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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 如前所述，丙肝感染一般會出現(xiàn)丙肝抗體（抗HCV）和丙肝病毒定量（HCVRNA）均為陽性；但經(jīng)過抗病毒治療HCVRNA會轉(zhuǎn)陰。若抗HCV陽性和HCVRNA陰性，則表示感染過丙肝但已治愈。那么，抗HCV陽性一定就是丙肝感染或感染過丙肝嗎？答案是不一定。除丙肝感染后出現(xiàn)抗HCV陽性外，其他情況也可出現(xiàn)抗HCV陽性（假陽性情況），且后者抗體滴度多偏低（3～5S/CO以下）。假陽性見于：1、結(jié)締組織疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；2、高免疫球蛋白血癥，如多發(fā)性骨髓瘤；3、溶血性疾病，如溶血性貧血；4、其他，如檢查誤差等。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。?2024年02月22日
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 丙型病毒性肝炎（簡稱丙肝）是我國面臨的重大疾病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。絕大多數(shù)丙型肝炎病毒（HCV）感染者沒有臨床癥狀，甚至不知不覺中進(jìn)展為肝硬化、肝細(xì)胞癌，所以被稱為“沉默殺手”。2021年9月15日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳等九大部門聯(lián)合制定了以“全面落實丙肝防治措施和保障措施，最大限度遏制新發(fā)感染，有效發(fā)現(xiàn)和治愈患者，顯著減少丙肝導(dǎo)致的肝硬化和肝癌死亡，切實減輕疾病負(fù)擔(dān)，消除丙肝公共衛(wèi)生危害”為行動目標(biāo)的《消除丙型肝炎公共衛(wèi)生危害行動工作方案（2021-2030年）》。 臨床丙肝篩查工作中存在的難點(diǎn)及解決方式是什么？如何發(fā)現(xiàn)HCV感染者？ 丙肝在世界范圍內(nèi)的感染人數(shù)較多，世界衛(wèi)生組織估計，2015年全球有7100萬慢性HCV感染者。中國一般人群的丙肝感染率在0.43%，如果加上特殊人群，據(jù)估計，我國約有1000萬例慢性HCV感染者。2016年，WHO發(fā)布了《慢性丙型肝炎病毒感染患者的篩查、關(guān)懷和治療》指南，丙肝患者的抗病毒治療效果較好，絕大多數(shù)患者都可以達(dá)到臨床治愈。但是目前臨床工作中最大的短板是丙肝病毒的篩查-如何找出HCV感染者。目前為止，通過傳染病報告系統(tǒng)報告的我國HCV感染者總病例數(shù)300余萬，也就是說仍有60%以上的HCV感染者沒有被發(fā)現(xiàn)。要實現(xiàn)2030年消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害的目標(biāo)，篩查出HCV感染者是亟需解決的問題。 丙肝篩查暫時無法實現(xiàn)全民篩查，只能針對特殊人群、高危人群進(jìn)行篩查，高危人群，包括：①有輸血、血制品史者；②單采漿獻(xiàn)血者（有償獻(xiàn)血員）；③靜脈吸毒人群；④有醫(yī)源性暴露史者：如手術(shù)、不潔注射、不潔口腔診療操作、血液透析、器官移植等；⑤其它高危人群：HCV感染者的性伴侶或家屬、HCV感染者母親所生的子女、職業(yè)暴露醫(yī)護(hù)人員等。另外，進(jìn)行一些特殊檢查、特殊治療前一定要篩查丙肝，包括：①輸血和血制品前；②做手術(shù)、有創(chuàng)性操作前；③做內(nèi)鏡檢查（胃管、腸鏡等）前；④住院患者尤其是40歲以上的住院患者應(yīng)該進(jìn)行HCV檢測。 丙肝篩查主要是檢測HCV抗體，目前多使用化學(xué)發(fā)光方法。