婦科檢查

婦科檢查床是眾多檢查床中的一員，同屬于醫(yī)學(xué)檢查用的床。顧名思義，婦科檢查床，就是用于婦科檢查的，是依據(jù)婦科檢查需要，還要讓受檢者舒適，而設(shè)計(jì)的。所以，受檢查仰臥在檢查床上，應(yīng)該是自如、舒適的。然而，因?yàn)殡[私部位的暴露，讓多數(shù)受檢者難為情，往往不能自如地配合檢查，甚至有少數(shù)受檢者高度緊張，導(dǎo)致檢查不能進(jìn)行，此時(shí)，如果強(qiáng)行檢查，往往會(huì)留下不良的記憶，甚至是非常痛苦的記憶。這不能怪婦科檢查床。實(shí)際上，婦科檢查時(shí)，如果是健康查體，是不會(huì)有不適感的。受檢者越是自然放松狀態(tài)，聽從檢查者的提示，配合好檢查，越是能夠順利完成檢查，越是不會(huì)有不適感。臨床上，我們婦科大夫經(jīng)常會(huì)遇到一些病人，或者因?yàn)楹π?，或者因?yàn)閼峙绿弁矗昧A著雙腿，導(dǎo)致會(huì)陰部不能充分暴露，尤其是兒童，極度不配合，檢查者往往采取恐嚇、暴力手段完成檢查，而不是耐心說(shuō)服、誘導(dǎo)患兒接受檢查，會(huì)給患兒留下非常恐怖的記憶。即使是青少年，能夠被動(dòng)接受檢查，受檢體驗(yàn)也是挺痛苦的。我記得前幾年有一位31歲未婚女性來(lái)就診，先提出要求說(shuō)，能不能讓你的醫(yī)助檢查?。?！在沒(méi)有得到我同意后，也接受了檢查，但配合困難，在用窺器檢查時(shí)，患者就說(shuō)疼，盡管患者有性生活史，盡管在刻意轉(zhuǎn)移其注意力的情況下完成了檢查，但患者在就診后還是投訴稱：“我疼的10分鐘沒(méi)有起來(lái)！”，并評(píng)價(jià)說(shuō)：“這次就診體檢極差！”有過(guò)這次經(jīng)歷后，我想，這位患者恐怕會(huì)恐懼檢查床、恐懼婦科檢查。也提醒我，不能勉強(qiáng)進(jìn)行婦科檢查，一定要取得患者配合，看來(lái)怪就該怪檢查者沒(méi)有把握準(zhǔn)確受檢者的心理狀態(tài)，而不是怪檢查床。記得早年，還有一位腹痛的中年女性患者，在做雙合診檢查時(shí)，我剛剛接觸到患者后穹窿病灶（子宮內(nèi)膜異位病灶），患者就疼的叫起來(lái)，并在收臀時(shí)腳也非常用力地蹬了我一下，盡管并非是患者故意為之，更說(shuō)明患者疼痛的嚴(yán)重。這也不能怪檢查床和檢查者，而是疾病本身的體征表現(xiàn)。所以，建議到婦科就診的患者，如果需要做婦科檢查，又有恐懼心理的者，事先向檢查者說(shuō)明一下，檢查者會(huì)采取適當(dāng)?shù)姆椒ň徑饣蛳木o張和恐懼，盡可能減輕檢查為您帶來(lái)的痛苦，消除不良的就診體驗(yàn)。

女性的發(fā)育、正常的月經(jīng)和性功能都是依靠下丘腦--垂體--卵巢軸的調(diào)節(jié)功能完成。因此，對(duì)于婦科內(nèi)分泌門診來(lái)說(shuō)，性激素六項(xiàng)是最為常用且重要的一項(xiàng)檢查，用于評(píng)估卵巢功能、預(yù)測(cè)卵泡發(fā)育、排卵時(shí)間，對(duì)月經(jīng)失調(diào)、不孕不育原因的診斷和鑒別診斷及對(duì)內(nèi)分泌治療的效果檢測(cè)都具有重要的臨床意義和參考價(jià)值。 常用的性激素六項(xiàng)即卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳激素(PRL)。 促卵泡成熟激素(FSH) FSH的生理作用主要是促進(jìn)卵泡成熟及分泌雌激素。 參考值：血FSH的濃度，在排卵前期為1.5-10U/L，排卵期8-20U/L，排卵后期2-10U/L。 FSH值異常： 1、卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH＞40IU/L、LH升高或＞40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。 2、基礎(chǔ)FSH和LH均＜5IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退。 下丘腦-垂體功能低下； 用GnRH-a垂體抑制性藥物注射后； 妊娠期、哺乳期、雌孕激素（避孕藥）治療期間。而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗(yàn)。 3、卵巢儲(chǔ)備功能不良（DOR）：基礎(chǔ)FSH/LH＞2-3.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)。 4、基礎(chǔ)FSH＞12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)＞12IU/L提示DOR。 5、多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH＞2-3，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)（基礎(chǔ)LH水平＞10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對(duì)低水平，就形成了LH與FSH比值升高）。 6、檢查2次基礎(chǔ)FSH＞20IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。 促黃體生成素(LH) LH的生理作用主要是促進(jìn)女性排卵和黃體生成，以促使黃體分泌孕激素和雌激素。 參考值：血LH濃度，在排卵前期2-15U/L，排卵期20-100U/L，排卵后期4-10U/L。 LH值異常：LH低于5U/L比較可靠地提示促性腺激素功能低下，見(jiàn)于席漢綜合征。