腦電圖

睡眠是人類最重要的生理活動(dòng)之一，睡眠期的腦電活動(dòng)和清醒期有很大不同，了解正常的睡眠腦電圖特征有助于某些疾病的診斷。對(duì)于癲癇患者來(lái)說(shuō)，腦電圖檢查是需要盡可能的記錄到睡眠期腦電圖。睡眠對(duì)很多癲癇樣放電和癲癇發(fā)作有激活作用。了解正常睡眠腦電圖及分期有利于癲癇樣放電波的識(shí)別及睡眠期發(fā)作性事件性質(zhì)的鑒別1.清醒期：正常成人，清醒期安靜閉眼狀態(tài)下后頭部為持續(xù)性后頭部節(jié)律即ａ節(jié)律，8-13Hz，閉眼出現(xiàn)，睜眼抑制。2.思睡期：當(dāng)人安靜入睡開(kāi)始，后頭部節(jié)律逐漸解體，并出現(xiàn)以中央、頂區(qū)為著的思睡期慢波活動(dòng)。因此，閱讀腦電圖時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)彌漫性慢波活動(dòng)，一定要關(guān)注患者當(dāng)時(shí)的意識(shí)狀態(tài)，如果在思睡期出現(xiàn)則是正?，F(xiàn)象。3.NREMⅠ期睡眠：頂尖波（vertexsharp）又稱駝峰波或峰波，是淺睡期即非快速眼動(dòng)（NREM）睡眠Ⅰ期的一個(gè)標(biāo)志。頂尖波最大波幅出現(xiàn)在顱頂區(qū)即Cz導(dǎo)聯(lián)，以及雙側(cè)中央、頂區(qū)。4.NREMⅡ期睡眠：睡眠紡錘（sleepspindle）是進(jìn)入NREM睡眠Ⅱ期的標(biāo)志。頻率12-14Hz的梭形節(jié)律，顱頂區(qū)最突出，并可波及雙側(cè)額、中央、頂區(qū)，有時(shí)可擴(kuò)展至顳區(qū)。隨著睡眠深度的加深，很多紡錘活動(dòng)會(huì)前移到額區(qū)。5.K-綜合波出現(xiàn)于NREM睡眠Ⅱ期并可延續(xù)至Ⅲ睡眠，主要分布在頂區(qū)或額區(qū)，由兩部分組成，一個(gè)高波幅雙相或多相慢波，慢波后跟隨一串12-14Hz的紡錘波。6.NREMⅢ期睡眠即慢波睡眠，隨著睡眠深入，紡錘活動(dòng)中夾雜慢波逐漸增多，當(dāng)慢波播活動(dòng)達(dá)20%以上后進(jìn)入慢波睡眠。7.REM期睡眠：即快速動(dòng)眼睡眠，腦電圖背景波形與Ⅰ期睡眠相似，低電壓、混合頻率，可見(jiàn)眼動(dòng)偽差及短暫的肌電活動(dòng)。8.良性一過(guò)性變異型波形是散發(fā)或短陣出現(xiàn)的一過(guò)性棘波樣或尖波樣波形，波形與癲癇樣放電有某些相似性，但臨床觀察研究證實(shí)這些變異型波形與癲癇無(wú)明確關(guān)系。在睡眠期出現(xiàn)的良性變異型波形包括14/6Hz正相爆發(fā)、小棘波、睡眠期枕區(qū)一過(guò)性正相尖波。睡眠期枕區(qū)一過(guò)性正相尖波（POSTS）：為睡眠中出現(xiàn)于枕區(qū)的單個(gè)或連續(xù)的4-5Hz正相尖波，可雙側(cè)同步或不同步，在枕中線區(qū)電極波幅最高，多見(jiàn)于Ⅱ期睡眠。由于POSTS有時(shí)波形較尖，不對(duì)稱，易在睡眠期重復(fù)出現(xiàn)，可能被誤認(rèn)為是癲癇樣放電。14/6Hz正相爆發(fā)：是一種尖峰為正相的弓形波爆發(fā)，頻率分布在5-7Hz及13-17Hz。主要見(jiàn)于淺睡眠期，一般顳區(qū)最明顯，可波及枕區(qū)或中顳區(qū)，雙側(cè)同步或不同步出現(xiàn)。