腦電圖

你知道癲癇這種病嗎？也許很多人聽過這個(gè)名字，但并不了解它是什么病。如果把大腦比作一個(gè)班級(jí)，癲癇的發(fā)作，就是班里的調(diào)皮同學(xué)，“串通起來”同步化異常放電。這種異常放電活動(dòng)會(huì)引起感覺、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、精神行為、自主神經(jīng)功能障礙。而腦電圖檢查，是診斷癲癇最重要的輔助檢查。像是給腦電波“裝監(jiān)控”，它可以忠實(shí)記錄腦電波的異常，有助于確定癲癇發(fā)作類型，幫助醫(yī)生更好地診斷。也許你聽過“心電圖”，卻對(duì)“腦電圖”比較陌生。腦電圖腦電圖和心電圖的原理相似，是利用貼在皮膚上的金屬電極，監(jiān)測(cè)大腦的生理電活動(dòng)。通過分析儀器的處理，變成便于讀取的波形報(bào)告。我們知道癲癇發(fā)作的原因，本質(zhì)是大腦電活動(dòng)的異常。而這種放電的異常，是無法用常規(guī)的CT、核磁，或其他實(shí)驗(yàn)室方法確診，只有腦電圖才能準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)。此外，一些其他的疾病，比如暈厥、癔癥、驚厥等，發(fā)作時(shí)的癥狀與癲癇相似。為了排除這些疾病，也需要腦電圖的鑒別，腦電圖是診斷癲癇病情，分析治療效果不可替代的檢查。腦電圖的檢查分為幾種類型，我們?cè)陂T診體檢時(shí)見到的，是常規(guī)腦電圖（EEG）。通過將電極貼在頭皮上，對(duì)患者進(jìn)行無創(chuàng)傷的監(jiān)測(cè)，記錄時(shí)間通常在30分鐘左右。這種腦電圖時(shí)間短、費(fèi)用低，適用于普通的體檢篩查。對(duì)于高度懷疑癲癇的患者，臨床上采用的檢查方法，有動(dòng)態(tài)腦電圖、視頻腦電圖等。這些檢查監(jiān)測(cè)的時(shí)間更長(zhǎng)，還會(huì)與患者異常的表現(xiàn)聯(lián)系結(jié)合起來分析，疾病的診斷會(huì)更加準(zhǔn)確。也許你會(huì)有這樣的問題：如果在檢查腦電圖時(shí)，沒有發(fā)生癲癇發(fā)作，是不是就不能檢查出來呢？答案是可以的！癲癇患者的腦電圖，可以分為發(fā)作期和發(fā)作間期。發(fā)作期的腦電圖，指的是患者癲癇發(fā)作時(shí)，被腦電圖記錄到異常腦電波。但是在癲癇的發(fā)作間期，患者的大腦神經(jīng)元也會(huì)放電。就像是大腦中的“搗蛋鬼”們，雖然沒有引起身體的異常，小動(dòng)作卻可以被腦電圖記錄到。即使僅監(jiān)測(cè)到發(fā)作間期放電，對(duì)于癲癇發(fā)作的診斷也有幫助。即使檢查過程中沒有癲癇發(fā)作，腦電圖檢查也是有很大價(jià)值的?，F(xiàn)在又有一個(gè)問題：如果腦電圖顯示為正常，是否可以排除癲癇呢？答案是，并不能。研究表明，僅有1/3的成人，首次癲癇發(fā)作后的腦電圖出現(xiàn)癲癇樣的異常放電。因?yàn)?平方厘米以上的大腦皮層神經(jīng)元一起放電，才能在頭皮腦電圖上檢測(cè)到發(fā)作間期的放電。頭皮電極記錄的范圍，僅覆蓋皮質(zhì)的三分之一，因此無法檢測(cè)到埋藏于深部、內(nèi)側(cè)面或底面的大腦皮質(zhì)引起的癲癇樣放電。因此，如果出現(xiàn)了異常表現(xiàn)，即使腦電圖正常，也無法排除癲癇的發(fā)生。腦電圖無創(chuàng)、無輻射，任何年齡段患者，均可行視頻腦電圖檢查，包括兒童和孕婦。如果患者想要查腦電圖，有下面一些注意事項(xiàng)：01、檢查前和檢查期間不建議飲咖啡、濃茶和含酒精性飲料。02、檢查前24小時(shí)適當(dāng)減少睡眠時(shí)間，保證檢查時(shí)的睡眠質(zhì)量。03、檢查前一天宜將頭發(fā)理短并洗滌干凈，禁用發(fā)膠等一切定型產(chǎn)品。04、檢查當(dāng)天需用早餐，不宜空腹進(jìn)行檢查。05、如果患者已經(jīng)開始服藥檢查前一般不需要減停抗癲癇藥物。06、如果是進(jìn)行手術(shù)前的定位則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，嚴(yán)格減藥，甚至停藥，以獲得發(fā)作期腦電圖。

