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劉鵬主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 乳腺科 乳腺超聲檢查BI-RADS分類(lèi)與乳腺癌幾率大小的關(guān)系廣州 中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺科 劉鵬副主任醫(yī)師 很多女性因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)乳房硬結(jié)或者說(shuō)乳房硬塊，擔(dān)心是乳腺癌到醫(yī)院就診，醫(yī)生往往會(huì)開(kāi)乳腺彩超檢查或者乳腺B超檢查。乳房超聲檢查報(bào)告出來(lái)后，由于醫(yī)學(xué)用語(yǔ)比較專(zhuān)業(yè)，特別是乳房彩超檢查的BI-RADS分類(lèi)更專(zhuān)業(yè)，患者看了報(bào)告后難以理解報(bào)告內(nèi)容，還是不知道到底是不是乳腺癌。在這里，我把乳腺超聲檢查分類(lèi)的意義和處理方式跟大家分享一下，讓大家更容易理解。 現(xiàn)在國(guó)內(nèi)醫(yī)院廣泛參照使用的是美國(guó)2013年版的BI-RADS分類(lèi)： BI-RADS 0類(lèi)：超聲檢查不能評(píng)價(jià)病變，不能給出結(jié)論，需要其他檢查，如乳腺X線檢查或MRI等進(jìn)一步評(píng)估。比如臨床有陽(yáng)性體征，如觸及腫塊、乳頭溢血、乳腺癌術(shù)后及放療后瘢痕需要明確是否復(fù)發(fā)等，超聲檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，也必須借助乳腺X線檢查或MRI對(duì)乳腺進(jìn)行評(píng)估。 BI-RADS 1類(lèi)：陰性。超聲檢查未見(jiàn)異常改變，有把握判斷為正常。如無(wú)腫塊、無(wú)結(jié)構(gòu)扭曲、無(wú)皮膚增厚及無(wú)微小鈣化等。這是最好的檢查結(jié)果，整個(gè)乳房沒(méi)有病灶。 BI-RADS 2類(lèi)：良性病灶。基本上可以排除惡性病變。根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)可每6~12個(gè)月再?gòu)?fù)查乳房彩超。如單純囊腫、乳腺假體、脂肪瘤、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、多次復(fù)查圖像無(wú)變化的良性病灶術(shù)后改變，及有記錄的經(jīng)過(guò)多次檢查影像變化不大的結(jié)節(jié)可能為纖維腺瘤等。 BI-RADS 3類(lèi)：可能良性病灶，惡性可能小于2%。建議3~6個(gè)月復(fù)查乳腺彩超，年齡35歲以上同時(shí)加做乳腺X線檢查。比如超聲發(fā)現(xiàn)明確的典型良性超聲特征如實(shí)性橢圓形、邊界清、平行于皮膚生長(zhǎng)的腫塊，很大可能是乳腺纖維腺瘤，其惡性危險(xiǎn)性應(yīng)該小于2%，如同時(shí)得到臨床、乳腺X線檢查或MRI的印證更佳。新發(fā)現(xiàn)的纖維腺瘤、囊性腺病、瘤樣增生結(jié)節(jié)（屬不確定類(lèi)）、未捫及的多發(fā)復(fù)雜囊腫或簇狀囊腫、病理學(xué)檢查明確的乳腺炎癥及惡性病變的術(shù)后早期隨訪都可歸于此類(lèi)。 BI-RADS 4類(lèi)：可疑為惡性病灶，就是可疑為乳腺癌。此類(lèi)病灶的惡性可能性為2%~95%。一旦評(píng)估為4類(lèi)即建議進(jìn)行病理學(xué)檢查，比如穿刺活檢以明確診斷。目前可將其劃分為4A類(lèi)、 4B類(lèi)及4C類(lèi)。 4A類(lèi)為低度可疑惡性，更傾向于良性病變，不能肯定的纖維腺瘤、有乳頭溢液或溢血的導(dǎo)管內(nèi)病灶及不能明確的乳腺炎癥都可歸于此類(lèi)，其惡性符合率為2%~10%。所以4A類(lèi)也不需過(guò)于緊張，如果穿刺活檢未見(jiàn)癌，則大部分患者不需手術(shù)治療，僅需密切復(fù)查彩超。 4B類(lèi)為中度可疑惡性，其惡性符合率為10%~50%。在中山大學(xué)腫瘤防治中心（腫瘤醫(yī)院）行乳腺超聲發(fā)現(xiàn)的4B類(lèi)乳腺結(jié)節(jié)，穿刺活檢約30%為乳腺癌。如果乳腺B超提示為4B類(lèi)，應(yīng)及時(shí)行病理活檢。 4C類(lèi)提示惡性可能性較高，其惡性符合率為50%~95%。根據(jù)中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺科劉鵬醫(yī)生的統(tǒng)計(jì)，乳腺超聲發(fā)現(xiàn)的4C類(lèi)乳腺結(jié)節(jié)穿刺活檢約70%以上為乳腺癌，這個(gè)惡性比例已經(jīng)相當(dāng)高了，所以乳腺B超提示為4C類(lèi)，應(yīng)高度警惕，及時(shí)行病理活檢。 BI-RADS 5類(lèi)：高度提示為惡性，就是高度可能是乳腺癌，乳腺癌可能性≥95%，超聲聲像圖可見(jiàn)典型的惡性特征病灶。乳腺彩超5類(lèi)患者應(yīng)立即開(kāi)始進(jìn)行病理活檢及手術(shù)治療等積極的處置。 BI-RADS 6類(lèi)：已經(jīng)病理活檢證實(shí)為乳腺癌。此類(lèi)用于活檢已證實(shí)為惡性，但還未進(jìn)行局部治療的影像評(píng)估。主要是評(píng)價(jià)先前活檢后的影像學(xué)改變，或監(jiān)測(cè)手術(shù)前新輔助化療引起的影像學(xué)改變。 乳房彩超或乳房B超檢查最大的優(yōu)點(diǎn)是檢查方便，檢查費(fèi)用低，在基層醫(yī)院都可以開(kāi)展。但缺點(diǎn)也很明顯，就是超聲檢查醫(yī)生的水平有很大差異，檢查結(jié)論受主觀因素影響很強(qiáng)，同一個(gè)病灶不同的醫(yī)生出的結(jié)論差異非常大。所以，發(fā)現(xiàn)乳房腫塊、乳房結(jié)節(jié)在基層醫(yī)院做超聲檢查如果可疑有4類(lèi)及以上病灶，最好再到醫(yī)療水平較高的醫(yī)院再次復(fù)查。 我是中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院（腫瘤防治中心）乳腺科劉鵬醫(yī)生，我院是廣東省乃至華南地區(qū)治療腫瘤最專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院，也是規(guī)模最大的醫(yī)院。如果有需要我?guī)椭幕颊呖梢栽诤么蠓蛟诰€向我咨詢，我會(huì)盡量解答您的問(wèn)題。您也可以掛我的號(hào)到門(mén)診找我診治。 2021-11-212021年11月21日
