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2021年03月03日
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 感染內科 研究資料表明，我國血液透析病人合并丙肝的比例大約為10%，明顯高于其他人群（我國普通人群得丙肝的比例為0.43%）。造成血液透析病人丙肝高發(fā)的原因主要有：（1） 與輸血有關。血液透析病人多有貧血，常常需要輸血，特別是在檢測丙肝病毒的方法未誕生之前，反復多次的輸血大大增加了血液透析病人得丙肝的機會。（2） 與血液透析有關。血液透析是將病人血管里的血液引到特殊的過濾器中，去掉血液中的毒素，然后再回流到病人體內。在此過程中，稍有不慎，就有可能將丙肝病毒等其他病原體帶入病人體內，使病人得上丙肝等傳染病。目前，通過推行感染控制和使用一次性的過濾器，已大大減少了血液透析所導致的丙肝。（3） 血管通路和其他手術。 要維持病人的長期透析，必須建立血管通路如動靜脈瘺和人造血管等， 有時血液透析病人也因病情需要做其他手術，這些手術和操作都可能增加他們感染丙肝病毒的機會，盡管發(fā)生率不是很高。（4）重復得丙肝。丙肝沒有現(xiàn)成的疫苗可以使用，即使是丙肝治好了，但如果再次感染了丙肝病毒，病人同樣會再次得丙肝。正是由于血液透析病容易得丙肝，所以，我國專家建議每一位血液透析病人一定要每半年做一次丙肝檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療。2021年03月01日1195
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 感染內科 由于研發(fā)出了對丙肝具有特效的治療藥物，目前95%以上的丙肝都可以治愈。治療丙肝的藥物也被納入國家醫(yī)保目錄，病人只要自付不多的費用，治療三個月，就可以徹底治好丙肝。也正是由于現(xiàn)在丙肝可以治愈了，世界衛(wèi)生組織才制定了到2030年在全球消滅丙肝的計劃，也就是說，再過10年，丙肝將從人類的疾病譜中消失。研究表明，丙肝治愈之后，大約有0.2%的病人會出現(xiàn)復發(fā)，這個比例是非常小的，因此，可以說，絕大多數的丙肝都是可以治愈的，基本不會復發(fā)。但是，丙肝治好了，并不意味著萬事大吉，如果再次接觸丙肝病毒，比如再次靜脈吸毒，或者和有丙肝的人有性接觸等，就可能再次得丙肝，必須格外注意，加以避免。2021年02月24日1661
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 感染內科 丙肝發(fā)展為肝硬化的比例大約為5%～15%,比乙肝發(fā)展為肝硬化的比例還要高。由于丙肝起病隱匿,沒有明顯的臨床癥狀和體征,有少部分丙肝病人被發(fā)現(xiàn)時,就已經發(fā)展為肝硬化了,或者是先發(fā)現(xiàn)肝硬化,然后才發(fā)現(xiàn)丙肝。相比較丙肝，肝硬化的病情和危害性要嚴重的多，可以出現(xiàn)腹水、上消化道出血等嚴重并發(fā)癥，甚至導致肝功能衰竭，危及生命。丙肝所導致肝硬化的10年死亡率為20%。治好丙肝，肝硬化會不會自然好，取決于肝硬化的程度。如果是早期肝硬化，隨著丙肝的治愈，肝硬化會逐漸好轉，甚至完全消失。但是對于晚期肝硬化，特別是已經出現(xiàn)腹水和食管胃底靜脈曲張的病人，仍然會出現(xiàn)病情加重的情況，不可掉以輕心，仍然需要定期檢查治療并減少可能加重病情的情況，如飲酒、肥胖、血糖高等。另外，不管是早期或者晚期肝硬化，丙肝治好后，仍然有發(fā)生癌變的可能，需要長期追蹤檢查，除非肝硬化徹底消失了。西安大興醫(yī)院感染科李勇年2021年02月22日1982
