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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進(jìn)一步醫(yī)治包皮龜頭炎，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生，將精心為您制定綜合的醫(yī)治方案：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問診”2、線下問診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。它是什么龜頭炎可能是感染、過敏反應(yīng)或受傷引起的。癥狀可能因病因而異，但通常包括龜頭腫脹或發(fā)紅。什么是龜頭炎？龜頭炎是陰莖龜頭（也稱為陰莖頭）的炎癥。而相當(dāng)常見值得信賴的來源雖然通常并不嚴(yán)重，但炎癥常常伴有其他不適癥狀。它可能發(fā)生在任何有陰莖的人身上，但最常影響未受包皮環(huán)切的人，通常還會引起包皮發(fā)炎（包皮炎）。什么原因?qū)е慢旑^炎？龜頭炎通常是由真菌感染引起的，例如酵母菌感染，但細(xì)菌感染也可能導(dǎo)致龜頭炎。這種情況通常是由于衛(wèi)生習(xí)慣不當(dāng)造成的，尤其是因?yàn)榘账?，為真菌和?xì)菌的繁殖創(chuàng)造了完美的環(huán)境。衛(wèi)生習(xí)慣不當(dāng)可能意味著清洗不夠徹底，也可能意味著清洗過度，這都可能導(dǎo)致刺激和腫脹。淋浴后沒有沖洗干凈該區(qū)域的所有肥皂或使用含有刺激物（如香水和染料）的產(chǎn)品也會導(dǎo)致這種情況。龜頭炎的其他原因包括：對乳膠避孕套和殺精劑的過敏反應(yīng)對某些藥物的過敏反應(yīng)，包括一些抗生素和止痛藥性傳播感染（STI），如淋病和滴蟲病疥瘡，是一種由微小皮膚螨蟲引起的疾病某些疾病，包括糖尿病和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎陰莖尖端或包皮受傷龜頭炎有不同的類型嗎？龜頭炎有三種類型：龜頭炎：又稱龜頭炎，是原發(fā)性龜頭炎。主要影響未受割禮的中年人。環(huán)狀龜頭炎：這種龜頭炎是由反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎引起的，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是一種由感染引發(fā)的關(guān)節(jié)炎。這種龜頭炎的炎癥還伴有陰莖頭上的微小潰瘍。假上皮瘤性角化病和云母龜頭炎：這稀有型龜頭炎會影響60歲以上的陰莖患者。它會在龜頭上形成鱗狀疣狀腫塊。哪些人容易患龜頭炎？任何年齡的有陰莖的人都可能患上龜頭炎，但那些風(fēng)險最高是4歲以下的兒童和未受割禮的中年成年人?；加邪o（包皮過緊，無法縮回到陰莖上方）的人也有較高的風(fēng)險。隨著年齡的增長，包皮會變松，更容易縮回。這種情況通常發(fā)生在5歲左右。龜頭炎是如何傳播的？龜頭炎是一種癥狀，而不是一種疾病，因此不會傳染。但它可能由感染（性傳播或其他方式）和可以傳染給他人的螨蟲引起。酵母菌感染和性傳播疾病可通過陰道性交、肛交和口交傳播。疥瘡和一些性傳播疾病也可經(jīng)皮膚接觸傳播。疥瘡傳染性極強(qiáng)，也可經(jīng)由受感染的衣物和床上用品傳播。龜頭炎的癥狀有哪些？陰莖頭腫脹和發(fā)紅是最常見的癥狀，并且常常影響包皮。根據(jù)病因，龜頭炎也可能導(dǎo)致：龜頭周圍酸痛、疼痛和刺激緊繃、發(fā)亮的包皮龜頭皮膚瘙癢陰莖異常分泌物陰莖頭潰瘍包皮下有濃厚的白色分泌物（包皮垢）陰莖發(fā)出惡臭排尿疼痛腹股溝淋巴結(jié)腫大如何診斷龜頭炎？龜頭炎通?？梢栽隗w檢時診斷出來，因?yàn)槠浯蠖鄶?shù)癥狀都是可見的。需要進(jìn)行其他檢查來確定病因。醫(yī)生會根據(jù)您的癥狀要求進(jìn)行哪些檢查。檢查可以包括：用拭子檢查尿道口是否有性傳播感染和其他感染尿液分析檢查是否有感染或糖尿病的跡象血液檢查以檢查是否有感染、糖尿病和其他疾病的跡象皮膚刮取樣本，在顯微鏡下檢查螨蟲龜頭炎如何治療？龜頭炎的治療通常從改善生殖器衛(wèi)生開始，通過清洗和干燥包皮下，避免使用含有潛在刺激物的衛(wèi)生產(chǎn)品，如香水。如果是由對某些產(chǎn)品或藥物的過敏反應(yīng)引起的，您的醫(yī)生可以幫助您找到合適的替代品。例如，不同類型的藥物或不含乳膠和殺精劑的屏障方法?？梢允褂闷渌委煼椒▉韼椭徑庋装Y并治療潛在病因。這可能包括：抗真菌藥膏：如果炎癥是由酵母菌感染引起的，可能會開出克霉唑或咪康唑等藥膏。止癢膏：非處方和處方止癢膏可以緩解瘙癢和發(fā)紅。類固醇藥膏：含有皮質(zhì)類固醇的藥膏可以幫助緩解炎癥和瘙癢?？股兀喝绻怯尚詡鞑ジ腥疽鸬模t(yī)生可能會開抗生素。抗生素的類型和療程取決于您患的是哪種性傳播感染。糖尿病治療：如果您患有糖尿病，您的醫(yī)生會推薦一個治療方案來控制它。這通常包括藥物治療和生活方式改變以控制您的血糖。包皮環(huán)切術(shù)：如果您出現(xiàn)復(fù)發(fā)性龜頭炎癥狀或包莖，臨床醫(yī)生可能會建議進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)以去除包皮并預(yù)防未來的癥狀和并發(fā)癥。龜頭炎會引起并發(fā)癥嗎？如果不及時治療，龜頭炎會引起慢性炎癥并引發(fā)并發(fā)癥，例如：硬化性苔蘚：硬化性苔蘚又稱為干性閉塞性龜頭炎(BXO)，是指皮膚上形成白色硬斑。這會干擾尿液和精液通過尿道的流動。疤痕組織：長期龜頭炎會導(dǎo)致龜頭周圍留下疤痕，使包皮過緊，無法縮回到龜頭上。潰瘍性病變：龜頭炎可導(dǎo)致疼痛的潰瘍和水泡，潰瘍和出血，最終導(dǎo)致疤痕。開放性潰瘍會增加將其他細(xì)菌和病毒帶入體內(nèi)的風(fēng)險。增加癌癥風(fēng)險：慢性炎癥會增加患幾種癌癥的風(fēng)險。根據(jù)研究值得信賴的來源、龜頭炎、包皮炎、BXO和包莖均與陰莖癌的高風(fēng)險相關(guān)。及時治療龜頭炎和任何潛在原因可以顯著降低并發(fā)癥的風(fēng)險并改善您的前景。如何預(yù)防龜頭炎？預(yù)防龜頭炎通常很簡單，只需保持適當(dāng)?shù)男l(wèi)生，這樣就可以避免刺激皮膚并防止包皮下積聚多余的水分和細(xì)菌。為此，請使用無味肥皂定期洗澡，確保清潔包皮下方，并輕輕拍干皮膚（不要摩擦）以徹底擦干。避免在生殖器上及周圍使用化學(xué)物質(zhì)，如肥皂和洗滌劑、沐浴露或含有染料和香水的乳液。如果您對殺精劑有過敏反應(yīng)，也應(yīng)避免使用。進(jìn)行性活動時請使用避孕套或其他屏障方法，并定期進(jìn)行性傳播感染檢測。什么時候應(yīng)該咨詢醫(yī)生？如果您有龜頭炎癥狀或龜頭炎治療無效，請咨詢醫(yī)療保健專業(yè)人員。如果出現(xiàn)感染跡象，例如發(fā)燒、劇烈疼痛和發(fā)炎以及感染區(qū)域流出膿液，請立即就醫(yī)。