血?dú)夥治?

血?dú)夥治鍪轻t(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。血?dú)夥治霾杉瘷z驗樣本時要注意肝素抗凝動脈血2ml，抽血后要求嚴(yán)加密封，不能接觸空氣，立即送檢，天熱可放冰箱中，并記錄當(dāng)時患者體溫。

1、酸堿度(pH)：參考值7.35～7.45。<7.35為酸血癥，>7.45屬堿血癥。但pH正常并不能完全排除無酸堿失衡。

2、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)：二氧化碳溶解在血中產(chǎn)生的壓力(張力)即 PaCO2。參考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)，均 40mmHg(5.32 kPa)。乘0.03即為H2CO3含量。超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。>50mmHg有抑制呼吸中樞危險。是判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo)。

臨床意義: PaCO2升高：肺通氣量減少，呼吸功能減退，二氧化碳在體內(nèi)集聚，常見于慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等，可造成呼吸性酸中毒。超過50mmHg(6.65kPa)，表示呼吸衰竭。高達(dá)70-80mmHg (9.31- 10.64kPa)可引起腦水腫，昏迷，危及生命，稱為肺性腦病(CO2麻醉)。PaCO2降低：換氣過度，較少見，多表示通氣過度呼出過多CO2，如哮喘，可產(chǎn)生呼吸性堿中毒，引起頭暈、肌肉顫動等。

3、動脈血二氧化碳總量(TCO2)：是指血漿中所有各種形式存在的CO2的總含量，其中95％為HCO3-結(jié)合形式，少量為物理溶解的CO2。它的濃度主要受代謝因素的影響，呼吸因素對TCO2也有影響。參考值: 24-32 mmol/L。臨床意義: TCO2反映的仍是AB(血漿實(shí)際碳酸氫鹽)，與AB臨床意義相同，比AB對酸堿中毒定性、定量的判斷更為精確。代謝性酸中毒時明顯下降，堿中毒時明顯上升。

4、氧分壓（PO2）：PO2是指血液中溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，正常人為從9．97～13.3kPa，可隨年齡增長而降低。氧分壓與細(xì)胞對氧的利用有密切聯(lián)系。

【正常參考值】9.97～13.3 kPa(75～100mmHg)

【異常結(jié)果分析】缺氧

PO2降低，＜10.6kPa(80mmHg)為輕度缺氧；

＜7.9kPa(60mmHg)為中度缺氧；

＜5.3kPa（40mmHg）為重度缺氧。

＜2.67kPa（2OmmHg）以下，腦細(xì)胞不能再從血液中攝取氧，有氧代謝停止，生命難以維持。

5、動脈血氧飽和度(SaO2) ：化驗介紹: SaO2是血紅蛋白與氧結(jié)合能力的表示，主要取決于動脈氧分壓(PaO2)。參考值: 95-98%。臨床意義: SaO2間接反映PaO2的大?。?〈90%表示呼吸衰竭；〈80%(相當(dāng)PaO27為堿性，pH7.45表示機(jī)體堿中毒。

6、實(shí)際碳酸氫根（AB），是指隔絕空氣的血標(biāo)本在實(shí)際條件下測得的碳酸氫鹽含量。正常人SB和AB兩者無差異，但AB受呼吸和代謝性雙重因素的影響。參考值21.4～27.3mmHg，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）參考值21.3～24.8mmol/L。AB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo)，在特定條件下計算出SB也反映代謝因素。

7.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)：指體溫37℃時，PaCO2為5．33kPa（40mmHg），SaO2100％條件下，所測得血漿碳酸氫鹽的含量，正常為22～27mmol／L，平均24mmol／L。因SB是血標(biāo)本在體外經(jīng)過標(biāo)化，PaCO2正常時測得的，一般不受呼吸因素影響，它相當(dāng)于二氧化碳結(jié)合力（CO2Cp），為血液堿儲備，受腎臟調(diào)節(jié)。被認(rèn)為是能準(zhǔn)確反映代謝性酸堿平衡的指標(biāo)。臨床意義: SB升高：代謝性堿中毒； SB降低：代謝性酸中毒。

