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張曉明主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 中醫(yī)科 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科技的發(fā)達(dá)、人類生活節(jié)奏的越來越快，更多的年輕人忙于考研和工作，似乎缺乏時(shí)間戀愛和結(jié)婚，社會(huì)上也有了越來越多的大齡未婚青年，更有了越來越多的大齡準(zhǔn)父母。很多新婚夫婦要備孕很長(zhǎng)時(shí)間才能擁有新生寶寶，還有很多大齡夫婦要靠試管嬰兒來造出下一代。不孕不育更是成為糾纏一些年輕夫婦的頭號(hào)問題。在保持身體各個(gè)器官的健康之時(shí)，防治不孕不育也成了年輕主力軍們的當(dāng)務(wù)之急。那么年輕人如何預(yù)防不孕不育呢？首先要樹立正確生育觀，了解不孕不育。什么是不孕不育呢？不避孕性生活12個(gè)月以上,女性未孕者為不孕癥，男性則為不育癥。如未到達(dá)最佳生育年齡，過早性生活，生殖屏障過早受害會(huì)給女性帶來炎癥，使宮頸癌的發(fā)病增加，生殖道的炎癥增加；其次要做好避孕管理，如已成年不需要生育，可選擇避孕套、口服避孕藥。平時(shí)女性不能貪涼，勿穿露臍裝。從女同志來講，如果穿露臍裝，就是等于該保暖的地方全都露出來了。肚臍下面三寸是關(guān)元，那些都是主一個(gè)人一生的陽氣的，包括尾椎督脈、韌脈、怠脈，這都是跟人的生育有直接關(guān)系的。經(jīng)常穿露臍裝，把這部分暴露在外面，會(huì)讓該保暖的地方受到寒涼，血脈不通寒濕內(nèi)結(jié)。我們中醫(yī)講多數(shù)不懷孕的人，其實(shí)是宮寒的人群。平時(shí)男性勿嗜煙酒，改掉不良的生活習(xí)慣，不要有不潔的性生活，也不要長(zhǎng)期穿緊身的內(nèi)褲，少騎自行車。最后，要強(qiáng)調(diào)的是25-30歲為最佳生育年齡，年齡增大卵巢儲(chǔ)備功能會(huì)下降。建議年輕人勿錯(cuò)過最佳生育年齡。醫(yī)院里，每年都有很多年輕人到不孕不育科就診，為什么現(xiàn)在有那么多的女孩子不容易懷孕呢？因?yàn)槎嗄衣殉舶l(fā)病率越來越高。這種病多發(fā)首因是污染。污染涉及到一個(gè)是空氣污染，一個(gè)是水源污染，還有一個(gè)是飲食污染（有機(jī)食品污染、咖啡、可樂、食品的一些添加劑，這些都是天然的避孕藥）。另外一個(gè)重要原因就是生活習(xí)慣不規(guī)律不科學(xué)，像我們有的護(hù)士，經(jīng)常是不懷孕，她也不是多囊卵巢癥患者，但就是不懷孕，其實(shí)她是因?yàn)槔现狄拱唷ｉL(zhǎng)期值夜班這個(gè)人的生物鐘就變了，跟自然界不能溝通了，本來自然界天黑您就得睡覺，天亮您就得起床，而我們值夜班的護(hù)士不是這樣，晚上她得睜著眼不許睡覺，在這種環(huán)境下，自然而然的就會(huì)影響懷孕。最后就是飲食油膩的這種狀態(tài)，加重了人的肥胖，肥胖實(shí)際就容易導(dǎo)致多囊卵巢。多囊卵巢患者激素水平各方面都比較低，老年疾病來的也比較早，所以醫(yī)生建議哪怕十八九歲的女性，盡管月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)往后拖、三兩個(gè)月才來一次，也要早談朋友早結(jié)婚早生孩子，趁年輕時(shí)激素水平還有能力支撐，趕緊把人生的一些目標(biāo)先完成。正確的備孕是男女雙方都要做檢查和調(diào)理。備孕檢查不只是女人的事，男性也一定要查。一般夫妻想要孩子，來看醫(yī)生的，一定先都是女的來，其實(shí)很多女同志根本沒有多大的問題，不影響備孕。這個(gè)時(shí)候，我們就會(huì)勸那些女同志把自己的愛人找來，到相關(guān)的科室做專業(yè)的檢查，有的男士就發(fā)現(xiàn)了問題。我們臨床經(jīng)常遇到這三種情況：1.男女雙方都有問題，這種情況沒的說，男女雙方都要進(jìn)行調(diào)理、治療；2.女同志有問題男方?jīng)]問題，這個(gè)時(shí)候男方可能就放棄調(diào)理了，覺得調(diào)理跟他沒關(guān)系，主要是對(duì)方的事；3.男同志有問題女方?jīng)]問題，那女方又認(rèn)為這是男性的事，跟她沒關(guān)系了。其實(shí)，在我們備孕的過程當(dāng)中，我們主張的是雙方一起調(diào)理。那么正確的備孕需要怎樣的孕前身體準(zhǔn)備呢？懷孕前3個(gè)月就應(yīng)該作準(zhǔn)備，夫妻雙方調(diào)理好身體狀態(tài)，妻子要開始每天補(bǔ)充400微克的葉酸。丈夫經(jīng)常熬夜對(duì)身體有害，也會(huì)影響精子質(zhì)量，應(yīng)該建議他懷孕前一個(gè)月有規(guī)律的生活，保證孕育一個(gè)健康的胎兒。另外可以讓丈夫補(bǔ)充一些維生素，以平衡肌體的內(nèi)環(huán)境。育齡女性體重不能過低也不能肥胖，理想的情況是至少在受孕前的6個(gè)月內(nèi)保持與身高相稱的正常體重。為此，如果你是嚴(yán)重的超重或體重過輕的話，要去看醫(yī)生并聽取如何達(dá)到正常體重的意見。體重過輕的女性，注意增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和富脂食物的攝取，如雞鴨魚肉類、蛋類及大豆制品。體重過重的女性，除了積極進(jìn)行減肥運(yùn)動(dòng)外，及早請(qǐng)教營養(yǎng)醫(yī)生制訂合理食譜，控制熱量攝取，少吃油膩及甜膩食品，爭(zhēng)取將體重減到正常范圍。營造適合懷孕的家居環(huán)境1.居室的保溫：沒有陽光的房間，準(zhǔn)媽媽及將來問世的寶寶得不到陽光的照射，對(duì)鈣的吸收就會(huì)受影響,所以保持室內(nèi)陽光充足是十分必要的。2.居室的濕度：50%的空氣濕度是最適合準(zhǔn)媽媽和胎兒的。濕度太低，使人口干舌燥，鼻干流血，免疫力下 降；濕度太高，使被褥發(fā)潮，人體關(guān)節(jié)酸痛。所以，要保持適宜的濕度。室內(nèi)太干，可在暖氣上搭濕毛巾，也可在爐上放水壺或?yàn)⑺?；室?nèi)太濕，可以放置去除潮濕之物或開門通氣。3.居室的清潔：孕前女性應(yīng)注意居室的清潔。安靜舒適，不擁擠，不黑暗，通風(fēng)通氣是最理想的居家環(huán)境。居室中最好保持一定的溫度，即20℃～22℃。溫度過高，使人頭昏腦漲，精神不振，昏昏欲睡，或煩躁不安；溫度太低，使人身體發(fā)冷，身患感冒。4.居室的色彩：色彩會(huì)對(duì)人的心理產(chǎn)生明顯的暗示作用。準(zhǔn)媽媽在不同妊娠期對(duì)不同的色彩有不同的感覺，可以選擇準(zhǔn)媽媽所喜愛的顏色來裝飾居室，以使準(zhǔn)媽媽心情舒暢避免不適合懷孕的三類環(huán)境1.緩解工作壓力，釋放情緒：就業(yè)壓力的增大，職場(chǎng)女性長(zhǎng)期處于緊張脆弱、焦慮抑郁的情緒中，如果連續(xù)3個(gè)月出現(xiàn)經(jīng)期不規(guī)律，那么建議你去醫(yī)院就診，確認(rèn)卵巢功能是否健康。一旦你已經(jīng)懷孕，應(yīng)該和領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通，在緩解工作壓力的同時(shí)，更要釋放焦慮的情緒，讓自己在輕松的心理氛圍下度過孕期。