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付維亮主治醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 神經(jīng)外科 有許多交通事故、外傷或者上肢嚴重牽拉以后，胳膊動不了的患者，會出現(xiàn)上肢的嚴重疼痛，這個時候可能是臂叢神經(jīng)損傷后疼痛。臂叢神經(jīng)是一組從頸部發(fā)出支配上肢、肩背、胸部感覺和運動的神經(jīng)。臂叢神經(jīng)損傷會導(dǎo)致一組癥狀，主要包括了上肢的無力和疼痛。臂叢神經(jīng)損傷大多是由于交通事故、意外墜落、工傷等原因引起，成年人最常見的原因是摩托車或汽車車禍。損傷后輕則暫時性功能障礙，重則神經(jīng)斷裂，最嚴重者為神經(jīng)根自脊髓發(fā)出處撕脫，完全喪失感覺和運動功能。臂叢神經(jīng)損傷后60-95%的患者會出現(xiàn)疼痛，多為頑固的劇烈疼痛，嚴重影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者無法正常生活。疼痛可以在傷后立刻出現(xiàn)，也可以在傷后一段時間后出現(xiàn)，疼痛多位于前臂、手部或整個上肢。疼痛往往持續(xù)性存在，陣發(fā)性加重，往往表現(xiàn)為針刺樣、刀割樣、電擊樣、燒灼樣等。治療方法藥物治療往往對于臂叢神經(jīng)損傷后疼痛效果不佳，患者往往需要尋求進一步治療。由于治療起來比較困難，在這里主要介紹在我們治療經(jīng)驗中和文獻報道中兩種效果較好的治療方式。在這里需要強調(diào)的是，部分疼痛嚴重患者因為過于痛苦，會尋求截肢，但截肢是無法緩解疼痛的，切不可盲目進行。1. 脊髓后根入髓區(qū)（dorsal root entry zone, DREZ）切開術(shù)DREZ切開術(shù)是在脊髓上破壞疼痛傳導(dǎo)的二級神經(jīng)元，減少疼痛沖動的上行傳入，能夠確實有效的消除多種頑固性疼痛。DREZ切開術(shù)在臂叢神經(jīng)根撕脫后疼痛的治療中取得了優(yōu)于其他方法的滿意療效，可以達到90%以上。近年來隨著各種先進的神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)的應(yīng)用以及手術(shù)技術(shù)的不斷改進，手術(shù)的安全性和有效性也在不斷提高。2. 脊髓電刺激（spinal cord stimulation, SCS）部分臂叢神經(jīng)損傷后疼痛的患者保留了部分感覺和運動功能，DREZ切開術(shù)會破壞患者殘留的感覺功能，有可能能會影響原有的運動功能，這種情況下可以選擇采用SCS治療。SCS是將刺激電極片放在脊髓表面，并通過一個刺激器持續(xù)的給予刺激，達到緩解疼痛的效果。刺激的參數(shù)可以調(diào)整，不會破壞脊髓的細胞，屬于神經(jīng)調(diào)控治療，有助于保護患者的殘留功能。參考資料 功能神經(jīng)外科學(xué) 李勇杰主編圖片來源 網(wǎng)絡(luò) 手繪2020年10月05日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 臂叢由頸部神經(jīng)根組成，分支主要分布在上肢，一些小分支分布到上胸肌，淺背肌和深頸肌。主要分支是胸背神經(jīng)和胸部長，以及神經(jīng)，正中神經(jīng)，膈神經(jīng)，骶神經(jīng)，肌皮神經(jīng)，尺神經(jīng)。臂叢主要是支配了上肢，胸部和肩膀的運動以及感覺。臂叢神經(jīng)損傷是一種由工傷，交通事故或者是由于生育的傷害所引起的周圍神經(jīng)的損傷。