鼻內(nèi)鏡手術(shù)

鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等疾病的主要手術(shù)方式。那么是不是做完鼻內(nèi)鏡手術(shù)，病就完全好了呢？這種想法肯定是錯(cuò)誤的！鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療鼻竇炎、鼻息肉疾病的第一步，只有結(jié)合術(shù)后的序貫內(nèi)科治療，才能得到最好的療效且降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。那么作為患者來(lái)說(shuō)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)出院后需要注意些什么呢？術(shù)后需要堅(jiān)持鼻腔生理鹽水沖洗，每天2-3次，這樣可以清除術(shù)后鼻腔的分泌物，促進(jìn)鼻腔黏膜正常生理功能的恢復(fù)。術(shù)后堅(jiān)持局部鼻用激素治療。布地奈德/輔舒良/內(nèi)舒拿鼻用噴霧劑，每天2次，每次2噴，堅(jiān)持3個(gè)月。術(shù)后定期復(fù)查。鼻內(nèi)鏡下清除難以沖洗的干痂，清除可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)的水腫病變組織，有利于防止復(fù)發(fā)，提高手術(shù)療效。減少挖鼻、用力擤鼻、搓鼻、用力大便等不良生活習(xí)慣。

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是目前治療慢性鼻竇炎及鼻息肉等疾病的最優(yōu)方法，具有痛苦小，操作精細(xì)，觀察準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，在清除發(fā)病因素的基礎(chǔ)上重建和恢復(fù)鼻腔鼻竇的通的氣和黏膜纖毛的功能，是一種符合鼻腔鼻竇生理的手術(shù)方法。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)復(fù)發(fā)率已很低，但仍有少數(shù)會(huì)有復(fù)發(fā)的可能。良好的開(kāi)端只是成功的一半！功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)只是去除了疾病的結(jié)果——息肉等病變，部分糾正了一部分的病因——鼻部結(jié)構(gòu)異常，還需要繼續(xù)藥物治療和術(shù)后定期隨訪。根據(jù)鼻部炎性疾病的術(shù)后分期：1.創(chuàng)面修復(fù)期——15-25天，術(shù)腔多痂皮2.炎癥加重期——1-3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，術(shù)腔囊泡需要清理3.炎癥消退期——3-6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，術(shù)腔少許痂皮和囊泡4.功能恢復(fù)期——6個(gè)月以上或1年以上，堅(jiān)持定期隨訪，術(shù)腔上皮化，達(dá)到最終治療效果。因此，為了提高療效、促進(jìn)功能恢復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)，術(shù)后以下幾點(diǎn)要注意：1.局部類固醇激素噴鼻，一日1~2次，至少應(yīng)用3~6個(gè)月，有過(guò)敏性者可長(zhǎng)期使用，有助于防止鼻息肉復(fù)發(fā)。停藥需要根據(jù)醫(yī)囑，請(qǐng)勿自行停藥。2.抗生素、中藥類鼻炎片等，可適當(dāng)給予。3.鼻噴鹽水一天多次（高滲鹽水2周，2周后生理鹽水），或鼻腔鹽水沖洗每日至少1次，連續(xù)3個(gè)月以上。鹽水噴、洗鼻應(yīng)與鼻噴藥物錯(cuò)開(kāi)時(shí)間，避免影響療效。沖洗液：溫開(kāi)水500毫升加4.5~10克無(wú)碘鹽（濃度0.9~3%）。復(fù)診鼻腔清理后當(dāng)天不需沖洗，以防出血。沖洗方法：坐在水池前，所洗側(cè)鼻腔朝上，頭盡量下垂并傾向?qū)?cè)，將洗鼻器頭插入鼻腔，將溫鹽水緩緩注入。用口呼吸，可每沖入液體2~3次，擤鼻一次。4.根據(jù)術(shù)腔情況，制定隨訪計(jì)劃：第一個(gè)月：每1~2周門診復(fù)查；初次清理主要是去除殘余可吸收填塞物第二個(gè)月：每2~4周門診復(fù)查第三個(gè)月：每月門診復(fù)查隨訪6個(gè)月到1年，評(píng)定療效。

