新的無痛膀胱鏡技術(shù)：軟式膀胱鏡檢查

膀胱鏡是泌尿外科最常用的檢查工具之一。膀胱鏡問世100多年以來，盡管對(duì)其外型、光源、導(dǎo)光系統(tǒng)以及視野范圍等進(jìn)行了種種改進(jìn)，但在國內(nèi)至今臨床上基本延用的仍是金屬制硬性膀胱鏡，也就是咱們說的膀胱硬鏡。

硬鏡下的電切手術(shù)

傳統(tǒng)硬鏡不僅疼痛、檢查時(shí)間長(zhǎng)、損傷大，而且會(huì)使患者因恐懼而延遲復(fù)診，甚至堅(jiān)決拒絕，部分患者坦言“象死過一次一樣”。作為醫(yī)生，在行膀胱鏡檢查的時(shí)候，經(jīng)常能聽到此起彼伏的慘叫聲，我們醫(yī)務(wù)人員倒是習(xí)慣了這樣的場(chǎng)景，這也是診斷疾病的一道必經(jīng)工序，但對(duì)于患者來說，揪心的疼痛難以言表。可是膀胱鏡檢查不僅最直接、準(zhǔn)確性最高，而且也是膀胱、尿道疾病，尤其是膀胱腫瘤確診的金指標(biāo)。

那么，在醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的今天，能不能改善這一令患者痛苦的現(xiàn)狀呢？

有！其實(shí)早在1986年，Olympus公司就制造出了全球第一臺(tái)專用軟式膀胱鏡，隨著技術(shù)更新?lián)Q代，如今的軟式膀胱鏡幾乎可以達(dá)到無痛的診斷效果，受到患者的廣泛接受。更可喜的是，國內(nèi)一些醫(yī)療技術(shù)實(shí)力雄厚的診療機(jī)構(gòu)也大有開展軟式膀胱鏡的趨勢(shì)。

軟式膀胱鏡的優(yōu)點(diǎn)：

1、鏡體柔軟，管徑細(xì)，可彎曲。成人用硬性膀胱鏡管徑一般為19.5-21F，而軟式膀胱鏡的管徑一般≤16F。由于管徑較細(xì)，在檢查時(shí)減少了患者的痛苦，檢查時(shí)無明顯疼痛感，但多數(shù)患者在鏡子進(jìn)入后尿道時(shí)有輕微酸脹等不適感，待鏡子進(jìn)入膀胱后立即消失。在整個(gè)檢查過程中，無論鏡體如何旋轉(zhuǎn)、提插均無不適感。絕大多數(shù)患者檢查后即刻排尿時(shí)無疼痛感。除少數(shù)患者檢查后有輕度肉眼血尿外，其余尿色均正常。

早期的膀胱軟鏡

2、在應(yīng)用硬性膀胱鏡檢查時(shí)，患者只能采用截石位。而在應(yīng)用軟式膀胱鏡檢查時(shí)，除截石位外，患者還可采用側(cè)臥位或仰臥位，這對(duì)于四肢癱瘓、截癱以及患有嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎的患者來說是十分有意義的。

3、由于軟式膀胱鏡在直視下通過尿道進(jìn)入膀胱，且可隨尿道的正常生理彎曲而彎曲，所以避免了損傷尿道的可能。在以往用硬性膀胱鏡給植入半硬性陰莖假體的患者做檢查十分困難，且常常失敗。由于軟式膀胱鏡的長(zhǎng)度和可操作性增加，使這項(xiàng)檢查現(xiàn)在很容易完成。

4、一般在檢查尿道時(shí)使用0°直視鏡，而在檢查膀胱時(shí)需要使用30°-120°側(cè)視鏡，因此在使用硬性膀胱鏡檢查膀胱尿道時(shí)往往需要拆裝組件，更換不同角度觀察鏡以觀察膀胱各部位及進(jìn)行腔內(nèi)操作。使用軟式膀胱鏡在操作時(shí)則無這些不足之處。

5、硬性膀胱鏡由于觀察角度的限制，膀胱內(nèi)存在一定的盲區(qū)。軟式膀胱鏡則克服了這一缺點(diǎn)，直視下插入時(shí)可以觀察尿道，在膀胱內(nèi)軟式膀胱鏡可彎曲，向上彎曲220°，向下彎曲90°，增大了觀察范圍，從一定程度上降低了疾病漏診率。

6、接受軟式膀胱鏡檢查的病人的準(zhǔn)備工作相對(duì)于硬性膀胱鏡來說簡(jiǎn)單了許多，不需要切開取石包，也免除了昂貴的鋪單費(fèi)用。皮膚和尿道的準(zhǔn)備和放置輸尿管導(dǎo)管相同，而且不需要全麻，粘膜表面麻醉即可，這有效地提高了工作效率。