2.小心裝修背后的隱形殺手：在備孕和懷孕期間，必須遠(yuǎn)離化學(xué)藥劑，除了殺蟲劑等有強(qiáng)烈氣味的化學(xué)用品等，更要避免在新裝修的場(chǎng)所出入，尤其是家居環(huán)境、工作場(chǎng)所等需要長(zhǎng)時(shí)間呆著的環(huán)境。因?yàn)橥苛虾陀推嶂械幕瘜W(xué)成分容易造成胎兒發(fā)育畸形及引發(fā)流產(chǎn)。經(jīng)過調(diào)查后，往往發(fā)現(xiàn)她們所居住的村莊周圍有化工廠，或者飲用水的水質(zhì)有問題，因此導(dǎo)致了周邊地區(qū)數(shù)量較多的女性反復(fù)流產(chǎn)。3.全方位防輻射：防輻射是女性從備孕開始就特別關(guān)心的問題，但是生活中各種各樣的輻射有點(diǎn)讓人防不勝防。對(duì)于從事IT業(yè)或是電視臺(tái)等需要頻繁、大量接觸電子儀器的準(zhǔn)媽媽來說，辦公室內(nèi)經(jīng)常會(huì)有幾十臺(tái)，甚至上百臺(tái)電腦。輻射量過大的結(jié)果，可能會(huì)對(duì)胎寶寶產(chǎn)生一定的不良影響。4.有很多家居用品也會(huì)產(chǎn)生輻射，包括冰箱、微波爐、電視機(jī)等。有些白領(lǐng)女性在工作之余，回到家還要使用電腦，醫(yī)生建議使用電腦的時(shí)間，一天不宜超過4小時(shí)。5.需要強(qiáng)調(diào)的是，準(zhǔn)爸爸也要防輻射，因?yàn)橹灰雍吐炎尤魏我环讲缓?，就?huì)對(duì)寶寶產(chǎn)生影響，嚴(yán)重的會(huì)造成基因突變，導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良和流產(chǎn)。準(zhǔn)爸爸也要在懷孕前的3個(gè)月開始特別注意防輻射，因?yàn)榫拥恼麄€(gè)生成循環(huán)過程是3個(gè)月。 不良生活習(xí)慣會(huì)影響懷孕1.營養(yǎng)攝取過度：如果過度攝取就容易營養(yǎng)過剩，導(dǎo)致體重增加過快。不僅容易并發(fā)妊娠高血壓，還可能導(dǎo)致胎兒過大而不易分娩。2.長(zhǎng)期飲用礦泉水：人認(rèn)為礦泉水中含有豐富的礦物質(zhì)，對(duì)人體更有益。實(shí)際上礦泉水也會(huì)受到土地中有害物質(zhì)（如汞和鎘）的污染?？茖W(xué)家對(duì)16個(gè)國家出產(chǎn)的68種不同品牌的瓶裝礦泉水進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)礦泉水更容易受到一些微生物的污染，其中致病微生物要比想象中多得多。3.睡眠不足或不按時(shí)睡覺：孕前長(zhǎng)期沒有好的睡眠，大腦會(huì)因休息不足而引起過勞，使腦血管長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，出現(xiàn)頭痛、失眠、煩躁等癥狀。不良生活方式可導(dǎo)致早產(chǎn)4.睡眠時(shí)門窗緊閉：在睡眠時(shí)門窗緊閉，用不了3個(gè)小時(shí)，居室內(nèi)的二氧化碳濃度就會(huì)增加3倍以上，其中的細(xì)菌、塵埃等有害物質(zhì)也會(huì)成倍增長(zhǎng)，這些因素都會(huì)影響身體的健康。5.長(zhǎng)時(shí)間泡澡、泡溫泉或洗熱水澡：洗澡時(shí)，熱水產(chǎn)生出大量的水蒸氣，附在水中的有毒物質(zhì)如三氯乙烯、三氯甲烷等，分別會(huì)被蒸發(fā)80%和50%以上。有些有毒物質(zhì)隨蒸氣被身體部分吸收，進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)危害很大。6.化妝、美甲、染發(fā)、燙發(fā)：女性所熱衷的化妝、美甲、染發(fā)、燙發(fā)等和美麗息息相關(guān)的這些活動(dòng)，在準(zhǔn)備懷孕前期都應(yīng)有所控制或者完全杜絕。因?yàn)?，各種的化妝和染發(fā)用品都是十分復(fù)雜的化學(xué)制劑，尤其是美白護(hù)膚品的不安全因素最高。特別是燙發(fā)藥水或染發(fā)藥水，還可能經(jīng)皮膚吸收后進(jìn)入血液循環(huán)，對(duì)卵子產(chǎn)生不良影響，影響正常的懷孕。 男性備孕健康準(zhǔn)備(1)從事噴灑農(nóng)藥、除草劑等工作的已婚男子，至少在70天時(shí)間內(nèi)，應(yīng)避免妻子懷孕。在妻子懷孕前，丈夫應(yīng)盡可能少接觸化學(xué)品。(2)肥胖丈夫在減肥過程中，不能讓妻子懷孕。因?yàn)樵诜逝秩说捏w內(nèi)，貯存有更多的有害化學(xué)物質(zhì)，某些脂溶性的化學(xué)物，如六六六、滴滴涕等有機(jī)氯農(nóng)藥和致癌化學(xué)物多氯聯(lián)苯都貯在脂肪中。(3)丈夫不要濫用藥物，更不要使用含雌激素的護(hù)膚脂。不少化學(xué)藥品，如雌激素、利血平、氯丙嗪等均會(huì)影響精子的生存能力和使畸形精子的數(shù)目大量增加。(4)丈夫要做到不偏食。精子的生成需要優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣、鋅等礦物質(zhì)和微量元素、精氨酸、多種維生素等。如果偏食，飲食中缺少這些營養(yǎng)素，精子的生成會(huì)受到影響，或會(huì)產(chǎn)生一些低質(zhì)精子。(5)丈夫要戒除煙酒。酒對(duì)精子的損害，早為人們所熟悉，煙中的多種有害物質(zhì)也會(huì)殺傷精子。至少應(yīng)在受孕前3個(gè)月就停止喝酒、吸煙。(6)丈夫還要保持良好穩(wěn)定的情緒。若經(jīng)常憂郁、煩惱、或脾氣暴躁，會(huì)使大腦皮質(zhì)功能紊亂，造成神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌功能、睪丸生精功能以及性功能不穩(wěn)定，影響精子的產(chǎn)生和質(zhì)量。懷孕前需要接種5種疫苗1.風(fēng)疹疫苗：如果孕媽咪被風(fēng)疹病毒感染，25%風(fēng)疹患者會(huì)在早孕期發(fā)生先兆流產(chǎn)、流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重后果。也可能會(huì)導(dǎo)致胎寶貝出生后先天性畸形或先天性耳聾。最好的預(yù)防辦法，就是在孕前注射風(fēng)疹疫苗。注射時(shí)間：至少在孕前3個(gè)月。2.乙肝疫苗：母嬰傳播是乙型肝炎重要傳播途徑之一。乙肝病毒是垂直傳播的，通過胎盤屏障，直接感染胎寶貝，使85%-90%的胎寶貝一出生就成為乙肝病毒攜帶者。其中25%的患者在成年后會(huì)轉(zhuǎn)化成肝硬化或肝癌。同時(shí)，乙肝病毒還可使胎寶貝發(fā)育畸形。所以，育齡女性為預(yù)防得肝炎，并使胎寶貝免遭乙肝病毒侵害，可以注射乙肝疫苗。注射時(shí)間：按照0、1、6的程序注射。即從第一針?biāo)闫?，在此?個(gè)月時(shí)注射第二針，在6個(gè)月時(shí)注射第三針。建議在孕前9個(gè)月進(jìn)行注射。3.甲肝疫苗：甲肝病毒可以通過水源、飲食傳播。而妊娠期因內(nèi)分泌的改變和營養(yǎng)需求量的增加，肝臟負(fù)擔(dān)加重，抵抗病毒的能力減弱，極易被感染。