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75歲女性骨密度-3.3，每天吃液體鈣多少ml，阿法骨化醇片還是骨化三醇哪個(gè)好另外再打什么針好怎么治
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院骨科 75歲的女性，骨密度是負(fù)3.3啊，負(fù)3.3的話，剛才講了你是一個(gè)極高危骨折風(fēng)險(xiǎn)的骨質(zhì)疏松患者，每天吃液體鈣多少毫升？我們一般不會(huì)讓病人吃液體鈣的。你買的大概是保健品啊，那個(gè)就不要去買了，你吃鈣爾奇迪。鈣爾奇D里面呢，它是提供了我們600毫克的元素鈣和125單位的維生素D，啊，那么這個(gè)125單位的維生素D的話呢，我們一般是用來(lái)幫助它吸收的。我們?nèi)艘惶煨枰倪@個(gè)維生素D的這個(gè)劑量，大概是在。 1000單位左右，1000單位左右，那么你同時(shí)在吃阿爾法骨化醇或者骨化三醇，兩個(gè)都可以。兩個(gè)都可以啊，你可以沙發(fā)古化醇。價(jià)格都差不多啊，那么呃可能來(lái)講的話，如果你的腎功能各方面很好的話，那么你吃阿爾法谷化醇會(huì)更好一點(diǎn)，另外再打什么針好對(duì)吧？好，那么你現(xiàn)在啊，你現(xiàn)在第一個(gè)你是一個(gè)極高危骨折風(fēng)險(xiǎn)的骨質(zhì)疏松的患者，第二個(gè)已經(jīng)發(fā)生了。骨折了啊，我剛才好像看到你發(fā)生骨折了啊，好，那么說(shuō)明你是確實(shí)是一個(gè)極高危骨折風(fēng)險(xiǎn)的病人，所以慢慢我會(huì)跟大家講后面怎么治療的，為什么不能一下子直接講治療呢？因?yàn)楹芏嗟倪@個(gè)知識(shí)啊，需要你們打基礎(chǔ)的。病人最簡(jiǎn)單的希望說(shuō)，醫(yī)生，你告訴我吃什么

2022年07月23日 355 0 5
什么是骨密度測(cè)定？它有什么臨床意義？
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科當(dāng)懷疑患有骨質(zhì)疏松癥時(shí)，病人往往會(huì)到骨科門診就診。由于骨質(zhì)疏松癥好發(fā)于老年人，病人也會(huì)到老年科門診就診。骨質(zhì)疏松癥還與人體的內(nèi)分泌有關(guān)，病人還會(huì)到內(nèi)分泌科門診就診。有不少醫(yī)院設(shè)有骨質(zhì)疏松專病門診。骨密度測(cè)定對(duì)于各種原因所致骨質(zhì)疏松癥，靈敏度高，診斷率高。骨密度測(cè)定有助于協(xié)助診斷骨質(zhì)疏松癥。骨密度(BMD)是最有效的骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)，骨折風(fēng)險(xiǎn)與骨密度呈幾何級(jí)數(shù)關(guān)系。骨密度(BMD)的變化可以用骨密度儀來(lái)監(jiān)測(cè)。一般選用正位脊柱和(或)雙側(cè)股骨，當(dāng)病人的脊柱有明顯的增生或變形時(shí)，雙側(cè)股骨掃描更有意義。骨密度異常有以下幾種結(jié)果：1、骨量減少：骨密度值降低1-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間。2、骨質(zhì)疏松：骨密度降低程度等于和大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。3、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折。?需要檢查的人群：　1、兒童：早產(chǎn)/低體重，營(yíng)養(yǎng)不良，超重，肥胖兒童；疑似佝僂病(夜驚、多汗、雞胸、O形腿等)；偏、挑食，厭食及有不良生活習(xí)慣的兒童；生長(zhǎng)痛、夜間磨牙等及發(fā)育期青少年。2、孕婦：孕期3、6個(gè)月各測(cè)骨密度一次，以便及時(shí)補(bǔ)鈣；哺乳期的婦女。3)、女性65歲以上和男性70歲以上，無(wú)其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；女性65歲以下和男性70歲以下，有1個(gè)以上危險(xiǎn)因素者(絕經(jīng)后、吸煙、過(guò)度飲酒或咖啡、體力活動(dòng)缺乏、飲食中鈣和維生素D缺乏)。4、其他人群：有脆性骨折史或脆性骨折家族病史者；各種原因引起的性激素水平低下者；X線顯示骨質(zhì)疏松改變者；接受骨質(zhì)疏松治療需要進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者；有影響骨礦代謝的疾病(腎功能不全、糖尿病、慢性肝病、甲狀旁腺亢進(jìn)等)或服用可能影響骨礦代謝的藥物(如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、肝素等)者。