在受傷以后，患者的上肢的功能部分就會完全的喪失，之后可能會造成終生的殘疾。一、臂叢神經(jīng)損傷原因1、拉傷，上肢被皮帶纏繞。2、被撞到肩膀。3、切傷或槍傷。4、擠壓傷，如肩鎖被擠壓。5、分娩期間胎兒位置異?；蚍置鋾r牽引?；颊叱霈F(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷在臨床上常見的是外傷因素造成的，一般是由于牽拉傷，撞擊傷造成了臂叢神經(jīng)損傷?；颊邥霈F(xiàn)上肢的疼痛，麻木，肌肉力量的減退等癥狀，部分患者會出現(xiàn)手臂的功能障礙。臂叢神經(jīng)損傷的治療，主要是應(yīng)用藥物、理療等方式進行相應(yīng)的治療。臂叢神經(jīng)損傷怎么治療1、首先讓手臂進行外展，同時加強前臂，上臂的肌肉收縮，這樣可以保護肋肌力，避免肌肉的萎縮，同時可以預(yù)防關(guān)節(jié)的僵硬狀態(tài)，這樣臂叢神經(jīng)恢復(fù)后關(guān)節(jié)肌肉可以活動。2、患者要積極的進行相關(guān)的治療，比如口服營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，b族維生素或者是甲鈷胺，有條件可以進行高壓氧治療，肌肉刺激儀治療，都可以取得比較好的效果。3、患者可以靜脈注射治療，這樣有促進神經(jīng)的恢復(fù)。患者還可以使用神經(jīng)電刺激治療，這樣效果比較好，同時要加強上臂的功能鍛煉，包括主動運動，以及被動運動。臂叢神經(jīng)損傷的癥狀1、運動障礙：表現(xiàn)為手、前臂和上臂肌肉全部癱瘓。2、感覺障礙：表現(xiàn)為手、前臂和上臂的一部分感覺消失。3、臂叢神經(jīng)臂上部損傷：表現(xiàn)為三角肌、小圓肌、岡上肌、岡下肌以及胸大肌鎖骨頭全部癱瘓，上肢由于背闊肌和胸大肌胸骨頭的作用呈內(nèi)旋位。4、臂叢神經(jīng)下部損傷：表現(xiàn)為手內(nèi)肌癱瘓，有爪形手畸形。2020年04月23日2929
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)損傷常見的病因 以及表現(xiàn)多是騎摩托車摔傷，高處墜落傷，重物砸傷造成。還有一部分是傳送帶攪傷。前者多為肩關(guān)節(jié)不能抬起，肘關(guān)節(jié)不能彎曲，手可以有部分功能，嚴重時整個上肢都失去功能。后者多可以抬肩，但肘和手功能受限明顯。同時存在相應(yīng)的感覺缺失。疼痛。 創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)損傷治療策略 有一些損傷比較輕的，可以逐漸自行恢復(fù)大部分功能。但是，目前看高能量創(chuàng)傷逐漸增加，神經(jīng)損傷比較嚴重，大多都需要手術(shù)治療。最重要的就是要及時準(zhǔn)確的判斷神經(jīng)損傷的程度和范圍。這需要有專業(yè)醫(yī)生的仔細查體，結(jié)合肌電圖、脊髓造影CT、核磁共振等檢查來判斷。這些檢查在傷后一個月左右做比較合適。如果神經(jīng)是撕脫傷，沒有自行恢復(fù)可能，就需要盡早手術(shù)。越早手術(shù)效果越好。傷后3個月以內(nèi)手術(shù)的，要明顯好于晚期手術(shù)的。 創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)損傷手術(shù)方法 對于神經(jīng)撕脫性損傷，采用神經(jīng)移位的方法治療。常用的供體神經(jīng)有副神經(jīng)、隔神經(jīng)、肋間神經(jīng)和對側(cè)頸7神經(jīng)根。以往的手術(shù)需要分成3-4期，效果一般。