因此，經(jīng)常出差或經(jīng)常在外面就餐的女性，更應(yīng)該在孕前注射疫苗。 注射時(shí)間：至少在孕前3個(gè)月。 4.流感疫苗：流感疫苗屬短效疫苗，抗病時(shí)間只能維持1年左右，且只能預(yù)防幾種流感病毒，孕媽咪可根據(jù)自己的身體狀況自行選擇。注射時(shí)間：如果準(zhǔn)備懷孕的前3個(gè)月，剛好是在流感疫苗注射期，則可考慮注射。如果已懷孕，應(yīng)詢問醫(yī)生安全與否。 5.水痘疫苗：孕早期感染水痘，可致胎寶貝先天性水痘或新生兒水痘;懷孕晚期感染水痘，可能導(dǎo)致孕媽咪患嚴(yán)重肺炎甚至致命。通過接種水痘-帶狀皰疹病毒疫苗，可在孕期有效防止感染水痘。 注射時(shí)間：至少在受孕前3至6個(gè)月接種疫苗。 接種疫苗注意事項(xiàng)1.并非所有的預(yù)防接種都是安全的，諸如麻疹、腮腺炎等病毒性減毒活疫苗，口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗以及百日咳疫苗，孕媽咪都應(yīng)禁用。 2.凡有流產(chǎn)史的孕媽咪，為安全起見，均不宜接受任何防疫接種。 3.孕媽咪如果有接種疫苗的需求，則應(yīng)該向醫(yī)生說明自己懷孕的情況，以及以往、目前的健康情況和過敏史等，讓專科醫(yī)生決定究竟該不該注射，這是最安全可靠的方法。 4.準(zhǔn)備懷孕的女性，在接種疫苗時(shí)應(yīng)問清楚醫(yī)生，接種多久后懷孕才安全，方可計(jì)劃懷孕，盡可能避免疫苗對(duì)胎寶貝產(chǎn)生影響。一般接種疫苗，最好在孕前3個(gè)月，除非孕媽咪正處于疾病流行之中，必須接種。另外，如果平時(shí)患有慢性病，在打算懷孕之前一定要告訴醫(yī)生，聽取醫(yī)生的用藥建議。平時(shí)服用避孕藥的，在準(zhǔn)備受孕前3個(gè)月一定要完全停止服用，使身體恢復(fù)到正常的月經(jīng)周期。最好等到有三次月經(jīng)周期后才懷孕，在此期間可采用其它的避孕方式。2021年03月31日
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，今天跟大家分享的是如何快速的懷孕是不是很多人都這么想，但是你要這么想，那就適得其反。 因?yàn)槁殉驳墓δ苁鞘艿骄窀榫w的影響，如果你很焦慮很著急，反而可能影響到卵巢內(nèi)分泌功能或者排卵的功能。 正常情況下，備孕一個(gè)月就懷孕了，大概10%幾。 一般一年大概有百分之八九十能夠成功受孕，所以我們把一年時(shí)間定為不孕癥的一個(gè)時(shí)間期限有正常性生活沒有避孕一年懷不上叫不孕。 電視里面演的一次就懷孕，這畢竟是一個(gè)很少見的事情，如果你信了你就輸了，第二點(diǎn)，如果有條件建議大家都做個(gè)孕前檢查，包括全身的體檢。 尤其是婦科方面的內(nèi)分泌啊，B超。 然后一些傳染病的檢查，還有中重要臟器功能的評(píng)估，包括肝腎，心臟等臟器有問題可以及時(shí)處理，以免懷孕了，才發(fā)現(xiàn)問題，那就措手不及，第三懷孕就有點(diǎn)像種花種菜啊，我們需要好的土壤，需要好的種子。 對(duì)于人類來說還需要好的雙管第四總支。 就是精子跟卵子那么精子很簡(jiǎn)單，只要男的能夠把精子成功的排在陰道里面就行，不管他是半個(gè)小時(shí)還是幾秒鐘都沒關(guān)系，那么剩下的事情都是我們女方的工作啊，卵子要好通道要通暢內(nèi)膜要好身體環(huán)境要好，2020年02月25日1489
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胡春秀主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 生殖醫(yī)學(xué)科 不孕不育的發(fā)生率是越來越高了，平均每七到八對(duì)夫妻就有一對(duì)是不懷孕的那是什么，影響了他們的生育能力呢，最重要的因素是年齡對(duì)女性來說。 羅默細(xì)胞從出生后就持續(xù)不斷的下降到35歲以后呢，呈現(xiàn)跳水式的下降到絕經(jīng)前的八年生育能力幾乎接近上市高齡的人懷孕了之后呢，產(chǎn)科的風(fēng)險(xiǎn)也是增加的哦，那么對(duì)于男性來說最旺盛的生育年齡是26到29歲，35歲以后呢，精子總數(shù)下降，40歲以后精子的形態(tài)正常形態(tài)的精子數(shù)量開始下降，43歲以后呢，精子的活力下降，45歲以后呢，射精的總量下降，那么無論對(duì)于男性還是女性來說，合適的年齡做合適的事情，該生孩子的時(shí)候要生孩子，這樣既可以減少不孕的發(fā)生，還可以喲生哦。2020年01月18日4438
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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 人總是會(huì)逐漸衰老的，只有衰老快慢的區(qū)別，沒有性別之分。很多男性認(rèn)為，大齡女性備孕才有風(fēng)險(xiǎn)，男性沒有問題。這種觀念是極端錯(cuò)誤的，生育需要男性精子與女性卵子共同參與，兩者都受年齡的影響會(huì)發(fā)生一些變化，它們的質(zhì)量都會(huì)影響優(yōu)生優(yōu)育。下面簡(jiǎn)單介紹下，大齡男性生育備孕也有風(fēng)險(xiǎn)的原因。 首先，精子質(zhì)量高低與年齡有一定的關(guān)系 育齡期男性最佳生育年齡最好不要超過35歲，因?yàn)槟挲g過大，精子的活力會(huì)減退，精子與卵子結(jié)合的幾率變小；再者如精子異常發(fā)生率增高，胎兒各種疾病的發(fā)生率亦會(huì)相對(duì)增大，受孕后容易胚胎停育、發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和嬰兒先天畸形，還會(huì)發(fā)生軟骨發(fā)育不全、先天性心臟病等。 另外，從遺傳學(xué)的角度講，在育齡階段生育年齡越小，變異性越大。 什么是變異性呢？一般是把父母的優(yōu)點(diǎn)和優(yōu)良的部分遺傳下來，傳給后代一代更比一代強(qiáng)。把父母已有的不足之處變異掉，越來越優(yōu)化；相反年齡越大，則變異性越小，也就是說把父母雙方的不足和缺陷傳下來的幾率也就越大。 現(xiàn)實(shí)生活中，發(fā)現(xiàn)有些孩子集中父母雙方的優(yōu)點(diǎn)，一代更比一代優(yōu)秀；而另一些孩子則集中代表了父母的不足，就是這種遺傳作用的結(jié)果。如果仔細(xì)觀察二胎家族，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，一個(gè)孩子從外貌、體格、心智都吸取了父母的優(yōu)點(diǎn)，而另一個(gè)孩子卻把父母的不足之處大部分復(fù)制，特別是超晚育家族較多見。喝年齡并非絕對(duì)因素，但從優(yōu)生優(yōu)育角度講，注意年齡的作用是必要的，選擇最佳的生育年齡是科學(xué)的，可以提高生育的質(zhì)量摒除不利因素。 大齡男性想當(dāng)爸，如何評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)？ 種子不好，稼長(zhǎng)就長(zhǎng)不好。精子是參與人類繁殖的種子之一，應(yīng)該做個(gè)精液動(dòng)態(tài)分析檢查，看看自己是否能達(dá)到優(yōu)生的標(biāo)準(zhǔn)。 正常精子數(shù)應(yīng)超過2000萬/毫升。排精后1小時(shí)內(nèi)活動(dòng)精 >=50%。世界衛(wèi)生組織推薦精子活動(dòng)力分為四級(jí)：0級(jí)：不活動(dòng)；1級(jí)：精子原地?cái)[動(dòng)；2級(jí)：有中等的前向運(yùn)動(dòng)；3級(jí)：前向運(yùn)動(dòng)活躍，快速直線運(yùn)動(dòng)。正常的精子活動(dòng)力為2~3級(jí)的精子>=40%~50%.精子形態(tài)：畸形精子小于50%。 精子精液的檢測(cè)只是最基礎(chǔ)一個(gè)評(píng)估檢查，還需要根據(jù)個(gè)人的家族史（疾病史、遺傳史）、生育史、血型等進(jìn)行全面分析。2019年03月06日1371
