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臂叢神經(jīng)損傷

就診科室：手外科骨科

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復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科：臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)—尺神經(jīng)部分束移位修復(fù)肌皮神經(jīng)Oberlin
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李舒琳主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科那么如果你做的是取同一個(gè)手上的神經(jīng)手指分開并攏的這個(gè)神經(jīng)的一部分，用來恢復(fù)你這個(gè)手肘能夠曲起來的，這個(gè)手術(shù)的話，那么你練習(xí)的時(shí)候應(yīng)該是手指分開并攏，想著手肘屈起來手指分開并攏，想著手指手指屈起來手指分開并攏，想著手肘屈曲。

2020年01月13日 1929 0 5
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科：臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)—健側(cè)頸7移位術(shù)修復(fù)正中神經(jīng)和肌皮神經(jīng)
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李舒琳主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科那么，如果你的醫(yī)生告訴你，你娶了檢測的神經(jīng)用來恢復(fù)你手指能夠曲起來手指能夠抓起來的動(dòng)作，那你應(yīng)該是怎么練的。好手網(wǎng)里輕輕的夾一下，想著手肘屈起來手指抓起來啊，號手輕輕的往里加想著手指屈起來手指抓起來好手往里夾著手指屈起來手指抓。

2020年01月13日 1686 0 7
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科：臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)—副神經(jīng)移位修復(fù)肩胛上神經(jīng)
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李舒琳主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科呃，如果大家做了副神經(jīng)移位兼夾上的這么一個(gè)手術(shù)的話拿回去之后鍛煉的動(dòng)作是這樣子的，要聳肩的時(shí)候想著抬肩膀。總監(jiān)的時(shí)候想著把肩膀抬起來。當(dāng)總監(jiān)的時(shí)候想著把肩膀抬起來。

2020年01月13日 1695 0 7
臂叢神經(jīng)損傷康復(fù)治療應(yīng)該怎么做？
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京手外科臂叢神經(jīng)損傷(brachial plexus)是周圍神經(jīng)損傷的一個(gè)常見類型。在臂叢損害的病因中，外傷最常見，分為閉合性和開放性損害。臂叢神經(jīng)損傷治療對常見的牽拉性臂叢損傷，早期以保守治療為主，即應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物(VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等)，損傷部進(jìn)行理療，如電刺激療法，紅外線，磁療等，患肢進(jìn)行功能鍛煉，防治關(guān)節(jié)囊攣縮，并可配合針灸，按摩，推拿，有利于神經(jīng)震蕩的消除，神經(jīng)粘連的松解及關(guān)節(jié)松弛。觀察時(shí)期一般在3個(gè)月左右。一、根據(jù)臂叢神經(jīng)損傷的不同病理階段及治療過程,適時(shí)地采取有針對性的綜合康復(fù)治療,是最大限度地促進(jìn)患肢功能恢復(fù)的有效方案。二、早期康復(fù)治療的作用主要是改善受損神經(jīng)組織的血循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。延緩肌肉萎縮,保存肌肉收縮功能,為肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。改善和保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,防止軟組織攣縮、粘連,預(yù)防繼發(fā)損傷等。后期康復(fù)治療的作用主要是增強(qiáng)患肢肌力,建立重建肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能,促進(jìn)感覺功能恢復(fù),建立代償功能。提高患肢的使用能力。1、早期康復(fù)治療神經(jīng)損傷部位超短波治療,每次20 min ,每日1 次。