鼻中隔穿孔

鼻中隔穿孔指鼻中隔骨頭或軟骨上出現(xiàn)大小不等的穿孔，使兩側(cè)鼻腔相通。

主要癥狀有鼻腔干燥結(jié)痂，鼻塞，呼吸時(shí)有吹哨音，頭昏，頭痛，注意力不集中，時(shí)有出血等。

本病發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 鼻外傷：本病的主要病因。嚴(yán)重的外傷使鼻腔左右貫通，可能遺留鼻中隔穿孔。
• 鼻部手術(shù)：本病的主要病因。對(duì)于鼻中隔偏曲（鼻中隔向一側(cè)彎曲）者，通過(guò)手術(shù)矯正，若醫(yī)生不慎撕裂鼻中黏膜，手術(shù)后就會(huì)導(dǎo)致本病。
• 挖鼻孔：因挖鼻孔形成習(xí)慣，反復(fù)地刺激鼻中隔黏膜，致使鼻中隔黏膜遭到損傷，形成炎癥反應(yīng)，久而久之鼻中隔黏膜形成潰瘍導(dǎo)致鼻中隔穿孔。
• 化學(xué)物刺激：部分長(zhǎng)期在電鍍廠、水泥廠、玻璃廠、煉油廠、煉鋁廠、磷酸石選礦廠、蓄電池廠工作的工人在生產(chǎn)過(guò)程中，接觸有害性氣體或粉塵。如硫酸、氟氫酸、鉻酸、硝酸、銅釩、砷、汞等被吸入鼻腔，腐蝕鼻中隔黏膜，最終導(dǎo)致本病的發(fā)生。
• 感染：感染金黃色葡萄球菌（鼻中隔膿腫）、梅毒螺旋體、結(jié)核桿菌均可能導(dǎo)致本病。
• 腫瘤及惡性肉芽腫：生長(zhǎng)在鼻中隔的某些腫瘤或肉芽腫，可直接造成本病。
• 鼻腔異物：多見(jiàn)于兒童玩紐扣電池時(shí)，不慎將電池塞入鼻腔內(nèi)，電池中腐蝕性的物質(zhì)造成鼻中隔黏膜穿孔。

本病的主要癥狀為鼻腔干燥、鼻塞、呼吸時(shí)有吹哨音、頭昏、頭痛、注意力不集中、時(shí)有出血等。

典型癥狀

• 呼吸不適：由于鼻中隔穿孔造成兩側(cè)鼻腔相通，呼吸時(shí)會(huì)感覺(jué)有空氣于鼻腔內(nèi)流竄。
• 呼吸時(shí)有吹哨聲：如果穿孔位于鼻中隔軟骨偏前者，可以在呼吸時(shí)聽(tīng)到吹哨聲音。
• 鼻腔干燥：鼻腔分泌物減少引起干燥，主要表現(xiàn)為鼻子刺癢，感覺(jué)有東西在鼻子里，擤鼻子的時(shí)候有少量結(jié)痂。
• 頭痛：鼻腔穿孔過(guò)大可引起頭痛，會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的頭部隱隱作痛，部分可出現(xiàn)注意力不集中、記憶力減退、難以入睡。
• 鼻出血：用力擤鼻涕的時(shí)候，容易看到鼻涕中帶血。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有:

• 嗅覺(jué)減退
• 抑郁癥

本病可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 預(yù)防鼻部外傷，不要跟人發(fā)生暴力沖突。
• 改掉頻繁挖鼻孔的習(xí)慣。
• 對(duì)于患有梅毒、結(jié)核病者，積極治療這些疾病。
• 禁止孩童玩紐扣電池。
• 對(duì)于必須接受鼻腔手術(shù)者，術(shù)中醫(yī)生注意止血，術(shù)后盡量避免打噴嚏。
• 對(duì)于必須在化學(xué)工廠工作的人員，工作過(guò)程中盡量帶口罩。

本病主要依靠視診、鼻內(nèi)鏡檢查、鼻部 CT 等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 鼻內(nèi)鏡檢查：不僅可以確診鼻中隔穿孔，同時(shí)也可觀察鼻腔整體情況。
• 鼻部 CT：可以觀察到鼻腔組織、骨質(zhì)等結(jié)構(gòu)，也可以觀察到臨近結(jié)構(gòu)是否有損傷，便于制定最佳治療方案。

鼻中隔穿孔的治療包括手術(shù)和藥物治療，以手術(shù)治療為主。

手術(shù)治療

穿孔直徑小于 1 厘米者通過(guò)手術(shù)修補(bǔ)后治愈率較高。

治療的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)在于術(shù)后恢復(fù)，因手術(shù)修補(bǔ)的位置可能出現(xiàn)血供不足，可理解為修復(fù)部位黏膜營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不夠，難以恢復(fù)。

常用的手術(shù)方法如下：

• 鼻內(nèi)鏡下鼻中隔修復(fù)手術(shù)：可在清晰的視野下修復(fù)鼻中隔穿孔。

藥物治療

穿孔直徑大于 1 厘米以上，修補(bǔ)較困難，只能通過(guò)藥物緩解癥狀。常用藥物如下：

• 鼻腔潤(rùn)滑劑：緩解鼻腔干燥，常用的藥物有魚(yú)肝油滴鼻劑、鼻用型生理鹽水。
• 鼻腔黏膜保護(hù)劑：在鼻腔黏膜形成一層保護(hù)膜，緩解鼻腔干燥的癥狀，常用的藥物有活性銀離子抗菌液。

• 復(fù)查：術(shù)后 1 周、2 周、1 個(gè)月復(fù)查鼻內(nèi)鏡。
• 護(hù)理：術(shù)后注意觀察是否一直有流鼻血現(xiàn)象。
• 飲食：術(shù)后 6 小時(shí)進(jìn)食，先進(jìn)食流質(zhì)食物如米湯，慢慢過(guò)渡到半流質(zhì)食物，如牛奶、濃湯、粥，逐漸恢復(fù)到正常飲食。
• 運(yùn)動(dòng)：術(shù)后需要休息 1~2 周，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，如打籃球、跑步、提重物、游泳。
• 其他：鼻腔術(shù)后盡量不用力擤鼻涕和咳嗽。

本病預(yù)后較好，不會(huì)影響壽命。

經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，穿孔直徑小于 1 厘米者通過(guò)手術(shù)修補(bǔ)后治愈率較高。大于 1 厘米以上，修補(bǔ)較困難，只能通過(guò)藥物緩解癥狀。

若不接受正規(guī)治療，鼻中隔穿孔會(huì)極大影響日常生活，甚至誘發(fā)心理疾病。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)鼻梁塌陷，影響外觀。