-
2020年01月13日
2937
1
8
-
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科：臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)—尺神經(jīng)部分束移位修復(fù)肌皮神經(jīng)Oberlin
查看詳情
2020年01月13日1925
0
5
-
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科：臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)—健側(cè)頸7移位術(shù)修復(fù)正中神經(jīng)和肌皮神經(jīng)
查看詳情
2020年01月13日1680
0
7
-
2020年01月13日1693
0
7
-
朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 臂叢神經(jīng)損傷(brachial plexus)是周圍神經(jīng)損傷的一個(gè)常見類型。在臂叢損害的病因中，外傷最常見，分為閉合性和開放性損害。臂叢神經(jīng)損傷治療對(duì)常見的牽拉性臂叢損傷，早期以保守治療為主，即應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物(VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等)，損傷部進(jìn)行理療，如電刺激療法，紅外線，磁療等，患肢進(jìn)行功能鍛煉，防治關(guān)節(jié)囊攣縮，并可配合針灸，按摩，推拿，有利于神經(jīng)震蕩的消除，神經(jīng)粘連的松解及關(guān)節(jié)松弛。觀察時(shí)期一般在3個(gè)月左右。一、根據(jù)臂叢神經(jīng)損傷的不同病理階段及治療過程,適時(shí)地采取有針對(duì)性的綜合康復(fù)治療,是最大限度地促進(jìn)患肢功能恢復(fù)的有效方案。二、早期康復(fù)治療的作用主要是改善受損神經(jīng)組織的血循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。延緩肌肉萎縮,保存肌肉收縮功能,為肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。改善和保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,防止軟組織攣縮、粘連,預(yù)防繼發(fā)損傷等。后期康復(fù)治療的作用主要是增強(qiáng)患肢肌力,建立重建肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能,促進(jìn)感覺功能恢復(fù),建立代償功能。提高患肢的使用能力。1、早期康復(fù)治療神經(jīng)損傷部位超短波治療,每次20 min ,每日1 次。失神經(jīng)肌肉低頻電刺激治療, 每組肌肉10min ,每日1～2次?；贾麝P(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及肢體按摩,已出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和組織攣縮的患者,局部熱療后做手法松動(dòng)治療。使用矯形器具以防關(guān)節(jié)脫位及畸形。指導(dǎo)感覺障礙患者自我保護(hù),防止繼發(fā)損傷。配合心理治療使患者樹立戰(zhàn)勝傷病的信心,堅(jiān)持治療。2、后期康復(fù)治療對(duì)行神經(jīng)修復(fù)術(shù)的患者繼續(xù)上述治療,直至神經(jīng)功能開始恢復(fù)即肌肉出現(xiàn)收縮和皮膚痛、溫覺恢復(fù)后可進(jìn)行。對(duì)已有肌肉收縮的患者,可根據(jù)肌力恢復(fù)的程度進(jìn)行肌力訓(xùn)練,肌力1～2 級(jí)者做輔助性主動(dòng)活動(dòng),用滑板或懸吊患肢的方法減輕患肢自身重量進(jìn)行肌力訓(xùn)練,肌力3 級(jí)者練習(xí)主動(dòng)活動(dòng),肌力4級(jí)者采取漸進(jìn)抗阻練習(xí)法進(jìn)行增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練,每次練習(xí)以肌肉略感疲勞為度,每日練習(xí)2～3次,同時(shí)練習(xí)做一些日常生活活動(dòng),如洗臉、梳頭、穿衣、吃飯等。對(duì)實(shí)施動(dòng)力重建術(shù)的患者,術(shù)前進(jìn)行增強(qiáng)移位肌肌力的訓(xùn)練,術(shù)后4～6周開始重建肌動(dòng)作練習(xí),逐步掌握其協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),然后再進(jìn)行增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練。對(duì)恢復(fù)皮膚痛、溫覺的患者,根據(jù)感覺恢復(fù)的程度分期進(jìn)行手的感覺再訓(xùn)練,早期做定位覺和觸覺訓(xùn)練,后期做辨別覺訓(xùn)練和手的使用能力訓(xùn)練。感覺過敏的患者做脫敏訓(xùn)練。神經(jīng)損傷嚴(yán)重?zé)o法恢復(fù)功能的患者可以進(jìn)行健肢代償功能訓(xùn)練如寫字、使用工具等,也可選配矯形器具和適用的自助具,盡可能提高患肢的使用能力。通過心理治療使患者對(duì)神經(jīng)損傷康復(fù)的長期性有一定的心理準(zhǔn)備,充分調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性,積極配合治療。2019年09月16日3743