失神經(jīng)肌肉低頻電刺激治療, 每組肌肉10min ,每日1～2次。患肢各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及肢體按摩,已出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和組織攣縮的患者,局部熱療后做手法松動(dòng)治療。使用矯形器具以防關(guān)節(jié)脫位及畸形。指導(dǎo)感覺障礙患者自我保護(hù),防止繼發(fā)損傷。配合心理治療使患者樹立戰(zhàn)勝傷病的信心,堅(jiān)持治療。2、后期康復(fù)治療對行神經(jīng)修復(fù)術(shù)的患者繼續(xù)上述治療,直至神經(jīng)功能開始恢復(fù)即肌肉出現(xiàn)收縮和皮膚痛、溫覺恢復(fù)后可進(jìn)行。對已有肌肉收縮的患者,可根據(jù)肌力恢復(fù)的程度進(jìn)行肌力訓(xùn)練,肌力1～2 級者做輔助性主動(dòng)活動(dòng),用滑板或懸吊患肢的方法減輕患肢自身重量進(jìn)行肌力訓(xùn)練,肌力3 級者練習(xí)主動(dòng)活動(dòng),肌力4級者采取漸進(jìn)抗阻練習(xí)法進(jìn)行增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練,每次練習(xí)以肌肉略感疲勞為度,每日練習(xí)2～3次,同時(shí)練習(xí)做一些日常生活活動(dòng),如洗臉、梳頭、穿衣、吃飯等。對實(shí)施動(dòng)力重建術(shù)的患者,術(shù)前進(jìn)行增強(qiáng)移位肌肌力的訓(xùn)練,術(shù)后4～6周開始重建肌動(dòng)作練習(xí),逐步掌握其協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),然后再進(jìn)行增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練。對恢復(fù)皮膚痛、溫覺的患者,根據(jù)感覺恢復(fù)的程度分期進(jìn)行手的感覺再訓(xùn)練,早期做定位覺和觸覺訓(xùn)練,后期做辨別覺訓(xùn)練和手的使用能力訓(xùn)練。感覺過敏的患者做脫敏訓(xùn)練。神經(jīng)損傷嚴(yán)重?zé)o法恢復(fù)功能的患者可以進(jìn)行健肢代償功能訓(xùn)練如寫字、使用工具等,也可選配矯形器具和適用的自助具,盡可能提高患肢的使用能力。通過心理治療使患者對神經(jīng)損傷康復(fù)的長期性有一定的心理準(zhǔn)備,充分調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性,積極配合治療。

2019年09月16日 3755 0 4
健側(cè)頸7移位術(shù)，修復(fù)肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)術(shù)后康復(fù)鍛煉方式。
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李舒琳主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科那么，如果你的醫(yī)生告訴你，你娶了健側(cè)的神經(jīng)，用來恢復(fù)你手指能夠曲起來手指能夠抓起來的動(dòng)作，那你應(yīng)該是這么練的就是好手往里輕輕的夾一下，想著手肘屈起來手指抓起來好手輕輕的往里加想著手指屈起來手指抓起來好手往里夾著手肘屈起來手指抓。

2019年07月20日 3704 1 29
尺神經(jīng)部分束移位修復(fù)肌皮神經(jīng)術(shù)后康復(fù)鍛煉方式。
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李舒琳主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科那么如果你做的是取同一個(gè)手上的神經(jīng)手指分開并攏的這個(gè)神經(jīng)的一部分，用來恢復(fù)你這個(gè)手肘能夠曲起來的，這個(gè)手術(shù)的話，那么你練習(xí)的時(shí)候應(yīng)該是手指分開并攏，想著手肘曲起來手指分開并攏，想著手指手指屈起來手指分開并攏，想著手肘屈曲。

2019年07月20日 3104 1 11
臂叢神經(jīng)損傷患者術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)
