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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 本人主觀意見僅供參考1、術(shù)后營養(yǎng)要跟上，飲食要科學(xué)不要胡吃海喝，狂吃碳水，容易變胖。注意營養(yǎng)的均衡，應(yīng)該補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)。最無腦的辦法就是吃點(diǎn)蛋白粉，最好醫(yī)院特供的那種。2、積極預(yù)防深靜脈血栓和靜脈栓塞癥手術(shù)很成功，沒幾天病人突然沒了或者進(jìn)ICU了，大多數(shù)原因可能是發(fā)生了靜脈栓塞癥。最輕的就是患肢靜脈回流受阻，腫起來了，治療非常棘手。所以術(shù)后盡量早期下地，不要一直躺床上，穿血栓襪，根據(jù)需要使用抗血栓藥物。3、戒煙戒酒吸煙會增加手術(shù)并發(fā)癥率，最直觀的就是傷口愈合困難。飲酒會增加意外和二次損傷發(fā)生率，這種常識都不需要醫(yī)生特地強(qiáng)調(diào)，道理大家都懂的，但是很多煙酒成癮者是很難做到的。4、早期康復(fù)根據(jù)手術(shù)醫(yī)生醫(yī)囑，康復(fù)師制定具體康復(fù)方案，包括下地活動訓(xùn)練、肢體功能鍛煉（關(guān)節(jié)活動度、力量）、步態(tài)訓(xùn)練、本體感覺練習(xí)、日常生活能力訓(xùn)練及各類理療等等。很多人迷信吃藥，實際上運(yùn)動療法的效果堪比神藥。很多病人抱怨手術(shù)效果不好，實際上恰恰是自己沒有意識去做康復(fù)。5、根據(jù)需要服用藥物如果有內(nèi)植物，建議口服抗生素預(yù)防感染為防止關(guān)節(jié)粘連，有必要控制炎癥，口服一段時間消炎鎮(zhèn)痛藥如果肢體腫脹，可以口服消腫類藥物至于氨糖、硫酸軟骨素、骨膠原這類關(guān)節(jié)補(bǔ)品，妥妥吃個自我安慰，沒必要多花錢6、按照要求佩戴支具關(guān)節(jié)手術(shù)支具起到固定、保護(hù)、支撐、消腫的作用，根據(jù)手術(shù)細(xì)節(jié)的不同。除非醫(yī)生允許，術(shù)后盡量不要裸奔。支具佩戴的方法和時間也是有講究的。例子如下：肩袖修補(bǔ)手術(shù)要佩戴肩關(guān)節(jié)外展功能支具至少8周，為了能讓肩袖張力降低，能和骨頭充分愈合半月板縫合術(shù)后佩戴抗扭轉(zhuǎn)支具至少8周，可以有效保護(hù)半月板對抗扭轉(zhuǎn)剪切力后交叉韌帶重建后，建議使用后叉專用支具支撐脛骨至少8周，讓韌帶能在低張力情況下和骨道愈合，避免出現(xiàn)松弛膝關(guān)節(jié)伸不直僵硬松解術(shù)后要佩戴過伸支具確保角度不反彈髕骨脫位術(shù)后要佩戴髕骨專用支具，保證髕骨不外傾跟腱術(shù)后穿跟腱靴，讓跟腱在低張力下愈合，同時確保早期行走能力踝關(guān)節(jié)韌帶術(shù)后穿空氣靴，消腫、止血，固定，同時確保早期行走能力支具品牌很多，強(qiáng)烈推薦進(jìn)口支具，因為國內(nèi)根本就沒有支具相關(guān)的人體工學(xué)方面的人才，一切都是靠模仿和抄襲。進(jìn)口產(chǎn)品雖然貴一些，但是在整個手術(shù)費(fèi)用里面只算個零頭。支具不進(jìn)醫(yī)保是正常的，就如同你的鞋子和眼鏡也是不進(jìn)醫(yī)保的，但確實是臨床所需要的。同類別的產(chǎn)品競爭激烈，但是有如下規(guī)律：國產(chǎn)抄進(jìn)口，但抄不到精髓門檻低的能抄，門檻高的抄不了國產(chǎn)舒適度和用料遠(yuǎn)不如進(jìn)口，因為不符合人體工學(xué)設(shè)計有些國產(chǎn)產(chǎn)品只是樣子像而已，真正佩戴上去后，缺乏正常合理的功能性國產(chǎn)唯一的優(yōu)點(diǎn)是便宜國產(chǎn)產(chǎn)品要是能賣貴，為啥要賣便宜？7、定期換藥，觀察傷口小的清潔傷口自己在家換藥都沒問題，不放心可以去醫(yī)院換藥，但是舟車勞頓。實際上不少社區(qū)醫(yī)院都愿意換藥的，所以就近處理就行。如果發(fā)現(xiàn)傷口有明顯異常，建議及時拍照發(fā)給手術(shù)醫(yī)生，他說不定比你自己還緊張。8、和手術(shù)醫(yī)生、康復(fù)師保持聯(lián)系和有效溝通傷口愈合如何了？藥還要不要繼續(xù)吃？關(guān)節(jié)功能恢復(fù)如何？是否還要脫拐？是否要繼續(xù)戴支具？出現(xiàn)異?；蛘咭蓡柫耍瑧?yīng)當(dāng)及時咨詢，不要自作主張?，F(xiàn)在網(wǎng)上問診非常發(fā)達(dá)，很多問題沒必要去醫(yī)院找醫(yī)生，網(wǎng)上問診通常都能得到滿意答案。當(dāng)然，和看病要掛號一樣道理，能夠白票是你的福分。適當(dāng)支付些問診費(fèi)用，合情合理，不過分，畢竟是占用了對方休息時間的。9、關(guān)節(jié)部位避免各種形式的熱敷這里的熱敷包括：熱毛巾、熱水袋、烤燈、泡溫泉、很熱水澡（40℃以上）、暖寶寶、紅外線理療儀、艾灸、蠟療等等。有些人認(rèn)為熱療有助于恢復(fù)，但是萬醫(yī)生非常反對。熱脹冷縮原理大家都懂，關(guān)節(jié)里血供非常豐富，要充分止血比較困難，術(shù)后一般都是靠自行止血。本來關(guān)節(jié)不腫的，血管止血不出血了，遇熱之后血管擴(kuò)張，又開始出血了，關(guān)節(jié)腫起來跟個氣球似的，非常難受，影響恢復(fù)。10、及時找自己的手術(shù)醫(yī)生復(fù)診復(fù)查術(shù)后2-4周內(nèi)找自己的主刀醫(yī)生團(tuán)隊內(nèi)的醫(yī)生復(fù)診，千萬不要找別的不相干的醫(yī)生，多半會吃閉門羹。外科醫(yī)生的行規(guī)就是“誰污染誰治理，誰開發(fā)誰保護(hù)”。常規(guī)術(shù)后3個月建議復(fù)查一下磁共振影像，可以明確今后治療方向，是繼續(xù)康復(fù)還是能逐步重返運(yùn)動？02月26日
