鼻腔及鼻竇異物

鼻腔異物是指鼻腔中存在外來的物質。 異物可以分為三大類: 第一類是非生物類的異物,比如說紐扣,玻璃珠,玩具,石塊,泥土等等 第二類植物類的異物,比如果殼,花生,豆類,果核等等 第三類動物類異物,如昆蟲,蛔蟲,蛆,毛滴蟲,水蛭等。 非生物類異物多為塞入鼻孔內(nèi),動物類異物可以爬入鼻內(nèi)。癥狀是單側鼻腔流黏膿涕,涕中帶血和鼻塞的癥狀,有時候有臭味。 它的危害:某些昇物有時候會下墜落入氣管而造成嚴重的后果。 它的并發(fā)癥:可以出現(xiàn)下鼻甲的壞死,鼻中隔穿孔,鼻炎等。 它的檢查:主要是靠前鼻鏡檢查,X線檢查,必要的時候做CT。 診斷:主要依靠詳細的鼻腔局部檢查。 治療:主要是取出異物;如果鼻腔粘膜有損傷、有破壞的,用抗生素治療及對癥治療。

米飯嗆到鼻子是一個很常見的動作，會引起短時間的身體不適。 一般很快就會恢復，鼻子里面嗆到了一般是不需要特殊處理的，因為分泌物會流出來，通常也不會對鼻腔的健康造成傷害，如果沒有什么特殊不適，例如咳嗽發(fā)熱的現(xiàn)象，一般就是安全的，完全不必太過擔心了。 在鼻子嗆到的時候，用手指壓住一側的鼻孔，這樣可以將吸進去的分泌物向外排出。 但是要注意不能用力擤鼻子，以免流鼻血。如果經(jīng)常遇到鼻子嗆分泌物，可以去做一個鼻腔的檢查，看看是什么問題導致的。

Learn One, Do One, Teach One（學習一例，實踐一例，傳授一例）Learn One, Do One, Teach One是現(xiàn)代西方醫(yī)學的精髓理念之一，是醫(yī)學得以很好發(fā)展和推廣的基石。在此我會將一些典型病例與同行，醫(yī)學生以及患者進行分享。部分論述基于本人的粗淺認識，難免有不周之處。醫(yī)生同道若需指正或討論請發(fā)送郵件至zhayang_pumch@163.com?；颊邅硇潘〔换貜?。2020.1.31 ver 1.0建議ipad或電腦觀看

鼻涕中帶臭味的情況最常見的有三種疾?。旱谝环N疾病是萎縮性鼻炎，一種發(fā)展緩慢的鼻腔慢性炎性疾病，其特點是鼻黏膜干燥、萎縮，鼻腔增大，嗅覺障礙，鼻腔內(nèi)會有大量黃綠色膿痂形成，帶臭味者稱為臭鼻癥，是由于臭鼻桿菌等細菌使鼻內(nèi)分泌物和結痂內(nèi)的蛋白質分解而產(chǎn)生的臭氣。其病因迄今未十分清楚，目前現(xiàn)代西醫(yī)學無特殊療法，主要是鼻腔沖洗，配合鼻腔局部使用滴潤滑劑如石蠟油，復方薄荷腦滴鼻液等，還可以口服維生素AD/E；第二種疾病就是慢性鼻竇炎，最常見的癥狀是鼻塞，流膿涕，同時還會有嗅覺減退或者下降，或者頭疼等癥狀，當大量的膿性分泌物存在鼻腔內(nèi)，其膿涕也可以很臭，治療同樣可以通過鼻腔沖洗，并配合鼻噴激素，也可以口服粘液促排劑稀釋鼻涕，促進鼻涕排出，口服廣譜的抗生素能夠控制鼻腔鼻竇內(nèi)炎癥的發(fā)展。第三種疾病是鼻腔異物，常見于兒童，臨床上為單側鼻腔內(nèi)出現(xiàn)流膿涕并伴有臭味，此時應該帶小朋友到專科醫(yī)院就診，明確診斷。

