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王興林主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)損傷特別是臂叢神經(jīng)損傷后，患側(cè)肢體不能運(yùn)動，給患者的工作及心里帶來沉重的負(fù)擔(dān)，快速恢復(fù)患側(cè)肢體的功能是患者迫切需要解決的一個問題。由于對神經(jīng)損傷恢復(fù)的規(guī)律認(rèn)識不足，以及目前存在分科過細(xì)，學(xué)科間相互了解認(rèn)識不足等原因，需要患者正確選擇治療方法，而不要盲目手術(shù)或追求貴藥物治療，影響了你的療效并給你經(jīng)濟(jì)上帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，甚至帶來了負(fù)面的影響。神經(jīng)損傷如何診治呢？我們?yōu)榇颂岢鰩c(diǎn)建議供您選擇：1、首先明確神經(jīng)損傷的部位及程度：根據(jù)神經(jīng)損傷后出現(xiàn)的癥狀判斷神經(jīng)損傷的部位及程度，需要醫(yī)生具有很好的神經(jīng)解剖知識及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為你選擇正確的治療方法。2、治療方法的選擇：從我們治療大量周圍神經(jīng)損傷患者的臨床分析，大部分是部分神經(jīng)損傷如牽拉傷、撕裂傷等，少部分為完全性橫斷傷如刀砍等。如為刀砍傷手術(shù)吻合神經(jīng)是第一選擇，手術(shù)后做有效的康復(fù)治療；如果為部分損傷，康復(fù)治療是第一選擇。3、神經(jīng)的恢復(fù)：神經(jīng)恢復(fù)是非常緩慢的過程，神經(jīng)損傷程度不同，恢復(fù)時間不同，神經(jīng)損傷恢復(fù)最長時間1-2年，短的1-2個月，通常3-6個月。4、康復(fù)治療：康復(fù)訓(xùn)練及NMR型神經(jīng)肌肉電刺激治療是非常有效的，需要根據(jù)患者神經(jīng)損傷的位置，神經(jīng)累及肌肉的部位進(jìn)行康復(fù)治療。以增加受損神經(jīng)的血液循環(huán)，提供神經(jīng)再生的營養(yǎng)。NMR型神經(jīng)肌肉電刺激是我科與清華大學(xué)教授合作研制，主要是為我科的發(fā)展研制的，用于神經(jīng)癱瘓的康復(fù)治療，經(jīng)過大量的患者使用，獲得了滿意的療效，特別是周圍神經(jīng)損傷如臂叢神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷及偏癱、吞咽困難等有獨(dú)到的療效?？梢缘轿铱瀑徶?。5、克服模糊認(rèn)識，在醫(yī)學(xué)診治中不是檢查或治療越貴越好，而是選擇適合此種病情最有效或正確的治療方法。很多患者不懂神經(jīng)損傷及恢復(fù)的規(guī)律，盲目采用貴重藥品及不適當(dāng)?shù)闹委?，結(jié)果經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重，甚至產(chǎn)生終身的殘疾。本文系王興林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2010年02月20日
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王隼主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 骨科 胎兒的臂叢神經(jīng)在分娩的過程中受牽拉或壓迫是引起新生兒臂叢神經(jīng)損傷的主要原因，最常見是損傷臂叢上干。出生的嬰兒發(fā)現(xiàn)上肢（從肩部到手指）兩側(cè)運(yùn)動不對稱或有功能障礙者如：肩關(guān)節(jié)不能外展與上舉、肘關(guān)節(jié)不能屈曲而能伸，腕關(guān)節(jié)雖然能屈曲但肌力減退等癥狀，應(yīng)考慮為新生兒臂叢神經(jīng)損傷（即產(chǎn)癱）。因臂叢神經(jīng)損傷往往合并臂叢周圍出血最后粘連瘢痕化，如果盡早冶療，可預(yù)防粘連阻止瘢痕化，并可刺激周圍神經(jīng)盡快恢復(fù)。因此，對新生兒臂叢神經(jīng)損傷，被動觀察不如盡早治療，治療越早，瘢痕形成越少，因此，主張早期進(jìn)行康復(fù)治療。如果經(jīng)過3個月至6個月的保守康復(fù)治療后，臨床檢查及肌電圖檢查無明顯恢復(fù)，可考慮手術(shù)治療：臂叢神經(jīng)探查、松解、神經(jīng)移植后期行功能重建。 早期神經(jīng)營養(yǎng)藥物的應(yīng)用，如：鼠神經(jīng)生長因子、胞二磷膽堿等恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的靜脈用藥，分療程進(jìn)行，一般十天為一療程。感覺喪失的保護(hù)：受損的肢體易受進(jìn)一步的碰傷或燙傷，在失去神經(jīng)支配的皮膚損傷后修復(fù)較困難，因此必須保護(hù)失神經(jīng)發(fā)支配的皮膚，避免燙壓傷。腫脹的護(hù)理：臂叢損傷的肢體肌肉失卻運(yùn)動功能后也失去對肢體靜脈時擠壓回流作用，特別是肢體處于下垂位和關(guān)節(jié)極度屈曲位時腫脹更明顯，要經(jīng)常進(jìn)行肌肉的被動活動及改變關(guān)節(jié)位置，適當(dāng)抬高患肢用溫水熱敷，進(jìn)行被動牽伸時動作應(yīng)緩慢，范圍應(yīng)慚增大，切忌粗暴，以免引起新的損傷。定期肌電檢查，經(jīng)過3個月保守治療，肩肘關(guān)節(jié)無任何改善者可考慮手術(shù)治療。2010年01月27日12567
