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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 乳腺超聲檢查中有血流就是惡性的嗎？乳腺結節(jié)有血流一般是指乳腺的這種超聲檢查，在超聲檢查的報告上會有一項叫CD Fi，也就是彩色多普勒血流圖，這個CD Fi提質(zhì)結節(jié)所在的部位呢，有沒有血流？如果沒有血流，我們一般就比較放心，這個結節(jié)呢，一般是不會長大，或者呢是生長比較的緩慢，如果有血流呢，我們就認為這個結節(jié)呢由血液供給，那么有可能這個結節(jié)會出現(xiàn)長的比較快的情況，但是不是說有了血流信號就是惡性的，不是這樣的，有血流信號只能代表這個結節(jié)的血液供給的情況，當然如果有了大量的這種血流的供給，這個結節(jié)就容易增大的快，這個時候。 就有可能有惡變的情況，所以說呢，我們一定要根據(jù)不同的這種血流的情況，來判斷這個結節(jié)的性質(zhì)。2021年12月15日
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劉鵬主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 乳腺科 乳腺超聲檢查BI-RADS分類與乳腺癌幾率大小的關系廣州 中山大學腫瘤醫(yī)院乳腺科 劉鵬副主任醫(yī)師 很多女性因為發(fā)現(xiàn)乳房硬結或者說乳房硬塊，擔心是乳腺癌到醫(yī)院就診，醫(yī)生往往會開乳腺彩超檢查或者乳腺B超檢查。乳房超聲檢查報告出來后，由于醫(yī)學用語比較專業(yè)，特別是乳房彩超檢查的BI-RADS分類更專業(yè)，患者看了報告后難以理解報告內(nèi)容，還是不知道到底是不是乳腺癌。在這里，我把乳腺超聲檢查分類的意義和處理方式跟大家分享一下，讓大家更容易理解。 現(xiàn)在國內(nèi)醫(yī)院廣泛參照使用的是美國2013年版的BI-RADS分類： BI-RADS 0類：超聲檢查不能評價病變，不能給出結論，需要其他檢查，如乳腺X線檢查或MRI等進一步評估。比如臨床有陽性體征，如觸及腫塊、乳頭溢血、乳腺癌術后及放療后瘢痕需要明確是否復發(fā)等，超聲檢查無異常發(fā)現(xiàn)，也必須借助乳腺X線檢查或MRI對乳腺進行評估。 BI-RADS 1類：陰性。超聲檢查未見異常改變，有把握判斷為正常。如無腫塊、無結構扭曲、無皮膚增厚及無微小鈣化等。這是最好的檢查結果，整個乳房沒有病灶。 BI-RADS 2類：良性病灶?；旧峡梢耘懦龕盒圆∽儭８鶕?jù)年齡及臨床表現(xiàn)可每6~12個月再復查乳房彩超。如單純囊腫、乳腺假體、脂肪瘤、乳腺內(nèi)淋巴結、多次復查圖像無變化的良性病灶術后改變，及有記錄的經(jīng)過多次檢查影像變化不大的結節(jié)可能為纖維腺瘤等。 BI-RADS 3類：可能良性病灶，惡性可能小于2%。建議3~6個月復查乳腺彩超，年齡35歲以上同時加做乳腺X線檢查。比如超聲發(fā)現(xiàn)明確的典型良性超聲特征如實性橢圓形、邊界清、平行于皮膚生長的腫塊，很大可能是乳腺纖維腺瘤，其惡性危險性應該小于2%，如同時得到臨床、乳腺X線檢查或MRI的印證更佳。新發(fā)現(xiàn)的纖維腺瘤、囊性腺病、瘤樣增生結節(jié)（屬不確定類）、未捫及的多發(fā)復雜囊腫或簇狀囊腫、病理學檢查明確的乳腺炎癥及惡性病變的術后早期隨訪都可歸于此類。 BI-RADS 4類：可疑為惡性病灶，就是可疑為乳腺癌。此類病灶的惡性可能性為2%~95%。一旦評估為4類即建議進行病理學檢查，比如穿刺活檢以明確診斷。目前可將其劃分為4A類、 4B類及4C類。 