高FSH如再加高LH，則卵巢功能衰竭已十分肯定。LH/FSH＞=3，則是診斷多囊卵巢綜合征的依據(jù)之一。 催乳素(PRL) 催乳素是由垂體前葉的泌乳滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)激素。在非哺乳期，血PRL正常值為女性：5.18-26.53ng/ml。 參考值：非妊娠期＜1.14mmol/L；妊娠早期(孕13周以內(nèi))＜3.64mmol/L；妊娠中期(孕14-27周)＜7.8mmol/L；妊娠晚期(孕28周后)＜18.20mmol/L。 PRL水平隨月經(jīng)周期波動(dòng)較小，但具有與睡眠相關(guān)的節(jié)律性，入睡短期內(nèi)分泌增加，醒后PRL下降，下午較上午升高，餐后較餐前升高。 因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點(diǎn)，大約上午9-10點(diǎn)是其分泌的低谷，應(yīng)在此時(shí)空腹抽血。PRL的分泌受多種因素的影響，例如飽食、寒冷、性交、情緒波動(dòng)、刺激乳房等均會(huì)導(dǎo)致PRL升高。 故一次檢測(cè)值偏高不足以診斷為高催乳素血癥，需排除以上影響因素后重復(fù)測(cè)1-2次，連續(xù)兩次高于正常范圍方可診斷。 PRL≥25ng/ml或高于實(shí)驗(yàn)室設(shè)的正常值為高催乳素血征，但須需排除懷孕、藥物及甲狀腺機(jī)能減退的影響。PRL＞50ng/ml者，約20%有垂體泌乳素瘤；PRL＞100ng/ml者，約50%有泌乳素瘤，可行垂體CT或磁共振檢查；PRL降低見(jiàn)于席漢綜合征、使用抗PRL藥物。 過(guò)高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，間接抑制卵巢功能，影響排卵。存在閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕時(shí)的高泌乳素血癥方需治療。 PRL水平升高還見(jiàn)于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能減低、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長(zhǎng)期哺乳、神經(jīng)精神刺激（如氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平等）。10%-15%多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)為輕度的高泌乳素血癥，其可能為雌激素持續(xù)刺激所致。 PRL降低：垂體功能減退、單純性催乳素分娩缺乏，使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。 雌二醇(E2) 由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜增殖，促進(jìn)女性生理活動(dòng)。 1、基礎(chǔ)雌二醇E2＞165.2-293.6pmol/L（45-80pg/mL），無(wú)論年齡與FSH如何，均提示生育力下降?；A(chǔ)E2≥367pmol/L（100pg/mL）時(shí)，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH＜15IU/L，也基本無(wú)妊娠可能。 2、基礎(chǔ)雌二醇E2水平＜73.2pmol/L，提示卵巢早衰（prematureovarianfailure,POF）。 3、監(jiān)測(cè)卵泡成熟和卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）的指標(biāo) 促卵泡排出：促超排卵治療時(shí)，當(dāng)卵泡≥18mm，血E2達(dá)1100pmol/L（300pg/mL）時(shí)，停用HMG，當(dāng)日或于末次注射HMG后24-36小時(shí)注射HCG10000IU。 E2＜3670pmol/L（1000pg/mL），一般不會(huì)發(fā)生OHSS。 E2＞9175pmol/L（2500pg/mL），為發(fā)生OHSS的高危因素，及時(shí)停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。 E2＞14800pmol/L（4000pg/mL）時(shí)，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。 4.診斷有無(wú)排卵：無(wú)排卵時(shí)激素?zé)o周期性變化，常見(jiàn)于無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后出血。 5.診斷女性性早熟：臨床多以8歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟，血E2水平升高＞275pmol/L為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。 孕酮(P) 由卵巢的黃體分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄凇? 參考值：血P濃度在卵泡期＜3.18pmol/L(卵泡期：約為月經(jīng)第1-14天)；黃體期15.9～63.6pmol/L(黃體期：為排卵日至下次月經(jīng)來(lái)潮)；妊娠早期63.6～95.4pmol/L(早期：懷孕的13周以內(nèi))；妊娠中期159～318pmol/L(中期：懷孕的14-27周)；妊娠晚期318～1272pmol/L(晚期：懷孕的28-40周)；絕經(jīng)后＜3.18。 