但是HCV抗體的檢測，只能代表是否感染過HCV。HCV RNA檢測是確定HCV現(xiàn)癥感染的最直接證據(jù)，并且病毒載量的高低可以反應(yīng)病毒復(fù)制的強(qiáng)弱以及傳染性的大小：病毒載量越高，傳染性越強(qiáng)，病毒載量越小，傳染性越弱。不同于HCV抗體的篩查作用，HCV RNA檢測是HCV感染者的確診依據(jù)。 發(fā)現(xiàn)HCV感染者后，哪些人群需要進(jìn)行治療？患者治療期間HCV RNA檢測與用藥的關(guān)聯(lián)性如何？ 中國《丙型肝炎防治指南（2019版）》建議“所有HCV RNA陽性的患者，無論是否有肝硬化、合并慢性腎臟疾病或者肝外表現(xiàn)，均應(yīng)接受抗病毒治療”。 治療前需要評估肝病的狀態(tài)、其它合并癥、合并用藥情況、是否合并乙肝病毒感染等。并進(jìn)行HCV基因分型后，才能確定是否以及選擇何種方案進(jìn)行抗病毒治療。治療前的HCV RNA檢測可以作為基線來評估治療效果。治療開始后的第4周、治療結(jié)束時（一般是第12周）以及治療結(jié)束后的第12周或第24周應(yīng)進(jìn)行HCV RNA檢測。該檢測是評估療效非常直觀的指標(biāo)。通常選用靈敏度高、特異性強(qiáng)、線性范圍寬的HCV RNA檢測試劑。 如何對HCV抗體陽性、HCV RNA陰性患者進(jìn)行臨床監(jiān)管呢？ HCV抗體陽性、HCV RNA陰性的情況有三種：①HCV感染后的自發(fā)清除，約55-85%的丙肝感染會慢性化，其余的會自發(fā)清除；首次發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性、HCV RNA陰性者建議6個月以后用高靈敏度核酸檢測試劑再次檢測HCV RNA。②HCV感染者經(jīng)過有效治療后，HCV RNA轉(zhuǎn)陰，抗體攜帶時間較長甚至終生；由于這部分人群仍然有發(fā)生肝癌的風(fēng)險，建議即使獲得持久病毒學(xué)應(yīng)答（臨床治愈），一般的慢性丙肝患者每1-2年、丙肝肝硬化患者每3-6個月隨診一次，包括血常規(guī)、生化、甲胎蛋白、B超等。③病毒感染后的低病毒血癥（LLV），目前使用的都是高靈敏度檢測試劑，這種情況相對較少。 丙肝篩查具體是如何進(jìn)行？建議哪些科室可以率先開展核酸篩查？ 臨床篩查方法是先檢測抗體，抗體陽性者再測核酸。該方法篩查成本低，但是患者需要再次抽血測核酸，容易出現(xiàn)偏遠(yuǎn)地區(qū)患者遺漏、周期較長延誤治療等問題。有些特殊人群，比如免疫力低下人群（血液透析、器官移植、合并HIV感染者、強(qiáng)效免疫抑制劑治療的患者等），產(chǎn)生的抗體濃度較低甚至檢測不到，此時如果懷疑HCV感染，建議HCV抗體與HCV RNA同時檢測。2021年12月09日919
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陳立主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 肝臟穿刺活檢術(shù)肝臟的檢查方法可分很多種，主要包括無創(chuàng)檢查和有創(chuàng)檢查兩大類。無創(chuàng)檢查比如大家熟知的肝功能、乙肝兩對半以及影像學(xué)檢查，比如B超、CT、核磁共振。肝穿刺活檢則屬于有創(chuàng)檢查，也是肝臟疾病診斷的精標(biāo)準(zhǔn)。去肝臟的一小部分，放到顯微鏡下進(jìn)行仔細(xì)觀察，也就是健微而支柱。生活中如果有生活習(xí)慣不好，比如大量飲酒、勞累、熬夜以及缺乏運(yùn)動等等，可能出現(xiàn)惡心、厭有、面色發(fā)黃、腹脹、不消化、轉(zhuǎn)氨酶升高以及其他肝功能檢查異常。在進(jìn)行了一系列無創(chuàng)檢查后，還是不知道肝臟得了什么病，這個時候怎么辦呢？就需要肝臟穿刺了。那具體哪些情況需要肝臟穿刺呢？持續(xù)肝功能異常、原因不明的肝脾腫大而診斷不清的疑難肝病，肝臟占位性。 