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盧偉英主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 生殖中心 背景故事王女士38歲，已婚6年，結(jié)婚半年懷孕50多天因“感冒”擔(dān)心影響胎兒做了人流術(shù)，之后積極備孕未果，2年后夫妻雙方聽鄰居介紹到當(dāng)?shù)亍袄现嗅t(yī)”斷斷續(xù)續(xù)用了近一年中藥無效，才到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行不孕癥相關(guān)檢查，男方做了簡單的精液檢查未發(fā)現(xiàn)異常，女方做了5-6次的輸卵管通液，之后N多次的監(jiān)測排卵指導(dǎo)同房，終于在1年后欣喜發(fā)現(xiàn)懷孕了，然而，殘酷的是這次是“宮外孕”，輸卵管妊娠破裂大出血，緊急手術(shù)救了她一命，但因此失去了一條輸卵管，雪上加霜的是手術(shù)還導(dǎo)致卵巢功能的下降，身體和心理都遭受了一次重大的打擊，沉重的壓力讓她日漸焦慮、狂躁，曾經(jīng)深愛的丈夫漸漸疏遠(yuǎn)了她，婚姻已經(jīng)亮起紅燈。像王女士這樣不幸的女性，在我們身邊還有很多，如果她早點(diǎn)找到專科醫(yī)生，會是什么樣的結(jié)果呢？什么是不孕不育？不孕癥是一種特殊的生殖健康缺陷。在我國，不孕癥和不育癥是兩個概念，即女性未避孕性生活至少12個月而未孕，稱為不孕癥，而反復(fù)妊娠未能得到孩子一年以上稱之為不育癥，在男性均稱為不育癥。引起不孕不育的原因有哪些？懷孕是天時地利人和才能完成的事情，“天”指優(yōu)質(zhì)的卵子，“時”是精卵在恰當(dāng)?shù)臅r間能夠相遇，“地利”是指正常形態(tài)子宮尤其足夠厚的子宮內(nèi)膜，“人和”是體內(nèi)激素維持妊娠的繼續(xù)。其中任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常都將導(dǎo)致不孕。當(dāng)性愛后億萬個精子通過陰道、子宮、輸卵管一路長途跋涉，前仆后繼，到達(dá)輸卵管只剩下200個活精，最后只有冠軍才能穿破卵子表面屏障，精卵結(jié)合受精發(fā)育成胚胎，所以說，人類之所以得以世代繁衍，其實(shí)是優(yōu)勝劣汰的結(jié)果。不孕1/3是女方問題，1/3是男方問題，1/3是男女雙方都有問題，剩下10%是不明原因的不孕癥，因此強(qiáng)調(diào)，看不孕癥必須男女雙方同時就診的。具體原因見下表。不孕雙方需要做什么檢查？找對地方、找對醫(yī)生，聽醫(yī)生安排。所謂隔行如隔山，每個醫(yī)生各有專長，首先找到生殖?？疲谏晨?，有些醫(yī)生是專門做手術(shù)，有些醫(yī)生是做遺傳咨詢的，有些是專門看不孕不育專做試管嬰兒的，根據(jù)醫(yī)生的特長選擇適合自己的醫(yī)生，走捷徑。1、月經(jīng)不同時期抽血性激素檢查了解卵巢儲備功能及排卵能力。2、婦檢及B超是陰道、子宮、輸卵管是否有先天畸形、腫瘤？子宮內(nèi)膜是否有息肉及黏連？3、檢查輸卵管是否通暢、盆腔是否有黏連及子宮內(nèi)膜異位癥影響輸卵管撿卵？檢查輸卵管的方式有子宮輸卵管通液、B超下子宮輸卵管造影、X線下子宮輸卵管造影，了解子宮盆腔情況可行宮腹腔鏡手術(shù)，各種方式各有利弊，醫(yī)生會綜合考慮安排最合適的方式。