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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 如果你關(guān)節(jié)一直疼，那你的醫(yī)生可能會建議你做個關(guān)節(jié)鏡手術(shù)看看。那么，什么是關(guān)節(jié)鏡呢？關(guān)節(jié)鏡是內(nèi)鏡的一種，顧名思義，看關(guān)節(jié)的鏡子，除了可以診斷關(guān)節(jié)疾病外，最重要的是做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通過把關(guān)節(jié)鏡放到關(guān)節(jié)里來做，采用一些特殊的器械和設(shè)備。關(guān)節(jié)鏡器械都是特制的，比較細(xì)長，這樣的話戳幾個小洞就可以把手術(shù)做完，又稱為鑰匙孔手術(shù)。術(shù)中，醫(yī)生在你的關(guān)節(jié)表面切幾個小口，然后把關(guān)節(jié)鏡捅進(jìn)去，鏡子連著攝像頭和光源，攝像頭連著屏幕，可以通過屏幕來看關(guān)節(jié)里內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，如果關(guān)節(jié)內(nèi)存在問題，可以進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)操作解決問題。人體四肢各大關(guān)節(jié)都可以進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，例如膝、肩、肘、踝、髖、腕，隨著技術(shù)進(jìn)步，器械越做越小，像大腳趾的小關(guān)節(jié)也可以進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。為啥要做關(guān)節(jié)鏡？關(guān)節(jié)鏡有兩大作用：一、診斷作用以往看病非常粗糙，關(guān)節(jié)痛就是關(guān)節(jié)炎，肩膀痛就是肩周炎，拍個片子骨頭沒事，用些幾毛錢的止痛藥休息休息就好了，這種被稱為“有醫(yī)德”。殊不知，這種診療是缺乏證據(jù)的，通常好了一陣子之后又不好了，止痛藥誰不會開呢？直接藥店里買買就行，還要醫(yī)生干嘛？目前大家生活水平越來越高，無論什么病都追求根治，所以明確診斷很重要，是第一步，診斷都搞不清，怎么根治呢？我們有很多診斷的方法，例如問病史、體檢，診斷性注射，X光片，磁共振，CT等等，但這些方法各有千秋，對于關(guān)節(jié)內(nèi)的疾病，并不能做到百分百準(zhǔn)確。如果能直接看到關(guān)節(jié)里就好了。所以關(guān)節(jié)鏡對關(guān)節(jié)疾病的診斷是非常重要的，因?yàn)樗軌蛑苯佑^察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，可以起到蓋棺定論的作用。二、治療作用隨著技術(shù)進(jìn)步，在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，我們可以做很多手術(shù)，小到游離體摘除，大到韌帶重建。以下都是關(guān)節(jié)鏡能做的手術(shù)：半月板成形、縫合韌帶重建游離體摘除關(guān)節(jié)清理滑膜切除，活檢軟骨修復(fù)盂唇修補(bǔ)引起各類撞擊癥的骨刺切除肩袖修補(bǔ)關(guān)節(jié)松解部分骨折的復(fù)位，內(nèi)固定接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的體驗(yàn)如何？絕大部分關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是日間手術(shù)，住24-48小時醫(yī)院就可以了。手術(shù)前一天入院，手術(shù)后第一天就能出院了。術(shù)后第二天就能下地走路，有時需要扶拐，不需要陪護(hù)，生活基本能夠自理。麻醉大多建議全麻，睡一覺手術(shù)就做好了，什么都不知道，術(shù)后2小時就能下地，恢復(fù)最快。而腰麻則需要去枕平臥12小時，會比較難受。局麻做關(guān)節(jié)鏡可以進(jìn)行，但是術(shù)中患者舒適性不佳，不耐痛、膽子小的人最好不要嘗試。手術(shù)時長由你的手術(shù)醫(yī)生水平、風(fēng)格和手術(shù)難度決定，大多半小時到1小時就做完了。