臨床意義： 1、判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P＞15.9nmol/L提示排卵。使用促排卵藥物時(shí)，可用血孕酮水平觀察促排卵效果。 2、診斷黃體功能不全（LPD）：黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。 黃體功能不全又稱黃體期缺陷（lutealphasedefect，LPD）是指排卵后卵泡形成的黃體功能不全，分泌孕酮不足，或黃體過(guò)早退化，以致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)性降低。臨床上以分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育延遲，內(nèi)膜發(fā)育與孕卵發(fā)育不同步為主要特征，與不孕或流產(chǎn)密切相關(guān)。黃體中期P水平的測(cè)定超聲、BBT和尿LH水平等監(jiān)測(cè)排卵后5、7、9天的血清孕酮平均值＜15μg/L為黃體功能不全的標(biāo)準(zhǔn)。 月經(jīng)前5-9天行血孕酮水平檢查＞5.0ng/ml（15.6nmol/ml）確定為有排卵周期。 月經(jīng)來(lái)潮4-5日血孕酮值仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。 3、判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后：排卵前P水平可以估計(jì)IVF-ET預(yù)后。肌注hCG日P≥3.18nmol/L（1.0ng/mL）應(yīng)視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P＞4.77nmol/L（1.5ng/mL）提示過(guò)早黃素化。 在IVF-ET長(zhǎng)方案促排卵中，肌注HCG日即使并無(wú)LH濃度的升高，若P（ng/mL）×1000/E2（pg/mL）＞1，提示卵泡過(guò)早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過(guò)早黃素化也是DOR的表現(xiàn)。 4、鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P＜47.7nmol/L（15ng/mL）。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L（25ng/mL）。正常宮內(nèi)妊娠者的P90%＞78nmol/L。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。 5、輔助診斷先兆流產(chǎn)：孕12周內(nèi)，孕酮水平低，早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高。先兆流產(chǎn)時(shí)，孕酮值若有下降趨勢(shì)有可能流產(chǎn)。 6、觀察胎盤功能：妊娠期胎盤功能減退時(shí)，血中孕酮水平下降。單次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L（5ng/mL），提示為死胎。 睪酮（T） 雄激素由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌。雄激素分為睪酮和雄烯二酮。絕經(jīng)前，血清睪酮是卵巢雄激素來(lái)源的主要標(biāo)志，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮T在血循環(huán)中與肝臟分泌的性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合，呈無(wú)活性狀態(tài)。只有1%的游離T有生物活性。在胰島素抵抗的代謝紊亂者，SHBG水平下降，游離T升高，在總T并不升高的情況下，出現(xiàn)高雄激素血癥的表現(xiàn)。 參考值：卵泡期＜1.4pmol/L；排卵期＜2.1pmol/L；黃體期＜1.7pmol/L；絕經(jīng)后＜1.2pmol/L。 1、卵巢男性化腫瘤：女性短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的雄激素過(guò)多癥狀及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化腫瘤。 2、多囊卵巢綜合征：睪酮水平通常不超過(guò)正常范圍上限2倍，雄烯二酮常升高，脫氫表雄酮正常或輕度升高。若治療前雄激素水平升高，治療后應(yīng)下降，故血清雄激素水平可作為評(píng)價(jià)療效指標(biāo)之一。多囊卵巢綜合征患者，血T值呈輕度到中度升高，這既是長(zhǎng)期不排卵的結(jié)果，又是進(jìn)一步影響排卵的原因。 3、腎上腺皮質(zhì)增生腫瘤血清雄激素異常升高，睪酮水平升高超過(guò)正常值上界2倍以上者，應(yīng)首先排除卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤。 4、兩性畸形：男性假兩性畸形及真兩性畸形，睪酮水平在男性正常值范圍內(nèi)；女性假兩性畸形在女性正常值范圍內(nèi)。 5、女性多毛癥：測(cè)血清睪酮水平正常時(shí)，多系毛囊對(duì)雄激素敏感所致。6、應(yīng)用雄激素制劑或具有雄激素作用的內(nèi)分泌藥物如達(dá)那唑，用藥期間需監(jiān)測(cè)雄激素水平。7、高催乳素血癥：女性有雄激素過(guò)多癥狀和體征，但雄激素水平在正常范圍者，應(yīng)測(cè)定血清催乳素水平。 