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蔣軍健副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 臂叢神經(jīng)是由頸部向下延伸到肩部、手臂及手部的一組周圍神經(jīng)叢，控制著我們上肢的運動和感覺，當臂叢神經(jīng)受損時，會影響手臂及手的運動與感覺功能，嚴重時會導致上肢功能癱瘓，影響患者的生活質(zhì)量。臂叢神經(jīng)損傷通常由以下常見因素所引起：1.?外傷：如車禍、摔倒、直接打擊等；2.?神經(jīng)病變：如神經(jīng)炎，糖尿病周圍神經(jīng)病變等；近年來，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，精準醫(yī)學在醫(yī)療領域得到了廣泛應用，對于臂叢神經(jīng)損傷，以下將介紹目前的精準治療過程：一、診斷臂叢神經(jīng)損傷首先，需要準確地診斷臂叢神經(jīng)的損傷程度。通常情況下，醫(yī)生會先對患者進行體格檢查，確定損傷的位置和程度。如果需要更準確的診斷，可以通過電生理檢查、神經(jīng)磁共振、B超等輔助檢查來確定損傷的位置和類型，從而診斷出臂叢神經(jīng)損傷的類型和程度，這對于臂叢神經(jīng)損傷的精準治療非常重要，因為治療方案將取決于損傷的輕重程度。二、保持休息和穩(wěn)定如果臂叢神經(jīng)損傷較輕，可以通過簡單的休息和穩(wěn)定來恢復神經(jīng)功能，這取決于受傷的位置和程度?？赏ㄟ^頸部與上肢的固定，避免使用受損的上肢活動，尤其在早期受損時。三、物理治療與康復對于臂叢神經(jīng)輕度損傷的患者來說，物理治療與康復訓練可以加速恢復。在醫(yī)生及治療師的針對性康復練習指導下，以幫助促進神經(jīng)再生并恢復肌肉活力，并逐漸擴大肩膀、手臂以及手腕、手指的運動范圍。四、手術治療對于嚴重的臂叢神經(jīng)損傷，往往需要手術治療，其目的主要是對受損神經(jīng)進行修復，恢復神經(jīng)功能。值的注意的是，不同的節(jié)段、不同部位的臂叢神經(jīng)損傷往往需要不同的手術治療方案。基于對患者癥狀、病史、體格檢查、輔助檢查等，可進行精準診斷，從而制定精準化的手術方案。以頸5節(jié)段的臂叢神經(jīng)損傷為例：單純的頸5損傷，患者會出現(xiàn)肩外展功能障礙，可利用傳統(tǒng)的叢外神經(jīng)移位術修復：①?副神經(jīng)→肩胛上神經(jīng)、橈神經(jīng)三頭肌肌支→腋神經(jīng)，以此修復患者的肩外展功能，其成人的優(yōu)良率達到75%；②?副神經(jīng)→肩胛上神經(jīng)、肋間神經(jīng)→腋神經(jīng)，也可修復患者的肩外展功能，直接修復的優(yōu)良率可達到76%；③?副神經(jīng)→肩胛上神經(jīng)、頸叢運動支→上干，其修復的有效率達到65%；但傳統(tǒng)術式由于創(chuàng)傷較大，多數(shù)需多個切口，基于精準治療的原則，可采用更為精準的叢內(nèi)神經(jīng)移位術，即同側(cè)頸7神經(jīng)移位術（徐建光蔣軍?。┻M行修復，即神經(jīng)移位：頸7后股→受損的頸5神經(jīng)，目前，我們開展相關手術的治療有效率已達到95%。對于其他各節(jié)段甚至全臂叢神經(jīng)損傷來說，精準治療亦可獲得更為安全有效的治療效果，總之，對于臂叢神經(jīng)損傷的精準治療應根據(jù)患者的具體情況而定。當發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷時，應立即就醫(yī)，以便及早診斷并治療。2023年04月17日
