腦脊液漏

腰池引流（腰大池引流）是神經(jīng)外科經(jīng)常使用的一項(xiàng)治療技術(shù)。它主要用于控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（顱內(nèi)感染）、治療腦脊液漏、術(shù)中降低顱壓有利于手術(shù)暴露病變，利于病變切除，是個(gè)非常有用的治療手段。腰池（腰大池）為腰部椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔，內(nèi)有腦脊液，正常情況下和顱內(nèi)大腦周圍的腦脊液是相通的，因此通過腰池引流，可以引流顱內(nèi)腦脊液。腰池引流：是在局部麻醉下經(jīng)腰部椎管間隙穿刺置管到腰池，可以引流腦脊液。當(dāng)顱內(nèi)出現(xiàn)感染，或出血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，腰池引流可以把感染的炎性腦脊液，或者血性腦脊液引出，加速炎癥控制，或者加速血性腦脊液排出，促進(jìn)恢復(fù)。腰池引流一般在床旁就可以進(jìn)行，不需要到手術(shù)室，住院醫(yī)師就可以操作。腰池引流護(hù)理問題：1.頭部高度：根據(jù)患者舒服程度取任意高度。2.流速：5-15ml每小時(shí)，多數(shù)控制在10ml每小時(shí)，這個(gè)數(shù)值只是大致，不需要非常精確，最關(guān)鍵是保持相對勻速，避免過快或過慢！過慢或過快均容易堵管，過快容易引起低顱壓頭痛。正常人每天產(chǎn)生約500ml腦脊液，是不斷產(chǎn)生的，不斷被吸收進(jìn)血液，保持動(dòng)態(tài)平衡，始終有一部分腦脊液在顱內(nèi)和椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔，腰池即為椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔的一部分。針對腦脊液漏的患者，流速以不再出現(xiàn)腦脊液漏為準(zhǔn)。針對感染控制或引流血性腦脊液，一般24小時(shí)150-300ml。3.如何保持引流相對勻速：流速調(diào)節(jié)主要取決于頭部和引流瓶高度差，以及腦脊液的粘滯程度（這個(gè)短時(shí)間變化不大）。因此主要取決于頭部和引流瓶高度差，當(dāng)頭部高度相對固定時(shí)，我們調(diào)節(jié)引流瓶高度，就可以調(diào)節(jié)流速。可以每2-4小時(shí)觀察一下引流瓶內(nèi)液體量，比如目標(biāo)引流速度是每小時(shí)10ml時(shí)，4小時(shí)內(nèi)引流瓶內(nèi)有62ml時(shí)，我們就把引流瓶掛繩適當(dāng)抬高，使引流速度減慢，但不能不流。反之，如果4小時(shí)只有20ml，則引流瓶掛繩調(diào)低，使引流速度加快。最終調(diào)整引流瓶在一個(gè)合適高度時(shí)，一般就不需要頻繁調(diào)節(jié)了?；颊呒覍儆霉P記錄每4小時(shí)引流量，每4小時(shí)把引流瓶放空，記錄下一個(gè)4小時(shí)引流量。4.背部穿刺點(diǎn)如果發(fā)現(xiàn)漏液，及時(shí)局部處理縫合，如果還漏液，需要拔除引流管，必要時(shí)重新置管腰池引流。5.患者翻身時(shí)需要注意防止引流管脫落打折。腰池引流期間，不能下床活動(dòng)上廁所等。6.引流時(shí)長：針對腦脊液漏，一般連續(xù)不漏后繼續(xù)引流7天左右直接拔管，局部縫合一針，防止腦脊液漏。針對感染，視情況引流，一般5-7天左右。必要時(shí)拔除后間隔幾天再重新腰池引流。7.引流管內(nèi)沉渣比較多時(shí)，及時(shí)更換引流瓶。8.腦脊液化驗(yàn)頻率根據(jù)病情決定，不需要每天化驗(yàn)。