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岳冰主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 一、什么是關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5毫米左右的,棒狀光學(xué)器械,是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡,將關(guān)節(jié)鏡插入關(guān)節(jié)內(nèi)部,關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會在監(jiān)視器上顯示出來,醫(yī)師通過關(guān)節(jié)鏡,可以直觀的觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)（圖1、圖2）,進(jìn)而進(jìn)行診斷或治療。 二、適應(yīng)癥關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)癥主要包括半月板損傷、前后交叉韌帶斷裂、關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、骨性關(guān)節(jié)炎、炎癥性關(guān)節(jié)、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等多種疾病的診斷和治療。 三、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)優(yōu)勢 1、切口很小、皮膚癩痕小，較為美觀（圖3） 2、手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)相對安全 3、術(shù)后恢復(fù)很快，我院一般可預(yù)約周二入院，當(dāng)日手術(shù)，周三出院 4、適應(yīng)癥較寬,它適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變;禁忌癥較少,如身體條件差不能行常規(guī)切開手術(shù),但不一定禁忌關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 四、術(shù)后注意事項1、傷口處理 傷口需要保持清潔干燥,每3天左右做一次消毒處理。術(shù)后2周左右拆線,一般拆線后24小時可以正常洗淋浴而不怕打濕傷口。但不以盆浴方式浸泡剛拆線的傷口,也不用澡巾擦洗傷口或揭去傷口上的結(jié)痂,應(yīng)等待其自然掉落。 2、注意休息 在術(shù)后的2-3周內(nèi),建議不要過多的行走、慢跑,也不建議長時間站立或靜坐。日常必須的走動是可以的,休息時可以采取平臥位,將患者用毛巾或枕頭墊高一些,有利于膝關(guān)節(jié)的消腫。 3、注意觀察患肢遠(yuǎn)端運(yùn)動、感覺、血運(yùn)情況 若發(fā)現(xiàn)肢端顏色發(fā)紫、皮溫低、麻木、腫脹疼痛,說明包扎過緊,應(yīng)及時通知醫(yī)生給予松解。 4、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 早期功能鍛煉可以改善和增加局部血液循環(huán),增加肌肉力量,恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體功能。術(shù)后3~5天鼓勵患者扶拐下床活動,但不鼓勵多走路,以減輕疼痛和腫脹,防止下肢深靜脈血栓,恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動為目的,有計劃地指導(dǎo)患者采取主動鍛煉為主,被動鍛煉為輔的原則,逐漸增加鍛煉時間 5、按時復(fù)診 按照醫(yī)生出院時囑咐的時間定期復(fù)診。手術(shù)醫(yī)生會根據(jù)術(shù)中情況和術(shù)后的恢復(fù)情況結(jié)合,給患者提供一些建議,幫助患者更好地康復(fù)。必要時也會做一些檢查來判斷恢復(fù)情況。如果術(shù)后有持續(xù)腫脹、疼痛,并且不斷加重,或者還是有交鎖、彈響等癥狀,應(yīng)及時到醫(yī)生處就診查明原因。 （備注：由本人手術(shù)的患者，術(shù)后會安排專業(yè)的康復(fù)師規(guī)范指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉）2021年10月18日1238