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 啊，第一個問題啊，是關于臂蟲神經(jīng)的啊，晚上好，臂蟲神經(jīng)撕脫中了移位以后，知覺多久可以恢復正常啊，所以呢，這里面呢，啊有兩點含義啊，第一點多久。 第二點恢復正常啊。 多久的問題啊，我們要了解啊，一個基本的概念啊，就是神經(jīng)的生長速度很重要啊。 神經(jīng)生長速度呢，在一切條件比較良好的情況下啊，年輕啊，手術及時啊，手術縫合的很好，技術很高超啊，康復做的也很好。 在這種條件下，一般來講一天可以生產(chǎn)一個毫米。 所以你可以自己算一算啊，從你手術的那個部位啊，一般從這個部位開始長，長到你需要的地方需要多少時間啊。 這是第一點。 第二點。 還要看，因為B種C是多少呢，我們比較關注的是運動，就是我們修復了很多神經(jīng)是運動的。 你講的是知覺，那就是感覺啊，感覺不一。 要看這個。 你所需要的那個部位的知覺，這個感覺神經(jīng)有沒有修復啊，不一定修復的，所以感覺方面呢。 有時候呢，啊，這個不一定。 中腦修復，所以有時候就不一定能夠有恢復啊，所以呢，了解這個兩點啊，你就知道了啊。2023年02月19日61
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 孩子十個月臂中神經(jīng)損傷六個月，是勞結(jié)做了一次手術，目前還是沒有去走和排解的動作，電貼貼在哪個位置，十個月六個月時，那么就是說手術后四個月了啊啊，說實話你這個屬于恢復慢的啊，那么。 呃，電療貼貼哪里電療呢？我不知道你買的是哪一家的，如果是買的是我們?nèi)A山醫(yī)院的那一臺呢，就是記住就是紅的那一片，就是呃紅色的，它那個電呢，是叫放電的，就是它刺激神經(jīng)的，放在刀疤上啊，很簡單啊，因為刀疤上面就是神經(jīng)啊，所以呢，你不用記就放在刀疤上。 記住了吧，第二點呢，就是你這個。 抬起的動作呢，是兩根神經(jīng)，兩塊肌肉啊，一個叫肩胛上神經(jīng)，一個叫啊，這個這個這個三角，呃腋神經(jīng)啊，肩胛上神經(jīng)呢，它是管肩胛骨的，就是呃肩關節(jié)的后面啊，后面的上面啊，肩胛骨啊是兩塊肌肉，兩上兩下肌，然后呢三角肌，所以呢，這兩兩組肌肉可以同時刺激它，有時候它有的這個電料儀呢，它紅的是一個，但是黑的有兩個，所以你如果是兩個的話呢，一個貼在這里，一個貼在后面。 啊，這樣子呢，可以，這兩個兩組肌肉都是和肩。 這個臺階有關系的啊，這是第二個，那么這個做完以后呢，紅片還是放在這里，這個不變。 那么。 曲肘呢是兩頭肌啊，就是2023年02月12日62
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 啊，還有畢竟大家都是在過節(jié)，請問這種神經(jīng)損傷手臂每天都費了疼痛，有什么好的緩解方法啊，神經(jīng)損傷，特別是這種神經(jīng)損傷，其中一個一個比較討厭的問題就是疼痛啊，這叫神經(jīng)痛啊，神經(jīng)痛呢，現(xiàn)在呃大家啊，因為他的對我們的影響非常大啊，所以呢，國內(nèi)外在這方面呢，確實做了很多的研究。 但比較遺憾的是呢，沒有很大的進展，所以現(xiàn)在說實話沒有很好的方法，大家想到很多方法啊，在腦子里做手術啊，在脊脊髓里做手術，用電機，用燒等等，用藥物。 但是效果都不是特別好，嗯，有些手術費用非常大，10萬幾十萬的費用，嗯。 結(jié)果也沒有很好的效果啊。 所以呢，目前沒有很好的方法啊。 嗯。 只能。 在暫時來講還只能靠止痛藥啊，所以呢，如果痛的厲害，還是靠止痛藥啊，靠你自己去。 這個適應啊，去克服啊。 這個通過外科手術沒有很好的方法啊，還是靠藥物，而且是止痛藥物。2023年02月05日118