7、軟式膀胱鏡其目鏡焦距可以調(diào)整，屈光不正者，不需要佩帶眼鏡即可通過目鏡觀察到清晰圖象。

8、由于軟式膀胱鏡的可彎性，檢查者可以舒適地站在患者的一側(cè)，降低了操作者的損傷。

做膀胱鏡到底難受不難受？

膀胱鏡檢查難受程度取決于很多因素，比如麻醉方式、麻醉效果、性別、尿道情況以及患者配合情況等。不同的情況，做膀胱鏡的感受是不同的。

膀胱結(jié)石，膀胱鏡下清晰可見結(jié)石、微創(chuàng)經(jīng)尿道膀胱結(jié)石鈥激光碎石

一、麻醉方式

膀胱鏡選用的麻醉方式主要靜脈麻醉和尿道粘膜浸潤(rùn)麻醉。

有些國家地區(qū)做膀胱鏡是用的靜脈麻醉 ，這種麻醉和做無痛腸鏡、胃鏡是一樣的，因此如果選用這種麻醉方式，那么不論男女，都是沒有痛感的。

現(xiàn)在我們國家有很多地區(qū)做膀胱鏡用的還是局部麻醉 ，也就是將利多卡因膠漿擠入尿道，對(duì)尿道粘膜進(jìn)行局部麻醉。這種方式對(duì)女性來說還比較能夠耐受，但是對(duì)于男生來說就比較遭罪，每次做完膀胱鏡都像一次用刑。

現(xiàn)在越來越多的地區(qū)選用靜脈麻醉，能夠大大降低男性朋友做膀胱鏡的痛苦。

二、性別差異

男性的尿道較長(zhǎng)，平均長(zhǎng)度為18厘米左右，并且彎曲多，直徑也較小，可想而知如果往里面置入膀胱鏡是多么的痛苦。女性的尿道短，平均長(zhǎng)度也就4cm左右，并且較直，直徑也較為寬敞，置入膀胱鏡相對(duì)是比較輕松的。

三、有無尿道狹窄、前列腺增生等

有的患者尿道狹窄，在置入膀胱鏡的時(shí)候阻力就比較大，疼痛感就比較強(qiáng)。前列腺增生的患者在置入膀胱鏡時(shí)，其阻力也比較大，疼痛感明顯。女性患者雖然尿道相關(guān)問題較少，但是也有一些老年女性會(huì)出現(xiàn)膀胱頸抬高 、尿道口萎縮等情況，這種情況也會(huì)給膀胱鏡檢查帶來麻煩。

四、有無膀胱及尿道的炎癥

嚴(yán)重的尿路感染是不能做膀胱鏡的，輕度的炎癥和感染是可以做膀胱鏡的。在置入鏡子的時(shí)候會(huì)刺激到膀胱粘膜，讓原本就有炎癥感染 的粘膜會(huì)產(chǎn)生痛感。如果膀胱內(nèi)的液體充盈過多也會(huì)加重痛感。

五、膀胱鏡下可以清晰看到結(jié)石、腫瘤病灶，可以開展微創(chuàng)手術(shù)治療。

膀胱鏡下的膀胱腫瘤、微創(chuàng)膀胱鏡下腫瘤切除手術(shù)

五、膀胱鏡的類型

目前主要有軟鏡和硬鏡 ，這兩種鏡子沒有絕對(duì)的好壞，只能夠說各有優(yōu)勢(shì)，選擇哪種鏡子需要根 據(jù)具體情況來。軟鏡檢查的痛苦相對(duì)會(huì)小很多，因?yàn)檐涚R比較軟，而且能夠彎曲，置入的時(shí)候和導(dǎo)尿差不多，因此痛苦要小不少。檢查的過程也會(huì)少一些痛苦，因?yàn)閬砘夭僮麋R子的幅度要小很 多。

新的一次性膀胱鏡

六、個(gè)人痛感不同

這個(gè)也是一個(gè)非常重要的因素，有的人對(duì)疼痛比較耐受，因此同樣的刺激下，有的人痛感比較明 顯，有的人就比較輕。當(dāng)然心理狀態(tài)也是非常重要的，有的人在檢查的時(shí)候比較緊張，痛感就會(huì)增強(qiáng)。

七、配合程度不同

有的人能夠很好的配合醫(yī)生，檢查過程比較順利，疼痛就會(huì)比較輕一些。有的人配合較差，在檢查過程中就會(huì)增加痛苦。