除了這六項(xiàng)受下丘腦-垂體-卵巢軸控制的激素外還有一種不受下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)控，在月經(jīng)周期中無(wú)周期性變化，水平恒定的重要的激素也必須要說(shuō)一下，它就是抗苗勒管激素AMH。 抗苗勒管激素AMH AMH抗苗勒管激素又稱為苗勒管抑制物質(zhì)MIS，不受下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)控，在月經(jīng)周期中無(wú)周期性變化，水平恒定，可在月經(jīng)周期中任一天抽血檢測(cè)（0.5-1.1ng/ml）。AMH由卵巢早期生長(zhǎng)卵泡的顆粒細(xì)胞分泌，隨著年齡增長(zhǎng)，即使FSH、InhB和竇狀卵泡數(shù)無(wú)變化的正常排卵婦女，AMH水平下降也較明顯，而FSH、雌二醇和InhB在卵巢衰老末期才有變化。AMH可較FSH、雌二醇、LH、InhB等更早地反映原始卵泡池中的卵泡數(shù)量，更早期、準(zhǔn)確地反映卵巢功能狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征PCOS患者血清和卵泡液AMH水平升高,高水平AMH可能造成了PCOS卵泡生長(zhǎng)和排卵異常。 卵巢儲(chǔ)備功能正常者1.0-1.4mg/L＜抗苗勒管激素（AMH）＜3.5-4.0mg/L。 檢測(cè)時(shí)機(jī)選擇 1、性激素六項(xiàng)檢查是抽血進(jìn)行檢查，遵循抽血的注意事項(xiàng)，而且最好是在月經(jīng)期的第三天檢查； 2、如果是閉經(jīng)，則可以隨時(shí)檢查，但對(duì)于使用激素調(diào)理可以來(lái)月經(jīng)者，也可以藥物治療之后檢查；倘若是時(shí)間方面的特殊情況，也可以隨時(shí)檢查，但必須注明月經(jīng)周期的具體時(shí)間； 3、在女性性激素六項(xiàng)檢查中，檢查的項(xiàng)目不同，注意事項(xiàng)也不同。檢查的內(nèi)容可以全查，也可以單項(xiàng)檢查；根據(jù)孕酮p數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時(shí)段。月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗(yàn)陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無(wú)＞10mm 卵泡，EM厚度＜5mm也可做為基礎(chǔ)狀態(tài)。 4、檢查黃體生成素，標(biāo)本采集最好在1小時(shí)內(nèi)采集3～4次，然后混合在一起進(jìn)行測(cè)定； 5、檢查泌乳素應(yīng)該空腹，在早上9點(diǎn)鐘左右抽血； 6、查基礎(chǔ)性激素前至少一個(gè)目不能用性激素類藥物，包括黃體酮、性激素類及避孕藥類，否則結(jié)果不靠譜，當(dāng)然治療后需要復(fù)查性激素者除外。 月經(jīng)分期:月經(jīng)期、卵泡期、排卵期和黃體期。 月經(jīng)期:月經(jīng)來(lái)潮至月經(jīng)結(jié)束，3-5天。 卵泡期:月經(jīng)期之后，一般歷時(shí)8到10天。 排卵期:卵泡期之后，排卵期一般為7天，排卵日只有一日?？樟说穆雅菪纬捎蟹置谧饔玫狞S體。 黃體期:排卵期之后，孕激素增多，能夠使子宮內(nèi)膜有豐富營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)一步增厚，為妊娠提供穩(wěn)定的場(chǎng)所。 生殖內(nèi)分泌疾病的診斷須參考幾項(xiàng)激素水平，并結(jié)合病史和輔助檢查綜合分析。原則上除了疑似卵巢功能減退外，對(duì)于大多不孕者來(lái)說(shuō)無(wú)需反復(fù)檢測(cè)血清激素水平，在用藥前的那次基礎(chǔ)檢測(cè)最為重要。可以帶齊化驗(yàn)報(bào)告及病歷資料，請(qǐng)生殖中心的醫(yī)生幫助分析激素檢測(cè)結(jié)果。 歡迎點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)、評(píng)論，關(guān)注閆醫(yī)生，關(guān)注暢說(shuō)遇閆，每天跟大家分享健康知識(shí)！

許多女性一看到醫(yī)生開了“陰超”檢查單，就感到難為情，甚至不愿意做。 那陰超真的有那么可怕嗎？今天我們就來(lái)解答臨床常見(jiàn)的這些問(wèn)題： 1 醫(yī)生明明說(shuō)讓我做B超，怎么變成做陰超了，是不是開錯(cuò)了？ 答：醫(yī)生并沒(méi)有開錯(cuò)單子哦~陰超，全稱是經(jīng)陰道超聲檢查，是B超的一種，是將超聲探頭放入陰道內(nèi)進(jìn)行檢查的一種超聲手段。 相對(duì)于傳統(tǒng)的腹部超聲，不僅圖像清晰度大大提高，且因?yàn)闊o(wú)需憋尿，更為方便快捷。 2 為什么早孕時(shí)醫(yī)生讓我做陰超？這個(gè)孩子我是要的，是不是他們搞錯(cuò)了？ 答：醫(yī)生沒(méi)有開錯(cuò)，做陰超檢查時(shí)探頭放置在患者的陰道內(nèi)，不會(huì)進(jìn)入宮頸管內(nèi)或者宮腔內(nèi)，并不會(huì)觸及胎兒。 超聲本身也不會(huì)造成胎兒的畸形或者流產(chǎn)，目前尚沒(méi)有確切的證據(jù)能證明超聲檢查所使用的超聲波能量能導(dǎo)致胎兒的不良結(jié)局。 陰道超聲采用較腹部超聲探頭更高的頻率，清晰度和分辨率大大提高，不僅不會(huì)對(duì)胎兒造成不利的影響，反而能夠盡早發(fā)現(xiàn)異位妊娠、先兆流產(chǎn)、前置胎盤等異常妊娠情況。 