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葉庭均副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 1.安排好自己的工作和生活。特別是需要請假的朋友，提前跟單位或?qū)W校請好4-6周的假期。以免措手不及。2.整理、準(zhǔn)備好自己的看病資料/病歷/影像片子/化驗單。住院后醫(yī)生可能需要這些資料進(jìn)一步了解病史。醫(yī)生看完后也請主動收回并保存好。3.有慢性病，需要長期服藥的患者，提前準(zhǔn)備好、備足自己的口服藥，在住院期間把用藥情況告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生要求，按照原方式服藥或調(diào)整。 4.提前購買肩關(guān)節(jié)護(hù)具或吊帶。通常來說，肩袖損傷的患者需要購買肩關(guān)節(jié)外展支具，肩關(guān)節(jié)粘連或脫位的患者購買“頸腕吊帶”。如果對型號不了解，可以提前詢問主刀醫(yī)生。 5.購買酒精/碘伏棉棒、傷口敷貼等傷口換藥材料。通常手術(shù)后需要傷口換藥2-3次，出行不便的患者，可以自行在家換藥，或找親屬朋友幫助換藥。 6.提早了解康復(fù)治療的重要性，學(xué)習(xí)康復(fù)動作。有條件的患者，可以先到康復(fù)科或康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行術(shù)前康復(fù)治療，效果非常好。 7.預(yù)約術(shù)后復(fù)診的門診。肩關(guān)節(jié)術(shù)后一般需要到手術(shù)醫(yī)生處復(fù)診3-5次。我個人手術(shù)后的患者，一般要求在術(shù)后2周、4周、8周、12周、1年這幾個時間點(diǎn)到門診復(fù)查隨訪。建議患者提早在網(wǎng)絡(luò)上完成預(yù)約，方便就診。2020年02月21日4055
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劉儻主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 關(guān)節(jié)鏡科普知識Ⅰ－膝關(guān)節(jié)損傷 何為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？ 關(guān)節(jié)鏡是一根“筷子”粗細(xì)的管子，內(nèi)含一組光導(dǎo)纖維和一組透鏡，光導(dǎo)纖維將光線傳入關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)內(nèi)的影像則經(jīng)過透鏡傳出。在關(guān)節(jié)外，光導(dǎo)纖維通過一根光纜與冷光源產(chǎn)生裝置連接，透鏡則通過一根帶有光電轉(zhuǎn)換裝置的電纜與監(jiān)視器連接。通過這套系統(tǒng)，冷光可以照亮關(guān)節(jié)內(nèi)，而醫(yī)生通過監(jiān)視器可以觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)的各種組織結(jié)構(gòu)，如同觀看電視實況轉(zhuǎn)播。這套由冷光源、光纜、鏡頭、電纜和監(jiān)視器所構(gòu)成的系統(tǒng)就是關(guān)節(jié)鏡。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時，醫(yī)師通過關(guān)節(jié)間隙部位大約5-10mm長的小切口，將關(guān)節(jié)鏡伸入您的關(guān)節(jié)，這樣醫(yī)師就能很好地觀察您關(guān)節(jié)內(nèi)的病情。另外，需要在其他位置做一個小切口，用來插入其他器械來確認(rèn)病變，處理病損。 怎么做一個關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？ 手術(shù)前，您的手術(shù)醫(yī)生或者麻醉醫(yī)生將和您討論麻醉的選擇，需要您的知情同意。 麻醉生效后，醫(yī)生將對您的關(guān)節(jié)進(jìn)行消毒、鋪無菌單。在麻醉后肌肉松弛情況下，您的醫(yī)生將再一次檢查您的關(guān)節(jié)，以進(jìn)一步確認(rèn)診斷。 當(dāng)您的手術(shù)部位麻木或您已入睡時，醫(yī)生通過關(guān)節(jié)表面的骨性解剖標(biāo)志，選擇正確的位置作為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的手術(shù)通道。然后在您的關(guān)節(jié)部位做幾個5-10mm的小切口，通過這些入口，醫(yī)生為您開始手術(shù)。手術(shù)過程中，醫(yī)生會通過顯示器觀察您關(guān)節(jié)的情況，確認(rèn)病變，處理病損，修補(bǔ)甚至重建。有的關(guān)節(jié)包括多個腔室，全面檢查和徹底清理可能需要3個以上的小切口。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)完成后，會將幾個小切口縫合，用敷料包扎。因為切口小，一般一周左右就會愈合。 手術(shù)后您的關(guān)節(jié)可能將被支具制動、太高，有時在關(guān)節(jié)部位放置冰袋以減輕疼痛、防止關(guān)節(jié)腫脹。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有什么優(yōu)點(diǎn)？ 1、觀察清楚，通過關(guān)節(jié)鏡可以在近乎生理狀態(tài)下，動態(tài)觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，某些疾病必須在關(guān)節(jié)鏡下診斷。 