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張國(guó)鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 超聲對(duì)病灶特征描述的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)要有統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。超聲描述的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)需要體現(xiàn)對(duì)病灶良惡性的判斷和分類(lèi)，且對(duì)多個(gè)特征指標(biāo)進(jìn)行綜合分析優(yōu)于單個(gè)指標(biāo)的判斷。BI-RADS 0：需要乳腺X線、MRI等進(jìn)一步評(píng)估。在多數(shù)情況下，超聲檢查可對(duì)乳腺進(jìn)行全面評(píng)估。當(dāng)超聲作為初次檢查時(shí)，下列情況則需要進(jìn)一步做其他檢查：一種情況是超聲檢查乳腺內(nèi)有明顯的病灶而其超聲特征又不足以作出評(píng)價(jià)，此時(shí)必須借助乳腺X線檢查或MRI。另一種情況是臨床有陽(yáng)性體征，如觸及腫塊、漿液性溢液或乳頭溢血、乳腺癌術(shù)后及放療后瘢痕，需要明確是否復(fù)發(fā)等，超聲檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，也必須借助乳腺X線檢查或MRI對(duì)乳腺進(jìn)行評(píng)估。BI-RADS 1：陰性。臨床上無(wú)陽(yáng)性體征，超聲影像未見(jiàn)異常，如無(wú)腫塊、無(wú)結(jié)構(gòu)扭曲等。BI-RADS 2：良性病灶，基本上可以排除惡性病變。根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)可每6-12個(gè)月隨診。如單純囊腫、乳腺假體、脂肪瘤、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)(也可以歸入1類(lèi))、多次復(fù)查圖像無(wú)變化的良性病灶術(shù)后改變、有記錄的經(jīng)過(guò)多次檢查影像變化不大的結(jié)節(jié)(如纖維腺瘤)等。BI-RADS 3：可能良性病灶。建議短期復(fù)查(3-6個(gè)月)及加做其他檢查。根據(jù)乳腺X線檢查積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，超聲發(fā)現(xiàn)明確的典型良性超聲特征如實(shí)性橢圓形、邊界清、平行于皮膚生長(zhǎng)的腫塊，很大可能是乳腺纖維腺瘤，其惡性危險(xiǎn)性應(yīng)該小于2%。如同時(shí)得到臨床、乳腺X線檢查或MRI的印證更佳。新發(fā)現(xiàn)的纖維腺瘤、囊性腺病、瘤樣增生結(jié)節(jié)(屬不確定類(lèi))、未捫及的多發(fā)復(fù)雜囊腫或簇狀囊腫、病理學(xué)檢查明確的乳腺炎癥及惡性病變的術(shù)后早期隨訪都可歸于該類(lèi)。BI-RADS 4：可疑的惡性病灶。此類(lèi)病灶的惡性可能性為2%-95%。一旦評(píng)估為4類(lèi)即建議進(jìn)行組織病理學(xué)檢查：細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查、空芯針穿刺活檢、開(kāi)放手術(shù)活檢，提供細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)診斷。超聲聲像圖上表現(xiàn)不完全符合良性病變或有惡性特征均歸于該類(lèi)。目前可將其劃分為4A、4B、4C。4A：更傾向于良性病變，不能肯定的纖維腺瘤、有乳頭溢液或溢血的導(dǎo)管內(nèi)病灶及不能明確的乳腺炎癥都可歸于該類(lèi)，此類(lèi)惡性符合率為2%-10%。4B：難以根據(jù)聲像圖來(lái)明確良惡性，此類(lèi)惡性符合率為10%-50%。4C：提示惡性可能性較高，此類(lèi)惡性符合率為50%-94%。BI-RADS 5：高度可能惡性，應(yīng)積極采取適當(dāng)?shù)脑\斷及處理措施。超聲聲像圖惡性特征明顯的病灶歸于此類(lèi)，其惡性可能性≥95%。應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行積極的治療，通常是影像引導(dǎo)下的空芯針穿刺活檢或手術(shù)治療。BI-RADS 6：已經(jīng)活檢證實(shí)為惡性。此類(lèi)用于活檢已證實(shí)為惡性，但還未進(jìn)行局部治療的影像評(píng)估。主要是評(píng)價(jià)先前活檢后的影像學(xué)改變，或監(jiān)測(cè)手術(shù)前新輔助化療引起的影像學(xué)改變。2021年03月06日1537
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鄧寧主治醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 乳腺的超聲、鉬靶檢查一般建議避開(kāi)月經(jīng)期，建議在月經(jīng)結(jié)束后4-7天為最佳，此時(shí)的乳房經(jīng)期的充血已經(jīng)消退，是最能反映乳房真實(shí)情況的時(shí)期，尤其良性腫瘤更建議這個(gè)時(shí)期檢查，惡性腫瘤的檢查一般受月經(jīng)影響小，檢查時(shí)間不受月經(jīng)周期限制。