腦脊液鼻漏和普通流鼻涕可以通過以下特征進(jìn)行區(qū)分：流出的液體性質(zhì)：腦脊液鼻漏：流出的液體通常為清亮、水樣，有時(shí)可能帶有甜味，因?yàn)槟X脊液中含有葡萄糖。普通流鼻涕：通常為白色或略帶顏色，無甜味。氣味和粘性：腦脊液鼻漏：流出的液體可能無明顯氣味，較普通鼻涕更為黏稠。普通流鼻涕：可能帶有輕微的異味，且較腦脊液更為稀薄。

垂體瘤術(shù)后預(yù)防腦脊液鼻漏需要注意以下兩點(diǎn)：避免劇烈咳嗽、打噴嚏和用力擤鼻涕：這些動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致胸腹腔內(nèi)壓力增高，從而瞬時(shí)升高顱內(nèi)壓力。這種壓力變化有可能撐開修補(bǔ)處的漏口，導(dǎo)致腦脊液鼻漏。如果需要咳嗽或打噴嚏，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并使用藥物進(jìn)行控制。保持鼻腔清潔，防止感冒：鼻腔和顱腔之間的區(qū)域在手術(shù)后可能變得不密封，容易導(dǎo)致腦脊液從鼻腔流出。保持床單位清潔，病室通風(fēng)，可以減少感染風(fēng)險(xiǎn)，從而降低腦脊液鼻漏的可能性?；颊邞?yīng)保暖，避免感冒，因?yàn)楦忻翱赡軐?dǎo)致咳嗽和打噴嚏，增加腦脊液鼻漏的風(fēng)險(xiǎn)。

原301解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心腦昏迷促醒康復(fù)中心焦輝主任醫(yī)師。北京天壇普華醫(yī)院重癥促醒組患者陳某某，男，31歲。目前處于呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸機(jī)監(jiān)測間斷自主呼吸，血壓心率平穩(wěn)；神志深昏迷，四肢反射。雙側(cè)瞳孔等大，約4.0mm,對光反射消失。雙側(cè)去骨瓣減壓，骨窗塌陷，雙側(cè)切口縫合不佳，右側(cè)切口感染傷口破潰至顱內(nèi)，且有皮瓣糜爛，有分泌物。留置腦室外引流管，一直無引流液。初步診斷：1.腦死亡，手術(shù)后腦積水；2.垂體Rathke囊腫術(shù)后；3.垂體功能低下；4.甲狀腺功能減退癥；5.低蛋白血癥；6.腦水腫；7.顱內(nèi)血管未見顯影。家屬想法，畢竟他太年輕，是盡一切方法，使最大金錢支持，希望博得一線生機(jī)。期望到天壇醫(yī)院ICU救治，目前已聯(lián)絡(luò)廣州到北京急救SOS飛機(jī)，已與主治醫(yī)生確認(rèn)患者情況可上移動(dòng)SOS飛機(jī)。只要北京同意接收，就可以立刻乘飛機(jī)轉(zhuǎn)院。無論結(jié)果如何，家屬表示都會(huì)接受，懇請?zhí)靿t(yī)院能夠接收患者。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院姓名:陳某某，科別:重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)區(qū)號(hào):30住星號(hào):85482M13號(hào):20555152024-01-23病情簡介陳某某、男。31歲，已婚，廣東廣州市，因反復(fù)頭暈4天于2023年10月7日步行入病房?；颊哂?023-10月11日行經(jīng)鼻行垂體囊腫切除術(shù)、術(shù)后7天恢復(fù)出院。2023-10～28發(fā)現(xiàn)腦積水急診入院，行腦室腹腔分流術(shù)，設(shè)定初始?jí)毫υO(shè)為110毫米汞柱，術(shù)中順利，術(shù)后患者清醒，術(shù)后15天內(nèi)，因?yàn)槟X室大小，回縮情況不穩(wěn)定，調(diào)壓6次，110～70～90～110～120～150毫米水柱。進(jìn)行多次調(diào)壓，2003年11月21日發(fā)現(xiàn)患者單側(cè)室擴(kuò)大、顱內(nèi)積氣明顯，考慮鼻瘺，當(dāng)天急診經(jīng)鼻修補(bǔ)引流術(shù)，術(shù)后凌量4:30左右患者出現(xiàn)左鼻孔出血、血壓下降90/20毫米汞柱。意識(shí)不醒，轉(zhuǎn)重癥進(jìn)行治療。