4A類為低度可疑惡性，更傾向于良性病變，不能肯定的纖維腺瘤、有乳頭溢液或溢血的導管內(nèi)病灶及不能明確的乳腺炎癥都可歸于此類，其惡性符合率為2%~10%。所以4A類也不需過于緊張，如果穿刺活檢未見癌，則大部分患者不需手術治療，僅需密切復查彩超。 4B類為中度可疑惡性，其惡性符合率為10%~50%。在中山大學腫瘤防治中心（腫瘤醫(yī)院）行乳腺超聲發(fā)現(xiàn)的4B類乳腺結節(jié)，穿刺活檢約30%為乳腺癌。如果乳腺B超提示為4B類，應及時行病理活檢。 4C類提示惡性可能性較高，其惡性符合率為50%~95%。根據(jù)中山大學腫瘤醫(yī)院乳腺科劉鵬醫(yī)生的統(tǒng)計，乳腺超聲發(fā)現(xiàn)的4C類乳腺結節(jié)穿刺活檢約70%以上為乳腺癌，這個惡性比例已經(jīng)相當高了，所以乳腺B超提示為4C類，應高度警惕，及時行病理活檢。 BI-RADS 5類：高度提示為惡性，就是高度可能是乳腺癌，乳腺癌可能性≥95%，超聲聲像圖可見典型的惡性特征病灶。乳腺彩超5類患者應立即開始進行病理活檢及手術治療等積極的處置。 BI-RADS 6類：已經(jīng)病理活檢證實為乳腺癌。此類用于活檢已證實為惡性，但還未進行局部治療的影像評估。主要是評價先前活檢后的影像學改變，或監(jiān)測手術前新輔助化療引起的影像學改變。 乳房彩超或乳房B超檢查最大的優(yōu)點是檢查方便，檢查費用低，在基層醫(yī)院都可以開展。但缺點也很明顯，就是超聲檢查醫(yī)生的水平有很大差異，檢查結論受主觀因素影響很強，同一個病灶不同的醫(yī)生出的結論差異非常大。所以，發(fā)現(xiàn)乳房腫塊、乳房結節(jié)在基層醫(yī)院做超聲檢查如果可疑有4類及以上病灶，最好再到醫(yī)療水平較高的醫(yī)院再次復查。 我是中山大學腫瘤醫(yī)院（腫瘤防治中心）乳腺科劉鵬醫(yī)生，我院是廣東省乃至華南地區(qū)治療腫瘤最專業(yè)的醫(yī)院，也是規(guī)模最大的醫(yī)院。如果有需要我?guī)椭幕颊呖梢栽诤么蠓蛟诰€向我咨詢，我會盡量解答您的問題。您也可以掛我的號到門診找我診治。 2021-11-212021年11月21日1565
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朱思吉副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 大家好，我是上海瑞金醫(yī)院乳腺疾病診治中心朱思吉醫(yī)生。今天，我們來聊一聊：大家平時看到超聲和鉬靶、磁共振的報告里，BI-RADS究竟是什么意思？ 初次開通好大夫賬號，以科普文章開篇，希望各位支持，也為了解答患友們關心的問題。 什么是BI-RADS分類？ 大家平時在超聲、鉬靶或者磁共振報告里，經(jīng)常會看到BI-RADS這個英文縮寫。那么BI-RADS究竟是什么意思呢？其實，BI-RADS是“乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”(Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS)的縮寫，是由美國放射協(xié)會（ ACR）于1992年建立并推薦的。這個系統(tǒng)最初用于乳腺鉬靶的報告，規(guī)范了乳腺影像報告的術語，2003年又增加了超聲和磁共振的內(nèi)容，BI-RADS分類系統(tǒng)使乳腺病灶的特征術語和報告術語的標準化，使臨床醫(yī)生、影像科醫(yī)生和患者都從中受益。 到底是BI-RADS 分類還是分級？ 這是一個很多專業(yè)醫(yī)生都容易混淆的問題，很多醫(yī)院的報告在這方面也有誤報。