乳腺的超聲、鉬靶的報(bào)告結(jié)果大致分為0-6級(jí)：超聲\鉬靶BI-RADS 0級(jí)：資料不全，需結(jié)合其他檢查再評(píng)估（并非乳腺毫無(wú)疾病）；超聲\鉬靶BI-RADS 1級(jí)：正常乳腺腺體，包括乳腺增生，這部分人群基本認(rèn)為是正常的，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)極低，一般不需要特殊治療，建議每一年復(fù)查一次即可；超聲\鉬靶BI-RADS 2、3級(jí)：乳腺良性腫瘤或結(jié)節(jié)，包括乳腺良性的實(shí)性或囊性腫物或良性腫瘤，惡性幾率2%以下，這部分人群若腫物較大，可選擇則其手術(shù)（3個(gè)月內(nèi)手術(shù)即可），若腫物較小，可以暫不處理，繼續(xù)定期觀察即可（每3-6個(gè)月復(fù)查一次即可）；超聲\鉬靶BI-RADS 4A級(jí)：性質(zhì)待定的乳腺腫物(良惡性不易區(qū)分，但傾向于良性可能性大)，可能包含很少的一部分不典型的早期乳腺癌（惡性可能性為2-10%），因此建議這部分患者需行手術(shù)治療，或者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下密切定期復(fù)查，如不手術(shù)一般建議2-3個(gè)月后復(fù)查；超聲\鉬靶BI-RADS 4B級(jí)：乳腺腫物惡性不除外，這種情況惡性可能性約為10-50%，建議限期手術(shù)（盡早手術(shù)治療），不適合繼續(xù)定期觀察；超聲\鉬靶BI-RADS 4C級(jí)：乳腺腫物惡性可能大，惡性可能性約為50-90%，建議盡早入院手術(shù)或穿刺確定病理；超聲\鉬靶BI-RADS 5級(jí)：乳腺腫物惡性可能大，這種情況基本考慮是惡性的（惡性可能性在90%以上），需要立即住院手術(shù)或穿刺確定病理；超聲\鉬靶BI-RADS 6級(jí)：經(jīng)病理診斷確診為乳腺癌。2020年11月19日2855
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 當(dāng)環(huán)境污染日益加重，當(dāng)電腦和手機(jī)不離手，成為你獲取海量信息不可或缺的手段，造成運(yùn)動(dòng)量嚴(yán)重不足。當(dāng)高脂肪膳食成為餐桌每日正?；嬍辰Y(jié)構(gòu)。乳腺癌已經(jīng)悄悄占女性惡性腫瘤首位，成為女性第一殺手！前幾日，一位老家的女同學(xué)發(fā)來(lái)微信，讓幫忙看看檢查結(jié)果。她乳房疼痛，結(jié)節(jié)三年來(lái)，醫(yī)生讓她每半年復(fù)查一次乳腺彩超，令她苦惱的是：一，乳腺超聲結(jié)果出來(lái)后，她還要第二次掛號(hào)找醫(yī)生解讀。二，為什么需要做彩超而不是做其他的檢查呢？聽(tīng)說(shuō)鉬靶比較先進(jìn)，為何不做？三，彩超顧名思義是彩色的超聲，為何是黑白的照片。四，頻繁做彩超意義何在呢？對(duì)身體有沒(méi)有輻射？五，BI-RADS分類(lèi)是什么意思？她的疑問(wèn)估計(jì)是大部分手拿彩超報(bào)告的人共同的心聲。接下來(lái)我們從五個(gè)方面來(lái)教你如何讀懂超聲診斷報(bào)告單。什么是乳腺彩超彩超又稱彩色超聲，彩色多普勒超聲檢查。（一）：黑白超聲與彩色多普勒超聲的區(qū)別目前醫(yī)院的超聲都是二維超聲，高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒。彩超不是彩色電視機(jī)，只有在探查到血流信號(hào)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)紅色或藍(lán)色的彩色影像，正常情況下，是黑白色的圖像。之所有叫彩超，是因?yàn)橛醒餍盘?hào)的時(shí)候，影像是彩色的。（二）：彩色多普勒超聲診斷原理彩超又叫彩色多普勒超聲，它具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，又提供血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息。利用的是聲波的多普勒效應(yīng)。如何做乳腺彩超檢查（一）體位平臥位，上肢上舉伸直，或抱頭姿勢(shì)（二）檢查方式只有在同一部位兩個(gè)切面上都能發(fā)現(xiàn)才有意義。（三）做乳房超聲真的不需要憋尿。彩超下正常乳房結(jié)構(gòu)自上而下：皮膚層；皮下脂肪層；腺體層；腺體后間隙；胸大??；肋骨切面。解析乳腺彩超報(bào)告單（一）厚度：腺體的厚度在沒(méi)有異常腫塊的情況下，沒(méi)有臨床診斷意義，只代表每個(gè)人的腺體發(fā)育情況。（二）回聲類(lèi)型及類(lèi)型低回聲：腺體組織和脂肪組織相似，呈低回聲，一些乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)，良惡性腫瘤。無(wú)回聲：膿液，囊腫，水樣液體，假體。強(qiáng)回聲：鈣化，乳汁，異物，惡性腫瘤。等回聲：部分腺瘤?；旌匣芈暎喊瑥?fù)雜囊腫，膿腫，腫瘤等。（三）側(cè)方聲影：異常回聲區(qū)的后方是否有聲影，是否有衰減或增強(qiáng)。（四）邊界：異?；芈曈袩o(wú)包膜，異?；芈暸c周?chē)M織是否界限清晰。（五）移動(dòng)性：腫塊會(huì)在腺體內(nèi)隨著按壓和體位的變動(dòng)而自由移動(dòng)。（六）CDFI：是顯示血流狀態(tài)的一種方法，可以顯示血管的分布，血流的多少，有助于腫瘤的發(fā)現(xiàn)和確診，對(duì)結(jié)節(jié)的良，惡性有提示的意義。（七）腋下淋巴結(jié)：超聲可以顯示稍腫大的淋巴結(jié)，但大部分情況下，乳房沒(méi)有異常回聲，腋窩淋巴結(jié)為反應(yīng)性改變，沒(méi)有臨床意義。（八）超聲BI-RADS分類(lèi)：BI-RADS 1類(lèi)：陰性結(jié)果，未發(fā)現(xiàn)異常病變，正常乳房。BI-RADS 2類(lèi)：良性病變，可基本排除惡性，定期復(fù)查BI-RADS 3類(lèi)：可能是良性病變，建議短期隨訪，（一般3-6個(gè)月）BI-RADS 4類(lèi)：可疑惡性病變需要醫(yī)生進(jìn)行臨床干預(yù)，首先考慮活檢。4類(lèi)還可以進(jìn)一步分為4a,4b,4c三類(lèi)；BI-RADS 5類(lèi)：高度可能惡性，幾乎肯定，惡性程度可能性95%，應(yīng)需積極處理。BI-RADS 6類(lèi)：已經(jīng)活檢證實(shí)為惡性，但還未治療的病變。超聲在乳腺檢查的意義超聲檢查有它的優(yōu)勢(shì)，費(fèi)用低，可重復(fù)性，可發(fā)現(xiàn)微小病變等，但不能代替鉬靶和核磁共振的檢查。超聲和鉬靶是黃金結(jié)合能更加準(zhǔn)確的了解乳房情況，不遺漏，甚至少遺漏結(jié)節(jié)，提高診斷率。超聲檢查對(duì)女性身體不會(huì)造成輻射或危害一些孕期的媽媽們檢查肚子內(nèi)嬰兒是否健康也會(huì)經(jīng)常做超聲。文章來(lái)源于微信公眾號(hào)：栩栩乳生畫(huà)光陰2020年09月21日17406