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徐秀玥主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科臂叢神經(jīng)損傷患者經(jīng)過神經(jīng)移位、神經(jīng)修復(fù)、功能重建等手術(shù)后，配合持久合理的功能鍛煉，才可以最后達(dá)到理想的療效。(一)什么時(shí)候可以開始康復(fù)鍛煉？如有頭臂支架、胸帶、石膏、支具等固定物，被固定的關(guān)節(jié)必須等固定時(shí)間滿后，開始鍛煉。未被固定的關(guān)節(jié)，可以在術(shù)后3天開始主、被動(dòng)鍛煉。如果有術(shù)后肢體水腫、疼痛或傷口滲血較多，根據(jù)個(gè)人情況，可在術(shù)后1-2周開始。(二)需要做哪些康復(fù)鍛煉？——被動(dòng)和主動(dòng)康復(fù)鍛煉。1.被動(dòng)康復(fù)鍛煉為什么要練？防止關(guān)節(jié)僵硬，尤其是神經(jīng)損傷沒有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能的關(guān)節(jié)。練哪里？可允許活動(dòng)的關(guān)節(jié)（哪些是允許活動(dòng)的，見第一條），不論有否主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能，都應(yīng)盡早開始被動(dòng)鍛煉。術(shù)后需要固定的關(guān)節(jié)，必須等時(shí)間滿后再開始。怎么練？在自己對側(cè)健康上肢或旁人的幫助下，進(jìn)行關(guān)節(jié)的各個(gè)自然方向上的屈伸或外展、內(nèi)收的活動(dòng)，盡可能完成最大的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。如有僵硬，在被動(dòng)外力幫助下逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。其中肩關(guān)節(jié)鍛煉易被忽略造成關(guān)節(jié)僵硬，注意勿遺漏。注意事項(xiàng)！個(gè)人按自身情況量力而行，循序漸進(jìn)，以免用力過度造成損傷！2.主動(dòng)康復(fù)鍛煉為什么要練？促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，增強(qiáng)肌力/防止肌腱粘連練哪里？可允許活動(dòng)的關(guān)節(jié)（哪些是允許活動(dòng)的，見第一條）。術(shù)后需要固定的關(guān)節(jié)，必須等時(shí)間滿后再開始。怎么練？A.臂叢神經(jīng)移位術(shù)后不同術(shù)式患者選擇相應(yīng)鍛煉方法手術(shù)鍛煉方法恢復(fù)動(dòng)作膈神經(jīng)--上干前股/肌皮神經(jīng)腹式呼吸*深呼吸屈肘副神經(jīng)--肩胛上神經(jīng)聳肩肩外展健側(cè)C7移位--正中神經(jīng)健側(cè)肢體上臂內(nèi)收健側(cè)肢體伸直用力推墻上兩個(gè)動(dòng)作交替鍛煉屈指肋間神經(jīng)移位--三頭肌支胸式呼吸*深呼吸伸肘肋間神經(jīng)移位--胸背神經(jīng)胸式呼吸深呼吸肩內(nèi)收肋間神經(jīng)移位—肌皮神經(jīng)胸式呼吸深呼吸屈肘肱肌肌支移位—骨間前神經(jīng)屈肘屈指旋前圓肌肌支移位—屈指淺前臂旋前屈指旋后肌肌支移位—骨間后神經(jīng)前臂旋后伸指補(bǔ)充說明：1.腹式呼吸：手掌放在腹部，深吸氣腹部抬起能將手掌抬起。2.胸式呼吸：手掌放在胸廓上，深吸氣胸廓抬起將手掌抬起。3.術(shù)后早期不會(huì)出現(xiàn)主動(dòng)的恢復(fù)動(dòng)作，可在主動(dòng)鍛煉時(shí)在健側(cè)肢體或旁人幫助下被動(dòng)活動(dòng)相應(yīng)的恢復(fù)動(dòng)作，或腦中想象，促進(jìn)腦功能區(qū)的重塑。4.主動(dòng)鍛煉的動(dòng)作，需要相應(yīng)肌肉用力，動(dòng)作維持?jǐn)?shù)秒后，放松，才能計(jì)為一次有效鍛煉。5.每天根據(jù)個(gè)人體力總共1000-3000次鍛煉不等，可拆分為多組。逐步加強(qiáng)。6.體重超標(biāo)者適當(dāng)減重，有助于肢體動(dòng)作恢復(fù)。B.神經(jīng)修復(fù)/松解術(shù)后以各種材質(zhì)物品刺激感覺受損的手部區(qū)域，促進(jìn)感覺恢復(fù)。可在早期就開始。嚴(yán)格避免尖銳、過度冷燙物品接觸患手。神經(jīng)生長至支配肌肉前，以被動(dòng)鍛煉關(guān)節(jié)防止僵硬為主。固定關(guān)節(jié)在支具拆除后才能開始鍛煉。肌肉恢復(fù)部分肌力后，開始主動(dòng)鍛煉，用力收縮肌力維持?jǐn)?shù)秒后放松。逐步增強(qiáng)肌力。有橈神經(jīng)高位損傷的患者，在伸腕動(dòng)作恢復(fù)前建議佩戴腕托，直至伸腕恢復(fù)。C.功能重建肌腱移位術(shù)后被動(dòng)鍛煉見上（二）1所提石膏支具拆除后，進(jìn)行修復(fù)動(dòng)作的主動(dòng)鍛煉石膏固定后會(huì)有關(guān)節(jié)僵硬，經(jīng)過鍛煉可得到好轉(zhuǎn)早期（一般1-2個(gè)月內(nèi)）避免過度用力的反向被動(dòng)鍛煉肌腱修復(fù)術(shù)后鍛煉不當(dāng)易發(fā)生肌腱再次鍛煉，如有問題，建議拆除石膏支具后至門診咨詢本文系徐秀玥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

2017年12月08日 11777 6 20
出生是寶寶胳膊被拉傷，還能治好嗎？－個(gè)人專訪（文字版）
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王樹鋒無職稱