3 做陰超檢查會(huì)痛嗎？ 答：陰超的探頭直徑約2-3cm，不要看它那么長(zhǎng)，其實(shí)使用時(shí)并不會(huì)全部塞進(jìn)陰道內(nèi)。 沒(méi)有特殊疾病的話（比如盆腔炎癥急性期、內(nèi)膜異位癥、陰道壁黏連等），一般會(huì)有些許不適感，并不會(huì)有明顯的疼痛感。 4 月經(jīng)沒(méi)來(lái)干凈怎么醫(yī)生還讓我做陰超？是不是他們開錯(cuò)單子了？ 答：首先，盡量不要在經(jīng)量大的時(shí)期做陰超，因?yàn)閷m腔內(nèi)未排干凈的蛻膜或積血有可能會(huì)干擾醫(yī)生的診斷。 但在某些特殊情況下，不得不在月經(jīng)沒(méi)干凈的時(shí)候做陰超，也是可以做的。 每位患者常規(guī)使用一次性避孕套及檢查墊，以防止發(fā)生感染。 5 什么時(shí)候來(lái)做陰超比較合適？ 答：這個(gè)要看主要需要查的問(wèn)題是什么，婦科超聲與其他部位超聲最大的區(qū)別就是隨著月經(jīng)期階段不同，會(huì)有不同的變化。 如果只是做普通體檢，或者復(fù)查宮腔占位或卵巢囊腫的話，最好是月經(jīng)剛干凈的3天內(nèi)來(lái)做會(huì)比較好一些。 如果月經(jīng)特別長(zhǎng)的話，那么月經(jīng)的第5-7天也是可以的（注意：不是月經(jīng)干凈后的5-7天！而是從出血第一天開始算的第5-7天）。月經(jīng)的中后期，內(nèi)膜會(huì)增厚，會(huì)有生理性的囊腫和息肉生成，影響醫(yī)生判斷，可能需要再次復(fù)查。 如果是監(jiān)測(cè)排卵的話，那么第一次來(lái)監(jiān)測(cè)的時(shí)間一般是月經(jīng)的第10天。 如果是月經(jīng)量少，懷疑宮腔有粘連，那么排卵期后月經(jīng)之前來(lái)檢查是最好的。那時(shí)候內(nèi)膜相對(duì)而言較厚，比較容易分辨。 如果是下腹痛和（或）陰道大量出血等較為嚴(yán)重的情況，那么不管是月經(jīng)的什么階段，都是需要盡快來(lái)醫(yī)院就診排查的。 6 陰超需不需要憋尿？? 答：陰超不僅不需要憋尿，而是需要排空膀胱后再進(jìn)行檢查，即使沒(méi)有尿意也建議去排一排。 因?yàn)楸锬蚝蟮淖訉m會(huì)向后向下傾，醫(yī)生就更難看清楚了。 7 哪些人適合做肛超？（經(jīng)直腸超聲）? 答：如果沒(méi)有性生活史的女性，是不能做陰超的。這時(shí)，可以做經(jīng)直腸彩超，效果是等同于陰超的。 一般剛做完子宮切除手術(shù)的患者和年紀(jì)比較大懷疑可能陰道閉鎖黏連的患者，也是可以通過(guò)直腸來(lái)檢查。 看到這里，想必對(duì)經(jīng)陰道超聲有一定了解了。 那么，下次做檢查，你會(huì)選擇陰超嗎？

婦科檢查，簡(jiǎn)直是我的噩夢(mèng)！什么？又要做婦科檢查？這病我不看了…在那么多陌生人面前脫褲子，真的太羞澀、太尷尬了！我最討厭的檢查就是婦科檢查，痛的我這輩子不想再做第二次！上次去做陰超留下陰影了，以后果斷選擇貴但服務(wù)態(tài)度好的私立醫(yī)院，花點(diǎn)錢，至少有尊嚴(yán)…經(jīng)歷過(guò)的朋友都知道，在陌生人面前露出私處，躺在冰涼的檢查臺(tái)上，再加上一些檢查確實(shí)會(huì)讓人有痛感，所以會(huì)讓人感到害怕、羞澀、尷尬、甚至排斥。但不得不承認(rèn)，廣大女性朋友都離不開它。 婦科檢查有什么用，至于讓人“離不開”嗎？ 還真的離不開！ 首先，婦科檢查是女性的保護(hù)傘，包括盆腔檢查、全身檢查和腹部檢查，主要檢查外陰、宮頸、子宮、卵巢、輸卵管等部位。醫(yī)生們通?？繖z查來(lái)發(fā)現(xiàn)疾病，做出診斷。 其次，婦科檢查遇到私處健康問(wèn)題要做，出現(xiàn)月經(jīng)和白帶異常情況要做，婚前、孕前檢查要做，不孕原因篩查和不孕癥治療要做，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況要做，特殊疾病篩查要做，甚至絕經(jīng)后也要做…… 可以說(shuō)婦科檢查是幫助女性及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療婦科疾病的重要手段，因此即使它如此讓人尷尬，也不得不做。 婦科檢查其實(shí)是常規(guī)的體檢項(xiàng)目， 翟醫(yī)生建議女性朋友，即使在沒(méi)有特殊情況和疾病的情況下，每年進(jìn)行一次婦科常規(guī)檢查還是很有用的。 對(duì)于不孕不育的朋友來(lái)說(shuō)，婦科檢查更是必選項(xiàng)，幾乎是人人都要做。輔助生殖中會(huì)遇到哪些令人緊張尷尬的檢查呢？聽翟醫(yī)生繼續(xù)給大家介紹一下吧~ 盤點(diǎn)試管治療中的婦科檢查 在試管嬰兒治療中也經(jīng)常會(huì)用到婦科檢查，篩查不孕原因、輔助試管治療等。常用到的檢查有陰道B超、宮腔鏡等。 1、陰道B超 對(duì)于做試管的姐妹來(lái)說(shuō)，經(jīng)常跟我們打交道的就是陰超了，可以說(shuō)是檢查卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜的利器。檢查前需要排空膀胱，將陰道超聲探頭套上一次性超聲安全套，配合超聲耦合劑，輕輕置于陰道中，根據(jù)子宮的位置置于前穹窿或者后穹窿處，可以近距離觀察子宮、卵巢以及輸卵管的情況，適合竇卵泡、排卵、黃體及卵泡生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)、多囊卵巢綜合征、巧克力囊腫、以及異位妊娠的檢查及診斷等，為后續(xù)治療提供依據(jù)。 