2023-11-23日昏迷加重。腦室系統(tǒng)擴(kuò)大、具內(nèi)較積氣，分流管腹腔端拔出引流，2001-11-25左側(cè)額外低密度影，其內(nèi)積氣較前減少，患者腦水腫出現(xiàn)，引流管堵塞拔出。呼吸機(jī)輔助呼吸，瞳孔散大，對光反射消失。2023-11-24，雙側(cè)睡禮散大、時(shí)光及射消關(guān)，深成反射消失。雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，呼吸機(jī)監(jiān)測間新自主呼吸，神志深昏迷，全身無任何反應(yīng)，瞳孔等大，4mm，對光反射消失，減壓營窗塌陷，頭顱片：雙切口愈合不佳，切口棉感染應(yīng)響到顱內(nèi)，有分泌物泌物：腦室外引配管，引流不暢拔出。初步診斷:1.手術(shù)后腦積水;2.垂體Rathke囊腫:3.垂體功能低下:4.甲狀腺功能減退旅:在低白血癥:敏水腫:7顱內(nèi)感染;腦育液不誤綜合證，9.顱內(nèi)積氣;。2024年1月27日會(huì)診發(fā)現(xiàn)，患者已經(jīng)出現(xiàn)腦死亡表現(xiàn)，救治困難。分析病情全過程。從開始手術(shù)，感染，鼻瘺出現(xiàn)開顱減壓，昏迷加重，到腦死亡。主要是營養(yǎng)不良造成。如果手術(shù)前給予人血白蛋白一支術(shù)中給予一支，術(shù)后五天都每天一支，鼻瘺和感染就很難出現(xiàn)。那為什么不能給輸營養(yǎng)藥物呢。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生解釋是不符合用白蛋白的標(biāo)準(zhǔn)。我認(rèn)為垂體囊腫手術(shù)屬于腦科四級(jí)手術(shù)。就怕鼻瘺感染入腦危機(jī)生命。所以我們強(qiáng)調(diào)，為了防止感染，必須要注意增加患者的免疫力，才能確保術(shù)前術(shù)中，術(shù)后身體和傷口的恢復(fù)的順利。我們覺得醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)指南固然重要，也應(yīng)該是符合醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，但是也要顧及到臨床經(jīng)驗(yàn)的重要性，在腦科手術(shù)，尤其是垂體瘤手術(shù)，很多患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，比如電解質(zhì)紊亂，嗅覺消失，吃飯無味，不想吃飯，身體抵抗力和下降，營養(yǎng)不良，可以危機(jī)生命，出現(xiàn)顱內(nèi)感染和肺部及泌尿系統(tǒng)感染，低蛋白血癥、貧血。所以要關(guān)鍵時(shí)刻用七天人血白蛋白。保證手術(shù)順利度過難關(guān)，確?；颊邆谌?，不出現(xiàn)鼻瘺。你認(rèn)為對嗎。不能因?yàn)橐粋€(gè)小孔鼻瘺，出現(xiàn)開顱手術(shù)后雙側(cè)縫合處潰爛不愈合，顱內(nèi)積氣，腦組織受壓，腦組織膨無法恢復(fù)。釀成這么大腦死亡，生命危險(xiǎn)，應(yīng)該吸取教訓(xùn)，不容鼻瘺出現(xiàn)。不能因?yàn)樾g(shù)后營養(yǎng)不良，電解質(zhì)紊亂，傷口潰爛不愈合，縫合處穿透顱內(nèi)積氣，小孔引發(fā)生命危險(xiǎn)。

對于一些單側(cè)鼻子長期流水樣鼻涕的患者來說，如果診斷鼻炎但是治療沒有效果的話，一定要注意排查是不是有腦脊液鼻漏的情況發(fā)生。腦脊液鼻漏是流鼻涕的一種罕見原因，在處理長期流水樣鼻涕的患者時(shí)應(yīng)將其視為鑒別診斷。應(yīng)該懷疑腦脊液鼻漏的癥狀包括長期、單側(cè)、透明、水樣分泌物，且對抗組胺藥、血管收縮劑或鼻類固醇治療沒有反應(yīng)。β-痕量蛋白或β-2轉(zhuǎn)鐵蛋白測定是診斷腦脊液鼻漏的最佳實(shí)驗(yàn)室測試。發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至耳鼻喉外科醫(yī)生處進(jìn)行相應(yīng)的鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。關(guān)于鼻子的疾病，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

