硬腦膜下血腫

國各地求診于我的慢性硬膜下血腫患者數量在不斷增加，見過的患者多，各種情況就見得多，也因此遇到一些因應用激素而導致患者疑慮、甚至自動停藥，或者主管醫(yī)生拒絕用藥的情況；當然更多的患者使用激素體驗良好。L女士，69歲，是某著名醫(yī)院的著名專家，因摔傷頭部后被確診慢性硬膜下血腫。她不希望手術治療，來我門診治療。我看她的血腫量不太多，就開具了他汀加激素治療方案。治療第1周的CT復查看到血腫沒有減少，反而略有增大。她坦白告訴我，她對激素有疑慮，沒有應用。我為她做了解釋：我們用藥量很少，最多用4周，應該不會對她造成永久性傷害。她聽進去我的解釋，開始應用激素，結果血腫越來越少（圖1）。2022年9月5日復查時，血腫還沒有完全消失，但是她已經正常上班。她抱怨吃激素后雙腳腫脹明顯，又覺得頭疼頭暈癥狀緩解，就自己停用了地塞米松。后來她沒有再回來復查過，只是電話告知我，她已經痊愈而且雙腳腫脹也已消除。H先生，43歲，因練習拳擊導致左顳部受傷后發(fā)展成慢性硬膜下血腫。他不想手術，2024年10月24日輾轉從北京一家著名醫(yī)院來宣武找我門診。我給他開具了他汀加激素藥物治療方案，叮囑他2周復查。他1周后就匆匆忙忙來復查。我看他的血腫較10月24日不僅沒有縮小，還疑似增加了，伴隨頭疼癥狀加重。問診后才得知，他這一周主要是服用了阿托伐他汀鈣，沒有應用激素。原因是他在口服地塞米松后不到一小時，就渾身顫抖、心率加快，于是自停藥。我看他精神焦慮、頭疼明顯，就安排他住院接受手術治療。結果他非常害怕，并沒有去住院，反而是回到家中，重新撿起我的他汀加地塞米松方案，但此后的每次復查，他的血腫都在減少，直到今年1月16日再次復查，確診他已經治愈（圖2）。F先生，82歲，是某市知名糖尿病專家，他自己是糖尿病患者。他因外傷導致左側硬膜下血腫。老先生完全清醒，左下肢有些力弱（剛開始我也納悶，左側血腫應導致右下肢無力，為什么是左下肢無力？）。他的主管醫(yī)生征詢我意見后，我臨時加大了地塞米松的量。剛開始，我還擔心老教授不愿意接受我主張的激素治療，畢竟它會干擾血糖血壓。但老教授告訴我，他搞了一輩子糖尿病，對激素的副作用完全知曉，而且自己可以調節(jié)血糖到基本正常，愿意接受我的他汀加激素治療方案。后續(xù)復查，眼見他的血腫逐步減少（圖3），左下肢力量也逐步增強，我正期待他的最新復查結果。L女士，39歲，因頭部外傷導致左側慢性硬膜下血腫，于今年3月6日接受鉆孔引流術，手術成功。她術前就有視力障礙，術后發(fā)現雙眼視力進一步下降，已經到了幾乎失眠的地步。她兩口子從外地跑到北京某著名眼科專科醫(yī)院診療，確診顱內壓增高（400mmH2O），雙側視乳頭水腫，術后仍殘余硬膜下血腫。該眼科醫(yī)生推薦患者來找我，結果她在我診室內，就因顱內壓增高而惡心嘔吐。我果斷收她入院，先排除顱內靜脈竇血栓，給予激素消除視乳頭水腫，給予高滲鹽水降低顱內壓，給予他汀消除殘余血腫。她的癥狀迅速減輕，并且告訴我，當輸上激素時，她自覺有一股清冽之氣從輸液的胳膊進去，進入顱內，眼睛就亮了。她是3月21日來北京那家醫(yī)院看病的，但找我看病用藥已經是3月26日，3月29日復查CT已可見硬膜下血腫縮小，與癥狀消減完全符合，且僅僅治療3天（圖4）。再過2天，她的顱內壓也降到了130mmH2O。我知道這種患者的視力恢復，決定性的是正確而及時的康復，她一定還會進步。我果斷要求她出院去接受高壓氧治療聯合鼠神經生長因子注射。昨天患者出院了，她的頭痛、惡心嘔吐緩解了，視力也已部分恢復。Y老先生，96歲，是我國某醫(yī)學專業(yè)領域的泰斗級教授。他因為輕微外傷發(fā)生左側硬膜下血腫，他的右手已經不能持筷，也不能下地行走了。我建議他采用小劑量短療程激素配合阿托伐他汀鈣治療，但他有嚴重糖尿病，他的主治醫(yī)生不敢完全采納我的激素治療方案，也因此他的癥狀也就沒有緩解。我主動聯系這位主治醫(yī)生，跟他解釋為什要用激素，他很快聽取我的意見，加上了小劑量激素。今天距離我會診這位前輩已是過去8天，也是他加上激素治療后的第3天。電話隨訪這位主治醫(yī)生獲悉，接受他汀加激素治療方案后，老主任的血糖一度突然升高到19mmol/L，讓所有關心主任的醫(yī)生都擔心了。這位主治醫(yī)師隨后將地塞米松改成更小劑量。今天證實，老主任各方面機能、包括右手肌力已明顯緩解。我期待著一周后老主任的檢查結果給我一個驚喜。。地塞米松是1948年由美國科學家菲利普·肖瓦爾特·亨奇（PhilipShowalterHench）和愛德華·卡爾文·肯德爾（EdwardCalvinKendall）成功從腎上腺皮質中分離得到，并發(fā)現其具有顯著的抗炎作用，1950年獲得諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。1960年代，地塞米松被批準用于治療多種炎癥和免疫相關疾病，地塞米松能有效減輕腦腫瘤或腦外傷引起的腦水腫，因此神經外科常應用它來自治療腦水腫；在腫瘤領域，則被用于治療化療或放療后并發(fā)癥。我國非典流行期間和COVID-19疫情中，曾廣泛應用地塞米松治療感染患者；而英國學者報道，地塞米松可使重癥COVID-19患者的死亡率降低約1/3。地塞米松最為令人擔憂的副作用是股骨頭壞死。有統計認為，長期使用較大劑量的糖皮質激素患者中，股骨頭壞死的發(fā)生率約為3%~34%。如果應用地塞米松的劑量超過每天3mg，長期使用的話，股骨頭壞死的發(fā)生率可達5%-25%。地塞米松治療慢性硬膜下血腫始于1960年代加拿大醫(yī)生的發(fā)明，而且迄今在北歐、北美還被廣泛用來預防或者治療慢性硬膜下血腫術后復發(fā)。2020年劍橋大學團隊發(fā)表臨床研究結果認為地塞米松相比于安慰劑沒有促進慢性硬膜下血腫吸收，且地塞米松應用后死亡率較對照組高，但是，劍橋團隊在19天內應用地塞米松的總劑量達到了110.5mg。我認為，激素治療慢性硬膜下血腫歷史久遠，且今天歐美醫(yī)生還在應用，該方案具有生命力。雖然其副作用讓人生畏，但降低劑量則可能避免或減輕，因此，我提出了以阿托伐他汀鈣為主、以小劑量地塞米松為輔的阿托伐他汀鈣聯合地塞米松治療慢性硬膜下血腫新方案，4周的地塞米松總劑量最多是49mg，不及劍橋團隊報道的地塞米松劑量的一半。我從2009年開始他汀為基礎的藥物治療慢性硬膜下血腫研究，治療的患者數量已經超過1400余例，而從2014年開始的地塞米松與阿托伐他汀鈣聯合方案治療慢性硬膜下血腫患者，其數量已近千例，但僅有1例患者發(fā)生疑似發(fā)生地塞米松相關股骨頭壞死。這位患者僅接受過4周的他汀加地塞米松藥物治療，治療期間無并發(fā)癥。