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栗鵬程主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 1.常見的病因以及表現(xiàn) 多是騎摩托車摔傷，高處墜落傷，重物砸傷造成。還有一部分是傳送帶攪傷。前者多為肩關(guān)節(jié)不能抬起，肘關(guān)節(jié)不能彎曲，手可以有部分功能，嚴(yán)重時整個上肢都失去功能。后者多可以抬肩，但肘和手功能受限明顯。同時存在相應(yīng)的感覺缺失。疼痛。2.治療策略 有一些損傷比較輕的，可以逐漸自行恢復(fù)大部分功能。但是，目前看高能量創(chuàng)傷逐漸增加，神經(jīng)損傷比較嚴(yán)重，大多都需要手術(shù)治療。最重要的就是要及時準(zhǔn)確的判斷神經(jīng)損傷的程度和范圍。這需要有專業(yè)醫(yī)生的仔細(xì)查體，結(jié)合肌電圖、脊髓造影CT、核磁共振等檢查來判斷。這些檢查在傷后一個月左右做比較合適。如果神經(jīng)是撕脫傷，沒有自行恢復(fù)可能，就需要盡早手術(shù)。越早手術(shù)效果越好。傷后3個月以內(nèi)手術(shù)的，要明顯好于晚期手術(shù)的。3.手術(shù)方法 對于神經(jīng)撕脫性損傷，采用神經(jīng)移位的方法治療。常用的供體神經(jīng)有副神經(jīng)、隔神經(jīng)、肋間神經(jīng)和對側(cè)頸7神經(jīng)根。以往的手術(shù)需要分成3-4期，效果一般。近年來，我院的王樹鋒教授開展了對側(cè)頸7神經(jīng)根通過椎體前通路移位的手術(shù)，極大的改善了手術(shù)效果。目前看來，是臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)的最佳方法。采取什么手術(shù)方案，需要檢查后，根據(jù)每個人的病情而定，不一而同。4.最終能達(dá)到什么效果 現(xiàn)在對于全臂叢神經(jīng)撕脫性損傷，最終的手術(shù)效果，大多數(shù)抬肩達(dá)到30-60度，屈肘90到140度。一般左右屈指肌力達(dá)到3-4級。不完全的損傷效果還要好些。這些都是大體的估計，不是準(zhǔn)確數(shù)字。 雖然，從活動范圍上來講，療效取得了不少進(jìn)步，但是，與正常使用患肢的要求還有很長的距離。由于上肢的神經(jīng)眾多，手術(shù)只能修復(fù)其中比較重要的，還有很多神經(jīng)沒有辦法修復(fù)。所以，上肢永遠(yuǎn)都不是很好用的?；蛘哒f，雖然手術(shù)后患肢能動一些，能幫一些忙，但是永遠(yuǎn)都不可能像正常一樣使用它。目前，在世界范圍內(nèi)，還沒有人能解決這個難題。5.既然如此，還需要治療嗎 我想，每個受傷的患者都會有這樣的感覺，感覺患肢已經(jīng)不是自己的了，不能動，也沒有知覺。感覺很累贅，帶著個沒用的胳膊很累。那么手術(shù)后，患肢一般都會恢復(fù)一些簡單的功能，這種累贅感也會消失。我們的患者最終滿意度還是很高的，都認(rèn)為做手術(shù)是值得的。6.錯過了最佳時機(jī)，還能手術(shù)嗎 一般建議在3個月內(nèi)手術(shù)（如果需要的話）。但有時患者就診比較晚，或者手術(shù)安排不開，會推遲一些，我們認(rèn)為在半年內(nèi)做神經(jīng)移位的手術(shù)，效果還是可以的。再晚就有疑問了。 有時，未及時就診，或者以前治療過，但效果不滿意，現(xiàn)在已經(jīng)1年甚至數(shù)年了，還有什么辦法嗎？有。根據(jù)病情不同，可以選擇一些肌肉移位、游離肌肉移植等方法重建一些重要功能。7.神經(jīng)疼痛有什么辦法治療 總的來說沒有特別完美的方法。有時，時間長了能好點(diǎn)，有時反而加重。 首先是止疼藥物。有時結(jié)合抗抑郁藥物一起使用。 其次 ，可以選擇一些其他輔助治療，比如 經(jīng)皮電刺激之類的。但是療效不確定。 最后，實(shí)在沒辦法時，有做神經(jīng)封閉，脊髓后角毀損術(shù)的，也有做神經(jīng)根絲切斷或重建的。 沒有一種治療對所有人都有效。8.花費(fèi)問題 要看做什么手術(shù)。一般全臂叢神經(jīng)損傷花費(fèi)大一些。第一次手術(shù)，也就是最重要的一次手術(shù)需要5萬元。以后是否手術(shù)，做什么手術(shù)，根據(jù)隨訪的結(jié)果而定。一般一次要1-2萬元。2009年10月09日13926
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