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張立鳳副主任醫(yī)師 濟南市人民醫(yī)院 婦科 ●算一算◆正常的月經(jīng)周期21-35天，排卵后到月經(jīng)來潮，每個人的黃體期都是14天。◆排卵推算就是下次月經(jīng)第一天減15天就是這個月的排卵期。拉絲長度可達7-10cm，排卵后受孕激素影響變成粘稠的漿糊狀?！駵y一測◆測基礎體溫，基礎體溫在排卵后24小時升高0.3-0.5度,持續(xù)12-14天。但是，測到體溫升高再啪啪啪就晚了?；A體溫需要驗證，不能預測?！鬊超監(jiān)測排卵，需要到醫(yī)院做B超，相對麻煩一些，針對長期不孕的、促排卵的是有必要的?！袈雅菔怯尚〉酱笾饾u成熟的過程，在卵泡中晚期開始檢測，直徑18mm以上為成熟。●驗一驗◆驗一驗尿液中的LH可以比較準確的預測排卵，用排卵試紙自己在家里就能完成。LH水平在排卵前24-36小時最高（尿LH比血LH晚6-8小時），測定為強陽性時第二天會排卵?！锏?，針對多囊卵巢綜合征（PCOS）、卵巢早衰、HMG促排卵的患者就不準了，因為她們不排卵時LH也高。2020年05月30日
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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生不孕不育，應該先做什么檢查，很多人可能并不知道應該先做男方的***檢查原因主要有兩個第一，***檢查實在太簡單，太方便，無創(chuàng)的還能轉一下醫(yī)生還會幫你檢查一下外生殖器有什么問題，第二，雖然南方再生小孩這個事件當中只參與那么一下，不管是半小時還是一兩秒鐘，只要能夠把精子排在女性的陰道里面就OK了，剩下都是女性的事情，但是不孕不育所有的原因當中高達25%-40%是男方的因素造成的，也就是說大概有1/3是男方單獨引起的，還有一部分大概20%左右是男女雙方共同的因素所以不孕不育通常是男女雙方一起要檢查，當然首先是查男的。2020年05月30日1437
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趙楊副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 在不孕不育相關檢查中，女性性激素水平檢測是必查項目，即性激素六項，包括卵泡刺激素-FSH、黃體生成素-LH、雌激素-E2、孕激素-P、雄激素-T和泌乳素-PRL。如何初步解讀？ 首先要明白除雄激素-T和泌乳素-PRL外， 其他女性性激素水平在一個生理周期的不同時期是不相同的，卵泡生長期、排卵期、排卵后的黃體期以及月經(jīng)期間各不相同，并且每個時期的判別要點也不同，下面我們依次講解： 1 月經(jīng)期，一般在月經(jīng)期第2-3天（早卵泡期） 抽血檢查性激素5-6項，這時候所有激素水平都處在周期中最低水平：卵泡刺激素-FSH，黃體生成素-LH（U/L) ：5-8 ，雌激素-E2(pg/ml) ＜40 。如FSH和（或）E2升高，提示卵巢儲備功能下降；如LH升高提示多囊卵巢綜合征可能。所以此時段抽血查性激素主要是檢查卵巢儲備功能。 2 排卵期：卵泡刺激素-FSH、黃體生成素-LH和雌激素-E2升高≥200ng/ml，如E2無升高，提示無卵泡發(fā)育；如LH無升高，提示可能存在排卵障礙。故此期檢查主要是判斷卵泡發(fā)育情況及排卵時機。 3 黃體期：雌激素-E2和孕酮-P升高， 如周期中無孕酮-P升高，提示無排卵。 因此這時段檢查主要是明確本周期有無排卵。 此外，兩個沒有周期變化的激素往往也在月經(jīng)期隨同其他激素一同檢測，雄激素-T(?g/L)： 0.1-0.75，泌乳素PRL（ng/ml）：3-25，如雄激素升高提示多囊卵巢綜合征或腎上腺疾病，泌乳素升高可能存在高泌乳素血癥。醫(yī)生會根據(jù)個體特點及診療計劃安排周期不同時段抽血檢查性激素組合，評估內分泌狀態(tài)。2020年05月09日1860
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王環(huán)震主任醫(yī)師 南陽市第一人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學科 夫妻雙方啊，備孕比較久了，一直不能懷孕，應該誰先進行檢查是女方呢，還是男方還是雙方同時進行檢查，我們在臨床工作過程中發(fā)現(xiàn)呢，可能大多數(shù)情況下還是女方先檢查的多一些，這個可能受到很多傳統(tǒng)思想的影響啊，因為這個可能會認為懷孕呢，女方的因素呀，會多一些啊，也有人認為呢啊，男方應該檢查，因為男方的***檢查呢，相對方便相對簡單，受到的傷害比較小啊，其實呢，我個人認為這個啊不孕不育啊，最多最好呢，還是雙方同時進行就診比較好，為什么呢，因為我覺得這個生孩子事情呢，就是兩個人的事情啊，你這個誰也不能逃避責任，兩個人同時檢查，互相扶持，互相幫助，不管從心理上還是科學上來講啊都可以及時地發(fā)現(xiàn)一些問題，及時的進行處理。2020年05月02日1225
