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王從俊主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 肝臟可以分泌膽汁，幫助食物消化；肝臟還可以合成蛋白質(zhì)、脂肪、糖類等物質(zhì)，為人體提供營(yíng)養(yǎng)；肝臟還具有解毒作用，能將攝入的藥物或食物中的有毒成分轉(zhuǎn)化成無(wú)毒的物質(zhì)；肝臟對(duì)凝血和造血功能也有很大的作用，能夠防止人體發(fā)生出血或貧血。當(dāng)人體的肝臟出現(xiàn)了問(wèn)題，可以導(dǎo)致全身各器官和系統(tǒng)的功能異常，后果將非常嚴(yán)重。雖然大家都知道肝臟的重要性，但仍有很多人保持著一些不良生活習(xí)慣，如大量飲酒、作息不規(guī)律、愛(ài)吃高脂肪食物、濫用藥物等，這些習(xí)慣會(huì)對(duì)肝臟造成危害。為了防止肝臟功能出現(xiàn)異常，也為了盡早發(fā)現(xiàn)肝臟功能的異常而及時(shí)處理，肝功能檢查就至關(guān)重要了。肝功能檢查的指標(biāo)有很多，根據(jù)其用途可以分為三大類。01、反映肝實(shí)質(zhì)損害的指標(biāo)即谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）。健康的肝臟中含有豐富的轉(zhuǎn)氨酶，當(dāng)肝臟受損后，血管通透性增加，轉(zhuǎn)氨酶就會(huì)大量入血，導(dǎo)致血中轉(zhuǎn)氨酶升高，因此，這些指標(biāo)可以反映肝實(shí)質(zhì)的損害情況。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）ALT正常范圍為0~40U/L，是反映肝損傷很靈敏的指標(biāo)。以ALT為主的指標(biāo)升高常見(jiàn)于急性或慢性病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病、藥物性肝損傷。當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)ALT>80U/L時(shí)，需要引起重視，盡快前往醫(yī)院就診。谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）AST正常范圍為0~40U/L。以AST為主的升高常見(jiàn)于酒精性肝病、肝硬化，以及溶血、甲狀腺疾病、運(yùn)動(dòng)等情況。02、反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標(biāo)膽紅素膽紅素是血液循環(huán)中衰老紅細(xì)胞在肝臟、脾臟中被分解和破壞的產(chǎn)物，包括直接膽紅素（DBil）和間接膽紅素（IBil），兩者之和為總膽紅素（TBil）。當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥、壞死、中毒等損傷，或出現(xiàn)膽道梗阻、膽汁淤積或溶血性疾病時(shí)，膽紅素的代謝就會(huì)發(fā)生障礙，在血液中的成分就會(huì)出現(xiàn)改變。堿性磷酸酶（ALP）ALP是一類含鋅金屬酶的統(tǒng)稱，主要經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄。因此，當(dāng)出現(xiàn)肝膽系統(tǒng)阻塞或膽汁淤積性肝病時(shí)，ALP就會(huì)明顯升高。除此之外，骨病、妊娠、慢性腎功能衰竭、淋巴瘤或其他惡性腫瘤、充血性心力衰竭等非肝臟疾病也可以導(dǎo)致ALP升高。谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（GGT）GGT主要存在于肝臟、腎臟、胰腺、腸道、骨骼肌和心肌等組織，部分經(jīng)膽汁排泄。血清中GGT主要來(lái)源于肝膽系統(tǒng)。GGT升高多見(jiàn)于原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性肝癌、阻塞性黃疸、急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、膽道感染、肝硬化等肝膽疾病，也可見(jiàn)于心肌梗塞、急性胰腺炎等其他疾病。當(dāng)ALT正常而GGT升高時(shí)，往往提示肝炎慢性化。03、反映肝臟合成、儲(chǔ)備功能的指標(biāo)白蛋白白蛋白在肝臟中合成，血清白蛋白水平可反映肝臟的合功能。任何肝病都可能導(dǎo)致白蛋白合成功能下降，使血清白蛋白水平下降。凝血酶原時(shí)間（PT）PT就是血液凝固所需的時(shí)間。由于血液凝固需要凝血因子參與，而大部分凝血因子由肝臟合成，所以PT可在一定程度上反映肝臟合成儲(chǔ)備功能。PT的正常值為11~15秒，較正常值延長(zhǎng)3秒以上需引起重視。嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死和肝硬化患者PT都會(huì)明顯延長(zhǎng)。另外，PT延長(zhǎng)還可見(jiàn)于口服抗凝藥物治療、彌漫性血管內(nèi)凝血，或維生素K缺乏者。需要注意的是，出現(xiàn)肝功能指標(biāo)的異常不一定意味著患病，如果檢查之前有飲酒、熬夜、油膩飲食、過(guò)量運(yùn)動(dòng)等行為，也可以出現(xiàn)肝功能異常。因此，當(dāng)出現(xiàn)肝功能指標(biāo)的輕微異常時(shí)，先不要過(guò)分擔(dān)心，可以隔一段時(shí)間進(jìn)行復(fù)查，看是否為一過(guò)性升高/降低。如果肝功能指標(biāo)出現(xiàn)顯著異常，比如超過(guò)正常上限一倍以上，或多次復(fù)查指標(biāo)都存在輕微異常時(shí)，一定要盡快前往醫(yī)院尋求治療。最后需要提醒大家的是，由于很多因素都可以影響肝功能檢查的結(jié)果，所以在進(jìn)行檢查前需要注意：1、空腹檢查肝功能檢查要求空腹，因此，在檢查的前一天晚上八點(diǎn)之后就要停止進(jìn)食。另外，檢查前一天還要避免飲酒和攝入高脂肪、高蛋白食物。2、避免劇烈運(yùn)動(dòng)在肝功能檢查當(dāng)天，要避免體育鍛煉或劇烈運(yùn)動(dòng)，到醫(yī)院后也應(yīng)安靜休息20分鐘后再抽血化驗(yàn)。3、避免服用藥物很多都藥物會(huì)影響肝功能，因此要避免在用藥后4小時(shí)內(nèi)做肝功能檢查，如果可以，盡量在做肝功能檢查前3~5天停藥。4、感冒痊愈后再檢查如果有感冒等癥狀，需等感冒痊愈7天后再進(jìn)行肝功能檢查。5、保證充足的睡眠。2022年07月05日
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