3年后隨訪發(fā)現他罹患右側股骨頭壞死，是否跟激素有關？我至今不敢確認。我特別理解醫(yī)生和患者對地塞米松應用的顧慮，地塞米松除了可能誘導股骨頭壞死，還可能擾亂血糖代謝、心率和血壓，但是，地塞米松藥物相關副作用均與劑量和療程密切相關，我們的實踐證明，我們的短期、小劑量應用方案對于絕大多數慢性硬膜下血腫患者是可靠、有效和安全的，而且多數患者加上激素療效良好。我會繼續(xù)應用該方案治療慢性硬膜下血腫患者，但也會更加關注其安全性專家介紹江榮才教授?首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經外科二級教授，主任醫(yī)師，博導?首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經外科神經外科副主任兼任危重癥中心主任?中華醫(yī)學會神經外科學分會委員、腦外傷學組副組長?中國醫(yī)師協會神經外科醫(yī)師協會神經重癥專委會副主任委員?國家創(chuàng)傷醫(yī)學中心顱腦創(chuàng)傷專業(yè)委員會副主任委員?中國老年保健協會神經外科學創(chuàng)新與轉化分會首任會長?擅長復雜重型腦外傷、腦出血及慢性硬膜下血腫的診療。?是他汀治療硬膜下血腫的主要發(fā)明者，治療慢性硬膜下血腫患者超1400名，總治愈率約90%?！境鲈\時間】每周四下午（神經外科專家門診）每周三上午（神經外科特需門診）

我在門診經常被慢性硬膜下血腫患者咨詢，為什么其他醫(yī)生都說要馬上開刀，而只有我說可以先用藥物治療？我總是回答這樣的患者，那位醫(yī)生說得沒有錯，這種病原來全世界只有一種治療方法：通過鉆孔引流把血從硬膜下腔抽出來，然后清洗血腫腔，再加上一根血腫腔外引流管。我們因為發(fā)明了有效的藥物療法，所以主張先藥物治療?；颊叱３Ｒ贿叡硎纠斫?，一邊皺著眉頭、一副不信的樣子。實際上，慢性硬膜下血腫的鉆孔引流術歷史悠久，因其簡單而安全，至今仍被廣泛采用。我們稍微在網上查查，就會發(fā)現，歷史上許多著名人物因為慢性硬膜下血腫接受鉆孔引流術：美國前總統里根1989年因摔傷頭部而繼發(fā)慢性硬膜下血腫，在同年9月份做了鉆孔引流術；阿根廷前總統克里斯蒂娜，2013年因摔傷頭部繼發(fā)硬膜下血腫做了手術；球王馬拉多納2020年疑似因暴力打擊頭部繼發(fā)了慢性硬膜下血腫，最后接受了鉆孔引流手術；2024年巴西總統盧拉也因摔傷頭部繼發(fā)慢性硬膜下血腫，接受了鉆孔引流術（圖1）。圖1由于鉆孔引流手術相對簡單，許多醫(yī)生在術前談話時會告訴患者，手術很簡單，做完后第二天就能出院。但實際上，高齡的前總統里根因這次鉆孔手術，導致身體狀況急劇惡化；克里斯蒂娜原來預計術后1周就可以返回工作崗位，但實際上她在術后一個月后才成功重返崗位；而現任巴西總統盧拉則因為在第一次鉆孔后血腫復發(fā)，又接受了第二次鉆孔引流和/或硬腦膜中動脈栓塞術，這才完全康復。需謹記，不是所有慢性硬膜下血腫手術都這么順利，很多慢性硬膜下血腫患者術后會出現不適。我院的一位領導推薦給我的慢性硬膜下血腫患者也非常同意我的觀點?；颊呤且晃?1歲的老先生，13年前曾在我國某大城市因發(fā)生左側硬膜下血腫接受了鉆孔引流手術。患者的兒子清晰地告訴我，術前手術醫(yī)生告訴他，他父親術后第二天就可以出院，但做完鉆孔引流后，卻在當地醫(yī)院整整住了20余天才出院。因此，此次再次被確診慢性硬膜下血腫，而且是雙側的，過去的顱腦手術經歷讓他至今惶恐。他堅決選擇了保守治療。這位患者是1月7日在院領導的安排下找我治療，經過差不多45天的治療，分析其影像學結果顯示，患者的血腫在短暫穩(wěn)定后，今天的復查已見血腫大幅度縮小(圖2)。老人家欣慰地說，他這次的選擇是正確的。從這位老先生的治療經歷可以看出，慢性硬膜下血腫手術并非僅僅把血放出來那么簡單，它還可能導致不良反應。圖2C先生是一位年僅28歲的干警，由于不明原因的頭痛頭暈，很快被確診為慢性硬膜下血腫。他首先尋求了我的藥物治療。我通常會在給患者治療方案的同時，給出注意事項，包括避免提重物。這位干警卻忽視了這些注意事項。他的大兒子雖然年紀不大，但體重已達30公斤，他卻經常抱孩子。兩周復查時，他的情況讓我大吃一驚：血腫不僅沒有減少，反而可能增大了。我調整了新的治療方案，看似有效，但是患者回到當地醫(yī)院后癥狀沒有改善，血腫似乎還在增大，因此不得不選擇鉆孔引流手術。手術成功（圖3）。圖3術后該患者通過我的助手向我轉訴，他的頭痛跟術前一樣嚴重，且術后沒有緩解。我非常擔心他這個血腫是繼發(fā)于腦腫瘤或者血管病，于是叫他到宣武醫(yī)院復查。再次見到他時，我們面對面交流，我才知道他的頭疼較手術前還是明顯減輕了，呈陣發(fā)性頭部刺痛；人的精神面貌也非常好。我明白，也見過，慢性硬膜下血腫手術并不像有些醫(yī)生描述那樣，手術做完立即就好了，實際上鉆孔處常常發(fā)生陣發(fā)性疼痛，甚至有時疼痛會比較銳利，但肯定比術前程度輕微。我因此判斷這個患者的疼痛就是慢性硬膜下血腫術后反應，根本不是他轉述的那么嚴重，再過半月一月的，他的癥狀會完全消失。聽了我的解釋，他高高興興地回家去了。W先生是高齡95歲老人，因為頭部受傷后發(fā)生左側硬膜下血腫。在當地醫(yī)院神經外科口服藥物治療了近一個月，毫無起色。2月5日他家人用輪椅推著他到我門診。我看老人坐在輪椅上，身子卻后仰，完全無法坐穩(wěn)，需要旁人相扶，發(fā)音含混。影像學顯示患者血腫巨大，中線明顯移位。我跟家屬解釋，這種血腫應該鉆孔引流，否則危險。家屬說他們就是沖我的藥物治療來的，說老人年齡太大，不想做手術了。于是我交待注意事項，說明風險，然后給予患者他汀加激素治療。半個月后回訪，家屬仍然用輪椅推著老人就診，但我看到老人能坐直了，發(fā)音清楚了。頭CT復查僅見到顱底層面的血腫開始吸收，中線移位明顯被糾正（圖4）。他們一家興高采烈地推著老人家回去了。圖4慢性硬膜下血腫的手術治療常常是正確且唯一的選擇，但術后常常不會立即恢復到未患病狀態(tài)，患者需要足夠的時間才能恢復正常生活與工作。手術常常會給患者帶來超出預期的痛苦和并發(fā)癥。超老年患者常常只接受藥物保守治療，否則寧愿放棄治療，血腫很難自我吸收。但以阿托伐他汀鈣為基礎，加或不加地塞米松的藥物治療，都可以治愈絕大部分慢性硬膜下血腫患者。END專家介紹江榮才教授?首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經外科二級教授，主任醫(yī)師，博導?首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經外科神經外科副主任兼任危重癥中心主任?中華醫(yī)學會神經外科學分會委員、腦外傷學組副組長?中國醫(yī)師協會神經外科醫(yī)師協會神經重癥專委會副主任委員?國家創(chuàng)傷醫(yī)學中心顱腦創(chuàng)傷專業(yè)委員會副主任委員?中國老年保健協會神經外科學創(chuàng)新與轉化分會首任會長?擅長復雜重型腦外傷、腦出血及慢性硬膜下血腫的診療。?是他汀治療硬膜下血腫的主要發(fā)明者，治療慢性硬膜下血腫患者超1400名，總治愈率約90%?！境鲈\時間】每周四下午（神經外科專家門診）每周三上午（神經外科特需門診）