北京積水潭醫(yī)院手外科
訪談視頻鏈接：http://btabogados.com/paperdetail/chantan.htm1. 什么樣的產(chǎn)癱算嚴(yán)重？好大夫在線：什么是新生兒臂叢神經(jīng)損傷（產(chǎn)癱）？王樹鋒教授：國外文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)癱的發(fā)生率為3‰~4‰。雖然中國沒有進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，但中國每年有1500萬新生兒，如果按照這個(gè)比例計(jì)算，產(chǎn)癱人數(shù)也是非常多的。那么什么是產(chǎn)癱呢？產(chǎn)癱，又稱為分娩型臂叢神經(jīng)損傷，是指在出生時(shí)難產(chǎn)，導(dǎo)致新生兒的臂叢神經(jīng)被拉傷，出生后寶寶一條胳膊的功能出現(xiàn)了問題。它與成人的創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)損傷不同，成人的臂叢神經(jīng)損傷主要是高速高能暴力造成的（如車禍），而難產(chǎn)造成的新生兒臂叢神經(jīng)損傷多為低速低能損傷造成，神經(jīng)根多為斷裂傷，近端常常有神經(jīng)根殘留，由于新生兒神經(jīng)再生能力強(qiáng)，70％的產(chǎn)癱患兒往往可以自發(fā)恢復(fù)，不需要手術(shù)治療。好大夫在線：產(chǎn)癱分為哪幾種情況？不同的類型有什么表現(xiàn)？王樹鋒教授：負(fù)責(zé)整個(gè)手臂功能的神經(jīng)一共有五條（頸5、頸6、頸7、頸8、胸1神經(jīng)），根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合Tassin和Narakas產(chǎn)癱分型等，為了便于記憶和患兒家屬進(jìn)行自我診斷，我們將產(chǎn)癱分為以下四型：Ⅰ型: 是指寶寶的五條臂叢神經(jīng)中，有兩條或者三條受到了損傷，最常見的是頸5、頸6或者頸5、頸6、頸7神經(jīng)損傷。這種類型的產(chǎn)癱寶寶，手能夠抓東西也能伸直，但不能自己抬肩，胳膊肘也不能彎曲，醫(yī)學(xué)上叫做肩外展和屈肘功能障礙。Ⅱ型: 是指寶寶五條臂叢神經(jīng)傷了四條。寶寶除了不能抬肩，胳膊肘不能彎曲，手腕也抬不起來，手只能勾著，張不開。Ⅲ型: 是指寶寶的五條臂叢神經(jīng)都受到了損傷。這時(shí)寶寶的手臂是完全癱瘓的，完全不能動(dòng)，就像面條一樣，沒有任何力量。Ⅳ型: 是指除了手臂完全不能動(dòng)之外，寶寶還出現(xiàn)受傷一側(cè)的眼睛比另一側(cè)小的現(xiàn)象。這是產(chǎn)癱最嚴(yán)重的情況，往往提示在五條神經(jīng)中，控制手的神經(jīng)發(fā)生撕裂，傷得非常重。從根本上講，產(chǎn)癱能不能恢復(fù)正常，與神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程有關(guān)。好大夫在線：如何判斷寶寶的神經(jīng)損傷程度？檢查報(bào)告上提示，神經(jīng)已經(jīng)損傷了，為什么后來寶寶又能自行恢復(fù)了？王樹鋒教授：對于有經(jīng)驗(yàn)的大夫來說，通過身體檢查基本就能知道寶寶到底傷了幾條神經(jīng)。但神經(jīng)究竟是斷了，還是從根上拔出來了，是無法通過身體檢查得知的，需要做一些輔助檢查。要知道，神經(jīng)也是有根的，就像樹一樣，樹干斷了和樹被連根拔起是不一樣的。如果神經(jīng)只是斷了，隨著寶寶的生長發(fā)育，神經(jīng)根還能“發(fā)芽”，往外長神經(jīng)，損傷可以慢慢恢復(fù)；但如果是神經(jīng)根發(fā)生了撕脫，也就是被連根拔起了，從理論上講，寶寶手臂的功能就無法自行恢復(fù)了。通過輔助檢查，能夠讓醫(yī)生知道，寶寶能自行恢復(fù)還是需要手術(shù)治療。一般常用的就是肌電圖檢查和MRI檢查。值得注意的是，肌電圖檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性較差，雖然也能夠給醫(yī)生一些參考，但現(xiàn)在醫(yī)生更多的是看MRI檢查結(jié)果。通過MRI檢查，能夠準(zhǔn)確判斷孩子的神經(jīng)只是斷了還是被連根拔起了。與成人不同，成人的創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)損傷，MRI檢查準(zhǔn)確性能夠達(dá)到90%~95%。而由于寶寶神經(jīng)的再生能力非常強(qiáng)，對于新生兒臂叢神經(jīng)損傷（產(chǎn)癱），肌電圖和MRI檢查目前都存在一定缺陷，需要醫(yī)生結(jié)合寶寶的損傷情況做綜合判斷。2. 什么樣的產(chǎn)癱要手術(shù)？好大夫在線：產(chǎn)癱都能夠自行恢復(fù)嗎？王樹鋒教授：對于Ⅰ型產(chǎn)癱的寶寶來說， C5、C6或者C5、C6、C7神經(jīng)根多為牽拉傷或者有斷裂；通常一個(gè)月開始恢復(fù)，大部分患者4-6個(gè)月完全恢復(fù)，一般不需要手術(shù) 。