0
4
-
2019年07月20日3700
1
29
-
2019年07月20日3104
1
11
-
徐秀玥主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 臂叢神經(jīng)損傷患者經(jīng)過神經(jīng)移位、神經(jīng)修復(fù)、功能重建等手術(shù)后，配合持久合理的功能鍛煉，才可以最后達(dá)到理想的療效。(一)什么時(shí)候可以開始康復(fù)鍛煉？如有頭臂支架、胸帶、石膏、支具等固定物，被固定的關(guān)節(jié)必須等固定時(shí)間滿后，開始鍛煉。未被固定的關(guān)節(jié)，可以在術(shù)后3天開始主、被動(dòng)鍛煉。如果有術(shù)后肢體水腫、疼痛或傷口滲血較多，根據(jù)個(gè)人情況，可在術(shù)后1-2周開始。(二)需要做哪些康復(fù)鍛煉？——被動(dòng)和主動(dòng)康復(fù)鍛煉。1.被動(dòng)康復(fù)鍛煉為什么要練？防止關(guān)節(jié)僵硬，尤其是神經(jīng)損傷沒有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能的關(guān)節(jié)。練哪里？可允許活動(dòng)的關(guān)節(jié)（哪些是允許活動(dòng)的，見第一條），不論有否主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能，都應(yīng)盡早開始被動(dòng)鍛煉。術(shù)后需要固定的關(guān)節(jié)，必須等時(shí)間滿后再開始。怎么練？在自己對(duì)側(cè)健康上肢或旁人的幫助下，進(jìn)行關(guān)節(jié)的各個(gè)自然方向上的屈伸或外展、內(nèi)收的活動(dòng)，盡可能完成最大的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。如有僵硬，在被動(dòng)外力幫助下逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。其中肩關(guān)節(jié)鍛煉易被忽略造成關(guān)節(jié)僵硬，注意勿遺漏。注意事項(xiàng)！個(gè)人按自身情況量力而行，循序漸進(jìn)，以免用力過度造成損傷！2.主動(dòng)康復(fù)鍛煉為什么要練？促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，增強(qiáng)肌力/防止肌腱粘連練哪里？可允許活動(dòng)的關(guān)節(jié)（哪些是允許活動(dòng)的，見第一條）。術(shù)后需要固定的關(guān)節(jié)，必須等時(shí)間滿后再開始。怎么練？A.臂叢神經(jīng)移位術(shù)后不同術(shù)式患者選擇相應(yīng)鍛煉方法手術(shù)鍛煉方法恢復(fù)動(dòng)作膈神經(jīng)--上干前股/肌皮神經(jīng)腹式呼吸*深呼吸屈肘副神經(jīng)--肩胛上神經(jīng)聳肩肩外展健側(cè)C7移位--正中神經(jīng)健側(cè)肢體上臂內(nèi)收健側(cè)肢體伸直用力推墻上兩個(gè)動(dòng)作交替鍛煉屈指肋間神經(jīng)移位--三頭肌支胸式呼吸*深呼吸伸肘肋間神經(jīng)移位--胸背神經(jīng)胸式呼吸深呼吸肩內(nèi)收肋間神經(jīng)移位—肌皮神經(jīng)胸式呼吸深呼吸屈肘肱肌肌支移位—骨間前神經(jīng)屈肘屈指旋前圓肌肌支移位—屈指淺前臂旋前屈指旋后肌肌支移位—骨間后神經(jīng)前臂旋后伸指補(bǔ)充說明：1.腹式呼吸：手掌放在腹部，深吸氣腹部抬起能將手掌抬起。2.胸式呼吸：手掌放在胸廓上，深吸氣胸廓抬起將手掌抬起。3.術(shù)后早期不會(huì)出現(xiàn)主動(dòng)的恢復(fù)動(dòng)作，可在主動(dòng)鍛煉時(shí)在健側(cè)肢體或旁人幫助下被動(dòng)活動(dòng)相應(yīng)的恢復(fù)動(dòng)作，或腦中想象，促進(jìn)腦功能區(qū)的重塑。4.主動(dòng)鍛煉的動(dòng)作，需要相應(yīng)肌肉用力，動(dòng)作維持?jǐn)?shù)秒后，放松，才能計(jì)為一次有效鍛煉。5.每天根據(jù)個(gè)人體力總共1000-3000次鍛煉不等，可拆分為多組。逐步加強(qiáng)。6.體重超標(biāo)者適當(dāng)減重，有助于肢體動(dòng)作恢復(fù)。B.神經(jīng)修復(fù)/松解術(shù)后以各種材質(zhì)物品刺激感覺受損的手部區(qū)域，促進(jìn)感覺恢復(fù)?？稍谠缙诰烷_始。嚴(yán)格避免尖銳、過度冷燙物品接觸患手。神經(jīng)生長至支配肌肉前，以被動(dòng)鍛煉關(guān)節(jié)防止僵硬為主。固定關(guān)節(jié)在支具拆除后才能開始鍛煉。肌肉恢復(fù)部分肌力后，開始主動(dòng)鍛煉，用力收縮肌力維持?jǐn)?shù)秒后放松。逐步增強(qiáng)肌力。有橈神經(jīng)高位損傷的患者，在伸腕動(dòng)作恢復(fù)前建議佩戴腕托，直至伸腕恢復(fù)。C.功能重建肌腱移位術(shù)后被動(dòng)鍛煉見上（二）1所提石膏支具拆除后，進(jìn)行修復(fù)動(dòng)作的主動(dòng)鍛煉石膏固定后會(huì)有關(guān)節(jié)僵硬，經(jīng)過鍛煉可得到好轉(zhuǎn)早期（一般1-2個(gè)月內(nèi)）避免過度用力的反向被動(dòng)鍛煉肌腱修復(fù)術(shù)后鍛煉不當(dāng)易發(fā)生肌腱再次鍛煉，如有問題，建議拆除石膏支具后至門診咨詢本文系徐秀玥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月08日11762