劉女士一直有流涕的毛病，周圍的親戚朋友都說是鼻炎，平時(shí)工作繁忙，她也沒有在意，但這幾年連續(xù)發(fā)生幾次腦膜炎，一次還送到了ICU進(jìn)行搶救，要不是治療及時(shí)差點(diǎn)丟了性命。最近劉女士的鼻涕越來越多，而且有些特別的是她只有一側(cè)鼻子流，鼻涕很清亮，像純凈水一樣，她到底是什么病呢？在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一直也沒有診斷清楚。后經(jīng)人介紹劉女士慕名來到北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科找到王旻醫(yī)生就診，當(dāng)被告知得的是“腦脊液鼻漏”，不及時(shí)治療非常危險(xiǎn)時(shí)，可把劉女士嚇了一跳，后來經(jīng)過王旻醫(yī)生內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，劉女士的“腦脊液鼻漏”被治好了，此后再也沒有出現(xiàn)腦膜炎的情況。每個(gè)人都可能會(huì)流鼻涕，大部分情況并不嚴(yán)重，但如果鼻涕是一側(cè)的清水樣涕，就可能是腦脊液鼻流，腦脊液鼻漏到底是一個(gè)什么樣的疾病呢？又如何診斷治療呢？下面我們一起來了解一下這個(gè)疾病：清亮的液體從單側(cè)鼻腔流出正常人的腦組織和顱骨之間有清亮的液體稱為腦脊液，腦脊液是由腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，主要成分包括無機(jī)鹽、葡萄糖、微量蛋白，成人每天腦脊液約120ml，起到緩沖壓力、調(diào)節(jié)顱壓、保護(hù)營養(yǎng)腦組織的作用。當(dāng)顱底的骨質(zhì)、硬腦膜、蛛網(wǎng)膜破損，腦脊液就可以流入鼻腔及鼻咽部，稱為“腦脊液鼻漏”。腦脊液鼻漏的病因和分類：腦脊液鼻漏主要分四種:·外傷性:車禍、外傷損傷顱底引起·自發(fā)性:由于某些原因?qū)е嘛B內(nèi)壓力增高、鼻竇過度氣化、病變破壞等因素，出現(xiàn)腦脊液鼻漏·醫(yī)源性：在鼻竇手術(shù)時(shí)損傷顱底，出現(xiàn)腦脊液鼻漏·腦脊液鼻漏伴腦膜腦膨出，有些患者先天顱底缺損，腦膜、腦組織可以從顱底疝入道鼻竇，膨出的腦組織多為無功能性的。病因：包括肥胖、高顱壓、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、鼻竇過度氣化等因素，均可誘發(fā)此病。臨床表現(xiàn)：·鼻腔間斷或持續(xù)流出清亮、水樣液體，多為單側(cè)；·低頭用力、壓迫頸靜脈時(shí)液體流出量增加（Furstenbergtest）?！ね鈧缘腃SF可見血性液體，中央紅色，周邊清澈，不結(jié)痂；·反復(fù)腦膜炎；·咳嗽,吸入性肺炎；診斷：定性診斷·病史·腦脊液常規(guī)及生化檢查，腦脊液葡萄糖含量在1.7mmol/L以上；·β-2轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測、β-2示蹤蛋白檢測等，一般醫(yī)院沒有此類方法；定位診斷·鼻內(nèi)鏡；·高分辨CT：顱底骨質(zhì)缺損、病變部位軟組織影；·MRI，水成像；·腦池造影；·熒光素鞘內(nèi)注射；（IntrathecalFluoresceinInjection）鑒別診斷：變應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎等；鼻竇黏膜下囊腫；伴有哮喘的鼻鼻竇炎；治療：保守治療包括·臥床頭抬高30度；·潤腸通便、避免用力增加顱壓、腹壓的動(dòng)作；·避免打噴嚏、擤鼻涕、咳嗽、憋氣；·藥物治療：抗生素預(yù)防感染，乙酰唑胺、甘露醇降低顱壓等；手術(shù)治療：保守治療無效則需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，防止出現(xiàn)顱內(nèi)感染危及生命。