只需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一般三個(gè)月后基本能夠恢復(fù)正常；對于Ⅱ型產(chǎn)癱的寶寶來說，一般情況下C5、C6神經(jīng)根多為斷裂，C7、C8神經(jīng)根多位撕脫，T1正常；這種孩子的伸腕伸指難以自行恢復(fù)（C7、C8同時(shí)撕脫造成），肩外展和屈肘有可能自行恢復(fù)，通常需要手術(shù)治療；對于Ⅲ型產(chǎn)癱的寶寶來說，如三個(gè)月手屈指或屈肘功能仍沒有恢復(fù)，應(yīng)盡早手術(shù)治療；對于Ⅳ型產(chǎn)癱寶寶來說，此類患兒支配手功能的C8、T1兩條神經(jīng)根撕脫機(jī)率較高，往往需要在三個(gè)月左右手術(shù)；好大夫在線：怎么判斷我的寶寶是否需要手術(shù)？王樹鋒教授：對于產(chǎn)癱來說，一般不會(huì)在寶寶三個(gè)月以內(nèi)做手術(shù)。原因有兩個(gè)：第一，寶寶三個(gè)月以內(nèi)做手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)非常高；第二，寶寶三個(gè)月以內(nèi)做的檢查結(jié)果和產(chǎn)癱分型，都不是100%準(zhǔn)確。所以建議給寶寶三個(gè)月的觀察期。在觀察期內(nèi)，看寶寶手臂的功能是否能夠自行恢復(fù)。要知道，寶寶神經(jīng)的再生能力是非常強(qiáng)的，即便被拉斷了，只要拉的距離不太長，這時(shí)都能再長好。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，有70%~80%的產(chǎn)癱寶寶是不需要手術(shù)的，只需要保守治療基本就能恢復(fù)得比較好。如果患兒生后三個(gè)月到五個(gè)月之內(nèi)仍然不能手指不能屈肘或者患兒生后三個(gè)月仍然沒有屈指恢復(fù)，滿足上述其中一條，即可考慮手術(shù)治療。這種情況是否需要手術(shù) ，要找專業(yè)的手外科醫(yī)生進(jìn)行檢查，然后做出判斷。好大夫在線：在三個(gè)月的觀察期內(nèi)，家長能夠做些什么來幫助寶寶恢復(fù)？王樹鋒教授：很多人說寶寶出現(xiàn)產(chǎn)癱后，要推拿、按摩、針灸、理療、吃藥等。當(dāng)然，對于神經(jīng)損傷比較輕的寶寶，這些措施可能能夠加速神經(jīng)生長。但除了上述這些措施外，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是十分重要的。要知道，寶寶每天都在長大，本來產(chǎn)癱已經(jīng)造成手有畸形，如果還不讓寶寶動(dòng)，任其生長，就會(huì)出現(xiàn)各種各樣的畸形。因此，做康復(fù)訓(xùn)練是十分有必要的。尤其在寶寶處于癱瘓狀態(tài)，還沒有恢復(fù)前，一定要積極做康復(fù)操，防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮。至于康復(fù)訓(xùn)練該怎么做，其實(shí)就一個(gè)原則——凡是寶寶自己不能做的動(dòng)作，家長都要幫著他做。例如，寶寶的手只會(huì)抓東西不會(huì)伸直手指，這時(shí)家長就要幫他伸直；寶寶不能抬肩，家長就要幫著寶寶抬肩。好大夫在線：有家長反映說，做了電刺激治療，但是感覺效果一般，這時(shí)還要不要繼續(xù)？王樹鋒教授：無論是國際上還是國內(nèi)，都認(rèn)為電刺激是治療產(chǎn)癱的一種有效的輔助治療方式。它有兩大作用：一是促進(jìn)神經(jīng)增長，讓神經(jīng)長得更快；二是防止肌肉萎縮。但是這種治療并不是今天用明天就能見效，它是一個(gè)漫長的持續(xù)性治療，可能需要堅(jiān)持半年到一年，才能獲得一個(gè)比較好的效果。好大夫在線：三個(gè)月內(nèi)恢復(fù)不好的產(chǎn)癱寶寶一定要手術(shù)嗎？能不能繼續(xù)等等？王樹鋒教授：寶寶三個(gè)月大后，如果胳膊還是完全癱瘓，手不能動(dòng)，肩不能抬，胳膊不能彎，就應(yīng)該做手術(shù)了。如果不做手術(shù)繼續(xù)等下去，也許會(huì)有一些功能能夠恢復(fù)，可能等到寶寶四五個(gè)月大時(shí)能夠抬肩了。但是，這種自行恢復(fù)的效果，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如三個(gè)月時(shí)做手術(shù)的恢復(fù)效果。因此，對于損傷比較嚴(yán)重的寶寶，建議盡早手術(shù)。好大夫在線：小孩已經(jīng)2歲了，還能做神經(jīng)手術(shù)嗎？如果錯(cuò)過最佳修復(fù)時(shí)期以后還有什么辦法？王樹鋒教授：對于產(chǎn)癱來說，寶寶在3~5月期間是選擇做神經(jīng)修復(fù)手術(shù)的最佳時(shí)間，即使寶寶的神經(jīng)再生能力再強(qiáng)，最晚也不能超過6~7個(gè)月。寶寶兩歲以后，除了極個(gè)別情況外，基本都不適合做神經(jīng)手術(shù)，通常會(huì)選擇做功能重建手術(shù)，用肌肉或者肌腱移位的方法來治療損傷的手臂。3. 手術(shù)治療產(chǎn)癱后，能夠恢復(fù)正常嗎？好大夫在線：有些寶寶的手只能勾著（Ⅱ型），張不開，3個(gè)月大以后，如果恢復(fù)得不理想，是否要手術(shù)？