在做輸卵管檢查前務(wù)必了解男方精子情況避免無謂檢查。男方精液波動比較大，避免誤區(qū)的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：1.因精液檢查機(jī)檢與實(shí)際差異較大，人檢主觀性較大，因此，最好到有輔助生殖技術(shù)資質(zhì)的生殖中心專人檢查。2.檢查前排精3-7天檢查，每次檢查相隔2周左右，每人至少2-3次檢查才能說明精子問題。3.對于精子問題，大多原因不明，應(yīng)清醒認(rèn)識藥物治療效果是有限的。4.即便精液中找不到精子，仍然有可能借助輔助生殖技術(shù)生育自己的孩子，切勿錯失良機(jī)。生育宜早不宜遲2015年我國總和生育率只有1.6，遠(yuǎn)低于2.1這個人口世代更替水平，因此，生孩子已經(jīng)上升到國家戰(zhàn)略高度。晚婚或晚育，甚至單身貴族、丁克，在生育的最佳年齡各種忙碌，求學(xué)、打拼，就是沒有時間生孩子，等到功成名就、有房有車有閑功夫的時候，生孩子成為一種奢望，無數(shù)人在重復(fù)著這個怪圈。按2020年最新婚姻法規(guī)定：男性合法結(jié)婚年齡22周歲，女性20周歲，雖然結(jié)婚就可以備孕，但綜合經(jīng)濟(jì)能力、社會能力及遺傳風(fēng)險(xiǎn)評估，女性最佳生育年齡是25-27歲，35歲卵巢功能開始下降并于37歲出現(xiàn)拐點(diǎn)，胎兒染色體異常等風(fēng)險(xiǎn)上升，所以，即使第二胎最好也在35歲內(nèi)完成。如何治療不孕癥？1、生活方式調(diào)整是最基本的要求：鍛煉、控制體重、避免熬夜、改善營養(yǎng)結(jié)構(gòu)及胰島素抵抗，調(diào)整心理；2、對無排卵者誘導(dǎo)排卵；3、輸卵管阻塞及盆腔因素的糾治：通過宮腹腔鏡恢復(fù)解剖，重建功能，改善和提高生育能力或直接采取輔助生殖技術(shù)；4、原因不明不孕，可以采取輔助生殖技術(shù)手段；5、男方精液異?；驘o精子癥可以根據(jù)原因通過藥物、手術(shù)或輔助生殖技術(shù)手段。什么是人類輔助生殖技術(shù)不通過性交而采用醫(yī)療手段使不孕不育夫婦受孕的方法稱人類輔助生殖技術(shù)，最簡單的是在體外處理丈夫或精子庫精子注入宮腔內(nèi)的技術(shù)叫做宮腔內(nèi)人工受精（IUI），前提是至少一側(cè)輸卵管通暢。而體外授精胚胎移植技術(shù)（IVF－ET）是精子和卵子都在體外操作的技術(shù)，主要用于女性輸卵管梗阻的助孕治療，精子卵細(xì)胞胞漿內(nèi)注射技術(shù)（ICSI）主要用于嚴(yán)重少精、“死精”、梗阻性無精子癥及原因不明不孕患者，而胚胎移植前遺傳學(xué)檢測（PGT)）目的避免遺傳疾病向子代的傳遞及解決因胚胎遺傳因素導(dǎo)致的反復(fù)流產(chǎn)和反復(fù)種植失敗。從本案例可以吸取哪些教訓(xùn)？1、患者32歲才結(jié)婚，已錯失最佳結(jié)婚及生育年齡；2、第一次懷孕輕易人流大錯，感冒不意味著對胎兒造成影響；別說感冒，就是照了X光片、用了避孕藥（甭管緊急、長效還是短效））、用抗菌素等等都不能輕易放棄胎兒，應(yīng)咨詢專科醫(yī)生在做決策，記住：專業(yè)醫(yī)生！否則也許誤導(dǎo)！3、未及時就診?？