是合了不久就分。這些“干”部合在一起沒到1cm就又分開了。這個(gè)時(shí)候，臂叢剛好走到了鎖骨的后面，趁著有鎖骨的遮擋，每個(gè)干竟然都一分為二，偷偷摸摸的從三個(gè)干變成了六個(gè)股（上干前股、上干后股、中干前股、中干后股、下干前股、下干后股）。到這里，我們臂叢神經(jīng)已經(jīng)從五組（根）經(jīng)過合并成三組（干）后，又分成了六組（股）。而在這里，上干竟然還出現(xiàn)了一小股不合群分子，這一小股掌管肩關(guān)節(jié)外展的神經(jīng)自封為“肩胛上神經(jīng)”，從大部隊(duì)開溜，跑到肩膀背面去了。

且不論這開溜的肩胛上神經(jīng)，我們還是回到大部隊(duì)里來。穿過了鎖骨，臂叢走到了鎖骨下的區(qū)域，眼看著三個(gè)干分裂成六個(gè)股的行為就要被發(fā)現(xiàn)了，這些神經(jīng)趕緊又組合了起來，又變成了三個(gè)大組。但是慌亂中，這些神經(jīng)組合時(shí)沒組成鎖骨上的模樣。組錯(cuò)了怎么辦？重新起個(gè)名字不就行了嘛。這回，上干與中干的前股走到了一起，對外改名為外側(cè)束。而下干的前股一時(shí)沒找到伙伴，干脆獨(dú)立，以內(nèi)側(cè)束自居。上、中、下干的后股商量著既然大家都是后股來著，得了，合并吧，就叫后束。于是，我們的“束”部誕生了。俗話說，強(qiáng)扭的瓜不甜。這慌亂間拼湊起來的大組肯定長久不了。這不，這三個(gè)束又繼續(xù)開始分裂了。內(nèi)側(cè)束里有一大部分，掌管的是手部最精細(xì)的動作以及手靠小指這一側(cè)的感覺，又鬧獨(dú)立了，扯了一面大旗，上書“尺神經(jīng)”三個(gè)大字。而外側(cè)束也有樣學(xué)樣，一部分管肘關(guān)節(jié)彎曲的家伙也分裂了，給自己封號“肌皮神經(jīng)”。內(nèi)、外側(cè)束剩下的部分一看沒有要，便本著三個(gè)臭皮匠頂一個(gè)諸葛亮的精神，合在了一起，既掌管手大拇指一側(cè)的感覺，也管手腕的彎曲與手指的抓握。因?yàn)槎际强渴直壑醒氲牟糠?，得，就叫“正中神?jīng)”吧。于是，臂叢神經(jīng)結(jié)構(gòu)中的一個(gè)大寫的“M”形成了。后束一看，你們都分了，我也分吧。于是管手臂伸的、手腕伸的、手指伸的神經(jīng)由于都要從手臂的前面繞過骨頭到背面，組合在了一起，就叫做“橈（繞）神經(jīng)”。走了一大部分，后束剩下的那一部分神經(jīng)這下沒地兒去了，這些神經(jīng)管的也是肩膀外展的功能，當(dāng)時(shí)還看不起開溜的肩胛上神經(jīng)，現(xiàn)在沒有組織收留，只得默默的在腋部（也就是咯吱窩那里）也鉆到背面，找肩胛上神經(jīng)分地盤去了。雖說沒人要吧，那總也得有個(gè)名字吧。為了永遠(yuǎn)記住他們離開的路線，便以腋神經(jīng)命名。至此，臂叢神經(jīng)從鎖骨后面的六組（股），經(jīng)過了鎖骨下區(qū)的三組（束），最終又回到了五組（五大神經(jīng)），最算是找到了最終的歸屬。

臂叢神經(jīng)損傷如何定位？

費(fèi)盡了洪荒之力，我們總算是搞清楚了臂叢神經(jīng)的愛恨情愁，分分合合。這下，我們就可以根據(jù)臨床病人的臨床表現(xiàn)來定位臂叢神經(jīng)損傷的位置了。如果手臂完全不能動，也沒有感覺，那就證明整個(gè)臂叢神經(jīng)都壞了，那就可以定位在“根”或“干”的位置，也就是鎖骨上區(qū)。如果肩膀能動，而其他功能都有受損，那這抬肩膀的功能很可能來源于肩胛上神經(jīng)，我們的定位就要下移到鎖骨下區(qū)，也就是“束”部了。

如果說只是肩膀不能抬、肘關(guān)節(jié)不能彎曲，也就是肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)功能受損，我們可以根據(jù)神經(jīng)的分與合之間的位置，找出這兩個(gè)神經(jīng)匯合的地方，最終定位于上干，稱為上干型臂叢神經(jīng)損傷。而如果是尺神經(jīng)與正中神經(jīng)的功能都有損傷，那就可以定位到內(nèi)側(cè)束了，如果再加上伸手指不行這一橈神經(jīng)功能受損的癥狀，我們就可以再向上定位，診斷為下干型臂叢神經(jīng)損傷了。

當(dāng)然，我們醫(yī)生在判斷臂叢神經(jīng)損傷具體定位的時(shí)候不僅僅要參考腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)這五大神經(jīng)的功能情況，還要結(jié)合臂叢一些小分支的功能來判斷，有時(shí)還需要根據(jù)骨折及軟組織損傷情況來進(jìn)行綜合分析。在輔助檢查方面，我們也需要肌電圖、磁共振或B超來幫助我們判斷神經(jīng)損傷的程度。唯有在手術(shù)前對損傷情況有了充分的判斷，才能選擇更為合適的手術(shù)方案進(jìn)行治療。至于臂叢神經(jīng)損傷后如何治療，且聽下回分解。

TIPS：

上肢各大神經(jīng)的功能簡述

尺神經(jīng)：手靠小指側(cè)的感覺，手指的分開并攏

正中神經(jīng) ：手靠大拇指側(cè)的感覺，手指的抓握，拇指與其他手指對捏

橈神經(jīng)：肘關(guān)節(jié)、手腕以及手指伸直

肌皮神經(jīng)：肘關(guān)節(jié)彎曲

腋神經(jīng)：肩關(guān)節(jié)向外展、向上舉

在這里給大家劇透一下，臂叢神經(jīng)損傷無論傷得多重，在我們?nèi)A山醫(yī)院手外科，都是可以通過手術(shù)來恢復(fù)一部分功能的。如果原來的神經(jīng)還可以修復(fù)，那我們可以通過神經(jīng)移植的方法來治療。就算是原來的神經(jīng)沒有辦法修了，我們還有神經(jīng)移位、功能重建等手段來重建所喪失的手功能。好拉，就劇透到這里了，想了解更詳細(xì)的治療手段，記得來看我們的第二篇：如何讓不會動的手臂再動起來。