鼻內(nèi)鏡在當(dāng)前時(shí)期應(yīng)用的特別廣泛，好多病人在鼻內(nèi)鏡術(shù)后出現(xiàn)一些不舒服的地方或者對(duì)自己的癥狀不滿意，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的總結(jié)，歸納共享。1. 術(shù)后鼻腔填塞，因此在取出填塞之前可能感到鼻堵，尤其前2天，不要用力擤鼻。術(shù)后前2-3周感到鼻堵是正常的?？梢渣c(diǎn)藥、清洗、霧化等。2. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)本身并不很痛，但是術(shù)后填塞過(guò)程會(huì)有一定的不適。一般取出填塞后就好轉(zhuǎn)了。3. 取出填塞物幾秒鐘內(nèi)會(huì)出現(xiàn)不適，20分鐘內(nèi)會(huì)出血性分泌物。術(shù)后前幾天可能較多的血性分泌物。鼻出血，直立、抬頭、捏鼻10分鐘，止不住去醫(yī)院。點(diǎn)用呋麻液收縮即可。4. 大多數(shù)患者在術(shù)后需要休息一周或者幾周，前幾天或者這一周內(nèi)可能感到鼻堵和血性分泌物。5. 術(shù)后兩周建議每天鼻腔沖洗三次，如果炎癥或者鼻損嚴(yán)重，應(yīng)該延長(zhǎng)時(shí)間。分泌物減少或者洗出的粘液和干痂減少，則減少每天的沖洗次數(shù)。6. 增加鼻腔的濕度，有助于稀化分泌物，霧化吸入或者面部桑拿。7. 頭4天擤鼻一定要輕柔?；蛘呶娇趦?nèi)吐出。8. 建議規(guī)律服用止疼藥。一般不用止血的藥物。9. 約一周后門診復(fù)查鼻腔情況?？纯葱g(shù)區(qū)，竇口，粘膜，分泌物，有無(wú)增生，結(jié)痂等。10. 因?yàn)樾g(shù)后需要鼻腔腫脹，數(shù)周后（可能6周）達(dá)到最佳治療效果。11. 眼瞼處可能出現(xiàn)淤青，一般會(huì)自愈。一般不會(huì)出現(xiàn)。12.少數(shù)術(shù)后嗅覺(jué)不好，不能保證嗅覺(jué)能恢復(fù)到什么情況。13.有時(shí)可能出現(xiàn)鼻竇感染，眶周或者鼻部痛疼，伴發(fā)熱和嚴(yán)重頭疼時(shí)需要檢查和治療。14. 沖洗液用復(fù)方氯化鈉，自制的鹽開(kāi)水也可以。15.變應(yīng)性鼻炎要注意避免過(guò)敏原和藥物治療。局部用激素、抗組胺藥物、抗白三烯藥物。16. 如果不適逐日加重是不正常的，建議手術(shù)醫(yī)生檢查。17. 術(shù)后醫(yī)囑：鼻科護(hù)理常規(guī)、半流質(zhì)飲食、Ⅰ級(jí)護(hù)理、陪床、 抗生素3天、激素3天、止血1天、面部冷敷、鎮(zhèn)痛3天、吸氧病理尿管、24-48小時(shí)拔出填塞、呋麻液一周、局部激素1-3月、必要的抗組胺藥物1月、石蠟油一周、吉諾通兩周、鹽水洗鼻tid兩周、可以普米克令舒霧化吸入bid兩周、一周后清理鼻腔、隨訪1年半。

目前鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)已經(jīng)成為兒童鼻息肉的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。雖然兒童鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)并發(fā)癥種類與成人類似，但由于兒童自身解剖及兒童鼻息肉的特殊性，相關(guān)的并發(fā)癥出現(xiàn)機(jī)率與成人存在明顯差異南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科謝利生1.術(shù)中出血、術(shù)后出血：術(shù)中出血、術(shù)后1-2天鼻腔滲血是常見(jiàn)現(xiàn)象，基本每個(gè)小孩都有，但除術(shù)中損傷動(dòng)脈，一般出血不多。這點(diǎn)與成人類似。2.眶內(nèi)并發(fā)癥：眼眶和鼻腔鼻竇的解剖關(guān)系比較密切，因此術(shù)中同樣可能合并眼部并發(fā)癥。兒童鼻息肉和成人不同，以單側(cè)多見(jiàn)，尤其以上頜竇源性較多，因此出現(xiàn)視力損傷可能性較小，主要是眼瞼結(jié)膜水腫，眼眶青紫。但兒童蝶竇來(lái)源和篩竇來(lái)源的息肉或者鼻腔解剖變異的患者出現(xiàn)視力損傷的機(jī)率相對(duì)較成人高。3.顱內(nèi)并發(fā)癥：鼻腔和顱底關(guān)系密切，考慮到兒童鼻息肉以上頜竇源性比較多，因此損傷顱底的機(jī)率較成人小。4.術(shù)后復(fù)發(fā)：由于兒童鼻腔狹小，操作空間較小，同時(shí)術(shù)中顧慮到兒童頜面部發(fā)育問(wèn)題，息肉根部殘留機(jī)率較高，因此兒童鼻息肉復(fù)發(fā)率較成人偏高，需要術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的隨訪管理。5.術(shù)后鼻腔粘連：兒童鼻腔狹小，術(shù)中鼻粘膜擦傷機(jī)率較大，術(shù)后鼻腔反應(yīng)性水腫較成人明顯，因此兒童鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻腔粘連機(jī)率明顯較成人高。6.兒童鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘膜反應(yīng)較成人重，鼻腔粘膜水腫明顯， 鼻腔干痂皮較多，術(shù)后需要生理性海鹽水沖洗鼻腔時(shí)間偏長(zhǎng)。

歪鼻是常見(jiàn)的鼻整形手術(shù)。這位 男性青年，多年前做過(guò)鼻中隔手術(shù)，但隨著時(shí)間的推移，鼻子越來(lái)越歪，而且鼻塞癥狀越來(lái)越重，嚴(yán)重影響睡眠，幾乎無(wú)法正常工作學(xué)習(xí)，經(jīng)過(guò)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)及軟骨移植物重建手術(shù)以后，外形恢復(fù)，鼻部癥狀基本消失。這是術(shù)后一年半年左右的照片。