漆t(yī)生，導(dǎo)致浪費(fèi)一年時間在服中藥，之后反復(fù)進(jìn)行輸卵管通液是大忌，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜、輸卵管的進(jìn)一步病變，無針對性地做了N多次的監(jiān)測排卵，浪費(fèi)爭取助孕最佳時間，勞民傷財(cái)。4、患者已經(jīng)38歲高齡，已切除一側(cè)輸卵管，卵巢功能減退，不育時間長達(dá)6年，不再考慮手術(shù)疏通輸卵管，目前最佳助孕方式是IVF-ET。世界衛(wèi)生組織（WHO）早在2002 年就預(yù)測不孕癥將成為21 世紀(jì)僅次于腫瘤和心腦血管病的第3大疾病，目前已不幸成為現(xiàn)實(shí)，過早無保護(hù)的性生活、反復(fù)刮宮、晚婚晚育、不良生活方式、環(huán)境污染及性傳播疾病等的增多使不孕癥發(fā)病率呈上升趨勢。改變這一切從初潮前開始普及生殖健康知識，避免盲目刮宮，調(diào)整生活方式，遠(yuǎn)離不良生活習(xí)慣，適齡婚育，避免性傳播疾病，絕大多數(shù)不孕不育是可防可治的。隨著社會發(fā)展、時代進(jìn)步及技術(shù)改進(jìn)，人類輔助生殖技術(shù)在過去的40年里，已經(jīng)成為解決不孕不育問題的最有效手段。體外授精-胚胎移植技術(shù)及其不斷發(fā)展的衍生技術(shù)，已經(jīng)讓全世界至少有800萬試管嬰兒誕生，造福千千萬萬不孕不育家庭。2020年02月14日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 正常情況下，生育力正常的夫婦單月妊娠率為20%~25%，半年妊娠率為75%，1年妊娠率為85%。35歲、38歲和40歲女性的生育能力分別是 25歲女性生育力的50%、25%和5%。如果夫妻35歲以下，備孕一年沒有妊娠，就要進(jìn)行不孕不育檢查；如果超過35歲且備孕半年無果，就應(yīng)該進(jìn)行不孕不育檢查。一說到久備不孕，很多人首先認(rèn)為是女方問題，應(yīng)該女方先做檢查，其實(shí)這是錯誤的，對于不孕不育的初診患者，應(yīng)該男士先做檢查。簡單又省錢。對于不孕不育癥的初診患者，一般遵循先男后女的原則。WHO資料表明，不孕不育中男性因素占了50%。女方的很多檢查和月經(jīng)周期有關(guān)，有些有一定痛苦(比如輸卵管的檢查等)，甚至?xí)袆?chuàng)傷（如腹腔鏡等）。而男方隨時可以把精子弄出來，還不傷身體，檢查起來簡單方便，無創(chuàng)，不僅省錢還省時間。不能走彎路，不能“重女輕男”，從某一方面說這也是丈夫?qū)ζ拮拥呢?fù)責(zé)和愛護(hù)。一．男性不育檢查通常會遵循以下原則：１．男性不育檢查一般從無創(chuàng)檢查到有創(chuàng)檢查。２．男性不育檢查如果查不到病因要結(jié)合女性排查。３．盡量使用簡單有效的檢查辦法，價格較貴的檢查放在最后。二．檢查流程基本上是：先檢查男性內(nèi)外生殖器發(fā)育→再看看性功能是否正?！簷z查。如果男性檢查正常，下一步則可從女方著手找原因。 三.女方檢查遵循從簡單到復(fù)雜、從無創(chuàng)到有創(chuàng)的原則，包括：激素六項(xiàng)、AMH（反映卵巢儲備功能）、超聲檢查（了解竇卵泡數(shù)、子宮內(nèi)環(huán)境）、輸卵管造影等；必要時做宮腔鏡、腹腔鏡檢查。