這樣的主訴在鼻科門診經(jīng)常見到，患者主訴主要在早晨起床后出現(xiàn)，而白天較少。那么鼻涕中帶血絲到底可能有些什么原因呢？且聽我慢慢給大家道來~1、中老年人多見、氣候干燥時多見：原因可能是老年人鼻腔粘膜腺體分泌功能下降，黏膜干燥，導致用力擤鼻或后吸鼻涕時氣流沖擊導致黏膜毛細血管破裂，少量出血夾雜于鼻涕中流出或吐出。2、鼻-鼻竇炎：常見于急性炎癥發(fā)作時，此時鼻腔粘膜充血腫脹，加之炎癥刺激，可導致少量毛細血管破裂出血。3、兒童常見原因：小兒不自主的挖鼻動作可損失鼻前庭粘膜致出血，小兒鼻腔異物：許多兒童因為好奇心強，常將豆粒、紐扣、電池、紙團等小顆粒物質塞入鼻腔，異物長期留存鼻內(nèi)刺激粘膜引起鼻腔出血，涕中帶血。4、注意：如果老年人連續(xù)2-3個月以上反復單側鼻腔涕中帶血，應引起注意，最好去醫(yī)院做一個鼻內(nèi)鏡檢查+鼻腔鼻竇CT檢查，排除腫瘤性病變可能。5、家庭自治：保持鼻腔粘膜濕潤是主要治療原則。 薄荷樟腦石蠟油、維生素AD滴丸、食用香油、橄欖油等油劑均可作為短期保持粘膜濕潤的藥物。用法：滴鼻，每日3-5次，每次3-5滴本文系陳鋼鋼醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

什么是鼻內(nèi)鏡手術 鼻內(nèi)鏡手術在鼻內(nèi)鏡顯示系統(tǒng)的監(jiān)視下，用一套特殊的手術器械從鼻孔深入鼻腔，進行手術操作,鼻內(nèi)鏡技術是利用光學內(nèi)窺鏡行鼻或鼻竇的外科處理。該術式有視野清楚，能徹底清除病變，手術創(chuàng)傷?。ㄎ?chuàng)）及術后鼻功能保持正常。 一、什么是鼻內(nèi)窺鏡？鼻內(nèi)窺鏡實際上就是一種帶有微型攝像頭的器械。通過它進行手術的基本原理是：使用強力冷光源提供照明，將鼻內(nèi)窺鏡頭置入鼻腔，運用數(shù)字攝像技術使鼻內(nèi)窺鏡頭拍攝到的圖像經(jīng)光導纖維傳導至監(jiān)視系統(tǒng)上（經(jīng)數(shù)字信號轉換處理）。監(jiān)視器上的圖像放大至少10倍，可以較清晰地顯示鼻內(nèi)病變，有利于醫(yī)生進行細微操作。二、鼻內(nèi)窺鏡手術的簡要發(fā)展歷程它是在鼻內(nèi)鏡鼻竇手術的基礎上發(fā)展起來的，首先有奧地利鼻科醫(yī)生Messerklinger在20世紀70年代初建立，逐漸發(fā)展，80年代美國鼻科醫(yī)生Kennedy提出了功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術（即FESS）的概念，強調其“功能性”，并漸漸成熟，80年代末90年代初引入我國，經(jīng)過一大批鼻科醫(yī)生的研究、應用推廣，取得了顯著的進展，建立了我國鼻內(nèi)窺鏡外科學的系統(tǒng)理論。三、鼻內(nèi)窺鏡手術的優(yōu)勢通過良好的照明及放大作用，可以清晰地顯示鼻腔及鼻竇內(nèi)部的細微結構，有利于精細操作，減少創(chuàng)傷及出血，減輕手術痛苦，免除顱面部切口瘢痕，同時明顯減少病情復發(fā)率。目前鼻內(nèi)窺鏡手術已廣泛被醫(yī)生和病人所選擇。四、鼻內(nèi)窺鏡的應用1、慢性鼻竇炎：患者長期鼻塞、流膿鼻涕，嚴重者有頭昏頭痛、記憶力下降，影響工作和學習。經(jīng)過用藥及穿刺等治療無效，行鼻內(nèi)窺鏡手術是最佳選擇，通過擴大已阻塞的鼻涕引流通道及切除病變組織，達到療效。2、鼻息肉：患者除了有“慢性鼻竇炎”的癥狀外，常有嗅覺減退或無嗅覺，說話鼻音重，有的患者可有聽力下降，此病必須手術才能解決。3、肥大性鼻炎：持續(xù)性鼻塞、鼻涕，可有閉塞性鼻音、嗅覺減退，嚴重者有耳鳴聽力下降、溢淚，張口呼吸引起咽炎喉炎、頭痛頭昏等。內(nèi)窺鏡下予鼻甲部分切除既快又不會局限殘留。4、鼻中隔偏曲：患者多為持續(xù)性鼻塞，或頭痛，或鼻出血，可同時存在。此病亦可引起鼻竇炎中耳炎，長期用口呼吸易感冒，內(nèi)窺鏡下矯正可減少并發(fā)癥，并可同時行鼻竇炎等手術，可為病人節(jié)省不少費用。5、鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤：多發(fā)生于40歲以上男性，多為一側發(fā)病，有鼻塞、流涕，常有涕血，可有頭面部疼痛和嗅覺異常等，本病易復發(fā)，可癌變，所以需引起重視。通過放大，內(nèi)窺鏡下能較干凈切除腫瘤，減少復發(fā)，減輕常規(guī)手術的痛苦。6、鼻出血：對于多次鼻腔填塞無效仍出血者在內(nèi)窺鏡下尋找并燒灼出血點效果明顯。7、鼻竇囊腫：此病增長緩慢，早期可無任何癥狀，后期則可破裂從鼻腔流出液體，它可壓迫周圍組織引起眼球移位、溢淚、復視、頭痛、面部隆起等。8、鼻腔鼻竇異物：尤其是鼻竇異物，內(nèi)窺鏡下有利于尋找異物，可減少并發(fā)癥和面部瘢痕。9、腦脊液鼻漏：常見于外傷后，宜先行保守治療，無效者可行鼻內(nèi)窺鏡下修補。10、鼻咽血管纖維瘤：對于腫瘤局限者可考慮用此術，也可作為輔助手術治療，可起重要作用。11、先天性后鼻孔閉鎖：新生兒即出現(xiàn)呼吸困難，有鼻塞、膿涕，張口呼吸，影響發(fā)育，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。12、腺樣體肥大：腺樣體是人體鼻咽頂部的淋巴組織，正常生理情況下，6~7歲最大，青春期后逐漸萎縮。肥大者可引起中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、氣管炎，夜間鼾聲，長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，致上頜骨變長，牙列不齊，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。13、經(jīng)鼻視神經(jīng)管減壓術：隨著交通和體育運動的不斷發(fā)展，外傷引起視神經(jīng)管骨折而引起視力障礙甚至失明者漸多，此術可盡顯“四兩拔千斤”之美。14、經(jīng)蝶垂體瘤切除術：符合其適應癥則可明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開顱手術和常規(guī)的經(jīng)口—鼻—蝶手術。15、經(jīng)鼻眶減壓術、眶爆裂骨折的治療、經(jīng)鼻淚囊鼻腔造孔術等。本文系許小權醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