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李永強(qiáng)副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 超聲和鉬靶分別是常規(guī)篩查乳腺疾病的重要方法。對(duì)此，不少女性朋友充滿疑惑：為什么我剛做完乳腺超聲，醫(yī)生又讓我做鉬靶檢查？為什么醫(yī)生直接讓我做鉬靶，卻沒(méi)有做乳腺超聲呢？為什么復(fù)查多次，醫(yī)生只讓我做乳腺超聲？ 那么，乳腺超聲和鉬靶，這兩種檢查究竟有什么區(qū)別？總體上來(lái)說(shuō)， 超聲的優(yōu)勢(shì)在于觀察乳腺組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)改變，鉬靶的優(yōu)勢(shì)則在于篩查乳腺癌。 超聲擅長(zhǎng)辨別腫塊，但是對(duì)細(xì)小鈣化敏感度較差。其優(yōu)勢(shì)包括：①檢查沒(méi)有放射性，可以根據(jù)需要反復(fù)檢查；②超聲能清楚分辨層次，其鑒別囊性與實(shí)性腫塊的準(zhǔn)確率可達(dá)100%， 能大致判斷腫瘤的性質(zhì)；③超聲可引導(dǎo)穿刺活檢；④可進(jìn)一步了解腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移。 那么，超聲對(duì)“鈣化”不敏感，意味著什么？為什么必須做鉬靶進(jìn)一步檢查？因?yàn)槿橄侔┑闹饕憩F(xiàn)之一就是鈣化，成簇樣、泥沙樣、桿狀及分枝狀的微鈣化灶，常常提示乳腺癌的可能。但是，女性不必過(guò)于緊張， 有問(wèn)題的惡性鈣化非常少見(jiàn)，但為了以防萬(wàn)一，明確診斷十分必要。 接著，再來(lái)介紹鉬靶。它對(duì)發(fā)現(xiàn)微小鈣化具有優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而能夠發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀或觸摸不到的腫瘤，診斷效率甚至高于磁共振。但是，鉬靶的缺點(diǎn)也不少：① 鉬靶是將整個(gè)乳房壓扁透視，如果患者乳腺腺體豐富，腺體會(huì)與病變重疊，難以辨別；②如果乳房體積偏小、腫塊靠近胸壁，無(wú)法進(jìn)入透視范圍，檢查不到容易漏診；③鉬靶有一定放射性，不適宜頻繁檢查。 此外，還有不少女性表示鉬靶檢查的痛感明顯，這多是由于月經(jīng)來(lái)潮前5~7 天乳房出現(xiàn)脹痛所致。此時(shí)做鉬靶檢查，加壓板夾緊乳腺則會(huì)更痛，一般建議女性在月經(jīng)干凈后10 天左后檢查鉬靶較為合適。 超聲是中青年女性乳腺普查的首選，一般建議35 歲以上的女性每年做一次乳腺超聲檢查。對(duì)于60歲以上的女性，腺體已經(jīng)開(kāi)始萎縮，無(wú)須擔(dān)心腺體重疊的問(wèn)題，此時(shí)可以只做鉬靶檢查。對(duì)于做過(guò)超聲后發(fā)現(xiàn)可疑病灶的，需要進(jìn)一步確診；年齡超過(guò)40 歲的女性，從未做過(guò)鉬靶檢查者應(yīng)將其列入必選項(xiàng)。有些患者做鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)有可疑病灶，但在超聲下卻不明顯，復(fù)查時(shí)則要以鉬靶檢查為主。一般鉬靶檢查1 年之內(nèi)不超過(guò)2 次，輻射量不會(huì)超標(biāo)；如果病灶用超聲可以看到，但鉬靶找不到，那么復(fù)查時(shí)則應(yīng)以超聲為主。2020年06月08日1736
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盛志娟副主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 如何看懂乳腺超聲報(bào)告日常工作中經(jīng)常有熟人讓我?guī)兔慈橄俪晥?bào)告，今天我就來(lái)說(shuō)說(shuō)如何看懂她。一份超聲報(bào)告單分三部分組成：最上面一欄是被檢查者的信息；中間一欄是超聲科醫(yī)生的檢查所見(jiàn)；最后一欄就是超聲報(bào)告了。一般報(bào)告的第一行會(huì)告訴您：青春型腺體、哺乳期腺體、退化型腺體、萎縮型腺體或者多量腺體型、少量腺體型、混合型腺體等等……這個(gè)其實(shí)就是告訴您，您的乳房?jī)?nèi)腺體和脂肪的比列或者您的乳房屬于哪個(gè)階段，這和診斷疾病關(guān)系不太大。說(shuō)白了有點(diǎn)類(lèi)似說(shuō)您是小骨架身材還是大骨架身材，和判斷您身材好壞關(guān)系不大一樣。當(dāng)然看懂超聲報(bào)告，最主要離不開(kāi)BI-RADS分類(lèi)，它分0-6類(lèi)，通俗說(shuō)，就是在超聲科醫(yī)生的眼中認(rèn)為乳房?jī)?nèi)結(jié)節(jié)或腫物是乳腺惡性腫瘤的可能性有多少。 注意：BI-RADS分類(lèi)由0-6，乳腺惡性腫瘤的可能性由低到高0類(lèi)，說(shuō)明超聲科醫(yī)生認(rèn)為僅超聲檢查無(wú)法確定問(wèn)題所在，需要進(jìn)行其他檢查（比如乳腺鉬靶、核磁檢查）。1類(lèi)，說(shuō)明超聲科醫(yī)生沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何異常，無(wú)腫塊、無(wú)結(jié)構(gòu)紊亂、無(wú)皮膚增厚、無(wú)鈣化等，這是一對(duì)完全正常的乳腺，建議常規(guī)篩查（一年一次）。2類(lèi)，超聲科醫(yī)生考慮為良性，這種情況，既不需要穿刺，也不需要手術(shù)，乳腺惡性腫瘤可能為0，常規(guī)篩查就夠了。通常乳腺單純囊腫、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、乳房假體植入后、多次超聲定期復(fù)查變化不大的纖維腺瘤等屬于2類(lèi)。3類(lèi)，是最常見(jiàn)的報(bào)告結(jié)果，說(shuō)明超聲科醫(yī)生認(rèn)為乳腺惡性腫瘤可能性小于2%，不需要穿刺或手術(shù)，建議6個(gè)月復(fù)查一次或繼續(xù)監(jiān)控。