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2021年02月20日1871
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 感染內科 由于嶄新的抗病毒藥物的出現(xiàn)，目前丙肝基本上已經可以根治。相比而言，盡管治療乙肝的藥物也取得了很大的進展，目前已可以控制病情，預防其向肝硬化和肝癌發(fā)展，但是，還不能像丙肝一樣除根。造成這種差別的原因在于：（1）兩者的病毒不同，丙肝由丙肝病毒引起，丙肝病毒相對“柔弱”，隱藏在人體細胞的部位相對“表淺”，目標相對明顯，容易被抗病毒藥物“命中”。而引起乙肝的乙肝病毒則十分“頑固”，且隱蔽性好，難以被藥物發(fā)現(xiàn)。（2）治療藥物不同，治療丙肝的藥物有多種類型，他們針對丙肝病毒的不同“靶位”，可以聯(lián)合使用，很快將病毒“肢解”。而治療乙肝的藥物只有一類，只能攻擊病毒的一個部位，能使乙肝病毒“傷殘”、“缺胳膊短腿”，但不“致命”，不能將乙肝病毒徹底消滅。目前，科學家們正在積極努力，希望能在不遠的將來，研制出更強大乙肝治療藥物，像丙肝一樣，徹底根治乙肝。西安大興醫(yī)院感染科李勇年2021年02月09日1327
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 感染內科 丙肝和乙肝都是由肝炎病毒引起的，都是慢性肝臟疾病，都可能會發(fā)展為肝硬化和肝癌，但是它們有許多不同：（1）病毒不同，引起丙肝的是丙肝病毒，引起乙肝的是乙肝病毒。（2）感染方式不同，丙肝主要是由于輸血、靜脈吸毒和血液透析等方式感染；乙肝主要經母-嬰傳播、不潔注射等方式感染。（3）發(fā)展為肝硬化和肝癌的比例不同，丙肝發(fā)展為肝硬化的比例大約為5%～15%，肝癌的發(fā)生率約為1%～3%；乙肝發(fā)展為肝硬化和肝癌的比例最高可達到25%～40%。（4）治療效果不同，95%甚至更高比例的丙肝都可以治愈；目前上沒有根治乙肝的藥物，但可以長期控制。（5）預防方法不同，丙肝沒有疫苗，需要通過避免高風險行為來防止；乙肝預防可以接種乙肝疫苗。西安大興醫(yī)院感染科李勇年2021年02月07日1199
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 感染內科 丙肝有“緘默殺手”的惡名,意思是說絕大多數丙肝病人癥狀輕微,甚至沒有明顯癥狀,因此極難發(fā)現(xiàn)。要想知道自己有沒有得丙肝，最主要的方法有兩個。第一，有沒有可能感染丙肝病毒的經歷和機會。如下情形有可能會得丙肝：（1）有輸血史，特別是在1993年之前曾經輸過血，那時還不能做丙肝檢查，也沒有開始對獻血員進行丙肝篩查；（2）長期血液透析；（3）曾接受過器官移植；（4）靜脈吸毒，特別是和他人共用過注射器；（5）本身為艾滋病感染者；（6）母親為丙肝；（7）曾在非正規(guī)醫(yī)療機構做過牙科治療；（8）做過紋身、文眉、體表穿孔等非醫(yī)療性穿刺；（8）配偶為丙肝或與疑似感染者有過性接觸。（9）與丙肝疑似感染者共用過剃須刀或牙刷。（10）職業(yè)意外暴露；（11）長期轉氨酶升高，排除其他原因。第二，到醫(yī)院抽血查丙肝抗體。一般情況下，丙肝抗體陽性，排除影響因素，基本可以確定診斷。當然，國外也有人建議對人群進行普遍篩查，如美國就建議對18歲及以上人群進行丙肝篩查。2021年02月05日1288