硬膜下血腫是一種常見且容易被忽視的疾病，對老年人的健康構成了嚴重威脅。我曾經在公眾號里寫過這樣的案例，今天，我們來深入了解一下硬膜下血腫，為老年人的健康保駕護航。一、什么是硬膜下血腫硬膜下血腫是指顱內出血血液積聚在硬腦膜下腔，在腦表面與硬腦膜之間形成的血腫。根據發(fā)病時間的不同，可分為急性硬膜下血腫（傷后3天以內）、亞急性硬膜下血腫（傷后3天至3周內）和慢性硬膜下血腫（傷后3周以上）。二、病因1.頭部外傷：這是硬膜下血腫最常見的原因。老年人由于行動不便、反應遲緩，容易發(fā)生跌倒、碰撞等意外，導致頭部受傷。即使是輕微的頭部外傷，也可能引起硬膜下血腫，尤其是存在腦萎縮的老年人，顱內空間相對增大，腦表面的橋靜脈被拉長且張力增加，更容易在外傷后發(fā)生撕裂出血。2.抗凝藥物的使用：一些老年人由于患有心血管疾病等，需要長期服用抗凝藥物，如華法林、阿司匹林等。這些藥物會影響血液的凝固功能，增加出血的風險，即使是輕微的頭部外傷，也可能導致硬膜下血腫的發(fā)生。3.高血壓：高血壓患者的血管壁長期受到高壓力的沖擊，容易發(fā)生損傷。當頭部受到外傷時，血管更容易破裂出血，形成硬膜下血腫。三、癥狀表現硬膜下血腫的癥狀表現多樣，且容易與其他疾病混淆，這也是導致該病容易被忽視的原因之一。?1.頭痛、頭暈：這是硬膜下血腫最常見的癥狀之一，可能是由于血腫壓迫腦組織，引起顱內壓增高所致。頭痛的程度和性質因人而異，有些患者可能表現為輕微的脹痛，而有些患者則可能出現劇烈的頭痛。2.惡心、嘔吐：顱內壓增高還可能導致惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。這些癥狀通常在頭痛之后出現，且可能會隨著病情的加重而加重。3.意識障礙：如果血腫較大，壓迫腦組織嚴重，可能會導致患者出現意識障礙，如嗜睡、昏迷等。意識障礙的程度與血腫的大小、部位以及發(fā)展速度有關。4.肢體無力：血腫壓迫運動神經中樞或傳導通路，可能會導致患者出現肢體無力、偏癱等癥狀。這些癥狀通常在一側肢體出現，嚴重時可能會影響患者的日常生活能力。5.精神癥狀：有些患者可能會出現精神癥狀，如記憶力下降、反應遲鈍、情緒不穩(wěn)定等。這些癥狀可能是由于血腫影響了大腦的功能所致。需要注意的是，硬膜下血腫的癥狀可能會在受傷后數天、數周甚至數月后才出現，這給診斷和治療帶來了一定的困難。因此，如果老年人頭部受傷后出現上述癥狀，應及時就醫(yī)，進行相關檢查，以明確診斷。四、處理措施1.保守治療：對于血腫較小、癥狀較輕、無明顯顱內壓增高的患者，可以采取保守治療。主要措施包括臥床休息、密切觀察病情變化、給予脫水降顱壓藥物（如甘露醇）、止血藥物（如氨甲環(huán)酸）等。同時，要定期進行頭顱CT檢查，以了解血腫的變化情況。?2.手術治療：對于血腫較大、癥狀較重、有明顯顱內壓增高或腦疝形成跡象的患者，應及時進行手術治療。手術方法主要包括鉆孔引流術和開顱血腫清除術。?-鉆孔引流術：這是治療慢性硬膜下血腫的常用方法。通過在顱骨上鉆孔，將血腫內的液體引流出來，以減輕顱內壓力。該手術方法創(chuàng)傷小、恢復快，適用于大多數慢性硬膜下血腫患者。?-開顱血腫清除術：適用于急性或亞急性硬膜下血腫，尤其是血腫較大、腦受壓明顯或有腦疝形成的患者。該手術方法需要打開顱骨，清除血腫，并對出血點進行止血。手術創(chuàng)傷較大，但對于挽救患者生命具有重要意義。五、病情的預后硬膜下血腫的預后與多種因素有關，如患者的年齡、基礎健康狀況、血腫的大小和部位、治療是否及時等。一般來說，早期診斷、及時治療的患者預后較好。如果治療不及時，血腫可能會繼續(xù)增大，導致腦疝的發(fā)生，危及生命。此外，部分患者在治療后可能會遺留一些神經系統后遺癥，如記憶力下降、肢體偏癱、失語等，需要進行康復治療來改善功能。六、如何預防1.預防頭部外傷：老年人在日常生活中要注意安全，避免跌倒、碰撞等意外事件的發(fā)生。如保持居住環(huán)境整潔、無障礙物，行走時使用輔助器具（如拐杖），避免單獨外出等。?2.合理用藥：對于需要長期服用抗凝藥物的老年人，應在醫(yī)生的指導下進行，并定期監(jiān)測凝血功能，根據檢查結果調整藥物劑量。同時，要避免自行服用其他可能影響凝血功能的藥物3.控制基礎疾?。悍e極治療高血壓、糖尿病等基礎疾病，將血壓、血糖控制在正常范圍內，以減少血管損傷的風險。?4.定期體檢：老年人應定期進行體檢，包括頭顱CT檢查，以便早期發(fā)現潛在的健康問題。特別是有頭部外傷史的老年人，更應密切關注身體狀況，如有異常及時就醫(yī)?？傊材は卵[是一種嚴重威脅老年人健康的疾病，我們應該提高對該病的認識，加強預防，做到早發(fā)現、早診斷、早治療。希望通過本文的介紹，能夠讓更多的人了解硬膜下血腫，關注老年人的健康。

前些天，因為要拓展我的一個真實世界研究的病例收集，我聯系了許久未謀面的潘偉生教授（WaiSangPoon）。潘教授是原香港中文大學威爾斯親王醫(yī)院神經外科主任醫(yī)師、博士生導師，還是香港外科學院院士。由于他接受的完全英式教育，又是杰出神經外科醫(yī)生，因此，他的國際交流頻繁而密切，在國際神經外科界上享有很高地位，他曾經被提名擔任WFNS的神經外科學會主席，但他自己推辭不干，說是要把更多時間留給病人和科研。他是對大陸神經外科非常友好和總是給予真誠幫助的港人教授中的教授，我們都非常尊敬他。潘教授早在2014年，就開始幫助我和建寧教授做臨床研究，我們2018年那篇在國際知名期刊發(fā)表的關于阿托伐他汀鈣治療慢性硬膜下血腫的臨床研究論著的發(fā)表，就有他的貢獻。他在我們提出阿托伐他汀鈣治療作用后，指導他的學生發(fā)表了關于慢性硬膜下血腫術后應用阿托伐他汀鈣可以有效減少術后復發(fā)的論著，有力支持了我們的研究。我個人去香港短暫開會以及我的公子到香港短暫學訪，他都專門安排關照，讓我很感動。