關(guān)節(jié)鏡

膝關(guān)節(jié)作為人體中最大的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，半月板屬于膝關(guān)節(jié)重要組成部分，其處于脛股關(guān)節(jié)間，是關(guān)節(jié)接觸力傳遞的主要依靠。尤其是對(duì)于年齡較大，或體質(zhì)量基數(shù)較大的人群，其對(duì)于膝關(guān)節(jié)的正常功能影響較大。而半月板損傷是目前膝關(guān)節(jié)功能紊亂中相對(duì)較為常見的一種情況，盤狀半月板損傷是一種臨床常見的骨科疾病。半月板損傷患者主要表現(xiàn)為疼痛，對(duì)其生活質(zhì)量造成影響。膝關(guān)節(jié)損傷主要由于初期軟骨板中央吸收不完全，始終保持圓盤狀的形態(tài)，造成膝關(guān)節(jié)在屈伸旋轉(zhuǎn)時(shí)不能形成正常的半月狀半月板，從而造成膝關(guān)節(jié)磨損，膝關(guān)節(jié)疼痛、功能紊亂，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。開放性半月板切除術(shù)是膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的一種傳統(tǒng)手術(shù)方法，雖然有一定的療效，但手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，對(duì)患者的長(zhǎng)期預(yù)后不利。因此，采用微創(chuàng)技術(shù)及時(shí)恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能的關(guān)節(jié)鏡為目前廣泛開展的手術(shù)方案。典型病例：患者賈好安，男，65歲，主因“不慎扭傷右膝關(guān)節(jié)疼痛1天”門診以右側(cè)膝關(guān)節(jié)扭傷，單側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病,膝外側(cè)盤狀半月板撕裂,膝關(guān)節(jié)痛于2024年03月收入院。病例特點(diǎn):1.患者老年男性，急性起病，病程短。2.否認(rèn)經(jīng)常外出就餐，否認(rèn)輸血及血制品運(yùn)用史，否認(rèn)傳染病患者密切接觸史，預(yù)防接種史不詳。注射3針及以上針新冠疫苗。否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病病史，否認(rèn)其他傳染病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)手術(shù)外傷史。父親健在，母親健在，否認(rèn)家族中有類似病患3.患者自訴1天前走路時(shí)不慎扭傷右側(cè)膝關(guān)節(jié)，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，長(zhǎng)時(shí)間站立后右膝打軟腿，過度屈曲及蹲起時(shí)右膝外側(cè)疼痛，曾就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院MRI檢查后診斷:右膝關(guān)節(jié)半月板撕裂，右膝骨性關(guān)節(jié)炎建議手術(shù)治療，患者以進(jìn)一步治療目的來我院，門診以“右膝半月板損傷”收住院。病程中患者神志清楚，飲食及睡眠可，4.查體:體溫:36.2℃脈搏:80次/分呼吸:19次/分血壓:120/80mmHg身高173cm體重67kg患者發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，體型適中，正常面容，表情自如，步態(tài)正常，步入病房，神志清楚，精神正常，自主體位，查體合作。專科查體:患者雙膝關(guān)節(jié)皮膚無破潰及滲出，右膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，右膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，右膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)陽性，髕骨研磨試驗(yàn)陽性，過屈試驗(yàn)陽性、旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)陽性，麥?zhǔn)险麝栃裕閷显囼?yàn)陰性。5.輔助檢查：術(shù)前核磁三維重建半月板：擬施手術(shù)名稱和方式:右側(cè)膝關(guān)節(jié)鏡探查清理術(shù)，右膝外側(cè)半月板部分切除成形術(shù)或縫合術(shù)、滑膜清理、髁間窩成形、右膝髕股軟骨損傷修復(fù)術(shù)、右膝髕外側(cè)支持帶松解術(shù)?！箶M施麻醉方式:連續(xù)硬膜外麻醉半月板處于膝關(guān)節(jié)脛骨及股骨間，是膝關(guān)節(jié)中重要的組成部分，在人體正常運(yùn)動(dòng)中，可以達(dá)到對(duì)于壓力負(fù)荷及振蕩產(chǎn)生減輕的效果；同時(shí)脛骨及股骨的接觸面在手術(shù)中獲得增加，由此可以保持膝關(guān)節(jié)處的靈活性。半月板一旦出現(xiàn)損傷的情況，多角度分析后發(fā)現(xiàn)其并非為局部的問題，而往往與患者遭受外傷或與患者機(jī)體骨骼中產(chǎn)生的退行性病變相關(guān)，病程周期較長(zhǎng)，所產(chǎn)生的病癥也相對(duì)較為復(fù)雜。人們?cè)陂_展劇烈運(yùn)動(dòng)的情況下，最容易誘發(fā)出現(xiàn)半月板的損傷，隨之關(guān)節(jié)軟骨損傷，上述情況為誘發(fā)膝關(guān)節(jié)腫脹原因之一。目前的相關(guān)研究顯示，老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，導(dǎo)致了機(jī)體中的鈣量大量流失，由此所引發(fā)的軟組織骨質(zhì)老化也較年輕人更為嚴(yán)重，因此老年患者發(fā)病率相對(duì)較高；且全身關(guān)節(jié)在疾病的影響下，容易發(fā)生較為嚴(yán)重的退行性病變，這也是導(dǎo)致在中老年患者出現(xiàn)半月板損傷的主要因素，對(duì)于患者機(jī)體產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。