2、手術(shù)精細(xì)，能夠?qū)⒂猩淼慕M織結(jié)構(gòu)完好保留，針對性的手術(shù)，將關(guān)節(jié)創(chuàng)傷限制在最小程度。 3、屬于微創(chuàng)手術(shù)，皮膚切口小，手術(shù)切口小，關(guān)節(jié)周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊和皮神經(jīng)免受損傷。 4、痛苦少，皮膚疤痕小，美觀。 5、手術(shù)損傷小，出血少，病人痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快。 6、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，下地活動早，減少并發(fā)癥。 7、住院時間短，減少醫(yī)療費(fèi)用，術(shù)后2－3天即可起床活動，早日恢復(fù)工作。 膝關(guān)節(jié)的組成 膝關(guān)節(jié)是最復(fù)雜的運(yùn)動關(guān)節(jié)，其功能如同鉸鏈。膝關(guān)節(jié)主要由脛骨和股骨的兩大骨端組成，通過肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊包裹連接。這些連接結(jié)構(gòu)給膝關(guān)節(jié)提供穩(wěn)定性以及靈活的活動功能。組成膝關(guān)節(jié)的另一塊骨頭是髕骨，又叫膝蓋。 關(guān)節(jié)軟骨是一層特殊組織，覆蓋在股骨和脛骨端以及髕骨的后面，構(gòu)成關(guān)節(jié)光滑的表面。關(guān)節(jié)軟骨承受體重，一旦破損容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。 半月板是塊軟骨墊片，作用是均勻分布股骨和脛骨間的壓力，為膝關(guān)節(jié)提供緩沖和穩(wěn)定等作用。 韌帶是連接股骨、脛骨的堅強(qiáng)結(jié)構(gòu)，起穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用。 肌肉和肌腱包繞膝關(guān)節(jié)，除對膝關(guān)節(jié)提供穩(wěn)定的作用，同時還起著支持和控制關(guān)節(jié)運(yùn)動的作用。 膝關(guān)節(jié)鏡能做哪些手術(shù)？ 1、膝關(guān)節(jié)診斷性檢查術(shù)：包括對臨床診斷不明確的膝關(guān)節(jié)紊亂的檢查、關(guān)節(jié)內(nèi)病變的活檢、開放手術(shù)前的診斷證實、全膝關(guān)節(jié)置換或單腔室骨關(guān)節(jié)炎脛骨高位截骨手術(shù)的術(shù)前評價等，以獲取直觀的病情資料； 2、半月板損傷和退變的全切除、次全切除、部分切除、縫合和盤狀半月板成形；3、交叉韌帶損傷后的修復(fù)或重建手術(shù)； 4、因髕骨脫位或半脫位引起的髕股關(guān)節(jié)病變行外側(cè)支持帶松解及內(nèi)側(cè)支持帶緊縮縫合術(shù)； 5、滑膜軟骨瘤病及其他原因引起的關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（關(guān)節(jié)鼠）或關(guān)節(jié)內(nèi)異物摘除；6、骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)沖洗和關(guān)節(jié)清理及軟骨搔刮、鉆孔成形術(shù)； 7、各種不同類型滑膜炎，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等滑膜病變的滑膜活檢與滑膜切除，滑膜皺壁切除； 8、剝脫性骨軟骨炎或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的復(fù)位與內(nèi)固定； 膝關(guān)節(jié)疾病 （一） 半月板損傷 半月板損傷是最常見的運(yùn)動性損傷之一。年輕患者往往因為膝關(guān)節(jié)扭傷或摔傷引起半月板撕裂，中老年人由于半月板的生理性退變，使半月板變脆，有時沒有明顯外傷，比如下蹲等日常動作也可造成撕裂。 半月板撕裂的最主要癥狀是行走疼痛，有時伴有關(guān)節(jié)內(nèi)彈響或交鎖。詳細(xì)的病史、癥狀和仔細(xì)的體檢可以初步診斷半月板撕裂。在有條件的情況下，應(yīng)做核磁共振（MRI）幫助診斷。 半月板撕裂的保守治療限于急性的邊緣性5mm以內(nèi)的垂直縱裂或與關(guān)節(jié)囊連接處的撕裂或不完全撕裂，以前是打長腿石膏固定4－6周，現(xiàn)在也可用支具固定。但絕大多數(shù)的半月板撕裂是不能自行愈合的，而需要手術(shù)治療。如果癥狀持續(xù)存在，則必須手術(shù)?，F(xiàn)在應(yīng)用的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷很小，手術(shù)后功能恢復(fù)非常顯著，往往可以馬上行走，我們的病人（半月板縫合的病人除外）一般在手術(shù)后第二天即可自己走出醫(yī)院了。但慢性撕裂的病人還需2―3月的肌肉康復(fù)鍛煉以逐步增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。