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75歲女性骨密度-3.3，每天吃液體鈣多少ml，阿法骨化醇片還是骨化三醇哪個好另外再打什么針好怎么治
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院骨科 75歲的女性，骨密度是負3.3啊，負3.3的話，剛才講了你是一個極高危骨折風(fēng)險的骨質(zhì)疏松患者，每天吃液體鈣多少毫升？我們一般不會讓病人吃液體鈣的。你買的大概是保健品啊，那個就不要去買了，你吃鈣爾奇迪。鈣爾奇D里面呢，它是提供了我們600毫克的元素鈣和125單位的維生素D，啊，那么這個125單位的維生素D的話呢，我們一般是用來幫助它吸收的。我們?nèi)艘惶煨枰倪@個維生素D的這個劑量，大概是在。 1000單位左右，1000單位左右，那么你同時在吃阿爾法骨化醇或者骨化三醇，兩個都可以。兩個都可以啊，你可以沙發(fā)古化醇。價格都差不多啊，那么呃可能來講的話，如果你的腎功能各方面很好的話，那么你吃阿爾法谷化醇會更好一點，另外再打什么針好對吧？好，那么你現(xiàn)在啊，你現(xiàn)在第一個你是一個極高危骨折風(fēng)險的骨質(zhì)疏松的患者，第二個已經(jīng)發(fā)生了。骨折了啊，我剛才好像看到你發(fā)生骨折了啊，好，那么說明你是確實是一個極高危骨折風(fēng)險的病人，所以慢慢我會跟大家講后面怎么治療的，為什么不能一下子直接講治療呢？因為很多的這個知識啊，需要你們打基礎(chǔ)的。病人最簡單的希望說，醫(yī)生，你告訴我吃什么

2022年07月23日 355 0 5
什么是骨密度測定？它有什么臨床意義？
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科當懷疑患有骨質(zhì)疏松癥時，病人往往會到骨科門診就診。由于骨質(zhì)疏松癥好發(fā)于老年人，病人也會到老年科門診就診。骨質(zhì)疏松癥還與人體的內(nèi)分泌有關(guān)，病人還會到內(nèi)分泌科門診就診。有不少醫(yī)院設(shè)有骨質(zhì)疏松專病門診。骨密度測定對于各種原因所致骨質(zhì)疏松癥，靈敏度高，診斷率高。骨密度測定有助于協(xié)助診斷骨質(zhì)疏松癥。骨密度(BMD)是最有效的骨折風(fēng)險預(yù)測指標，骨折風(fēng)險與骨密度呈幾何級數(shù)關(guān)系。骨密度(BMD)的變化可以用骨密度儀來監(jiān)測。一般選用正位脊柱和(或)雙側(cè)股骨，當病人的脊柱有明顯的增生或變形時，雙側(cè)股骨掃描更有意義。骨密度異常有以下幾種結(jié)果：1、骨量減少：骨密度值降低1-2.5個標準差之間。2、骨質(zhì)疏松：骨密度降低程度等于和大于2.5個標準差。3、嚴重骨質(zhì)疏松：骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標準同時伴有一處或多處骨折。?需要檢查的人群：　1、兒童：早產(chǎn)/低體重，營養(yǎng)不良，超重，肥胖兒童；疑似佝僂病(夜驚、多汗、雞胸、O形腿等)；偏、挑食，厭食及有不良生活習(xí)慣的兒童；生長痛、夜間磨牙等及發(fā)育期青少年。2、孕婦：孕期3、6個月各測骨密度一次，以便及時補鈣；哺乳期的婦女。3)、女性65歲以上和男性70歲以上，無其他骨質(zhì)疏松危險因素；女性65歲以下和男性70歲以下，有1個以上危險因素者(絕經(jīng)后、吸煙、過度飲酒或咖啡、體力活動缺乏、飲食中鈣和維生素D缺乏)。4、其他人群：有脆性骨折史或脆性骨折家族病史者；各種原因引起的性激素水平低下者；X線顯示骨質(zhì)疏松改變者；接受骨質(zhì)疏松治療需要進行療效監(jiān)測者；有影響骨礦代謝的疾病(腎功能不全、糖尿病、慢性肝病、甲狀旁腺亢進等)或服用可能影響骨礦代謝的藥物(如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、肝素等)者。