首先要明確的是，BI-RADS系統(tǒng)根據(jù)病灶的特征，對病灶進行了分類，所以報告里應該是 “BI-RADS 3類”，而不是“BI-RADS 3級”。 是分類，不是分級。 不同BI-RADS分類的意義是什么？ 我們經(jīng)常在報告里會看到 “BI-RADS 3類， BI-RADS 4A類”，那么它們的意義是什么呢？ 這一部分內(nèi)容很多，今天咱們先來說說 BI-RADS 0-3類。 0類：檢查不能全面評價病變，需要進一步其他影像學檢查診斷。 1類：未見異常。乳腺一切正常。 2類：良性改變，建議定期隨訪（如每年一次）。 咱們平時看到的小葉增生和乳腺囊腫就是屬于BI-RADS 2類的。 3類：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3～6個月一次），這一級惡性的比例小于2％。 一般來說，咱們平時看到的纖維腺瘤，就會被歸為 BI-RADS3類。 此外，經(jīng)過連續(xù)2至3年的復查，如果病灶沒有變化，可將原先的3類(可能良性)改為2類(良性)。 大家明白了嗎？ 下次，咱們再聊一聊 BI-RADS 4-6類。那一部分，更加讓大家緊張！朱醫(yī)生簡介：醫(yī)學博士，2011年開始從事乳腺疾病診療工作，擁有超過10年臨床經(jīng)驗。曾于法國斯特拉斯堡大學附屬醫(yī)院工作。擅長乳腺良惡性疾病的早期診斷、規(guī)范化診療，尤其擅長乳腺癌保乳手術、根治性乳房切除術、乳腺癌乳房整形重建術、前哨淋巴結活檢術、腋窩淋巴結清掃術，以及乳腺良性腫瘤（纖維腺瘤、導管內(nèi)乳頭狀瘤、鈣化、乳腺病等）和乳腺分葉狀腫瘤的手術治療。2021年07月21日1411
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吳蓉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 超聲醫(yī)學科 乳腺癌發(fā)病率逐年攀升，已成為女性中癌癥相關死亡原因之首。較晚期乳腺癌相比，早期乳腺癌預后較好。然而，乳腺癌在早期階段并無明顯癥狀，當自覺觸及乳腺腫塊甚至出現(xiàn)腋下腫大淋巴結時，往往已進展到晚期階段。因此通過影像學檢查早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，對于提高乳腺癌的治療效果和預后至關重要。超聲掃查是乳腺疾病重要的診斷方法，然而部分乳腺結節(jié)僅靠常規(guī)超聲難以準確診斷。此時，應當是任其發(fā)展還是立即處理呢？超聲造影（contrast-enhanced ultrasound）也許能提供更多指導意見。乳腺超聲造影的原理是什么？乳腺惡性腫瘤的生長依賴于新生血管的形成，乳腺良惡性病變內(nèi)部血供豐富程度存在差異。早期乳腺癌內(nèi)部血管的形成早于腫瘤形態(tài)學上的改變，因此敏感、準確地反映乳腺病灶內(nèi)部的血供特點有利于更好的鑒別診斷乳腺病灶的良惡性、及時發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。超聲造影是近二十年來蓬勃發(fā)展的一項新技術，超聲造影劑能顯示乳腺病灶內(nèi)部微血管，從而為醫(yī)師提供更多的診斷信息。此外，超聲造影劑的主要成分為磷脂包裹的六氟化硫微氣泡，可經(jīng)肺通過呼吸排出。相較于增強CT或增強磁共振，超聲造影劑不經(jīng)腎臟濾過，無腎毒性，故也適用于慢性腎衰竭患者。什么時候可以做乳腺超聲造影？