2024年10月29日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 包皮龜頭炎是指包皮內(nèi)板與陰莖頭的炎癥。僅累及龜頭的稱龜頭炎，但臨床上多和包皮炎同時存在，統(tǒng)稱包皮龜頭炎。正常包皮腔內(nèi)分泌的一種類脂物質(zhì)，在包皮過長或包莖時，此類物質(zhì)可積聚成包皮垢刺激包皮和陰莖頭引起包皮龜頭炎。臨床表現(xiàn)為龜頭、包皮部位紅斑、水腫、糜爛、血漿或血漿膿樣滲出。?？尚纬蓾儭６喟橛刑弁葱愿构蓽狭馨徒Y(jié)腫大。常見的有念珠菌性龜頭包皮炎、龜頭濕疹樣皮炎等，廣義的龜頭包皮炎還包括硬化性苔蘚、性傳播疾病、扁平苔癬、銀屑病，甚至癌前病變，它們均可能產(chǎn)生相似的表現(xiàn)。一．念珠菌性龜頭包皮炎?(一)臨床表現(xiàn)多同時累及包皮。臨床表現(xiàn)多樣，可為干燥的紅斑，邊緣清楚，表面有輕度脫屑，周圍有衛(wèi)星狀損害等；也可表現(xiàn)為紅斑、糜爛、滲出、潰瘍，邊緣不清?；颊叱Ｖ髟V局部紅疹伴疼痛或瘙癢。??(二)診斷包皮下分泌物培養(yǎng)檢出念珠菌可佐證診斷，但需注意，培養(yǎng)出念珠菌并非確診依據(jù)，其他潛在的皮膚病也可并發(fā)念珠菌感染，甚至有學(xué)者認(rèn)為本病很少為原發(fā)性問題，多數(shù)為機(jī)會性感染，提示存在其他潛在疾病。由于糖尿病是常見危險因素，可考慮尿糖檢測。嚴(yán)重或頑固性患者還需進(jìn)一步排除其他病因，例如HIV或其他免疫抑制性疾病。(三)治療推薦治療包括外用1%克霉唑乳膏，2次/d，共7~14天，嚴(yán)重者口服氟康唑150mg。替代治療包括外用2%咪康唑乳膏，如果疑似耐藥或?qū)淇颠蜻^敏可外用制霉素乳膏，如果炎癥明顯可聯(lián)合外用咪康唑和1%氫化可的松。性伴無需常規(guī)治療。二．硬化性苔蘚男性硬化性苔蘚是一種常見的生殖器慢性炎癥性非瘤樣皮膚病變。本病以生殖器的皮膚和黏膜萎縮變薄為主要特征，呈慢性進(jìn)展伴反復(fù)發(fā)作。不及時規(guī)范的治療可導(dǎo)致生殖器萎縮、瘢痕形成，甚至生殖器喪失正常解剖及功能，局部發(fā)生癌變的風(fēng)險亦有所升高。本病具有診斷容易而治療困難的特點(diǎn)，早期診斷和干預(yù)可改善患者的長期預(yù)后。然而，目前國內(nèi)學(xué)術(shù)界對該病的認(rèn)識未臻統(tǒng)一，僅約90%患者表現(xiàn)為瘙癢癥狀而就醫(yī)，而近10%的無癥狀患者漏診或誤診，治療方案存有很大的地域性差異。硬化性苔蘚是一種瘢痕性皮膚病，目前病因及發(fā)病機(jī)制不清楚，可能與遺傳、自身免疫以及DNA氧化損傷有關(guān)，性激素水平、摩擦、創(chuàng)傷、感染和藥物、放療等誘發(fā)本病的發(fā)生。(一)臨床表現(xiàn)1.生殖器瘙癢：生殖器瘙癢（這是本病的標(biāo)志）通常很劇烈，可干擾睡眠。雖然大多數(shù)可表現(xiàn)出瘙癢，但部分可表現(xiàn)出疼痛，小部分無癥狀。瘙癢對硬化性苔蘚并無特異性，因?yàn)榇蠖鄶?shù)生殖器疾病都有這個特征。2.典型皮損為群集性瓷白色或象牙白色的粟粒大的扁平丘疹及斑塊,境界清楚,扁平丘疹緊密排列、互不融合,部分損害中央凹陷,觸之較硬,后期丘疹融合成界限清楚的白色硬化性斑塊,呈現(xiàn)羊皮樣萎縮現(xiàn)象,?表面均勻分布的小黑頭粉刺樣毛囊角栓。輕微搔抓或摩擦等機(jī)械性刺激后易引起糜爛、裂隙和紫癜，往往伴有疼痛；?3.排尿困難：可發(fā)生尿痛和排尿困難，尤其是當(dāng)疾病進(jìn)展侵犯尿道口及尿道易形成疤痕，導(dǎo)致尿道狹窄、尿流改變。?4.性交痛：硬化性苔蘚男性中，性交痛和其他形式的性功能障礙常見，可能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。性功能障礙可能因炎性疾病引起，或者作為一種晚期癥狀。5.肛門不適：生殖器硬化性苔蘚患者可能也有肛周皮膚受累。肛門瘙癢、排便疼痛、肛裂和直腸出血是常見的癥狀。在兒童中，便秘可能是一個主訴癥狀。(二)診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，病理檢查可用作輔助診斷依據(jù)。(三)治療推薦方案包括避免使用肥皂清洗，外用屏障保護(hù)劑如凡士林避免尿液刺激，減肥等；外用超強(qiáng)效激素如丙酸氯倍他索，2次/d，共1個月，然后停藥，代之以涂抹屏障保護(hù)劑。雙盲研究顯示無瘢痕形成的早期兒童病例外用糠酸莫米松反應(yīng)良好。替代治療包括外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，初次涂藥后常有刺痛感，可通過外用潤膚劑減輕該反應(yīng)。外用藥治療失敗或需要每天外用治療的患者可接受包皮環(huán)切，不建議間歇性外用激素維持治療。手術(shù)治療適用于解決持續(xù)性包莖或尿道狹窄，包括包皮環(huán)切、尿道口切開術(shù)、龜頭表面重建、尿道成形術(shù)和肥胖癥手術(shù)。三．扁平苔蘚扁平苔蘚(lichenplanus,LP),中醫(yī)病名為“紫癜風(fēng)”;發(fā)病率不到1%，占所有皮膚損害的0.4%-1.2%。表現(xiàn)為樹枝狀或網(wǎng)狀的白色細(xì)紋。是一種特發(fā)性炎癥性皮膚病,典型皮損為多角形紫紅色扁平丘疹,黏膜常受累,病程慢性。臨床是屬于常見的疾病。??(一)臨床表現(xiàn)1、龜頭上出現(xiàn)扁平苔癬是常見的部位，表現(xiàn)為小的、紫紅色、多角形扁平丘疹，表面有光澤，可見白色網(wǎng)狀條紋。經(jīng)典LP的皮膚鏡特征是Wickham紋，黃棕色結(jié)構(gòu)以片狀模式最為多見，Wickham紋周圍的點(diǎn)狀、線狀或球狀血管表現(xiàn)為放射狀分布；在龜頭上會發(fā)現(xiàn)有高于皮膚表面的扁平丘疹，接近于米?；蚓G豆大小，呈現(xiàn)圓形或多角形，顏色是紫紅色或藍(lán)紫色丘疹散在分布，相互融合成大小不等，形狀不一的斑塊，給患者造成一定的瘙癢感，男性患者會感覺到有燒灼感和刺癢感，給患者的生活造成很大的影響，生殖器部位的粘膜和皮膚是扁平苔癬的好發(fā)部位。?2、男性出現(xiàn)扁平苔癬多見于龜頭，其次是包皮，陰莖或陰囊，患者多會引起騷癢和疼痛的癥狀，因?yàn)轲つさ钠屏呀佑|就會出血，接觸的時候產(chǎn)生的疼痛感，也會影響到男女雙方的性生活，導(dǎo)致男性出現(xiàn)陽痿，產(chǎn)生性功能障礙的疾病，所以男性出現(xiàn)龜頭扁平苔癬要盡早治療。3、龜頭扁平苔蘚主要是扁平丘疹，是一種慢性的皮膚病變，主要是發(fā)生于真皮層的一種慢性炎癥，會出現(xiàn)色素減退，引起色素沉著。龜頭扁平苔蘚是一種慢性的皮膚病變主要是免疫遺傳以及受到了藥物的因素有很大的關(guān)系，在發(fā)病期間會導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)丘疹以及皮疹。