鼻涕中帶血是鼻腔疾病常見癥狀，鼻涕中帶血常見病因一般來說有以下幾種： 最常見是鼻炎。傷風感冒容易造成急性鼻炎，鼻黏膜充血腫脹，加上感染，擤鼻時毛細血管破裂，會出現(xiàn)血絲。 慢性鼻炎也會引起鼻涕帶血絲，多見于干燥性鼻炎和萎縮性鼻炎。干燥性鼻炎是長期受外界物理或化學物質刺激所致，患者往往在粉塵多、過熱、過干環(huán)境中工作生活。萎縮性鼻炎特征是鼻腔黏膜、骨膜和骨質萎縮。除鼻涕帶血外，還有鼻內(nèi)膿痂多、嗅覺障礙、呼氣惡臭、頭痛等癥狀。 對于兒童，如果出現(xiàn)單側鼻塞并伴有血膿鼻涕，考慮鼻腔異物可能。許多兒童由于好奇心強，將豆粒、紙團等東西塞進鼻孔，異物長期存留鼻腔，會刺激鼻黏膜，引起鼻黏膜潰爛出血。 成年人連續(xù)幾天鼻涕中都有血絲，就要引起重視了。建議做一下鼻竇CT，確定一下是否是鼻竇腫瘤或者鼻咽癌。倒吸涕中帶血或擤出帶血鼻涕是鼻咽癌早期癥狀之一。主要是腫瘤表面破潰引起出血，一般出血量不多，以早晨起床時多見。由于出血少，時有時無，常被患者忽視，或被誤認為是呼吸道炎癥。 由于患者自身很難鑒別，所以建議到耳鼻喉科就醫(yī)，讓耳鼻喉醫(yī)生進行明確檢查診斷治療。 本文系王建明醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。