2022年01月28日 832 0 1
哪些人需要測(cè)量骨密度？
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科哪些人需要測(cè)量骨密度？骨質(zhì)疏松癥是一種以骨強(qiáng)度下降和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼疾病，多見于絕經(jīng)后女性。骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，可給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而，骨質(zhì)疏松癥這一常見且危害較大的疾病的診斷尚不及時(shí)，絕大多數(shù)患者直到發(fā)生了骨質(zhì)疏松性骨折時(shí)才被診斷。作為骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，骨密度測(cè)量尚未被廣泛認(rèn)識(shí)。因此，今天我們就來(lái)和大家聊一聊哪些人需要測(cè)量骨密度，以實(shí)現(xiàn)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，進(jìn)而避免骨折的發(fā)生。什么是骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥是最常見的骨骼疾病之一，是一種以骨量低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞、導(dǎo)致骨脆性增加、因而容易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。通俗來(lái)講，就是原本堅(jiān)固的骨頭因?yàn)榉N種原因逐漸變酥變脆，密度減低，質(zhì)量變差，難以承受本應(yīng)承受的壓力（圖1），碰到輕微的外力就容易發(fā)生骨折（即脆性骨折，或骨質(zhì)疏松性骨折）。正常人的骨骼骨質(zhì)疏松癥患者的骨骼目前，骨質(zhì)疏松癥已成為我國(guó)老年人群的重要健康問(wèn)題，而且對(duì)于老年女性這個(gè)問(wèn)題尤為嚴(yán)重。最新的全國(guó)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率高達(dá)32.0%，其中男性為10.7%，女性為51.6%。骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，約三分之一的女性和五分之一的男性會(huì)在一生中發(fā)生至少一次骨質(zhì)疏松性骨折。骨折后患者不但痛苦，而且生存質(zhì)量大大下降，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而，骨質(zhì)疏松癥這一常見且危害較大的疾病并沒有得到大家充分的認(rèn)識(shí)，甚至曾被稱為是一種“寂靜的疾病”，這是由于絕大多數(shù)患者在疾病早期時(shí)被漏診，直到出現(xiàn)了明顯的骨骼疼痛、甚至發(fā)生了骨質(zhì)疏松性骨折時(shí)才被診斷。因此，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而早期干預(yù)，避免骨折發(fā)生是非常重要的。02骨密度檢測(cè)在骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療中有什么用處？雙能 X 線吸收檢測(cè)法 (dual energy X-ray absorptiometry，DXA)測(cè)定的骨密度是骨質(zhì)疏松癥診斷的重要手段，也是迄今為止國(guó)際公認(rèn)的診斷 “金標(biāo)準(zhǔn)”。DXA測(cè)量的是單位面積骨骼所含的骨量，即面積骨密度（圖2）。通過(guò)特定部位面積骨密度的測(cè)量，我們可以了解到病人是否存在骨量的減少；進(jìn)一步結(jié)合患者的病史、體格檢查及必要的生化檢測(cè)，我們就可以進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的診斷和鑒別診斷，進(jìn)而給予合理的治療，在治療過(guò)程中我們還可以監(jiān)測(cè)骨密度進(jìn)行療效的評(píng)估和治療方案的調(diào)整。關(guān)于DXA檢測(cè)骨密度的測(cè)量部位，通常推薦腰椎、股骨近端部位，如果這兩個(gè)部位不能測(cè)量，可以考慮測(cè)量橈骨遠(yuǎn)端三分之一的部位。03.哪些人需要進(jìn)行骨密度檢測(cè)？