4、扁平苔癬除了會在生殖器的部位出現(xiàn)之外，也會在口腔的部位出現(xiàn)，可在身體的任何部位，但是常見于軀干的部位，也會侵犯指甲或腳趾甲，粘膜是扁平苔癬最好發(fā)的部位。多數(shù)患者會產(chǎn)生不同程度的瘙癢和燒灼感，給患者造成的影響是很大的，避免疾病的出現(xiàn)，主要是了解疾病的病因和癥狀，發(fā)現(xiàn)病癥，盡早治療。(二)診斷診斷依據(jù)包括紫色皮損，或其他部位的扁平苔癬損害。病理改變包括不規(guī)則的鋸齒狀棘層肥厚，顆粒層增厚和基底層液化變性，淋巴細(xì)胞帶狀浸潤。(三)治療患者應(yīng)避免使用肥皂、沐浴露等刺激劑，性交困難者可使用潤滑劑。推薦治療包括外用中效至超強(qiáng)效激素如丙酸氯倍他索軟膏。替代治療方案包括外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，糜爛性病變可外用或口服環(huán)孢霉素，重度病例可能需要口服潑尼松龍或阿維A。包皮環(huán)切術(shù)可作為某些糜爛性扁平苔癬患者的治療選擇。四．濕疹?濕疹樣改變見于刺激性或變應(yīng)性龜頭炎或龜頭包皮炎。潛在的病因包括頻繁使用肥皂、特應(yīng)性病史、外用藥、防腐劑和芳香劑。(一)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)從輕度非特異性紅斑，到陰莖彌漫性水腫。(二)診斷懷疑過敏時進(jìn)行斑貼試驗(yàn)，細(xì)菌培養(yǎng)可排除重疊感染，病理改變?yōu)楹＞d水腫和非特異性炎癥。(三)治療避免使用清潔劑特別是肥皂，可使用肥皂替代物或低致敏性產(chǎn)品，必要時使用潤膚劑。推薦治療為外用1%氫化可的松，1~2次/d，直至癥狀緩解。替代治療：炎癥更明顯者可能需要使用更強(qiáng)效的激素，或聯(lián)合使用抗真菌藥/抗生素?；蛲庥免}調(diào)磷酸酶抑制劑。?五．滴蟲性龜頭炎?(一)臨床表現(xiàn)由于陰莖頭和包皮的炎癥可相互波及而同時存在，因此，此病可表現(xiàn)為陰莖頭的炎癥反應(yīng)或包皮的炎癥反應(yīng);癥狀較輕，主要表現(xiàn)為龜頭部起紅斑丘疹、小水皰等。境界清楚、范圍逐漸擴(kuò)大，患者常感瘙癢。??1.早期龜頭出現(xiàn)丘疹和紅斑，病損可逐漸擴(kuò)大，邊界清楚2.發(fā)展丘疹和紅斑擴(kuò)大，在紅斑上病損處出現(xiàn)針尖至米大的水皰，水皰逐漸融合，進(jìn)而形成輕度糜爛面。??3.伴隨癥狀滴蟲性龜頭炎嚴(yán)重者可發(fā)生尿道炎、膀胱炎、前列腺炎和睪丸炎，也可顯現(xiàn)濃性分泌物和排尿困難。(二)診斷典型滴蟲性龜頭炎癥狀(瘙癢、龜頭紅斑、丘瘆、水泡、輕度潰瘍、尿道口紅腫等)加上分泌物涂片檢查毛滴蟲就可以明確診斷。1.懸滴法滴蟲是一種特殊的病原體，梨形的體型，前端有4條鞭毛，另有一條向后延伸。男性患者采用前列腺液作懸滴法鏡檢。分泌物與生理鹽水在玻片上混勻，置于高倍鏡下（100×或400×）檢查，陽性標(biāo)本在鏡下可見梨形、水滴狀無色或淡綠色蟲體，較白細(xì)胞稍大。蟲體借助鞭毛和波動膜擺動呈旋轉(zhuǎn)式運(yùn)動，時間稍久就只能見到鞭毛在擺動。滴蟲離開人體后受環(huán)境因素影響會很快失去活力難以辨認(rèn)，故在標(biāo)本取出后要盡快檢查，否則很容易漏檢。??2.涂片染色法涂片干后經(jīng)固定、革蘭氏染色后鏡檢。陽性標(biāo)本在油鏡下可見梨形、圓形、橢圓形或多角形、大小懸殊的蟲體。胞體嗜酸性、疏松呈泡沫狀。胞核紫紅色呈偏心位置，有時可見1—4根鞭毛。此法較上法敏感．但缺乏經(jīng)驗(yàn)者容易漏檢。3.培養(yǎng)法：多次鏡檢為陰性，臨床上高度懷疑者。此法較直接鏡檢更敏感。培養(yǎng)在厭氧環(huán)境下孵育至少48小時，若陰性應(yīng)連續(xù)培養(yǎng)7天并定期檢查。(三)治療本病主要為對因治療和對癥治療，藥物治療主要包括整體給藥和局部給藥。在治療過程中，需要特別關(guān)注的事項(xiàng)為暫停性生活、夫婦同時治療。由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。首選口服甲硝唑，單次療法或7日療法均可應(yīng)用，需根據(jù)患者病情酌情用藥。甲硝唑?qū)﹃幍烂蜗x有直接殺滅的作用，患者口服后可出現(xiàn)于精液、尿液中，因此，它對男性泌家生殖道滴蟲感染有較好療效，其治療對男性和女性同樣有效。局部可用3%、硼酸液0.5%~1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液，或1:5000高錳酸鉀溶液，沖洗龜頭和包皮內(nèi)側(cè)，局部敷以消炎軟膏。?六．急性淺表性龜頭炎本型常見。衛(wèi)生不良是常見病因。初起時局部潮紅，陰莖的皮膚發(fā)紅、腫脹，自覺龜頭有灼熱和瘙癢的感覺。翻開包皮，可見包皮內(nèi)面及龜頭充血糜爛，有滲液，甚至于出血。繼發(fā)感染后可見小潰瘍，有惡臭的乳白色膿性分泌物。如與內(nèi)褲磨擦即感疼痛，患者常常活動不便。可伴有腹股溝淋巴結(jié)的腫大和壓痛。根據(jù)急性發(fā)病，包皮和龜頭紅腫、糜爛，常不形成潰瘍等，可以診斷。???七.環(huán)狀糜爛性龜頭炎(一)臨床上可獨(dú)立存在，也可作為Reiter病的黏膜癥狀。多自冠狀溝開始，為針頭大小灰白色點(diǎn)，后成圓形、小的鮮紅色糜爛斑，有清楚的灰色邊緣。損害逐漸擴(kuò)大，融合形成地圖狀，仍有白色的上皮邊緣。可累及陰莖干，但一般不影響尿道口周圍。繼發(fā)感染可引起包莖。主觀有燒灼感、瘙癢或疼痛。??(二)診斷?依據(jù)臨床外觀和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的其他表現(xiàn)。病理改變?yōu)楸砥\層海綿狀膿皰，類似膿皰型銀屑病。應(yīng)篩查性病，特別是梅毒。可考慮檢測HLA-B27，陽性結(jié)果有助于證實(shí)診斷，并提示伴隨病變的風(fēng)險，如尿道炎、胃腸道疾病和關(guān)節(jié)炎。?(三)治療?推薦方案同銀屑病，應(yīng)治療任何潛在的感染。?八．漿細(xì)胞性龜頭炎(一)臨床表現(xiàn)漿細(xì)胞性龜頭炎可以出現(xiàn)在男性任何年齡，常見于30歲左右、未行包皮環(huán)切的男性，PCB典型臨床表現(xiàn)為龜頭、包皮及冠狀溝經(jīng)久不愈、境界清楚的浸潤性紅斑，表面光滑、潮濕，一般不形成潰瘍，伴輕微瘙癢或無自覺癥狀。?(二)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)，需注意本病與其他炎癥性或癌前病變鑒別困難。病理檢查早期顯示表皮增厚，隨后表皮萎縮，有時伴有糜爛。表皮輕度水腫，真皮內(nèi)漿細(xì)胞浸潤、含鐵血黃色沉積和紅細(xì)胞外滲。