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李永平主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 骨科 全臂叢損傷的病人，在損傷2月后行鎖骨上臂叢神經(jīng)探查松解，于術后1年余，患手握力恢復至4級以上，伸腕、伸肘肌力恢復至4級以上，聳肩肌力4級以上，而肩外展與屈肘肌力仍為0級，崗上肌與岡下肌肌萎縮（＋＋），三角肌肌萎縮（＋＋）。肱二頭肌肌萎縮（＋＋），肱肌肌萎縮（＋＋），三頭肌肌力4級以上。治療選擇：重建肩外展的手術：后路副神經(jīng)移位修復肩胛上神經(jīng)，橈神經(jīng)肱三頭肌長頭肌支移位修復腋神經(jīng)前支；重建屈肘功能的手術：Mackinnon術式/Oberlin-II手術(即雙束支叢內(nèi)移位：尺神經(jīng)部分束支移位修復肌皮神經(jīng)肱二頭肌肌支＋正中神經(jīng)部分束支移位修復肱肌肌支)。2024年02月26日
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 大家好，我是復旦大學附屬華山醫(yī)院十外科的方友生，今天呢給大家簡單介紹一下神經(jīng)電刺激治療的一些位置，我們臨床上最常見的神經(jīng)損傷是上肢的神經(jīng)損傷，上肢呢最主要的神經(jīng)有三個，一個是正樞神經(jīng)，一個是尺神經(jīng)，一個是橈神經(jīng)。神經(jīng)損傷以后呢，有一個非常重要的治療手段就是第四節(jié)治療，后來朋友在做第四節(jié)治療的時候呢，經(jīng)常會放不準位置，因為位置的放的差一點呢，經(jīng)常引起療效的不佳。 所以呢，今天呢，我就結合主要神經(jīng)的一些解剖特點給大家介紹一下。 主要的。 這個治療的部位。 首先給大家介紹一下正中神經(jīng)，從這個結構圖大家可以看到正中神經(jīng)的主要的支皮的肌肉呢，可以分為兩組啊，它的神經(jīng)分支呢，從肘關節(jié)開始啊，一直到手掌，那么肘關節(jié)和手腕之間的這個部位呢，我們叫前臂，所以前臂呢是一組肌肉。 那么另外一組肌肉呢，主要在手掌啊，主要是以大拇指為準心，所以呢，我們在做治療的時候呢，要兼顧這兩組肌肉，根據(jù)這個結剖特點呢，我們在治療的時候呢，大家可以看這個照片啊，可以把這個放電的紅色的墊片呢，放在肘關節(jié)靠下一點啊，可以稍基本上在正中間的位置，稍微偏綠色一點啊，這個呢是一個電磁節(jié)的電瓶放的位置。 那么我們2023年11月09日790
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蔣軍健副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 臂叢神經(jīng)是由頸部向下延伸到肩部、手臂及手部的一組周圍神經(jīng)叢，控制著我們上肢的運動和感覺，當臂叢神經(jīng)受損時，會影響手臂及手的運動與感覺功能，嚴重時會導致上肢功能癱瘓，影響患者的生活質量。臂叢神經(jīng)損傷通常由以下常見因素所引起：1.?外傷：如車禍、摔倒、直接打擊等；2.?神經(jīng)病變：如神經(jīng)炎，糖尿病周圍神經(jīng)病變等；近年來，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，精準醫(yī)學在醫(yī)療領域得到了廣泛應用，對于臂叢神經(jīng)損傷，以下將介紹目前的精準治療過程：一、診斷臂叢神經(jīng)損傷首先，需要準確地診斷臂叢神經(jīng)的損傷程度。通常情況下，醫(yī)生會先對患者進行體格檢查，確定損傷的位置和程度。如果需要更準確的診斷，可以通過電生理檢查、神經(jīng)磁共振、B超等輔助檢查來確定損傷的位置和類型，從而診斷出臂叢神經(jīng)損傷的類型和程度，這對于臂叢神經(jīng)損傷的精準治療非常重要，因為治療方案將取決于損傷的輕重程度。二、保持休息和穩(wěn)定如果臂叢神經(jīng)損傷較輕，可以通過簡單的休息和穩(wěn)定來恢復神經(jīng)功能，這取決于受傷的位置和程度?？赏ㄟ^頸部與上肢的固定，避免使用受損的上肢活動，尤其在早期受損時。三、物理治療與康復對于臂叢神經(jīng)輕度損傷的患者來說，物理治療與康復訓練可以加速恢復。在醫(yī)生及治療師的針對性康復練習指導下，以幫助促進神經(jīng)再生并恢復肌肉活力，并逐漸擴大肩膀、手臂以及手腕、手指的運動范圍。