目前主流的手術(shù)方式是內(nèi)鏡下進(jìn)行腦脊液鼻漏修補(bǔ)手術(shù)，手術(shù)的關(guān)鍵是找到漏口，根據(jù)漏口的大小、位置，選擇合適的手術(shù)入路進(jìn)行修補(bǔ)。常用的修補(bǔ)材料包括：自體材料如游離或者帶蒂的鼻腔粘膜、鼻中隔軟骨和骨質(zhì)、大腿闊筋膜、脂肪肌肉，異體材料如：人工硬膜、脫細(xì)胞真皮、止血紗布等。內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)很多：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)視野清晰、準(zhǔn)確判斷漏點(diǎn)、方便選取鼻腔黏膜軟骨進(jìn)行修補(bǔ)等，但對醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)要求高，有些特殊部位的漏點(diǎn)如：額竇、蝶竇外側(cè)隱窩的暴露困難，對術(shù)者技術(shù)要求更高。如果內(nèi)鏡治療無效可以聯(lián)合外進(jìn)路聯(lián)合治療。預(yù)后腦脊液鼻漏一般預(yù)后良好，但如果合并顱壓增高，則需要請神經(jīng)內(nèi)外科會(huì)診降低顱壓，否則即使手術(shù)很成功，還有再次復(fù)發(fā)的可能。紅色箭頭所指的就是額竇后壁巨大顱底缺損的一例腦積液鼻漏、腦膜腦膨出的患者，這位患者有腦部腫瘤病史，經(jīng)過前期多次外路手術(shù)失敗，經(jīng)內(nèi)鏡下修補(bǔ)后成功解決問題；

經(jīng)鼻蝶垂體瘤術(shù)后如果產(chǎn)生腦脊液漏，一個(gè)方面就嚴(yán)密觀察，看腦脊液漏是否嚴(yán)重，如果是漏的量比較大要及時(shí)進(jìn)行再一次的手術(shù)修補(bǔ)，如果是漏的不嚴(yán)重或者是比較輕微的就主要保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止倒流。另外就是要注意鼻腔清潔，保守治療無效，需要立即手術(shù)修補(bǔ)。

摘要：因鼻子流水就醫(yī)的中年女性，檢查后發(fā)現(xiàn)是顱底腦膜腦膨出、繼發(fā)腦脊液鼻漏?；颊弑乔涣魉黠@、喘氣費(fèi)力，而且腦脊液鼻漏極易誘發(fā)顱內(nèi)感染、甚至危及生命。但幸而就醫(yī)還算及時(shí)，我們通過經(jīng)鼻蝶內(nèi)鏡手術(shù)成功修補(bǔ)了顱底，挽救了患者的生命、改善了患者的生存質(zhì)量。在此叮囑大家：平時(shí)有類似鼻子流水、持久不愈等類似問題，一定要到專科就診評(píng)估、排除相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)，不要盲目對癥處理，延誤病情?！净拘畔ⅰ颗?6歲【疾病類型】腦脊液鼻漏【就診醫(yī)院】中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院【就診時(shí)間】2021-3【治療方案】全麻下行內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶-上頜竇-翼突入路-右側(cè)中顱底前內(nèi)側(cè)腦膜腦膨出、腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)?！局委熤芷凇孔≡?0天，每半年門診隨訪?！局委熜Ч啃g(shù)后患者腦脊液鼻漏消失，呼吸順暢。一、初次面診???患者自訴“鼻腔流水半年、加重3個(gè)月”，初來門診時(shí)一般情況挺好的，但需要不斷擦拭鼻腔流出的液體。經(jīng)過問診了解到：患者半年前出現(xiàn)鼻腔流清水，近3個(gè)月癥狀加重，低頭時(shí)明顯，自覺喘氣費(fèi)力，無頭痛、發(fā)熱癥狀。