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 骨科 臂叢及上肢神經(jīng)解剖繁雜猶如樹冠一樣上肢神經(jīng)手術如同在樹冠中精準定位，找出損傷的“枝葉”進行修復每一神經(jīng)分支包括成千上萬條神經(jīng)纖維，并且分為運動纖維與感覺纖維，猶如電纜一般；顯微鏡下精準縫合，不能錯接是保證手術效果的關鍵技術！一、解剖：臂叢神經(jīng)由“根干股束支”組成。根：1）C5神經(jīng)纖維數(shù)：7000～33000主要組成：肩胛上神經(jīng)：岡上、下肌（肩上舉，肩外展啟動）；腋神經(jīng)：三角?。缤庹梗?；參與組成：肌皮神經(jīng)（喙肱肌）；橈神經(jīng)（肱橈?。徽猩窠?jīng)（旋前圓?。?；肩胛背神經(jīng)（提肩胛?。?）C6神經(jīng)纖維數(shù)：14227～39036主要組成：肌皮神經(jīng)：肱二頭?。ㄖ馇粎⑴c組成：橈神經(jīng)（旋后?。浑湃^外側(cè)頭；橈側(cè)伸腕?。?；正中神經(jīng)（橈側(cè)屈腕?。?；?腋神經(jīng)（小圓?。恍厍巴鈧?cè)神經(jīng)（胸大肌鎖骨頭）；C5+C6=上干，主要功能是肩外展+屈肘。3）C7神經(jīng)纖維數(shù)：18095～40576主要組成：橈神經(jīng)：（肱三頭肌長頭伸肘，橈側(cè)伸腕肌伸腕，伸指總肌伸指）；胸背神經(jīng)：（背闊?。粎⑴c組成：肌皮神經(jīng)（肱?。?；?正中神經(jīng)（屈指淺?。?；尺神經(jīng)（尺側(cè)屈腕肌）；C7=中干，主要功能是伸肘伸腕伸指+背闊肌功能。4）C8神經(jīng)纖維數(shù)：14636～41246主要組成：正中神經(jīng)：（掌長肌，屈拇長肌，屈指深?。粎⑴c組成：橈神經(jīng)（尺側(cè)伸腕肌，伸拇長肌）；尺神經(jīng)（指深屈肌）?；胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)（胸大肌胸肋部）；?肩胛下神經(jīng)（肩胛下?。?；5）T1神經(jīng)纖維數(shù)：12102～35600主要組成：尺神經(jīng)（手內(nèi)部?。﹨⑴c組成：正中神經(jīng)（旋前方肌,大魚際橈側(cè)半）；橈神經(jīng)（示,小指固有伸肌）；臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（臂內(nèi)側(cè)感覺）；前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（前臂內(nèi)側(cè)感覺）；C8+T1=下干，主要功能是屈指+拇對掌對指+手內(nèi)在肌功能。臂叢神經(jīng)功能解剖規(guī)律性：二、臂叢損傷的臨床表現(xiàn)1、有無臂叢損傷1）五大神經(jīng)中任何兩支同時損傷（非切割傷）；2）手部三大神經(jīng)（正中，尺，橈神經(jīng)）中一支損傷+肩肘關節(jié)功能障礙（被動正常）；3）手部三大神經(jīng)（正中，尺，橈神經(jīng)）中一支損傷+前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷（非切割傷）2、鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別（三塊指示肌=胸大肌鎖頭C56+背闊肌C7+胸大肌肋骨頭C8T1）鎖骨上部臂叢=根干部鎖骨部臂叢=股部鎖骨下部臂叢=束支部胸大肌鎖頭C56正常：外側(cè)束以下病變（鎖骨下部）異常：外側(cè)束以上病變（鎖骨上部）?