3.1 女性65歲以上和男性70歲以上者：鑒于骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于老年人，如果您是女性并且年齡大于65歲，或者您是男性并且年齡大于70歲，那么無(wú)論您是否有相關(guān)癥狀，都推薦您通過(guò)DXA檢測(cè)骨密度，以了解有無(wú)骨質(zhì)疏松。3.2 女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素：這里提示雖然您是小于65歲的女性或者70歲的男性，但是如果您有1個(gè)或1個(gè)以上的骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，那么同樣推薦您進(jìn)行骨密度檢測(cè)。所謂的骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素主要包括了不可控因素和可控因素。其中不可控因素主要有種族（患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn): 白種人＞黃種人＞黑種人）、老齡化、女性絕經(jīng)、脆性骨折家族史。可控因素包括：①不健康生活方式:體力活動(dòng)少、吸煙、過(guò)量飲酒、過(guò)多飲用含咖啡因的飲料、營(yíng)養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或不足、鈣和/或維生素 D 缺乏、高鈉飲食、體重過(guò)低等。②影響骨代謝的疾病:包括多種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、慢性腎臟及心肺疾病等。③服用影響骨代謝的藥物: 包括糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、抗病毒藥物、噻唑烷二酮類藥物、質(zhì)子泵抑制劑和過(guò)量甲狀腺激素等。3.3 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；如果您本人或者您的一級(jí)親屬曾經(jīng)有過(guò)脆性骨折（輕微外力導(dǎo)致的骨折），那么無(wú)論您的年齡是多少，均建議您進(jìn)行骨密度檢查。3.4 各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人：性激素對(duì)于骨密度具有十分重要的作用，其中雌激素尤為重要，這也是骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于老年人，尤其是老年女性的原因。雌激素降低后破骨細(xì)胞的骨吸收功能增強(qiáng)，超過(guò)了成骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨形成作用，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降。此外，雌激素和雄激素在體內(nèi)均具有對(duì)抗氧化應(yīng)激的作用，各種原因?qū)е碌男约に厮降拖驴蓪?dǎo)致體內(nèi)的活性氧類堆積，促使間充質(zhì)干細(xì)胞、成骨細(xì)胞和骨細(xì)胞凋亡，使骨形成減少。因此，即使您正值壯年，如果由于種種原因?qū)е滦约に厮降拖拢餐扑]您進(jìn)行骨密度檢測(cè)。3.5 X線攝片已有骨質(zhì)疏松癥改變者： X線攝片可粗略評(píng)估骨量和是否存在骨質(zhì)疏松性骨折。骨量丟失可在X線中表現(xiàn)為骨密度減低，但不能發(fā)現(xiàn)早期的骨質(zhì)疏松。因此，如果您進(jìn)行的X線攝片已經(jīng)顯示您的骨骼有骨質(zhì)疏松改變，說(shuō)明您已丟失了較多骨量。在這樣的情況下，推薦您盡快進(jìn)行DXA檢測(cè)骨密度以明確是否達(dá)到骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以便及時(shí)開始抗骨質(zhì)疏松治療。3.6 接受骨質(zhì)疏松治療且進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者：骨質(zhì)疏松癥是一種慢性疾病，它的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，在接受治療期間需要進(jìn)行藥物療效監(jiān)測(cè)。其中DXA檢測(cè)的骨密度已被廣泛采用作為療效判斷的指標(biāo)。目前推薦在藥物首次治療或改變治療后每年、效果穩(wěn)定后每1-2年重復(fù)骨密度測(cè)量，以監(jiān)測(cè)療效。而且，最好在同一個(gè)醫(yī)院的同一臺(tái)DXA儀器上進(jìn)行檢測(cè)，以保證前后結(jié)果比較的可靠性。