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診、行頭顱CT：提示自發(fā)性腦脊液鼻漏可能；當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說手術(shù)復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)較大，建議轉(zhuǎn)院治療。這時(shí)患者內(nèi)心充滿了恐懼，意識(shí)到病情較嚴(yán)重，于是來到我院就診，尋求進(jìn)一步治療。二、治療經(jīng)過???患者來院時(shí)一般情況可，院查體：神清，精神可，言語流利，高級(jí)智能檢查正常。嗅覺粗測正常。雙眼視力、視野粗測正常。雙眼各向運(yùn)動(dòng)充分。雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，光反射存在。雙側(cè)面部針刺覺對稱。眼瞼無下垂，雙側(cè)額紋、鼻唇溝對稱正常。鼻腔持續(xù)流出清亮液體。雙耳聽力粗測正常。懸雍垂居中，雙側(cè)軟腭抬舉對稱。雙側(cè)咽反射靈敏。轉(zhuǎn)頸、抬頭有力，聳肩有力。伸舌居中。四肢肌張力不高，肌力正常。病理征(-)。頸軟，腦膜刺激征（-）。為了進(jìn)一步明確病變部位和性質(zhì)，進(jìn)行頭顱CT和MRI檢查，結(jié)果提示：右側(cè)中顱底前內(nèi)側(cè)腦膜腦膨出，局部骨質(zhì)不連續(xù)，腦組織向外膨出至右側(cè)蝶竇側(cè)隱窩下外側(cè)，右側(cè)腦室顳角前部明顯擴(kuò)大、前移，顳極腦組織菲??；右側(cè)蝶竇積液，提示腦脊液鼻漏。根據(jù)病史和臨床癥狀，并結(jié)合頭顱MRI的結(jié)果，初步診斷為自發(fā)性腦脊液鼻漏、右側(cè)中顱底前內(nèi)側(cè)腦膜腦膨出。入院后，醫(yī)護(hù)人員對患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，獲得患者及其家屬的同意后，完善血常規(guī)、生化、凝血、心電圖等常規(guī)術(shù)前檢查，未見明顯異常，排除手術(shù)禁忌癥。建議患者進(jìn)行手術(shù)、修補(bǔ)顱底，避免顱內(nèi)感染、危及生命。術(shù)前向患者和家屬充分講解了手術(shù)的必要性和手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，征得了患者和家屬的同意和配合。在充分完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作后，在全麻下進(jìn)行了經(jīng)鼻蝶-上頜竇-翼突入路-右側(cè)中顱底前內(nèi)側(cè)腦膜腦膨出、腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)順利，耗時(shí)2小時(shí)?；颊咔逍押蟀卜挡》?。術(shù)后顱底膨出組織標(biāo)本送病理學(xué)檢查。術(shù)后給予患者頭孢呋辛預(yù)防性抗感染治療48小時(shí)，并給予止血、止吐、保護(hù)胃粘膜、補(bǔ)液支持等對癥冶療，患者恢復(fù)順利。三、治療效果術(shù)后病人恢復(fù)良好，體溫正常，術(shù)后第2天下床活動(dòng)、恢復(fù)飲食。查體：神志清楚，言語流利。雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；眼球各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)正常。頸部柔軟、無強(qiáng)直。術(shù)后第7天拔除鼻腔碘仿紗條，鼻腔干燥、無異常滲出，呼吸順暢。術(shù)后第8天順利出院。病理結(jié)果回報(bào)：腦組織，伴膠質(zhì)細(xì)胞增生，局部纖維組織增生及炎細(xì)胞浸潤，符合腦膨出改變。