手術(shù)效果如何？王樹鋒教授：寶寶的手只能勾著，張不開，這在臨床上非常常見，屬于Ⅱ型產(chǎn)癱。也就是五條臂叢神經(jīng)（頸5、頸6、頸7、頸8、胸1神經(jīng)）傷了四條（頸5、頸6、頸7、頸8），只有t1神經(jīng)是好的。由于寶寶的手不是完全癱瘓，還保留一些功能，治療后的效果往往不錯(cuò)。手術(shù)過程中，醫(yī)生找到斷裂神經(jīng)根的近端，然后把控制抬肩和彎曲胳膊肘以及伸肘、伸指的神經(jīng)，與斷裂的近端神經(jīng)根，通過“神經(jīng)搭橋”的方式連接起來（所謂神經(jīng)搭橋，就是在腿上或者正常手臂的前臂取一段神經(jīng)，當(dāng)做橋梁，把神經(jīng)根和控制寶寶抬肩和彎曲胳膊肘的神經(jīng)接起來）。這樣寶寶就能恢復(fù)抬肩和彎曲胳膊肘和伸肘及伸指了。好大夫在線：對于整條胳膊都不能動(dòng)的產(chǎn)癱寶寶，手術(shù)怎么做？效果如何？王樹鋒教授：對于整條胳膊都不能動(dòng)的產(chǎn)癱寶寶（Ⅲ型、Ⅳ型），治療是十分復(fù)雜的。這類寶寶至少需要恢復(fù)五大功能：第一，將肩抬起來；第二，胳膊肘能蜷起來；第三，胳膊能伸開；第四，手能抓東西；第五，手能張開。而在這五大功能中，抬肩和彎曲胳膊肘這些功能的恢復(fù)治療，已經(jīng)做得非常好了，手術(shù)后基本能恢復(fù)正常。最難的就是恢復(fù)手抓東西和手張開的功能，尤其是手張開，即手指的伸展功能。以前，為了恢復(fù)手的功能，通常是找到相應(yīng)斷裂神經(jīng)根的近端，讓它可以往外“發(fā)芽”，中間用神經(jīng)搭橋，接到控制手的神經(jīng)上?，F(xiàn)在我們采用的新的辦法是：找到斷裂神經(jīng)根近端后與控制手的神經(jīng)進(jìn)行直接吻合，中間不用神經(jīng)搭橋，通過這種新辦法，手的功能恢復(fù)得非常快，手上的小肌肉也能恢復(fù)得比較好。以前手術(shù)后需要6~8個(gè)月才能看到手上的動(dòng)作，現(xiàn)在通過新方法后3~5個(gè)月就能看到手能動(dòng)了。而控制抬肩、屈肘功能的重建往往采取傳統(tǒng)神經(jīng)移植的辦法，但我們移植神經(jīng)一般采取微創(chuàng)小切口切取的方法。需要注意的是，在產(chǎn)癱治療中，手指的伸展功能不僅恢復(fù)最困難，而且恢復(fù)過程也最緩慢，往往需要2~3年的時(shí)間，因此，家長要耐心做好術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。好大夫在線：產(chǎn)癱手術(shù)需要分多次做嗎？王樹鋒教授：無論是哪一種類型的產(chǎn)癱，一般手術(shù)都是一次完成的，包括最復(fù)雜的全臂叢神經(jīng)損傷，也就是五條神經(jīng)都損傷的情況。當(dāng)然，也有一些特殊情況需要分兩次進(jìn)行的。神經(jīng)根是神經(jīng)修復(fù)的動(dòng)力，寶寶出現(xiàn)產(chǎn)癱后，五條神經(jīng)里面一般能找到2~3根神經(jīng)根，當(dāng)然，偶爾可能出現(xiàn)只有一條神經(jīng)根或者找到兩條神經(jīng)根，但神經(jīng)根的質(zhì)量不太好的情況，這時(shí)可能要分兩次手術(shù)。好大夫在線：很多家長擔(dān)憂，手術(shù)前孩子還能抬肩膀，會(huì)不會(huì)手術(shù)后就不能抬肩了？王樹鋒教授：很多家長擔(dān)心，神經(jīng)修復(fù)后，寶寶原有的功能是否會(huì)消失，事實(shí)上，手術(shù)前我通常會(huì)做一個(gè)精準(zhǔn)的判斷，并且手術(shù)中根據(jù)電刺激結(jié)果，盡可能保留原來有用的功能。例如，醫(yī)生知道是哪條神經(jīng)控制抬肩的，手術(shù)時(shí)就會(huì)特別留意，不讓寶寶在手術(shù)后丟失這個(gè)功能。但是對于有些意義非常小的功能，例如，寶寶三個(gè)月時(shí)手指能夠有微弱的移動(dòng)，手術(shù)時(shí)我們可能把控制這個(gè)功能的神經(jīng)打斷重新連接，手術(shù)后能夠獲得的效果比原來自己恢復(fù)的更好。好大夫在線：術(shù)后手臂能夠恢復(fù)到什么程度？能夠像正常手臂一樣活動(dòng)嗎？王樹鋒教授：手術(shù)后，手臂功能能夠恢復(fù)到什么程度，與產(chǎn)癱的類型有關(guān)。對于Ⅰ型、Ⅱ型產(chǎn)癱而言，治療后手臂的功能基本能夠接近正常水平。但對于Ⅲ、Ⅳ型的產(chǎn)癱寶寶而言，由于整條手臂完全癱瘓，現(xiàn)在我們的手術(shù)技術(shù)，能夠讓大部分寶寶用手拿東西，也能使用手臂做抬肩、彎曲胳膊肘的動(dòng)作，但是與正常相比，仍然有差距。但總體來說，由于寶寶的神經(jīng)再生能力很強(qiáng)，與成人臂叢神經(jīng)損傷相比，手術(shù)治療的效果已經(jīng)十分滿意了。好大夫在線：患肢以后的外觀會(huì)有明顯的短小嗎？王樹鋒教授：產(chǎn)癱的寶寶確實(shí)存在患病的手臂，比健康一側(cè)手臂短小的情況，即便寶寶手臂的功能恢復(fù)得非常好，外觀上也會(huì)有明顯的不同。對于Ⅰ型、Ⅱ型的產(chǎn)癱寶寶，一般兩只手臂差距較??