半月板一旦發(fā)生損傷，除了患者機(jī)體的活動(dòng)功能受到影響外，還易出現(xiàn)關(guān)節(jié)響聲及疼痛感，繼而日常生活受到影響，而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低。伴隨關(guān)節(jié)鏡診斷技術(shù)發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)技術(shù)得到廣泛應(yīng)用。雖均為關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，但基于手術(shù)方案的不同，實(shí)施的情況采用不同的治療。因此，以半月板切除術(shù)進(jìn)行治療的患者，將產(chǎn)生脛骨平臺(tái)及股骨巨大壓力，患者喪失了半月板的耦合作用；雖然術(shù)后恢復(fù)效果良好，但由于膝關(guān)節(jié)面的壓力不斷增加，易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。半月板縫合成形術(shù)可保留半月板基礎(chǔ)上完成手術(shù)，可穩(wěn)定前角及體部、后角、邊緣，治療后短期便可見顯著效果。術(shù)后第二天效果

傳統(tǒng)的髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要使用會(huì)陰柱牽引技術(shù)，即通過在會(huì)陰部放置牽引裝置，將患者的下肢牽引，以提供手術(shù)視野。盡管我們采用了寬度超過20cm的柔軟回音柱，以及盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，然而，采用這種技術(shù)仍然存在一些缺點(diǎn)會(huì)陰柱牽引會(huì)導(dǎo)致患者會(huì)陰部疼痛、腫脹等并發(fā)癥男性患者可能會(huì)出現(xiàn)陰囊水腫，女性患者可能會(huì)出現(xiàn)陰唇損傷（會(huì)陰壓迫損傷發(fā)生率1-3%）無會(huì)陰柱牽引技術(shù)是一種新型的髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)牽引技術(shù)，它避免了傳統(tǒng)牽引技術(shù)對(duì)會(huì)陰部的壓迫，減少了患者術(shù)后的疼痛和并發(fā)癥。無會(huì)陰柱牽引技術(shù)的出現(xiàn)，徹底改變了傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的牽引模式。該技術(shù)通過在患者的背部和軀干部位放置高摩擦海綿，提供摩擦力作為對(duì)抗，無需使用會(huì)陰柱，從而避免了會(huì)陰部的壓迫損傷。無會(huì)陰柱牽引技術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：避免了會(huì)陰柱牽引帶來的疼痛、腫脹等并發(fā)癥提高手術(shù)安全性：減少了會(huì)陰壓迫損傷等風(fēng)險(xiǎn)（會(huì)陰壓迫損傷生率0%）該技術(shù)在國(guó)外已有超過10年的臨床使用經(jīng)驗(yàn)，不管是采用專門的高摩擦海綿還是瑜伽墊都可以獲得良好的牽引，滿足臨床使用。山東大學(xué)第二醫(yī)院殷慶豐髖關(guān)節(jié)鏡團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)較早（自2022年），省內(nèi)率先開展該技術(shù)，已經(jīng)開展了超過100例無會(huì)陰柱牽引技術(shù)下的髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，均取得了良好的效果，極大降低了髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)牽引的風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的感受體驗(yàn)。

一、什么情況下需要行肩關(guān)節(jié)鏡治療1.?凍結(jié)肩，俗稱肩周炎。保守治療3個(gè)月無效甚至加重，需要關(guān)節(jié)鏡松解治療。2.?肩袖撕裂，核磁確診后，盡早關(guān)節(jié)鏡治療。3.?盂唇撕裂，盡早關(guān)節(jié)鏡治療4.?肩峰撞擊征，由于長(zhǎng)期撞擊導(dǎo)致肩袖損傷，所以肩峰撞擊需要盡早關(guān)節(jié)鏡治療。5.?肩關(guān)節(jié)游離體。6.?肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位。二、肩關(guān)節(jié)鏡是怎么樣的治療孔慶喆副主任醫(yī)師是醫(yī)院肩關(guān)節(jié)鏡數(shù)量最多、難度最大的醫(yī)生。肩關(guān)節(jié)鏡具有診斷確切、手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)精確、手術(shù)植入固定物不需要二次手術(shù)取出，并且材質(zhì)為非金屬材質(zhì)，效果顯著。三、肩關(guān)節(jié)鏡常規(guī)問題1.?住院時(shí)間。一般住院3-5天。2.?康復(fù)情況。會(huì)有康復(fù)指導(dǎo)。通過中西醫(yī)協(xié)同促進(jìn)康復(fù)。3.?費(fèi)用情況。完全自費(fèi)大概3-5萬，醫(yī)保自費(fèi)大概1.5-2萬。4.?門診隨訪。一般術(shù)后2周，再根據(jù)情況確定。