四、手術治療對于嚴重的臂叢神經(jīng)損傷，往往需要手術治療，其目的主要是對受損神經(jīng)進行修復，恢復神經(jīng)功能。值的注意的是，不同的節(jié)段、不同部位的臂叢神經(jīng)損傷往往需要不同的手術治療方案?；趯颊甙Y狀、病史、體格檢查、輔助檢查等，可進行精準診斷，從而制定精準化的手術方案。以頸5節(jié)段的臂叢神經(jīng)損傷為例：單純的頸5損傷，患者會出現(xiàn)肩外展功能障礙，可利用傳統(tǒng)的叢外神經(jīng)移位術修復：①?副神經(jīng)→肩胛上神經(jīng)、橈神經(jīng)三頭肌肌支→腋神經(jīng)，以此修復患者的肩外展功能，其成人的優(yōu)良率達到75%；②?副神經(jīng)→肩胛上神經(jīng)、肋間神經(jīng)→腋神經(jīng)，也可修復患者的肩外展功能，直接修復的優(yōu)良率可達到76%；③?副神經(jīng)→肩胛上神經(jīng)、頸叢運動支→上干，其修復的有效率達到65%；但傳統(tǒng)術式由于創(chuàng)傷較大，多數(shù)需多個切口，基于精準治療的原則，可采用更為精準的叢內(nèi)神經(jīng)移位術，即同側頸7神經(jīng)移位術（徐建光蔣軍?。┻M行修復，即神經(jīng)移位：頸7后股→受損的頸5神經(jīng)，目前，我們開展相關手術的治療有效率已達到95%。對于其他各節(jié)段甚至全臂叢神經(jīng)損傷來說，精準治療亦可獲得更為安全有效的治療效果，總之，對于臂叢神經(jīng)損傷的精準治療應根據(jù)患者的具體情況而定。當發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷時，應立即就醫(yī)，以便及早診斷并治療。2023年04月17日542
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 臂從司托做了內(nèi)間神經(jīng)移位后，胸部沒有知覺了，這個胸部的知覺后能恢復嗎？手術前都正常的，嗯，這個問題問的比較好啊，比較實際這個問題啊，首先呢，我不知道你是呃，你的性別是男生還是女生啊，這個胸部的呃，自覺呢，對男生影響相對小一點啊，對女性的影響相對大一點啊。那么我們內(nèi)間神經(jīng)，什么叫內(nèi)間神經(jīng)，就是我們身上都有肋骨的一根根，總共12根肋骨啊，那么這個內(nèi)經(jīng)神經(jīng)呢，它有兩個作用，一個呢是管胸部每根肋骨呢，它管一撇，你看比方這根肋骨呢，管這么寬一條啊，一條一條過來啊，一個內(nèi)骨的管大概三四公分寬的一長條啊，像一條帶子一樣啊。 同時呢，它有肌肉啊，肌肉是管呼吸的啊。 啊，我們?nèi)?，因為我們呃胸廓呢，這個內(nèi)這個有12根肋骨啊，所以我們一邊取到幾根，四根，五根六根呢，對這個呼吸影響微乎其微啊，幾乎沒什么特別影響，這是呃，這是我們?nèi)?nèi)鏡神經(jīng)的其中一個理由之一啊。 因為它影響小，所以我們?nèi)∷?，但同時呢，它還管它有兩個功能，因我們說神經(jīng)一般都會，每個神經(jīng)一般都有兩個功能，一個是運動，一個是感覺，運動就是管肌肉，感覺是管皮膚的自覺，所以它取消之后呢，會有一呃是會有這個皮膚自覺的喪失啊，那么喪失的呃大小范2023年03月26日42
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 啊，第一個問題啊，是關于臂蟲神經(jīng)的啊，晚上好，臂蟲神經(jīng)撕脫中了移位以后，知覺多久可以恢復正常啊，所以呢，這里面呢，啊有兩點含義啊，第一點多久。 第二點恢復正常啊。 多久的問題啊，我們要了解啊，一個基本的概念啊，就是神經(jīng)的生長速度很重要啊。 神經(jīng)生長速度呢，在一切條件比較良好的情況下啊，年輕啊，手術及時啊，手術縫合的很好，技術很高超啊，康復做的也很好。 在這種條件下，一般來講一天可以生產(chǎn)一個毫米。 所以你可以自己算一算啊，從你手術的那個部位啊，一般從這個部位開始長，長到你需要的地方需要多少時間啊。 這是第一點。 第二點。 還要看，因為B種C是多少呢，我們比較關注的是運動，就是我們修復了很多神經(jīng)是運動的。 你講的是知覺，那就是感覺啊，感覺不一。 要看這個。 你所需要的那個部位的知覺，這個感覺神經(jīng)有沒有修復啊，不一定修復的，所以感覺方面呢。 有時候呢，啊，這個不一定。 中腦修復，所以有時候就不一定能夠有恢復啊，所以呢，了解這個兩點啊，你就知道了啊。2023年02月19日61
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