病變需要明確性質(zhì)的脂肪肝、乙肝等需要穿刺方能明確治療方案的。肝穿刺活檢術(shù)是在影像醫(yī)師和臨床醫(yī)師的合作下，通過B超確定一條安全快捷的穿刺路徑，主要是避開血管或者膽管，在確保幾乎零風(fēng)險的情況下，局部麻醉后，用直徑只有一毫米的穿刺針在肝臟獲取微量的標(biāo)本作為病理檢測樣本，整個穿刺過程持續(xù)約一至二分鐘，比平時打針都要快。肝穿刺對于肝臟的損傷微乎其微，完全可以忽略不計，可是正是這點(diǎn)不起眼的標(biāo)本卻對肝臟2021年07月13日3174
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 有患者治愈后去體檢或者做其他檢查時查丙肝抗體，檢查結(jié)果還是陽性的?；颊呔蜁苊曰?，不清楚自己的丙肝到底治愈了沒有。對于這個問題，我們首先要明白丙肝抗體究竟是什么。 丙肝抗體是人體免疫系統(tǒng)針對丙肝病毒產(chǎn)生的一系列免疫反應(yīng)之后產(chǎn)生的一種蛋白，這種蛋白提示機(jī)體感染過丙肝病毒。但是這個蛋白要消除需要一定的時間，這個時間比較長，有些人甚至?xí)掷m(xù)終生。只要機(jī)體感染過丙肝病毒，即使丙肝病毒被清除了、這個抗體也還是陽性的。 初次進(jìn)行丙肝抗體篩查結(jié)果是陽性的患者，需要進(jìn)一步檢測丙肝病毒載量（HCV-RNA）確認(rèn)，是否需要抗丙肝病毒藥物治療。已經(jīng)經(jīng)過抗病毒治療的丙肝患者也需要檢測丙肝病毒載量（HCV-RNA），確認(rèn)是否治愈。建議用高靈敏度方法檢測病毒載量。治療后如果高靈敏度HCV-RNA檢查結(jié)果顯示陰性，就表示已經(jīng)體內(nèi)沒有丙肝病毒了，治療是有效的。但此時體內(nèi)的丙肝病毒抗體還是陽性的。2021年05月11日4724
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 丙肝有“緘默殺手”的惡名,意思是說絕大多數(shù)丙肝病人癥狀輕微,甚至沒有明顯癥狀,因此極難發(fā)現(xiàn)。要想知道自己有沒有得丙肝，最主要的方法有兩個。第一，有沒有可能感染丙肝病毒的經(jīng)歷和機(jī)會。如下情形有可能會得丙肝：（1）有輸血史，特別是在1993年之前曾經(jīng)輸過血，那時還不能做丙肝檢查，也沒有開始對獻(xiàn)血員進(jìn)行丙肝篩查；（2）長期血液透析；（3）曾接受過器官移植；（4）靜脈吸毒，特別是和他人共用過注射器；（5）本身為艾滋病感染者；（6）母親為丙肝；（7）曾在非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做過牙科治療；（8）做過紋身、文眉、體表穿孔等非醫(yī)療性穿刺；（8）配偶為丙肝或與疑似感染者有過性接觸。（9）與丙肝疑似感染者共用過剃須刀或牙刷。（10）職業(yè)意外暴露；（11）長期轉(zhuǎn)氨酶升高，排除其他原因。第二，到醫(yī)院抽血查丙肝抗體。一般情況下，丙肝抗體陽性，排除影響因素，基本可以確定診斷。當(dāng)然，國外也有人建議對人群進(jìn)行普遍篩查，如美國就建議對18歲及以上人群進(jìn)行丙肝篩查。2021年02月05日1252
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 1、丙肝病毒抗體不像乙肝病毒抗體，它不是一種保護(hù)性抗體。丙肝抗體陽性一種情況就是曾經(jīng)感染過丙肝病毒，現(xiàn)在已經(jīng)痊愈。肝功能檢查指標(biāo)正常，HCV-RNA陰性，只是丙肝抗體呈陽性。 2、第二種情況就是丙肝病毒抗體陽性，同時伴有HCV-RNA陽性、肝功能異常，也就表明感染上了丙肝病毒，是丙肝患者。這種情況就需要盡快治療，避免進(jìn)展到肝硬化、肝癌階段。 3、對于患有自身免疫性肝炎的人來說，也有可能會出現(xiàn)丙肝病毒抗體陽性（這種情況會更嚴(yán)重），不過這種情況不常見。 目前，針對丙肝已經(jīng)有治愈率高達(dá)99%的直接抗病毒藥物（DAAs）了，而且和乙肝不同，丙肝抗病毒藥物可以實現(xiàn)在有限療程內(nèi)清除丙肝病毒實現(xiàn)治愈，所以沒有進(jìn)展到肝纖維化、肝硬化的程度，即使查出感染丙肝也不用過度擔(dān)心。2020年05月15日1656