圖1龜頭可見兩處境界清楚呈花瓣型鮮紅色斑片，表面濕潤似有糜爛圖22a:表皮萎縮，部分真表皮分離，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，真皮淺中層炎癥細(xì)胞浸潤(HE，×100);2b:炎癥細(xì)胞多為淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞，紅箭頭指出為漿細(xì)胞(HE，×40(三)治療注意局部衛(wèi)生，治療潛在的皮膚病，包皮環(huán)切據(jù)報告可獲得緩解。推薦方案為外用激素和抗菌劑。替代治療為激光治療，適用于治療單個損害。對于持續(xù)性病變需隨訪評估。九．厭氧菌感染?(一)臨床表現(xiàn)包皮水腫伴淺表性糜爛，包皮下炎癥伴分泌物增加，有惡臭味，嚴(yán)重者腫脹明顯，可出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大。(二)診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，包皮下分泌物培養(yǎng)可用于排除其他細(xì)菌感染。包皮下陰道毛滴蟲或單純皰疹病毒核酸擴(kuò)增試驗(yàn)可排除滴蟲病或單純皰疹。(三)治療注意外生殖器衛(wèi)生，反復(fù)發(fā)作或包莖的患者可能需要接受包皮環(huán)切術(shù)。推薦治療方案為口服甲硝唑400~500mg，2次/d，共1周。替代方案為阿莫西林/克拉維酸250/125mg，3次/d，共1周。十．需氧菌感染?有研究從患處分離出了鏈球菌（B組和D組）和金黃色葡萄球菌，但它們可能為正常菌群或重疊感染，并不一定為病因。A組鏈球菌據(jù)報告可引起龜頭炎，并可能通過口腔或陰道接觸發(fā)生性傳播。(一)臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)各種炎癥性改變，包括紅斑和/或水腫。(二)診斷包皮下分泌物培養(yǎng)鏈球菌（A型、B型和D型）、金黃色葡萄球菌等。(三)治療癥狀較輕者可外用藥治療。癥狀嚴(yán)重者在等待培養(yǎng)結(jié)果的同時系統(tǒng)使用抗生素，推薦使用青霉素治療10天。替代治療方案包括：根據(jù)藥敏結(jié)果口服抗生素；外用莫匹羅星軟膏，2~3次/d，共7~10天；丁酸氯倍他松制霉素土霉素乳膏，1~2次/d，共7~10天。十一．性傳播疾病?梅毒、人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒和陰道毛滴蟲感染也可表現(xiàn)為龜頭包皮炎。這些疾病的治療遵循專門的指南。十二.銀屑病?(一)臨床表現(xiàn)在接受過包皮環(huán)切的患者中，龜頭銀屑病與其他部位相似，表現(xiàn)為紅色鱗屑性斑塊，在未接受包皮環(huán)切的患者中，鱗屑不明顯，表現(xiàn)為光滑的紅色斑片。(二)診斷有沒有銀屑病，醫(yī)生一看就知道。先看銀屑，皮膚或頭皮上是否出現(xiàn)銀白色鱗屑。再看出血點(diǎn)，鱗屑脫落后，皮膚上是否有點(diǎn)狀出血。最后看反復(fù)，鱗屑、出血點(diǎn)這些癥狀是不是沒完沒了的出現(xiàn)。以上三點(diǎn)全選是，基本就能診斷銀屑病了。(三)治療推薦治療為外用中效激素，1~2次/d，直至皮損緩解。替代治療為外用維生素D衍生物，間歇外用中效至強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素和/或卡泊三醇。十三．脂溢性皮炎?(一)臨床表現(xiàn)1.好發(fā)部位：頭皮、胸骨前區(qū)、腋窩、乳房下、會陰部及腹股溝處皮膚。成人型脂溢性皮炎最常發(fā)生在頭部，其實(shí)就是煩人的「頭皮屑」。?2.皮疹特點(diǎn)：部分患者出現(xiàn)明顯炎癥表現(xiàn)，出現(xiàn)典型黃紅色斑片，附著油膩性脫屑，并伴有瘙癢。也可能無明顯炎癥表現(xiàn)，僅出現(xiàn)輕重不等的頭皮屑。但是如果出現(xiàn)廣泛且嚴(yán)重的皮炎，要考慮HIV感染的可能。3.病程：慢性病程，可反復(fù)發(fā)作。(二)診斷鼻唇溝、頭皮、耳部和眉部等部位的典型表現(xiàn)可支持診斷。(三)治療推薦治療為抗真菌乳膏和弱效至中效激素。替代方案包括口服特比萘芬、唑類抗真菌劑和四環(huán)素。?十四．固定性藥疹?(一)臨床表現(xiàn)龜頭是固定性藥疹的好發(fā)部位之一，皮損表現(xiàn)為境界清楚的紅斑，有時可為大皰性損害和潰瘍，愈后遺留炎癥后色素沉著。(二)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)和用藥史，常見的致敏藥物包括非甾體類抗炎藥、對乙酰氨基酚和抗生素，在罕見情況下，女性服用的藥物可能通過陰道分泌物導(dǎo)致性伴發(fā)生固定性藥疹。(三)治療治療方案為停用致敏藥物和對癥治療?？赏庥萌跣е林行Ъに刂敛∽兿?，嚴(yán)重時需要系統(tǒng)使用激素。十五．鮑溫樣丘疹病【鮑溫樣丘疹病】其發(fā)病大多與病毒感染有關(guān)，主要是HPV病毒。是發(fā)生在外生殖器的組織病理呈鮑溫樣改變的慢性丘珍性疾患。生殖器部位單個或多個斑丘疹為主要特征的皮膚病。(一)臨床表現(xiàn)好發(fā)于性活躍的年輕患者，一般在21～30歲之間。男性發(fā)病率相對較高，損害主要發(fā)生在男性的陰莖、龜頭，女性的大小陰唇及肛周，通常多發(fā)，少數(shù)亦可單發(fā)。臨床表現(xiàn)為呈褐色或黑色，邊界清楚，常多發(fā)，有群集性，扁平丘疹樣病變。初起為淡紅色、肉色、紅褐包或黑色扁平丘珍，直徑2-10mm，圓形或橢圓形，表面呈天鵝絨樣或究狀，可有少量鱗屑，境界清楚，隆起于皮面,有時角化過度或結(jié)痂，基底部浸潤不明顯，觸之邊緣和基底部質(zhì)稍硬，個別呈乳頭瘤樣。皮疹群集，可融合成網(wǎng)狀或線狀，或損害較大，呈高出皮面的肉紅色或褐色結(jié)節(jié)樣。多無明顯自覺癥狀，部分患者可有不同程度瘙癢感。病程慢性，少數(shù)患者的皮損可自然消退。??(二)診斷根據(jù)好發(fā)外生殖器，為肉色、紅褐色或黑色扁平丘珍，表面呈天鵝絨樣或龍狀，醋酸白試驗(yàn)陰性等,一般應(yīng)考慮此病。組織病理檢查可確診。?(三)治療少數(shù)患者可自行消退，有一定的自限性。因本病與高危型HPV-16相關(guān)，且組織病理細(xì)胞有異型，有發(fā)生癌變的可能。多年未經(jīng)治療或免疫系統(tǒng)抑制患者也會進(jìn)展成為鮑溫病或侵襲性鱗狀細(xì)胞癌，因此，對鮑溫樣丘疹病患者應(yīng)早期診斷、早期治療。1、局部治療：（1）、5—FU霜外用:方法簡單、見效快，但復(fù)發(fā)率較高，且易引起局部中毒。（2）、西多福韋外用（3）、5%咪喹莫特乳膏外用，每周3次，連續(xù)14周2、口服藥物治療：（1）、維A酸（2）、干擾素：可以和物理治療相配合應(yīng)用3、物理治療：（1）、二氧化碳激光（2）、冷凍治療:冷凍深淺不易掌握，復(fù)發(fā)率也較高；（3）、微波治療（4）、Nd：YAG激光：有效，且不產(chǎn)生瘢痕（5）、電灼:療效肯定，但治療時患者有一定痛苦，且愈合慢。