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 一、艾滋病 艾滋病的潛伏期一般指感染后到出現(xiàn)急性期癥狀這段時間，通常感染后2周到4周出現(xiàn)急性期癥狀，包括發(fā)熱、頭痛、咽痛、肌肉關節(jié)痛、乏力、淋巴結腫大、盜汗、腹瀉、體重下降、口腔潰瘍等癥狀。這些癥狀一般持續(xù)1~3周自行緩解，也有持續(xù)時間超過1個月的報道。不過也有10%~60%的感染者沒有急性期癥狀，當然可能有些人有急性期癥狀自己以為是感冒等癥狀而忽略了，但是不能排除確實有人沒有明顯急性期癥狀，所以高危后不能因為沒有急性期癥狀就認為沒有感染HIV。 艾滋病窗口期指感染后到能夠檢測出來的時間，窗口期取決于檢測方法，目前認為核酸的檢測窗口期一周左右，抗原窗口期2周左右，抗體窗口期3周左右。但是窗口期和排除時間不是完全對等的，一般認為核酸RNA2周陰性，抗原抗體四周陰性，抗體六周陰性可以作為排除時間，一些檢測機構認為10天DNA陰性可以排除，但是還沒有得到公認，國外很多學者認為抗體需要12周（90天）陰性才能完全排除。RNA檢測不能檢測HIV-2型，而且還有罕見的精英控制者可能感染后RNA一直在低水平而檢測不到。二、梅毒 梅毒包括一、二、三期梅毒，最初感染后出現(xiàn)的一期梅毒主要癥狀是硬下疳，硬下疳的潛伏期為3至90天，美國CDC說法是10~90天，平均約21天。我國2020年指南認為潛伏期2~4周，即使不治療，硬下疳也會在3 - 6周內痊愈。在硬下疳出現(xiàn)后的幾周到幾個月內，約未經治療的感染者會有25%發(fā)展為二期梅毒。 二期梅毒可表現(xiàn)為廣泛的皮疹、潰瘍、斑片狀脫發(fā)、淋巴結腫大、體重減輕和疲勞。隨后，感染者進入潛伏期，可能持續(xù)數年，沒有任何跡象或癥狀。這就是為什么在常規(guī)篩查中發(fā)現(xiàn)的大多數梅毒是無癥狀的。神經梅毒是當感染到達中樞神經系統(tǒng)（即大腦或脊髓）時發(fā)生的。神經梅毒可發(fā)生在感染的任何階段，但往往發(fā)生在三期梅毒階段。因此，神經梅毒可在感染后幾個月內發(fā)生，但也可在10至30年后發(fā)展為梅毒感染。 梅毒檢測的窗口期取決于梅毒感染的階段和檢測方法。血檢特異性梅毒抗體檢測(FTA-ABS或者TPPA)會在硬下疳形成后1 - 2周左右呈陽性。也就是說平均4~5周特異性抗體陽性，嚴格來說，高危后應該8~10周陰性才能完全排除。我國2020年指南認為非特異梅毒螺旋體抗體檢測（RPR,TRUST）窗口期6周。特異抗體窗口期4周，似乎與其他學會有出入，大家可以綜合判斷。非梅毒螺旋體血清學試驗陽性：如感染不足6周，該試驗可為陰性，陰性者應于感染6周后復查。（3）梅毒螺旋體血清學試驗陽性：如感染不足4周，該試驗亦可為陰性，陰性者應于感染4周后復查。 不同梅毒階段不同檢測方法的敏感度三、乙肝和丙肝 我國一般不會把乙肝和丙肝當成性傳播疾病，一般人們會以為和性器官有關系的病才是性病，實際上性病主要是指性接觸途徑傳播的疾病，國外則把乙肝丙肝列為性傳播疾病。大多數人感染乙型或者丙型肝炎感染是無癥狀的。據估計，只有約30%的急性乙型肝炎感染和不到25%的急性丙型肝炎感染有癥狀。急性感染的癥狀往往非常輕微，可能包括的癥狀：發(fā)燒、疲勞、惡心/嘔吐、尿色變深、大便變白和腹痛。