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張曉明醫(yī)師 咸陽市中心醫(yī)院 小兒外科 民以食為天，食品安全一直是大家永遠(yuǎn)關(guān)注的焦點(diǎn)之一。近年來隨著公民健康意識(shí)的不斷提高及檢測(cè)手段的日益改進(jìn)，好多對(duì)身體危害大的添加劑等被曝光，如三鹿奶粉等。近幾年有個(gè)名詞一直讓大家困惑“塑化劑”，為了你和家人的健康，今天不妨跟小編我一探究竟：什么是塑化劑？塑化劑（Plasticizer，Phthalate）學(xué)名叫增塑劑，又稱可塑劑，是一種可以增加材料柔軟性或是材料液化的添加劑。種類繁多，多達(dá)100多種，被廣泛應(yīng)用于各種材料，如塑膠、混凝土、房屋裝修和裝飾材料、水泥、石膏和食品等。食品中塑化劑的使用在如今幾乎無法避免，因此更值得我們關(guān)心。如果汁、礦泉水、桶裝水、茶類飲品、各類點(diǎn)心、餅干、小吃、面食、豆油、牛奶、果醬、果凍等食品，甚至連幼兒服用的感冒糖漿及美容化妝品等都可能含有塑化劑。塑化劑的歷史淵源？人類最早使用塑化劑源于19世紀(jì)末，當(dāng)時(shí)主要以樟腦作為硝酸纖維素的增塑劑，化工業(yè)的飛速發(fā)展促成了塑化劑的廣泛應(yīng)用。20世紀(jì)初，磷酸酯、鄰苯二甲酸酯類化合物被應(yīng)用于纖維素樹脂的增塑上，與此同時(shí)這類增塑劑也被大量研發(fā)和利用。1935年聚氯乙烯（PVC）塑料產(chǎn)品的大量生產(chǎn)和廣泛應(yīng)用，鄰苯二甲酸酯類化合物得到了更廣泛的應(yīng)用，逐漸成為塑化劑的主體，約占塑化劑總產(chǎn)量的80％左右。這類塑化劑有良好的防水性及防油性，常溫下為無色透明的油狀液體，難溶于水，易溶于甲醇、乙醇、乙醚等多種有機(jī)溶劑。包括鄰苯二甲酸酯類物質(zhì)在內(nèi)的塑化劑均是石油化工產(chǎn)品，只能在工業(yè)上使用，根本不是合法的食品添加劑，且具有毒性，因此禁止添加進(jìn)任何食物、藥品和保健品中。我國塑化劑的應(yīng)用可追溯到20世紀(jì)50年代，80年代以后國內(nèi)聚氯乙烯樹脂產(chǎn)品大量生產(chǎn)，就導(dǎo)致了對(duì)增塑劑的大量和廣泛需求，增塑劑產(chǎn)品增多，增塑劑進(jìn)入各類材料同時(shí)也頻頻出現(xiàn)在食品中。盡管許多食品生產(chǎn)無需塑化劑作為添加劑，但其貯存、包裝和運(yùn)輸?shù)热萜魉褂玫牟牧鲜怯盟芰现破?，塑化劑?huì)或多或少污染食品（尤其是液態(tài)食品），酒鬼酒中檢測(cè)出塑化劑鄰苯二甲酸酯類物質(zhì)經(jīng)調(diào)查主要源于生產(chǎn)、儲(chǔ)運(yùn)過程中使用的塑膠容器、管道、密封材料和包裝材料等。塑化劑用途。塑料產(chǎn)品比較脆，加入塑化劑后，可以使其柔韌性增強(qiáng)，容易加工。常用于工業(yè)產(chǎn)品的鄰苯二甲酸酯類化合物有毒，是無色、無味液體，添加后可讓微粒分子更均勻散布，能增加產(chǎn)品的延展性、彈性及柔軟度，因此常作為沙發(fā)、汽車座椅、橡膠管、化妝品及玩具的原料。塑化劑可作為食品添加劑用于一些食品加工和生產(chǎn)。被用于食品加工的塑化劑稱為乳化劑。乳化劑主要用于互不相溶的油（疏水性物質(zhì)）和水（親水性物質(zhì)）類食品中，讓油水兩相表面張力降低，在兩相表面形成保護(hù)膜，從而讓油類物質(zhì)能均勻地穩(wěn)定在水中，讓水性物質(zhì)均勻地穩(wěn)定在油中。所以，糕點(diǎn)、面食等常常添加乳化劑，從而讓食物看起來松軟，尚有濕潤、潤滑和保質(zhì)作用；也讓運(yùn)動(dòng)飲料、果汁及果凍、乳制品等液態(tài)食物看起來溶液均勻，防止溶液結(jié)晶、沉淀以改善食品的質(zhì)量、味道和口感。例如，在面包生產(chǎn)中，常用的改善面包品質(zhì)的乳化劑有硬脂酰乳酸鈉、硬脂酰乳酸鈣、雙乙酰酒石酸單甘油酯、蔗糖脂肪酯、蒸餾單甘酯等。在面包制作的過程中添加這些乳化劑可使烘烤出來的面包更筋道、蓬松，同時(shí)也能讓面包較長(zhǎng)時(shí)間保持新鮮并提高面包的柔軟度和酥脆性。常見的塑化劑有哪些？比較常用且目前因塑化劑事件倍受關(guān)注的鄰苯二甲酸酯有：鄰苯二甲酸二甲酯 DMP；鄰苯二甲酸二乙酯DEP；鄰苯二甲酸二正丁酯 DBP；鄰苯二甲酸二正辛酯 DNOP；鄰苯二甲酸丁芐酯 BBP；鄰苯二甲酸二（2-乙基）己酯 DEHP、鄰苯二甲酸二正辛酯 DOP；鄰苯二甲酸二異壬酯 DINP。酒鬼酒中超標(biāo)的是DBP，臺(tái)灣飲料安全事件中的主角是DEHP。工業(yè)產(chǎn)品中的塑化劑滲透到食品中是一種無意的滲透。例如，一般常用的保鮮膜有兩種，一種是無添加劑的聚乙烯(PE) 材料，但其黏性較差；另一種是聚氯乙烯（PVC）保鮮膜，其中就含有大量的塑化劑，能讓聚氯乙烯材質(zhì)變得柔軟而且增加黏度，常被誤用來包裝食品。還有一種含有塑化劑的產(chǎn)品是聚氯乙烯制造的兒童玩具。女性經(jīng)常使用的香水、指甲油等化妝品也含有鄰苯物質(zhì)，其作用是作為定香劑，以保持香料氣味，或使指甲油薄膜更光滑。包裝食品的塑料袋分為兩種，一種是聚乙烯薄膜制成，無毒。另一種就是聚氯乙烯制成，對(duì)人體有一定毒性。所以，用聚乙烯生產(chǎn)的塑料袋可以包裝食品，用聚氯乙烯生產(chǎn)的塑料袋就不能用于包裝食品。這在許多國家，包括中國已經(jīng)有明文規(guī)定。塑化劑在人體的代謝。DEHP在24-48小時(shí)內(nèi)會(huì)隨尿液或糞便排出體外。48小時(shí)內(nèi)停止攝入含有DEHP的產(chǎn)品，體內(nèi)DEHP濃度便會(huì)快速下降。DBP在體內(nèi)也會(huì)被迅速代謝，72h內(nèi)有85％的DBP經(jīng)糞便排出，其余部分則由尿液排出。即便如此，長(zhǎng)期大量食用塑化劑，仍會(huì)給人體的生殖系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等帶來慢性危害。塑化劑的危害有哪些？鄰苯二甲酸二酯類塑化劑分子結(jié)構(gòu)與激素類似并可以模擬雌激素效應(yīng)，被稱為“環(huán)境內(nèi)分泌干擾物”或“環(huán)境雌激素”。作為一種環(huán)境激素，普遍存在于人們?nèi)粘Ｉ畹母鞣矫?，空氣、土壤和水中都有塑化劑存在，其?duì)人體健康的影響主要取決于其攝入量。