而如果不手術(shù)，一是有癥狀，影響生活質(zhì)量；二是撕裂的半月板瓣會很快磨損關(guān)節(jié)軟骨面，引起骨關(guān)節(jié)炎；三是每次疼痛都是一次對半月板的牽拉，會加重半月板撕裂范圍，喪失可能的半月板縫合的機(jī)會；四是疼痛癥狀會導(dǎo)致患膝活動減少，周圍肌肉抑制，降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，進(jìn)一步引起癥狀和關(guān)節(jié)退化，形成惡性循環(huán)。 許多患者擔(dān)心手術(shù)后半月板被切除，會影響以后的日常生活。毫無疑問，半月板切除對關(guān)節(jié)肯定有影響，失去半月板的緩沖作用，關(guān)節(jié)軟骨退變必然加快，但是，首先，現(xiàn)在一般均做部分切除，再也不會有人去做全切了，這樣可以把對關(guān)節(jié)的影響降到最低；其次，如果不手術(shù)，對關(guān)節(jié)功能影響更大；再次，及早手術(shù)，會有更多的機(jī)會做半月板縫合術(shù)，雖然這種機(jī)會很小（約10％），即使不能縫合半月板，也可以盡可能多的保留半月板組織；最后，是否能在術(shù)后恢復(fù)正常的激烈活動，很大程度上取決于術(shù)后康復(fù)，我們做的職業(yè)運(yùn)動員半月板損傷，同樣可以在術(shù)后繼續(xù)職業(yè)運(yùn)動生涯，但如果長時期的患膝活動減少，會引起整個膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶等軟組織的攣縮和萎縮，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)難度增大。 因此，對膝關(guān)節(jié)的疼痛一定不能諱醫(yī)忌藥，而要及早選擇專科醫(yī)師就診，排除半月板損傷的可能，以避免更嚴(yán)重的后遺癥發(fā)生。 （二） 前交叉韌帶損傷 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶受傷后，關(guān)節(jié)會因不正常的動力變化而導(dǎo)致退化性膝關(guān)節(jié)炎。有研究顯示，慢性前交叉韌帶缺損的膝關(guān)節(jié)，造成半月板破裂和軟骨損傷的機(jī)會相當(dāng)高，不可避免的會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退化。 前交叉韌帶損傷在骨科運(yùn)動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域并非新的疾患，但正是由于運(yùn)動醫(yī)學(xué)的發(fā)展，才促使了前交叉韌帶損傷治療學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步。毫不夸張地說，近二十年來，前交叉韌帶損傷手術(shù)治療的技術(shù)方法上的進(jìn)展，也就濃縮了運(yùn)動醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科近年發(fā)展的精華。 由于前交叉韌帶的力學(xué)功能日益得到重視，以及損傷后造成的功能性不穩(wěn)定，對于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的影響逐漸被認(rèn)識。前交叉韌帶損傷后造成的膝關(guān)節(jié)不能滿足生活、運(yùn)動的“功能性不穩(wěn)定”者，應(yīng)該行手術(shù)治療。 前交叉韌帶損傷后的手術(shù)可以追溯到很早以前，過去有“韌帶斷端縫合法”、“關(guān)節(jié)外動力重建”、“關(guān)節(jié)外靜力重建”、“關(guān)節(jié)內(nèi)重建”等。 現(xiàn)代科學(xué)研究證明，由于前交叉韌帶的血供較差，韌帶斷端縫合難以保證韌帶的愈合，且疤痕修復(fù)的韌帶力學(xué)性能差不能滿足穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的功能。并且正常的前交叉韌帶的張力，開放手術(shù)的縫合難以達(dá)到。因此，前交叉韌帶損傷后斷端縫合的方法，目前已經(jīng)被摒棄，不論是開放手術(shù)還是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 另外，關(guān)節(jié)外的動力重建或靜力重建，手術(shù)操作復(fù)雜，不符合原有的前交叉韌帶生物力學(xué)性能，效果多不理想。 目前，在骨科運(yùn)動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，前交叉韌帶損傷后的關(guān)節(jié)內(nèi)解剖重建，基本成為共識。而且，絕大多數(shù)的醫(yī)生強(qiáng)調(diào)并提倡關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行重建，以借助微創(chuàng)外科的手段，以最小的手術(shù)創(chuàng)傷，盡可能地恢復(fù)傷者的運(yùn)動能力和競技水平。 （三） 髕骨脫位 習(xí)慣性髕骨脫位指髕骨在活動過程中脫出股骨滑車凹，往往發(fā)生在青少年中。盡管髕骨習(xí)慣性脫位在運(yùn)動損傷中并不十分常見，但由于髕骨脫位后可以自行復(fù)位，因此在臨床診斷中極易誤診或漏診。 