注意?菌操作，可以在家??換藥，術(shù)后第五天開始換，每三天換一次生長(zhǎng)因子凝膠涂了，傷口長(zhǎng)得更快更美如果用的黑線、藍(lán)線，術(shù)后2周要拆常規(guī)采?的白線會(huì)術(shù)后2-3周??脫落，?需拆線如果找不到線，說明是用倒刺線縫的，不需要拆線預(yù)防血栓很重要，抗血栓襪要穿好關(guān)節(jié)鏡?術(shù)后正確的傷?護(hù)理對(duì)于預(yù)防感染、減輕疼痛、促進(jìn)愈合?關(guān)重要。正規(guī)的傷口換藥需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和考核，必要情況下，仍建議?醫(yī)院進(jìn)?換藥和拆線。1.?洗?：在換藥之前，請(qǐng)務(wù)必徹底洗凈雙?，確保雙?清潔。2.?準(zhǔn)備所需物品：?次性換藥包（包含換藥器具、消毒酒精或碘伏棉球、?次性?套等）、傷口敷貼或愛立敷ALLEVYN薄型泡沫敷料、?粘彈?繃帶或抗血栓襪、其他必要藥物等。3.??仔細(xì)觀察傷?：慢慢掀開傷?敷料，仔細(xì)觀察傷?是否有紅腫、滲液、開裂等，如有異常及時(shí)拍照、聯(lián)系醫(yī)?。4.??注意?菌操作：a.?污染區(qū)域：居家條件下，洗過的?不代表?菌，帶上的?套也做不到?菌，請(qǐng)注意：后續(xù)雙?即使帶上?套，碰過的任何部位和物品都是污染的；b.??菌區(qū)域：未被碰觸的鑷?尖端+未被撕開碰觸的敷料（這些都是商品化的滅菌產(chǎn)品，?旦被?觸碰，即視為污染）；c.?相對(duì)?菌區(qū)域：消毒后的傷?（酒精或碘伏棉球只能殺菌，做不到滅菌）；5.??消毒傷?技巧：a.?持鑷?法：夾取消毒棉球要始終保證?部?于棉球，防?棉球中的消毒液滲流污染；b.?消毒范圍：第1次消毒范圍?少＞5cm，每次消毒區(qū)域要在上次消毒區(qū)域之內(nèi)；c.?消毒次序：從傷?開始由內(nèi)向外，同?圓樣消毒?少3遍。?6.涂生長(zhǎng)因子凝膠：生長(zhǎng)因子凝膠能夠有效加速傷口愈合，淡化疤痕，一般每次換藥用半支-1支，凝膠是無菌的，厚涂于傷口處，充分浸潤(rùn)，涂完后，直接覆蓋敷料。凝膠制劑開封后請(qǐng)冷藏于4℃冰箱。7.?更換敷料：??撕開敷料包裝，注意雙?不能觸碰敷料粘貼?，雙?也不能觸碰已消毒的傷?。8.?包扎傷?：重新捆綁彈?繃帶或彈?襪。?般下肢（膝、踝）關(guān)節(jié)鏡術(shù)后48?時(shí)可??拆除彈?繃帶；為預(yù)防靜脈?栓，消腫止血，建議更換更舒適的抗血栓襪，穿?術(shù)后4-6周。為什么要常規(guī)穿血栓壓力襪？關(guān)節(jié)鏡術(shù)后第?天，病房醫(yī)?換藥?次，注意仔細(xì)學(xué)習(xí)操作方法；出院后術(shù)后第5天再開始換，每隔三天換藥?次。術(shù)后2周拆線，拆線?天后可碰?洗澡，后續(xù)每天涂生長(zhǎng)因子凝膠，加速切口疤痕成熟。主要看用什么線縫合的1、黑色絲線或藍(lán)色普理靈Prolene不可吸收縫線：術(shù)后2周拆線2、白色快吸薇喬VicrylRapide可吸收縫線：?需拆線（本治療組常規(guī)使?，2-3周縫線??脫落）3、如果找不到縫線，一般都是用可吸收倒刺縫線縫的，?需拆線

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科普一句話回答·注意?菌操作，可以在家自行換藥；·常規(guī)采?的快吸縫線會(huì)術(shù)后2-3周??脫落，?需拆線。無菌操作的重要性·關(guān)節(jié)鏡?術(shù)后正確的傷?護(hù)理對(duì)于預(yù)防感染、減輕疼痛、促進(jìn)愈合?關(guān)重要?！ふ?guī)的傷?換藥需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和考核，必要情況下，仍建議?醫(yī)院進(jìn)?換藥和拆線。居家換藥的步驟洗手：在換藥之前，洗手液洗凈雙手，確保雙手清潔。2.準(zhǔn)備所需物品：?次性換藥包（包含換藥器具、消毒酒精或碘伏棉球、?次性?套等）、?紡布敷貼或泡沫敷料、自粘彈?繃帶或彈?襪、其他必要藥物等。3.仔細(xì)觀察傷口：掀開傷?敷料，仔細(xì)觀察傷?是否有紅腫、滲液、開裂等，如有異常及時(shí)拍照、聯(lián)系醫(yī)?。4.注意無菌操作：a.污染區(qū)域：居家條件下，洗過的?不代表?菌，帶上的?套也做不到?菌，請(qǐng)注意：后續(xù)雙?即使帶上?套，碰過的任何部位和物品都是污染的；b.?菌區(qū)域：未被碰觸的鑷?尖端+未被撕開碰觸的敷料（這些都是商品化的滅菌產(chǎn)品，?旦被?觸碰，即視為污染）；c.相對(duì)?菌區(qū)域：消毒后的傷?（酒精或碘伏棉球只能殺菌，做不到滅菌）；5.消毒傷?技巧：a.持鑷?法：夾取消毒棉球要始終保證?部?于棉球，防?棉球中的消毒液滲流污染；b.消毒范圍：第1次消毒范圍?少＞5cm，每次消毒區(qū)域要在上次消毒區(qū)域之內(nèi)；c.消毒次序：從傷?開始由內(nèi)向外，同?圓樣消毒?少3遍。6.更換敷料：??撕開敷料包裝，注意雙?不能觸碰敷料粘貼?，雙?也不能觸碰已消毒的傷?；必要時(shí)傷?涂抹藥物。7.包扎傷?：重新捆綁彈?繃帶或彈?襪。?般下肢（膝、踝）關(guān)節(jié)鏡術(shù)后48?時(shí)可??拆除彈?繃帶；為預(yù)防靜脈?栓，建議更換更舒適的彈?襪，穿?術(shù)后2-6周。換藥頻率和拆線時(shí)間換藥頻率·關(guān)節(jié)鏡術(shù)后第?天，病房醫(yī)?換藥?次；出院后，每隔三天換藥?次?！ばg(shù)后2周拆線，拆線?天后可碰?洗澡，后續(xù)可酒精或碘伏消毒，保持傷??凈即可。拆線時(shí)間·普理靈Prolene不可吸收縫線：術(shù)后2周·快薇喬VicrylRapide可吸收縫線：?需拆線（本治療組常規(guī)使?，2-3周縫線??脫落）·柯惠V-Loc可吸收倒刺縫線：?需拆線（可做美容縫合）·美容縫合后可配合?膚膠帶及拉鏈，減輕張?，促進(jìn)愈合。END

