顱骨骨折

該患者在學校高空墜落，2023年9月因外傷行開顱術術后遺留顱骨缺失，來到傅主任所在的中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院，傅主任給出的自體骨修補治療方案，用附近的帶血運的全層骨組織修復額部缺損，因為額部是人的面門，對人的形象很重要，不使用異體材料，自體骨會隨著顱骨的生長而融合一體，此方案完全符合家屬的預期。于頂部弧度相近部位設計同等尺寸及形狀復合骨組織瓣，以顳淺動脈頂支攜帶的形式將包含顳淺筋膜、骨膜及全層骨組織的復合組織瓣轉(zhuǎn)移到額部顱骨缺損區(qū)，達到嚴絲合縫的嵌入修復。頂部骨缺損區(qū)用周圍切取的骨外板修補，并保證骨膜瓣的覆蓋。標準如何確定？??根據(jù)骨科經(jīng)驗，二個月骨痂形成期，三個月骨髓腔形成，老百姓的話，傷筋動骨一百天。我們的病人顯示，自體骨包括骨外板及全厚骨瓣，三個月自體植骨通過爬行替代和骨誘導兩種方式與受骨愈合，全厚骨瓣的病例半年復查顱骨骨髓腔出現(xiàn)了，說明顱骨已經(jīng)活了?。?！自體植骨通過爬行替代和骨誘導兩種方式與受骨愈合，自體骨能否成功的與受區(qū)融為一體，取決于骨組織的血運情況。本次手術的關鍵點在于神經(jīng)外科與整形外科開展多學科合作，發(fā)揮各學科特長，用頂部帶血運的全厚骨瓣轉(zhuǎn)移至額部缺損區(qū)域，三月后自體骨與受區(qū)骨開始融合，期待著完美修復。

患者男性39歲，因腦膜瘤于當?shù)蒯t(yī)院行經(jīng)枕開顱腫瘤切除術，術后12天發(fā)現(xiàn)手術切口膿性分泌物，再次行右枕開顱術后切口感染探查清創(chuàng)術+去骨瓣術，術后恢復良好出院?；颊邽樾酗B骨修補來我科?；颊哂艺聿匡B骨缺損面積較大，且皮下積液膨出，手術整形修補指征明確，完善術前檢查后行顱骨修補術，手術順利，術后恢復好。

一、術后注意事項1、病情觀察：觀察患者意識狀態(tài)變化與術前對比是否下降；瞳孔大小與術前是否有變化，以及對光反射是否靈敏；生命體征如心率血壓血氧的變化。2、引流管的護理：引流管需懸掛到醫(yī)生要求的高度，注意觀察引流通暢，避免引流管因扭曲、折疊、堵塞，導致引流不通暢，注意觀察引流液的顏色、性狀、引流量，并做好詳細記錄，引流管通常在術后3-7天內(nèi)拔除。3、傷口護理：注意觀察傷口敷料是否干燥整潔，有無敷料松動或滑脫。術后3-4天換藥1次，約7-14天可拆除縫線及皮釘。4、術后傷口疼痛護理：術后疼痛屬于正?，F(xiàn)象，無需太過擔心，若疼痛較劇烈，可向醫(yī)生反應，對癥應用止痛藥物，保證患者正常休息，有利于患者恢復。5、保持大便通暢，防止便秘。避免感冒、咳嗽。便秘、咳嗽均會導致顱內(nèi)壓增高，不利于傷口愈合。二、出院后注意事項1、部分患者對縫線或其他手術材料的異物反應較大，術后1月左右皮下縫線會自皮下向皮膚排異，需將排異出的縫線拆除。全部拆線后約1個月后可以洗頭。期間定期剃除新生毛發(fā)，預防感染。2、積極治療原發(fā)病，注意功能鍛煉，必要時可于康復醫(yī)院對癥康復治療，避免跌倒、磕碰。體內(nèi)有分流管的患者在分流管走形區(qū)域盡量避免針灸或其他有創(chuàng)操作及檢查，以免損傷分流管，引發(fā)感染。3、出院后1個月、3個月、半年、1年來院復診，不適隨診。