2018年我們啟動他汀加地塞米松治療慢性硬膜下血腫的臨床研究后，他于2019年左右啟動了在香港和東南亞進行的阿托伐他汀鈣與安慰劑治療慢性硬膜下血腫的真實世界研究，我?guī)椭谱靼参縿Ｓ浀卯敃r因為大陸和香港的單位間支付問題，我們在天津找的安慰劑生產無法如期產出產品，我做了一些協調工作最終促成該事。因此，我們的聯系變得更多。也因此，我們見面時就會聊他汀治療慢性硬膜下血腫。今年年初，在大陸某次大會上遇到了潘教授。他笑著說，他那個原本希望在香港和東南亞實施的慢性硬膜下血腫他汀治療研究無法進行，因為病人自己服用他汀的太多了，變得無法入組。他說這也正說明他汀的作用，好在他的數據還是可以用的，也在準備發(fā)表中。我這是第一次準確知道，阿托伐他汀鈣治療慢性硬膜下血腫在香港已經“流行”。因此頗為寬慰?；氐狡?，因為這次需要拓展病例的事，我們再次聊起該療法。我抱怨現在只有大陸的醫(yī)生在普遍接受該方案，西方國家的醫(yī)生好像對此完全漠視，潘教授用英文寬慰我“Theyareawareofit”，并告訴我現在香港至少50%患者自己會自購他汀治療慢性硬膜下血腫。潘教授真是我的海外知己。劉建民教授和毛穎教授最近發(fā)表在NEJM的著名論著中竟然有高達96.4%的試驗組患者和97.0%的對照組患者應用了他汀?？梢娫趨⑴c該實驗的31家三甲醫(yī)院的神經外科中應用阿托伐他汀鈣治療慢性硬膜下血腫已經成為常規(guī)，他汀的治療得到了我國絕大部分神經外科醫(yī)生，包括香港醫(yī)生的認可。這是我和建寧教授，以及如潘教授這樣的海內外知名同道們的共同成功。但是，我還需要真實世界的證據來支持我的研究。因為，我曾經遇到海外慢性硬膜下血腫患者，他們的主管醫(yī)生大多對這個療法持有偏見，國內至今還有醫(yī)生不認識這個療法，或者雖然認識，但不相信它是有效的。?回顧自己以他汀治療慢性硬膜下血腫的過程：在2014年之前，我治療患者主要是單藥應用輝瑞公司的立普妥，2014年以后因為發(fā)現單用他汀治療確實有部分患者效果不佳，因此，又從文獻中挖掘新療法，以歷史最悠久的地塞米松治療慢性硬膜下血腫為基礎，探索如何改變成他汀加地塞米松治療，果斷降低了地塞米松的劑量，使它變得安全，于2020年指導年輕醫(yī)生發(fā)表了第一篇概念驗證研究來證實該療法，進一步提高了療效。但是，這么多年過去了，單用他汀就治愈的患者都散落在各個醫(yī)院，我自己在門診遇到的這類對他汀較為敏感的患者較少。這類患者較少來我門診的原因可能是來找我的患者多數是術后復發(fā)已經服用他汀或者在其他醫(yī)生那里接受過他汀治療無效的患者。至于那些少數通過自服他汀就治愈的患者，他也沒有必要再來我這里診療。但是，12月5日門診，我竟然一次就見到3例單用他汀就顯示出巨大療效的慢性硬膜下血腫患者，我還是小小的得意了一會兒。那種心情，就像是小時候從大人那里領了任務去剛剛收割完的麥田里撿麥穗，雖然知道肯定會撿到一些，卻突然意外發(fā)現一支碩大的躺在那里讓我撿到一樣……患者病例病例1是C先生，今年49歲，沒有任何外傷，明確10月初有一次用力抬東西后眩暈感歷史。1周后他頭疼頭暈明顯，到北京某醫(yī)院就診，確診為慢性硬膜下血腫并接受了手術。11月26日復查確診術后復發(fā)。醫(yī)生建議他再做一次手術，他非常猶豫。多方咨詢后，他的朋友向他推薦了我。我見他刀口處畸形愈合，頭皮凹陷，知道他是疤痕體質，確實不適合再次開刀。藥物治療當然可行，但是，他的最近復查距離我門診已經差不多半個月，因此建議他復查頭磁共振。結果顯示，他的血腫已經開始吸收。追問病史得知，他在10月接受手術后，醫(yī)生給他用了阿托伐他汀鈣（立普妥），我對比他兩次影像給他看，確認血腫縮小，而且癥狀明顯減輕。他十分激動。他是個至少1米八的堂堂西北漢子，卻站起來連續(xù)給我鞠躬。說他因為近期失業(yè)，沒有醫(yī)保，這次看病花了很多錢，而我的治療有望讓他只花很少的錢就解決問題，非常感謝我。圖1病例2是H先生，74歲。他在10月初發(fā)生嚴重外傷，診斷為腦挫裂傷，顱內積氣，左側硬膜下血腫。因意識尚可，北京某醫(yī)院沒有給他做手術，11月09日復查見血腫液化，但癥狀逐步加重，出現走路不穩(wěn)、嗅覺異常和全身異常感覺。非常焦慮。家人陪他到我門診，他話很少，是家人代敘。因為距離他最近檢查的頭CT已經接近1個月沒有復查了，我說服他去做個頭部磁共振。2小時后我看到片子（圖2），高興地恭喜他已經痊愈。我還告訴他和他的家人，腦外科已經無需治療。追問病史，才得知，他也是在醫(yī)生建議下自服阿托伐他汀鈣，而且服用了43天。得知不必再治療的消息后，他們開始簡直不敢相信，當再次確認后，一家人高興地帶著患者離開，不說話的這位患者，臨走時居然也笑著開口向我表達致謝了。圖2病例3是Z女士，62歲，今年6月頭部被硬物砸傷，然后就在當地醫(yī)生建議下開始口服阿托伐他汀鈣，但到10月底自覺頭暈頭悶，在當地確診為慢性硬膜下血腫?；颊呓箲]，由兒子陪著從幾百里外的河北某地趕到北京找我求診。同樣是因為她的最后影像學資料距離門診日太過久遠，我建議她接受新的檢查?？煜掳鄷r拿到她的最新影像學檢查結果，顯示老人家的血腫已經大部消失、僅剩一點點殘余（圖3）。我告訴她，她可以吃藥也可以不吃藥，已經接近痊愈了?；颊吆退膬鹤勇犃撕笠彩且荒樸露?，確認后高興不已，連連向我致謝，說他們也是慕名求診到我門診。圖3我覺得12月5日的門診能連續(xù)見到三位單藥服用他汀的患者治療顯效，對我而言是十分少見的幸運。對患者而言，由于我消除他們及其家人的巨大焦慮，也節(jié)省了很多費用，受益非常明顯。我們真正實現了醫(yī)患雙贏。慢性硬膜下血腫是一個常見病，但并非多發(fā)病。我因為研究這個疾病時間很長，被一些患者熟知或者檢索到，然后輾轉來找我治療，也因此治好了大約千余例患者。但是，由于該病并非多發(fā)病，許多醫(yī)生甚至患者并不知道我能如此簡約地治療這個疾病。這可能就是研究非多發(fā)病的必然結果。我今天早晨參加一個學術會議，那個餐廳的主食是方便面，我和多位教授一樣，也選擇了方便面，然后談起了慢性硬膜下血腫。我非常有感觸地說，您看大家都覺得方便面好吃，但是有誰記得方便面是誰發(fā)明的嗎？他說他不知道。我告訴他是一位日本人發(fā)明的，名字我也忘記了。我接著說，這很正常，就像慢性硬膜下血腫他汀治療，現在國人包括香港醫(yī)生都在廣泛使用了，但是可能沒有幾個人知道這個療法是我和張建寧教授發(fā)明的。我還說，只要大家知道這個療法是中國人發(fā)明的，我們就感到很欣慰。專家介紹?江榮才教授首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院?教授，主任醫(yī)師，博導中華醫(yī)學會神經外科學分會委員、腦外傷學組副組長中國醫(yī)師協會神經外科醫(yī)師協會神經重癥專委會副主任委員國家創(chuàng)傷醫(yī)學中心顱腦創(chuàng)傷專業(yè)委員會副主任委員中國老年保健協會神經外科學創(chuàng)新與轉化分會首任會長擅長復雜重型腦外傷、腦出血及慢性硬膜下血腫的診療。是他汀治療硬膜下血腫的主要發(fā)明者，治療慢性硬膜下血腫患者超1000名，總治愈率約90%