以往對急性髕骨脫位的治療僅限于長腿石膏托固定3－4周，但簡單的保守治療使撕裂的髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)不能良好的愈合，造成以后內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)松弛，容易造成習(xí)慣性髕骨脫位。因此，在急性脫位后即采取手術(shù)治療的方法，原位修復(fù)撕裂的髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，同時對伴發(fā)的其它損傷，如軟骨損傷形成的游離體、膝關(guān)節(jié)血腫進(jìn)行處理，已被越來越多的運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)生所認(rèn)同。多項臨床研究證明與保守治療相比，手術(shù)治療可以大幅度提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和主觀滿意度，減少術(shù)后髕骨再次脫位的可能，盡可能地減少髕骨急性脫位對膝關(guān)節(jié)的影響。2019年09月15日1791
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江仲超主治醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 骨五科骨病科 呃，關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)膝蓋做關(guān)節(jié)鏡的話一般是針對的這種白板損傷或者China損傷耳進(jìn)行這種手術(shù)治療的。 應(yīng)該說不做這種關(guān)節(jié)手術(shù)。 反而會造成更嚴(yán)重的這種后后遺癥。 比如說這種加速關(guān)節(jié)退變導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎等等啊。 呃，做關(guān)節(jié)鏡的話，他早期會有一些這種創(chuàng)傷創(chuàng)傷反應(yīng)，比如說這種炎性水腫，這種水腫啊，或者是這種。 疼痛啊。 但是經(jīng)過一段時間這個恢復(fù)以后基本上就消除掉了，基本上不會有。 特別嚴(yán)重的后遺癥。 他這種這種手術(shù)以后得到的力肯定要大于弊的。2019年09月10日5729
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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的科普知識 （一）概述 關(guān)節(jié)鏡最初僅應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)，主要作為一種輔助性檢查手段。隨著關(guān)節(jié)鏡相關(guān)器械的發(fā)展，醫(yī)生逐漸開始進(jìn)行一些簡單的膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，例如半月板切除、滑膜切除、游離體取出等。在過去的20年里，膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)有了巨大進(jìn)步，通過關(guān)節(jié)鏡能夠診治的膝關(guān)節(jié)疾患種類明顯增加。目前僅半月板損傷的治療就有半月板部分切除、完全切除、縫合以及移植等多種手術(shù)方法。軟骨損傷的治療也由最初的修整不平的軟骨面發(fā)展到鉆孔術(shù)、微骨折術(shù)、自體軟骨細(xì)胞移植術(shù)等。交叉韌帶損傷由傳統(tǒng)的切開手術(shù)改為關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)后明顯減小了手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)更加簡單易行，術(shù)中定位更加準(zhǔn)確，術(shù)后患者恢復(fù)快，療效好。就目前而言，膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在我國尚不夠普及，需進(jìn)一步推廣。 （二）適應(yīng)癥 關(guān)節(jié)鏡可用于診斷、治療多種膝關(guān)節(jié)疾患；例如半月板損傷，前后交叉韌帶斷裂，關(guān)節(jié)軟骨損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（又叫關(guān)節(jié)鼠），骨性關(guān)節(jié)炎，各種慢性滑膜炎等?；颊哂捎谶\(yùn)動損傷引起膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛、不穩(wěn)或絞索等癥狀時，都應(yīng)及時到醫(yī)院就診。通過醫(yī)生的檢查和X線、核磁共振等輔助檢查明確損傷的類型。如果是半月板損傷、交叉韌帶損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，應(yīng)盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。慢性滑膜炎、早期的骨性關(guān)節(jié)炎等疾病經(jīng)保守治療無效，也可通過關(guān)節(jié)鏡來進(jìn)一步診治。 （三）禁忌癥 全身或局部的感染性疾病，例如感染引起的發(fā)熱，膝關(guān)節(jié)附近皮膚長癤腫。有嚴(yán)重的高血壓、心臟病、糖尿病，或者其他嚴(yán)重疾病，患者不能耐受麻醉和手術(shù)的情況。 （四）手術(shù)過程 實施麻醉后，病人仰臥在手術(shù)臺上，經(jīng)過嚴(yán)格的消毒，就可以開始手術(shù)了。手術(shù)時要用止血帶在大腿根部阻斷下肢的血流，減少手術(shù)中的出血。通常在膝關(guān)節(jié)的前部做2～3個1厘米長的小切口，其中一個插入入水管，將無菌的生理鹽水持續(xù)的注入膝關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)腔膨脹，便于手術(shù)操作；同時能夠減少出血。另外兩個切口一個插入關(guān)節(jié)鏡的攝像頭，攝像頭將實時拍攝的畫面通過顯示器顯示出來，醫(yī)生就可以通過觀看顯示器畫面了解關(guān)節(jié)內(nèi)的情況。另外一個切口可以插入各種關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的專用器械，進(jìn)行各種手術(shù)操作。例如用探鉤探查關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)有無損傷，用電動刨刀切除病變的滑膜，用籃鉗切除損傷的半月板，用抓持鉗取出游離體，用特殊的定位器輔助重建交叉韌帶等。手術(shù)通常在1個半小時內(nèi)完成。手術(shù)完成后縫合2～3個小切口，用棉花墊加壓包扎下肢，減少關(guān)節(jié)和肢體的腫脹。手術(shù)后2周拆除縫線，僅遺留3個不到1厘米的小疤痕。 （五）并發(fā)癥 和任何手術(shù)一樣，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)也存在一些并發(fā)癥。例如術(shù)后感染，膝關(guān)節(jié)后方的神經(jīng)血管損傷，關(guān)節(jié)粘連，下肢深靜脈血栓等。但總體發(fā)生率很低。 （六）康復(fù) 術(shù)后當(dāng)天患肢略微抬高，患者應(yīng)該主動活動腳踝，以促進(jìn)血液回流。術(shù)后第二天可以進(jìn)行下肢肌肉力量的練習(xí)，可以下地行走。根據(jù)病情的不同，行走時患肢可完全負(fù)重、部分負(fù)重或不負(fù)重。半月板切除手術(shù)、游離體取出手術(shù)大約3－4天就可出院；交叉韌帶重建手術(shù)、滑膜切除手術(shù)由于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練較復(fù)雜，通常需要住院5－7天。 （七）效果 和傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)切開手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)精確度高，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后痛苦小，恢復(fù)快，效果優(yōu)良。 （八）其他注意事項 術(shù)前要注意避免膝關(guān)節(jié)附近的皮膚被蚊蟲叮咬，避免皮膚出現(xiàn)癤腫。術(shù)后要注意休息，遵從醫(yī)生的醫(yī)囑，按時按計劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉。2019年08月21日2165
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吳志偉主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鍛煉對于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的完全康復(fù)，定期運(yùn)動以恢復(fù)膝蓋的力量和活動性非常重要。初步鍛煉計劃1、腘繩肌收縮本練習(xí)中不應(yīng)發(fā)生任何動作。躺下或坐著，膝蓋彎曲約10度。將腳跟蹬到地板上，收緊大腿后側(cè)的肌肉。保持5秒鐘，然后放松，重復(fù)10次。2、股四頭肌收縮取俯臥位，在踝關(guān)節(jié)下墊入毛巾卷，致使足部懸空，將腳踝向下壓入毛巾卷。腿應(yīng)盡可能伸直，保持5秒鐘，然后放松。重復(fù)10次。3、直腿抬高仰面平躺，健側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲，固定身體。患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，然后慢慢抬起腿約15cm，然后保持5秒鐘。每次持續(xù)以15cm為增量繼續(xù)提升。反轉(zhuǎn)程序，并返回起始位置，重復(fù)10次。提高訓(xùn)練：在開始之前，為腳踝增加重量，從0.5公斤的重量開始，并在4周內(nèi)增加最多2.5公斤的重量。4、臀部Tucks仰面朝上，兩腿屈曲，收緊臀部肌肉。保持5秒鐘，然后放松，重復(fù)10次。5、直立舉腿試驗必要時需要支撐自己。慢慢向前抬起腿，保持膝蓋伸直，返回起始位置，重復(fù)10次。提高訓(xùn)練：在開始之前，為腳踝增加重量，從0.5公斤的重量開始，并在4周內(nèi)增加最多2.5公斤的重量。