以體重60kg的成人來說，世界衛(wèi)生組織、美國食品與藥品監(jiān)管局和歐盟衛(wèi)生部門分別認(rèn)為，終身每人每天攝入1.5mg、2.4mg和3mg及以下的DEHP是安全的。每天攝入DBP 0.3mg是安全的。偶然食用少量被DEHP或DBP污染的食品不會(huì)對(duì)人體健康造成危害。目前沒有證據(jù)表明塑化劑具有蓄積性。對(duì)人體有害的塑化劑包括兩類，一是把未經(jīng)食品和衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的塑化劑添加到食品中，例如，臺(tái)灣某香料有限公司，違法添加致癌的塑化劑DEHP生產(chǎn)乳化劑，致使多家知名運(yùn)動(dòng)飲料及果汁、維生素飲品含有潛在的毒性。另一種就是在食品的生產(chǎn)加工、貯存、運(yùn)輸過程中采用含有有毒塑化劑的容器，包括塑料管、塑料瓶、塑料桶等，有害的塑化劑會(huì)滲透到食品中。以鄰苯二甲酸酯類塑化劑為例，它們對(duì)人和生物可能具有多方面的毒性。1、生殖影響：對(duì)小白鼠的實(shí)驗(yàn)表明，DMP、DBP有較大的生殖毒性，服食了塑化劑的老鼠生下的后代以雌性為主，并會(huì)影響其正常的排卵，即使產(chǎn)下雄性，其生殖器官較正常的小三分之二。塑化劑對(duì)雄性動(dòng)物生殖腺有一定損害，引起睪丸萎縮、精子減少、生殖細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)改變、睪丸組織酶活力與鋅含量改變。這提示，塑化劑的毒性是抗雄激素活性，造成內(nèi)分泌失調(diào)，影響其正常生育能力。如果簡(jiǎn)單推論，長(zhǎng)期攝食塑化劑對(duì)男性生殖力的影響較大，女性次之。據(jù)美國國家科學(xué)院院報(bào)(PNAS)網(wǎng)站(2015-09-09)報(bào)道，一份新的研究指出，流產(chǎn)可能與女性暴露于特定的鄰苯二甲酸酯有關(guān)，特別是懷孕5～13周時(shí)所發(fā)生的流產(chǎn)。鄰苯二甲酸酯( 塑化劑) 是對(duì)人體健康有害的物質(zhì)，它在我們的生活中隨處可見，塑料制食物容器、醫(yī)療器材、膠地板、肥皂與洗發(fā)水等，日常生活中有很多東西都含有此成分。過去已有研究指出塑化劑會(huì)傷害實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物的健康并增加其流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)；亦有針對(duì)工廠女工進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，因工作關(guān)系接觸高濃度塑化劑，使其有較高的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)今，一項(xiàng)針對(duì)一般女性進(jìn)行的流行病學(xué)研究指出，即使是日常生活中接觸到的較低劑量塑化劑，還是與女性的流產(chǎn)有關(guān)。此份研究總共有300多位女性參與，其中132位女性曾經(jīng)歷過流產(chǎn)，另有172位健康懷孕的女性。研究者分析這些女性的尿液樣本，發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)與尿液中含有較高濃度塑化劑代謝物有關(guān)，這些代謝物來自于鄰苯二甲酸二乙酯(DEP)、鄰苯二甲酸二異丁酯(DiBP)以及鄰苯二甲酸二丁酯(DnBP)。2、致癌：盡管鄰苯物質(zhì)的致癌作用還處于爭(zhēng)論之中，但是已有的一些研究提示，鄰苯物質(zhì)最有可能導(dǎo)致肝癌、乳癌。塑化劑會(huì)引起脂肪肝。（摘自《醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)》）最近一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在生命早期接觸低劑量激素干擾物會(huì)導(dǎo)致肝臟基因表達(dá)改變，影響肝臟功能，增加成年階段肥胖及其他代謝疾病的易感性。對(duì)肝臟基因表達(dá)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌干擾物會(huì)誘導(dǎo)大鼠表觀基因組發(fā)生重編程，而在嚙齒類動(dòng)物和人類中，表觀基因組改變會(huì)導(dǎo)致基因組改變。3、致畸：Verret在1969年報(bào)告中認(rèn)為苯二甲酸酯對(duì)雞胚胎的發(fā)育有致畸的可能。在1972年研究8種苯二甲酸酯對(duì)妊娠鼠胎兒的致畸實(shí)驗(yàn)都證明使胎兒體重減輕，身長(zhǎng)變短，骨骼畸形。注射苯二甲酸二甲酯、二丁酯和二甲氧基乙酯的胎兒發(fā)生死亡。但注射DOP和DNOP對(duì)胚胎、胎兒的發(fā)育影響很小。4、致誘變：這方面的報(bào)道不多。初步證明，大劑量的DOP和鄰苯二甲酸二甲氧基乙酯對(duì)小鼠有致誘變作用。5、對(duì)人體其它危害。大量服用塑化劑可引起胃腸道刺激，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、麻痹、血壓降低等。塑化劑的慢性毒性還表現(xiàn)在腎功能下降、病灶性腎囊腫數(shù)量增加以及腎小管色素沉著，此外塑化劑還可產(chǎn)生肝臟毒性、肺毒性、心臟毒性。而這種物質(zhì)毒害人和生物之后，還會(huì)通過基因遺傳下去，傷害下一代。長(zhǎng)期接觸塑化劑，可引起多發(fā)性神經(jīng)炎和感覺遲鈍、麻木等癥狀。有學(xué)者認(rèn)為哮喘病的增多，也可能與人們?cè)谌粘Ｉ钪薪佑|塑化劑有關(guān)。6、DEHP對(duì)幼兒的危害。①可能會(huì)造成小孩性別錯(cuò)亂，包括生殖器變短小、性征不明顯；②可能會(huì)產(chǎn)生致癌反應(yīng)；③鄰苯二甲酸酯可能影響胎兒和嬰幼兒體內(nèi)荷爾蒙分泌，引發(fā)激素失調(diào)，有可能導(dǎo)致兒童性早熟。7、對(duì)環(huán)境的污染。現(xiàn)在增塑劑的生產(chǎn)與消費(fèi)量很大，用途很廣，這些物質(zhì)返回到自然，給環(huán)境造成不同程度的污染和危害。其中鄰苯二甲酸酯類已在許多國家和地區(qū)的大氣、水體、土壤、食物、動(dòng)植物體內(nèi)達(dá)到了普遍檢出的程度。檢測(cè)表明，增塑劑已進(jìn)入生物系統(tǒng)，并有積聚。許多事實(shí)證明，這些增塑劑在大氣、水體、土壤等環(huán)境中的存在，對(duì)生物的生長(zhǎng)、繁殖有一定的影響，而高劑量則會(huì)使哺乳動(dòng)物發(fā)生突變、畸變和癌變。免受其害的幾種辦法一、高度警惕便宜貨。《恐怖的食品添加物》作者安部司曾任職于食品添加物公司，他說如果有破壞行情的價(jià)格時(shí)，往往是利用添加物降低材料品質(zhì)。二、少吃動(dòng)物性脂肪。許多有毒化學(xué)物質(zhì)用脂肪的形式在食物鏈穿梭，少吃動(dòng)物性脂肪如奶油、起司牛肉、羊肉等肉類，可以大幅降低人體受到塑化劑等環(huán)境荷爾蒙干擾的機(jī)會(huì)。三、經(jīng)常洗手是關(guān)鍵。專家研究發(fā)現(xiàn)，因塑化劑等環(huán)境荷爾蒙影響而性早熟的女童讓她們飯前洗手，攝入的DEHP就大為降低。