3.7 有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史者：有很多疾病或藥物可影響骨代謝，詳見3.2中可控危險(xiǎn)因素。如果您屬于這一類人群，那么應(yīng)該積極地進(jìn)行DXA檢查以監(jiān)測(cè)骨密度受影響的情況。3.8 國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（International Osteoporosis Foundation，IOF）骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題回答結(jié)果陽(yáng)性：IOF 骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題如下（表1），您可對(duì)照自己的情況進(jìn)行“是”或者“否”回答。只要其中有一個(gè)問(wèn)題回答為“是”，即可認(rèn)為存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)，建議進(jìn)行骨密度檢查。表1. IOF骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題（來(lái)源：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南2017）3.9亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（osteoporosis self-assessment tool forAsians，OSTA）結(jié)果≤1：如果您是絕經(jīng)后女性，還可通過(guò)OSTA評(píng)分實(shí)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)的快速評(píng)估。只要明確自己的年齡和體重即可通過(guò)下述公式計(jì)算：OSTA 指數(shù) =［體質(zhì)量(kg)－年齡(歲)］×0.2。那么如果您計(jì)算出來(lái)的OSTA指數(shù)≤-1，那么推薦您進(jìn)行骨密度檢查?？傊?，鑒于骨質(zhì)疏松癥的常見性以及危害性，如果您符合以上9條中的任意一條，建議您前往醫(yī)院就診及時(shí)進(jìn)行骨密度檢測(cè)，以除外或者盡早診斷骨質(zhì)疏松癥，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低因不及時(shí)治療導(dǎo)致的骨折以及更大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2021年08月08日 1253 0 0
患者教育：骨密度檢查(基礎(chǔ)篇)
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)中心什么是骨密度檢查？骨密度檢查可以評(píng)估骨骼強(qiáng)度。骨骼密度常會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而降低，這意味著骨骼會(huì)變薄變脆(見下圖)，并逐漸導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，使骨骼變脆弱。骨質(zhì)疏松患者的骨骼非常容易斷裂，例如患者有時(shí)會(huì)僅因跌倒就發(fā)生骨折。骨密度檢查的用途醫(yī)生實(shí)施骨密度檢查的原因有2種：判斷某人是否有骨質(zhì)疏松或發(fā)生該病的風(fēng)險(xiǎn)判斷骨質(zhì)疏松治療是否起效哪些人應(yīng)接受骨密度檢查？所有65歲及以上的女性都應(yīng)接受至少1次骨密度檢查，某些70歲以上的男性可能也適合檢查。小于該年齡的男性和女性若骨折風(fēng)險(xiǎn)較高，有時(shí)也需檢查骨密度。增加骨折風(fēng)險(xiǎn)的因素包括：在成年期發(fā)生過(guò)骨折長(zhǎng)時(shí)間使用類固醇藥物體重低于127磅患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎父親或母親曾在輕度損傷后發(fā)生髖骨骨折骨密度檢查有不同類型嗎？是的，不同類型的骨密度檢查包括：雙能X線吸收法(簡(jiǎn)稱DXA)–這種特殊X線檢查會(huì)發(fā)出非常少量的輻射，是最有用、最可靠的骨密度檢查。DXA能可靠測(cè)量身體不同部位的骨密度，比如脊柱、髖部和腕部。DXA也是診斷骨質(zhì)疏松的最佳檢查，可預(yù)測(cè)骨折幾率和評(píng)估治療效果。定量CT–這是另一種特殊X線檢查，能可靠測(cè)量脊柱的骨密度，其發(fā)出的輻射高于DXA。醫(yī)生不使用這種檢查來(lái)診斷骨質(zhì)疏松。超聲檢查–這可用來(lái)測(cè)量足跟的骨密度，幫助確定骨折風(fēng)險(xiǎn)，但醫(yī)生不會(huì)使用該檢查來(lái)診斷骨質(zhì)疏松或追蹤骨密度的逐漸變化。