乳腺病變的定性診斷（例如常規(guī)超聲良、惡性鑒別困難的病例，觸診或其他影像學檢查發(fā)現(xiàn)異常，而常規(guī)超聲難以確定是否為病灶的病例等）乳腺癌術后復發(fā)與瘢痕鑒別引導乳腺腫瘤活檢乳腺癌非手術治療后的療效評估常規(guī)超聲（右圖）發(fā)現(xiàn)右乳小結節(jié)，無明顯結節(jié)感，難以鑒別該結節(jié)的良惡性；造影模式中（左圖）該結節(jié)表現(xiàn)為早期高增強，增強范圍明顯增大，形態(tài)不規(guī)則呈放射狀，診斷為乳腺惡性結節(jié)，術后病理證實了這一診斷。常規(guī)超聲（右圖）發(fā)現(xiàn)左乳結節(jié)伴鈣化，邊界不清晰，考慮該結節(jié)為惡性病灶；造影模式中（左圖）該結節(jié)始終表現(xiàn)為無增強，診斷為乳腺良性結節(jié)，術后病理證實了這一診斷常規(guī)超聲（右圖）顯示左乳低回聲實性團塊；超聲造影模式中（左圖），該結節(jié)增強后伴有內(nèi)部大片無灌注區(qū)（箭頭所指區(qū)域），提示該區(qū)域為壞死區(qū)域，穿刺應避開該區(qū)域以避免取得無效組織。乳腺超聲造影的禁忌證是什么？1）已知對六氟化硫或磷脂成分過敏者2）近期急性冠脈綜合征或臨床不穩(wěn)定性缺血性心臟病的患者3）伴有左向右分流的先天性心臟病患者4）重度肺高壓或成人呼吸窘迫綜合征等5）懷孕或哺乳期的女性，如無特別必要，不建議接受超聲造影檢查乳腺超聲造影檢查流程1）告知檢查注意事項，簽署超聲造影知情同意書2）置入靜脈留置針備用，一般位于手肘部或手背3）充分暴露乳腺和腋窩，檢查過程保持平靜呼吸，避免深呼吸4）一次造影劑注射后檢查時長約為5分鐘，視檢查部位與圖像質(zhì)量，可行多次造影劑推注5）檢查完成后拔除留置針，在等候區(qū)休息15~30分鐘，如無不適方可離開作者：邵思惠排版：徐倩審核：陳惠莉2021年06月10日2715
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 超聲對病灶特征描述的專業(yè)術語要有統(tǒng)一的規(guī)范標準。超聲描述的專業(yè)術語需要體現(xiàn)對病灶良惡性的判斷和分類，且對多個特征指標進行綜合分析優(yōu)于單個指標的判斷。BI-RADS 0：需要乳腺X線、MRI等進一步評估。在多數(shù)情況下，超聲檢查可對乳腺進行全面評估。當超聲作為初次檢查時，下列情況則需要進一步做其他檢查：一種情況是超聲檢查乳腺內(nèi)有明顯的病灶而其超聲特征又不足以作出評價，此時必須借助乳腺X線檢查或MRI。另一種情況是臨床有陽性體征，如觸及腫塊、漿液性溢液或乳頭溢血、乳腺癌術后及放療后瘢痕，需要明確是否復發(fā)等，超聲檢查無異常發(fā)現(xiàn)，也必須借助乳腺X線檢查或MRI對乳腺進行評估。BI-RADS 1：陰性。臨床上無陽性體征，超聲影像未見異常，如無腫塊、無結構扭曲等。BI-RADS 2：良性病灶，基本上可以排除惡性病變。根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)可每6-12個月隨診。如單純囊腫、乳腺假體、脂肪瘤、乳腺內(nèi)淋巴結(也可以歸入1類)、多次復查圖像無變化的良性病灶術后改變、有記錄的經(jīng)過多次檢查影像變化不大的結節(jié)(如纖維腺瘤)等。BI-RADS 3：可能良性病灶。建議短期復查(3-6個月)及加做其他檢查。根據(jù)乳腺X線檢查積累的臨床經(jīng)驗，超聲發(fā)現(xiàn)明確的典型良性超聲特征如實性橢圓形、邊界清、平行于皮膚生長的腫塊，很大可能是乳腺纖維腺瘤，其惡性危險性應該小于2%。如同時得到臨床、乳腺X線檢查或MRI的印證更佳。新發(fā)現(xiàn)的纖維腺瘤、囊性腺病、瘤樣增生結節(jié)(屬不確定類)、未捫及的多發(fā)復雜囊腫或簇狀囊腫、病理學檢查明確的乳腺炎癥及惡性病變的術后早期隨訪都可歸于該類。BI-RADS 4：可疑的惡性病灶。