AB與SB的差值，反映呼吸因素對血漿碳酸氫鹽（HCO3-）影響的程度，呼吸性酸中毒時，受腎臟代償調(diào)節(jié)作用影響，HCO3－增加，AB＞SB；呼吸性堿中毒時，AB＜SB；相反，代謝性酸中毒時，HCO3－減少AB＝SB但低于正常參考值；代謝性堿中毒時HCO3－增加，AB＝SB但高于正常參考值

8、陰離子隙（AG），參考值8～16mmol/L，是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標(biāo)。

9、緩沖堿

緩沖堿是指血液中一切具有緩沖作用的堿（陰離子）的總和；包括HCO3－，HPO4－，Hb和血漿蛋白。正常值45～55mmol／L，平均50mmol／L。HCO3－是BB的主要成分，幾乎占一半（24／50），BB不受呼吸因素、CO2改變的影響，因CO2在改變BB中HCO3－的同時，伴有相應(yīng)非HCO3－緩沖的變化，在血漿蛋白和血紅蛋白穩(wěn)定的情祝下，其增減主要取決于SB。

【正常參考值】45 ~ 55 mmol/L

10、剩余堿與堿不足【正常參考值】-2.3 ~ 2.3 mmol/L

BE是指血液在37℃PCO25．33kPa（40mmHg），Sa02100％條件下滴定至pH7．4所需的酸或堿量，反映緩沖堿的增加或減少，需加酸者為正值，說明緩沖堿增加，固定酸減少；需加堿者為負(fù)值，說明緩沖堿減少，固定酸增加。正常值為±2．3mmol／L，由于在測定時排除了呼吸因素的干擾，因而BE是反映代謝性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)之一。

11、氧含量【正常參考值】7.6 ~ 10.3 mmol/L

氧含量是指每升動脈血含氧的mmol數(shù)，正常參考值為7．6～10．3mmol／L。包括物理溶解的02和Hb結(jié)合的02兩部分，是判斷缺氧程度和呼吸功能的重要指標(biāo)。

12、氧飽和度【正常參考值】95 ~ 98 %

SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血紅蛋白（HbO2）占全部血紅蛋白的百分比,即Sa02=HbO2／(HbO2＋Hb）以百分率表示，其大小取決于PO2。正常人動脈血SaO2為93％～98％，靜脈血為60％～70％，SaO2和PO2可繪制氧解離曲線。

氧飽和度50％時的氧分壓

血液SaO2與PO2的關(guān)系；呈"S"形曲線。稱為氧結(jié)合／解離曲線，當(dāng)SaO2在50％時的P02稱為P50，正常參考值約為3．60kPa（27mmHg）血液Sa02受Hb對02的親和力的影響，有許多因素可使氧解離曲線的位置移位，可用P50表示.【正常參考值】3.19 ~ 3.72 kPa

【異常結(jié)果分析】右移，P50＞3．99kPa（29mmHg）時，Hb與02的親和力降低，O2的釋放容易，有利于組織攝取氧。曲線左移時P50低，即＜2．66kPa（20mmHg），表示Hb與02有高度的親合力，即02的攝取力加強(qiáng)，但不利于組織攝氧

13、二氧化碳結(jié)合力

CO2Cp是靜脈血標(biāo)本分離血漿后，與正常人肺泡氣（PCO2＝5．33kPa，PO2＝13．3kPa）平衡后測得血漿中HCO3－所含CO2量，正常為22～31mmol／L（50～70vol／L），它主要是指血漿中呈結(jié)合狀態(tài)的CO2，反映體內(nèi)的堿儲備量，其意義與SB基本相當(dāng)，在代謝性酸堿平衡失調(diào)時，它能較及時地反映體內(nèi)堿儲備量的增減變化。【正常參考值】22 ~ 31 mmol/L

只要簡單的分析PH PaO2 PaCO2 HCO3- BE就可以.