中級鍛煉計劃1、仰臥膝關(guān)節(jié)伸展仰面朝上，在膝關(guān)節(jié)下面放置一個毛巾卷。伸直膝蓋（以毛巾卷做支撐）并保持5秒鐘。慢慢回到起始位置，重復(fù)10次。高級：在開始之前，為腳踝增加重量，從0.5公斤的重量開始，并在4周內(nèi)增加最多2.5公斤的重量。2、依靠椅子背，部分深蹲身體站在帶靠背的椅子或者柜臺前約16-30cm，然后用手扶著椅背或者柜臺，固定好身體，在保持背部挺直的同時，慢慢彎曲膝蓋。不要低于90度，保持5-10秒，慢慢回來，放松，重復(fù)10次。3、站立股四頭肌伸展單手扶墻，固定身體，把患側(cè)腿前向后屈曲，用手拉著足背，輕輕地將腳跟拉向臀部，感覺腿部前方伸展，保持5秒鐘，重復(fù)10次。高級鍛煉計劃1、單腿膝關(guān)節(jié)半屈曲以椅背為依托，固定好身體，然后沒有癥狀的腿抬起，離地，患側(cè)腿慢慢屈曲，降低自己的體位，保持整個腳掌不要離地，不要過度練習(xí)，然后伸直到起始位置，放松，重復(fù)10次。2、蹬踏升高，正前方面前放置一個大概15cm高的踏板，傷腿蹬踏上去，然后用力單腿站立上去，然后退一步回到起始位置。 隨著強(qiáng)度的增加，增加平臺的高度，重復(fù)10次。3、蹬踏升高，側(cè)方患側(cè)方向放置一個大概15cm高的踏板，傷腿蹬踏上去，然后用力單腿站立上去，然后退一步，回到起始位置。 隨著強(qiáng)度的增加，增加平臺的高度，重復(fù)10次。4、坐位膝關(guān)節(jié)伸展坐在椅子上，固定好身體，在前方放置一個臺子，臺子高度低于椅子高度約10cm，把傷腿足跟自然放松，放在臺子上，然后膝關(guān)節(jié)伸直，保持5秒鐘，然后慢慢回到起始位置，重復(fù)10次。5、仰臥腿筋伸展仰面平躺。彎曲臀部，抓住大腿，慢慢伸直膝蓋，直到感覺到膝蓋后面的緊繃。保持5秒鐘，然后放松，重復(fù)10次。用另一條腿重復(fù)一遍，如果感覺不到這種伸展，請微彎曲臀部，然后重復(fù)。不要反彈！ 保持穩(wěn)定，持久的伸展，以獲得最大的益處。6、仰臥在墻上腿筋伸展門框邊放置一個瑜伽毯，平躺上面，健側(cè)腿伸到門框旁邊。將傷腿伸直，腳跟靠在墻上。離墻越近，伸展越強(qiáng)烈。膝蓋彎曲后，將臀部向墻壁移動，現(xiàn)在開始伸直膝蓋。 當(dāng)感覺到膝蓋后面的緊繃，保持5秒鐘，然后放松，重復(fù)10次。用另一條腿重復(fù)一遍。7、運(yùn)動自行車如果可以使用健身車，請調(diào)整座椅高度，使腳底接觸踏板并完成一次完整的旋轉(zhuǎn)。慢慢增加自行車的張力。騎自行車運(yùn)動：每天開始蹬踏10分鐘。每天增加一分鐘的持續(xù)時間，直到每天蹬踏20分鐘。步行：對于手術(shù)恢復(fù)的中期階段（2周后），散步是一項極好的體育鍛煉活動。跑步：建議在手術(shù)后的一段時間內(nèi)避免跑步，以保護(hù)膝蓋。限制的長度取決于手術(shù)類型。運(yùn)動后疼痛或腫脹：當(dāng)增加鍛煉計劃的強(qiáng)度時，可能會遇到暫時的挫折。如果膝蓋在特定的運(yùn)動活動后腫脹或疼痛，應(yīng)該減少或停止活動，直到感覺好轉(zhuǎn)。2019年05月12日8974
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后需要注意哪些事項，第一個對于切口的管理呢，就是說啊，還是要定期的換藥兩到三天換一次藥，保持局部傷口的干燥和清潔第二點(diǎn)呢，是拆線，一般來講，是在兩周左右的時間拆完線24小時大概就可以洗澡了啊，這樣是一個比較合適的時間，那么第三點(diǎn)呢，就是有關(guān)運(yùn)動那是該多運(yùn)動還是少運(yùn)動一般講剛做完手術(shù)的四個禮拜以內(nèi)呢，關(guān)節(jié)還處于一個呃，嚴(yán)重創(chuàng)傷期，因為本身手術(shù)也是一種創(chuàng)傷來講，那么過多的運(yùn)動會造成滲出增加啊，甚至有些這個出血的增加，那么還是要盡量的減少這個劇烈的活動，但是肌肉的功能訓(xùn)練是必不可少的啊，不能夠造成肌肉的萎縮，那最后一點(diǎn)呢，是有關(guān)這種熱敷還是冰敷的問題，如果說呃運(yùn)動完了以后關(guān)節(jié)非常燙，還是要做做冷敷，平時的時候可以做做熱敷，促進(jìn)積液的吸收。2019年05月04日9630
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關(guān)節(jié)鏡相關(guān)科普號
王瑞醫(yī)生的科普號
王瑞 副主任醫(yī)師
安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
骨科運(yùn)動創(chuàng)傷與關(guān)節(jié)鏡外科
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徐虎醫(yī)生的科普號
徐虎 主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
骨一科（關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動損傷科）
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趙亮醫(yī)生的科普號
趙亮 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
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