2022年01月28日 832 0 1
哪些人需要測量骨密度？
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科哪些人需要測量骨密度？骨質(zhì)疏松癥是一種以骨強度下降和骨折風(fēng)險增加為特征的骨骼疾病，多見于絕經(jīng)后女性。骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果，可給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔。然而，骨質(zhì)疏松癥這一常見且危害較大的疾病的診斷尚不及時，絕大多數(shù)患者直到發(fā)生了骨質(zhì)疏松性骨折時才被診斷。作為骨質(zhì)疏松癥診斷的金標準，骨密度測量尚未被廣泛認識。因此，今天我們就來和大家聊一聊哪些人需要測量骨密度，以實現(xiàn)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，進而避免骨折的發(fā)生。什么是骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥是最常見的骨骼疾病之一，是一種以骨量低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞、導(dǎo)致骨脆性增加、因而容易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。通俗來講，就是原本堅固的骨頭因為種種原因逐漸變酥變脆，密度減低，質(zhì)量變差，難以承受本應(yīng)承受的壓力（圖1），碰到輕微的外力就容易發(fā)生骨折（即脆性骨折，或骨質(zhì)疏松性骨折）。正常人的骨骼骨質(zhì)疏松癥患者的骨骼目前，骨質(zhì)疏松癥已成為我國老年人群的重要健康問題，而且對于老年女性這個問題尤為嚴重。最新的全國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率高達32.0%，其中男性為10.7%，女性為51.6%。骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果，約三分之一的女性和五分之一的男性會在一生中發(fā)生至少一次骨質(zhì)疏松性骨折。骨折后患者不但痛苦，而且生存質(zhì)量大大下降，給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔。然而，骨質(zhì)疏松癥這一常見且危害較大的疾病并沒有得到大家充分的認識，甚至曾被稱為是一種“寂靜的疾病”，這是由于絕大多數(shù)患者在疾病早期時被漏診，直到出現(xiàn)了明顯的骨骼疼痛、甚至發(fā)生了骨質(zhì)疏松性骨折時才被診斷。因此，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)，進而早期干預(yù)，避免骨折發(fā)生是非常重要的。02骨密度檢測在骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療中有什么用處？雙能 X 線吸收檢測法 (dual energy X-ray absorptiometry，DXA)測定的骨密度是骨質(zhì)疏松癥診斷的重要手段，也是迄今為止國際公認的診斷 “金標準”。DXA測量的是單位面積骨骼所含的骨量，即面積骨密度（圖2）。通過特定部位面積骨密度的測量，我們可以了解到病人是否存在骨量的減少；進一步結(jié)合患者的病史、體格檢查及必要的生化檢測，我們就可以進行骨質(zhì)疏松癥的診斷和鑒別診斷，進而給予合理的治療，在治療過程中我們還可以監(jiān)測骨密度進行療效的評估和治療方案的調(diào)整。關(guān)于DXA檢測骨密度的測量部位，通常推薦腰椎、股骨近端部位，如果這兩個部位不能測量，可以考慮測量橈骨遠端三分之一的部位。03.哪些人需要進行骨密度檢測？3.1 女性65歲以上和男性70歲以上者：鑒于骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于老年人，如果您是女性并且年齡大于65歲，或者您是男性并且年齡大于70歲，那么無論您是否有相關(guān)癥狀，都推薦您通過DXA檢測骨密度，以了解有無骨質(zhì)疏松。3.2 女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素：這里提示雖然您是小于65歲的女性或者70歲的男性，但是如果您有1個或1個以上的骨質(zhì)疏松危險因素，那么同樣推薦您進行骨密度檢測。所謂的骨質(zhì)疏松危險因素主要包括了不可控因素和可控因素。其中不可控因素主要有種族（患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險: 白種人＞黃種人＞黑種人）、老齡化、女性絕經(jīng)、脆性骨折家族史。可控因素包括：①不健康生活方式:體力活動少、吸煙、過量飲酒、過多飲用含咖啡因的飲料、營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、鈣和/或維生素 D 缺乏、高鈉飲食、體重過低等。②影響骨代謝的疾病:包括多種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、慢性腎臟及心肺疾病等。③服用影響骨代謝的藥物: 包括糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、抗病毒藥物、噻唑烷二酮類藥物、質(zhì)子泵抑制劑和過量甲狀腺激素等。3.3 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；如果您本人或者您的一級親屬曾經(jīng)有過脆性骨折（輕微外力導(dǎo)致的骨折），那么無論您的年齡是多少，均建議您進行骨密度檢查。3.4 各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人：性激素對于骨密度具有十分重要的作用，其中雌激素尤為重要，這也是骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于老年人，尤其是老年女性的原因。雌激素降低后破骨細胞的骨吸收功能增強，超過了成骨細胞介導(dǎo)的骨形成作用，導(dǎo)致骨強度下降。此外，雌激素和雄激素在體內(nèi)均具有對抗氧化應(yīng)激的作用，各種原因?qū)е碌男约に厮降拖驴蓪?dǎo)致體內(nèi)的活性氧類堆積，促使間充質(zhì)干細胞、成骨細胞和骨細胞凋亡，使骨形成減少。因此，即使您正值壯年，如果由于種種原因?qū)е滦约に厮降拖?，也推薦您進行骨密度檢測。3.5 X線攝片已有骨質(zhì)疏松癥改變者： X線攝片可粗略評估骨量和是否存在骨質(zhì)疏松性骨折。骨量丟失可在X線中表現(xiàn)為骨密度減低，但不能發(fā)現(xiàn)早期的骨質(zhì)疏松。因此，如果您進行的X線攝片已經(jīng)顯示您的骨骼有骨質(zhì)疏松改變，說明您已丟失了較多骨量。在這樣的情況下，推薦您盡快進行DXA檢測骨密度以明確是否達到骨質(zhì)疏松癥的診斷標準，以便及時開始抗骨質(zhì)疏松治療。3.6 接受骨質(zhì)疏松治療且進行療效監(jiān)測者：骨質(zhì)疏松癥是一種慢性疾病，它的治療是一個長期的過程，在接受治療期間需要進行藥物療效監(jiān)測。其中DXA檢測的骨密度已被廣泛采用作為療效判斷的指標。目前推薦在藥物首次治療或改變治療后每年、效果穩(wěn)定后每1-2年重復(fù)骨密度測量，以監(jiān)測療效。而且，最好在同一個醫(yī)院的同一臺DXA儀器上進行檢測，以保證前后結(jié)果比較的可靠性。3.7 有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史者：有很多疾病或藥物可影響骨代謝，詳見3.2中可控危險因素。如果您屬于這一類人群，那么應(yīng)該積極地進行DXA檢查以監(jiān)測骨密度受影響的情況。3.8 國際骨質(zhì)疏松基金會（International Osteoporosis Foundation，IOF）骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題回答結(jié)果陽性：IOF 骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題如下（表1），您可對照自己的情況進行“是”或者“否”回答。只要其中有一個問題回答為“是”，即可認為存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險，建議進行骨密度檢查。表1. IOF骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題（來源：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南2017）3.9亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（osteoporosis self-assessment tool forAsians，OSTA）結(jié)果≤1：如果您是絕經(jīng)后女性，還可通過OSTA評分實現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險的快速評估。只要明確自己的年齡和體重即可通過下述公式計算：OSTA 指數(shù) =［體質(zhì)量(kg)－年齡(歲)］×0.2。那么如果您計算出來的OSTA指數(shù)≤-1，那么推薦您進行骨密度檢查?？傊?，鑒于骨質(zhì)疏松癥的常見性以及危害性，如果您符合以上9條中的任意一條，建議您前往醫(yī)院就診及時進行骨密度檢測，以除外或者盡早診斷骨質(zhì)疏松癥，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低因不及時治療導(dǎo)致的骨折以及更大的社會、經(jīng)濟負擔。