立體定向腦電圖（SEEG）是一種采用立體定向技術(shù)，準(zhǔn)確的將電極置入顱內(nèi)，通過記錄顱內(nèi)腦電活動(dòng)和腦功能定位，來確定局灶性癲癇患者致癇區(qū)的微創(chuàng)癲癇評(píng)估手段。近年來，該技術(shù)在國(guó)內(nèi)外得到了推廣。SEEG引導(dǎo)射頻熱凝毀損（SEEGRF-TC）是一種利用SEEG射頻熱凝毀損破壞癲癇起始區(qū)域或癲癇網(wǎng)絡(luò)的重要節(jié)點(diǎn)來治療、控制或診斷癲癇的手段。通過無創(chuàng)評(píng)估后，置入SEEG，記錄、分析、評(píng)估腦電結(jié)果，明確SEEGRF-TC靶點(diǎn)。射頻儀連接到相應(yīng)的電極觸點(diǎn)，在顱內(nèi)電極觸點(diǎn)間產(chǎn)生射頻電流，加熱局部腦組織，產(chǎn)生變性壞死的效果。2021年，廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科癲癇中心團(tuán)隊(duì)開展了神經(jīng)外科手術(shù)機(jī)器人引導(dǎo)的SEEG射頻熱凝毀損技術(shù)，填補(bǔ)了省高水平醫(yī)院在該領(lǐng)域的空白。該例患者，男性，31歲。癲癇反復(fù)發(fā)作9年，住院后進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，包括：病史采集、長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)、高分辨率頭顱核磁共振、PET-CT，腦磁圖以及大腦認(rèn)知功能檢查等?；颊?2歲首次出現(xiàn)癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為：自覺面部麻木不適感，繼之右側(cè)面部抽搐，意識(shí)障礙，頭稍右偏，持續(xù)約1分鐘；嚴(yán)重時(shí)繼發(fā)出現(xiàn)雙眼上視，口吐白沫，四肢強(qiáng)直陣攣，持續(xù)1-2分鐘。病初間隔數(shù)月發(fā)作1次，嚴(yán)重時(shí)每周發(fā)作數(shù)次。30歲出現(xiàn)輕型發(fā)作：自覺下頜至上顎抽搐感（口腔內(nèi)），發(fā)作1-2次/天至1-2次/周不等。先后服用2種抗癲癇藥物，仍無法控制。患者先后進(jìn)行過5次視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)間歇期未見明確癲癇樣放電。記錄到2次臨床發(fā)作，表現(xiàn)為先兆（口腔內(nèi)抽搐感）→眨眼→右側(cè)面肌強(qiáng)直→不對(duì)稱強(qiáng)直陣攣→全身強(qiáng)直陣攣。高分辨率頭顱核磁共振可見右側(cè)腦室旁單個(gè)結(jié)節(jié)狀灰質(zhì)異位（圖1，白色箭頭所指），PET-CT提示異位結(jié)節(jié)高代謝狀態(tài)（圖2，白色箭頭所指）。腦磁圖提示雙側(cè)中央蓋偶極子現(xiàn)象，左側(cè)稍著（圖3）。經(jīng)過癲癇中心多學(xué)科討論（MDT），決定采用立體定向腦電圖（SEEG）顱內(nèi)電極植入。