導(dǎo)讀：上期我們簡(jiǎn)要介紹了髖關(guān)節(jié)鏡，本期我們繼續(xù)揭秘髖關(guān)節(jié)鏡，深入介紹髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。一、為什么髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，醫(yī)生和麻醉師都建議我選擇全身麻醉呢？首先，由于髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要牽引來拉開關(guān)節(jié)間隙，所以需要肌肉的松弛，因此全身麻醉是最好的選擇，這樣牽引的力量會(huì)相應(yīng)小些，有利于防止?fàn)恳龘p傷神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)絕大多數(shù)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)專家也是采用這種麻醉方式。其次，髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)中由于關(guān)節(jié)內(nèi)一直在出血，因此需要手術(shù)中控制性降血壓，只有全身麻醉下麻醉醫(yī)生才能游刃有余的控制血壓，可以減少出血量，也方便醫(yī)生操作，加快手術(shù)速度。二、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為什么要仰臥位？⑴擺體位方便，比側(cè)臥要容易得多，只需幾分鐘即可完成，顯著縮短患者總麻醉時(shí)間；⑵仰臥位可以更為便捷地使用骨科牽引床及下肢牽引設(shè)備；⑶仰臥位對(duì)建立所有標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)鏡入路都簡(jiǎn)單有效，不會(huì)因?yàn)榧∪獾任恢米儎?dòng)而導(dǎo)致入路改變，特別對(duì)于周圍區(qū)和髂腰滑囊；⑷仰臥位一個(gè)重要的優(yōu)勢(shì)在于可以避免液體滲漏（側(cè)臥位時(shí)有可能體液在腹腔和后腹膜大量積聚，并對(duì)下肢血管造成短暫的影響，甚至部分患者因?yàn)樽髠?cè)臥位出現(xiàn)心衰）。三、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為什么要術(shù)中下肢牽引？髖關(guān)節(jié)由于關(guān)節(jié)間隙本身較窄，所以一般需要借助牽引床及下肢牽引架等進(jìn)行操作，其實(shí)多數(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)均需要術(shù)中牽引。常規(guī)而言需要通過固定住腳踝和會(huì)陰部來對(duì)下肢進(jìn)行牽引，進(jìn)而拉開髖關(guān)節(jié)間隙，使得關(guān)節(jié)鏡器械能夠進(jìn)入到髖關(guān)節(jié)內(nèi)部繼而進(jìn)行操作。世界范圍內(nèi)絕大多數(shù)的髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)采用平臥位牽引進(jìn)行。四、醫(yī)生說髖關(guān)節(jié)手術(shù)中需要牽引，是怎么牽引的？這種牽引安全嗎？髖關(guān)節(jié)位置較深，周圍肌肉豐富且肌肉力量往往較強(qiáng)，因而髖關(guān)節(jié)需要很大的力量才能牽開，常規(guī)需要專業(yè)的會(huì)陰柱和足部保護(hù)套固定后采用特殊的骨科牽引床進(jìn)行手術(shù)治療（在術(shù)中除了專用會(huì)陰柱保護(hù)會(huì)陰部外，還要把患者的雙腳用厚墊子仔細(xì)保護(hù)起來），因而髖關(guān)節(jié)手術(shù)往往都只能在大醫(yī)院和醫(yī)療水平發(fā)達(dá)區(qū)域開展。借助專用會(huì)陰部、足部保護(hù)套和特殊的骨科牽引床能夠順利開展手術(shù)治療，同時(shí)能夠保護(hù)患者，盡可能避免牽引導(dǎo)致的神經(jīng)損傷等問題。五、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)會(huì)損傷重要的血管神經(jīng)嗎？髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的常用入路有：前側(cè)入路、轉(zhuǎn)子前和轉(zhuǎn)子后入路三個(gè)，前側(cè)入路關(guān)節(jié)鏡入點(diǎn)位于經(jīng)髂前上棘的垂線與經(jīng)恥骨聯(lián)合水平線的交點(diǎn)，關(guān)節(jié)鏡與冠狀面和矢狀面各成45°角，由外下向內(nèi)上進(jìn)入髖關(guān)節(jié)；轉(zhuǎn)子前后入路關(guān)節(jié)鏡入點(diǎn)分別位于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)前后1cm、3cm處，關(guān)節(jié)鏡由外向內(nèi)進(jìn)入關(guān)節(jié)，轉(zhuǎn)子前入路因關(guān)節(jié)鏡進(jìn)入囊內(nèi)部分較多，鏡下可視及可操作范圍較大而最為常用。上述三入路可在關(guān)節(jié)鏡下直視全部盂唇和80%的股骨頭，已經(jīng)能解決絕大多數(shù)髖關(guān)節(jié)內(nèi)部疾患。同時(shí)以上三入路距離股血管、坐骨神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)均有一定距離，故較安全。六、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后出現(xiàn)麻木癥狀是正常的嗎，會(huì)恢復(fù)嗎？髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要采用術(shù)中牽引，少數(shù)患者術(shù)后大腿根、會(huì)陰部或腳踝可能出現(xiàn)輕度的麻木屬正常反應(yīng)，大部分在術(shù)后3～5天可緩解，個(gè)別患者可能延長(zhǎng)至術(shù)后2～3周左右，不用特殊處理。七、髖關(guān)節(jié)內(nèi)游離體可以通過髖關(guān)節(jié)鏡取出來嗎？髖關(guān)節(jié)因存在游離體而出現(xiàn)癥狀是髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最明確的適應(yīng)癥。游離體最常見的原因是創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)內(nèi)碎片，其次是滑膜軟骨瘤病。