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趙長(zhǎng)青主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻喉科 手術(shù)情況術(shù)后隨訪情況鼻腔手術(shù)中的一個(gè)重要內(nèi)容是鼻中隔手術(shù)，但凡接受過(guò)此類手術(shù)的病友，都知道術(shù)前醫(yī)生一定會(huì)告知鼻中隔手術(shù)的合并癥——穿孔。手術(shù)后穿孔的原因多種多樣，最近我們遇到幾例，愿與大家分享。例一，青年男性，連續(xù)使用滴鼻凈（一種收斂鼻腔粘膜的藥物）多年，因慢性鼻炎和鼻中隔偏曲，接受手術(shù)。內(nèi)鏡下手術(shù)中的一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)是，該病友的中隔粘膜非常的“脆”，本來(lái)在正常情況下手術(shù)刀切開粘膜時(shí)的情況沒(méi)有了，隨之出現(xiàn)的是粘膜的撕裂。例二，中年男性，因鼻中隔偏曲住院手術(shù)，此前合并糖尿病多年。手術(shù)中的情況與例一類似。針對(duì)以上情況，我們采取的辦法是，一，內(nèi)鏡下糾正偏曲的中隔，然后仔細(xì)縫合撕裂的粘膜（如例一）。當(dāng)然內(nèi)鏡下在鼻腔這樣一個(gè)狹窄的空間進(jìn)行縫合，還是需要一定的技巧的。二，采取推進(jìn)粘骨膜瓣和轉(zhuǎn)移瓣的方法。三，在中隔穿孔部位就近取材，把骨片或軟骨當(dāng)作連接兩側(cè)軟組織的“浮橋”，加強(qiáng)縫合的力度。例三，中年女性，在外院接受鼻腔手術(shù)后出現(xiàn)鼻中隔穿孔，久治不愈。檢查發(fā)現(xiàn)中隔前端有穿孔，擠壓有白色膿性物流出（細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告為某種鏈球菌）。內(nèi)鏡下手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)，原中隔手術(shù)腔殘留較多“死骨”，清理后做粘膜錯(cuò)位縫合，治愈。該例值得吸取的教訓(xùn)是，鼻中隔手術(shù)時(shí)要仔細(xì)，已經(jīng)失去血供的骨組織一定要清理徹底，以免日后興風(fēng)作浪，引發(fā)其它的問(wèn)題?？傊?，鼻中隔穿孔的原因復(fù)雜多樣，手術(shù)時(shí)要堅(jiān)持個(gè)性化的處理原則，盡可能做到手術(shù)臺(tái)上解決問(wèn)題，不留后遺癥。本文報(bào)告的3例中，第一二例從嚴(yán)格的角度講還不能算作穿孔，但可以歸結(jié)為處理不當(dāng)將有可能造成穿孔這一類。附：最近（2015-12）完成一例鼻中隔穿孔修復(fù)手術(shù)，系外傷（自行挖鼻）所致，位于軟骨區(qū)，前后徑約1.3厘米。采用乳突骨膜瓣、篩骨垂直板和左側(cè)鼻中隔-鼻底-下鼻道帶蒂骨膜瓣進(jìn)行修復(fù)。正在愈合過(guò)程中。一點(diǎn)體會(huì)：穿孔修改過(guò)程中需要不斷對(duì)當(dāng)初設(shè)計(jì)的方案進(jìn)行微調(diào)，篩骨垂直板-乳突骨膜瓣-鼻中隔黏軟骨及骨膜瓣必須縫合，確保不會(huì)移位。本文系趙長(zhǎng)青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2013年12月08日
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