急性乙型肝炎的潛伏期估計約為1至4個月，而急性丙型肝炎的潛伏期估計為2周至3個月。 乙型和丙型肝炎抗體檢測的窗口期平均約為一個月。乙肝一般通過檢測表面抗原來確認感染，窗口期一般是4周左右，當然成年人感染乙肝，大部分會在15周內表面抗原轉陰的，通常認為表面抗原陽性超過半年就是慢性乙肝了。 丙肝抗體窗口期大約是4~10周，如果使用諸如丙型肝炎RNA PCR檢測乙型肝炎病毒DNA檢測，窗口期可以明顯縮短。但是我們知道每個人病毒載量不一樣，可能差異很大，確切的窗口期還不明確，丙肝RNA窗口期在2~3周左右，應該類似HIV的核酸窗口期。 文獻報道乙肝病毒可以在體外存活至少7天，丙肝病毒通過文身等途徑感染的風險比HIV和乙肝都高一些，這是因為丙肝病毒在體外生存能力比較強，有文獻說在正常室溫下，丙肝病毒在環(huán)境表面可以存活3周，在注射器里丙肝病毒已經被證明可以存活63天。四、生殖器皰疹 生殖器皰疹是由單純皰疹病毒1或2 (HSV1/2)引起的。生殖器皰疹感染后通常沒有癥狀或癥狀輕微而不容易被發(fā)現(xiàn)。據估計，三分之一的新感染患者沒有癥狀。最初的癥狀包括嚴重的生殖器潰瘍疼痛、排尿疼痛、淋巴結腫脹疼痛和發(fā)熱。然而，患者也可能有輕微的癥狀或沒有癥狀。不同類型類型(HSV1 或者HSV2)的最初癥狀沒有明顯區(qū)別。 生殖器皰疹的潛伏期為4天左右，從2天到12天不等。對于無癥狀感染，可以檢測HSV 1/2抗體，抗體一般需要3周才能在血清中檢測到，大多數患者在16周（4個月）內出現(xiàn)抗體。因此，通常無癥狀患者抗體檢測的窗口期為3周至16周。對于有生殖器潰瘍疼痛癥狀的患者，首選的檢測方法是核酸擴增檢測(NAAT)，即取潰瘍拭子并檢測HSV DNA。NAAT沒有窗口期，但是既然已經出現(xiàn)癥狀，通常根據癥狀就可以診斷生殖器皰疹了。 如果沒有經過檢測，一般認為超過半年沒有出現(xiàn)明顯癥狀可以排除感染，但是這個方法不太準確，不能完全排除無癥狀感染者的存在。五、淋病 淋病是淋球菌感染引起的，男性和女性感染淋病后癥狀不一樣。對于女性來說，子宮頸是最常見的感染部位，常見的癥狀是陰道癢和分泌物增多。有些女性的月經量也會更重，或在兩次月經之間出血。如果感染已通過了宮頸進入子宮，可能導致盆腔炎，最常見的癥狀包括腹痛和發(fā)燒，而高達70%的宮頸淋病感染者是無癥狀的。對男性來說，尿道炎是淋病感染最常見的表現(xiàn)。其特征是膿性尿道分泌物和排尿疼痛。與女性感染不同，男性感染大多是有癥狀的。還有些人會因為口交行為而患口腔淋病或者咽喉淋病。 女性淋球菌生殖器感染的潛伏期約為10天。男性有癥狀感染的潛伏期約為2 - 10天，大部分人潛伏期3~5天，其中90%的人在2周內出現(xiàn)尿道炎癥狀。 目前男性檢測最常用的是分泌物細菌涂片，準確率95%以上，男女都可以取分泌物做細菌培養(yǎng)，特異性100%，但是敏感度90%左右。 淋病檢測的金標準是核酸檢測（NAAT），即男性的尿樣和女性的宮頸拭子。由于NAAT檢測的生物數量少，準確性高，因此NAAT檢測沒有窗口期。如果有膿性分泌物，還可以微生物培養(yǎng)或者細菌涂片檢測。如果有高危行為，第二天就可以考慮做微生物培養(yǎng)或者核酸檢測，如果檢測陰性，沒有癥狀，可以2周后復查，陰性就可以排除了。六、衣原體感染 衣原體在男性和女性中引起的癥狀與淋病相似。在女性中，宮頸也是最常見的感染部位，部分患者還患有尿道感染。然而，大多數受感染的婦女，約85%的患者沒有癥狀，沒有任何跡象或癥狀。