；而Ⅲ、Ⅳ型的產(chǎn)癱患兒，隨著孩子的成長，兩只手臂的差距會(huì)越來越明顯。為了減少這種差距，在寶寶手術(shù)后，家長要積極幫助寶寶進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，讓寶寶更多使用患病的這只手臂。好大夫在線：手術(shù)后什么時(shí)間開始功能恢復(fù)？王樹鋒教授：產(chǎn)癱手術(shù)后4~6周內(nèi)，要戴上支具固定手臂，不讓寶寶隨意亂動(dòng)，以防神經(jīng)被拉斷。等到4~6周以后，家長就可以開始幫助寶寶進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，期間也可使用電刺激、針灸或者口服藥等方法，幫助寶寶恢復(fù)。好大夫在線：手術(shù)費(fèi)用大概是多少？王樹鋒教授：根據(jù)產(chǎn)癱損傷程度的不同，手術(shù)費(fèi)用會(huì)有一定差別，一般需要3~5萬元。4. 為啥二胎寶寶容易出現(xiàn)產(chǎn)癱？好大夫在線：很多家長會(huì)疑惑，為什么第一胎生得很順利，第二胎就出現(xiàn)產(chǎn)癱呢？王樹鋒教授：我看過的病例中，有60%的產(chǎn)癱患兒都是二胎。雖然現(xiàn)在二胎政策開放了，但很多人都是等到第一個(gè)孩子已經(jīng)十歲了，甚至更大才要二胎的，很多人認(rèn)為第一胎自己都能生，第二胎肯定沒有問題。但是大家忽略了一個(gè)重要問題，兩胎隔了那么多年，產(chǎn)婦年齡比較大，產(chǎn)道也會(huì)出現(xiàn)萎縮，再加上二胎營養(yǎng)好孩子都比較大，生產(chǎn)時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)難產(chǎn)，發(fā)生產(chǎn)癱的幾率也就會(huì)隨之增加。因此，無論是產(chǎn)婦還是產(chǎn)科醫(yī)生都要高度重視，不要認(rèn)為第一胎能自己生，第二胎就一定很順利，是否順利主要看第一胎和第二胎之間間隔了多少年。如果中間只間隔了一兩年，二胎自己生基本沒有問題；但如果兩胎中間間隔四五年，那就要引起重視了。尤其對于巨大兒，也就是寶寶體重超過四公斤，生產(chǎn)時(shí)發(fā)生產(chǎn)癱的幾率非常高。

2016年11月29日 32958 25 38
健側(cè)頸7移位術(shù)后注意事項(xiàng)
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徐雷主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷是一種非常嚴(yán)重的周圍神經(jīng)損傷，對于患者及其家庭來講都是一種災(zāi)難，目前在華山醫(yī)院常規(guī)治療方法是多組神經(jīng)移位修復(fù)術(shù)，即副神經(jīng)修復(fù)肩胛上神經(jīng)；健側(cè)頸七神經(jīng)根修復(fù)肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)；肋間神經(jīng)修復(fù)橈神經(jīng)。今天重點(diǎn)給各位患者介紹一下健側(cè)頸七移位術(shù)后的注意事項(xiàng)。健側(cè)頸七移位術(shù)是顧玉東院士1986年發(fā)明的術(shù)式，獲得了國家發(fā)明獎(jiǎng)和國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)多項(xiàng)獎(jiǎng)項(xiàng)。也是目前國際上公認(rèn)的修復(fù)全臂叢損傷的不二修復(fù)選擇，取得了良好的療效。也是我們?nèi)A山醫(yī)院常規(guī)術(shù)式之一。但是每一個(gè)患者都是獨(dú)立的個(gè)體，對于該術(shù)式后的反應(yīng)也不盡相同，如何正確認(rèn)識術(shù)后反應(yīng)和注意事項(xiàng)對于功能恢復(fù)有著不可忽視的作用。健側(cè)頸七修復(fù)術(shù)后我們常規(guī)需要固定頭部和患肢，這是非常重要的術(shù)后治療，一般固定四到六周。在術(shù)后三周內(nèi)大都患者會(huì)出現(xiàn)健側(cè)手的大拇指，食指和中指麻木不適，少部分患者會(huì)出現(xiàn)肌力減弱常見是伸肘力量減弱。出現(xiàn)這些情況患者無需緊張和焦慮，這是正常術(shù)后反應(yīng)，隨著時(shí)間推移都會(huì)恢復(fù)到正常，當(dāng)然手指感覺恢復(fù)會(huì)慢一點(diǎn)，患者不必過慮。對于從椎前路移位的健側(cè)頸七部分患者還會(huì)出現(xiàn)咳嗽吞咽時(shí)手指的麻木，這也是正常的術(shù)后反應(yīng)，同樣不必?fù)?dān)心。一般在術(shù)后一個(gè)月開始鍛煉活動(dòng)，主要?jiǎng)幼骶褪莾?nèi)收健側(cè)肢體，同時(shí)想著患側(cè)肢體屈肘動(dòng)作，這個(gè)一定需要用意念來鍛煉，每天1500次分三次完成。這樣有利于神經(jīng)再生和功能恢復(fù)這種鍛煉可以持續(xù)到再次手術(shù)前，一般三月后可以做三期手術(shù)，將橋接的尺神經(jīng)和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)再次移位修復(fù)肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)。