此類病灶的惡性可能性為2%-95%。一旦評估為4類即建議進行組織病理學檢查：細針抽吸細胞學檢查、空芯針穿刺活檢、開放手術活檢，提供細胞學或組織病理學診斷。超聲聲像圖上表現(xiàn)不完全符合良性病變或有惡性特征均歸于該類。目前可將其劃分為4A、4B、4C。4A：更傾向于良性病變，不能肯定的纖維腺瘤、有乳頭溢液或溢血的導管內(nèi)病灶及不能明確的乳腺炎癥都可歸于該類，此類惡性符合率為2%-10%。4B：難以根據(jù)聲像圖來明確良惡性，此類惡性符合率為10%-50%。4C：提示惡性可能性較高，此類惡性符合率為50%-94%。BI-RADS 5：高度可能惡性，應積極采取適當?shù)脑\斷及處理措施。超聲聲像圖惡性特征明顯的病灶歸于此類，其惡性可能性≥95%。應開始進行積極的治療，通常是影像引導下的空芯針穿刺活檢或手術治療。BI-RADS 6：已經(jīng)活檢證實為惡性。此類用于活檢已證實為惡性，但還未進行局部治療的影像評估。主要是評價先前活檢后的影像學改變，或監(jiān)測手術前新輔助化療引起的影像學改變。2021年03月06日1537
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鄧寧主治醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 乳腺的超聲、鉬靶檢查一般建議避開月經(jīng)期，建議在月經(jīng)結束后4-7天為最佳，此時的乳房經(jīng)期的充血已經(jīng)消退，是最能反映乳房真實情況的時期，尤其良性腫瘤更建議這個時期檢查，惡性腫瘤的檢查一般受月經(jīng)影響小，檢查時間不受月經(jīng)周期限制。乳腺的超聲、鉬靶的報告結果大致分為0-6級：超聲\鉬靶BI-RADS 0級：資料不全，需結合其他檢查再評估（并非乳腺毫無疾病）；超聲\鉬靶BI-RADS 1級：正常乳腺腺體，包括乳腺增生，這部分人群基本認為是正常的，患乳腺癌的風險極低，一般不需要特殊治療，建議每一年復查一次即可；超聲\鉬靶BI-RADS 2、3級：乳腺良性腫瘤或結節(jié)，包括乳腺良性的實性或囊性腫物或良性腫瘤，惡性幾率2%以下，這部分人群若腫物較大，可選擇則其手術（3個月內(nèi)手術即可），若腫物較小，可以暫不處理，繼續(xù)定期觀察即可（每3-6個月復查一次即可）；超聲\鉬靶BI-RADS 4A級：性質(zhì)待定的乳腺腫物(良惡性不易區(qū)分，但傾向于良性可能性大)，可能包含很少的一部分不典型的早期乳腺癌（惡性可能性為2-10%），因此建議這部分患者需行手術治療，或者可以在醫(yī)生指導下密切定期復查，如不手術一般建議2-3個月后復查；超聲\鉬靶BI-RADS 4B級：乳腺腫物惡性不除外，這種情況惡性可能性約為10-50%，建議限期手術（盡早手術治療），不適合繼續(xù)定期觀察；超聲\鉬靶BI-RADS 4C級：乳腺腫物惡性可能大，惡性可能性約為50-90%，建議盡早入院手術或穿刺確定病理；超聲\鉬靶BI-RADS 5級：乳腺腫物惡性可能大，這種情況基本考慮是惡性的（惡性可能性在90%以上），需要立即住院手術或穿刺確定病理；超聲\鉬靶BI-RADS 6級：經(jīng)病理診斷確診為乳腺癌。2020年11月19日2855