通常年齡小于40歲的纖維腺瘤、單發(fā)的復(fù)雜性囊腫、脂肪壞死、術(shù)后瘢痕導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)扭曲等屬于3類(lèi)。當(dāng)然，如果醫(yī)生通過(guò)查體，懷疑有惡性可能，還是會(huì)建議活檢（穿刺活檢或切除活檢）。有一部分女性乳房長(zhǎng)了腫塊，雖然知道是良性，但是特別擔(dān)心落入小概率的2%中，或者擔(dān)憂以后發(fā)生癌變，心理壓力過(guò)大時(shí)，可選擇微創(chuàng)旋切術(shù)或者乳房腫塊切除術(shù)，快捷、簡(jiǎn)單的祛除病灶。隨訪2-3年病灶穩(wěn)定者，可以降為2類(lèi)；如果隨訪6月，病灶直徑增長(zhǎng)大于20%或出現(xiàn)其他可疑改變時(shí)需要提升為4類(lèi)。4類(lèi)，是一個(gè)重要的分水嶺，達(dá)到4類(lèi)說(shuō)明有乳腺惡性腫瘤的可能，這種可能性有3%-95%。4a類(lèi)說(shuō)明乳腺惡性腫瘤的可能性為3%-10%；4b類(lèi)說(shuō)明乳腺惡性腫瘤的可能性為11-50%；4c類(lèi)說(shuō)明乳腺惡性腫瘤的可能性為51-94%。只要達(dá)到4類(lèi)，表明雖不具備典型惡性表現(xiàn)，但足夠可疑，應(yīng)該盡可能通過(guò)活檢（穿刺活檢或切除活檢）獲得組織學(xué)證據(jù)（就是在顯微鏡下的到病理學(xué)診斷）、明確到底是不是乳腺惡性腫瘤。5類(lèi)，是超聲科醫(yī)生認(rèn)為是乳腺惡性腫瘤，所以需要在乳腺專(zhuān)科就診，對(duì)病灶進(jìn)行穿刺活檢明確病理診斷后進(jìn)行后續(xù)的乳腺惡性腫瘤治療，包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療五大手段。6類(lèi)，是已經(jīng)經(jīng)過(guò)病理診斷明確是乳腺惡性腫瘤的患者再次進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，會(huì)受到一些此前活檢或治療的影響，所以報(bào)一個(gè)不同于5類(lèi)的6類(lèi)。 很多時(shí)候乳腺超聲檢查通常還會(huì)有腋窩淋巴結(jié)的診斷，其實(shí)健康人也會(huì)出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，所以當(dāng)您看到腫大淋巴結(jié)時(shí)，不要緊張，需要繼續(xù)往下看：當(dāng)報(bào)告淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)偏移、消失或者破壞時(shí)，表示這枚淋巴結(jié)有問(wèn)題了，建議乳腺專(zhuān)科就診，由醫(yī)生結(jié)合病史給出合理建議：定期復(fù)查或者活檢明確病理診斷。微信公眾號(hào)：乳愿醫(yī)暢 喜馬拉雅：乳愿醫(yī)暢，可以聽(tīng)的醫(yī)學(xué)科普；https://www.ximalaya.com/my/2019年06月24日2747
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匡山 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 醫(yī)生的一紙惡性腫瘤診斷報(bào)告，在老百姓心中往往猶如一紙死刑宣告書(shū)。盡管隨著科技的進(jìn)展，我們應(yīng)對(duì)腫瘤已經(jīng)有了很多辦法，但腫瘤的診斷還是會(huì)對(duì)人的心理產(chǎn)生不小的沖擊，甚至改變?nèi)松壽E。此時(shí)此刻，醫(yī)生如同判官，這么重要的診斷，自然不是兒戲。癌癥的診斷在醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生們只有獲得終極證據(jù)才能診斷癌癥，這個(gè)終極證據(jù)便是病理學(xué)證據(jù)。很多患者都聽(tīng)說(shuō)過(guò)取病理，那么什么是病理學(xué)證據(jù)？通俗地講，病理學(xué)證據(jù)就是在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了癌癥細(xì)胞?？墒遣±韺W(xué)證據(jù)，說(shuō)起來(lái)容易，但操作起來(lái)卻有點(diǎn)難辦。拿乳腺腫塊為例，如果您自檢或是體檢到了一個(gè)乳腺腫塊，如何判斷它是一個(gè)作惡多端的惡性腫瘤，也就是乳腺癌呢？還是一個(gè)人畜無(wú)害的良性腫瘤呢？聽(tīng)了上面的介紹，您肯定會(huì)說(shuō)，用病理學(xué)證據(jù)判斷。那么問(wèn)題來(lái)了，乳腺腫塊往往在乳腺內(nèi)部，要想獲得病理標(biāo)本必須要通過(guò)穿刺或手術(shù)獲得，這些都是具有創(chuàng)傷的方法。一聽(tīng)穿刺或手術(shù)，我想一部分女性同胞自然起了嘀咕：“穿刺或手術(shù)，聽(tīng)起來(lái)這么可怕，如果真的是乳腺癌，罪也就受了，可腫瘤的發(fā)病率這么低，萬(wàn)一要是良性腫瘤，可就受了大罪了，而且留了疤，有沒(méi)有無(wú)創(chuàng)傷的折中辦法呢？既能讓我少受罪，又減小漏診的風(fēng)險(xiǎn)？”下面我們今天的主角乳腺超聲及乳腺鉬靶就要出場(chǎng)了。在沒(méi)有高科技前,臨床醫(yī)生往往通過(guò)觸診也就是摸來(lái)簡(jiǎn)單判斷腫物的良惡性，可是這種方法對(duì)不可觸及的腫物無(wú)能為力，即使對(duì)于可觸及的乳腺腫物，這種方法也受很多因素影響（如腫塊的位置、臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等），往往并不準(zhǔn)確。而乳腺鉬靶、超聲和核磁（MRI）的出現(xiàn)解決了這一難題。這些輔助檢查給醫(yī)生的判斷能力插上了翅膀，能幫助臨床醫(yī)生簡(jiǎn)單評(píng)估腫塊的良惡性，從而指導(dǎo)下一步措施。乳腺鉬靶是什么？乳腺鉬靶是通過(guò)X線成像顯示乳腺的結(jié)構(gòu)，從而判斷乳腺病變，也叫乳腺X線攝影，它是最早用于乳腺癌篩查和診斷的影像學(xué)檢查，能早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，從而幫助醫(yī)生早期診斷。醫(yī)生通過(guò)觀察一些影像學(xué)的征象來(lái)判斷腫塊的良惡性的可能，從而指導(dǎo)臨床的下一步措施。