6
19
-
2016年11月29日32919
25
38
-
徐雷主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷是一種非常嚴(yán)重的周圍神經(jīng)損傷，對(duì)于患者及其家庭來講都是一種災(zāi)難，目前在華山醫(yī)院常規(guī)治療方法是多組神經(jīng)移位修復(fù)術(shù)，即副神經(jīng)修復(fù)肩胛上神經(jīng)；健側(cè)頸七神經(jīng)根修復(fù)肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)；肋間神經(jīng)修復(fù)橈神經(jīng)。今天重點(diǎn)給各位患者介紹一下健側(cè)頸七移位術(shù)后的注意事項(xiàng)。 健側(cè)頸七移位術(shù)是顧玉東院士1986年發(fā)明的術(shù)式，獲得了國家發(fā)明獎(jiǎng)和國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)多項(xiàng)獎(jiǎng)項(xiàng)。也是目前國際上公認(rèn)的修復(fù)全臂叢損傷的不二修復(fù)選擇，取得了良好的療效。也是我們?nèi)A山醫(yī)院常規(guī)術(shù)式之一。但是每一個(gè)患者都是獨(dú)立的個(gè)體，對(duì)于該術(shù)式后的反應(yīng)也不盡相同，如何正確認(rèn)識(shí)術(shù)后反應(yīng)和注意事項(xiàng)對(duì)于功能恢復(fù)有著不可忽視的作用。 健側(cè)頸七修復(fù)術(shù)后我們常規(guī)需要固定頭部和患肢，這是非常重要的術(shù)后治療，一般固定四到六周。在術(shù)后三周內(nèi)大都患者會(huì)出現(xiàn)健側(cè)手的大拇指，食指和中指麻木不適，少部分患者會(huì)出現(xiàn)肌力減弱常見是伸肘力量減弱。出現(xiàn)這些情況患者無需緊張和焦慮，這是正常術(shù)后反應(yīng)，隨著時(shí)間推移都會(huì)恢復(fù)到正常，當(dāng)然手指感覺恢復(fù)會(huì)慢一點(diǎn)，患者不必過慮。對(duì)于從椎前路移位的健側(cè)頸七部分患者還會(huì)出現(xiàn)咳嗽吞咽時(shí)手指的麻木，這也是正常的術(shù)后反應(yīng)，同樣不必?fù)?dān)心。 一般在術(shù)后一個(gè)月開始鍛煉活動(dòng)，主要?jiǎng)幼骶褪莾?nèi)收健側(cè)肢體，同時(shí)想著患側(cè)肢體屈肘動(dòng)作，這個(gè)一定需要用意念來鍛煉，每天1500次分三次完成。這樣有利于神經(jīng)再生和功能恢復(fù)這種鍛煉可以持續(xù)到再次手術(shù)前，一般三月后可以做三期手術(shù)，將橋接的尺神經(jīng)和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)再次移位修復(fù)肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)。同樣在四周后進(jìn)行正規(guī)的鍛煉和康復(fù)，訓(xùn)練的動(dòng)作和前面的一樣，是加強(qiáng)健側(cè)肢體的內(nèi)收活動(dòng)同時(shí)想著患側(cè)肢體的屈肘、屈腕屈指，這樣堅(jiān)持鍛煉一年左右就會(huì)出現(xiàn)功能的恢復(fù)（屈肘和屈腕關(guān)節(jié)和手指）。 由于健側(cè)頸七術(shù)大都是分兩次完成，加上神經(jīng)再生距離較長，因此需要恢復(fù)功能的時(shí)間也比較長，個(gè)人認(rèn)為患者一定要有耐心，其次就是鍛煉的恒心，最后就是相信恢復(fù)的信心。樂觀的態(tài)度；積極的鍛煉對(duì)功能恢復(fù)起著重要的作用，真心希望患者能通過我們共同的努力恢復(fù)損傷的肢體，重返工作崗位和提高生活質(zhì)量。 本文系徐雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月13日8805
0
2
相關(guān)科普號(hào)
李舒琳醫(yī)生的科普號(hào)
李舒琳 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
手外科
493粉絲4.1萬閱讀
田文平醫(yī)生的科普號(hào)
田文平 主任醫(yī)師
內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
手足踝外科
221粉絲9.6萬閱讀
張文龍醫(yī)生的科普號(hào)
張文龍 主任醫(yī)師
天津市天津醫(yī)院
手顯微外科
794粉絲49.5萬閱讀