術(shù)中醫(yī)生會在你的關(guān)節(jié)周圍戳幾個小洞，然后往關(guān)節(jié)里打水，并且把鏡子塞進(jìn)去，先做檢查，明確診斷，根據(jù)具體情況選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。然后會用到一些關(guān)節(jié)鏡專門的器械，例如等離子射頻刀頭，電動刨削器、籃鉗、探針等等。手術(shù)完成后，傷口要縫針，并且包扎妥當(dāng)。術(shù)后2小時左右就能下地活動了，如果需要扶拐或者患肢不能負(fù)重，手術(shù)醫(yī)生會在術(shù)前說明。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)多久恢復(fù)？比傳統(tǒng)開放手術(shù)恢復(fù)快許多。由于傷口小，微創(chuàng)，術(shù)后疼痛不明顯，很快就能恢復(fù)日常生活。但是關(guān)節(jié)腫脹會持續(xù)一陣子，做做冰敷，吃吃消腫、止痛的藥，多半就能緩解。術(shù)后康復(fù)非常重要，尤其需要重視。如果不及時康復(fù)，關(guān)節(jié)會發(fā)生粘連僵硬，活動度明顯受限，屈伸不得，痛不欲生。很多人對康復(fù)有誤區(qū)，認(rèn)為找個康復(fù)醫(yī)院住院，躺著不動，天天掛水就叫康復(fù)，做做理療、照照光就是康復(fù)。其實(shí)都是錯誤的概念。這里的康復(fù)是指在專門的運(yùn)動康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，肌肉力量訓(xùn)練和拉伸，還有輔助的理療，經(jīng)過系統(tǒng)正規(guī)的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，你在術(shù)后幾天后就可以去工作或者上學(xué)。你在術(shù)后2周到1個月后就能逐漸恢復(fù)運(yùn)動能力，可以慢跑騎自行車。如果從事體力工作，休息的時間可能要適當(dāng)延長?；謴?fù)時間因人而已，具體需要咨詢你的手術(shù)醫(yī)生。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有啥風(fēng)險和并發(fā)癥關(guān)節(jié)鏡手術(shù)非常安全，但是只要是手術(shù)總有風(fēng)險，常見的問題包括術(shù)后出血、神經(jīng)損傷、血管損傷、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、感染、深靜脈血栓。最可怕的是感染和深靜脈血栓，所以采取下列措施可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。選對醫(yī)生，有些醫(yī)生即便頭銜很厲害，但并發(fā)癥率比較高，醫(yī)療糾紛比較多，可以有意識地去避免術(shù)前充分和醫(yī)生溝通好，明確自己該做哪些事如果有糖尿病者，一定要控制好血糖，可以測測糖化血紅蛋白是否正常吸煙者術(shù)前術(shù)后1個月內(nèi)戒煙，抽煙會讓傷口愈合變慢，增加感染風(fēng)險術(shù)后早點(diǎn)下床活動，不要臥床不動術(shù)前術(shù)后早點(diǎn)開始規(guī)范的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，不要怕疼不敢動，且必須舍得花錢術(shù)前要把手術(shù)部位用皮膚清潔劑清洗干凈，重復(fù)3遍，備皮時不要劃傷皮膚中藥敷多者，皮膚紋理內(nèi)會有藥劑沉著，應(yīng)當(dāng)反復(fù)清洗，直至正常術(shù)后監(jiān)測體溫，手術(shù)感染多半會出現(xiàn)在術(shù)后1周左右的時段術(shù)后常規(guī)冷敷，抬高患肢消腫，千萬不要熱敷2021年11月08日
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鄭昱新主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 專家簡介：鄭昱新，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科主任，主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，兼任世界中醫(yī)聯(lián)合會關(guān)節(jié)病分會常務(wù)理事、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會骨科專業(yè)委員會常委、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科分會常委等職。