臂叢神經(jīng)損傷

臂叢神經(jīng)是支配上肢的重要神經(jīng)，負(fù)責(zé)上肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能。

臂叢神經(jīng)損傷是由工傷、交通事故或產(chǎn)傷等原因引起的一種周圍神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為上肢運(yùn)動(dòng)、感覺功能損失。

基本病因

臂叢神經(jīng)損傷的最常見病因是牽拉性損傷，主要包括：

• 車禍傷：這是臂叢神經(jīng)損傷的最常見原因。摩托車與汽車相撞，駕駛員受傷倒地，頭肩部撞擊地面或障礙物，使頭肩部呈分離趨勢，臂叢神經(jīng)受到過度性牽拉而損傷。
• 機(jī)器牽拉傷：工人工作時(shí)不小心被機(jī)器卷入上肢，由于本能向外牽拉而造成臂叢損傷。
• 撞擊傷：高處重物墜落、礦山塌方或者高速運(yùn)動(dòng)時(shí)，肩部受到撞擊可損傷臂叢神經(jīng)。
• 胎兒難產(chǎn)：胎兒頭圍或體重過大，生產(chǎn)時(shí)使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗，導(dǎo)致嬰兒頭與肩部呈分離趨勢，因過度牽拉而損傷臂叢神經(jīng)。
• 槍彈傷、刀刺傷、切割傷：較少見，這類損傷范圍不大，但損傷程度往往較重。

高危人群

下述人群更容易患臂叢神經(jīng)損傷，需加以注意：

• 摩托車、汽車駕駛員。
• 體力勞動(dòng)者：如工人、農(nóng)民等，運(yùn)動(dòng)量大，工作環(huán)境較危險(xiǎn)。
• 運(yùn)動(dòng)員或舞蹈演員：運(yùn)動(dòng)劇烈。
• 巨大胎兒：體重等于或大于 4000 克者。

臂叢神經(jīng)損傷早期癥狀為上肢、胸背部出現(xiàn)麻木、疼痛、感覺缺失、肌肉癱瘓、皮膚溫度降低以及手和手腕周圍的腫脹，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)肌肉萎縮、被動(dòng)活動(dòng)受限等癥狀。

典型癥狀

• 上肢、胸背部出現(xiàn)麻木、疼痛等。
• 上肢、胸背部出現(xiàn)感覺減退或缺失，如觸覺、溫覺等。
• 上肢和胸背部有肌肉癱瘓，包括肩膀、肘部、手腕、手掌和手指的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)困難（感覺沒勁）。
• 上肢和胸背部皮膚溫度略低。
• 手和手腕附近腫脹。

并發(fā)癥

臂叢神經(jīng)損傷如果沒有及時(shí)治療，由于肌肉失去神經(jīng)營養(yǎng)支持和長期功能障礙，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的肌肉萎縮；由外傷引起的臂叢神經(jīng)感染會(huì)導(dǎo)致周圍慢性神經(jīng)炎癥，感染蔓延附近血管會(huì)導(dǎo)致血管炎癥。

• 體力勞動(dòng)者在工作時(shí)確保環(huán)境安全，操作危險(xiǎn)機(jī)器時(shí)，應(yīng)該時(shí)刻保持警惕，避免發(fā)生機(jī)器牽拉傷。
• 體育運(yùn)動(dòng)前做好熱身活動(dòng)，不做危險(xiǎn)動(dòng)作，避免發(fā)生撞擊傷。
• 避免發(fā)生槍彈傷、刀刺傷、切割傷或類似情況。
• 孕婦定期產(chǎn)前檢查，對胎位為頭位的巨大胎兒、橫位或臀位胎兒考慮剖宮產(chǎn)（剖腹產(chǎn)）。

本病主要依靠上肢體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、神經(jīng)電生理檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 上肢體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查：用來判斷有無臂叢神經(jīng)損傷，并進(jìn)行定位損傷的神經(jīng)。