而剝脫性骨軟骨炎及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨水泥或骨塊殘留也是其原因之一。但是不可否認(rèn)，由于髖關(guān)節(jié)位置較深，對(duì)于多發(fā)游離體，髖關(guān)節(jié)鏡有難以到達(dá)的死角，若沒有足夠的髖關(guān)節(jié)操作經(jīng)驗(yàn)，很難取出內(nèi)后方的關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，所以一定要至專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行尋找專業(yè)的髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。八、高齡病人，盂唇撕裂但是沒有其他髖關(guān)節(jié)疾患，可以做髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)嗎？年齡不是禁忌癥。系統(tǒng)檢查排除手術(shù)和全身麻醉禁忌癥后，一般都能采用進(jìn)行髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。大部分患者僅需要2個(gè)約1cm的切口，需要重新縫合關(guān)節(jié)囊時(shí)可能增加1～2個(gè)1cm切口。在專業(yè)和熟練的髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行的髖關(guān)節(jié)鏡，創(chuàng)傷比傳統(tǒng)開放手術(shù)要小很多，疼痛更少，康復(fù)更快。九、我有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎炎等，可以做髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)嗎？任何疾病都是分程度的，自然髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎也是如此。對(duì)于輕度髖關(guān)節(jié)炎，可以進(jìn)行髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。對(duì)于臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（CE角在20-25度之間）和中度髖關(guān)節(jié)炎，對(duì)于年輕病人不愿進(jìn)行開放手術(shù)，可以嘗試，但必須得知道手術(shù)效果沒有普通人好。如果是明確髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（CE角＜20度）和重度髖關(guān)節(jié)炎，個(gè)人不建議髖關(guān)節(jié)鏡，因?yàn)殚L(zhǎng)期療效不明確。當(dāng)然更有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可能會(huì)有不同看法。十、除了游離體、異常損傷，髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)還能解決什么問題？目前療效確切的髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有：髖關(guān)節(jié)游離體，盂唇損傷，部分類型的髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥。隨著關(guān)節(jié)鏡器械的進(jìn)步，目前髖關(guān)節(jié)鏡還可以處理關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)囊松弛、結(jié)晶性髖關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)內(nèi)感染、關(guān)節(jié)外問題（內(nèi)、外側(cè)彈響髖）、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥等，當(dāng)您出現(xiàn)這類問題時(shí)，可以咨詢專業(yè)的髖關(guān)節(jié)鏡醫(yī)師，診斷明確時(shí)往往1～2cm的切口即可解決您的問題。?????河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）髖關(guān)節(jié)外科，劉立云髖關(guān)節(jié)鏡、人工髖關(guān)節(jié)置換團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)研究方向及診治疾病范圍：人工髖關(guān)節(jié)的置換及翻修；髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（髖臼撞擊征）FAI、盂唇損傷、盂唇撕裂、臀肌攣縮（彈響髖）髖關(guān)節(jié)鏡治療；股骨頭缺血性壞死階梯保髖治療；髖關(guān)節(jié)周圍骨折；髖關(guān)節(jié)積液和各種髖關(guān)節(jié)疼痛的分層治療。