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 當環(huán)境污染日益加重，當電腦和手機不離手，成為你獲取海量信息不可或缺的手段，造成運動量嚴重不足。當高脂肪膳食成為餐桌每日正常化飲食結構。乳腺癌已經(jīng)悄悄占女性惡性腫瘤首位，成為女性第一殺手！前幾日，一位老家的女同學發(fā)來微信，讓幫忙看看檢查結果。她乳房疼痛，結節(jié)三年來，醫(yī)生讓她每半年復查一次乳腺彩超，令她苦惱的是：一，乳腺超聲結果出來后，她還要第二次掛號找醫(yī)生解讀。二，為什么需要做彩超而不是做其他的檢查呢？聽說鉬靶比較先進，為何不做？三，彩超顧名思義是彩色的超聲，為何是黑白的照片。四，頻繁做彩超意義何在呢？對身體有沒有輻射？五，BI-RADS分類是什么意思？她的疑問估計是大部分手拿彩超報告的人共同的心聲。接下來我們從五個方面來教你如何讀懂超聲診斷報告單。什么是乳腺彩超彩超又稱彩色超聲，彩色多普勒超聲檢查。（一）：黑白超聲與彩色多普勒超聲的區(qū)別目前醫(yī)院的超聲都是二維超聲，高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒。彩超不是彩色電視機，只有在探查到血流信號時，會出現(xiàn)紅色或藍色的彩色影像，正常情況下，是黑白色的圖像。之所有叫彩超，是因為有血流信號的時候，影像是彩色的。（二）：彩色多普勒超聲診斷原理彩超又叫彩色多普勒超聲，它具有二維超聲結構圖像的優(yōu)點，又提供血流動力學的豐富信息。利用的是聲波的多普勒效應。如何做乳腺彩超檢查（一）體位平臥位，上肢上舉伸直，或抱頭姿勢（二）檢查方式只有在同一部位兩個切面上都能發(fā)現(xiàn)才有意義。（三）做乳房超聲真的不需要憋尿。彩超下正常乳房結構自上而下：皮膚層；皮下脂肪層；腺體層；腺體后間隙；胸大??；肋骨切面。解析乳腺彩超報告單（一）厚度：腺體的厚度在沒有異常腫塊的情況下，沒有臨床診斷意義，只代表每個人的腺體發(fā)育情況。（二）回聲類型及類型低回聲：腺體組織和脂肪組織相似，呈低回聲，一些乳腺實性結節(jié)，良惡性腫瘤。無回聲：膿液，囊腫，水樣液體，假體。強回聲：鈣化，乳汁，異物，惡性腫瘤。等回聲：部分腺瘤?；旌匣芈暎喊瑥碗s囊腫，膿腫，腫瘤等。（三）側方聲影：異?；芈晠^(qū)的后方是否有聲影，是否有衰減或增強。（四）邊界：異?；芈曈袩o包膜，異?；芈暸c周圍組織是否界限清晰。（五）移動性：腫塊會在腺體內(nèi)隨著按壓和體位的變動而自由移動。（六）CDFI：是顯示血流狀態(tài)的一種方法，可以顯示血管的分布，血流的多少，有助于腫瘤的發(fā)現(xiàn)和確診，對結節(jié)的良，惡性有提示的意義。（七）腋下淋巴結：超聲可以顯示稍腫大的淋巴結，但大部分情況下，乳房沒有異?；芈暎父C淋巴結為反應性改變，沒有臨床意義。（八）超聲BI-RADS分類：BI-RADS 1類：陰性結果，未發(fā)現(xiàn)異常病變，正常乳房。BI-RADS 2類：良性病變，可基本排除惡性，定期復查BI-RADS 3類：可能是良性病變，建議短期隨訪，（一般3-6個月）BI-RADS 4類：可疑惡性病變需要醫(yī)生進行臨床干預，首先考慮活檢。4類還可以進一步分為4a,4b,4c三類；BI-RADS 5類：高度可能惡性，幾乎肯定，惡性程度可能性95%，應需積極處理。BI-RADS 6類：已經(jīng)活檢證實為惡性，但還未治療的病變。超聲在乳腺檢查的意義超聲檢查有它的優(yōu)勢，費用低，可重復性，可發(fā)現(xiàn)微小病變等，但不能代替鉬靶和核磁共振的檢查。超聲和鉬靶是黃金結合能更加準確的了解乳房情況，不遺漏，甚至少遺漏結節(jié)，提高診斷率。超聲檢查對女性身體不會造成輻射或危害一些孕期的媽媽們檢查肚子內(nèi)嬰兒是否健康也會經(jīng)常做超聲。文章來源于微信公眾號：栩栩乳生畫光陰2020年09月21日17406