4、手術(shù)切除：效果較好，但不宜大范圍切除5、5—氨基酮戊酸（ALA）光動力治療??十六．鮑溫病(一)臨床表現(xiàn)1．本病多見于中年以上人群，可發(fā)生在身體任何部位的皮膚和黏膜，發(fā)生于日光暴露部位（頭面部和四肢遠(yuǎn)端）居多，3/5病人皮損發(fā)于暴露部位，約1/5為多發(fā)皮損。2．早期為暗紅色丘疹、小斑片，表面有少許鱗屑或結(jié)痂，逐漸擴(kuò)大后常融合成大小不一、形狀不規(guī)則的孤立性境界清楚紅色斑塊，大小為數(shù)毫米-數(shù)余厘米不等，皮損表面以角化過度和結(jié)痂多見。剝離痂可顯露濕潤的糜爛面、潮紅呈紅色顆粒狀或肉芽狀。觸診皮疹邊緣及底部較硬，邊界清晰。黏膜損害可表現(xiàn)為點(diǎn)狀、線狀或不規(guī)則白色、紅色、棕色斑片，表面粗糙不平，可呈息肉樣增厚。3．無明顯自覺癥狀，偶有瘙癢或疼痛。4.私處鮑溫病；極少數(shù)男性患者發(fā)生于陰囊皮膚，據(jù)文獻(xiàn)報道陰囊鮑溫病的人群發(fā)病率約為2.25/1000萬人，陰囊鮑溫病多見于中老年男性，發(fā)病高峰年齡在50-70歲，病程緩慢，可遷延數(shù)年至數(shù)十年不等。其早期表現(xiàn)為局部紅色丘疹，后逐漸融合擴(kuò)大為淡紅色或褐色的不規(guī)則斑塊，板塊的境界清楚，稍有隆起，可有輕度的脫屑、結(jié)痂，剝離痂皮可露出顆粒狀或乳頭狀濕潤面。??(二)診斷根據(jù)病史，皮疹可見典型的邊界不清的過度角化斑塊可初步診斷，但病理學(xué)是明確該病的主要方式。本病典型表現(xiàn)可見于如下三類①斑或斑塊發(fā)生于顏面、頭頸部及四肢單個或者多個境界比較清楚、暗紅色或褐色斑片或斑塊，呈圓形、匍匐形或不規(guī)則形，大小可以為數(shù)毫米到數(shù)十厘米。②鱗屑皮損表面可以伴有較厚的鱗屑，即將脫落或者已經(jīng)脫落。③結(jié)痂強(qiáng)行去除鱗屑處或潰瘍處可有結(jié)痂，破損處可伴有疼痛。(三)治療目前鮑溫病的治療尚未有統(tǒng)一的方案，其治療療方法多種多樣。1.手術(shù)切除大多數(shù)BD首選。如果病灶較小且邊界清，建議切除范圍（距離病灶邊緣0.5cm，深達(dá)脂肪層），如果較大且邊界不清的病灶，則建議擴(kuò)大手術(shù)切除，采用皮瓣轉(zhuǎn)移或植皮術(shù)。陰囊鮑溫病的治療方法很多，首選外科手術(shù)切除，切除范圍需要根據(jù)病灶大小確定，陰囊皮膚通常具有較大的伸縮性，切除后較易縫合，可適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍。對于病變范圍過大的病例可選擇Mohs顯微外科手術(shù)，即在腫瘤殘留邊緣逐層切除做病理檢查，直至將病變切除干凈，并且能最大限度地減少皮膚缺損面積。如腫瘤浸潤性生長，則原發(fā)灶需局部擴(kuò)大切除，對于腫大的腹股溝淋巴結(jié)，亦應(yīng)切除活檢了解有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.藥物治療①5%咪喹莫特軟膏，機(jī)制：通過增強(qiáng)細(xì)胞毒型T細(xì)胞的免疫應(yīng)答以及募集樹突狀細(xì)胞，進(jìn)而刺激可以對病毒和腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生殺傷作用的細(xì)胞因子。②5-氟尿嘧啶，為細(xì)胞周期特異性藥，主要抑制S期瘤細(xì)胞。抑制DNA、RNA的生物合成。③異維A酸等維甲酸類藥物，能抑制皮膚中鳥氨酸脫羧酶的活性，從而減弱其誘導(dǎo)皮膚產(chǎn)生突變的可能，起到較好的抗增生、抗腫瘤作用。小劑量異維A酸還有刺激免疫的作用，能促進(jìn)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞分化，激活巨噬細(xì)胞和朗格漢斯細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力。④α干擾素，具有廣譜抗病毒、抗腫瘤、抑制細(xì)胞增殖及提高免疫功能作用。3.冷凍治療機(jī)制：破壞細(xì)胞成分，致血流凝滯，血管閉塞，造成局部缺血，促進(jìn)抗原成分釋放，引起免疫刺激，導(dǎo)致細(xì)胞壞死。4.刮除術(shù)刮除術(shù)是僅適合于皮損較周圍組織脆弱，能夠刮下；或者皮損和四周正常組織間有天然的裂隙。5.光動力治療（PDT）十七．增殖性紅斑?(一)臨床表現(xiàn)增殖性紅斑較多發(fā)生于男性的包皮、龜頭、系帶等位置，也可見于女性生殖器、口腔和肛門黏膜。鮑溫病和此類疾病的組織學(xué)改變和臨床表現(xiàn)類似，通常將起源于包皮、龜頭、冠狀溝等位置的稱為增殖性紅斑，而將發(fā)生在會陰部、口腔砧膜、生殖器其他位置的稱為鮑溫病。也有學(xué)者認(rèn)為此為兩種不同的疾病。該疾病多發(fā)生在20～60歲年齡范圍，確診的平均年齡為51歲。有研究表明，該疾病有10%～30%可進(jìn)展成浸潤性鱗癌。臨床上常表現(xiàn)為黏膜上直徑0.2～3.5cm(平均1cm左右)的單發(fā)邊界出現(xiàn)清楚的圓形或不規(guī)則形鱗屑性紅斑，有時也可多發(fā)，顏色多為鮮紅或淡紅色，有的稍隆起，邊緣較硬，表面有時會有不易剝離的灰白色鱗屑。部分患者可表現(xiàn)為糜爛破潰，周圍有結(jié)痂。如出現(xiàn)浸潤、破潰或乳頭瘤狀改變時，鏡下常常會表現(xiàn)侵襲性鱗癌改變，此時又稱為增殖性紅斑-鱗癌。本病很少會發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本病發(fā)展緩慢，可多年無變化，如處理不當(dāng)，也可發(fā)展成為鱗癌。???(二)診斷本病有特殊好發(fā)部位及臨床表現(xiàn)，確診本病主要依據(jù)組織病理。為判斷疾病的浸潤程度和惡性程度，臨床活檢時需取多處且足夠深的病損，并與其他男性外生殖器的疾病相鑒別。(三)治療1.藥物外用:5%氟尿嘧啶(5-氟脲嘧啶)軟膏外用，或5%～20%氟尿嘧啶溶液外用。應(yīng)注意保護(hù)陰囊，否則易使其受刺激而發(fā)生水腫。2.液氮冷凍等治療。避免激光或電灼等，以防止治療不徹底，而加快其向鱗癌轉(zhuǎn)化速度或轉(zhuǎn)移。3.淺層X線照射的效果亦較好，通常采用低電壓，一般用29～43KV，3000～5000R。4.光動力療法:5.手術(shù):手術(shù)包括包皮環(huán)切術(shù)、單純病灶切除術(shù)、Mohs手術(shù)、陰莖部分切除術(shù)、陰莖全切術(shù)。各種術(shù)式的選擇取決于病變的嚴(yán)重程度、波及范圍、患者自身的意愿。十八．角化云母狀假上皮瘤樣龜頭炎(一)臨床表現(xiàn)本病的皮損發(fā)生于龜頭，呈鱗屑性疣狀贅生物，常表現(xiàn)為龜頭表面潰瘍、皸裂和裂紋。角化性鱗屑常呈云母狀，能呈薄片樣脫落，或者質(zhì)硬不易剝離。日久龜頭可呈萎縮狀，并失去正常彈性。通常無自覺癥狀，性交時可能有痛感。???