2021年08月08日 1253 0 0
患者教育：骨密度檢查(基礎(chǔ)篇)
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)中心什么是骨密度檢查？骨密度檢查可以評估骨骼強度。骨骼密度常會隨年齡增長而降低，這意味著骨骼會變薄變脆(見下圖)，并逐漸導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，使骨骼變脆弱。骨質(zhì)疏松患者的骨骼非常容易斷裂，例如患者有時會僅因跌倒就發(fā)生骨折。骨密度檢查的用途醫(yī)生實施骨密度檢查的原因有2種：判斷某人是否有骨質(zhì)疏松或發(fā)生該病的風(fēng)險判斷骨質(zhì)疏松治療是否起效哪些人應(yīng)接受骨密度檢查？所有65歲及以上的女性都應(yīng)接受至少1次骨密度檢查，某些70歲以上的男性可能也適合檢查。小于該年齡的男性和女性若骨折風(fēng)險較高，有時也需檢查骨密度。增加骨折風(fēng)險的因素包括：在成年期發(fā)生過骨折長時間使用類固醇藥物體重低于127磅患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎父親或母親曾在輕度損傷后發(fā)生髖骨骨折骨密度檢查有不同類型嗎？是的，不同類型的骨密度檢查包括：雙能X線吸收法(簡稱DXA)–這種特殊X線檢查會發(fā)出非常少量的輻射，是最有用、最可靠的骨密度檢查。DXA能可靠測量身體不同部位的骨密度，比如脊柱、髖部和腕部。DXA也是診斷骨質(zhì)疏松的最佳檢查，可預(yù)測骨折幾率和評估治療效果。定量CT–這是另一種特殊X線檢查，能可靠測量脊柱的骨密度，其發(fā)出的輻射高于DXA。醫(yī)生不使用這種檢查來診斷骨質(zhì)疏松。超聲檢查–這可用來測量足跟的骨密度，幫助確定骨折風(fēng)險，但醫(yī)生不會使用該檢查來診斷骨質(zhì)疏松或追蹤骨密度的逐漸變化。如何進行DXA檢查？DXA檢查時您需躺在檢查臺上，由X線機掃描某塊骨骼。該檢查不會引起疼痛或不適，也不需要使用任何藥物或進行任何注射，整個檢查過程持續(xù)5-10分鐘。盡管DXA是一種X線檢查，但其輻射量非常少，大致等同于普通人每日從環(huán)境受到的輻射量。檢查后您會獲得骨骼“評分”。檢查結(jié)果有何含義？骨密度檢查的結(jié)果稱為“T”評分和“Z”評分。對于50歲及以上男性和經(jīng)歷過絕經(jīng)期(即不再有月經(jīng))的女性，T評分更為重要。骨密度正常–骨密度正常人群的T評分介于-1至+1，這類人群通常不需要治療，但仍應(yīng)采取措施預(yù)防骨丟失，例如應(yīng)進食富含鈣和維生素D的食物，并定期鍛煉。骨密度低–這也稱“骨質(zhì)減少”，是指骨密度低于正常，但尚未達到骨質(zhì)疏松的程度。骨密度低的患者T評分介于-2.4至-1.1，有發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。這些患者通常需要采取措施預(yù)防骨丟失，有時需要使用藥物，此外還應(yīng)進食富含鈣和維生素D的食物，并定期鍛煉。骨質(zhì)疏松–骨質(zhì)疏松患者的T評分為-2.5或更低。這類患者可采取許多措施來降低骨折幾率，例如可使用骨質(zhì)疏松治療藥物、鈣補充劑和維生素D補充劑，還可進行鍛煉。我需要復(fù)查骨密度嗎？如果檢查顯示目前沒有骨質(zhì)疏松，日后可能還需要復(fù)查，請詢問醫(yī)護人員您是否需要復(fù)查及何時復(fù)查。關(guān)于本專題的更多內(nèi)容請參見醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容?；A(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對給定病癥提出的四個或五個關(guān)鍵問題。這些文章最適合希望進行總體概述并且更喜歡簡短易讀的材料的患者。進階篇患者教育的內(nèi)容更長，更復(fù)雜，更詳細。這些文章最適合需要深入信息并熟悉一些醫(yī)學(xué)術(shù)語的患者。患者教育：骨質(zhì)疏松（基礎(chǔ)篇）