由于工作變化，我8月份停了天津的門診。不少患者找不到我很著急。但還是有患者通過不同途徑找我求醫(yī)成功。在我成功獲得北京行醫(yī)資格后，更有北京患者直接獲益。由于床位緊張，有合適到天津治療的患者，我就推薦他們到天津我的學生那里治療，也獲得了成功。在8月至今的這段時間，我先后在線下接診了22例慢性硬膜下血腫患者，線上接診了28例慢硬患者，除了1例湖南長沙的患者咨詢后在當地做了手術，1例北京患者入院第二天血腫增加急診做了手術，其他患者只要按我規(guī)定時間隨訪的全部有效，且多例患者已經成功治愈。部分治愈患者得知自己治愈時完全是出乎他自己意料，因此格外激動；還有患者因為放射科醫(yī)生的“非語文老師教的語文”引起了誤解，我解釋后完全釋然，這些都給我平靜的醫(yī)療生涯增添了足以讓我久久回味的樂趣?；颊遆女士，今年64歲，頭部受傷后1月后發(fā)現右側硬膜下血腫，左側肢體力量下降、行走也受到影響。她是北京房山人，她兒子非常著急，在北京多家醫(yī)院輾轉求醫(yī)，療效不明顯，多家醫(yī)院醫(yī)生都建議她接受手術。她兒子不肯放棄，到處尋找可治愈他母親的信息，結果于9月19日找到我門診，我確定老人原來是一個亞急性硬膜下血腫，但9月18日已經成功轉換為慢性硬膜下血腫，血腫量不算大，因此給予她阿托伐他汀鈣加地塞米松的3周治療方案。然后正趕上一個國慶長假，假后第一個上班日他再次求診，結果顯示血腫接近完全吸收（圖1）。我確認他母親已經沒有癥狀與血腫變化相符，這個困擾了他母子整整一個多月的硬膜下血腫好像是瞬間消失了……這位兒子更是有種“踏破鐵鞋無覓處，得來從不費功夫”的出乎意料的感覺，連聲向我道謝，連眼圈都紅了。圖1患者Q先生今年與我同歲，從西北某省會來。上回已經說到他是術后血腫復發(fā)，當地醫(yī)生還期待這個血腫再增大一些后再給他手術。結果患者非常恐懼，輾轉到北京求診。針對他有股骨頭壞死的基礎病，我果斷采取新的治療方案給他治療。10月9日我剛好到他所在省會講學，又趕上他的復查日，因此聯系他做了義務面診，結果確認這個困擾他近2個月的血腫已經明顯減少（圖2），而患者并沒有增加新的癥狀，為這種不能應用激素的患者提供了新的治療方案，醫(yī)患皆歡。圖2患者L先生今年才49歲，他的治療可謂一波三折。他于今年3月慕名從北京來天津找我治療，因血腫巨大，行走已經受到影響。他在北京相關醫(yī)院治療了1周左右，沒有進展，而他對鉆孔引流手術又很抵觸，因此住院接受了我的他汀加激素治療。從3月19日住院，到3月26日復查，他的癥狀明顯緩解，也已經見到血腫減少（圖3），因此，他充滿信心回到北京繼續(xù)服藥治療。我非常關注這個巨大血腫的中年患者，指示醫(yī)生定期隨訪，結果5月6日復查結果顯示，血腫反而增大了。從這次磁共振上看，他的血腫突然變得信號混雜，我推測他一定因其他因素導致再次出血了。果然，患者因為幫助他母親搬動一個30公斤的物件導致突然頭痛，影像學上顯示了血腫的增大。圖3他非常沮喪地再次來到天津找我?guī)椭?，說愿意再接受一個療程的他汀加激素治療，如果無效，也愿意接受手術治療。我們在做好手術準備同時，給他實施第二輪他汀加地塞米松治療，同樣是一周后復查，看到血腫再次減少。他又充滿信心出院了。然后他開始間斷聯系給他治療的我的住院醫(yī)生，而我因為工作變動，讓他無處尋找我。10月17日，他終于找到我在北京的門診，很忐忑地把影像學資料給我，然后看著我，問他的血腫怎么樣了。當我告訴他他的血腫已經完全消失（圖4），他再也無需吃藥時，這個東北漢子似乎一下反應不過來了，接連問我兩句，真的好了？再也不用吃藥了？被血腫反復折騰快8個月，一度以為無望卻一朝治愈，這種“山重水復疑無路，柳暗花明又一村”的心情讓他頓時紅了眼圈，他對著我鄭重鞠了三個躬，然后輕快離開診室。圖4患者L先生今年才42歲，平時愛喝兩口，因為喝多了不小心頭部受傷，3個月后頭痛，這才發(fā)現右側硬膜下血腫，血腫體積可以算是巨大。他在當地省會一家著名醫(yī)院神經外科治療，毫無意外，這樣的血腫神經外科醫(yī)生通常都要給他做手術?？伤祟^痛，其他癥狀幾乎沒有，于是自己在線上找到我，又于8月18日親自趕到北京找我治療。我覺得他特別適合在他汀加地塞米松治療之外增加頭頸淋巴按摩治療，因此，我推薦他去天津找我學生，因為我與天津醫(yī)科大學總醫(yī)院影像科合作，為這類患者提供2次免費的磁共振檢查。L先生有點焦慮，很擔心自己好不了；但對我非常信賴，立即從北京趕赴天津，找我學生去了。我密切關注他的每次復查。結果，驚奇發(fā)現僅僅治療2周，他的血腫已經明顯縮小?？墒牵霓D氨酶卻是正常值的8倍左右。顯然，他已經不合適接受他汀治療。我立即電話告知他需要口服保肝藥，同時啟動了備用方案，過2周后再次隨訪，結果發(fā)現他的血腫繼續(xù)減少，轉氨酶也在不斷轉向正常，他充滿了信心。今天，是我們約好的第三次復查時間，他一早就給我發(fā)來愁緒滿腸的信息，說這次影像學報告顯示血腫吸收不好，他正往醫(yī)院去取膠片，然后發(fā)給我看看，他已不知如何是好。我查看該著名醫(yī)院的影像學報告，寫的是“原2024-09-17MRI(2881603)所示左側額頂顳部硬膜下血腫，此次吸收未見顯示，請結合臨床協診”。我不禁啞然失笑，這個醫(yī)生想表達的應該是“左側額頂顳部硬膜下血腫，此次吸收，未見顯示”這種“非語文老師教出來的語文”，在表達上極其模棱兩可，也讓患者徒增了許多憂愁。看來我們醫(yī)生還是要增強一下語文修養(yǎng)。而我因為熟悉這樣的“醫(yī)生語言”，在還沒有看到膠片時，就果斷告訴他，他的血腫應該是完全吸收了，不必擔心。由于患者與我多次交流，已經熟稔血腫辨別，他拿到膠片后第一句話就是“江醫(yī)生你太神了”，果然，他的血腫已經完全吸收（圖5）。圖5我覺得他當時的心情一定是“眾里尋治愈千百度，驀然回首，那血腫吸收已在燈火闌珊處”。這也是我今年以來療效最好，血腫吸收最快的患者之一。另外，他的肝功能復查也已幾乎完全正常，他的治療圓滿結束。