采取什么手術(shù)方案，需要檢查后，根據(jù)每個人的病情而定，不一而同。 創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)損傷最終能達到什么效果？ 現(xiàn)在對于全臂叢神經(jīng)撕脫性損傷，最終的手術(shù)效果，大多數(shù)抬肩達到30-60度，屈肘90到140度。一般左右屈指肌力達到3-4級。不完全的損傷效果還要好些。這些都是大體的估計，不是準(zhǔn)確數(shù)字。 雖然，從活動范圍上來講，療效取得了不少進步，但是，與正常使用患肢的要求還有很長的距離。由于上肢的神經(jīng)眾多，手術(shù)只能修復(fù)其中比較重要的，還有很多神經(jīng)沒有辦法修復(fù)。所以，上肢永遠都不是很好用的?；蛘哒f，雖然手術(shù)后患肢能動一些，能幫一些忙，但是永遠都不可能像正常一樣使用它。目前，在世界范圍內(nèi)，還沒有人能解決這個難題。 創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)損傷既然如此，還需要治療嗎？ 我想，每個受傷的患者都會有這樣的感覺，感覺患肢已經(jīng)不是自己的了，不能動，也沒有知覺。感覺很累贅，帶著個沒用的胳膊很累。那么手術(shù)后，患肢一般都會恢復(fù)一些簡單的功能，這種累贅感也會消失。我們的患者最終滿意度還是很高的，都認為做手術(shù)是值得的。 創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)損傷錯過了最佳時機，還能手術(shù)嗎？ 一般建議在3個月內(nèi)手術(shù)（如果需要的話）。但有時患者就診比較晚，或者手術(shù)安排不開，會推遲一些，我們認為在半年內(nèi)做神經(jīng)移位的手術(shù)，效果還是可以的。再晚就有疑問了。 有時，未及時就診，或者以前治療過，但效果不滿意，現(xiàn)在已經(jīng)1年甚至數(shù)年了，還有什么辦法嗎？ 有。根據(jù)病情不同，可以選擇一些肌肉移位、游離肌肉移植等方法重建一些重要功能。 神經(jīng)疼痛有什么辦法治療？ 總的來說沒有特別完美的方法。有時，時間長了能好點，有時反而加重。 首先是止疼藥物。有時結(jié)合抗抑郁藥物一起使用。 其次 ，可以選擇一些其他輔助治療，比如 經(jīng)皮電刺激之類的。但是療效不確定。 最后，實在沒辦法時，有做神經(jīng)封閉，脊髓后角毀損術(shù)的，也有做神經(jīng)根絲切斷或重建的。 沒有一種治療對所有人都有效。2019年11月13日2783
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楊帆主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 推拿科 那么手麻呢從骨骼肌肉神經(jīng)系統(tǒng)角度來看，一般都是神經(jīng)受到了卡壓呃，我們的肢體在受到外界刺激以后，那么感受器呢，發(fā)出神經(jīng)電信號這個神經(jīng)電信號順著這個神經(jīng)一直傳到大腦，你就能感覺到。 啊，哪，受刺激了，那么整個這條通路這個神經(jīng)哪塊兒手機卡呀，都會引起手麻，那么遠端的呢，有尺神經(jīng)和正中神經(jīng)手壓迫呢，就會引起手麻，比如說這外側(cè)的小趾，再加上無名指的半個。 那么嗎就是尺神經(jīng)內(nèi)側(cè)的三個半，其實那三個半麻就是正中神經(jīng)，還有一個呢，就是頸椎病神經(jīng)根型頸椎病，神經(jīng)根受壓，那么也會引起手麻，那么手麻呢就要及時到醫(yī)院就診，那么如果你血糖沒問題的話，那就去骨科或者推拿科針灸科都可以就診，拍片子呃確診那么血糖有問題呢，先排除血糖引起的手麻。2019年09月09日2277