2、宮頸癌篩查 宮頸癌篩查也是試管治療前的必查項(xiàng)，因?yàn)閷m頸癌屬于關(guān)系婦女生命安全的重大疾病。近些年，大家逐漸意識(shí)到宮頸癌的危害，以及宮頸癌專項(xiàng)篩查的重要性。但你們知道嗎？宮頸癌篩查有兩個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”——HPV檢查、TCT檢查。 HPV檢查是把帶有錐形小頭的刷子伸到宮頸口，在宮頸表面旋轉(zhuǎn)刷取宮頸脫落的分泌物，來(lái)進(jìn)行HPV病毒檢測(cè)，以此判斷是否受到高危型/低危型HPV病毒感染。 TCT檢查也是用尖尖的小毛刷進(jìn)行同樣的操作，刷取宮頸脫落細(xì)胞，不過(guò)隨后做的是“宮頸表面脫落細(xì)胞活檢”，用于判斷宮頸是否存在病變。這兩項(xiàng)檢查都是用來(lái)評(píng)估未來(lái)可能患宮頸癌的危險(xiǎn)系數(shù)的，有資料顯示，其對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率達(dá)95%以上。 3、宮腔鏡 顧名思義，宮腔鏡就是用來(lái)觀察子宮內(nèi)部環(huán)境的“放大鏡”，是一種婦科內(nèi)窺鏡檢查，查看胚胎即將“入住”的宮腔環(huán)境有沒(méi)有什么異常，適不適合胚胎生長(zhǎng)發(fā)育。如果宮腔內(nèi)存在潛在危險(xiǎn)，就需要立即解決，為胚胎移植做準(zhǔn)備，以提高妊娠率。宮腔鏡檢查借助光學(xué)儀器完成，通過(guò)子宮頸開口插入。一般情況下，醫(yī)生會(huì)使用氣體二氧化碳或鹽水來(lái)擴(kuò)張宮腔。所以很多人做完宮腔鏡后會(huì)覺(jué)得肚子發(fā)硬、發(fā)脹，這都是正常的。 翟醫(yī)生所在醫(yī)院非常注重保護(hù)患者隱私，各項(xiàng)檢查都有十分嚴(yán)密的私密保護(hù)措施，并采取一醫(yī)一患一診室的就診制度。并且我院做婦科檢查的醫(yī)生都是溫柔的女醫(yī)生哦！大家就診時(shí)不用擔(dān)心會(huì)尷尬和疼痛啦~

婦科疾病常見(jiàn)癥狀 ? 01 ?陰道出血 ??不規(guī)則的陰道出血：青春期少女和更年期婦女多為月經(jīng)失調(diào)。 ? 不規(guī)則的長(zhǎng)期持續(xù)陰道出血：一般多為生殖道惡性腫瘤所致，宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌多見(jiàn)。 ? 性交后陰道出血：性交后立即有鮮血出現(xiàn)，應(yīng)考慮早期宮頸癌、宮頸息肉或子宮粘膜下肌瘤。 ? 兩次月經(jīng)中間陰道出血：發(fā)生在下次月經(jīng)前14-15日，歷時(shí)3-4日，且血量極少，多為排卵期出血，無(wú)大礙。 ? 經(jīng)期或經(jīng)后點(diǎn)滴陰道出血：持續(xù)極少量陰道出血為紅褐色，常為放置宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)。 ? 停經(jīng)后陰道出血：育齡婦女首先考慮與妊娠有關(guān)的疾病，如流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等;更年期婦女多為月經(jīng)失調(diào)，但也有生殖道惡性腫瘤的可能;老年婦女出血量少，歷時(shí)2-3日，多為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜脫落或老年性陰道炎，出血量較多、流血持續(xù)不凈或反復(fù)陰道出血，可能有子宮內(nèi)膜癌。 ?02 ?白帶異常 ?? 透明白帶：蛋清樣，但量顯著增多，多為慢性宮頸炎或卵巢功能失調(diào)。 ? 白色或灰黃色泡沫狀稀薄白帶：滴蟲性陰道炎的特征，可伴有外陰瘙癢。 ? 凝乳塊狀白帶或豆渣樣白帶：念珠菌性陰道炎的特征，常伴有外陰瘙癢或灼痛。 ? 灰白色稀薄腥臭味白帶：常見(jiàn)于細(xì)菌性陰道炎。它是正常生長(zhǎng)在陰道內(nèi)的細(xì)菌生態(tài)平衡失調(diào)引起的。 ?? 膿樣白帶：黃色或黃綠色，粘稠，多有臭味。細(xì)菌所致的急性陰道炎和宮頸炎等都可引起。 ? 血性白帶：白帶中混有血液，血量可能由宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌引起，也可由宮頸息肉、重度宮頸糜爛引起。 ? 水樣白帶：持續(xù)有淘米水樣白帶，而且特別臭的，一般為晚期宮頸癌、陰道癌或?qū)m腔內(nèi)積膿。 ? 03 ?盆腔腫塊 ? 最常見(jiàn)的婦科盆腔腫塊是子宮肌瘤與卵巢囊腫，其次為附件炎性包塊與卵巢癌等。應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)腫塊發(fā)現(xiàn)的時(shí)期、部位、大小、硬度、活動(dòng)度、生長(zhǎng)速度、有無(wú)壓痛及并發(fā)腹痛等。 ? 04 ?月經(jīng)失調(diào) ? 有閉經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)過(guò)多或過(guò)少、痛經(jīng)等。主要為神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)所致，其它生殖器腫瘤亦可致月經(jīng)過(guò)多。 ? 05 ?經(jīng)量增多 ? 月經(jīng)量多或經(jīng)期延長(zhǎng)但月經(jīng)周期基本正常，為子宮肌瘤的典型癥狀。其他如子宮腺肌病、月經(jīng)失調(diào)、放置宮內(nèi)節(jié)育器等均可有經(jīng)量增多的癥狀。 ?06 下腹痛 ? 下腹痛部位：下腹正中疼痛多由子宮病變引起，較少見(jiàn)。一側(cè)下腹痛多由該側(cè)子宮附件病變引起，右側(cè)下腹痛也可是闌尾炎引起的;雙側(cè)下腹痛甚至全腹疼痛，可能由卵巢囊腫破裂、輸卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎引起。 ?? 下腹痛時(shí)間：月經(jīng)周期中間出現(xiàn)一側(cè)下腹隱痛，多為排卵引起的;月經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)下腹痛、墜脹，可為原發(fā)性痛經(jīng)，或?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥;有規(guī)律的下腹痛但無(wú)月經(jīng)，多為經(jīng)血排出所致，可見(jiàn)于先天性生殖道畸形或術(shù)后宮腔、宮頸管粘連等。 ?? 下腹痛性質(zhì)：隱痛或鈍痛多為慢性炎癥或腹腔內(nèi)積液所致;墜痛可由子宮腔內(nèi)有血或膿不能排出引起;陣發(fā)性絞痛可由子宮或輸卵管等宮腔器官收縮引起;撕裂性銳痛可由輸卵巢腫瘤破裂引起;頑固性疼痛難以忍受可能由于晚期癌癥侵犯神經(jīng)引起。 ? 07 ?不孕 ?應(yīng)了解月經(jīng)史、婚姻史及雙方過(guò)去有無(wú)慢性疾病如結(jié)核、盆腔炎等，以及做過(guò)何種檢查和治療。 ?08 ?腰痛 下墜 ? 慢性盆腔炎、宮頸炎、子宮脫垂、膀胱或直腸膨出及腫瘤等，均可引起上述癥狀。 ? 自測(cè)6種常見(jiàn)的婦科疾病 01 ?陰道炎 ? 陰道炎是出現(xiàn)率比較高的婦科炎癥，尤其是春季，天氣潮濕，氣溫變化較大，大量的致病毒得以滋生，導(dǎo)致婦科炎癥在此時(shí)高發(fā)。陰道炎比較明顯的癥狀就是陰道分泌物增多。 ? 滴蟲性陰道炎是由感染陰道毛滴蟲所致，主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、性交痛等。 霉菌性或念珠菌性外陰陰道炎最常見(jiàn)的癥狀是白帶多，外陰及陰道灼熱瘙癢，外因性排尿困難，外陰地圖樣紅斑。 老年性陰道炎是由于缺乏雌激素，引起病原體感染所致。其癥狀主要為陰道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴(yán)重者呈膿血性白帶，有臭味。 ? 02 宮頸炎 宮頸炎多出現(xiàn)于育齡婦女，為宮頸受損傷和病原體侵襲而致，包括子宮頸陰道部炎癥及子宮頸管黏膜炎癥。臨床上將宮頸炎分為急性和慢性兩種，以慢性炎癥為多。 ? 急性宮頸炎主要表現(xiàn)為宮頸紅腫，頸管黏膜水腫，常伴急性陰道炎或急性子宮內(nèi)膜炎。 慢性宮頸炎有宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫和宮頸外翻等多種表現(xiàn)。慢性宮頸炎與宮頸癌有一定關(guān)系，故應(yīng)積極防治。30歲以上有宮頸炎的婦女應(yīng)定期做宮頸刮片檢查癌細(xì)胞。 ?03 ?尿道炎 ?尿道炎也是常見(jiàn)的婦科病之一，尤其在夏天多發(fā)。因?yàn)橄奶鞖鉁馗撸梭w出汗多，女性的外陰部汗腺又特別豐富，如果穿的內(nèi)褲因面料質(zhì)地選擇不當(dāng)，就易使外陰局部長(zhǎng)時(shí)間潮濕，此時(shí)細(xì)菌會(huì)繁殖得特別快，并乘虛而入，引起尿道發(fā)炎。尿道炎分為淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。 ? 淋菌性尿道炎常發(fā)生尿頻、尿急、尿痛、陰道分泌物異?；蛟龆唷⑼怅幋贪W及燒灼感，偶有下腹及腰痛、月經(jīng)不規(guī)則。 非淋菌病尿道炎由多種病原體引起，除有尿道炎癥外，還常有宮頸炎等生殖道炎癥發(fā)生。 ?04 ?盆腔炎及附件炎 盆腔炎和附件炎是最常見(jiàn)的婦科病，典型癥狀是發(fā)熱、寒戰(zhàn)，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等?；颊叱０橛邢赂共繅嬅浱弁?，腰骶部酸痛，有時(shí)伴有肛門墜脹感，在勞累、性交后月經(jīng)前期可加重。白帶增多，呈膿性或漿液性，顏色或黃或白，常伴異味。痛經(jīng)或月經(jīng)量過(guò)多。易造成原發(fā)性或繼發(fā)性的不孕。 05 卵巢囊腫 卵巢腫瘤是一種危害性比較大的婦科病，發(fā)病初期沒(méi)有明顯癥狀，但患者通常有下腹不適感、腹圍增粗、腹內(nèi)腫物、腹痛、壓迫癥狀、月經(jīng)紊亂等。如果沒(méi)有通過(guò)定期婦科體檢及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取措施，囊腫很可能會(huì)惡變。因此只要發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，一定要早日摘除。 ? 06 子宮肌瘤 ? 子宮肌瘤患者正常月經(jīng)周期會(huì)發(fā)生變化，經(jīng)血量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)及月經(jīng)不規(guī)則，大多數(shù)患者無(wú)疼痛感覺(jué)，但是還有少部分人在肌瘤發(fā)生感染或子宮變形后，可以出現(xiàn)下腹部疼痛；在下腹部能摸到腫塊，特別在膀胱尿液充盈的情況下腫塊觸摸更明顯；也可壓迫鄰近器官如壓迫膀胱時(shí)，出現(xiàn)排尿困難；如壓迫直腸可發(fā)生排便困難；如壓迫輸尿管可以出現(xiàn)腰酸背痛等癥狀。在子宮肌瘤的患者中，有少數(shù)可引起不孕。 ? ? ?