小棘波（SSS）：即良性散發(fā)性睡眠期棘波，具有棘波或尖波特征，但其后不跟隨慢波成分，不影響背景活動(dòng)，分布廣泛，主要位于額顳區(qū)到了，雙側(cè)同步或不同步出現(xiàn)，主要見(jiàn)于Ⅰ、Ⅱ期睡眠。需與低波幅癲癇性棘波鑒別。手套波：出現(xiàn)在慢波睡眠期，形狀如拳擊手套，由拇指樣較快的波和四指合并樣慢波組成。拇指形快波常為一串睡眠紡錘的最后一個(gè)波，其后跟隨一個(gè)慢波，需要與棘-慢復(fù)合波鑒別。清華大學(xué)玉泉醫(yī)院癲癇中心成立于2006年6月，依托清華大學(xué)深厚廣博的科研和教學(xué)資源，逐步發(fā)展成為集神經(jīng)內(nèi)科、功能神經(jīng)外科、神經(jīng)電生理、神經(jīng)心理、神經(jīng)影像等多學(xué)科，醫(yī)教研一體的現(xiàn)代化診療中心。中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)首批“腦電圖培訓(xùn)基地”，中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)評(píng)定全國(guó)首批“綜合癲癇中心”。清華大學(xué)玉泉醫(yī)院癲癇中心提供對(duì)癲癇患者全面的診斷和治療手段，內(nèi)科診治包括：疑難癲癇的診斷、基因檢查、遺傳代謝篩查、藥物濃度監(jiān)測(cè)、抗癲癇藥物治療、激素治療、生酮飲食治療。外科治療包括：藥物難治性癲癇全面的術(shù)前評(píng)估、顱內(nèi)電極植入術(shù)（SEEG）、SEEG引導(dǎo)的微創(chuàng)熱凝毀損治療、MRI下微創(chuàng)激光消融術(shù)、精準(zhǔn)致癇灶切除術(shù)、大腦半球切除或離斷術(shù)、多腦葉離斷術(shù)、胼胝體切開(kāi)術(shù)、神經(jīng)調(diào)控治療、伽瑪?shù)吨委煹取Ｎ覀儽小白詮?qiáng)不息、厚德載物”的清華精神，以解決患者病痛為己任，為建成更強(qiáng)更專業(yè)的癲癇中心不懈努力！

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你知道癲癇這種病嗎？也許很多人聽(tīng)過(guò)這個(gè)名字，但并不了解它是什么病。如果把大腦比作一個(gè)班級(jí)，癲癇的發(fā)作，就是班里的調(diào)皮同學(xué)，“串通起來(lái)”同步化異常放電。這種異常放電活動(dòng)會(huì)引起感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、精神行為、自主神經(jīng)功能障礙。而腦電圖檢查，是診斷癲癇最重要的輔助檢查。像是給腦電波“裝監(jiān)控”，它可以忠實(shí)記錄腦電波的異常，有助于確定癲癇發(fā)作類型，幫助醫(yī)生更好地診斷。也許你聽(tīng)過(guò)“心電圖”，卻對(duì)“腦電圖”比較陌生。腦電圖腦電圖和心電圖的原理相似，是利用貼在皮膚上的金屬電極，監(jiān)測(cè)大腦的生理電活動(dòng)。通過(guò)分析儀器的處理，變成便于讀取的波形報(bào)告。我們知道癲癇發(fā)作的原因，本質(zhì)是大腦電活動(dòng)的異常。而這種放電的異常，是無(wú)法用常規(guī)的CT、核磁，或其他實(shí)驗(yàn)室方法確診，只有腦電圖才能準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)。