精確確定致癇區(qū)，并進(jìn)行射頻熱凝消融治療。經(jīng)過SEEG記錄分析，精確熱凝消融了致癇區(qū)靶點(diǎn)。消融治療全過程患者無需麻醉，配合良好，術(shù)后無明顯不良反應(yīng)。術(shù)后一周，患者無癲癇發(fā)作，復(fù)查顱內(nèi)電極腦電圖，異位灰質(zhì)區(qū)域癲癇樣放電消失。目前患者術(shù)后7月，發(fā)作控制良好，恢復(fù)正常工作。SEEG引導(dǎo)下的致癇灶射頻熱凝治療技術(shù)目前主要針對(duì)兩類患者，第一類為致癇灶局限且深在的患者，如下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤（HH）或腦室旁結(jié)節(jié)狀灰質(zhì)異位（PNH），SEEGRF-TC是一種可治愈的治療方法。第二類為致癇灶切除可能引起運(yùn)動(dòng)、感覺、語言、認(rèn)知功能下降，或者致癇灶不易定位需要診斷性治療的患者，如：累及功能區(qū)的局灶皮層發(fā)育不良（FCD）、海馬硬化、島葉癲癇、磁共振陰性癲癇等。胎兒時(shí)期的大腦發(fā)育非常敏感，當(dāng)妊娠母親受到放射線、感染或缺血等影響時(shí)，胎兒大腦可能出現(xiàn)大腦皮質(zhì)發(fā)育畸形，其中灰質(zhì)異位是常見的類型之一。根據(jù)在大腦分布的區(qū)域不同，灰質(zhì)異位又分為多種類型，其中腦室周圍結(jié)節(jié)性灰質(zhì)異位（簡(jiǎn)稱PNH）是主要的類型。PNH的主要臨床表現(xiàn)就是癲癇發(fā)作，并且容易成為藥物難治性癲癇。由于PNH部位深在，很難采用手術(shù)切除的方式治療成功。隨著立體定向顱內(nèi)電極腦電圖（SEEG）的方法和技術(shù)的成熟，SEEG引導(dǎo)下的熱凝消融治療已成為PNH所致難治性癲癇的首選方法，可以在創(chuàng)傷極小的情況下，獲得良好的癲癇控制效果。

腦電圖檢查是癲癇患者常見檢查項(xiàng)目，對(duì)疾病的診斷、治療及預(yù)后隨訪判斷及其重要，做一份高質(zhì)量的腦電圖可以有效提高我們治療效率與效果。為了做好腦電圖，癲癇患者做腦電圖檢查應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備呢？1.??????檢查前一天洗頭，減少頭皮油脂造成的皮膚電阻增加，不要覺得自己頭發(fā)出油少，影響不大，腦電信號(hào)很微弱，再通過顱骨、頭皮對(duì)腦電信號(hào)的不斷衰減，抗干擾能力很低；也不要用護(hù)發(fā)素，它也會(huì)增加頭皮電阻；2.??????檢查當(dāng)天穿寬松衣服，最好是開衫，便于根據(jù)監(jiān)測(cè)情況增加輔助電極，以及隨時(shí)增減衣服避免出汗，出汗會(huì)造成腦電圖信號(hào)飄移干擾結(jié)果。3.??????避免服用鎮(zhèn)靜催眠藥物和中樞興奮藥物，尤其是苯二氮卓類藥物。這些藥物會(huì)造成藥物性快波。但長(zhǎng)期口服這類藥物患者不建議停藥，如長(zhǎng)期口服苯巴比妥、氯消西泮等抗癲癇時(shí)。4.??????癲癇患者腦電圖檢查前正常服用抗癲癇藥物，如需減停抗癲癇藥物誘發(fā)發(fā)作，應(yīng)在腦電圖檢查開始后，腦電圖醫(yī)生根據(jù)情況逐漸減量或停抗癲癇藥物。避免腦電圖泛化或癲癇持續(xù)狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)。5.??????腦電圖檢查應(yīng)在進(jìn)食后3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，避免空腹低血糖影響結(jié)果。6.??????日間腦電圖檢查，如需記錄睡眠，患者記錄前一天晚上應(yīng)適當(dāng)剝奪睡眠，晚睡或早起，增加腦電圖檢查陽性率。