(二)診斷1961年由Lortat-Jacob和Civatte首次描述，并根據(jù)臨床和組織學(xué)特征命名。具有特征性的臨床及病理特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)主要為龜頭部位硬化性角化性斑塊，表面覆云母狀痂皮，可累及包皮內(nèi)板;病理上示顯著的角化過度伴角化不全、假上皮瘤樣增生、棘層肥厚等特點(diǎn)，兩者結(jié)合可作出診斷。(三)治療本病目前尚無有效的治療方法，通常醫(yī)生會根據(jù)患者的病情給予藥物、手術(shù)、放射治療等方法進(jìn)行醫(yī)治。該病病程遷延，MKPEB的發(fā)展經(jīng)歷4個臨床階段:即斑塊期、腫瘤期、疣狀癌期和鱗狀細(xì)胞癌期，并根據(jù)臨床分期進(jìn)行治療:斑塊期以外用5-氟脲嘧啶、維A酸霜、糖皮質(zhì)激素、皮下注射IFN-α等為主，腫瘤期以原位切除為主，至癌變期行部分陰莖切除術(shù)甚至根治手術(shù)，并認(rèn)為多數(shù)病例對外用治療抵抗是因?yàn)槠p已發(fā)展為腫瘤期甚至出現(xiàn)細(xì)胞異型或侵襲性生長;這種觀點(diǎn)目前已得到普遍認(rèn)同。有報道異維A酸20mg/d治療后厚痂變薄、變軟并脫落，但減量或停藥后皮疼復(fù)發(fā)，提示維A酸類藥物對PKMB有效，但容易復(fù)發(fā),需長期維持。部分患者還可適當(dāng)采用放射治療，也可能獲得一定療效。咪喹莫特是一種小分子免疫調(diào)節(jié)劑，有較強(qiáng)的抗病毒、抗腫瘤活性。對斑塊期MKPEB，咪喹莫特可能具有潛在的治療價值。使用咪喹莫特有效，需警惕該病例繼續(xù)向惡性階段發(fā)展的可能，因此有必要進(jìn)行長期隨訪及重復(fù)活檢。?2024年03月08日4596
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劉四云主治醫(yī)師 安岳縣第三人民醫(yī)院 普外科 包皮炎是男性生殖器的一種常見疾病，它是由細(xì)菌、真菌和病毒等微生物感染引起的。包皮炎可分為急性和慢性兩種類型。急性包皮炎癥狀：1.包皮腫脹、紅腫，疼痛明顯。2.包皮和龜頭之間容易出現(xiàn)糜爛、潰爛和分泌物等癥狀。3.包皮炎發(fā)生時疼痛明顯，感覺瘙癢和灼熱都是比較明顯的，影響包皮收縮肌的功能。4.包皮炎引起的疼痛會加重，當(dāng)患者行走、坐著或處理過程時疼痛會加重。慢性包皮炎癥狀：1.癥狀較輕，常常無明顯反應(yīng)，但病情復(fù)發(fā)。2.有時會出現(xiàn)龜頭炎癥狀，龜頭發(fā)紅、瘙癢等不適感。3.龜頭分泌物增多、產(chǎn)生臭味。包皮炎的預(yù)防方法：1.保持生活衛(wèi)生，勤洗澡、勤換內(nèi)褲。2.遠(yuǎn)離艾滋病、淋病等性傳播疾病。3.避免濫用抗生素，以免破壞體內(nèi)有益細(xì)菌和抵抗力。4.遠(yuǎn)離零食、煙、酒、辛辣等刺激性食品。5.避免性生活不潔及避免性伴侶感染。包皮炎治療方法：1.外用藥物：患者可以通過局部涂抹抗生素或抗真菌藥物來緩解癥狀。2.內(nèi)服藥物：有些患者需要口服抗生素或抗真菌藥物來消滅感染病菌。3.外科手術(shù)：在治療嚴(yán)重包皮炎的情況下，有時需要行包皮環(huán)切術(shù)，以去除患有炎癥的部分。怎么鑒別包皮過長或者包包莖包皮過長影響？主要治療方案：兩個字“手術(shù)”。2023年05月25日2447
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2022年11月17日707
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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 龜頭有紅點(diǎn)，然后我想問你的是，你有沒有，有沒有就是這個龜頭瘙癢的一些癥狀啊，呃，如果你有這些癥狀，再加上龜頭有紅點(diǎn)的話，考慮是龜頭炎，但是龜頭炎引起來龜頭炎的原因呢，有好多種原因啊，比如說有細(xì)菌性的。 有真菌性的，有病毒性的啊，都有可能，但是細(xì)菌性的龜頭炎是最常見的啊，你就可以，嗯，用點(diǎn)用點(diǎn)這個，比如說外抹的藥物啊，外抹是什么呢？抹點(diǎn)紅霉素軟膏或者是百多邦啊，這個治療細(xì)菌性的龜頭炎啊，另外呢，呃，可以口服一點(diǎn)抗生素，口服一點(diǎn)頭孢類的消炎藥，比如頭孢定一膠囊，頭孢克肟膠囊等等，口服一周啊，然后再加上外抹的百多邦或者是紅霉素軟膏等等啊，一天抹兩次，上午一次，下午一次，在抹之前呢，呃，抹在抹在那個龜頭及冠狀溝。 罐狀溝那一圈，加上龜頭表面啊，尿道口那不要抹啊，另外呢，就是在抹之前呢，用清水把它洗干凈啊，就可以了。 呃，注意清淡飲食啊，別吃太辣的啊，別吃刺激頓的食物啊，龜頭鹽一般有，呃，有那么一周就可以差不多了啊，另外呢，就是看看龜頭炎，如果反復(fù)的龜頭炎出現(xiàn)的話，就得考慮自己有沒有，比如說糖尿病啊，糖尿病患者就是如果控制血糖不好的話，會會容易出現(xiàn)反復(fù)的感染啊，另外你得看看你包皮長不2022年11月10日133
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2022年11月09日55
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劉貴中副主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 包皮龜頭炎是多種原因引起的包皮和龜頭的急慢性炎癥，常累及龜頭和包皮內(nèi)側(cè)黏膜面，包皮過長、不良理化刺激、各種感染因素等是本病的常見誘因，臨床表現(xiàn)為包皮和龜頭紅斑、丘疹、糜爛等。一、病因與發(fā)病機(jī)制包皮龜頭炎是一組炎癥性疾病的統(tǒng)稱，與包皮功能障礙相關(guān)，包皮環(huán)切有助于減輕病情或預(yù)防疾病的發(fā)生，常見的誘因包括包皮垢和尿液的刺激、衣物或藥物等不良理化刺激等。①感染性：細(xì)菌、念珠菌、滴蟲、阿米巴、支原體等；②創(chuàng)傷性：物理性（如褲子拉鏈損傷）、化學(xué)性；③刺激性：出汗、鄰近摩擦、污染物、分泌物、衣物及一些外用藥物等；④變態(tài)反應(yīng)性：藥品、洗滌用品、避孕用品和一些外用藥物等；⑤特發(fā)性：漿細(xì)胞性龜頭等。⑥全身疾病的局部表現(xiàn)，如Reiter病、硬化性苔蘚等。二、臨床表現(xiàn)1.急性淺表性包皮龜頭炎：多為非感染性因素誘發(fā)，初起陰莖皮膚紅腫、包皮及龜頭出現(xiàn)瘙癢與灼熱感，翻開包皮可見充血、糜爛、有滲液甚至出血或小而淺的潰瘍。2.環(huán)狀潰爛性包皮龜頭炎：包皮與龜頭紅斑，皮損逐漸擴(kuò)大成環(huán)狀、淺表性潰瘍面伴瘙癢，包皮上翻困難易局部積聚分泌物，常繼發(fā)感染而使癥狀加重。3.