2021年06月12日 1442 0 5
骨質(zhì)疏松癥（二）骨密度檢測
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侯寧寧主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科骨密度是指單位體積（體積密度）或者是單位面積（面積密度）所含的骨量。目前公認的骨質(zhì)疏松癥診斷標準，基于雙能X線吸收檢測法（DXA）測量的結(jié)果。1.骨密度的測量部位主要測量部位是中軸骨，包括腰椎和股骨近端，其他還可選擇非優(yōu)勢側(cè)橈骨遠端1 /3。 DXA 股骨近端測量區(qū)分別為股骨頸、大粗隆、全髖和 Wards 三角區(qū)的骨密度，其中用于骨質(zhì)疏松癥診斷的區(qū)域是股骨頸和全髖。2.骨質(zhì)疏松癥診斷標準 (1)對于絕經(jīng)后女性、50 歲及以上男性，骨密度通常用T-值( T-Score) 表示， T-值= (實測值－同種族同性別正常青年人峰值骨密度) /同種族同性別正常青年人峰值骨密度的標準差。a.正常： T值< -1SD及以內(nèi)；b.低骨量: - 1

2021年05月07日 2091 0 1

骨密度相關(guān)科普號

黃蓉醫(yī)生的科普號

黃蓉 副主任醫(yī)師

廈門市婦幼保健院

兒童保健科

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王楊雨凡醫(yī)生的科普號

王楊雨凡 副主任醫(yī)師

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骨關(guān)節(jié)外科

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楊世雄醫(yī)生的科普號

楊世雄 主任醫(yī)師

黃石市婦幼保健院

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