導(dǎo)讀：髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療是近20年來髖周疾患治療的新式手術(shù)方案，但目前大家對(duì)其了解甚少。今天我們通過解答大家較關(guān)注問題的方式，來介紹一下髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。一、什么是髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？答：髖關(guān)節(jié)鏡是近20年來發(fā)展的一門新的醫(yī)療診療技術(shù)。髖關(guān)節(jié)鏡通俗而言，類似于臨床上腹腔鏡、宮腔鏡、膝關(guān)節(jié)鏡等。髖關(guān)節(jié)鏡是由于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)設(shè)備和診斷治療技術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)上，在不損傷人體正常結(jié)構(gòu)的前提下促使患者快速康復(fù)的微創(chuàng)技術(shù)。其借助于髖關(guān)節(jié)鏡器械進(jìn)行檢查和手術(shù)，能夠“眼見為實(shí)”看到髖關(guān)節(jié)內(nèi)部深層的損傷，確定損傷部位和損傷程度，同時(shí)借助于髖關(guān)節(jié)鏡器械可以直達(dá)病損部位，實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)。二、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口多大，是否影響美觀？術(shù)后疼痛如何？答：髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，僅僅需要2～3個(gè)長(zhǎng)約1cm（小指寬度）的微小切口。通過小切口將髖關(guān)節(jié)鏡器械置入關(guān)節(jié)腔內(nèi)后可清晰觀察髖關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況，將放大30倍后的髖關(guān)節(jié)內(nèi)部情況投放在外接屏幕上以明確探查髖關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的病變程度以及病變部位。對(duì)于患者而言損傷更小，術(shù)中出血少，對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的改變和干擾更小，術(shù)后應(yīng)激小，故而術(shù)后疼痛癥狀更輕微，一般多不需要鎮(zhèn)痛處理，僅僅少量患者可能需要口服止痛類藥物。三、哪些情況需要做髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？患者年齡有無要求？答：目前臨床上髖關(guān)節(jié)鏡的適應(yīng)癥包括髖關(guān)節(jié)撞擊癥、游離體、臼唇損傷、滑膜疾病、輕度的髖骨性關(guān)節(jié)炎等等，上述疾病均可進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)探查和治療。部分反復(fù)出現(xiàn)的不明原因髖痛、關(guān)節(jié)反復(fù)積液、滑膜病變、關(guān)節(jié)感染等也可以通過髖關(guān)節(jié)鏡解決。年齡不是髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的禁忌癥，在接受髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者群體中最多見的為20～50歲人群，年輕的運(yùn)動(dòng)愛好者是主要的手術(shù)人群。但是需要注意的是中重度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和中重度髖骨性骨關(guān)節(jié)炎等，病程較長(zhǎng)和常規(guī)治療療效不佳者，往往不建議采用髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。四、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前需要做哪些檢查？自己之前的影像檢查結(jié)果可以用嗎？答：根據(jù)病情不同，術(shù)前檢查有所不同，力求明確診斷。如髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥需要做相應(yīng)的特殊體位X片：骨盆正位+Dunn位（示意圖即是45°Dunn檢查體位）、單側(cè)的髖關(guān)節(jié)MRI。此類患者我們往往不建議在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，特殊檢查（如Dunn位和單側(cè)的髖關(guān)節(jié)MRI）需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和放射科醫(yī)生合作才能完成，并且MRI和CT檢查質(zhì)量也是不同的，多數(shù)時(shí)候在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的檢查只能作為參考，可能會(huì)因?yàn)橹匦屡臄z而加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。五、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)前應(yīng)該注意什么？答：（1）安排好自己的工作和生活。對(duì)于一些經(jīng)常需要活動(dòng)的工作者來講最好是能夠請(qǐng)假2周左右的時(shí)間，這樣能夠保證在請(qǐng)假期間能夠恢復(fù)到基本的行走和日常生活的活動(dòng)能力，方可去參加工作。（2）對(duì)于女性來說，要盡量避開生理期。在生理期女性的抵抗力會(huì)低一些，避開生理期對(duì)于手術(shù)的恢復(fù)以及降低傷口感染等情況都是有好處的，所以建議患者避開生理期。（3）保持皮膚完整。做手術(shù)的部位一定不要有皮膚的破損以及過敏等情況，盡量保持皮膚完整，沒有破損、感染等情況。六、髖關(guān)節(jié)撞擊導(dǎo)致的髖臼盂唇損傷是縫合修復(fù)還是切除？答：髖臼盂唇和軟骨損傷是髖關(guān)節(jié)撞擊征的重要表現(xiàn)和疼痛原因，也是主要的手術(shù)部位。在臨床實(shí)際診療工作中，針對(duì)于髖關(guān)節(jié)撞擊導(dǎo)致的盂唇損傷，一般是根據(jù)損傷盂唇的程度對(duì)質(zhì)量較好、新鮮的撕裂進(jìn)行縫合固定，使盂唇能夠完全恢復(fù)到原來的功能。若損傷盂唇比較陳舊質(zhì)量不好，預(yù)期判斷愈合能力較低，可進(jìn)行修整和部分切除，以達(dá)到緩解疼痛的癥狀。