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 懷個娃怎么那么難？你是不是還在備孕路上苦苦求索？在不少人眼中認為，懷孕生子是女人的事兒，男人只要“播下種子”即可坐享其成……但事實上，在不孕不育的夫妻中，單純女方因素約為50%，單純男方因素約為30%，男女共有約20%。“所以說，懷孕這件事，男方起碼要擔起一半的責任?！辈挥颊咝枰G丸生精功能的評估, 一般多限于傳統(tǒng)的常規(guī)方法, 如睪丸大小、精液常規(guī)分析、性激素測定( 主要是FSH、LH、T) 及睪丸活檢等。但是所有這些指標對睪丸生精功能的判斷都不夠特異和準確。睪丸容積若大于12 ml, 則不能用睪丸大小的差異來判斷其生精功能; 過去血清卵泡刺激素(FSH) 水平一直被認為是判斷睪丸生精功能的重要標志, 甚至被認為 FSH 升高到一定水平就可取代睪丸活檢。然而 FSH 的分泌受眾多因素的影響, FSH 的分泌同時還要受到 GnRH、E2、T 的影響，不能完全反映睪丸的生精狀態(tài), 因而沒有特異性。此外, 睪丸本身的生精狀態(tài)不盡均衡, 甚至存在局部性精子發(fā)生的現(xiàn)象, 再者睪丸活檢術有取材的局限性, 也不能準確地反映睪丸生精的總體狀態(tài)。近年來隨著生物技術的發(fā)展, 血清抑制素B( inhibin B, INHB) 在睪丸生精功能中的作用越來越受到重視。一．抑制素Ｂ（INHB）是什么？抑制素Ｂ（INHB）在男性體內主要由睪丸支持細胞（Ｓertoli細胞）分泌，是由α和β兩個亞基構成的一種糖蛋白激素，是睪丸曲細精管的直接產(chǎn)物，是性激素的重要組成成員之一。因可抑制FSH分泌而得名。抑制素Ｂ具有生物活性，INHB分泌的調節(jié)具有個體發(fā)生與發(fā)育階段的差異。二．抑制素Ｂ（INHB）的參范圍研究證明INHB來源于睪丸，與精子的生成關系密切。INHB在男性一生中不斷發(fā)生變化；男性體內抑制素B每日分泌模式。正常男性：清晨為分泌的最高峰，傍晚時為低谷，夜間INHB水平逐漸回升。正常男性血清INHB水平參考范圍為94～327 pg/ml。三．抑制素B值及影響因素1.年齡 隨著年齡增長或下降2.與睪丸體積呈明顯正相關3.與青春期發(fā)生時間具有相關性原發(fā)性性早熟患者，抑制素B水平升高；青春期延遲者，抑制素B水平低下。4.不同人群間的差異四．抑制素Ｂ（INHB）的臨床檢測意義1.應用血清評估睪丸生精功能及鑒別診斷無精子癥INHB是男性體內抑制素的主要生理產(chǎn)物與重要形式。INHB與睪丸大小呈正相關性，INHB的水平反映了生殖細胞的數(shù)量，所以INHB是反映生精能力的指標，亦能反映無精子癥患者生精功能，用于鑒別診斷梗阻性無精子癥(OA)和非梗阻性無精子癥(NOA)具有良好的敏感性和特異性，梗阻性無精子癥的病理類型屬生精功能正常型。無精子生成障礙的梗阻性無精子癥者INHB含量與正常者無差別, 而有精子生成障礙者INHB含量低于正常男性。而且精子生成障礙程度越重, INHB 值越低, 其順序是: 中度少精子癥、嚴重少精子癥、隱睪癥、原發(fā)性無精子癥、克氏綜合征。2.與男性生殖的內分泌關系密切 睪丸分泌的INHB可選擇性抑制垂體分泌FSH，對FSH分泌起負反饋作用，INHB可以作用于垂體抑制促卵泡激素(FSH)對精子的激發(fā)作用，是精子生成的敏感指標，在男性中血INHB與FSH成明顯的負相關，可以反饋抑制FSH的分泌。3. 預測非阻塞性無精癥患者睪丸精子抽吸（TESE）結局睪丸穿刺活檢是證實睪丸是否具有生精功能的直接證據(jù)，但睪丸穿刺活檢對人體有一定的損傷。為保證女性促排卵后及時提供精子、盡量減少睪丸活檢后并發(fā)癥的發(fā)生，對進行TESE的患者應預測其精子獲得率；區(qū)分TESE是否成功的血清抑制素B水平為>40 pg/ml(敏感性為90%,特異性為100%)；建議無精癥患者在準備接受TESE前, 測定血清抑制素B。4.用于兒童隱睪和性早熟的診斷 Byrd 等研究了不同年齡段的男性體內的 INHB水平, 男性出生不久，血清INHB水平逐漸上升，在4～12個月時達到一個峰值INHB（210.3 pg/ml），3～9歲下降至81.2 pg/ ml的低值，在青春期啟動后，INHB水平又連漸上升，20～30歲時到達另一個峰值（167.20 pg/ml），此后INHB水平隨年齡增加逐漸降低。這表明 3 歲之前和青春期的睪丸可分泌大量 Inh B, 該規(guī)律可用于小兒隱睪與兒童性早熟的診斷。5. 其他INHB水平還可用于檢測放、化療對睪丸生精功能的損傷, 用于預測少弱精癥患者精索靜脈曲張術預后，并可評估隱睪術后男性的生精功能及少年時期患惡性腫瘤的男性在青春期、成年后性腺的功能等。2020年04月02日4250