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 01、丙肝病毒特點(diǎn) 丙肝病毒（HCV）屬黃病毒科，為單股正鏈RNA病毒，其基因具有顯著異源性和高度可變性，且各基因組變異程度不一致。因此基因分型對于丙肝的診斷非常重要，但目前丙肝基因分型無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，全世界公認(rèn)的有Ⅰ/1a、Ⅱ/1b、Ⅲ/2a、Ⅳ/2b、Ⅴ/3a及Ⅵ/3b共6型，還有80多個亞型。 不同型HCV具有一定的地區(qū)和人群分布特征，目前歐美國家多數(shù)為Ⅰ型感染，亞洲國家Ⅱ型為主，中國Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅵ型多見，而且不同基因型丙肝病毒感染引起臨床過程和治療反應(yīng)亦表現(xiàn)不同，如Ⅲ型感染臨床癥狀較重,有引起肝病傾向；Ⅱ型(Simmonds 1b)感染對干擾素治療不敏感效果差；Ⅲ型感染(Simononds 2a)用干擾素治療效果好。由于基因型不同，且變異程度不一致，所以丙肝病毒更容易發(fā)生耐藥。 怎樣才能殺滅丙肝病毒：在4°C到22°C下，丙肝病毒能保持傳染性達(dá)42天；巴氏消毒等低溫消毒對于丙肝病毒的殺滅效果較差，24h-72h才能達(dá)到較好的殺滅效果，但對高溫比較敏感，標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下煮沸10分鐘左右，可以殺滅丙肝病毒。 傳染源：急性臨床型和無癥狀的亞臨床病人，慢性病人和病毒攜帶者。 傳播途徑：血源傳播（輸血、獻(xiàn)血），母嬰垂直傳播和性傳播等，與乙肝相似。 窗口期：在HCV感染發(fā)生后，有約8-12周的時間，僅能檢出HCV-RNA，HCV 核心抗原可在HCV RNA出現(xiàn)后1～2d檢出，而抗-HCV為陰性，這段時間為窗口期。 02、急性丙肝VS慢性丙肝 急性丙肝：既往無HCV感染，6個月內(nèi)存在高危因素暴露史，可能無癥狀，也可能有乏力、黃疸等癥狀，出現(xiàn)肝功能異常等。 慢性丙肝：6個月前有HCV感染或高危暴露史，可無癥狀；也可隱匿發(fā)病，伴乏力、食欲減退、慢性肝病體征等臨床表現(xiàn)，可有肝功能異常。 臨床上很多人因為肝功能異常就診，一般會查感染八項，里面包括乙肝、梅毒、艾滋、丙肝病原體的抗體，或者急肝四項，包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝病毒抗體，發(fā)現(xiàn)抗HCV陽性，此時高度懷疑急性丙肝，進(jìn)一步檢測HCV-RNA陽性，基本可以確診，但是臨床上不是所有的病人都能確定是慢性還是急性。 03、哪些人群需要篩查丙肝 社區(qū)人群： ①靜脈藥癮史； ②針刺傷史（紋身、穿孔、針灸等）； ③醫(yī)源性暴露：手術(shù)、透析、不潔口腔操作、器官移植； ④高危性行為史； ⑤HCV或HIV感染者及性伴侶； ⑥HCV感染母親所生的子女； ⑦破損皮膚、黏膜被HCV感染者血液污染； ⑧1993年前輸血或用血制品史，1996年前供血漿者。此類人群盡早篩查。 住院人群：檢查或術(shù)前準(zhǔn)備：①輸血前，應(yīng)用血制品前；②有創(chuàng)導(dǎo)管介入診療前，穿刺操作前；③內(nèi)鏡檢查前篩查，包括胃腸鏡、纖支鏡、喉鏡、膀胱鏡等與皮膚黏膜直接接觸的檢查；④血透人群每半年篩查1次。一般住院人群會常規(guī)查感染四項，包括艾滋、乙肝、梅毒、丙肝的篩查；⑤急診有創(chuàng)操作前應(yīng)急查抗-HCV。 