甲狀腺乳頭狀癌熱消融治療專(zhuān)家共識(shí)（2024版）

近 幾 十 年 來(lái) ，甲 狀 腺 乳 頭 狀 癌（papillary thyroid cancer， PTC）的發(fā)病率逐年升高，在內(nèi)分泌系統(tǒng)中占惡性腫瘤發(fā)病率首位。隨著體檢的普及，PTC 的檢出率明顯升高，其中大部分為微小乳頭狀癌，少數(shù)為 T1b 及 T2 期 PTC，部分合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。PTC雖然是惰性腫瘤，但是少數(shù)侵襲性腫瘤會(huì)造成氣管、神經(jīng)、肌肉侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，增加治療難度，影響患者生活質(zhì)量和生存期。

手術(shù)切除是PTC的經(jīng)典治療方法，總體預(yù)后良好，文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后腫瘤進(jìn)展率 2.0%~13.6%，5 年生 存 率98.9%~100% ，10 年 生 存 率 94.3%~98.3%。但是越來(lái)越多的患者顧慮術(shù)后甲狀腺功能減低及終生激素替代治療，因此少數(shù)國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家推薦對(duì)于低危組 PTC 患者隨訪觀察而不進(jìn)行治療。但是隨訪觀察會(huì)對(duì)患者造成心理壓力，而且在觀察過(guò)程中有腫瘤進(jìn)展和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。近十余年來(lái)，PTC 熱消融治療在臨床逐漸應(yīng)用。T1aN0M0 PTC 熱消融治療的安全性和療效已有大量研究報(bào)道，T1bN0M0 PTC 熱消融的安全性和療效也得到高質(zhì)量研究的證實(shí)，甚至T2N0M0PTC 熱消融治療的初步研究也已經(jīng)發(fā)表。研究表明，熱消融 PTC 療效不亞于手術(shù)切除 ，T1a 期 腫 瘤 進(jìn) 展 率 4.0%~5.0%（ 隨 訪 期5 年），T1b 期腫瘤進(jìn)展率 5.5%~6.8%（隨訪期5年）。而熱消融的安全性則優(yōu)于手術(shù)切除，術(shù)后主要并發(fā)癥發(fā)生率低，喉返神經(jīng)暫時(shí)性損傷發(fā)生率0~6.3%，極少引起喉返神經(jīng)永久性損傷和甲狀旁腺功能減低，術(shù)后不需要終生激素替代治療，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。研究表明，熱消融術(shù)后患者的生活質(zhì)量高于手術(shù)切除術(shù)后患者。鑒于上述諸多優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越多的患者愿意接受熱消融治療。