男性衣原體感染的癥狀與淋病相似，陰莖有明顯的粘液樣分泌物，排尿疼痛。無癥狀感染者在男性中的比例也各不相同，無癥狀感染者的比例從40%到96%不等。男性可能50%的感染者沒有癥狀。 有癥狀感染的潛伏期為男性和女性接觸后5至14天。國內2020年指南認為潛伏期1~3周。 檢測衣原體感染的最佳方法是核酸擴增檢測（NAAT）。NAAT測試沒有窗口期，出現(xiàn)癥狀就可以檢測。我個人仍然是建議如果有高危行為，第二天就可以考慮做微生物培養(yǎng)或者核酸檢測，如果檢測陰性，沒有癥狀，可以2周后復查，陰性就可以排除了。七、尖銳濕疣 尖銳濕疣是人乳頭瘤病毒（HPV)感染引起的，也被成為肛門生殖器疣，潛伏期一般3周到8個月，30%的疣體會在4個月內自行消退，但是疣體消退不代表自愈或者治愈。出現(xiàn)疣體的時候一般臨床醫(yī)師根據外觀就可以診斷，如果表現(xiàn)不典型或者想知道具體的HPV亞型則可以做活檢進行HPV-DA檢測,在沒有癥狀的時候無法獲得皮膚粘膜標本，所以沒有癥狀的很難進行檢測，血液檢測準確率低，因此尖銳濕疣的診斷和排除關注潛伏期就可以，難以有準確的窗口期。女性可以定期做宮頸刮片檢測是否存在HPV感染。參考圖表參考文獻：[1]中國疾病預防控制中心性病控制中心,中華醫(yī)學會皮膚性病學分會性病學組,中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會性病亞專業(yè)委員會.梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原體感染診療指南(2020年)[J].中華皮膚科雜志,2020,53(3):168-179.2021年01月26日23051
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林愛清主任醫(yī)師 包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 肝病門診 近日，由中國肝炎防治基金會發(fā)起的丙干規(guī)范化治療項目在內蒙正式啟動了。關于丙肝疫了解多少？聽聽專家怎么說。慢性丙型肝炎呢，它有一個特點，就是高隱匿性、高慢性化以及低治療率。所以慢性丙肝如果發(fā)現(xiàn)之后一定要及時治療，如果不進行治療的話，它就很容易發(fā)展成肝硬化、肝癌，危及患者生命。目前丙肝的治愈率達到98%，甚至100%，通過12周的連續(xù)治療就能達到治愈。目前進入國家醫(yī)保的藥物有三種，進入醫(yī)保之后呢，患者的經濟負擔大約降低了80%左右，極大的方便了廣大患者的救治，節(jié)省了經濟負擔。 這次消除餅干責無旁貸的全國丙型肝炎規(guī)范化診療項目在我們內蒙落地，其實對我們內蒙是非常有益的。目前呢，丙肝因為比較隱秘，基層醫(yī)生以及高危人群對丙肝的認知還是相差很多，所以我們需要提高基層醫(yī)生對丙肝的認知率，提高我們高危人群的認知率，那么這樣才能發(fā)現(xiàn)更多的丙肝患者，及早得到治療。規(guī)范化診療呢，也需要我們?？漆t(yī)生以及非專科醫(yī)生之間互相轉診，不管在哪個科室就診，發(fā)現(xiàn)疾病一定要轉到專業(yè)的科室進行檢測，篩查，治療以及隨診，只有這樣才能使得。 病人得到更好的治療，減少復發(fā)，減少疾病的進展。2020年12月23日1553
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