7.??????腦電圖檢查過程中，患者應(yīng)情緒放松，避免緊張焦慮，緊張會(huì)造成頭面部肌肉緊張，肌電干擾較大，影響腦電圖判讀。8.??????腦電圖檢查過程中，患者及家屬應(yīng)聽從腦電圖技術(shù)員宣教，隨時(shí)注意腦電圖攝像頭位置，不遮擋患者，患者發(fā)作時(shí)及時(shí)掀開患者被褥，按床頭護(hù)士呼叫器及腦電圖打標(biāo)器。9.??????對(duì)入睡困難或難以配合的低齡兒童、智力差患兒，可在檢查前酌情應(yīng)用水合氯醛誘導(dǎo)睡眠，但此類患者，監(jiān)測(cè)中應(yīng)記錄到患者清醒后腦電圖。10.???剩下的就交給我們醫(yī)生了清華大學(xué)玉泉醫(yī)院癲癇中心成立于2006年6月，依托清華大學(xué)深厚廣博的科研和教學(xué)資源，逐步發(fā)展成為集神經(jīng)內(nèi)科、功能神經(jīng)外科、神經(jīng)電生理、神經(jīng)心理、神經(jīng)影像等多學(xué)科，醫(yī)教研一體的現(xiàn)代化診療中心。中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)首批“腦電圖培訓(xùn)基地”，中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)評(píng)定全國(guó)首批“綜合癲癇中心”。清華大學(xué)玉泉醫(yī)院癲癇中心提供對(duì)癲癇患者全面的診斷和治療手段，內(nèi)科診治包括：疑難癲癇的診斷、基因檢查、遺傳代謝篩查、藥物濃度監(jiān)測(cè)、抗癲癇藥物治療、激素治療、生酮飲食治療。外科治療包括：藥物難治性癲癇全面的術(shù)前評(píng)估、顱內(nèi)電極植入術(shù)（SEEG）、SEEG引導(dǎo)的微創(chuàng)熱凝毀損治療、MRI引導(dǎo)下激光消融術(shù)、精準(zhǔn)致癇灶切除術(shù)、大腦半球切除或離斷術(shù)、多腦葉離斷術(shù)、胼胝體切開術(shù)、神經(jīng)調(diào)控治療、伽瑪?shù)吨委煹?。我們秉承“自?qiáng)不息、厚德載物”的清華精神，以解決患者病痛為己任，為建成更強(qiáng)更專業(yè)的癲癇中心不懈努力！

有創(chuàng)腦電圖主要有兩種實(shí)現(xiàn)方式：一、開顱手術(shù)，將電極頭端安放在顱內(nèi)適當(dāng)位置，尾線留在顱外，關(guān)顱后進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)；二、不開顱，僅在顱骨上鉆小孔，采用立體定向頭架或機(jī)器人定位，將深部電極插入腦內(nèi)的目標(biāo)位置，即所謂的立體定向腦電圖（SEEG）。后者以創(chuàng)傷小，顱內(nèi)幾乎無禁區(qū)的優(yōu)勢(shì)，近年來已經(jīng)成為有創(chuàng)腦電圖的主要方式。SEEG手術(shù)操作過程并不復(fù)雜，特別是用神經(jīng)外科機(jī)器人輔助，可以明顯簡(jiǎn)化手術(shù)步驟。具體步驟如下：患者全麻后，頭部固定并和機(jī)器人連接，完成注冊(cè)。機(jī)器人自動(dòng)將機(jī)械臂調(diào)整到電極要置入的位置（如圖1），通過機(jī)械臂的導(dǎo)向器，用電鉆在頭皮及顱骨上鉆一個(gè)小孔（直徑2.5mm），孔深剛好洞穿顱骨，將固定螺絲沿骨孔擰入固定在顱骨上（圖3），然后將深部電極（圖2）沿著固定螺絲的中央孔道插入到腦內(nèi)，旋緊固定螺絲即可將電極固定在顱骨上，單根電極置入即告完成。同法置入其他電極。SEEG置入后實(shí)景如圖4所示。竇萬臣2022011920220531修改