出現(xiàn)不明原因肝臟生化檢測異常，如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高。 其中，HCV母親分娩的嬰兒，出生1年半后檢測抗-HCV、也可在出生后1月檢測HCV-RNA；醫(yī)務(wù)人員被污染的銳器劃傷，立即檢測抗-HCV，2-4周檢測HCV-RNA，3個月、半年再次檢測抗-HCV和肝臟生化。 04檢測結(jié)果判斷 抗-HCV不是保護(hù)性抗體，是HCV感染的標(biāo)志。確定感染者需要在24h內(nèi)完成傳染病報卡。首次確定HCV-RNA（+）后半年再次檢測，持續(xù)陽性者為慢性丙肝。 抗-HCV假陰性見于嚴(yán)重免疫缺陷人群，包括HIV、器官移植、血透、低γ-球蛋白血癥，此時應(yīng)進(jìn)一步檢測HCV-RNA。 05、丙肝要不要隔離 HCV感染者：避免與他人共用可能受血液污染的器具；靜脈藥癮者避免和別人共用針頭，皮膚外傷注意防護(hù)防止傷口感染；HCV感染者性行為使用安全套；避免獻(xiàn)血、器官組織捐獻(xiàn)、捐精；有創(chuàng)操作之前需要向醫(yī)務(wù)人員說明病情。 與HCV感染者密切接觸的人群：防止血液、體液、破損黏膜接觸。 預(yù)防醫(yī)院感染：做好清潔和消毒措施，嚴(yán)格遵循醫(yī)療操作的無菌原則。 本文轉(zhuǎn)自“醫(yī)學(xué)之聲”，轉(zhuǎn)載僅作觀點(diǎn)分享，版權(quán)歸原作者所有，如有侵犯版權(quán)，請及時聯(lián)系我們。2020年01月15日1989
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 原創(chuàng)：肝膽相照一家人 2019-12-20 以下文章來源于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 ，作者出場專家：婁金麗 丙型肝炎病毒（HCV）抗體（抗-HCV）檢測作為丙型肝炎篩查的首選方法，具有簡便、快速的特點(diǎn)，且靈敏度和特異性都比較好?？?HCV與乙肝表面抗體不同，它擁有：不具有保護(hù)性、不易清除、可終身攜帶、無法鑒別既往感染和現(xiàn)癥感染的特點(diǎn)，且感染后人體出現(xiàn)抗-HCV的窗口期較長。在免疫功能障礙的病人中，抗-HCV出現(xiàn)的時間更晚，一般2年后才出現(xiàn)，所以抗-HCV不能用于HCV感染的早期診斷。對于抗-HCV的檢測結(jié)果陰性時，表示體內(nèi)未感染HCV；但陽性時，并不能說明一定存在HCV感染，那么抗-HCV檢測結(jié)果陽性應(yīng)該如何解釋？ 今天，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院臨床檢驗中心主任婁金麗教授帶您解讀檢驗報告，請您繼續(xù)往下看！ 1. 抗-HCV陽性，但HCV RNA陰性，肝功能正常，說明曾經(jīng)感染過HCV，目前已經(jīng)痊愈，不需要治療，定期復(fù)查即可。 2. 抗-HCV陽性，同時HCV RNA陽性，無論肝功能是否異常，可以判斷病人患有丙型肝炎，應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。目前丙型肝炎是可以治愈的。 3. 抗-HCV陽性，應(yīng)考慮是否為高危人群，如具有輸血史、靜脈注射毒品史、透析及不潔性行為史等，并可根據(jù)HCV RNA判斷是否為丙肝患者。 4. 抗-HCV陽性，也可能是假陽性。因為類風(fēng)濕性疾病、高免疫球蛋白血癥、自身免疫性肝病等患者血清存在抗原抗體的交叉反應(yīng)。 婁教授還表示，通?？?HCV為丙型肝炎的篩查檢測，確診還需進(jìn)行HCV RNA檢測。關(guān)于抗-HCV與HCV RNA聯(lián)合檢測結(jié)果及臨床意義見下表。2020年01月13日4139
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