PH：衡量酸堿平衡，判斷酸堿重要指標(biāo)，PH在正常范圍時不能說明無酸堿失衡（只能下——酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài)）。
正常值：7.35-7.45，平均值：7.40
異常情況：PH↑——堿血癥 PH↓——酸血癥

PaO2：判斷有無呼吸衰竭、缺氧情況。
<80mmHg——低氧血癥
50~60 mmHg——輕度呼衰
40~50 mmHg——中度呼衰
<40mmHg——重度呼衰
PaCO2：判斷呼吸性酸堿中毒指標(biāo)。是一酸性物質(zhì)。判斷兩型呼衰指標(biāo)。
正常值：33-46 mmHg
異常情況：PaCO2↑——呼酸
PaCO2↓——呼堿

HCO3-：判斷代謝性酸堿中毒指標(biāo)。是一堿性物質(zhì)
正常值：21-27mmol/L
異常情況：HCO3-↑——代堿
HCO3-↓——代酸
HCO3- > 42 mmol/L——代償（可以通過PH看是否代償）
代償范圍：28~（PaCO2×0.6）
代償極限：39~42 mmol/L

PH：衡量酸堿平衡
PH↑——堿血癥
PH↓——酸血癥



PaO2：判斷有無呼吸衰竭、缺氧情況。
<80mmHg——低氧血癥
50～60 mmHg——輕度呼衰
40～50 mmHg——中度呼衰
<40mmHg——重度呼衰

PaCO2：判斷呼吸性酸堿中毒指標(biāo)。
PaCO2↑——呼酸
PaCO2↓——呼堿



HCO3-：判斷代謝性酸堿中毒指標(biāo)
HCO3-↑——代堿
HCO3-↓——代酸
代償范圍：28～（PaCO2×0.6）
代償極限：39～42 mmol/L

BE是反映代謝性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)
BE↑——代堿
BE↓——代酸

例如：
（1）PH：7.40 PaO2：58 PaCO2：37 HCO3-：22.9 BE：-1.9
PH在正常范圍內(nèi)，PaO2在50~60 mmHg之間——輕度呼衰，PaCO2在正常范圍內(nèi)——輕度Ⅰ型呼衰，HCO3-在正常范圍內(nèi)——酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài)。
診斷為：輕度Ⅰ型呼衰，酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài)。

（2）PH：7.44 PaO2：42 PaCO2：42 HCO3-：28.5 BE：4.3
PH在正常范圍內(nèi)，但HCO3-↑——代堿，PH在正常范圍內(nèi)，且PaCO2：42×0.6=25.2小于HCO3-——代堿代償，PaO2在40~50 mmHg之間——中度呼衰，PaCO2在正常范圍內(nèi)——中度Ⅰ型呼衰。
診斷為：中度Ⅰ型呼衰，代堿代償。

（3）PH：7.45 PaO2：133 PaCO2：26 HCO3-：18.1 BE：-5.9
PH在正常范圍內(nèi)，但PaCO2↓——呼堿，HCO3-↓——代酸。
診斷為：呼堿并代酸。

（4）PH：7.36 PaO2：78 PaCO2：29 HCO3-：16.4 BE：-9.0

PH在正常范圍內(nèi)，但PaCO2↓——呼堿，HCO3-↓——代酸，PaO2<80mmHg——低氧血癥。
診斷為：低氧血癥，呼堿并代酸。

（5）PH：7.46 PaO2：73 PaCO2：41 HCO3-：29.2 BE：5.4

PH大于正常范圍，HCO3-↑——代堿，PH大于正常范圍，且PaCO2：41×0.6=24.6小于HCO3-——代堿未代償。PaO2<80mmHg——低氧血癥。
診斷為：低氧血癥，代堿未代償。