淺談“膽囊結(jié)石”

淺談“膽囊結(jié)石”

膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，是一種常見的膽道疾病，也是世界范圍的常見病、多發(fā)病。今天我們就聊一聊關(guān)于膽囊結(jié)石的一些小知識。

一、首先我們要先認識一下今天的主角-膽囊

膽囊，位于我們肚子的右上方，也就是位于右上腹、右側(cè)肋骨下、肝臟下方的一個囊袋狀器官，它的作用是濃縮和儲存膽汁。正常生理情況下，膽汁由肝臟分泌產(chǎn)生。肝臟每日產(chǎn)生膽汁約600-1000毫升，其中約50%的膽汁通過膽道直接流入十二脂腸，另外50%的膽汁也就是300-500毫升的膽汁要進入膽囊貯存。膽囊相當于膽道旁的一個小倉庫，而這個小倉庫的容量只有40-70毫升，所以進入膽囊的膽汁要被膽囊濃縮。膽囊濃縮膽汁主要是吸收膽汁中的水分，留下膽固醇、膽酸、卵磷脂、膽紅素，還有一些電解質(zhì)。人體進食后，食物由胃腔進入十二指腸后，會刺激膽囊收縮，膽囊中存儲的膽汁被擠入膽總管，進而流入十二指腸，與食物混合，促進脂肪的消化分解和脂溶性維生素的吸收。

二、膽囊結(jié)石的流行病學及病因

大多數(shù)流行病學研究表明，膽囊結(jié)石隨著年齡的增長而發(fā)生率增加，兒童膽囊結(jié)石少見，發(fā)病的高峰年齡在40-50歲這一年齡段，并且隨著我國人民生活水平的提高，發(fā)病率有明顯上升的趨勢。

膽囊結(jié)石的病因復雜，與多種因素有關(guān)，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導致膽囊結(jié)石的形成。研究表明，男女發(fā)病率之比在1∶2，目前認為主要與女性的雌激素有關(guān)，因此妊娠期女性形成膽囊結(jié)石的風險更大，并且與妊娠次數(shù)呈正相關(guān)。肥胖也是膽囊結(jié)石發(fā)生的高危因素，肥胖人群發(fā)生率是正常體重人群的3倍。飲食習慣和飲食結(jié)構(gòu)也是膽囊結(jié)石形成的主要因素，如進食不規(guī)律、長期進食精制食物、高膽固醇飲食等。另外長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、肝硬化、溶血性貧血、遺傳、創(chuàng)傷、藥物、缺乏運動等因素都可引起膽囊結(jié)石。

注意、注意，膽囊結(jié)石是沒有傳染性的。

膽囊結(jié)石按組成成分，可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合型結(jié)石，膽囊結(jié)石以膽固醇結(jié)石為主要成分，其形成原因至今尚未完全清楚，考慮與脂質(zhì)代謝、成核時間、膽囊運動異常、細菌基因片段等有一定相關(guān)。

三、膽囊結(jié)石發(fā)作時有哪些癥狀？

大多數(shù)膽囊結(jié)石的患者，沒有什么感覺，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性膽囊結(jié)石。然而有一部分膽囊結(jié)石會誘發(fā)膽囊炎。膽囊炎往往在飽餐、進食油膩食物、睡眠中體位改變、工作緊張、休息不好、抵抗力低的時候出現(xiàn)，主要表現(xiàn)如下∶

⑴膽絞痛：主要是右上腹或或劍突下（俗稱“心窩處”）疼痛，可為陣發(fā)性疼痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，常向右肩胛部或背部放射，可伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。

⑵上腹部隱痛：多數(shù)人僅在進食過多、吃油膩食物、工作緊張或疲勞時感覺上腹部或右上腹隱痛，或有飽脹不適、噯氣、呃逆等，易被誤診為“胃病”。

⑶并發(fā)癥：膽囊結(jié)石可并發(fā)急性膽囊炎、膽源性胰腺炎、膽道梗阻、膽囊癌、膽囊積水等。

四、膽囊結(jié)石的診斷

如果你有經(jīng)常性的上腹部疼痛、消化不良癥狀，同時伴有右肩部或者背部的疼痛，最好去醫(yī)院做一個肝膽彩超明確有無膽囊結(jié)石膽囊炎。超聲可以便捷、準確的發(fā)現(xiàn)結(jié)石的征象，表現(xiàn)為強回聲團，后有聲影，可隨著患者的體位改變而移動，是一項首選而又經(jīng)濟的選擇，但需要注意肝膽彩超需要空腹檢查，最好上午檢查，切記這一點，水也不要喝，很多人吃了東西或一覺睡到中午，再來醫(yī)院檢查，往往需要再跑一趟。至于CT、磁共振等檢查需要醫(yī)生根據(jù)情況來決定了。