• 神經(jīng)電生理檢查（肌電圖）：用于定位診斷，檢查神經(jīng)損傷程度。

• 影像學(xué)檢查：
  X 線：用來排除頸肩部外傷所引起的其他外傷性疾病如鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位等疾病。

  磁共振成像（MRI）檢查：可幫助確定臂叢神經(jīng)損傷的部位和嚴(yán)重程度，了解周圍組織損傷情況，同時(shí)可排查其他損傷。

神經(jīng)暫時(shí)喪失功能或不完全損傷時(shí)，有可能自行恢復(fù)神經(jīng)功能，可選擇保守治療。完全性神經(jīng)斷裂傷、神經(jīng)根部的撕脫傷不能自行恢復(fù)，必須進(jìn)行外科手術(shù)修復(fù)。

藥物治療

• 維生素 B1、維生素 B6、維生素 B12 等：這類藥物可促進(jìn)神經(jīng)再生。
• 地巴唑：該藥的作用是擴(kuò)張神經(jīng)內(nèi)微血管。

手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)證包括：

• 臂叢開放性損傷（有明顯傷口）、切割傷、槍彈傷、刀刺傷，應(yīng)盡早探查，手術(shù)修復(fù)。
• 臂叢閉合性損傷（沒有明顯傷口）、撞擊傷，明確為神經(jīng)節(jié)前損傷后應(yīng)盡早手術(shù)。
• 臂叢神經(jīng)節(jié)后損傷保守治療 3 個(gè)月經(jīng)醫(yī)生評估效果較差的，也考慮手術(shù)治療。
• 產(chǎn)傷者出生后 3~6 個(gè)月無明顯恢復(fù)的患兒，需進(jìn)行手術(shù)治療。

手術(shù)方式主要包括：

• 損傷神經(jīng)修復(fù)術(shù)：該術(shù)式主要作用是將損傷不太嚴(yán)重的神經(jīng)進(jìn)行恢復(fù)。主要步驟為松解神經(jīng)周圍的粘連壓迫，將膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)、副神經(jīng)等移位到損傷神經(jīng)處進(jìn)行縫合。術(shù)后需要進(jìn)行石膏固定，使用擴(kuò)血管和促進(jìn)神經(jīng)再生的藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。
• 神經(jīng)功能重建術(shù)：臂叢神經(jīng)損傷晚期，神經(jīng)修復(fù)已無可能，可以行晚期功能重建術(shù)，將肢體殘留的功能較小的肌肉進(jìn)行移位，重建上肢的重要功能。

物理治療

醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)不同情況進(jìn)行局部理療、針灸、頸椎牽引等物理治療方法，以保持關(guān)節(jié)和肌肉正常工作，以及正常的活動(dòng)范圍，并防止關(guān)節(jié)僵硬。

• 術(shù)后注意事項(xiàng)：注意引流管的通暢，避免擠壓，術(shù)后第一天正常量為 300 毫升以內(nèi)，若過多，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。石膏固定時(shí)間為一般為 4～6 周。按醫(yī)囑定期換藥，觀察傷口恢復(fù)情況，若發(fā)現(xiàn)局部腫脹應(yīng)及時(shí)處理。
• 用藥注意事項(xiàng)：應(yīng)使用擴(kuò)血管藥物和促進(jìn)神經(jīng)再生藥物。如果有疼痛，口服止痛藥物。
• 飲食：健康飲食，改變不良的飲食時(shí)間及習(xí)慣，多食用新鮮蔬菜和水果，注意加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。

康復(fù)理療和訓(xùn)練有助于受損神經(jīng)功能恢復(fù)，同時(shí)避免肌肉僵硬、萎縮。

• 在理療科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行電刺激療法、紅外線、磁療等物理治療。
• 在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。

• 單純的臂叢神經(jīng)損傷很少會(huì)危及生命。但若不接受正規(guī)治療，臂叢神經(jīng)損傷可發(fā)展為永久性殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
• 成人臂叢損傷經(jīng)過正規(guī)治療后，約 44% 的患者喪失工作能力 2 年以上，約 8% 患者在受傷后 2 個(gè)月內(nèi)可重新回到工作崗位。