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 臂叢神經(jīng)損傷以肩胛帶肌為主，疼痛、無力和肌萎縮都是其發(fā)病的癥狀?；加斜蹍采窠?jīng)損傷的患者，必須要在病變早期及時的治療，并且治療能夠幫助患者避免后遺癥的發(fā)生。那么，臂叢神經(jīng)損傷的病因有哪些？臂叢神經(jīng)損傷的病因有哪些1、外傷閉合性損傷多見于車禍、運動傷、產(chǎn)傷、頸部的牽拉、麻醉過程中長時間將肢體固定在某一位置時，開放性損傷主要見于槍彈傷、器械傷、腋動脈造影、肱動脈手術(shù)、內(nèi)側(cè)胸骨切開術(shù)、頸動脈搭橋術(shù)，頸靜脈血透治療過程中造成的損害也有報道。2、特發(fā)性臂叢神經(jīng)病特發(fā)性臂叢神經(jīng)病又稱神經(jīng)痛性肌萎縮或痛性臂叢神經(jīng)炎，這種病人常有病毒感染、注射、外傷或手術(shù)的病史。此外、偶爾也可發(fā)生Lyme病或立克次體感染。3、胸廓出口綜合癥各種不同的頸椎畸形可以損及臂叢神經(jīng)根、叢及血管?？梢詥蝹?cè)的,也可是雙側(cè)的。由于緊拉的頸椎纖維環(huán)從第一肋延伸至殘遺的頸肋或變長的第七頸椎橫突，從而導(dǎo)致C8 和T1 前支或臂叢下干中神經(jīng)纖維受到損害。4、家族性臂叢神經(jīng)病本病在急性期與痛性臂叢神經(jīng)炎很難鑒別。有家族史,其遺傳特點是單基因常染色體顯性遺傳,發(fā)病年齡較早。有時可并發(fā)顱神經(jīng)受損(如失音) ，以及腰骶叢神經(jīng)和植物神經(jīng)受損。2019年08月09日2611
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梅加明副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 臂叢神經(jīng)的組成？臂叢神經(jīng)由頸5-8和胸1神經(jīng)根組成，主要分支分布于上肢，有些小分支分布于胸上肢肌、背部淺層肌和頸深肌，主要分支有：胸背神經(jīng)、胸長神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)，主要支配上肢、肩背和胸部的感覺與運動。 導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷的原因有哪些？臂叢神經(jīng)損傷大多數(shù)由交通事故、工傷等原因所致，據(jù)統(tǒng)計約80%的成年人臂叢神經(jīng)損傷繼發(fā)于車禍，系臂叢神經(jīng)受到暴力牽拉所損傷，輕者神經(jīng)暫時性功能障礙，重者神經(jīng)斷裂，最嚴重者臂叢神經(jīng)根自脊髓入髓區(qū)撕脫，完全喪失感覺和運動功能。此外，還有嬰兒產(chǎn)傷、腫瘤侵犯、臂叢麻醉后損傷、重物砸傷或放射性損傷等。 什么叫臂叢神經(jīng)損傷后疼痛？臂叢神經(jīng)損傷后疼痛是指構(gòu)成臂叢的神經(jīng)受到損傷（內(nèi)在和外在因素）后導(dǎo)致其支配區(qū)域產(chǎn)生的疼痛，統(tǒng)稱為“臂叢神經(jīng)損傷后疼痛”。其發(fā)病率可達60-95%。 臂叢神經(jīng)損傷后疼痛臨床表現(xiàn)？1. 多有明確肩部或上肢暴力外傷史，亦或腫瘤、局部手術(shù)、臂叢麻醉或放療病史； 2. 患側(cè)臂叢神經(jīng)支配區(qū)域部分性或完全性感覺功能和運動功能障礙； 3. 