肺癌患者如何早期發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移

在所有惡性腫瘤中，肺癌是非常容易向腦部轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，非小細(xì)胞肺癌有30%的病人會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，以腺癌和大細(xì)胞癌為主，鱗癌相對(duì)少一些。而小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率更高，在所有小細(xì)胞肺癌患者中有50%以上會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移；國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，小細(xì)胞肺癌患者的死亡病例尸檢中腦轉(zhuǎn)移率高達(dá)80%。

為何肺癌容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移？

肺是個(gè)血管極其豐富的器官，人體的血液循環(huán)分為肺循環(huán)和體循環(huán)。肺癌細(xì)胞突破血管壁就會(huì)進(jìn)入肺血管床，而肺血管與椎靜脈間存在吻合支，脫落的肺癌細(xì)胞可不經(jīng)肺部毛細(xì)血管的濾過(guò)經(jīng)體循環(huán)可以直接進(jìn)入顱內(nèi)。由于肺腺癌和小細(xì)胞肺癌的癌細(xì)胞更容易脫落進(jìn)入血液循環(huán)，所以腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率更高。

肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移很多是悄無(wú)聲息出現(xiàn)的，就像文章開(kāi)頭的那個(gè)女性患者，沒(méi)有任何癥狀，常規(guī)復(fù)查體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，這也提醒了肺癌術(shù)后病人，定期復(fù)查至關(guān)重要，復(fù)查的時(shí)候頭部不能遺漏。當(dāng)腦轉(zhuǎn)移病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐及視物模糊等顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，說(shuō)明顱內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶已經(jīng)比較大了，或者位置比較關(guān)鍵引起了較明顯的腦水腫。

怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移？

肺癌病人，無(wú)論是術(shù)后病人還是中晚期病人，在定期隨訪過(guò)程中最好做頭部磁共振，有些病人會(huì)選擇做頭顱CT，雖然價(jià)格便宜一些，但頭顱CT平掃分辨率不高，顱內(nèi)的小病灶很有可能會(huì)被遺漏。有人說(shuō)，反正都腦轉(zhuǎn)移了，腫瘤晚期，病入膏肓了，早發(fā)現(xiàn)遲發(fā)現(xiàn)結(jié)果沒(méi)啥區(qū)別。這種想法是不對(duì)的，顱內(nèi)病灶如果早發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有明顯腦水腫，經(jīng)過(guò)精確放療，可以達(dá)到顱內(nèi)完全緩解。少數(shù)病人在全身病灶控制很好的前提下甚至可以選擇手術(shù)。相反，如果發(fā)生嚴(yán)重腦轉(zhuǎn)移，腦水腫會(huì)引起“占位效應(yīng)”，壓迫顱內(nèi)神經(jīng)出現(xiàn)各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，比如偏癱、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)等，這時(shí)候治療效果會(huì)大打折扣，因?yàn)閾p傷的腦神經(jīng)是不可逆轉(zhuǎn)修復(fù)的。

對(duì)于有敏感基因突變的病人，有些靶向藥具有較強(qiáng)的入腦能力，比如針對(duì)EGFR三代藥物奧西替尼，針對(duì)ALK基因的阿來(lái)替尼、勞拉替尼。目前發(fā)展得如火如荼的PD1/PDL1免疫治療，對(duì)腦轉(zhuǎn)移病人也顯示出一定療效，但仍需要更多臨床試驗(yàn)證實(shí)。