此外，一些其他的疾病，比如暈厥、癔癥、驚厥等，發(fā)作時(shí)的癥狀與癲癇相似。為了排除這些疾病，也需要腦電圖的鑒別，腦電圖是診斷癲癇病情，分析治療效果不可替代的檢查。腦電圖的檢查分為幾種類型，我們?cè)陂T診體檢時(shí)見(jiàn)到的，是常規(guī)腦電圖（EEG）。通過(guò)將電極貼在頭皮上，對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)傷的監(jiān)測(cè)，記錄時(shí)間通常在30分鐘左右。這種腦電圖時(shí)間短、費(fèi)用低，適用于普通的體檢篩查。對(duì)于高度懷疑癲癇的患者，臨床上采用的檢查方法，有動(dòng)態(tài)腦電圖、視頻腦電圖等。這些檢查監(jiān)測(cè)的時(shí)間更長(zhǎng)，還會(huì)與患者異常的表現(xiàn)聯(lián)系結(jié)合起來(lái)分析，疾病的診斷會(huì)更加準(zhǔn)確。也許你會(huì)有這樣的問(wèn)題：如果在檢查腦電圖時(shí)，沒(méi)有發(fā)生癲癇發(fā)作，是不是就不能檢查出來(lái)呢？答案是可以的！癲癇患者的腦電圖，可以分為發(fā)作期和發(fā)作間期。發(fā)作期的腦電圖，指的是患者癲癇發(fā)作時(shí)，被腦電圖記錄到異常腦電波。但是在癲癇的發(fā)作間期，患者的大腦神經(jīng)元也會(huì)放電。就像是大腦中的“搗蛋鬼”們，雖然沒(méi)有引起身體的異常，小動(dòng)作卻可以被腦電圖記錄到。即使僅監(jiān)測(cè)到發(fā)作間期放電，對(duì)于癲癇發(fā)作的診斷也有幫助。即使檢查過(guò)程中沒(méi)有癲癇發(fā)作，腦電圖檢查也是有很大價(jià)值的?，F(xiàn)在又有一個(gè)問(wèn)題：如果腦電圖顯示為正常，是否可以排除癲癇呢？答案是，并不能。研究表明，僅有1/3的成人，首次癲癇發(fā)作后的腦電圖出現(xiàn)癲癇樣的異常放電。因?yàn)?平方厘米以上的大腦皮層神經(jīng)元一起放電，才能在頭皮腦電圖上檢測(cè)到發(fā)作間期的放電。頭皮電極記錄的范圍，僅覆蓋皮質(zhì)的三分之一，因此無(wú)法檢測(cè)到埋藏于深部、內(nèi)側(cè)面或底面的大腦皮質(zhì)引起的癲癇樣放電。因此，如果出現(xiàn)了異常表現(xiàn)，即使腦電圖正常，也無(wú)法排除癲癇的發(fā)生。腦電圖無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射，任何年齡段患者，均可行視頻腦電圖檢查，包括兒童和孕婦。如果患者想要查腦電圖，有下面一些注意事項(xiàng)：01、檢查前和檢查期間不建議飲咖啡、濃茶和含酒精性飲料。02、檢查前24小時(shí)適當(dāng)減少睡眠時(shí)間，保證檢查時(shí)的睡眠質(zhì)量。03、檢查前一天宜將頭發(fā)理短并洗滌干凈，禁用發(fā)膠等一切定型產(chǎn)品。04、檢查當(dāng)天需用早餐，不宜空腹進(jìn)行檢查。05、如果患者已經(jīng)開(kāi)始服藥檢查前一般不需要減?？拱d癇藥物。06、如果是進(jìn)行手術(shù)前的定位則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，嚴(yán)格減藥，甚至停藥，以獲得發(fā)作期腦電圖。