這些征象包括：腫塊的形狀、邊緣、密度和大小，鈣化的情況，結(jié)構(gòu)扭曲，局限不對(duì)稱致密等。惡性腫瘤往往表現(xiàn)為分葉、邊緣模糊及邊緣毛刺，密度較高，并可出現(xiàn)惡性鈣化，表現(xiàn)為細(xì)小沙粒狀或線樣分支狀，大小不等，濃淡不一，常密集成簇或成線性走行及節(jié)段性分布。特別需要指出的是，有鈣化不是一定得了乳腺癌，鈣化也分良性鈣化和惡性鈣化，良性鈣化多較粗大，形態(tài)可呈顆粒狀、爆米花樣、粗桿狀、蛋殼狀、新月形或環(huán)形，密度較高，分布較為分散。乳腺超聲是什么？乳腺普通超聲是通過(guò)超聲的回聲強(qiáng)弱來(lái)描繪乳腺結(jié)構(gòu)，從而進(jìn)一步分析病變。典型的乳腺癌在超聲上表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲，后方伴衰減，并伴有強(qiáng)回聲暈為乳腺癌浸潤(rùn)表現(xiàn)，其內(nèi)可伴有強(qiáng)回聲后方無(wú)聲影的微小鈣化。簡(jiǎn)易讀報(bào)告方法：說(shuō)到現(xiàn)在各位看官可能已經(jīng)一頭霧水，畢竟上述征象比較專(zhuān)業(yè)，下面教給大家一個(gè)簡(jiǎn)單的方法來(lái)解讀報(bào)告，乳腺超聲報(bào)告最后往往會(huì)有一個(gè)BI-RADS分級(jí)，這個(gè)分級(jí)是由美國(guó)放射學(xué)會(huì)提出的，影像科醫(yī)生根據(jù)上述征象來(lái)對(duì)腫塊進(jìn)行分級(jí)，分級(jí)如下表，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生的決策。臨床上常見(jiàn)的是2-5級(jí)。 如果是2級(jí)，您的腫瘤即為良性，繼續(xù)常規(guī)隨訪。 如果是3級(jí)，雖然有惡性可能，但可能性較低，那么您可以先不進(jìn)行穿刺，暫可以密切隨訪，至少6個(gè)月復(fù)查一次。 如果是4-5級(jí)，臨床醫(yī)生則會(huì)推薦您進(jìn)一步行穿刺，病理學(xué)明確診斷，以防漏掉可疑的惡性腫瘤。鉬靶 VS超聲那么說(shuō)了半天，到底是該選擇鉬靶還是選擇超聲呢？其實(shí)兩者各有優(yōu)劣，可以互補(bǔ)，但都是不錯(cuò)的選擇。鉬靶作為歷史悠久的乳腺癌篩查手段，其循證醫(yī)學(xué)證據(jù)明確，能很好的顯示鈣化，早期發(fā)現(xiàn)可疑病灶，是國(guó)際上一致認(rèn)可的乳腺癌篩查手段，雖然具有輻射，但劑量較低，相當(dāng)于正常人接受3個(gè)月自然本底的輻射劑量，但其成像質(zhì)量受到乳腺致密程度的影響，乳腺越致密，越是可能掩蓋潛在的病灶。而乳腺超聲在國(guó)際上常用于鉬靶的輔助，其具有無(wú)輻射，靈活多角度，能顯示腋窩淋巴結(jié)等優(yōu)點(diǎn)，另外其受乳腺致密程度影響小。我國(guó)有研究表明乳腺超聲在乳腺癌的篩查中優(yōu)于乳腺鉬靶。因?yàn)閬喼夼缘娜榉矿w積小且較致密，且發(fā)病年齡較為年輕，多屬于致密型乳腺。根據(jù)國(guó)情，乳腺超聲可能更適合國(guó)人，所以我國(guó)指南推薦： 推薦年齡40歲以下或致密型乳腺的篩查對(duì)象首選乳腺超聲； 40歲以上女性推薦乳腺超聲+乳腺鉬靶作為乳腺癌篩查的黃金搭檔?！f靶與超聲的對(duì)比總結(jié)綜上，乳腺癌最終診斷是要通過(guò)病理學(xué)來(lái)診斷。乳腺鉬靶及乳腺超聲雖不能直接明確診斷，但能較好地判斷病灶的良惡性可能，指導(dǎo)患者是選擇常規(guī)隨訪、密切隨訪還是穿刺活檢，使患者不至于過(guò)度醫(yī)療，同時(shí)又減少漏診的可能。鉬靶及超聲兩者各有優(yōu)劣，可以互補(bǔ)，但都是不錯(cuò)的選擇，而對(duì)于國(guó)人來(lái)講，乳腺超聲可能是更好的選擇，我國(guó)指南推薦年齡40歲以下或致密型乳腺的篩查對(duì)象首選乳腺超聲，40歲以上女性推薦乳腺超聲+乳腺鉬靶作為乳腺癌篩查的黃金搭檔。轉(zhuǎn)載自：美中嘉和公眾號(hào)2019年04月07日1036
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楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 原創(chuàng)：袁芃、高崧淋醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院袁芃醫(yī)生醫(yī)生的一紙惡性腫瘤診斷報(bào)告，在老百姓心中往往猶如一紙死刑宣告書(shū)。盡管隨著科技的進(jìn)展，我們應(yīng)對(duì)腫瘤已經(jīng)有了很多辦法，但腫瘤的診斷還是會(huì)對(duì)人的心理產(chǎn)生不小的沖擊，甚至改變?nèi)松壽E。此時(shí)此刻，醫(yī)生如同判官，這么重要的診斷，自然不是兒戲。癌癥的診斷在醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生們只有獲得終極證據(jù)才能診斷癌癥，這個(gè)終極證據(jù)便是病理學(xué)證據(jù)。很多患者都聽(tīng)說(shuō)過(guò)取病理，那么什么是病理學(xué)證據(jù)？通俗地講，病理學(xué)證據(jù)就是在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了癌癥細(xì)胞。可是病理學(xué)證據(jù)，說(shuō)起來(lái)容易，但操作起來(lái)卻有點(diǎn)難辦。拿乳腺腫塊為例，如果您自檢或是體檢到了一個(gè)乳腺腫塊，如何判斷它是一個(gè)作惡多端的惡性腫瘤，也就是乳腺癌呢？還是一個(gè)人畜無(wú)害的良性腫瘤呢？聽(tīng)了上面的介紹，您肯定會(huì)說(shuō)，用病理學(xué)證據(jù)判斷。那么問(wèn)題來(lái)了，乳腺腫塊往往在乳腺內(nèi)部，要想獲得病理標(biāo)本必須要通過(guò)穿刺或手術(shù)獲得，這些都是具有創(chuàng)傷的方法。一聽(tīng)穿刺或手術(shù)，我想一部分女性同胞自然起了嘀咕：“穿刺或手術(shù)，聽(tīng)起來(lái)這么可怕，如果真的是乳腺癌，罪也就受了，可腫瘤的發(fā)病率這么低，萬(wàn)一要是良性腫瘤，可就受了大罪了，而且留了疤，有沒(méi)有無(wú)創(chuàng)傷的折中辦法呢？