念珠菌性包皮龜頭炎：主要白念珠菌感染，繼發(fā)于糖尿病、消耗性疾病、艾滋病等免疫抑制性疾病或糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用后，表現(xiàn)為包皮和龜頭潮紅，散在小丘疹、紅斑、糜爛、薄壁膿皰，可伴有疼痛、燒灼感、尿頻、尿痛，反復(fù)發(fā)作可造成包皮干裂或纖維化等。??4.滴蟲性包皮龜頭炎：輕者可沒有明顯癥狀或僅有尿道瘙癢不適，排尿時明顯；重癥者龜頭可見丘疹和紅斑，逐漸擴(kuò)大，邊緣清楚，紅斑上可見小水皰，破潰后糜爛，尿道口可有膿性分泌物，自覺尿道瘙癢。5.阿米巴性包皮龜頭炎（amebicbalanoposthitis）：慢性包皮龜頭炎包皮喪失正常屏蔽作用，被腸道阿米巴感染而引起。表現(xiàn)為包皮龜頭糜爛、潰瘍，組織壞死較為明顯。6.特殊類型的包皮龜頭炎①糜爛性包皮龜頭炎（erosivebalanoposthitis）：包皮垢積聚刺激而發(fā)病，輕者僅為龜頭和包皮發(fā)紅、瘙癢，重者潮紅腫脹，伴有乳酪樣或惡臭滲液。龜頭炎和包莖嚴(yán)重時可影響排尿，患處可找到Vincent桿菌和螺旋體，后者應(yīng)注意與梅毒螺旋體區(qū)別開。②干燥性閉塞性包皮龜頭炎：發(fā)生于男性生殖器的硬化性苔蘚，好發(fā)于30～49歲和8～10歲，目前認(rèn)為主要的病因是自身免疫、感染(伯氏疏螺旋體、人類皰疹病毒、人乳頭瘤病毒等)、遺傳、包莖、長期慢性刺激等。成人患者病變好發(fā)于龜頭，尤其是尿道口周圍的區(qū)域，特征性損害是無痛性、萎縮性色素減退斑。早期龜頭表面呈灰白色或乳白色，包皮逐漸變硬、不能回縮，繼發(fā)性包莖及尿道口狹窄。兒童病變以包皮為主，出現(xiàn)白色硬化性瘢痕，并逐漸形成繼發(fā)性包莖，常伴有龜頭的硬化和萎縮。③壞疽性龜頭炎：是發(fā)生于龜頭和包皮處的一種崩蝕性潰瘍性病變，主要為各種原因造成的局部血液供應(yīng)障礙，繼發(fā)性感染所致，表現(xiàn)為包皮和/或龜頭疼痛性潰瘍，質(zhì)地稍硬似下疳，易出血，潰瘍面有膿性分泌物及壞死組織，周圍皮膚呈暗紅色伴水腫，局部淋巴結(jié)腫大，潰瘍逐漸蔓延至陰莖體、陰囊、恥骨處甚至下腹部，陰莖發(fā)生壞死、脫落等。④假上皮瘤樣角化性和云母性龜頭炎：本病與人乳頭瘤病毒感染有關(guān)，但尚無確定性證據(jù)，一般認(rèn)為與包皮過長、包莖有關(guān)，多數(shù)發(fā)病在50歲以上，皮損發(fā)生于龜頭，表現(xiàn)為疣狀贅生物或硬化性角化性斑塊，表面覆蓋云母狀痂屑，可出現(xiàn)潰瘍、皸裂和裂紋。⑤漿細(xì)胞性龜頭炎（balanitisplasmacellularis）：多見于中老年未行包皮環(huán)切術(shù)的患者，可能與局部刺激如包皮過長、摩擦、感染等因素有關(guān)，皮損多發(fā)生于龜頭受摩擦部位及包皮冠狀溝處，臨床表現(xiàn)為一片或多片經(jīng)久不愈的局限性暗紅色斑，表面光滑，界限清楚，浸潤明顯，表面濕潤或有少許脫屑，一般不形成潰瘍，也無明顯自覺癥狀。（四）診斷與鑒別診斷根據(jù)病史、發(fā)病部位、典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合必要的輔助檢查一般診斷不難。仔細(xì)詢問病史，分析可能的致病因素，進(jìn)行病原學(xué)檢查，可刮取或拭子蘸取病變處標(biāo)本涂片送檢，反復(fù)發(fā)作者要分析患者全身狀態(tài)，是否患有糖尿病等影響患者免疫狀態(tài)的疾病，性接觸傳染者要同時對性伴進(jìn)行診治；不能明確者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查以明確診斷。包皮龜頭部位可發(fā)生多種炎癥性或腫瘤性皮損，如濕疹、脂溢性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚、二期梅毒、固定性藥疹、增殖性紅斑、乳房外Paget病等，注意鑒別，上皮瘤樣角化性和云母性龜頭炎還應(yīng)該注意與疣狀癌鑒別；有些包皮龜頭炎是某種疾病的局部表現(xiàn)，如環(huán)狀潰爛性包皮龜頭炎可為Reiter病的黏膜表現(xiàn)，干燥性閉塞性包皮龜頭炎發(fā)生于男性生殖器的硬化性苔蘚，應(yīng)關(guān)注患者全身皮膚情況。（五）治療包皮龜頭炎治療要考慮到包皮功能障礙、衛(wèi)生條件差、不良理化刺激等共同發(fā)病因素，又要考慮到感染、自身免疫等特異性因素；既要關(guān)注局部表現(xiàn)，又要關(guān)注全身狀況。1.一般治療：注意保持衛(wèi)生，清除包皮污垢，性生活前后清洗干凈，忌辛辣刺激飲食。2.外用藥物治療：糜爛或滲出明顯者可選用溶液（如3%硼酸溶液）濕敷；干燥脫屑者可選用軟膏、乳膏類制劑；念珠菌性包皮龜頭炎可用2%碳酸氫鈉溶液清洗，外用克霉唑、酮康唑等抗真菌藥物；急性淺表性包皮龜頭炎、糜爛性包皮龜頭炎、環(huán)狀潰瘍性包皮龜頭炎和滴蟲性包皮龜頭炎等可選用1:5000高錳酸鉀溶液泡洗，每次15min，每天2次，外敷紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等；干燥性閉塞性包皮龜頭炎和漿細(xì)胞性龜頭炎可外用糖皮質(zhì)激素類軟膏等；假上皮瘤樣角化性和云母性龜頭炎，使用氟尿嘧啶軟膏或維A酸軟膏。外用藥物治療時間一般不應(yīng)少于1周，對于感染因素引起的包皮龜頭炎，避免使用糖皮質(zhì)激素類藥膏。3.系統(tǒng)藥物治療：合并細(xì)菌感染者，服用抗生素：如喹諾酮類、頭孢類抗生素或磷霉素等；滴蟲感染者可服用甲硝唑或替硝唑；念珠菌感染者，可服用氟康唑或伊曲康唑；阿米巴性包皮龜頭炎患者可給予依米丁（emetin）注射；伴有衣原體、支原體感染者，可服用紅霉素或阿奇霉素等治療。4.物理治療：表現(xiàn)為紅斑、腫脹、糜爛的包皮龜頭炎在藥物治療的同時可配合使用紅外線、半導(dǎo)體激光等物理治療，干燥性閉塞性包皮龜頭炎、漿細(xì)胞性龜頭炎、假上皮瘤樣角化性和云母性龜頭炎，有使用CO2激光、鉺激光以及光動力治療的報道。5.手術(shù)治療：包皮龜頭炎反復(fù)感染影響排尿建議包皮環(huán)切術(shù)；尿道口狹窄者可行尿道擴(kuò)張術(shù)。包皮手術(shù)時機(jī)盡量選擇在炎癥控制較好的狀態(tài)，對于炎癥頑固、保守治療難以痊愈者，不必等炎癥完全消退，宜適時實(shí)施手術(shù)；對于壞疽性龜頭炎，注意補(bǔ)充營養(yǎng)、改善全身狀況，清潔創(chuàng)面、通暢引流，保守治療失敗者，從壞疽部位的近心端作根治性切除；對于假上皮瘤樣角化性和云母性龜頭炎，常需Mohs顯微外科術(shù)切除皮損，并做組織病理學(xué)檢查?！拘〗Y(jié)】包皮龜頭炎是泌尿男科常見病，因發(fā)生于包皮和龜頭部位，具有類似的臨床表現(xiàn)而統(tǒng)稱為包皮龜頭炎。一般根據(jù)病史、發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)診斷不難，但不能止于包皮龜頭炎的診斷，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行分類，分析可能的致病因素，進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查，甚至組織病理檢查。治療上除了針對常見誘發(fā)因素的一般治療外，還要根據(jù)致病因素、皮損特點(diǎn)、全身狀況選擇合適的治療方案。2022年09月19日2880