受傷在前，疼痛發(fā)生在后，可在傷后即刻發(fā)生，也可遷延數(shù)月或數(shù)年發(fā)生； 4. 疼痛范圍可大可小，取決于神經(jīng)根撕脫的范圍，一般疼痛多位于前臂和手部，也可累及整個上肢； 5. 絕大多數(shù)疼痛呈持續(xù)性存在，陣發(fā)性加重； 6. 疼痛性質(zhì)：電擊樣、撕裂樣、刀割樣、絞榨樣、針刺樣、痙攣樣、燒灼樣、緊束感等。 臂叢神經(jīng)損傷后疼痛如何診斷？1. 明確的內(nèi)在或外在肩部或上肢受傷因素； 2. 的臨床表現(xiàn)； 3. 頸椎MR檢查可發(fā)現(xiàn)頸5-8和胸1節(jié)段不同程度臂叢神經(jīng)損傷的影像學(xué)表 臂叢神經(jīng)損傷后疼痛如何治療？1. 藥物治療（無特效藥）：卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林、曲馬多等； 2. 神經(jīng)阻滯：僅能短暫緩解，療效不確切、效果更不持久； 3. 脊髓后根入髓區(qū)毀損術(shù)：療效確切、效果持久，但存在一定感覺和運動功能障礙風(fēng)險； 4. 脊髓電刺激（SCS）：對患肢保留部分感覺和運動功能可嘗試； 5. 周圍神經(jīng)刺激+脊髓電刺激。2018年10月27日5638
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樊碧發(fā)主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 臂叢神經(jīng)損傷(brachial plexus)是周圍神經(jīng)損傷的一個常見類型。引起臂叢損傷的最常見病因及病理機制是牽拉性損傷，成人臂叢損傷大多數(shù)(約80%)繼發(fā)于車禍，臂叢神經(jīng)受到牽拉過度性損傷，輕者神經(jīng)震蕩，暫時性功能障礙，重者神經(jīng)軸突斷裂，神經(jīng)根干部斷裂，最重者可引起5個神經(jīng)根自脊髓發(fā)出處斷裂，似“拔蘿卜”樣撕脫，完全喪失功能，也見于肩頸部槍彈，彈片炸傷等火器性貫通傷或盲管傷，刀刺傷，玻璃切割傷，藥物性損傷，放療損傷及手術(shù)誤傷等等，此類損傷多較局限，但損傷程度較嚴重，多為神經(jīng)根干部斷裂。 治療：早期可以通過手術(shù)進行神經(jīng)的修復(fù)。部分臂叢損傷患者可發(fā)生嚴重的疼痛，這種疼痛屬于神經(jīng)病理性疼痛的范疇，一般表現(xiàn)為灼性痛，電擊樣痛，脹痛，刀割樣痛等疼痛性質(zhì)?？梢酝ㄟ^神經(jīng)調(diào)制技術(shù)——脊髓電刺激進行治療。該療法早在上世紀八十年代開始，就已被國外廣泛地應(yīng)用于治療慢性、頑固性疼痛，全球每年高達數(shù)萬例患者采用此療法，極大地改善了患者的生活質(zhì)量，是目前國際上治療頑固性疼痛最先進的方法之一。 中日友好醫(yī)院全國疼痛診療研究中心于2003年在國內(nèi)率先開展此項技術(shù)，是目前國內(nèi)開展最早，手術(shù)例數(shù)最多的中心，已為眾多患者解除了疼痛的折磨，取得了滿意的效果。2010年08月16日12648
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 患者：2010年3月13日，在分娩過程中，因嬰兒體重較重7。9斤，難產(chǎn)，故因大夫操作不當(dāng)，導(dǎo)致嬰兒右臂神經(jīng)損壞，沒有知覺，不能動。 在宿州市皖北醫(yī)院治療10天，沒有任何效果。 希望大夫能夠給些建議，必要時可帶寶寶去貴醫(yī)院就診。 化驗、檢查結(jié)果：抽血及拍片檢查，大夫診斷右臂神經(jīng)損壞。 