既能讓我少受罪，又減小漏診的風(fēng)險(xiǎn)？”下面我們今天的主角乳腺超聲及乳腺鉬靶就要出場(chǎng)了。在沒(méi)有高科技前,臨床醫(yī)生往往通過(guò)觸診也就是摸來(lái)簡(jiǎn)單判斷腫物的良惡性，可是這種方法對(duì)不可觸及的腫物無(wú)能為力，即使對(duì)于可觸及的乳腺腫物，這種方法也受很多因素影響（如腫塊的位置、臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等），往往并不準(zhǔn)確。而乳腺鉬靶、超聲和核磁（MRI）的出現(xiàn)解決了這一難題。這些輔助檢查給醫(yī)生的判斷能力插上了翅膀，能幫助臨床醫(yī)生簡(jiǎn)單評(píng)估腫塊的良惡性，從而指導(dǎo)下一步措施。乳腺鉬靶是什么？乳腺鉬靶是通過(guò)X線成像顯示乳腺的結(jié)構(gòu)，從而判斷乳腺病變，也叫乳腺X線攝影，它是最早用于乳腺癌篩查和診斷的影像學(xué)檢查，能早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，從而幫助醫(yī)生早期診斷。醫(yī)生通過(guò)觀察一些影像學(xué)的征象來(lái)判斷腫塊的良惡性的可能，從而指導(dǎo)臨床的下一步措施。這些征象包括：腫塊的形狀、邊緣、密度和大小，鈣化的情況，結(jié)構(gòu)扭曲，局限不對(duì)稱致密等。惡性腫瘤往往表現(xiàn)為分葉、邊緣模糊及邊緣毛刺，密度較高，并可出現(xiàn)惡性鈣化，表現(xiàn)為細(xì)小沙粒狀或線樣分支狀，大小不等，濃淡不一，常密集成簇或成線性走行及節(jié)段性分布。特別需要指出的是，有鈣化不是一定得了乳腺癌，鈣化也分良性鈣化和惡性鈣化，良性鈣化多較粗大，形態(tài)可呈顆粒狀、爆米花樣、粗桿狀、蛋殼狀、新月形或環(huán)形，密度較高，分布較為分散。乳腺超聲是什么？乳腺普通超聲是通過(guò)超聲的回聲強(qiáng)弱來(lái)描繪乳腺結(jié)構(gòu)，從而進(jìn)一步分析病變。典型的乳腺癌在超聲上表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲，后方伴衰減，并伴有強(qiáng)回聲暈為乳腺癌浸潤(rùn)表現(xiàn)，其內(nèi)可伴有強(qiáng)回聲后方無(wú)聲影的微小鈣化。簡(jiǎn)易讀報(bào)告方法：說(shuō)到現(xiàn)在各位看官可能已經(jīng)一頭霧水，畢竟上述征象比較專(zhuān)業(yè)，下面教給大家一個(gè)簡(jiǎn)單的方法來(lái)解讀報(bào)告，乳腺超聲報(bào)告最后往往會(huì)有一個(gè)BI-RADS分級(jí)，這個(gè)分級(jí)是由美國(guó)放射學(xué)會(huì)提出的，影像科醫(yī)生根據(jù)上述征象來(lái)對(duì)腫塊進(jìn)行分級(jí)，分級(jí)如下表，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生的決策。臨床上常見(jiàn)的是2-5級(jí)。o如果是2級(jí)，您的腫瘤即為良性，繼續(xù)常規(guī)隨訪o如果是3級(jí)，雖然有惡性可能，但可能性較低，那么您可以先不進(jìn)行穿刺，暫可以密切隨訪，至少6個(gè)月復(fù)查一次。o如果是4-5級(jí)，臨床醫(yī)生則會(huì)推薦您進(jìn)一步行穿刺，病理學(xué)明確診斷，以防漏掉可疑的惡性腫瘤。鉬靶VS超聲那么說(shuō)了半天，到底是該選擇鉬靶還是選擇超聲呢？其實(shí)兩者各有優(yōu)劣，可以互補(bǔ)，但都是不錯(cuò)的選擇。鉬靶作為歷史悠久的乳腺癌篩查手段，其循證醫(yī)學(xué)證據(jù)明確，能很好的顯示鈣化，早期發(fā)現(xiàn)可疑病灶，是國(guó)際上一致認(rèn)可的乳腺癌篩查手段，雖然具有輻射，但劑量較低，相當(dāng)于正常人接受3個(gè)月自然本底的輻射劑量，但其成像質(zhì)量受到乳腺致密程度的影響，乳腺越致密，越是可能掩蓋潛在的病灶。而乳腺超聲在國(guó)際上常用于鉬靶的輔助，其具有無(wú)輻射，靈活多角度，能顯示腋窩淋巴結(jié)等優(yōu)點(diǎn)，另外其受乳腺致密程度影響小。我國(guó)有研究表明乳腺超聲在乳腺癌的篩查中優(yōu)于乳腺鉬靶。因?yàn)閬喼夼缘娜榉矿w積小且較致密，且發(fā)病年齡較為年輕，多屬于致密型乳腺。根據(jù)國(guó)情，乳腺超聲可能更適合國(guó)人，所以我國(guó)指南推薦：推薦年齡40歲以下或致密型乳腺的篩查對(duì)象首選乳腺超聲；40歲以上女性推薦乳腺超聲+乳腺鉬靶作為乳腺癌篩查的黃金搭檔?！f靶與超聲的對(duì)比總結(jié)綜上，乳腺癌最終診斷是要通過(guò)病理學(xué)來(lái)診斷。乳腺鉬靶及乳腺超聲雖不能直接明確診斷，但能較好地判斷病灶的良惡性可能，指導(dǎo)患者是選擇常規(guī)隨訪、密切隨訪還是穿刺活檢，使患者不至于過(guò)度醫(yī)療，同時(shí)又減少漏診的可能。鉬靶及超聲兩者各有優(yōu)劣，可以互補(bǔ)，但都是不錯(cuò)的選擇，而對(duì)于國(guó)人來(lái)講，乳腺超聲可能是更好的選擇，我國(guó)指南推薦年齡40歲以下或致密型乳腺的篩查對(duì)象首選乳腺超聲，40歲以上女性推薦乳腺超聲+乳腺鉬靶作為乳腺癌篩查的黃金搭檔。2019年03月20日1648
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劉安陽(yáng)主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 超聲在乳腺結(jié)節(jié)的診斷中具有非常重要的作用，應(yīng)用非常普遍。在門(mén)診經(jīng)常有這樣的患者: “醫(yī)生，超聲說(shuō)我乳腺結(jié)節(jié)有血流，是不是惡性的，好擔(dān)心。”，“劉大夫，我這結(jié)節(jié)有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，網(wǎng)上查是鈣化，說(shuō)有鈣化就是惡性的?！?，“醫(yī)生，超聲說(shuō)我腋窩淋巴結(jié)腫大，是不是淋巴轉(zhuǎn)移？”，“醫(yī)生我的結(jié)節(jié)3級(jí)了，是不是馬上4級(jí)了，4級(jí)就是不好的”。病人拿到超聲報(bào)告通常有一個(gè)特點(diǎn)，就是捕風(fēng)捉影，看到一點(diǎn)不好，就擔(dān)心害怕自己是惡性的，多數(shù)往壞的方面想，引起不必要的擔(dān)心。