熟練掌握關(guān)節(jié)外科手術(shù)技術(shù)，成功運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡和人工關(guān)節(jié)外科手術(shù)治療大量高難度復(fù)雜關(guān)節(jié)傷病，在應(yīng)用中醫(yī)藥治療各種骨傷疾病和關(guān)節(jié)手術(shù)后康復(fù)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。早在1931年Burman就試圖施行髖關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)，但限于當(dāng)時的技術(shù)條件和對髖關(guān)節(jié)生理的認(rèn)識，手術(shù)未取得實(shí)質(zhì)進(jìn)展。Burman甚至得出“不可能將一細(xì)針置入股骨頭與髖臼之間”的結(jié)論。真正的髖關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)開始于70年代后期，20年來無論是基礎(chǔ)理論還是臨床實(shí)踐都取得了長足進(jìn)步。當(dāng)前，這一微侵襲內(nèi)窺技術(shù)已在髖關(guān)節(jié)疾患的診療中到起越來越重要的作用，改變以往髖關(guān)節(jié)疾病只能切開手術(shù)的狀況，使患者的創(chuàng)傷大大減少。我院自2012年9月開始也開展了此項(xiàng)技術(shù),積累了一些經(jīng)驗(yàn)，希望造福更多的髖關(guān)節(jié)疾病的患者。一、外科技術(shù)及應(yīng)用解剖1.麻醉、體位及入路髖關(guān)節(jié)是一深在的杵臼關(guān)節(jié)，周圍有強(qiáng)大的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉附著，且髖臼對股骨頭的包容較好。因此，髖關(guān)節(jié)鏡診察術(shù)需在牽引床上施行，采用全身麻醉較有利于充分牽引患側(cè)下肢暴露頭臼間隙。一般來說，病人體位依術(shù)者個人經(jīng)驗(yàn)而定，可采用仰臥也可采用側(cè)臥位，以術(shù)者操作方便為原則。髖關(guān)節(jié)鏡診療術(shù)的常用入路有：前側(cè)入路、轉(zhuǎn)子前和轉(zhuǎn)子后入路三個，前側(cè)入路關(guān)節(jié)鏡入點(diǎn)位于經(jīng)髂前上棘的垂線與經(jīng)恥骨聯(lián)合水平線的交點(diǎn)，關(guān)節(jié)鏡與冠狀面和矢狀面各成45o角有外下向內(nèi)上進(jìn)入髖關(guān)節(jié)；轉(zhuǎn)子前后入路關(guān)節(jié)鏡入點(diǎn)分別位于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)前后1cm、3cm處，關(guān)節(jié)鏡由外向內(nèi)進(jìn)入關(guān)節(jié)，轉(zhuǎn)子前入路因關(guān)節(jié)鏡進(jìn)入囊內(nèi)部分較多，鏡下可視及可操作范圍較大而最為常用。綜合應(yīng)用上述三入路可在關(guān)節(jié)鏡下直視全部盂唇和約80%的股骨頭。以上三入路距股血管及坐骨神經(jīng)均有一定距離，故較安全，但關(guān)節(jié)鏡經(jīng)轉(zhuǎn)子后入路進(jìn)入關(guān)節(jié)時應(yīng)將髖關(guān)節(jié)保持與旋轉(zhuǎn)中立位，避免為放松關(guān)節(jié)囊而外旋髖關(guān)節(jié)造成坐骨神經(jīng)損傷。2.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)及注意事項(xiàng)關(guān)節(jié)內(nèi)注入生理鹽水或空氣，并對下肢施以合力沿股骨頸方向的牽引力后，髖關(guān)節(jié)頭臼之間可出現(xiàn)一寬約3-4cm的間隙供關(guān)節(jié)鏡、刨削器等器械進(jìn)入。需要指出的是：髖關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓是髖關(guān)節(jié)得以穩(wěn)定的重要因素，忽略關(guān)節(jié)減張而一味地加大下肢牽引力不僅無助與頭臼分離，反而會增加并發(fā)癥的發(fā)生率。髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)雖不象膝關(guān)節(jié)那樣復(fù)雜，但因髖關(guān)節(jié)位置深在，頭臼包容好且曲率較大，加上關(guān)節(jié)鏡是在距被視物僅數(shù)毫米處對極細(xì)微的物體進(jìn)行觀察，關(guān)節(jié)鏡下物像經(jīng)過十?dāng)?shù)倍的放大，關(guān)節(jié)鏡下解剖與肉眼下大體解剖大相徑庭，所以髖關(guān)節(jié)鏡診察要求術(shù)者對關(guān)節(jié)鏡下解剖必須有較深入的了解，并在操作髖關(guān)節(jié)鏡時遵循一定的程序。Takatoshi將髖關(guān)節(jié)分為股骨頸區(qū)、外側(cè)區(qū)、負(fù)重區(qū)、內(nèi)側(cè)區(qū)、后外側(cè)區(qū)五個區(qū)，髖關(guān)節(jié)鏡檢查時由淺入深順序進(jìn)行，Villar則建議對髖臼盂唇按鐘面法進(jìn)行分區(qū)，檢查時按順時針或逆時針方向逐區(qū)進(jìn)行。這些方法對髖關(guān)節(jié)鏡檢查時避免遺漏并對病變進(jìn)行準(zhǔn)確定位十分有益。由于髖關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)，要對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查對關(guān)節(jié)鏡本身也有一定要求。一般來說，采用25o或30o關(guān)節(jié)鏡經(jīng)轉(zhuǎn)子前后入路觀察股骨頭、關(guān)節(jié)盂唇，經(jīng)前方入路觀察髖臼關(guān)節(jié)面及髖臼窩較為方便；如需觀察股骨頸、關(guān)節(jié)囊內(nèi)韌帶、關(guān)節(jié)滑膜則采用70o關(guān)節(jié)鏡為宜。除硬鏡系統(tǒng)外，近年來有學(xué)者報道采用光導(dǎo)纖維制成的可折曲關(guān)節(jié)鏡可減小關(guān)節(jié)鏡盲區(qū)增加術(shù)者手術(shù)自由度。二、適應(yīng)癥與并發(fā)癥1．適應(yīng)癥近年來，髖關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)的適應(yīng)癥已經(jīng)并且仍在不斷擴(kuò)大，其最常見的適應(yīng)癥是不明原因髖關(guān)節(jié)疼痛（35%）、髖關(guān)節(jié)OA（30%）、盂唇病變（10%）、髖關(guān)節(jié)游離體（10%）、韌帶損傷（2%）；此外，髖關(guān)節(jié)鏡檢查對診斷滑膜軟骨瘤病、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（PVNS）等滑膜病變及化膿性關(guān)節(jié)炎等也極有價值。值得指出的是髖關(guān)節(jié)技術(shù)的崛起證實(shí)：MRI技術(shù)對診斷盂唇損傷、小于1cm2的軟骨剝脫、髖關(guān)節(jié)游離體等病變并不敏感，常常出現(xiàn)假陰性結(jié)果。通過髖關(guān)節(jié)鏡檢查可使40%既往其他手段無法確診的不明原因髖關(guān)節(jié)疼痛得以明確診斷。當(dāng)前，隨著髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷提高和對關(guān)節(jié)鏡下正常與病理解剖認(rèn)識的日益深入，髖關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)的適應(yīng)癥仍在不斷擴(kuò)大并有由診斷向治療方向拓展的顯著趨勢。2．并發(fā)癥髖關(guān)節(jié)鏡診療術(shù)的并發(fā)癥主要有：血管神經(jīng)損傷、感染、皮膚及關(guān)節(jié)面損傷等。神經(jīng)損傷：股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)和陰部神經(jīng)均可受累，導(dǎo)致各自相應(yīng)的癥狀。但這些神經(jīng)損傷主要是下肢過度牽引引起的牽拉傷，陰部神經(jīng)則主要由牽引床的立柱對會陰部的壓迫引起，所致癥狀多在1-2周內(nèi)緩解。血管損傷：髖關(guān)節(jié)鏡檢查引起的大血管穿通傷十分罕見，偶而可見因牽引時間過長而致下肢青紫的，但放松牽引后迅速緩解。術(shù)后關(guān)節(jié)鏡入點(diǎn)出血多見于肥胖病人，多為皮下血管損傷所致，經(jīng)制動加壓包扎后可以緩解。