同樣在四周后進(jìn)行正規(guī)的鍛煉和康復(fù)，訓(xùn)練的動(dòng)作和前面的一樣，是加強(qiáng)健側(cè)肢體的內(nèi)收活動(dòng)同時(shí)想著患側(cè)肢體的屈肘、屈腕屈指，這樣堅(jiān)持鍛煉一年左右就會(huì)出現(xiàn)功能的恢復(fù)（屈肘和屈腕關(guān)節(jié)和手指）。由于健側(cè)頸七術(shù)大都是分兩次完成，加上神經(jīng)再生距離較長，因此需要恢復(fù)功能的時(shí)間也比較長，個(gè)人認(rèn)為患者一定要有耐心，其次就是鍛煉的恒心，最后就是相信恢復(fù)的信心。樂觀的態(tài)度；積極的鍛煉對功能恢復(fù)起著重要的作用，真心希望患者能通過我們共同的努力恢復(fù)損傷的肢體，重返工作崗位和提高生活質(zhì)量。本文系徐雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

2016年01月13日 8806 0 2
新生兒臂叢神經(jīng)損傷家庭康復(fù)方法
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廖亮華主任醫(yī)師 惠州市中心人民醫(yī)院康復(fù)科新生兒臂叢神經(jīng)損傷家庭康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)家庭功能訓(xùn)練的目的家庭功能訓(xùn)練的目的是減少關(guān)節(jié)的僵硬，保持關(guān)節(jié)和肌肉的活動(dòng)性，這樣當(dāng)神經(jīng)恢復(fù)后，關(guān)節(jié)及肌肉能夠得到最大可能的恢復(fù)。功能訓(xùn)練也能促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)及增加肌肉力量的恢復(fù)。當(dāng)然，一定要定期隨訪，一般可 1 到 2 個(gè)月一次，以確定恢復(fù)的程度以及存在的問題，這樣可以進(jìn)行及時(shí)而有效地治療。家庭康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn) 產(chǎn)癱患兒的功能訓(xùn)練是由家長引導(dǎo)的被動(dòng)訓(xùn)練?；顒?dòng)前，應(yīng)該首先注意一下幾點(diǎn)：姿勢：姿勢：平躺在穩(wěn)定的平臺(tái)或床上；次數(shù)：次數(shù)：每天至少 3 次；動(dòng)作：動(dòng)作：平緩和輕柔；時(shí)間：時(shí)間：每次動(dòng)作的最后維持 10 秒鐘；重復(fù)：重復(fù)：每次動(dòng)作重復(fù) 5 次。上舉輕輕地握住小兒的前臂或手部，上舉過頭，并盡可能使上肢靠近頭部。外旋這是最重要的活動(dòng)，將肘關(guān)節(jié)彎曲 90 度，握住肘部，將前臂從胸前轉(zhuǎn)向外側(cè)。最好是兩個(gè)手同時(shí)進(jìn)行，這樣可以了解正常手的活動(dòng)范圍。肩關(guān)節(jié)向后牽拉將你的手放在小兒的肩部，另一個(gè)手握住前臂，并將前臂放在胸前，這樣肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)均屈曲 90 度，然后向下牽拉前臂屈曲和伸直握住前臂，輕輕地彎曲和伸直肘關(guān)節(jié)，并盡可能達(dá)到完全屈曲和伸直。前臂旋轉(zhuǎn) 將小兒的肘關(guān)節(jié)彎曲 90 度，一手握著肘部，另一手握住小兒的腕部，旋轉(zhuǎn)前臂。腕關(guān)節(jié)伸直握著小兒的手部，將腕關(guān)節(jié)向上彎曲達(dá)到完全背伸位。手指伸直握著手指，將手指的所有過節(jié)完全伸直，這項(xiàng)活動(dòng)可以和上面的腕關(guān)節(jié)同時(shí)進(jìn)行。拇指伸直握著拇指，徹底伸直，同時(shí)將拇指向食指外側(cè)牽拉，使虎口盡可能維持足夠的大小。伸展訓(xùn)練可在小兒的上方懸吊一些玩具，讓小兒有意識地去觸碰這些玩具?；?qū)⑿簜?cè)放在床上，傷肢向上，可以在身下墊些軟墊，用玩具刺激小兒用傷肢去拿。承重訓(xùn)練傷肢有一定恢復(fù)的時(shí)候，可將小兒趴在平臺(tái)上，讓他的雙手承受身體的重量，利用玩具等鼓勵(lì)他活動(dòng)。協(xié)調(diào)性訓(xùn)練將你的雙手放在小兒的上臂，鼓勵(lì)他用雙手去拿一個(gè)玩具，也可讓他雙手拍手，以訓(xùn)練他用雙手的協(xié) 調(diào)性。感覺訓(xùn)練目的是提高傷肢的感覺功能。經(jīng)常對傷肢作些按摩，同時(shí)用不同質(zhì)地的軟布摩擦傷肢，讓他提高對不同質(zhì)地的物質(zhì)的認(rèn)知。也可將受傷一側(cè)的手放在他的嘴里或臉上或另一個(gè)手上，以促進(jìn)傷手的感覺恢復(fù)。

2013年05月10日 8345 2 6

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