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 急性淺表性包皮龜頭炎是包皮龜頭炎中最常見的一種，多為細(xì)菌感染所致，有時與損傷和局部刺激有關(guān)。一.病因1.感染性因素多種病原微生物都可引起急性淺表性包皮龜頭炎，以細(xì)菌最為常見，滴蟲、衣原體、支原體及淋病雙球菌等也可致病。病原菌大多為條件致病菌，平時存留在陰莖部位，當(dāng)病原菌繁殖到一定數(shù)量且毒性較大已超過機(jī)體抵抗力，或者機(jī)體抵抗力下降不足以抗御病原菌毒力時，就會發(fā)病。急性淺表性包皮龜頭炎者一般都有包皮過長或包莖。此時，脫落的上皮細(xì)胞、腺體分泌物和包皮垢桿菌形成了溫?zé)釢駶櫟沫h(huán)境，只要致病菌進(jìn)入即易引起炎癥。糖尿病、局部潮濕，都會成為病原菌致病的誘因。2.非感染因素包皮垢刺激，創(chuàng)傷、磨擦導(dǎo)致機(jī)械性損傷，避孕套、肥皂和清潔劑對局部的刺激等。二.臨床表現(xiàn)患者自覺龜頭或陰莖部疼痛、灼熱及瘙癢感，與衣褲磨擦后加重。由于陰莖頭墜脹及衣褲摩擦，有時活動不便。體格檢查可見包皮內(nèi)面及龜頭局部紅斑、充血、糜爛、滲出，甚至出血，嚴(yán)重時可出現(xiàn)水皰或潰瘍面，并有惡臭的乳白色膿性分泌物，有時出現(xiàn)尿道口紅腫。局部炎癥顯著者，可伴有輕度全身癥狀，如疲勞、乏力、低熱、腹股溝淋巴結(jié)腫大等。?急性淺表性龜頭炎反復(fù)導(dǎo)致包皮內(nèi)板及包皮口處皮膚增生肥厚疤痕化。因疤痕收縮而致包皮口狹小，陰莖勃起時由于龜頭受到向后牽拉壓迫作用而引起勃起不堅及早泄等性功能障礙，甚至勃起不堅而不能完成過程。?三.檢查常規(guī)檢測血常規(guī)、尿常規(guī)。一般不需特殊檢查，必要時取分泌物做鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)、支原體和衣原體檢測、真菌直接鏡檢及培養(yǎng)等，查找致病菌。四.診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，急性淺表性包皮龜頭炎不難診斷。?五.鑒別診斷1.硬下疳：為硬性潰瘍，邊緣整齊。2.淋病：也可發(fā)生包皮龜頭炎，但主要表現(xiàn)為急性化膿性尿道炎。3.固定性藥疹：常常由于口服磺胺類藥物或止痛類藥物引起，一般在用藥后24～72小時發(fā)病。皮疹為突然發(fā)生的紅斑，好發(fā)于皮膚黏膜交界處，當(dāng)再次用藥發(fā)病時，又在原皮損處出現(xiàn)同樣損害。4.其他：如接觸性皮炎、帶狀皰疹以及膿皰病等。?六.危害1.危害生殖系統(tǒng)健康。包皮龜頭炎易導(dǎo)致前列腺炎，睪丸炎，附睪炎。2.導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)疾病。包皮龜頭炎還易引起泌尿系統(tǒng)的上行感染，一般多見于膀胱炎，腎炎，腎盂腎炎等。3.可導(dǎo)致性功能障礙。包皮龜頭炎癥期龜頭部性感應(yīng)神經(jīng)處于敏感期，加之炎癥的損傷，使得在性生活中易早泄。4.影響生育。由于致炎因子長期刺激對生殖系統(tǒng)精子和性反應(yīng)的調(diào)節(jié)，以及包皮內(nèi)隱藏的炎性分泌物在性交過程中和精液一起進(jìn)入陰道，降低了精液質(zhì)量，并且破壞經(jīng)卵細(xì)胞，影響生育。?七.治療?1.保持局部清潔，防止繼發(fā)感染。在病因未查明之前，以安撫治療為主，依據(jù)皮損性質(zhì)作對癥治療。干燥脫屑為主者，涂以油膏；糜爛滲液為主時，應(yīng)予濕敷；如合并潰瘍，每日多次換藥，并配合物理治療。對于急性包皮龜頭炎，要避免使用皮質(zhì)類固醇激素藥膏，以免引起更加嚴(yán)重的感染；在選擇藥物時，以刺激性小、并兼顧多病因的治療。避免包括局部創(chuàng)傷、摩擦、避孕藥、肥皂和清潔劑等不適的刺激。2.局部治療。病情較輕時，可以1/5000高錳酸鉀溶液浸泡，每日2次。浸泡時盡量翻起包皮，清潔包皮腔內(nèi)面的滲出液或膿液，浸泡后穿干凈衣褲保持清潔和干燥。如包皮不能上翻，用無菌棉棒擦拭，不可勉強(qiáng)，以免發(fā)生包皮嵌頓。糜爛滲液為主者，用高錳酸鉀溶液或0.1%雷佛爾溶液濕敷。如有潰瘍面，可能需要局部包扎，每日換藥。忌用各種油劑或粉劑，以免局部刺激使癥狀加重。采用中藥制劑浸泡或濕敷，效果顯著。3.凡病因明確者應(yīng)針對致病因素進(jìn)行特殊處理。4.如果效果還是不好;可以用紐儲非傷口清潔液體敷料。??白細(xì)胞能產(chǎn)生次氯酸（HOCI）抵御外來微生物??紐儲非：不可思議的殺滅機(jī)制??紐儲非：高效與安全的完美并存??它對男性私處衛(wèi)生不潔或是包皮過長等滋生的金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、大腸桿菌等具有滅殺作用。而且對皮膚無刺激。用法：噴濕所需部位，每次2-3噴，每日1-2次。紐儲非：快速殺滅棘手耐藥菌???紐儲非耐藥對比???5.感染明顯伴有發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大者，可全身應(yīng)用抗生素。6.包皮過長或包莖可能會使病菌、炎性分泌物（包皮垢）等藏匿包皮下直接作用于病變部位或新的組織結(jié)構(gòu)，加劇病情或引發(fā)新的病灶，導(dǎo)致無法完全根除，一再復(fù)發(fā)。因此，包皮環(huán)切術(shù)對反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎有較好的治療作用。如因包莖或包皮水腫不能翻轉(zhuǎn)浸洗、引流不暢，經(jīng)一般治療炎癥仍不能消退時，可行包皮背側(cè)切開術(shù)，以利引流，待炎癥完全消退后再行包皮環(huán)切術(shù)。八.預(yù)防1.注意局部衛(wèi)生，經(jīng)常用清水清洗龜頭和包皮，不要用刺激性強(qiáng)的肥皂水、香皂水或洗液清洗，保持包皮腔內(nèi)清潔干燥。勤換內(nèi)褲，固定個人的浴盆與毛巾。如有包莖或者包皮過長且反復(fù)感染，感染治愈后盡早行包皮環(huán)切術(shù)。2.包皮龜頭炎要及時治療，否則會引起反復(fù)發(fā)作。糖尿病患者要積極控制血糖，經(jīng)常檢視陰莖情況。3.避免不潔性交，潔身自好。4.不穿緊身褲，最好是寬松棉質(zhì)褲。2022年05月13日6045
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