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胡春秀主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學中心 生殖醫(yī)學科 夫妻不懷孕，怎么知道是什么原因引起的呢。 那當然要做科學的檢查要到正規(guī)的醫(yī)院做一些相應的檢查。 做什么檢查呢。 做檢查就圍繞我上次課講到的影響懷孕的基本因素。 首先是種子因素。 女性na X卵子男性na X精子。 男性***常規(guī)是很容易查到，所以男性應該同時來看，而且應該首先檢查。 那么女性的卵子呢，要評估卵巢的功能評估月經(jīng)的情況。 第二是我們要查土壤的因素，土壤因素，要問月經(jīng)要做超聲檢查，同時呢，必要的時候要做進一步的檢查，比如說宮腔鏡。 第三呢，是要查生命的管道，也就是輸卵管做輸卵管造影，看看通不通。2020年03月01日892
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徐冰副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（北院） 生殖醫(yī)學中心 不孕癥夫婦經(jīng)常會走入這樣的誤區(qū)，夫妻各自查找不孕的原因，有的甚至是瞞著另一方偷偷檢查，想先排除自身原因，一旦查出有異常，單方面積極采取措施。 門診曾碰到一對再婚夫婦，再婚6年，自訴已經(jīng)在不孕癥的治療道路上艱苦了5年，從厚厚的病例資料可以看出，女方確實在不同的醫(yī)院做了各種檢查和治療，包括輸卵管造影、通液，宮腹腔鏡手術，及近2年的調理月經(jīng)周期，監(jiān)測卵泡，中西醫(yī)結合治療，可是哪怕是一次生化或宮外孕都沒有，很絕望，我問：男方查過嗎？她很肯定的說，他沒問題，與前妻還有過一個孩子，肯定是我的問題。我說那你只能走最后一步做試管嬰兒，但是試管前男方必須也要查。結果男方精液檢查結果居然是無精子癥，前列腺炎癥導致的輸精管堵塞。夫妻倆后悔呀，白白浪費了這么多年，錯過女性生育最佳時機。 還有另一種情況是男方先就診，發(fā)現(xiàn)精液結果：少弱精子癥，覺得難以啟齒，偷偷到各醫(yī)院嘗試各種治療，西藥、保健品、偏方等等，結果吃到肝功能異常，讓他欣慰的是精液復查總算正常了，可試了幾個月還是沒懷上，這才來不孕不育門診就診。讓人哭笑不得的是，他的少弱精子癥其實是輕度的，不治療問題不大，倒是女方雙側輸卵管堵塞，這才是不孕問題所在。 所以，我覺得有必要在這里掃盲一下不孕癥的常識。不孕癥很常見，是繼腫瘤和心血管疾病后的第三大疾病，全球18億女性存在生育問題。女方原因約占45%，男方原因約占35%，男女雙方都有原因的約占20%。所以不要再羞于就診，也不要再問醫(yī)生“我這種情況的人多嗎？” 那么夫妻雙方初診會有些什么檢查，需要提前做什么準備呢？ 一、 男方精液常規(guī)檢查，精液檢查是評價男性生育能力最簡單、直接的手段，一份滿意、合格的精液標本為后續(xù)不孕夫婦的治療提供了重要依據(jù)。精液檢查的最佳時間是：排精后3-7天內。 二、 女方B超檢查：子宮卵巢是否正常，是否存在子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢囊腫等問題，還可以看是和否有卵泡生長，所以最佳就診時間：月經(jīng)第12-14天左右 三、 卵巢功能的檢查：基礎內分泌、抗苗勒管激素、測竇卵泡，最佳時間是：月經(jīng)2-5天內 四、 輸卵管檢查：輸卵管造影或宮腔鏡下輸卵管通液，最佳時間：月經(jīng)干凈5-7天內，月經(jīng)12天左右，注意：經(jīng)凈后禁房事，一般需要提前預約 不孕癥真的不是簡單一個檢查就能說明的問題，有可能是多問題同時并存。所以不孕夫婦切記雙方同時就診檢查，這樣既節(jié)約了你們寶貴的時間，也有利于醫(yī)生更全面的了解你們的情況，幫助你們明確不孕的原因，并及時給出合理的助孕方案。2020年02月24日4059
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