背闊肌C7正常：后束以下病變（鎖骨下部）異常：后束以上病變（鎖骨上部）胸大肌肋骨頭C8T1正常：內(nèi)側(cè)束以下病變（鎖骨下部）異常：內(nèi)側(cè)束以上病變（鎖骨上部）3、定位：五大神經(jīng)組合診斷腋 N+肌皮N——上干腋 N+橈 N——后束正中N+肌皮N——外側(cè)束正中N+尺N??——?內(nèi)側(cè)束/下干尺N+前臂內(nèi)側(cè)皮N—內(nèi)側(cè)束4、節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別5、功能解剖學進展6、影像學檢查CTM（CT結(jié)合脊髓造影）：敏感性,特異性高，但有創(chuàng)傷HRCT（高分辨率CT）：直接顯示神經(jīng)根絲臨床意義：早期診斷MRI：同時顯示節(jié)前節(jié)后影像，無創(chuàng)傷，準確可靠。7、臂叢損傷診斷程序性1）有無臂叢損傷——二大神經(jīng)組合；2）鎖骨上下?lián)p傷區(qū)別——三塊肌肉檢測（胸大肌二頭、背闊?。?；3）節(jié)前，節(jié)后鑒別——二個體征的檢查（聳肩，Horner征）；4）節(jié)后損傷程度判定——臨床與肌電的配合（部分、完全）；三、臂叢神經(jīng)損傷的分類1、臂叢神經(jīng)震蕩傷（臂叢神經(jīng)休克）發(fā)生在損傷早期，通常3天后逐漸恢復，持續(xù)時間一般小于3周。??電生理表現(xiàn)：募集反應消失，無自發(fā)電位，神經(jīng)功能基本正常。2、臂叢神經(jīng)功能失調(diào)感覺、運動功能喪失；無明顯肌萎及失營養(yǎng)性；一般持續(xù)6周～2年；一旦手術探查，神經(jīng)外觀正常。???電生理表現(xiàn)：靶肌肉群無明顯的失神經(jīng)改變；神經(jīng)傳導速度正常或輕度減慢；對電刺激治療敏感。3、臂叢神經(jīng)受壓脫髓鞘損傷臂叢神經(jīng)脫髓鞘，遠端神經(jīng)變性；術中見神經(jīng)鞘膜增厚直徑變細經(jīng)。???電生理表現(xiàn)：相應支配肌有失神經(jīng)改變；神經(jīng)傳導功能障礙。4、臂叢神經(jīng)根性撕脫傷頸神經(jīng)根在脊髓部位的絲狀結(jié)構(gòu)斷裂，術中在椎孔附近可見撕脫的脊神經(jīng)節(jié)，有時各神經(jīng)根外觀正常，在椎孔內(nèi)斷裂。??電生理表現(xiàn)感覺神經(jīng)動作電位（SNAP）存在皮層體感誘發(fā)電位（SEP）缺失5、頸5,6（或上干）根性撕脫傷病史特征：往往有肩部對撞性暴力；肩外展，屈肘功能喪失頸5、6神經(jīng)支配區(qū)感覺消失臨床檢查：斜方肌萎縮，聳肩功能嚴重受限。6、頸8胸1（或下干）根性撕脫傷病史特征：往往有上肢向遠側(cè)牽拉傷或肩外展損傷暴力；拇指對掌，對指，手指屈曲及內(nèi)收外展不能；手及前臂尺側(cè)感覺消失；臨床檢查：Horner氏征陽性。7，全臂叢（C5-T1）根性撕脫傷病史特征：上肢遭受對撞或牽拉暴力較大，持續(xù)時間較長，常伴有昏迷及多發(fā)性骨折；上肢除臂內(nèi)側(cè)感覺存在外，余均消失；臨床檢查：有上下干根性撕脫的典型體征，聳肩功能嚴重受限，Horner氏征陽性。2022.5.29?于太原山大二院骨顯微手外科梁炳生主任醫(yī)師手術團隊?2022年05月29日1443
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