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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 身體一直很好，怎么突然就出大問題了？ 來自北方的楊先生最近生病了，平時自認(rèn)身體不錯的他，從來不去醫(yī)院?？墒?，他這回一生病就是大病，而且吐血了。前不久的一天，楊先生半夜感覺惡心、口中有血腥味，緊接著就吐了咖啡色樣物混雜食物，然后惡心不止，隨即吐了大口鮮紅色的血，家人在一旁都嚇呆了，吐了大約有大半盆的血迷迷糊糊中被120救護(hù)車緊急送到了附近的醫(yī)院。 經(jīng)過三天緊張的搶救，最終楊先生的命是挽回了，但醫(yī)生最后的診斷給了老楊一個沉重的打擊：丙型肝炎、肝硬化（失代償期）合并門靜脈高壓，食管胃底靜脈曲張破裂出血。 楊先生以前從未體檢過，從來不知道自己患有慢性丙型肝炎。在醫(yī)生的追問下，老楊想起來自己年幼的時候（大約是1988年），因為手術(shù)輸過血漿，醫(yī)生高度懷疑老楊可能就是那次輸血漿感染的丙型肝炎。 為什么感染了丙肝卻一直未能發(fā)現(xiàn)呢？ 目前我國的整體丙型肝炎防控面臨認(rèn)知度低、診斷率低、治療率低的“三低”現(xiàn)狀。目前中國丙肝的診斷率卻僅為2%，且診斷前知道何為丙型肝炎的人不足25%。很多人感染丙肝病毒后卻不知道自己患上了丙肝。大多數(shù)的慢性丙肝患者確診時，已處于疾病發(fā)展晚期，并常常發(fā)展為肝硬化和肝癌。 中國現(xiàn)有約1000萬丙肝病毒感染者，然而，目前中國丙肝的診斷率卻僅為2%。廣州市第八人民醫(yī)院院長尹熾標(biāo)表示，丙肝沒有有效疫苗可以預(yù)防，但只要遵循“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療及規(guī)范化治療”的原則，丙肝是可以被治愈的。 慢性丙肝易發(fā)展成肝硬化 由于丙肝病毒的入侵總是神不知鬼不覺，易演變成慢性丙肝。丙肝的疾病進(jìn)展較乙肝快，55%-85%的丙肝感染者無法依靠自身免疫清除病毒，會演變成慢性丙肝。“慢性丙肝猶如一枚定時炸彈，若不及早發(fā)現(xiàn)、及時拆除，其中，15%-30%的慢性丙肝患者會約20年可發(fā)展為肝硬化，大大增加罹患肝癌的風(fēng)險”。 而一旦發(fā)生肝硬化并出現(xiàn)失代償，患者生存質(zhì)量會明顯下降，甚至危及生命；并發(fā)肝癌，后果則更嚴(yán)重。于他人，則會增加被傳染的風(fēng)險和幾率。 丙肝是可以徹底治愈，吉三代顯神威 丙肝是可以徹底治愈的，丙肝抗病毒藥物經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，目前已經(jīng)取得令人矚目的成就。目前世界上最先進(jìn)的丙肝治療藥物為吉三代（英文名：Epclusa，中文名：丙通沙），吉三代可適用于所有基因型的丙肝患者，治愈率高達(dá)99%，該藥由美國吉利德公司研發(fā)，數(shù)年前已經(jīng)在美國和歐洲上市，印度Mylan制藥公司也取得吉利德公司授權(quán)，可以生產(chǎn)吉三代仿制藥。 通過吉三代治療，無需考慮丙肝患者基因型，只需每日一次的單片劑，絕大多數(shù)的患者經(jīng)過一個療程（3個月）就可徹底治愈，大大的簡化了丙肝的治療。如果患者在診斷為患有丙肝后就及時進(jìn)行抗病毒治療，那么到2030年，可以至少預(yù)防64萬丙肝患者死于肝硬化和肝癌。 康安兔 康安途 6月14日2019年09月22日
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 igandan 吳階平醫(yī)學(xué)基金會肝病醫(yī)學(xué)部 2019、8、18 我們在臨床上接診患者的時候，經(jīng)?？吹讲∪艘呀?jīng)出現(xiàn)肝硬化腹水，甚至肝細(xì)胞肝癌，這時才來到臨床。病人與醫(yī)生溝通交流會說“我一直以來都非常正常，我吃飯沒問題，睡覺沒問題，上班沒問題，怎么一來我的癥狀就這么重，并且到了終末期？” 肝病的病人，特別是我國乙肝的病人，沒有癥狀，不接受隨訪、不接受治療是一個非常大的誤區(qū)。這個誤區(qū)就在于我們的患者沒有任何的癥狀，因此我們建議患者，首先要定期進(jìn)行檢查，第二，在知道自己病情之后，我們相應(yīng)地在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行一些有關(guān)作息、飲食、生活習(xí)慣方面的調(diào)整。 的阿德福韋酯、替諾福韋酯這些，它對鈣、磷的代謝都是有一定影響的，還有對腎臟的影響，這兩類藥物治療期間應(yīng)該定期隨訪。這兩類藥物的副反應(yīng)比較輕，有的時候單從患者的感覺、癥狀上可能發(fā)現(xiàn)不了，甚至有的時候化驗也表現(xiàn)的非常輕微，但是一定要定期復(fù)查。醫(yī)生會在適當(dāng)?shù)臅r候提醒患者做相應(yīng)的檢查，包括影像學(xué)、血液檢查，這些對以后的隨訪都是非常重要的。 代償期，都是可以進(jìn)行抗病毒治療的?，F(xiàn)在有一些新的小分子藥物，叫直接抗病毒藥物，不管是代償還是失代償都是可以治療的，只不過不同時期可能藥物的選擇有一些要求，但理論上來說都是可以進(jìn)行抗病毒治療的。 到了肝硬化階段，我們抗病毒之后，能夠阻止疾病進(jìn)一步進(jìn)展，有一些代償期的肝硬化患者經(jīng)過抗病毒治療，病情還是能夠相對保持穩(wěn)定的。到了失代償肝硬化階段，也不能說就沒有抗病毒治療機(jī)會，還是可以抗病毒治療，只不過某些藥物的選擇有些要求，但進(jìn)行抗病毒治療，有些病人還是能夠獲益的。 所以，丙肝到了肝硬化階段，只要有抗病毒治療的機(jī)會，沒有禁忌癥，我們都應(yīng)該給予積極的抗病毒治療，這樣才能更好的控制疾病的進(jìn)展。2019年09月20日1571
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李秀杰醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 感染肝病科 1.丙肝是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。 2.主要傳播途徑為血液傳播、性傳播、母嬰傳播。 3.本病一般表現(xiàn)為惡心，食欲下降，全身無力。但是絕大多數(shù)患者無明顯不適，如不及時治療可能會導(dǎo)致肝硬化、肝癌。 4.發(fā)現(xiàn)丙肝后需要進(jìn)一步檢查肝功能、腹部彩超、病毒量、病毒分型、肝纖維化指標(biāo)等全面了解病情。 5.如果病毒量較高，無論肝功能是否正常，有沒有肝硬化都需要及時抗病毒治療，具體的治療方案需要結(jié)合病毒分型的結(jié)果進(jìn)一步確定。最好到肝病?？普堅卺t(yī)生指導(dǎo)下治療。 6.經(jīng)過足療程的抗病毒治療后需要定期復(fù)查，每半年復(fù)查一次，隨訪2年以上，若病毒持續(xù)陰性即可稱為臨床治愈。2019年08月08日1711
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