仁濟(jì)科普 ??影像檢查小課堂 近年來(lái)，影像醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，各種影像檢查新技術(shù)層出不窮，這些新技術(shù)對(duì)臨床醫(yī)師診斷疾病有極大的幫助，患者也從中獲益良多。 但是臨床醫(yī)師經(jīng)常遇到這樣的困惑，“這個(gè)病人/這種疾病適合哪種影像檢查？”患者也常常有這樣的疑問(wèn)，“為什么醫(yī)生要讓我做這個(gè)檢查？到底有沒(méi)有必要？” 針對(duì)這類問(wèn)題，仁濟(jì)醫(yī)院放射科將陸續(xù)推出一系列關(guān)于影像新技術(shù)的科普文章，期望能為廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者答疑解惑，更好推動(dòng)診療水平的提高及各類影像學(xué)新技術(shù)的運(yùn)用。 臨床故事? 王阿姨剛享受了兩年的退休生活，最近總感覺(jué)下腹墜痛，最奇怪的是，明明絕經(jīng)好幾年了，怎么陰道又流血了？ 去醫(yī)院檢查，超聲提示子宮頸癌可能，醫(yī)生建議她去放射科進(jìn)一步行盆腔磁共振檢查。 王阿姨頓時(shí)感覺(jué)晴天霹靂，手足無(wú)措…… 婦科疾病的影像檢查種類繁多，怎么選？ 01 超聲 簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、使用廣泛，是婦科病變首選的檢查方法。但其檢查視野較局限、容易受到操作醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)的影響，腸道積氣也容易影響對(duì)病變的評(píng)估。 02 CT 掃描范圍廣，可了解腫塊與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系、是否轉(zhuǎn)移等。但軟組織分辨率不如磁共振。另外，有一定的輻射損傷，對(duì)于孕產(chǎn)期及備孕期女性需慎重考慮。 03 磁共振（MRI） 是婦科比較理想的檢查方法，軟組織分辨率好，可明確分辨子宮、宮頸的細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)，醫(yī)生容易觀察月經(jīng)周期中子宮、卵巢等結(jié)構(gòu)的細(xì)微變化，更有利于盆腔腫塊的發(fā)現(xiàn)、明確病變的性質(zhì)以及對(duì)腫瘤進(jìn)行分期，具有良好的準(zhǔn)確性和敏感度，且沒(méi)有輻射損傷。 04 PET-CT及PET-MRI 檢查費(fèi)用高，存在一定的輻射損傷，一般不作為婦科疾病篩查的常規(guī)檢查手段，但PET-CT及PET-MRI對(duì)鑒別腫瘤良惡性、全身轉(zhuǎn)移分布和分期、腫瘤術(shù)后隨診及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的檢測(cè)方面具有重要價(jià)值。 婦科MRI檢查的常見(jiàn)適應(yīng)癥有哪些？ B超發(fā)現(xiàn)與婦科相關(guān)的病變，病變性質(zhì)不明確的時(shí)候。 如果婦科病變明確，根據(jù)不同疾病的診療指南，也需要做MRI。比如宮頸癌進(jìn)一步做MRI目的是對(duì)病變的浸潤(rùn)范圍、深度、宮旁有無(wú)受侵、盆腔淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移等細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估、分期，為后續(xù)治療策略提供臨床參考的依據(jù)。 已經(jīng)接受盆腔惡性腫瘤治療的患者，行MRI檢查可對(duì)其治療效果、預(yù)后隨訪及有無(wú)復(fù)發(fā)進(jìn)行評(píng)估。 病人持續(xù)有一些癥狀，比如腹痛、陰道出血等，但超聲、臨床診刮均沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常，如MRI檢查提示可疑病變，建議定期隨診復(fù)查MRI，與老片對(duì)照觀察病情變化。 婦科疾病盆腔MRI檢查注意事項(xiàng)有哪些？ ?檢查前準(zhǔn)確告知醫(yī)生相關(guān)病史，如：月經(jīng)周期、絕經(jīng)狀態(tài)、妊娠史、剖宮產(chǎn)史、創(chuàng)傷性操作史（如錐切、刮宮等）等情況，以便更好的診斷； 檢查前使膀胱適度充盈，可以讓前屈子宮變直有利于觀察； 檢查前提前做好排氣排便準(zhǔn)備，避免腸道積氣及糞便偽影影響圖像質(zhì)量； 對(duì)于注射對(duì)比劑的患者，檢查后應(yīng)多飲水，以利于對(duì)比劑代謝排出體內(nèi)。 小貼士 近年來(lái)婦科腫瘤發(fā)病群體趨于年輕化，惡性腫瘤對(duì)女性危害尤其大，主要包括卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌以及宮頸癌等。這類疾病一般比較隱匿，有時(shí)發(fā)病到診斷要間隔5年以上，因此，科學(xué)合理地應(yīng)用現(xiàn)代影像技術(shù)進(jìn)行篩查和早期診斷意義重大，可以幫助廣大女性朋友們盡早發(fā)現(xiàn)病變，把惡性腫瘤扼殺在萌芽狀態(tài)。 特別是絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道流血/液，伴或不伴有下腹或腰部疼痛時(shí)需高度懷疑婦科腫瘤的可能。此時(shí)，請(qǐng)務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行必要的影像檢查，盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，以免錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)期。