他非常感激我的幫助，讓他避免手術風險、節(jié)約了治療費用，當了解到他已經可以正常生活時，就要我兌現當初承諾跟他喝酒的諾言。實際上，我當時是為了讓他遵從醫(yī)囑，怕他喝烈性酒導致凝血異常（只是經驗，卻沒有酒與凝血異常相關的直接證據），因此讓他暫時戒酒，等他治愈后我跟他喝……看到如此巨大血腫在我治療下無創(chuàng)而愈，我的喜悅并不亞于患者本人，我越發(fā)堅信，對于這樣一種疾病，我的道路是正確的，絕大多數的慢性硬膜下血腫患者可能并不需要手術治療。坦誠地說，我在微信朋友圈中公布的患者故事只是我成功治愈的千余例慢性硬膜下血腫中的少數典型，還有更多患者故事等待我有時間再整理匯報給大家。而近3年來，我每次參加神經外科大型學術會議，都有不同的神經外科醫(yī)生，甚至神經外科名家把我拉到一邊，悄悄告訴我，他用我的方案治愈了n個患者；還有年輕神經外科醫(yī)生跑來告訴我，他們主任現在常規(guī)給每個術后的慢性硬膜下血腫患者口服阿托伐他汀鈣了……我對無條件信賴我的慢性硬膜下血腫患者滿懷感情，對于全國同道的鼓勵和幫助充滿感恩，但卻也一度猶豫我盡力推廣無創(chuàng)治療慢性硬膜下血腫會不會陷入”猶有報恩方寸在,不知通塞竟何如”的境地……只是看到我的患者恢復得這么好，我還是忍不住希望更多的患者能從我的治療方案中獲益，避免不必要的手術和折騰。至少，我要首先讓京津兩地的慢性硬膜下血腫患者更多受益。專家介紹江榮才?教授首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博導中華醫(yī)學會神經外科學分會委員、腦外傷學組副組長中國醫(yī)師協會神經外科醫(yī)師協會神經重癥專委會副主任委員??國家創(chuàng)傷醫(yī)學中心顱腦創(chuàng)傷專業(yè)委員會副主任委員中國老年保健協會神經外科學創(chuàng)新與轉化分會首任會長擅長復雜重型腦外傷、腦出血及慢性硬膜下血腫的診療。是他汀治療硬膜下血腫的主要發(fā)明者，治療慢性硬膜下血腫患者超1300名，總治愈率約90

?治療慢性硬膜下血腫要“剛好”前天門診，一位面部異常感覺20年的患者找我診療，說是慕名而來。我從來沒有治療這種明顯是心理疾病的經驗，因此很納悶。患者說是她的一位親戚堅持讓她來的，說她的親戚因為一種腦出血，輾轉多家知名醫(yī)院就診均沒有治好，僅僅服用我的藥2周，她的血腫就少了一半?，F在已經快好了，說她的親戚說我是神醫(yī)，肯定能治好其他醫(yī)生治不好的病。我頓時想起那位84歲的慢性硬膜下血腫老大娘，因為輕微頭部外傷導致硬膜下血腫，先后輾轉了2家知名醫(yī)院，一直在吃藥，醫(yī)生還給了很多“生活禁忌”，結果血腫沒有消退，反而有增加趨勢，到我門診時已經不能正常行走。第一次面診，老人寡言少語，可以看出心中壓力很大。但我看了她的資料和簡單體檢后，覺得我應該有把握治好她，老人知道后欣慰地笑了。陪同來的她的兒子大聲告訴我，是西安一位親戚讓他們來找我的，說只有我能治好他媽媽的病。2周后她的血腫明顯減少，老人再診笑容滿面、精神狀態(tài)很好。我確定老人血腫顯著減少后，囑咐老人可以1個月后再回來找我，結果才剛過1周，老人的兒子又帶著新復查的CT來找我，說他媽媽已經可以自己逛街，他也準備去云南休假了，千恩萬謝我救了她母親。果然，再次才治療3周，他媽媽的血腫已經又小了一半（圖1）;圖1這才有了前面他推薦的親戚找我看心理疾病的故事。實際上這位大娘前面的藥物治療太過復雜，而我的治療非常簡潔還有效。我只是擅長治療慢性硬膜下血腫，不是神醫(yī)。治療慢性硬膜下血腫，我覺得“剛好”才是恰當的。今年8月底我去外地會診的一例巨大硬膜下血腫引流術后患者。老人家71歲，術后精神癥狀明顯，不配合治療，復查CT，見血腫又幾乎恢復到原來的大小。于是轉到當地更大的醫(yī)院，到了醫(yī)院，醫(yī)生擔心躁動引起血腫進一步增大，給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，插尿管，然后發(fā)現血氧不理想，又進行氣管插管、直接上了呼吸機。很快誘發(fā)輕微肺感染、下肢靜脈血栓……我仔細診察患者，發(fā)現他實際上有意識，于是調整醫(yī)囑為他汀加激素治療，另外，指導一位年輕醫(yī)生給他做頭頸淋巴按摩，再給予適度的抗精神興奮類藥物，要求盡快停呼吸機，拔氣管插管，讓患者轉到普通病房。結果，患者的精神狀態(tài)很快恢復，除了認知功能障礙還明顯外，并無躁動不安，轉出到普通病房后，老人很快可以坐床上吃飯，7天后復查CT見血腫明顯減少（圖2）;醫(yī)患都建立了強大信心。圖2我再指導他用藥控制血栓，不到2周，老人已經出院，可以下地行走，他的恢復步步如我預期。原因并非我高明，而是因為我見過類似患者，了解手術醫(yī)生實際上本意是希望通過鉆孔引流盡可能清除所有血腫，又有國際大型臨床研究在NEJM發(fā)表文章，認為血腫腔沖洗比不沖洗效果更好，為此，術者就不惜耗費時間精力用生理鹽水拼命沖洗血腫腔內。而患者的血腫形成不久，血腫腔臟層實際就是菲薄的蛛網膜，很容易被突破，結果沖洗就導致了少量蛛網膜下腔出血。這種出血可能CT復查看不到，但如果腰穿就能證實。正是這種蛛網膜下腔出血導致了患者強烈的精神癥狀。我查看患者時，摸他的脖子僵硬，立即就知道發(fā)生了蛛網膜突破，這才調整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜為主的治療為抗精神興奮治療，從而迅速將他的劣勢扭轉。近日我收到一例我曾于今年2月底會診的93歲老人的慢性硬膜下血腫復查CT片。老人家因輕微磕碰得了慢性硬膜下血腫。我去會診時他已經做了雙側血腫引流，也因為這手術，意識下降，基本不能言語，但血腫仍然存在。我采用了阿托伐他汀鈣加地塞米松聯合頭頸淋巴按摩的方式給他治療，但是，因為有肺炎，出于對于安全考慮，這種含激素的方案并沒有得到很好的實施，我也指導他們試用維生素D，病程拉得較長。間斷地跟當地醫(yī)生同行聯系，獲悉老人狀況逐步好轉。這次復查前，確認老人的精神狀態(tài)、認知能力已經基本恢復到發(fā)生硬膜下血腫前，CT顯示盡管血腫沒有完全消失，但較前大幅減少，中線已經回歸正常（圖3）。圖3我跟當地醫(yī)生建議不必再干預，老人家的血腫讓它殘余吧，對于這種超老年（90歲以上）老人，我們應該“寬容”血腫的存在，只要他癥狀消失就可以。大概在2015年，因為觀察到一位在我這里僅住院3天，出院后持續(xù)服藥的91歲老大娘的血腫并沒有吸收，但是她已經沒有任何癥狀，還自己拾柴火做飯吃，隨訪7年都是這種狀況，因此，就提出了病人如果血腫穩(wěn)定，又沒有癥狀，就完全可以不必治療的觀點。