術(shù)后當(dāng)天復(fù)查頭顱CT：提示顱底重建良好。四、注意事項(xiàng)1、手術(shù)前積極配合醫(yī)生調(diào)整身體狀況，保證充足的睡眠。2、術(shù)前配合醫(yī)生完善頭顱CT、MRI等輔助檢查，以明確病變部位和范圍，制定合理的手術(shù)方案。3、術(shù)后做好鼻腔手術(shù)通道的管理，保持大便通暢、避免咳嗽打噴嚏，防止腦脊液漏。4、術(shù)后嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑用藥，降低術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。5、出院后注意休息，注意清淡飲食，均衡營養(yǎng)，避免過度用眼，保證充足的睡眠。6、出院后注意保暖、保持大便通暢、心情舒暢，避免感冒咳嗽、搬動(dòng)重物、用力大便等動(dòng)作，防止腦脊液漏發(fā)生。7、出院后，如有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，及時(shí)就近就診。8、3個(gè)月后回院復(fù)查頭顱MRI等。五、個(gè)人感悟??腦脊液鼻漏是腦脊液通過顱底（前、中或后窩）或其他部位骨質(zhì)缺損、破裂處流出的“清鼻涕”，經(jīng)過鼻腔流出體外。不過腦脊液鼻漏與真正的“鼻涕”不盡相同，其主要表現(xiàn)為鼻腔間斷或持續(xù)流出清亮、水樣液體，但沒有鼻涕的粘性，可助患者進(jìn)行初步分辨。??腦脊液鼻漏的病因涉及多個(gè)方面：其中90%以上是創(chuàng)傷性腦脊液漏，而創(chuàng)傷性腦脊液鼻漏又分為外傷性腦脊液鼻漏和醫(yī)源性腦脊液鼻漏兩種；小部分的是自發(fā)性腦脊液鼻漏，可能是先天性顱底發(fā)育不良導(dǎo)致腦膜腦膨出、顱底腫瘤或感染破壞繼發(fā)等等。???病因的多樣也就導(dǎo)致了不同病因患者的臨床變現(xiàn)不同，常見表現(xiàn)除鼻腔間接或持續(xù)流出清亮、水樣液體外，部分患者伴嗅覺減退或者消失，還有一小部分患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的化膿性腦膜炎（可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐等癥狀）。而外傷性腦脊液鼻漏可同時(shí)有血性液體自鼻孔流出，其痕跡的中心呈紅色而周邊清澈，或鼻孔流出的無色液體干燥后不呈痂狀。??如果腦脊液鼻漏癥狀長時(shí)間得不到愈合，很容易導(dǎo)致逆行性的感染，引起腦膜炎，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、發(fā)熱、昏迷等，甚至危及生命。不僅如此，長時(shí)間腦脊液鼻漏還會(huì)給患者的全身健康都帶來一定的影響，有些患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、精神萎靡、食欲不振等癥狀，最為嚴(yán)重的還可能誘發(fā)低顱壓和顱內(nèi)感染等并發(fā)癥產(chǎn)生，由此可見該疾病的嚴(yán)重性。本例患者是自發(fā)性腦脊液鼻漏，與顱底部位發(fā)育不良導(dǎo)致的腦膜腦膨出有關(guān)。漏口位于蝶竇側(cè)隱窩、中顱底的內(nèi)側(cè)，傳統(tǒng)開顱手術(shù)修補(bǔ)困難、對腦組牽拉損傷大；而內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶-翼突入路，能夠很好的顯露蝶竇側(cè)隱窩的漏口和膨出組織，術(shù)中利用翼腭窩的脂肪和帶蒂鼻中隔粘膜瓣能夠很好的修復(fù)顱底，而且經(jīng)鼻手術(shù)損傷小、恢復(fù)快。在此叮囑大家：平時(shí)有類似鼻子流水、持久不愈等類似問題，一定要到?？凭驮\評(píng)估、排除相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)，不要盲目對癥處理，延誤病情。