不安腿綜合癥

不安腿綜合征，又稱不寧腿綜合征或 Willis-Ekbom 病，是一種主要累及腿部的神經(jīng)系統(tǒng)感覺運動障礙性疾病，需要不斷活動雙腿改善不適，影響睡眠。

本病好發(fā)于中老年人群，女性多見。

主要表現(xiàn)為靜息狀態(tài)和夜間休息時，雙腿難以名狀的不適感，被迫活動后改善。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 遺傳
  55％ ～ 92％的原發(fā)性患者有家族史，呈常染色體顯性遺傳。

  部分繼發(fā)性患者也有家族史。

• 多巴胺能神經(jīng)元損害
  指中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺神經(jīng)元損害，是目前比較公認(rèn)的病因之一。

  補充相應(yīng)作用的藥物可明顯緩解癥狀。

• 血液循環(huán)障礙
  可疑病因之一，經(jīng)治療改善下肢血液循環(huán)后，癥狀明顯得到緩解。

• 內(nèi)源性阿片肽釋放
  研究發(fā)現(xiàn)本病病情越重，腦內(nèi)內(nèi)源性阿片肽釋放越多。

  使用外源性阿片類物質(zhì)治療本病有一定效果。

• 鐵缺乏
  有研究認(rèn)為，大腦功能區(qū)血清鐵轉(zhuǎn)運發(fā)生障礙，是本病的主要病因。

  患者體內(nèi)可出現(xiàn)鐵缺乏，且補充鐵劑對治療本病有效。

• 疾病因素
  本病可繼發(fā)于其它多種疾病，如多發(fā)性神經(jīng)炎、慢性腎衰竭、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、缺鐵性貧血、干燥綜合征、甲狀腺功能減退癥、周圍神經(jīng)病變、葉酸及維生素 B12缺乏、糖尿病、Ⅲ 型脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)、Ⅱ 型腓骨肌萎縮癥等。

• 血液透析

• 特殊藥物
  如長期或大量攝入含咖啡因的藥物或食物。

危險因素

• 吸煙
• 酗酒
• 生活條件差
• 營養(yǎng)不良
• 妊娠
• 免疫力降低

本病主要表現(xiàn)為下肢遠(yuǎn)端難以名狀的不適感，例如蟲蠕動感、刺痛感、腫脹感、麻木感等，以及強烈的活動雙腿的愿望。下肢活動后不適感得以部分或完全緩解。

典型癥狀

• 肢體遠(yuǎn)端不適感
  是本病的特征之一，是一種難以名狀的不適感。如麻木、蟻走、蠕動、燒灼、痙攣等，少數(shù)患者疼痛明顯。

  感覺癥狀可累及踝部、膝部或整個下肢，近一半患者可累及上肢。

  癥狀在安靜時明顯，長時間的坐、臥及夜間易發(fā)生，活動、捶打后可緩解癥狀。

• 活動雙腿的欲望
  由于雙腿極度不適促使患者活動腿部，持續(xù)活動可使癥狀部分或全部緩解。

• 周期性肢動
  80% 有周期性肢動，表現(xiàn)為睡眠時重復(fù)出現(xiàn)刻板樣的髖、膝、踝關(guān)節(jié)的三聯(lián)屈曲以及拇指背伸。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 睡眠障礙：由于夜間不適感明顯，加之周期性肢動影響睡眠，95% 的患者合并睡眠障礙。
• 神經(jīng)衰弱

本病病因未明，也沒有特別的預(yù)防方法，高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。以下方法或許會對降低發(fā)生不安腿綜合征的風(fēng)險有所幫助：

• 積極治療原發(fā)病，如糖尿病、帕金森病、腎衰竭等。
• 避免吸煙、酗酒，避免長期大量飲用咖啡。
• 保持營養(yǎng)均衡充足，多吃高蛋白食物如蛋、奶、豆制品，高維生素食物如新鮮蔬果等。
• 孕婦或產(chǎn)婦應(yīng)適當(dāng)補充鐵劑以減少發(fā)病的可能。
• 規(guī)律作息，避免熬夜，避免壓力過大。
• 進(jìn)行適度的體育鍛煉。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)即可進(jìn)行診斷，可能還需要進(jìn)行一些輔助檢查排除其他疾病，具體如下：

• 血常規(guī)：檢查是否存在貧血或感染，若貧血，可通過血清鐵及鐵蛋白檢查是否缺鐵。
• 葉酸及維生素B12檢查：檢查是否存在葉酸及維生素B12缺乏。
• 腦電圖檢查：一般正常，檢查可排除其他疾病。
• 肌電圖檢查：一般無明顯異常，檢查可排除其他疾病。
• 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測：用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測可以檢測入睡期的肢體運動。

不安腿綜合征的治療，主要包括一般治療和藥物治療。

一般治療

• 非藥物治療：輕、中度患者可以先使用非藥物治療，包括按摩腿部、睡前熱浴、適度運動、夜間避免飲酒等。
• 病因治療：對于一些繼發(fā)性不安腿綜合征，首先要治療原發(fā)病。

藥物治療

主要作用是改善癥狀，提高生活質(zhì)量，適用于重度患者。

• 左旋多巴
  睡前口服 50 ~ 100 毫克，可明顯改善癥狀，減少周期性肢動，提高睡眠質(zhì)量。由于劑量低，多數(shù)患者耐受性良好。

• 多巴胺受體激動劑
  普拉克索：是新型非麥角多巴胺受體激動劑，可有效改善癥狀。

  卡麥角林：小劑量給藥即可改善癥狀，而且無晨間反跳現(xiàn)象。

  羅匹尼羅：能明顯降低與不安腿綜合征有關(guān)的周期性肢動，改善睡眠。

• 停用可誘發(fā)不安腿綜合征的藥物或食物，如：
  多巴胺能阻滯劑、止吐藥、鎮(zhèn)靜劑。

  抗抑郁藥物：舍曲林、西酞普蘭、5-羥色胺再攝取抑制劑，三環(huán)類抗抑郁藥。

  抗組胺藥物：苯海拉明等。

  煙酒、含咖啡因的刺激飲食。

• 保持良好的心態(tài)，抑郁和焦慮情緒會加重不安腿綜合征的癥狀。

• 注意鍛煉身體，增加機體抗病能力，培養(yǎng)健康的睡眠作息，不要過度疲勞。

• 睡前洗熱水澡及進(jìn)行肢體按摩。

• 有癥狀后，應(yīng)及時就醫(yī)，若治療不及時或用藥不當(dāng)，會加重病情。

本病預(yù)后較好，經(jīng)正確規(guī)范的藥物治療后，大多可以得到緩解，達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)，有復(fù)發(fā)可能。

也有部分在治療過程中可出現(xiàn)癥狀加重甚至病情惡化、藥物耐受等情況。