四、膽囊結(jié)石的治療

首先，不是所有膽囊結(jié)石都需要治療。

1、無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需預防性手術(shù)治療，每6個月隨訪觀察。但無癥狀膽囊結(jié)石出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮手術(shù)治療：

①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2-3cm。

②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊、膽囊萎縮。

③伴有膽囊息肉＞1cm。

④膽囊壁增厚（＞3mm），即伴有慢性膽囊炎。

⑤膽囊充滿型結(jié)石。

2、對于有癥狀的膽囊結(jié)石和有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石要及時手術(shù)治療。

目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的主流手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等顯著特點，也就是所說的微創(chuàng)手術(shù)，但微創(chuàng)并不是保膽取石，微創(chuàng)也是膽囊切除，顧名思義就是把膽囊連同內(nèi)部的結(jié)石一起切掉。腹腔鏡膽囊切除術(shù)，是利用腹腔鏡這套手術(shù)操作系統(tǒng)，把肚子里的情況投影到屏幕上，外科醫(yī)生對著屏幕把很長的幾把鉗子伸進肚子里，就能完成膽囊切除。

如圖：膽囊切除術(shù)后切口

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的注意事項

①有的小伙伴做完手術(shù)后覺得要好好補一補，這就錯啦！膽囊切除術(shù)后2周-4周內(nèi)要清淡飲食，根據(jù)恢復情況逐漸過度到正常飲食。因為膽囊切除以后，人體就少了儲存膽汁的器官，肝臟產(chǎn)生的膽汁就100%從膽總管流入腸道了，當你暴飲暴食或者大魚大肉、羊湯、把子肉這樣嗨皮的吃時，就會出現(xiàn)脂肪消化吸收不良的情況，最終導致腹瀉。還有一部分病人身體適應(yīng)性較弱，膽囊切除以后還會出現(xiàn)大便次數(shù)增加、大便性狀變稀等情況。一般這些影響在1月以后會慢慢好轉(zhuǎn)。如果你長期這樣，要及時復查，必要時進一步檢查腸鏡以排除其它疾病。

②手術(shù)1月后要記得門診復查，復查主要項目是血常規(guī)、肝功能，如果有腹痛、發(fā)熱等癥狀還要做肝膽彩超或腹部CT檢查，當然你仍然要記得空腹呀。

總體來說，膽囊切除術(shù)后，對生活的影響較小，所以膽囊切除患者不用太過擔心。當然，你的膽囊雖然沒了，但你的膽子并沒有變！你仍然可以是“無膽英雄”！

另外，目前其他的一些治療膽囊結(jié)石的方法，如藥物溶石、體外碎石、中藥等，效果并不確切，不予推薦。

對于保膽取石，也就是只取石頭而保留膽囊，也不建議，因為膽囊結(jié)石發(fā)生的最大原因是膽囊的內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)了變化，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導致結(jié)石形成。如果單純?nèi)∽吡耸^，并不能改變膽囊的內(nèi)環(huán)境，研究表明，保膽取石術(shù)后膽囊結(jié)石復發(fā)率仍很高。

六、怎樣預防膽囊結(jié)石？

針對膽囊結(jié)石形成的危險因素，我們可以采取一些措施來降低結(jié)石形成的風險。

①合理膳食：均衡飲食，多攝入低脂、高維生素、富含膳食纖維的食物，如新鮮蔬菜和水果等。避免攝入辛辣刺激、高脂食物。

②規(guī)律飲食：定時定量進餐，避免長時間不進食導致膽汁淤積。

③控制體重：肥胖患者可通過合理飲食和適量運動維持健康體重，減少體內(nèi)膽固醇的積累。

④加強運動：適當?shù)倪\動可以促進膽汁的排泄和膽囊的收縮功能，有助于預防結(jié)石的形成。當然要注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。

⑤積極治療相關(guān)疾病，如糖尿病患者積極控制血糖，高血脂的朋友要注意降脂，肝病患者主要護肝抗病毒治療等。

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