2023年疫情防控結束之際，我去某著名醫(yī)院會診一位95歲的同樣的超老年硬膜下血腫患者，用我的他汀加激素治療促進他的血腫迅速減少、癥狀也隨之緩解，家屬當初急吼吼地從美國回來，以為要辦后事了，但是發(fā)現老人家越來越好，復查結果顯示血腫也快要消失，大為驚喜。只是再過4個月左右，仍然有少量殘余血腫不吸收（圖4）。家屬有點焦慮，我勸說她適可而止是最好的，老人家后來恢復良好。圖4近日，我的大型綜述和META分析論述在知名期刊《Burns＆Trauma》發(fā)表（圖5）;提示他汀加激素療法治療慢性硬膜下血腫可以預防術后復發(fā)，也可以直接治療硬膜下血腫。在這個基礎上，我建議如果血腫太大需要手術，就圍手術期應用短期他汀加激素療法，然后盡量做騷擾小的硬通道錐孔引流術；如果沖洗硬膜下腔，務必要輕柔，不能突破臟層；如果置管引流，引流管深度要合適，不能插到腦組織中；也不必長程引流，因為一旦引流管壓迫到重要血管，時程長了容易腦水腫。這些建議都來自我的治療經驗，希望可以逐步被接受。我從來認為，我們治療的是病人，不是血腫。尤其對于老年患者，只要沒有癥狀，就是剛好。圖5專家介紹江榮才教授首都醫(yī)科大學附屬宣武醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博導中華醫(yī)學會神經外科學分會委員、腦外傷學組副組長中國醫(yī)師協會神經外科醫(yī)師協會神經重癥專委會副主任委員國家創(chuàng)傷醫(yī)學中心顱腦創(chuàng)傷專業(yè)委員會副主任委員中國老年保健協會神經外科學創(chuàng)新與轉化分會首任會長擅長復雜重型腦外傷、腦出血及慢性硬膜下血腫的診療。是他汀治療硬膜下血腫的主要發(fā)明者，治療慢性硬膜下血腫患者超1000名，總治愈率約90%

作為醫(yī)生，經常遇到難治性疾病，有的是我們至今還沒有辦法治愈的，有的是我們治療的醫(yī)生還沒有掌握好治愈的方法……我也經常對一些難治性疾病措手無策，最多只能安慰患者。唯一讓我感到欣慰的是，我藥物治療慢性硬膜下血腫總是成功的多，失敗的少，也因此被很多患者感恩。實際上，他們可能不知道，我一直在感恩我的患者，是他們經歷的苦難幫助我成長。Z先生應該是我遇到的最難治愈的慢性硬膜下血腫患者之一。老先生80歲，不知什么原因（好像沒有外傷）突然語言含混、右側肢體無力、不能行走，于2023年5月在其他醫(yī)院確診為左側慢性硬膜下血腫，血腫巨大。其他醫(yī)院的醫(yī)生按照我的方法給予他阿托伐他汀鈣加激素治療。2023年6月他到我門診復查，我發(fā)現他的血腫較5月有所吸收，但是體積仍然巨大，于是，擬以他汀加激素進一步治療他，加速血腫吸收，便收他住院治療。但是，2023年6月27日發(fā)現他的血腫并沒有減少，癥狀反而有所加重，遂急診實施鉆孔引流手術治療。術后不到20天，患者再次出現右側肢體力弱、言語不清，不得已再次收住院進行他汀加激素加頭頸淋巴按摩的沖擊治療，癥狀緩解，先后復查過2次，血腫好像在少量吸收（圖1），于是再次出院。圖1正當我慶幸老先生度過一劫時，2023年8月24日他的病情再次加重，急診入院。由于他本身就有點焦慮，又高齡，堅決拒絕再次手術。我再次用他汀加激素加頭頸淋巴按摩再加我自己獨立發(fā)現、可能有治療作用的維生素D治療他近2周，還是無效。不得已，只能勸說老人家嘗試一下硬腦膜中動脈的栓塞術。2023年9月14日，家人克服重重困難、安撫老先生讓他接受了左側硬腦膜中動脈栓塞術，術后患者癥狀明顯緩解，2023年9月21日為術后1周，復查CT肉眼可見血腫吸收，我非常欣慰，老人也高興地出院回家。但是，2023年11月29日復查，血腫體積變得跟術前一樣，只是癥狀沒有加重。我非常沮喪，但也只能硬著頭皮跟患者家屬交待治療結果。想不到老人家和家屬非常開通，說不要緊，反正癥狀減輕了，相信我的治療，他們繼續(xù)口服立普妥和繼續(xù)頭頸淋巴按摩就可以了，讓我非常感動。我搜腸刮肚地開動腦筋想如何才能幫助老人家：已經用過維生素D了，血管緊張素轉換酶II抑制劑有報道無效，還可以用的是止血芳酸嗎？可是這個藥也沒有被證實有效，反而有學者警告它可能加重老年人的血栓風險……無奈之下，我只能明確地跟患者及家屬交代，目前我能想到可以再試試的只有另外一種藥，它基本沒有副作用，從機制上可能有效，只是我確實沒有經驗。家屬說，我說什么他們都信，開了一劑藥，高高興興地回去了。我一直牽掛著這位老人家。2024年春節(jié)剛過，老人家再次復查，結果血腫還是沒有明顯變化。我堅持讓他繼續(xù)口服他汀加另外一種初試藥再加頭頸淋巴按摩。前天，我突然接到患者家屬求助電話，她非常著急。說她本來是要去門診復查的，但突然發(fā)現找不到我的門診了，只能到處求助，又發(fā)現自己偶然之間得到我的電話，自己是醫(yī)務工作者，知道醫(yī)生忙碌，不敢輕易給我打電話，但實在無奈，只好打電話求助，問如何才能得到我的幫助。我并沒有能夠預測老先生血腫會像其他多數患者一樣順利吸收，并且對這位家屬抱歉我關閉了我在天津的門診，但家屬卻表達了對我的理解，高興又聯系上了我，說她父親非常信賴我，我怎么治療都可以，只是要我繼續(xù)指導他。好在我雖然不在天津開門診了，我還培養(yǎng)了好幾位得意門生繼續(xù)在天津兢兢業(yè)業(yè)地為患者服務，我安慰她我會托付我的學生來幫助她。8月3日，我的學生很高興地傳來信息，告訴我老先生來門診復查時精神煥發(fā)、血腫也明顯減少了（圖2）。圖2這是我接診老人家長達1年2個月來第1次得知他的癥狀沒有再次加重、再一次看到藥物治療促進了他的血腫吸收，我十分高興，并在第一時間將我分析比較的老人家的影像結果傳給了家屬和我的學生，讓他們共享我的快樂。我還感謝了他的家屬，因為正是許多像Z老先生這樣的患者，他們對我信賴、包括他們的艱難治療都讓我在挫折中成長。實際上，這位老年患者的血腫減少和癥狀緩解（還沒有治愈）的具體原因并不清楚。他的幾次病情加重可能跟用力、疲勞或其他因素有關，他的這次血腫明顯減少也可能是他汀加頭頸淋巴按摩的療效，也可能是他汀加上另外一種藥的功效……沒有足夠病例積累，沒有做臨床對照研究之前，我無法確定結論。但我還是感到高興，因為治療效果這么不好的患者，在醫(yī)患的共同努力下，終于有了進步，“堅持就是勝利”在疾病治療中絕非廢話。