那么如何正確解讀乳腺超聲報(bào)告呢？規(guī)范超聲報(bào)告示例目前規(guī)范的超聲報(bào)告通常都用乳腺BIRADS分類(lèi)（Breast imaging reporting and data system，乳腺影像數(shù)據(jù)報(bào)告系統(tǒng)）下結(jié)論。所以可以只看結(jié)論部分就可以，BIRADS分級(jí)共分為6類(lèi)。（若僅有體檢超聲報(bào)告，建議去醫(yī)院復(fù)查專(zhuān)門(mén)的乳腺超聲。）BI-RADS1類(lèi)：陰性結(jié)果，未發(fā)現(xiàn)異常病變。BI-RADS2類(lèi)：良性病變，可排除惡性，乳腺囊腫歸為此類(lèi)，每年復(fù)查超聲即可。BI-RADS 3類(lèi)：可能是良性病變，惡性率一般＜2%，建議短期（一般建議3～6個(gè)月）隨訪。乳腺纖維腺瘤，乳腺增生結(jié)節(jié)可歸為此類(lèi)，一般密切隨訪即可。大于2cm或者隨訪過(guò)程中增長(zhǎng)較快可行穿刺活檢。BI-RADS4類(lèi)：可疑惡性病變，惡性可能性3%～94%，根據(jù)大小，可密切觀察或直接穿刺活檢，如空心針穿刺活檢或手術(shù)切除活檢。此級(jí)可進(jìn)一步分為4A、4B及4C 3類(lèi)。4A：惡性可能性較低（＜10%）。小于1cm，可密切隨訪，每三個(gè)月復(fù)查超聲持續(xù)1年，若無(wú)變化可改為半年隨訪；大于1cm可穿刺活檢明確診斷。4B：惡性可能性為10%～50%。建議穿刺活檢，若穿刺困難，可手術(shù)切除活檢。4C：惡性可能性50%～94%。根據(jù)大小，行穿刺活檢或手術(shù)切除活檢。BI-RADS5類(lèi)：高度可能惡性，幾乎可以肯定，惡性可能性≥95%，積極穿刺明確診斷并積極治療。BI-RADS6類(lèi)：已經(jīng)過(guò)活組織檢查證實(shí)為惡性，但還未進(jìn)行治療的病變，根據(jù)病情選擇手術(shù)或化療。綜上：所以對(duì)于一個(gè)相對(duì)規(guī)范的超聲報(bào)告來(lái)說(shuō)，大家只需要看結(jié)論部分找到BIRADS分類(lèi)，就可以對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)有一個(gè)大概的判斷。但由于超聲醫(yī)生的水平差異，此分類(lèi)系統(tǒng)又有一定的主觀因素，每個(gè)超聲醫(yī)生看同樣一個(gè)結(jié)節(jié)定的類(lèi)別可能不同，此時(shí)外科醫(yī)生會(huì)結(jié)合自己詢問(wèn)的病史、觸診（硬度、活動(dòng)度）、以及結(jié)節(jié)的變化（既往查過(guò)的超聲報(bào)告要帶上）等信息再次給結(jié)節(jié)評(píng)分歸類(lèi)，給患者一個(gè)合理的建議。閱讀超聲報(bào)告中常見(jiàn)誤區(qū)？1、血流豐富就是惡性的嗎？邊界不清就是惡性的？不是的，許多良性結(jié)節(jié)也有豐富血流信號(hào)，許多增生結(jié)節(jié)也有邊界不清的特點(diǎn)，總之不能單憑一個(gè)特點(diǎn)就懷疑惡性，患者發(fā)現(xiàn)這些特點(diǎn)不要捕風(fēng)捉影，嚇唬自己。報(bào)告中BIRADS分類(lèi)是超聲醫(yī)生已經(jīng)匯總了血流、回聲、鈣化、邊界等特點(diǎn)給出的結(jié)論，所以不要再單揪一個(gè)特點(diǎn)就往不好的方面想。2、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲一定是鈣化嗎？鈣化就是癌嗎？在乳腺超聲中，如果結(jié)節(jié)中有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，一般就是說(shuō)有鈣化，鈣化分為良性鈣化和惡性鈣化。如果超聲發(fā)現(xiàn)鈣化，通常需要做一個(gè)乳腺鉬靶，鉬靶對(duì)鈣化更敏感，需要看鈣化的特點(diǎn)。惡性鈣化多數(shù)為簇狀微小鈣化，良性鈣化形態(tài)較多。3、淋巴結(jié)腫大一定有問(wèn)題嗎？人體有很多淋巴結(jié)，在超聲報(bào)告中經(jīng)常提到淋巴結(jié)可見(jiàn)或者淋巴結(jié)腫大，引起患者擔(dān)心。但這種情況多數(shù)沒(méi)有問(wèn)題，淋巴結(jié)大小不是一個(gè)很重要的指標(biāo)，主要看形態(tài)，如果這樣描述多數(shù)沒(méi)有問(wèn)題：皮髓質(zhì)分界清，可見(jiàn)門(mén)樣血流信號(hào)，形態(tài)良好等等。以下幾種描述有問(wèn)題：可見(jiàn)鈣化，皮質(zhì)增厚，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)不清等。4、我的結(jié)節(jié)是BIRADS 3級(jí)了，是不是馬上就要4級(jí)了？有些地方將其BIRADS翻譯為分級(jí)系統(tǒng)，因原文中用category單詞，個(gè)人認(rèn)為將其稱為分類(lèi)系統(tǒng)更加恰當(dāng)。分級(jí)容易讓人產(chǎn)生誤解，級(jí)別讓人想到一級(jí)一級(jí)的往上升，比如有患者看到報(bào)告上說(shuō)BIRADS3級(jí)，就想到快升到4級(jí)了，不符合BIRADS分級(jí)的原意，并且容易導(dǎo)致患者恐慌。而分類(lèi)有一種定性的意思，一開(kāi)始分到幾類(lèi)就是幾類(lèi)，將結(jié)節(jié)歸類(lèi)，類(lèi)別以后多數(shù)不會(huì)更變, 更符合BI-RADS的意思。相關(guān)文章：如何解讀甲狀腺超聲報(bào)告及常見(jiàn)誤區(qū)體檢B超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)怎么辦？要不要手術(shù)？吃藥能治嗎？乳腺超聲，鉬靶，核磁哪個(gè)好？怎么選？乳腺纖維腺瘤要不要做手術(shù)？吃藥治療可以嗎？為什么年輕女性盡量避免乳腺鉬靶檢查？為什么年輕女性不適合用乳腺鉬靶篩查？乳房疼痛是什么原因？該怎么治療？2018年06月24日19284
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2018年05月24日4741
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