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盛志娟副主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 如何看懂乳腺超聲報告日常工作中經(jīng)常有熟人讓我?guī)兔慈橄俪晥蟾妫裉煳揖蛠碚f說如何看懂她。一份超聲報告單分三部分組成：最上面一欄是被檢查者的信息；中間一欄是超聲科醫(yī)生的檢查所見；最后一欄就是超聲報告了。一般報告的第一行會告訴您：青春型腺體、哺乳期腺體、退化型腺體、萎縮型腺體或者多量腺體型、少量腺體型、混合型腺體等等……這個其實就是告訴您，您的乳房內(nèi)腺體和脂肪的比列或者您的乳房屬于哪個階段，這和診斷疾病關系不太大。說白了有點類似說您是小骨架身材還是大骨架身材，和判斷您身材好壞關系不大一樣。當然看懂超聲報告，最主要離不開BI-RADS分類，它分0-6類，通俗說，就是在超聲科醫(yī)生的眼中認為乳房內(nèi)結節(jié)或腫物是乳腺惡性腫瘤的可能性有多少。 注意：BI-RADS分類由0-6，乳腺惡性腫瘤的可能性由低到高0類，說明超聲科醫(yī)生認為僅超聲檢查無法確定問題所在，需要進行其他檢查（比如乳腺鉬靶、核磁檢查）。1類，說明超聲科醫(yī)生沒有發(fā)現(xiàn)任何異常，無腫塊、無結構紊亂、無皮膚增厚、無鈣化等，這是一對完全正常的乳腺，建議常規(guī)篩查（一年一次）。2類，超聲科醫(yī)生考慮為良性，這種情況，既不需要穿刺，也不需要手術，乳腺惡性腫瘤可能為0，常規(guī)篩查就夠了。通常乳腺單純囊腫、乳腺內(nèi)淋巴結、乳房假體植入后、多次超聲定期復查變化不大的纖維腺瘤等屬于2類。3類，是最常見的報告結果，說明超聲科醫(yī)生認為乳腺惡性腫瘤可能性小于2%，不需要穿刺或手術，建議6個月復查一次或繼續(xù)監(jiān)控。通常年齡小于40歲的纖維腺瘤、單發(fā)的復雜性囊腫、脂肪壞死、術后瘢痕導致的結構扭曲等屬于3類。當然，如果醫(yī)生通過查體，懷疑有惡性可能，還是會建議活檢（穿刺活檢或切除活檢）。有一部分女性乳房長了腫塊，雖然知道是良性，但是特別擔心落入小概率的2%中，或者擔憂以后發(fā)生癌變，心理壓力過大時，可選擇微創(chuàng)旋切術或者乳房腫塊切除術，快捷、簡單的祛除病灶。隨訪2-3年病灶穩(wěn)定者，可以降為2類；如果隨訪6月，病灶直徑增長大于20%或出現(xiàn)其他可疑改變時需要提升為4類。4類，是一個重要的分水嶺，達到4類說明有乳腺惡性腫瘤的可能，這種可能性有3%-95%。4a類說明乳腺惡性腫瘤的可能性為3%-10%；4b類說明乳腺惡性腫瘤的可能性為11-50%；4c類說明乳腺惡性腫瘤的可能性為51-94%。只要達到4類，表明雖不具備典型惡性表現(xiàn)，但足夠可疑，應該盡可能通過活檢（穿刺活檢或切除活檢）獲得組織學證據(jù)（就是在顯微鏡下的到病理學診斷）、明確到底是不是乳腺惡性腫瘤。5類，是超聲科醫(yī)生認為是乳腺惡性腫瘤，所以需要在乳腺?？凭驮\，對病灶進行穿刺活檢明確病理診斷后進行后續(xù)的乳腺惡性腫瘤治療，包括手術、化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療五大手段。6類，是已經(jīng)經(jīng)過病理診斷明確是乳腺惡性腫瘤的患者再次進行影像學檢查時，會受到一些此前活檢或治療的影響，所以報一個不同于5類的6類。 很多時候乳腺超聲檢查通常還會有腋窩淋巴結的診斷，其實健康人也會出現(xiàn)腫大淋巴結，所以當您看到腫大淋巴結時，不要緊張，需要繼續(xù)往下看：當報告淋巴門結構偏移、消失或者破壞時，表示這枚淋巴結有問題了，建議乳腺?？凭驮\，由醫(yī)生結合病史給出合理建議：定期復查或者活檢明確病理診斷。微信公眾號：乳愿醫(yī)暢 喜馬拉雅：乳愿醫(yī)暢，可以聽的醫(yī)學科普；https://www.ximalaya.com/my/2019年06月24日2747
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