讓我更高興的是，昨天，我尊敬的神經外科傳奇教授、中國神經外科醫(yī)師協會神經外科分會前任主任委員凌鋒主任親自告訴我，她采用了我的方案治好了一位她的名人好友，她表揚我救了很多人，勉勵我要堅持總結、深入研究……而上個月，我尊敬的中華神經外科學分會的前任主任委員周定標教授推薦給我了一位他的老同事患者，采用我的方案治療也幾乎治愈了；周定標教授去年曾滿懷深情地發(fā)短信給我，勉勵我要把對慢性硬膜下血腫的藥物治療研究堅持下去。我是在中華神經外科分會前任主任委員張建寧教授的引導下走到這條狹窄的小路上(慢性硬膜下血腫領域是神經外科的一個小課題)，有這么多前輩和專家的支持信賴和指導，有我可愛的患者們的信賴，我將繼續(xù)努力為患者提供高水平的診療服務。專家介紹江榮才教授二級教授，主任醫(yī)師，博導，海河醫(yī)學學者中華醫(yī)學會神經外科學分會委員、腦外傷學組副組長中國醫(yī)師協會神經外科醫(yī)師協會神經重癥專委會副主任委員國家創(chuàng)傷醫(yī)學中心顱腦創(chuàng)傷專業(yè)委員會副主任委員中國老年保健協會神經外科學創(chuàng)新與轉化分會首任會長擅長復雜重型腦外傷、腦出血及慢性硬膜下血腫的診療。是他汀治療硬膜下血腫的主要發(fā)明者，治療慢性硬膜下血腫患者超1000名，總治愈率約90%

昨夜，有一外地朋友為了研發(fā)一個新型的腦氧監(jiān)測儀來天津找我，我感念他與我多年的交誼，特備薄酒招待他，并感謝他2023年5月請我去他所在市里為他的同事岳父會診，感恩他作為圈外人對我的醫(yī)療技術的認可。他非常感慨地對我說，他當初請我去會診完全是因為看了我在朋友圈中發(fā)的關于慢性硬膜下血腫的故事，覺得我的為人不會騙人，肯定是有效才會這么宣傳，因此毅然向他的同事推薦；同事覺得是天方夜譚，不肯相信；他又為我的信譽做了保證，這才請我過去的。我記得，我趕到那患者所在醫(yī)院時，發(fā)現患者已經不能下地自主行走，左側頭顱的硬膜下血腫至少是120ml以上。他的主管主任對于我這種藥物消除血腫的治療非常狐疑，但出于禮貌和我的一些虛名，又不得不盡量為我介紹病情、為我記錄醫(yī)囑，承諾一定按照我的醫(yī)囑治療患者。隨著14天、1個月和2個月的復查，患者血腫完全消失（圖1）并且完全康復，這位主任發(fā)微信來告訴我，他已經成為我的粉絲。這位患者的家屬也從此變得非常信賴我。這位朋友又非常感慨地對我說，為什么我這么好的治療，沒有得到很好推廣？我告訴他凡是創(chuàng)新，要得到認可得有很長的時間，得有充分的證據。這個藥這么便宜，形成復方又不符合新藥研發(fā)的相關規(guī)定，沒有公司愿意去開發(fā)它，只有靠我們自己一個中心的力量去推廣，醫(yī)院已經很支持，但是一家醫(yī)院的支持，當然慢了。我然后還跟他分享了我一位腦卒中后偏癱的患者朋友告訴我的不良“名醫(yī)”騙他的段子：此鄰近天津的某市“名醫(yī)”，擁有很多粉絲，號稱幾副藥就能治療偏癱患者，然后我這位一向要強、被肢體偏癱折磨得快要崩潰的朋友就叫家人開車過去求診，從“名醫(yī)”那兒拿了幾副藥回天津吃，幾個月過去根本不管用；而這位患者朋友當時在正規(guī)醫(yī)院還做著康復，已經勉強能夠站起來走幾步路，想不到就醫(yī)時從輪椅上下地走路這短短幾秒鐘的情形，被“名醫(yī)”的機警的助手錄了視頻，然后再過幾天，我這位朋友查到抖音上有他的視頻，號稱“名醫(yī)”的偏方又治好了一位天津的患者……我告訴這位朋友，聽了這個段子，我有時對自己的宣傳工作也變得狐疑，感到有壓力，怕遇到少數沒有治好的患者會被人誤解，怕自己也被人歸為這位“名醫(yī)”的同類，因此有一段時間沒有宣傳了。但是，我又覺得自己的工作做得踏實，不僅有臨床，還有基礎機制的研究，不宣傳，就會有更多的患者被信息不對等而耽誤。例如，我那天接到一個久未聯系我的朋友的電話，緊急向我求助，說他朋友的父親在南方某省會城市某醫(yī)院因硬膜下血腫經歷過局麻下鉆孔引流加硬腦膜中動脈栓塞術，結果越治越差，現在已經不能下地，希望我能幫助他。我立即聯系了患者，給予他指導。前天是治療第10天，患者拍來復查照片，血腫已經減少一半（圖2）。我還經常被邀請到各地去給一些急需的患者會診。有幾個患者或因為沒有完全采納我的方法，或因為各種原因沒有及時采納我的治療方式導致血腫吸收不佳，但是迄今為止，所有患者的癥狀都得到緩解，而血腫徹底消失的還是占了絕大部分。這不，7天前（7月3日）請我去會診的某省會的一位長者的主管大夫，今天發(fā)來患者治療才7天的影像學復查，血腫小了不少（圖3）。負責接送我的是他們的一位科長，也是醫(yī)生，他在路上誠懇地告訴我，當初這位患者開顱血腫術后復發(fā)時，他們不知如何處理，雖然曾從網絡上查到我發(fā)表的文獻，也問過當地神經外科醫(yī)生要不要請我去會診，但是當地的同行認為我的治療不會有用，拒絕邀請；他說，要不是有一位當地參與會診的頂級醫(yī)院神經內科專家堅定不移地向他們領導推薦我，拿出她自己外婆被我治愈的例子說服他們，他們根本不信我的治療會有用。我想，今天他們看了這個復查結果，應該知道天津江醫(yī)生做的還是踏實的，他的治療確實能夠幫助患者。昨夜，我告別這位外地好友回家，他有些醉意，告訴我我的治療是最棒的，再次表示很失望知道我的人太少了。我告訴他不要失望，盡管我的發(fā)明還沒有被廣泛認可，可能我有生之年都不會被廣泛認可，但我因為發(fā)明了這個療法，受到很多患者信賴，還有許多如那位神經內科專家一樣善良的同行堅定地相信我，我很受用。這不，我開展的頭頸淋巴按摩結合藥物治療臨床研究，短短1個月已經有5位患者堅定入組，他們絕大多數血腫巨大，隨訪的結果是全部患者的癥狀都得到明顯緩解，已經拿到的影像學證據顯示，他們的血腫都有明顯吸收……我希望有更多的患者從我的治療方案中受益，也正在有更多的患者從全國各地到天津來找我，被我治愈……專家介紹江榮才教授二級教授，主任醫(yī)師，博導，海河醫(yī)學學者天津醫(yī)科大學總醫(yī)院神經外科中心常務副主任，科副主任，NICU主任天津市131第一層次人才，天津市醫(yī)學會神經重癥分會首任主任委員，天津市醫(yī)學會神經外科副主任委員中華醫(yī)學會神經外科學分會委員、腦外傷學組副組長中國醫(yī)師協會神經外科醫(yī)師協會神經重癥專委會副主任委員國家創(chuàng)傷醫(yī)學中心顱腦創(chuàng)傷專業(yè)委員會副主任委員中國老年保健協會神經外科學創(chuàng)新與轉化分會首任會長擅長復雜重型腦外傷、腦出血及慢性硬膜下血腫的診療。是他汀治療硬膜下血腫的主要發(fā)明者，治療慢性硬膜下血腫患者超1000名，總治愈率約90%

慢性硬膜下血腫的治療方法主要包括1、保守治療：諸如他汀類藥物2、外科手術：鉆孔引流或者開顱血腫清除3、腦膜中動脈栓塞術4、上述治療方式的聯合