四、避免塑膠染食物。美國威斯康辛大學(xué)麥迪遜分校動(dòng)物學(xué)博士《失竊的未來》作者柯爾朋（Colborn）建議，避免用塑膠制品、塑膠容器、塑膠袋裝食物，要微波調(diào)理食物，也請(qǐng)用玻璃制品或瓷器。雖然有些塑膠產(chǎn)品號(hào)稱可用于微波爐，但某些有毒物質(zhì)還是會(huì)釋放出來，一切務(wù)求謹(jǐn)慎，尤其是兒童、孕婦更要避免。五、防毒同時(shí)要排毒。專家建議，除了防毒還要排毒。提倡“二少二多去三毒”原則，即少加工、少食品添加物，多天然、多蔬果，以及去防腐劑、去色素和去香料。另外，多運(yùn)動(dòng)排汗也可排出毒素。六、謹(jǐn)慎選用保鮮膜。日常生活中使用的保鮮膜，一種是無添加劑的PE(聚乙烯)材料，其黏性較差；另一種是PVC(聚氯乙烯)保鮮膜，添加了大量的塑化劑，這種保鮮膜柔軟性和黏性相對(duì)較好，適合生鮮食品的包裝，價(jià)格低廉且使用較廣，但卻對(duì)健康無益。因?yàn)楹性鏊軇┑谋ｕr膜在遇上熟食中的油脂后，增塑劑很容易釋放出來，并滲入食物中，從而危害人體健康。少吃泡泡糖，泡泡糖中添加了大量的塑化劑以增強(qiáng)其穩(wěn)定性和耐嚼性。正常人如果每天嚼7～8塊泡泡糖，便可能會(huì)危及健康。七、謹(jǐn)慎涂抹指甲油。指甲油中也含有增塑劑，剛涂上指甲油后不要用手拿東西吃，尤其不能拿油條、油餅等食品。因?yàn)橹讣子褪侵苄缘?，有毒物質(zhì)易溶解于含油的食品中，食用后可能會(huì)導(dǎo)致中毒。八、避免穿塑料鞋子。塑料鞋子中含有的塑化劑，其毒性很容易傷害皮膚健康。再加上不透氣，可滋生細(xì)菌，引發(fā)皮炎、腳氣等。九、慎選有燙畫童裝。燙畫中含有的增塑劑，會(huì)通過皮膚接觸進(jìn)入人體，導(dǎo)致兒童出現(xiàn)咳嗽、喉痛、暈眩等癥狀。十、培養(yǎng)健康的習(xí)慣。例如不吃含有多種添加物的零食，少喝塑料瓶裝飲料，不用塑料制品吃飯、喝水等。而對(duì)于還不懂事的嬰幼兒，則盡量不要讓他們接觸塑料產(chǎn)品，還要提防孩子將塑料玩具咬在口中玩。附：塑制包裝數(shù)字的含義 “1號(hào)”PET：礦泉水瓶、碳酸飲料瓶等。耐熱至70℃，只適合裝暖飲或凍飲，裝高溫液體或加熱則易變形，有對(duì)人體有害的物質(zhì)釋放出來。研究發(fā)現(xiàn)，1號(hào)塑料品用了10個(gè)月后，可能釋放出致癌物DEHP，對(duì)睪丸具有毒性。因此，飲料瓶等用完了就丟掉，不要再用來做水杯，或者做儲(chǔ)物容器盛裝其他物品，以免引發(fā)健康問題得不償失。 “2號(hào)”HDPE：清潔用品、沐浴產(chǎn)品?？稍谛⌒那鍧嵑笾貜?fù)使用，但這些容器通常不好清洗，殘留原有的清潔用品，變成細(xì)菌的溫床，最好不要循環(huán)使用。 “3號(hào)”PVC：目前很少用于食品包裝。這種材質(zhì)高溫時(shí)容易產(chǎn)生有害物質(zhì)，甚至在制造的過程中都會(huì)釋放。有毒物質(zhì)隨食品進(jìn)入人體后，可損害健康。目前，這種材料制作的容器已經(jīng)比較少用于包裝食品。如果在使用，千萬不要讓它受熱。 “4號(hào)”LDPE：保鮮膜、塑料膜等。耐熱性不強(qiáng)，通常合格的PE保鮮膜在遇熱超過110℃時(shí)會(huì)出現(xiàn)熱熔現(xiàn)象，會(huì)產(chǎn)生一些人體無法分解的塑料制劑。并且，用保鮮膜包裹食物加熱，食物中的油脂很容易將保鮮膜中的有害物質(zhì)溶解出來。因此，食物入微波爐，先要取下包裹著的保鮮膜。 “5號(hào)”PP：微波爐餐盒。唯一可以放進(jìn)微波爐的塑料盒，可在小心清潔后重復(fù)使用。需要特別注意的是，一些微波爐餐盒的盒體的確以5號(hào)PP制造，但盒蓋卻以1號(hào)PE制造，由于PE不能耐受高溫，故不能與盒體一并放進(jìn)微波爐。為保險(xiǎn)起見，容器放入微波爐前，先把蓋子取下。 “6號(hào)”PS：碗裝泡面盒、快餐盒。又耐熱又抗寒，但不能放進(jìn)微波爐中，否則會(huì)因溫度過高而釋出化學(xué)物。并且不能用于盛裝強(qiáng)酸（如柳橙汁）、強(qiáng)堿性物質(zhì)，因?yàn)闀?huì)分解出對(duì)人體不好的聚苯乙烯，容易致癌。因此，您要盡量避免用快餐盒打包滾燙的食物。 “7號(hào)”PC其他類：水壺、水杯、奶瓶。這個(gè)數(shù)字告訴我們制成飲料瓶的化學(xué)物品包括1.聚對(duì)苯二甲酸乙二醇脂；2.高密度聚乙烯；3.聚氯乙烯；4.低密度聚乙烯；5.聚丙烯。更多精彩內(nèi)容請(qǐng)關(guān)注公眾號(hào)“小兒俱樂部”2017年12月28日9908
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劉貴華主任醫(yī)師 中山六院 生殖醫(yī)學(xué)中心 一直以來，在生殖中心門診經(jīng)常有患者問“醫(yī)生，我吃了XXX藥，能備孕嗎？”等類似問題，本文將為您帶來相關(guān)解答。眾所周知，男性的生殖活動(dòng)包括精子發(fā)生，精子成熟，精子獲能和精子排放等一系列生理過程，以及精子在女性生殖道內(nèi)一系列生理活動(dòng)直至受精。它是一個(gè)環(huán)節(jié)眾多，并在神經(jīng)和內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)控下進(jìn)行的復(fù)雜的生理活動(dòng)。因而，凡可能影響這系列過程中某一或多個(gè)環(huán)節(jié)的藥物應(yīng)盡量避免服用。一、影響精子發(fā)生的藥物主要有以下幾類：(一) 化療藥物，幾乎所有化療藥物都會(huì)不同程度地?fù)p害男性生精能力，不過其損害程度與化療藥物的種類、劑量和該藥物使用的時(shí)間有關(guān)。常用對(duì)生育有影響的化療藥物有：環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、鹽酸阿糖胞甙、阿霉素、順鉑、氮烯咪胺、鹽酸丙卡巴肼、依托泊甙等；(二)激素類藥物，如果長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用雄激素及抗雄激素藥物如雌激素及合成類固醇等藥物，可干擾下丘腦-垂體-性腺軸，進(jìn)而抑制睪丸的生精功能；(三)抗寄生蟲藥物如芐吲唑酸、奎寧、尼立達(dá)唑、阿的平和氯奎等可短暫性抑制精子的發(fā)生及成熟；(四)其他藥物，如治療痛風(fēng)的秋水仙堿、別嘌呤醇可直接擾亂精子DNA的合成，能使遺傳物質(zhì)成分改變、染色體異常和精子畸形； 還有二氯二酰二胺類等殺蟲藥物也具有抑制生精的作用； 此外二硝基吡咯類、硝基呋喃妥因類、抗癌用的烷化劑以及從棉籽中提取的棉酚等，都會(huì)抑制睪丸生精功能；值得注意的是酮康唑、嗎啡、可卡因、大麻等也可損害精子生成。二、影響精子成熟/獲能的藥物抗雄激素化合物甲基氯地孕酮醋酸脂以及氯代甘油類藥物可影響精子的成熟、抑制附睪內(nèi)的精子功能而使其失去受精能力；鈣離子通道阻滯劑也會(huì)抑制正常的受精過程；米非司酮可直接抑制外環(huán)境中鈣離子的跨膜進(jìn)入精子的過程，使精子內(nèi)游離鈣離子水平下降，結(jié)果導(dǎo)致精子運(yùn)動(dòng)減弱，甚至消失；魚甘油酸鈉可引起附睪內(nèi)環(huán)境的變化又影響到精子的成熟，使精子活力減弱或消失；柳氮磺胺吡啶可干擾附睪功能，從而影響精子的活力和受精能力。