最后一次就診的醫(yī)院：南京兒童醫(yī)院，進行了驗血及拍片檢查，大夫就拍片結(jié)果診斷右臂神經(jīng)損壞?；颊撸耗芊裾埓蠓蛄粝侣?lián)系電話，以方便與您聯(lián)系。上海華山醫(yī)院手外科方有生：什么是產(chǎn)癱也稱為生產(chǎn)性臂叢神經(jīng)損傷，常常發(fā)生于生產(chǎn)時，由于各種原因?qū)е卤蹍采窠?jīng)損傷。發(fā)生率千分之1-2，臂叢神經(jīng)是一組連接頸部的頸髓和上肢（肩部，上臂，肘部及手部）神經(jīng)，生產(chǎn)的時候，常由于頭和肩部分離，臂叢神經(jīng)因而受到牽拉而導(dǎo)致?lián)p傷。如果損傷比較嚴重，新生兒就會出現(xiàn)上肢麻痹無力。有時還會伴有：l 鎖骨骨折；l 上臂的骨折；l 其他如Horner’s 征陽性（眼瞼下垂，瞳孔縮小等）產(chǎn)癱的原因當(dāng)出現(xiàn)難產(chǎn)時，特別是新生兒比較大時，常常大于4公斤，或者胎位不好，或者是產(chǎn)程過長，神經(jīng)受到牽拉而受傷，如果損傷較重，就會出現(xiàn)長期的功能障礙。產(chǎn)癱主要導(dǎo)致肩部和肘部的神經(jīng)損傷，少數(shù)情況會影響到手部。整個上肢，包括肩，肘，腕，手都損傷的情況比較少見。癥狀和體征臂叢神經(jīng)將電信號從大腦傳到到上肢，這樣上肢就會有感覺和活動。如果神經(jīng)損傷了，上肢及手部就接受不到來自大腦的信號而不會活動，肌肉開始萎縮，上肢和手同時也會失去感覺，包括溫覺和痛覺。比較典型的癥狀包括肩下垂，肘部伸直，腕部下垂，而且沒有主動活動。治療1 檢查：首先拍片檢查，以排除鎖骨，上肢及頸椎的骨折；2 物理治療及電刺激治療：前面3個月，主要是理療、功能訓(xùn)練和電刺激治療。最好在受傷后1個月時來醫(yī)院正規(guī)檢查一次，然后在3個月時再檢查一次。多數(shù)產(chǎn)癱僅影響肩部和肘部，一般3-4個月能逐漸恢復(fù)，較重的病例需要18個月到24個月才能慢慢恢復(fù)。在恢復(fù)前，理療是非常重要的，每天作理療及功能訓(xùn)練，同時做電刺激治療，以維持關(guān)節(jié)活動，防止關(guān)節(jié)僵硬，減少肌肉萎縮。3 手術(shù)治療 如果在3個月的時候，肩部及肘關(guān)節(jié)活動沒有很好的恢復(fù)，常需要手術(shù)修復(fù)，這觀點目前已經(jīng)被世界上多數(shù)國家的醫(yī)生接受。大約四分之一的患兒需要做神經(jīng)修復(fù)的手術(shù)。手術(shù)的目的是改善受傷的手的功能，但很難達到徹底的恢復(fù)。4 藥物治療：意義不大，特別是注射治療，盡量不要使用。家庭的看護物理治療應(yīng)該在受傷后立即開始，最好能在醫(yī)生知道下學(xué)習(xí)如何幫助活動受傷的上肢和手。這些活動要每天堅持，活動的目的一是防止關(guān)節(jié)僵硬，保持關(guān)節(jié)及肌肉的松弛和柔軟，這樣，當(dāng)神經(jīng)功能恢復(fù)后，肌肉及關(guān)節(jié)能達到正常的功能。同時還要注意保護受傷的上肢和手，由于手部感覺消失，容易受傷和凍傷及燙傷。結(jié)果多數(shù)患兒一般3到4個月的時候能達到較好的恢復(fù)，一般到2歲的時候，能恢復(fù)得功能基本都恢復(fù)了，此時沒能恢復(fù)得功能很難自行得到恢復(fù)。四分之一的患兒需要手術(shù)修復(fù)神經(jīng)，后期的功能障礙主要有肩部及上臂，包括肩外展受限和上臂內(nèi)旋的畸形，可做功能重建的手術(shù)。2010年04月05日44837
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