如何進(jìn)行DXA檢查？DXA檢查時(shí)您需躺在檢查臺(tái)上，由X線機(jī)掃描某塊骨骼。該檢查不會(huì)引起疼痛或不適，也不需要使用任何藥物或進(jìn)行任何注射，整個(gè)檢查過(guò)程持續(xù)5-10分鐘。盡管DXA是一種X線檢查，但其輻射量非常少，大致等同于普通人每日從環(huán)境受到的輻射量。檢查后您會(huì)獲得骨骼“評(píng)分”。檢查結(jié)果有何含義？骨密度檢查的結(jié)果稱為“T”評(píng)分和“Z”評(píng)分。對(duì)于50歲及以上男性和經(jīng)歷過(guò)絕經(jīng)期(即不再有月經(jīng))的女性，T評(píng)分更為重要。骨密度正常–骨密度正常人群的T評(píng)分介于-1至+1，這類人群通常不需要治療，但仍應(yīng)采取措施預(yù)防骨丟失，例如應(yīng)進(jìn)食富含鈣和維生素D的食物，并定期鍛煉。骨密度低–這也稱“骨質(zhì)減少”，是指骨密度低于正常，但尚未達(dá)到骨質(zhì)疏松的程度。骨密度低的患者T評(píng)分介于-2.4至-1.1，有發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。這些患者通常需要采取措施預(yù)防骨丟失，有時(shí)需要使用藥物，此外還應(yīng)進(jìn)食富含鈣和維生素D的食物，并定期鍛煉。骨質(zhì)疏松–骨質(zhì)疏松患者的T評(píng)分為-2.5或更低。這類患者可采取許多措施來(lái)降低骨折幾率，例如可使用骨質(zhì)疏松治療藥物、鈣補(bǔ)充劑和維生素D補(bǔ)充劑，還可進(jìn)行鍛煉。我需要復(fù)查骨密度嗎？如果檢查顯示目前沒有骨質(zhì)疏松，日后可能還需要復(fù)查，請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)護(hù)人員您是否需要復(fù)查及何時(shí)復(fù)查。關(guān)于本專題的更多內(nèi)容請(qǐng)參見醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問(wèn)題的最佳信息來(lái)源。本健康號(hào)還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容?；A(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對(duì)給定病癥提出的四個(gè)或五個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。這些文章最適合希望進(jìn)行總體概述并且更喜歡簡(jiǎn)短易讀的材料的患者。進(jìn)階篇患者教育的內(nèi)容更長(zhǎng)，更復(fù)雜，更詳細(xì)。這些文章最適合需要深入信息并熟悉一些醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的患者?；颊呓逃汗琴|(zhì)疏松（基礎(chǔ)篇）

2021年06月12日 1441 0 5
骨質(zhì)疏松癥（二）骨密度檢測(cè)
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侯寧寧主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科骨密度是指單位體積（體積密度）或者是單位面積（面積密度）所含的骨量。目前公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，基于雙能X線吸收檢測(cè)法（DXA）測(cè)量的結(jié)果。1.骨密度的測(cè)量部位主要測(cè)量部位是中軸骨，包括腰椎和股骨近端，其他還可選擇非優(yōu)勢(shì)側(cè)橈骨遠(yuǎn)端1 /3。 DXA 股骨近端測(cè)量區(qū)分別為股骨頸、大粗隆、全髖和 Wards 三角區(qū)的骨密度，其中用于骨質(zhì)疏松癥診斷的區(qū)域是股骨頸和全髖。2.骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)對(duì)于絕經(jīng)后女性、50 歲及以上男性，骨密度通常用T-值( T-Score) 表示， T-值= (實(shí)測(cè)值－同種族同性別正常青年人峰值骨密度) /同種族同性別正常青年人峰值骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差。a.正常： T值< -1SD及以內(nèi)；b.低骨量: - 1

2021年05月07日 2091 0 1

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