peek材料修補顱骨會發(fā)生外露嗎？這也是有可能的，我們門診就曾接診到些外院行PEEK顱骨修補后不太成功，出現(xiàn)材料外露的案例。前段時間有位30多歲的中年婦女來就診，她就是在當?shù)豍EEK顱骨修補后頭皮愈合不良，造成材料外露。我們接診后聯(lián)合美容整形科為她做了材料取出和頭皮皮瓣轉(zhuǎn)移整形處理，約三個月后頭皮長好之后，再次重新為她進行成功的PEEK顱骨修復整形手術。顱骨修補涉及顱腦的安全，是需要慎之又慎的。很多顱骨缺損患者在進行顱骨修補手術之前會有這樣那樣的顧慮，這也很正?！，F(xiàn)在修補技術和修補材料都有了很大進步，臨床中逐漸應用起來的新型peek材料就比以往的傳統(tǒng)材料性能更好，修復效果更加理想。但是很多患者可能仍不放心，比如有的患者問，peek材料修補顱骨會發(fā)生外露嗎？的確，這是一個很重要的問題，也是我們神經(jīng)外科門診接診中經(jīng)常會遇到的問題。其實PEEK材料本身是一種非常不錯的顱骨修補材料，發(fā)生外露的幾率應該是不高的。但是由于材料比較新型，很多地方剛開始應用，技術和經(jīng)驗方面不太成熟的話，也是有可能出現(xiàn)一定的問題，這些情況下peek材料修補顱骨后發(fā)生外露的例子也是存在的。我們門診就曾接診到過不少地方醫(yī)院peek材料修補顱骨會發(fā)生外露的失敗案例，團隊憑借精湛的技術為他們進行成功的翻修重修，取得良好效果。聚醚醚酮，也就是PEEK材料，是一種性能優(yōu)良的顱骨修補材料，這給醫(yī)學臨床診療工作提供很好的材料，但同時其實也對醫(yī)生的技術提出了更高的要求。有些地方技術不成熟，經(jīng)驗不足，操作不精細，有可能造成一些術后的問題，比如皮下積液、顳肌萎縮、愈合不良、材料外露等。而我們團隊很早就引入了新型聚醚醚酮PEEK材料作為顱骨修補材料，并不斷進行技術改進革新和材料優(yōu)化設計，非常注重術中對血管、神經(jīng)、皮膚及各層膜結(jié)構的保護，精細分離，精準復位，減少術中失血，保障局部血運，有效預防皮下積液、顳肌萎縮、術后感染、愈合不良、材料外露等并發(fā)癥的發(fā)生。

顱骨修補手術，一般去骨瓣手術后三個月左右是最佳時機。穆蒼山主任根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，前次手術三個月后頭皮愈合良好，皮下組織也恢復得比較好，這時進行顱骨修補手術，有利于組織分離操作，有利于減少術中出血，做到少出血甚至幾乎不出血，可以很好地保護各層組織結(jié)構，減少皮下積液、顳肌萎縮、術后感染、愈合不良等術后并發(fā)癥的發(fā)生。

近年由于各類事故的頻發(fā)，各類顱腦外傷的頻發(fā)以及各種顱腦外科手術的開展，神經(jīng)外科臨床中，對于顱骨缺損這類疾患也更加常見。相應地，顱骨修補手術也就需要更加廣泛地開展。顱骨修補手術是神經(jīng)外科當中的一項經(jīng)典的、常規(guī)的手術，技術是非常成熟的，手術也是比較安全的。很多人可能認為這種常規(guī)手術很簡單，但其實越是這種常規(guī)手術越是很考驗術者的技術經(jīng)驗的，需要慎重對待。當然這跟所使用的修補材料也有一定關系，比如傳統(tǒng)鈦網(wǎng)材料修補術后更易出現(xiàn)材料外露的情況，但有些地方醫(yī)院即使采用新型的聚醚醚酮PEEK材料，也有出現(xiàn)材料外露失敗的情況。我們門診就曾接診過一些外院修補失敗案例，我們團隊分別為他們進行了取出重修。目前我們這兒廣泛開展顱骨修補治療，從醫(yī)30余年來，做過的病例很多，經(jīng)驗還是很豐富的。我們團隊率先引入先進的聚醚醚酮peek材料，并且不斷進行技術改進革新，還引入了美容整形理念，綜合開展peek顱骨修復整形手術，可以達到結(jié)構完整、功能完善、外形美觀的良好修復效果。同時憑借多年臨床經(jīng)驗，我們非常注重術中對血管、神經(jīng)、皮膚及各層膜結(jié)構的保護，精細分離，精準復位，術后必要時應用皮膚減張器，促進皮膚更好愈合，做好圍術期的管理，預防感染，并指導患者出院后一段時間的自我護理和注意事項，有效預防材料外露的情況。