三、影響射精的藥物部份治療高血壓藥物如β-受體阻滯劑心得安可影響性欲和勃起功能；呱乙啶、甲硫達(dá)嗪等藥物可使服藥者射精量減少，甚至不射精。此外有些藥物如安寧、氯丙咪嗪可以抑制射精反射，引起延遲或不射精；安體舒通可能損害勃起功能和性欲而影響生育。四、其他藥物目前有研究指出干擾素、拉米夫定、阿德福韋酯等治療乙型肝炎的藥物可能會(huì)對(duì)精子的密度、活力造成一定影響。此外外用藥物如表面活性劑、有機(jī)金屬化合物(醋酸苯汞等)以及弱酸等，有直接殺滅精子的作用。若經(jīng)常使用這類外用藥物治療女性生殖道疾病，如陰道內(nèi)塞藥等，也可能會(huì)影響生育。當(dāng)然，藥物對(duì)男性生精及精子發(fā)育的影響不僅與藥物用量有關(guān)，也與患者本身對(duì)藥物的敏感性有關(guān)，在藥物作用方面存在著個(gè)體差異，并非所有的用藥者均可造成這種損害。因此，如果您萬一服用了以上一種或多種藥物也不必驚慌，停藥3-6月以后一般可消除藥物對(duì)生精功能的不良影響。本文系劉貴華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月19日18172
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李詠主任醫(yī)師 常州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 今天上專家門診時(shí)，小美（化名）一見到我就非常興奮地說：“李主任，我今天來月經(jīng)了！量還挺多，色鮮紅！”我一聽也很高興：“太好了！很快就可以生寶寶了！”旁邊的護(hù)士可能會(huì)奇怪：“一個(gè)妙齡大姑娘來月經(jīng)有什么可高興的啊，很正常?。 笔獠恢?，這個(gè)美女已經(jīng)很多年沒來過月經(jīng)了，去過很多醫(yī)院，做了很多檢查，吃了很多藥仍然無效。上個(gè)月我為她做了宮腔鏡手術(shù)治療重度宮腔粘連，術(shù)后不到一個(gè)月，月經(jīng)就正常了，3個(gè)月后就可以準(zhǔn)備懷孕了。她這么多年的身心痛苦終于化解了。一、發(fā)生宮腔粘連常見的原因有：1.宮腔操作史 如早孕負(fù)壓吸宮術(shù)、中孕鉗刮術(shù)、中孕引產(chǎn)刮宮術(shù)、產(chǎn)后出血刮宮術(shù)和自然流產(chǎn)刮宮術(shù)等。尤其是反復(fù)多次的刮宮，極易損傷基底層，由這種原因引起的宮腔粘連最多見。其次子宮肌瘤剜除術(shù)(進(jìn)入宮腔)、子宮黏膜下肌瘤經(jīng)宮腔摘除術(shù)、子宮縱膈切除術(shù)、雙子宮矯形術(shù)等破壞了內(nèi)膜的基底層，使子宮肌層暴露于宮腔內(nèi)，導(dǎo)致宮壁的前后粘連。2.炎癥因素子宮內(nèi)膜結(jié)核、絕經(jīng)后老年性子宮內(nèi)膜炎、宮腔操作術(shù)后繼發(fā)感染、產(chǎn)褥期感染、放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后引起繼發(fā)感染等。二、臨床表現(xiàn)：1、月經(jīng)過少、閉經(jīng)：輕度、中度子宮腔粘連可導(dǎo)致月經(jīng)過少，重度宮腔粘連可以發(fā)生閉經(jīng)，雌孕激素周期治療無效。2、周期性腹痛：月經(jīng)少、或者閉經(jīng)患者有輕度的周期性腹痛。說明仍然存在正常的子宮內(nèi)膜，宮腔鏡術(shù)的預(yù)后較好。3、不孕：繼發(fā)性不孕或反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)。由于宮腔粘連子宮內(nèi)膜受到破壞，子宮容積減少，影響胚胎正常著床而至不孕，即使受孕也影響著床后的胚胎滋養(yǎng)層生長(zhǎng)發(fā)育，以至流產(chǎn)與早產(chǎn)。三、治療：目前宮腔鏡診斷和治療宮腔粘連的效果好，起效快。其中宮腔鏡下分離重度宮腔粘連為四級(jí)手術(shù)，難度較大，需要到專業(yè)醫(yī)院診治。四、預(yù)防：1、育齡婦女要落實(shí)好避孕措施，避免人流和引產(chǎn)手術(shù)，特別第一胎人流可能造成宮腔粘連、繼發(fā)不孕。2、婦科手術(shù)前應(yīng)積極治療陰道炎、慢性宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎等，以防術(shù)后感染。3、婦科醫(yī)生在人流術(shù)中擴(kuò)張宮頸時(shí)不可粗暴，用擴(kuò)張器不可跳號(hào)，以免損傷宮頸管。吸引時(shí)負(fù)壓應(yīng)適當(dāng)，進(jìn)出宮頸要關(guān)閉負(fù)壓。刮宮時(shí)深淺要適度。2013年06月20日14177
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張斌副主任醫(yī)師 山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 近年來，由于人們性觀念的轉(zhuǎn)變和性行為缺乏自律，表現(xiàn)出婚前性行為的普遍化。未婚先孕和生育前做人流手術(shù)、藥物流產(chǎn)的女性人數(shù)不斷增加。以致在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)懷孕，多次進(jìn)行藥流或人工流產(chǎn)。據(jù)國內(nèi)權(quán)威研究數(shù)據(jù)表明，25歲以上的人流者中有64％做過反復(fù)流產(chǎn)，25歲以下的占36.9％。這對(duì)再次懷孕帶來不利影響，是造成不孕不育的禍?zhǔn)字?。我所在的生殖中心門診，每天都要接待數(shù)對(duì)這樣的年輕夫妻，婚前反復(fù)流產(chǎn)，婚后忙著看不孕癥。 記得有一對(duì)小夫妻，女的姓李，才23歲。他們給我的印象很深，穿著時(shí)髦，但表情卻較為焦慮。一問病史，結(jié)婚才8個(gè)月！怎么這么早就來看呢？我問。男方主動(dòng)答道，父母催促的！我給他們解釋，一年以上未采取避孕措施，而沒有懷孕的，才考慮“不孕”，你們有點(diǎn)急了！可是，大夫，我們以前很容易懷孕的，結(jié)婚前我都流了4-5個(gè)了！可結(jié)婚后，不知怎的，就是懷不上了！這不，父母逼得緊，再一個(gè)，我們那邊馬上要拆遷，只要懷孕了，就多分一份補(bǔ)償款，20-30萬元呢！女的說。我又問了女方的一些情況，如月經(jīng)較規(guī)律，排卵期有稀薄的、拉絲的白帶，平時(shí)就是有點(diǎn)腰酸。仔細(xì)一問，最后一次流產(chǎn)是看了廣告去的一家?？漆t(yī)院，做的無痛人流術(shù)，倒是真的不痛，但打了三天消炎針后，總感覺腰酸、小腹脹，也沒在意。一聽這個(gè)，我就考慮到她是盆腔炎，其輸卵管可能有粘連或堵塞。經(jīng)月經(jīng)干凈第四天的子宮輸卵管造影顯示，其雙側(cè)輸卵管不通。自然懷孕，不可能了！最終，兩個(gè)年輕人只能接受價(jià)格不菲的試管嬰兒手術(shù)。還好，很順利，他們一次就懷上了！分析他們的病因，就是反復(fù)流產(chǎn)造成的生殖道感染、宮腔感染、盆腔炎等致使輸卵管粘連、積水、梗阻，阻擋了精子與卵子的結(jié)合，導(dǎo)致不孕。 