這二者如果應(yīng)用得當(dāng)，都可達(dá)到比較滿意的治療效果，目前多以縫合修復(fù)為主流。七、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)縫合盂唇后，鉚釘是否取出？對(duì)以后有何影響？答：在髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)髖臼盂唇損傷時(shí)，往往需要采用PEEK材料的帶線錨釘。該材料的良好生物相容性、高純度、化學(xué)惰性以及與人體骨相近的彈性模量，被譽(yù)為繼鈦合金后新一代骨科植入材料，經(jīng)過注塑加工后適用于全身關(guān)節(jié)的軟組織損傷修復(fù)。此種材料可以永久埋入骨內(nèi)，極少發(fā)生排異，不需要取出。除非由于外傷、關(guān)節(jié)磨損、錨釘松動(dòng)和移位才需要將其取出。八、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的效果如何？答：目前髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)比較成熟，髖關(guān)節(jié)鏡可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，比切開髖關(guān)節(jié)看的更全面，由于圖像經(jīng)過放大，因而看的更準(zhǔn)確，而且切口很小，創(chuàng)傷小、疤痕少、康復(fù)快、并發(fā)癥少，有些情況下麻醉過后接受髖關(guān)節(jié)鏡治療的患者即可下地活動(dòng)，對(duì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心大有好處。對(duì)部分髖關(guān)節(jié)疑難病癥的確診和對(duì)困擾患者多年的髖關(guān)節(jié)傷痛的治療，髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)往往能取得立竿見影的效果。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)針對(duì)于診斷明確、適合髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者而言，通過有豐富髖關(guān)節(jié)鏡經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的治療，80～90%以上的髖關(guān)節(jié)疾患病人對(duì)手術(shù)效果滿意。九、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是否存在風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥？答：乘坐火車、飛機(jī)，任何事情都有風(fēng)險(xiǎn)，但不會(huì)因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)就不出門，手術(shù)也是如此。目前而言髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低、后遺癥較少。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及可能存在的后遺癥主要包括：（1）術(shù)中牽引可導(dǎo)致髖部皮膚紅腫，陰部神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷等，但此類情況術(shù)后一個(gè)月內(nèi)一般都可緩解；（2）感染：發(fā)生率極低；（3）軟骨、盂唇損傷：部分醫(yī)師可能因無髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，甚至手術(shù)失敗，但此類情況出現(xiàn)的幾率極低。（4）少數(shù)患者恢復(fù)期可能有短暫的疼痛癥狀：部分患者在手術(shù)中，可能會(huì)對(duì)神經(jīng)、肌肉等組織造成一定的損傷，術(shù)后可能出現(xiàn)短暫的疼痛癥狀，但一般較快緩解。另外髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后若關(guān)節(jié)鍛煉不及時(shí)，由于局部組織的粘連，也有可能會(huì)產(chǎn)生一定的疼痛，此類情況往往隨著患者的逐步鍛煉，疼痛癥狀均會(huì)逐步消失。十、髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)，多久拄拐下床和恢復(fù)日?；顒?dòng)？髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)損傷小，但由于手術(shù)方式不同，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間有所不同。具體情況如下：（1）單純髖關(guān)節(jié)鏡下清理滑膜、取出游離體、股骨頭頸成型，術(shù)后第2天即可下床負(fù)重活動(dòng)；因疼痛導(dǎo)致行走困難，可拄拐或輔助助行器，術(shù)后1月內(nèi)可恢復(fù)正常步態(tài)；（2）髖關(guān)節(jié)鏡下盂唇修補(bǔ)術(shù)：術(shù)后第2天可部分負(fù)重行走，即患側(cè)下肢50%負(fù)重或負(fù)重10～20公斤，需扶雙拐術(shù)側(cè)免負(fù)重行走且持續(xù)4～6周，6周后可去拐逐步負(fù)重負(fù)重，至恢復(fù)正常步態(tài)。河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）髖關(guān)節(jié)外科，劉立云髖關(guān)節(jié)鏡、人工髖關(guān)節(jié)置換團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)研究方向及診治疾病范圍：人工髖關(guān)節(jié)的置換及翻修；髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（髖臼撞擊征）FAI、盂唇損傷、盂唇撕裂、臀肌攣縮（彈響髖）髖關(guān)節(jié)鏡治療；股骨頭缺血性壞死階梯保髖治療；髖關(guān)節(jié)周圍骨折；髖關(guān)節(jié)積液和各種髖關(guān)節(jié)疼痛的分層治療。

髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種先進(jìn)的外科手術(shù)方法，能夠讓醫(yī)生直接觀察髖關(guān)節(jié)內(nèi)部，而無需進(jìn)行大的切口。這項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)雖然沒有膝關(guān)節(jié)鏡和肩關(guān)節(jié)鏡常見，但其已經(jīng)廣泛應(yīng)用于診斷和治療各種髖關(guān)節(jié)問題。髖關(guān)節(jié)是典型的球窩式關(guān)節(jié)。窩部由骨盆髖臼構(gòu)成，球部則是股骨頭。關(guān)節(jié)表面覆蓋著一層叫做關(guān)節(jié)軟骨的光滑組織，有助于骨骼之間輕松滑動(dòng)。關(guān)節(jié)周圍有強(qiáng)健的纖維軟骨環(huán)繞，稱為盂唇，有助于深化臼窩，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)被韌帶圍繞，形成關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定。關(guān)節(jié)囊下表面有一層稱為滑膜的軟組織，可以分泌潤(rùn)滑髖關(guān)節(jié)的滑液。如果你的髖關(guān)節(jié)疼痛狀況無法通過保守治療（如休息、物理治療、口服抗炎藥物或關(guān)節(jié)腔藥物注射）得到緩解，醫(yī)生可能會(huì)推薦進(jìn)行髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能夠減輕許多因疾病導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)盂唇、關(guān)節(jié)軟骨或關(guān)節(jié)周圍其他軟組織損傷所引發(fā)的疼痛。許多疾病，如股骨髖臼撞擊癥（FAI）、髖臼盂唇撕裂、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、彈響髖等，都可通過該手術(shù)得到治療和緩解。在髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，外科醫(yī)生將一臺(tái)名為關(guān)節(jié)鏡的小型攝像頭插入髖關(guān)節(jié)。攝像頭會(huì)將圖像顯示在視頻監(jiān)視器上，醫(yī)生便可以利用這些圖像指導(dǎo)微型手術(shù)器械。由于關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)器械都很細(xì)小，因此手術(shù)只需進(jìn)行非常小的切口，而不是開放手術(shù)所需的較大切口。這樣可以減輕病人的疼痛和關(guān)節(jié)僵硬，并且通常可以縮短康復(fù)時(shí)間和恢復(fù)到日?；顒?dòng)的時(shí)間。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的并發(fā)癥并不常見。手術(shù)中對(duì)髖關(guān)節(jié)的牽引可能會(huì)暫時(shí)拉伸神經(jīng)，導(dǎo)致腹股溝區(qū)域的麻木，但這通常是暫時(shí)的。感染和深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)也很小。術(shù)后短暫恢復(fù)即可出院，該手術(shù)在很多地方特別是國(guó)外為日間手術(shù)。手術(shù)后，你可能需要使用拐杖或助行器輔助步行一段時(shí)間（一般根據(jù)情況4到6周），并可能需要短期內(nèi)使用藥物來緩解疼痛。手術(shù)醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的手術(shù)情況制定康復(fù)計(jì)劃。許多人在髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后能夠完全恢復(fù)，并無限制地參與活動(dòng)。然而，對(duì)一些人來說，可能需要改變生活方式（如從高強(qiáng)度的鍛煉活動(dòng)，如長(zhǎng)跑，減為低強(qiáng)度的鍛煉活動(dòng)，如游泳）以保護(hù)關(guān)節(jié)。少數(shù)情況下，損傷可能太嚴(yán)重以至于無法完全逆轉(zhuǎn)，手術(shù)存在不成功的可能。隨著外科技術(shù)的進(jìn)化，髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在診斷和治療髖關(guān)節(jié)疾病方面的作用將越來越大。這為更多患者提供了微創(chuàng)、高效和安全的治療選項(xiàng)，為健康的髖關(guān)節(jié)未來鋪平了道路。如果您或您的親朋好友為髖關(guān)節(jié)相關(guān)的疾病所困擾，不妨咨詢我們了解更多相關(guān)的解決辦法。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為什么叫“鏡”？因?yàn)樗玫氖且粋€(gè)微創(chuàng)的小鏡頭進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，加上幾個(gè)小洞洞直視下完成手術(shù)，而不是咔啦一下劃個(gè)大切口，頗有點(diǎn)“看電視打游戲”的味道。有的半麻手術(shù)的病人，甚至?xí)弧把?qǐng)”一起“看電視”。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的好處自然是操作精細(xì)、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但是寸有所長(zhǎng)、尺有所短，關(guān)節(jié)鏡對(duì)于需要大刀闊斧的操作，那就有困難了。