關(guān)節(jié)面損傷：主要由關(guān)節(jié)鏡套管針芯、關(guān)節(jié)鏡劃傷關(guān)節(jié)面或由神經(jīng)鉤、刨削器等器械的誤操作引起。一般來說，這些并發(fā)癥經(jīng)歷一段時間后均能自行緩解，無須特殊處理，并且通過精細(xì)操作大多數(shù)并發(fā)癥是可以避免的。三、髖關(guān)節(jié)鏡在常見髖關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用1.髖臼盂唇病變髖臼盂唇對增加股骨頭包容、傳遞關(guān)節(jié)應(yīng)力穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)具有重要意義，盂唇病變將增加髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率并加速關(guān)節(jié)退變的進(jìn)程。同時盂唇富含痛覺神經(jīng)末梢，盂唇病變本身也可引起疼痛、彈響、交鎖、關(guān)節(jié)失穩(wěn)等一系列的髖關(guān)節(jié)癥狀，經(jīng)髖關(guān)節(jié)鏡檢查證實(shí)：40%的不明原因髖關(guān)節(jié)疼痛由盂唇病變引起。髖臼盂唇病變的病因主要由退變引起（約占48.6%）,其次為創(chuàng)傷（約占18.9%）,再次為特發(fā)性(27.1%)和先天性（5.4%）。特發(fā)性指既無外傷史鏡下也無明顯盂唇退變者，先天性則指盂唇本身結(jié)構(gòu)正常但有半脫位者。按關(guān)節(jié)鏡下形態(tài)，可將盂唇損傷分為：放射瓣?duì)?、放射纖維狀、邊緣縱行損傷及不穩(wěn)定型盂唇等類型。其中不穩(wěn)定型主要指盂唇結(jié)構(gòu)正常但有半脫位功能失常者?？偟膩碚f，盂唇撕裂傷多見于前側(cè)盂唇，以放射瓣?duì)疃嘁?，但日本學(xué)者報道盂唇撕裂傷以后側(cè)盂唇多見。這可能與日本人習(xí)慣極度屈曲、外展、外旋髖關(guān)節(jié)席地而坐，髖關(guān)節(jié)后方應(yīng)力增加有關(guān)。因MRI和髖關(guān)節(jié)造影對盂唇病變不敏感漏診率很高，髖關(guān)節(jié)鏡對診斷盂唇病變極有價值。同時可在關(guān)節(jié)鏡下行盂唇部分切除術(shù)，去除病變盂唇緩解關(guān)節(jié)癥狀。2.關(guān)節(jié)內(nèi)異物和游離體關(guān)節(jié)內(nèi)游離體和異物的存留無疑將使關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限。除引起關(guān)節(jié)交鎖、失穩(wěn)等機(jī)械失效外，如果游離體或異物嵌夾于負(fù)重區(qū)的關(guān)節(jié)軟骨面之間，關(guān)節(jié)面破壞將不可避免。同理，全髖置換術(shù)后，一旦骨水泥、羥磷灰石碎屑等進(jìn)入關(guān)節(jié)成為第三體后，將大大增加關(guān)節(jié)面的磨損增高松動幾率。因此，一般來說，有游離體存留的關(guān)節(jié)，預(yù)后大多不好。經(jīng)關(guān)節(jié)鏡可在無須關(guān)節(jié)脫位的情況下取出游離體。并且，通過關(guān)節(jié)鏡下灌洗裝置對清除關(guān)節(jié)內(nèi)血腫或一些體積較小無法鉗夾的游離體也較有效。3.骨性關(guān)節(jié)炎或化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡檢查可在較早階段對髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作出診斷，但這種早期診斷大多是因不明原因髖關(guān)節(jié)疼痛而行關(guān)節(jié)鏡檢查得出的。關(guān)節(jié)鏡診察對髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重要意義主要在于其可以顯著緩解髖痛癥狀，并為后繼治療提供極有價值的參考信息。關(guān)節(jié)鏡下髖關(guān)節(jié)清理術(shù)可使約60%的髖關(guān)節(jié)OA病人的疼痛癥狀在2年內(nèi)獲得較顯著的緩解，術(shù)后疼痛逐漸加重后，再施行鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)仍能獲得較顯著的癥狀緩解。當(dāng)前，對清理術(shù)為何能獲得較長時間的癥狀緩解尚不十分明了，估計(jì)與鏡下去除病變軟骨、骨贅和大量沖洗帶走關(guān)節(jié)內(nèi)炎性介質(zhì)有關(guān)。