另有一對(duì)夫妻，女的姓王，28歲，和丈夫結(jié)婚后并未采取任何避孕措施，但2年過去了，仍懷不上孩子。來醫(yī)院檢查，血清性激素中的卵泡雌激素、黃體生成素均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于參考水平，考慮“卵巢早衰”。經(jīng)問病史，才知婚前曾有過6次人流和藥流史。如果要孩子，只能采取“供卵”的試管嬰兒手術(shù)。所謂“供卵”，就是接受自愿捐獻(xiàn)者的卵子，這，在我國目前嚴(yán)禁商業(yè)性捐卵的環(huán)境下，很難很難！我只能建議他們領(lǐng)養(yǎng)一個(gè)孩子?？梢?，反復(fù)流產(chǎn)是會(huì)導(dǎo)致女性月經(jīng)不調(diào)，嚴(yán)重的危及卵巢功能，甚而早衰。 從上面兩個(gè)例子可以看到，反復(fù)流產(chǎn)是會(huì)嚴(yán)重危及女性的生育能力的！它主要在以下幾個(gè)方面起影響: 一是損傷，包括宮頸、宮體、子宮內(nèi)膜的損傷。做人流時(shí)，器械要經(jīng)宮頸進(jìn)入宮腔內(nèi)操作，進(jìn)行吸刮或鉗刮術(shù)時(shí)，子宮內(nèi)膜的基底層易受損傷，創(chuàng)面可發(fā)生粘連，如果修補(bǔ)不及時(shí)，可能導(dǎo)致繼發(fā)不孕或反復(fù)自然流產(chǎn); 二是感染，做人流時(shí)，器械要經(jīng)陰道進(jìn)入宮腔內(nèi)操作，如果患者有炎癥，很容易引發(fā)子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎等，感染可能造成不孕；不少的人工流產(chǎn)者，根本不把流產(chǎn)當(dāng)會(huì)事，不注意休息，不注意流產(chǎn)前后的保健。一部分人偷偷摸摸的進(jìn)行，得不到應(yīng)有的安全醫(yī)療，這些，都會(huì)不同程度的造成女性生殖器的傷害，降低生育能力。 三是內(nèi)分泌改變，突然終止妊娠會(huì)導(dǎo)致女性內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不排卵等癥狀，造成不孕。因?yàn)椋５姆置涫前匆欢ㄒ?guī)律進(jìn)行的，機(jī)體對(duì)此有充足的適應(yīng)和準(zhǔn)備時(shí)間，而人為中斷懷孕，機(jī)體因內(nèi)分泌功能突然下降，沒有緩慢的適應(yīng)過程，會(huì)造成隱性傷害。而往往被人忽視的是，人流還可能誘發(fā)抗精子抗體的產(chǎn)生，阻礙精子與卵子結(jié)合，干擾受精卵著床，導(dǎo)致免疫性不孕。 此外，反復(fù)流產(chǎn)還會(huì)影響女性的心理健康，甚至引起心理障礙，每次流產(chǎn)前后，孕婦大多處于精神緊張、恐懼與內(nèi)疚的狀態(tài)中，反復(fù)流產(chǎn)者，思想負(fù)擔(dān)就更重了，甚至在每次性生活中擔(dān)心懷孕，從而影響性生活質(zhì)量。 反復(fù)流產(chǎn)究其原因，主要以下幾個(gè)方面： 一、 避孕措施不當(dāng)是首要原因 首先，許多人沒有堅(jiān)持避孕。據(jù)資料顯示，我國有40%的女性發(fā)生性行為時(shí)未避孕，而做過兩次以上流產(chǎn)的女性中，仍有30%沒采取任何措施。其次，使用避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥等現(xiàn)代避孕方法的人不多。雖然有70%多的伴侶表示會(huì)用安全套，但長(zhǎng)期堅(jiān)持使用的只占8%。尤其在未婚青少年及無規(guī)律的性生活中，傳統(tǒng)避孕方式失敗率極高。再次，避孕方法錯(cuò)誤，比如有人在性生活中安全套戴得晚，避孕藥不是每天都吃，有31%的流產(chǎn)者把服用緊急避孕藥當(dāng)作一種常規(guī)的避孕方式，但都失敗了。有些年輕女性把人流當(dāng)成避孕手段或常規(guī)補(bǔ)救措施，甚至半年就做好幾次，這更是造成反復(fù)流產(chǎn)的主要原因。 二、年輕女性的自我保健意識(shí)不強(qiáng) 在人們看來，早期流產(chǎn)對(duì)婦女影響不大，刮一下宮沒什么了不起，即使不刮宮也是可以的，用點(diǎn)口服的流產(chǎn)藥物，或是陰道外用，或是肌肉注射，就能解決問題，對(duì)身體不會(huì)產(chǎn)生多大的不良影響，何必小題大做呢? 早期妊娠人工流產(chǎn)對(duì)人體無所謂的想法是很危險(xiǎn)的。月份小于12周的流產(chǎn)并非絕對(duì)安全。人工流產(chǎn)可引起子宮出血，如有感染還會(huì)發(fā)生流產(chǎn)不全，有可能負(fù)壓吸不完全，可能引起子宮頸和子宮體損傷，經(jīng)常刮宮者，還有可能造成子宮壁穿孔。也有部分人發(fā)生人了生人工流產(chǎn)綜合癥。無論手術(shù)流產(chǎn)還是藥流，都只是避孕失敗的補(bǔ)救措施，不是常規(guī)措施， 是絕不能將其作為避孕方法的。 所以，年輕的女性朋友們一定要善待自己！為了不傷害自己的生育能力，要不做或盡量不做人工流產(chǎn)。為此，一要堅(jiān)持避孕，二要選擇適合自己的可靠避孕方法。此外，避免婚前性行為，也是最有效防止未婚妊娠和人工流產(chǎn)的方法。2012年05月23日4682
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鄧天勤副主任醫(yī)師 深圳婦兒醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 很多夫妻特別想要小孩的時(shí)候，就特別有意的將性生活頻率增多，其實(shí)這種做法未必能懷孕，所以性生活還是適中比較好，不能太多也不能太少，夫妻性生活頻繁反而會(huì)導(dǎo)致不孕不育，究竟要怎么做呢，就一起來看一下介紹！ 夫妻生活頻率過低，可以減少受孕的機(jī)會(huì)，這是人所共知的，但夫妻性生活頻繁，也會(huì)影響受孕甚至?xí)鹋矫庖咝圆辉小? 當(dāng)有些夫妻想要寶寶時(shí)，有意識(shí)增加性生活的次數(shù)，認(rèn)為這樣可以盡快懷孕，但結(jié)果往往適得其反。因?yàn)榉蚱扌陨铑l率過高，就會(huì)導(dǎo)致精液量減少和精子密度降低，使精子活動(dòng)率和生存率顯著下降，精子并沒有完全發(fā)育成熟，與卵子相會(huì)的“后勁”：大大減弱，受孕的機(jī)會(huì)自然降低了。 過頻的夫妻生活還可以導(dǎo)致女性免疫性不孕，對(duì)于能夠產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)的女性，假如頻繁地接觸丈夫的精液，輕易激發(fā)體內(nèi)產(chǎn)生抗精子抗體，使精子黏附堆積或行動(dòng)受阻，導(dǎo)致不能和卵子結(jié)合。因此，性生活過頻還沒有懷孕的夫妻，最好暫時(shí)停止一段時(shí)間，或使用避孕套3～6個(gè)月。假如想要寶寶，夫妻的性生活以每周1～2次為適中，在女性排卵期前后可以適當(dāng)增多。2011年07月19日6430
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不孕不育相關(guān)科普號(hào)
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