但關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)無疑對推遲全髖置換術(shù)有重要意義，對年輕患者尤然。髖關(guān)節(jié)鏡下對髖臼及股骨頭軟骨面破壞的程度和部位進(jìn)行準(zhǔn)確評估，對選擇截骨術(shù)還是關(guān)節(jié)置換術(shù)具有重要參考價值。同理，一旦選擇截骨術(shù)后，無論是髖臼截骨術(shù)還是股骨近段截骨術(shù)，關(guān)節(jié)面情況顯然是決定具體術(shù)式的最主要依據(jù)之一。就這一點(diǎn)而言，髖關(guān)節(jié)鏡檢查的價值是其他手段不可比擬的。既往，一旦診斷為化膿性髖關(guān)節(jié)炎后，手術(shù)切開并將股骨頭脫位作徹底的關(guān)節(jié)清理將不可避免。但手術(shù)無疑將破壞來自小凹動脈和旋股內(nèi)側(cè)動脈升枝的血運(yùn)。由于化膿性髖關(guān)節(jié)炎以小兒居多，一旦因此造成骨骺早閉，其后果對髖關(guān)節(jié)功能而言將是災(zāi)難性的。對于成人切開手術(shù)也有造成股骨頭壞死之虞。髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的出現(xiàn)為診治化膿性髖關(guān)節(jié)炎和全髖置換術(shù)后感染提供了新的手段，Wui K等報道經(jīng)髖關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)減壓、清除壞死組織和大量生理鹽水沖洗后其經(jīng)治的7例化膿性髖關(guān)節(jié)炎均取得了很好療效。Hyman 等在關(guān)節(jié)鏡下對8例全髖置換術(shù)后遲發(fā)急性感染的髖關(guān)節(jié)施行了清創(chuàng)、沖洗、引流手術(shù)，術(shù)后經(jīng)平均5.8年隨訪，無一例感染復(fù)發(fā)。但針對關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)應(yīng)以假體無松動跡象為原則，且僅適用于感染為急性發(fā)作，細(xì)菌對抗生素敏感者。4.滑膜病變關(guān)節(jié)鏡檢查對診斷滑膜病變有其他手段所不可比擬的優(yōu)勢。術(shù)者不僅可在關(guān)節(jié)鏡下直視滑膜，依據(jù)大體外觀作出大致診斷，還可很方便地采取標(biāo)本作病理檢查明確診斷。對色素性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（PVNS）、滑膜軟骨瘤病、類風(fēng)濕性滑膜炎髖關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)可取得良好療效。但以上經(jīng)驗(yàn)僅限于輕度或中度病員，對重度病員因技術(shù)限制難以徹底切除滑膜，并且關(guān)節(jié)軟骨已為滑膜所侵蝕療效并不顯著。5.其他除上述常見病種外，雖然尚不明了其作用機(jī)制，髖關(guān)節(jié)鏡診療術(shù)對Reiter’s病、Legg-Calv-Perthes病、軟骨軟化、股骨頭壞死以四、術(shù)后治療髖關(guān)節(jié)鏡診療術(shù)后，病人將在短時期內(nèi)有一定程度的腹股溝區(qū)不適，一般要求病人3天內(nèi)避免完全負(fù)重，6周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)劇烈運(yùn)動。術(shù)后及早進(jìn)行理療和功能鍛煉將有益于關(guān)節(jié)功能的及早康復(fù)。五、展望髖關(guān)節(jié)鏡外科技術(shù)為髖關(guān)節(jié)疾病的診療提供了全新的手段。盡管當(dāng)前該技術(shù)尚不普及，無論是關(guān)節(jié)鏡技術(shù)本身還是對關(guān)節(jié)鏡下髖關(guān)節(jié)生理或病理解剖的認(rèn)識都有進(jìn)一步深化拓展的余地，髖關(guān)節(jié)鏡外科作為一微侵襲內(nèi)窺技術(shù)，為人們在微創(chuàng)的前提下更直接地認(rèn)識和處理髖關(guān)節(jié)疾患提供了可能。隨著認(rèn)識的深化和技術(shù)的改良，髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)一定會在髖關(guān)節(jié)疾病的診治中起到越來越重要的作用。2021年07月23日1292
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