所以，男人們，多奉獻(xiàn)點(diǎn)愛心給你們的太太，在不孕不育檢查這件事上，講究男士優(yōu)先！四.男性不育檢查項(xiàng)目一覽表1、病史檢查主要是檢查患者之前有沒有患過生殖系統(tǒng)疾病。另外，還需要對患者的家族遺傳病史進(jìn)行檢查，檢查家族有無遺傳病史，排除遺傳因素。體格檢查主要檢查睪丸大小、陰莖大小、是否有尿道下裂。觸摸附睪有無增厚、觸痛和囊腫。 2、性功能檢查主要是檢查男性是否有正常的性功能，能否有正常的性欲，勃起，性交，高潮和射精。在這過程中是否會出現(xiàn)異常問題。3、經(jīng)陰囊或經(jīng)直腸超聲：了解睪丸、附睪、輸精管、精囊、前列腺及射精管情況，排除精道異常發(fā)育或梗阻導(dǎo)致無精子癥；了解是否存在精索靜脈曲張。 4、精子檢查通常，男方不育的檢查中，最常見的就是精液常規(guī)；僅僅是精液分析正常，并不代表你的生殖能力正常。其實(shí)還有精子形態(tài)學(xué)檢查、頂體反應(yīng)、染色體等等，但為了避免過度檢查，節(jié)省檢查的經(jīng)濟(jì)、時間成本和身體損害等等，不會一開始全都做。精液檢查大致分三步走。第一步：檢查精液常規(guī)，檢查整體精液的狀況，也就是俗話說的以貌取精，幫助醫(yī)生找到進(jìn)一步查找病因的方向；第5版世界衛(wèi)生組織手冊中，精液常規(guī)共有三個主要參數(shù)：精子濃度、精子前向運(yùn)動能力（這相當(dāng)于a+b）和精子形態(tài)、精子濃度要求大于1500萬/毫升；精子前向運(yùn)動能力（PR）≥32%；正常形態(tài)精子≥4%。目的：了解精液的一般狀況，初步判斷有無“敵情”、或可能在哪個方面。第二步：根據(jù)疾病特點(diǎn)檢查精液深入的方面：如精漿彈性蛋白酶檢測、精漿生化、精子低滲腫脹實(shí)驗(yàn)（HOS）、微量元素、精子抗體、DNA碎片、頂體分析等；第三步：再進(jìn)一步，可能要考慮基因的問題，如染色體和Y染色體微缺失等。這如同敵情偵查或者地圖放大，需要步步深入，逐層遞進(jìn)，針對每一項(xiàng)檢查的意義，結(jié)合個體化的原則分析展開。所以精液分析正常，不代表男人的生育力正常！ 你還需要“過五關(guān)、斬六將”。只有這些檢查都過關(guān)了，男性的生殖能力才能說基本正常。5、微生物檢查泌尿、生殖系統(tǒng)感染常常導(dǎo)致男性不育，與男性泌尿、生殖系統(tǒng)感染有關(guān)的病原微生物有細(xì)菌、病毒、螺旋體、支原體、衣原體等。6、內(nèi)分泌檢查生殖內(nèi)分泌功能障礙影響男性的性功能和生殖功能，是男性不育癥的一個重要原因，內(nèi)分泌檢查主要是有關(guān)性激素T、FSH、LH、PRL、E2的測定。7、精囊及輸精管造影：有創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，適用于疑有射精管或輸精管梗阻并準(zhǔn)備手術(shù)治療者；8、睪丸活檢（穿刺或切開）：有創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，適用于無精，特別是睪丸體積較大，F(xiàn)SH未明顯升高，并準(zhǔn)備做試管嬰兒者。五.女方的檢查遵循“漸進(jìn)式、排雷法”：1、首先查查有無婦科疾病，看看白帶、做做婦科B超等，看看有無炎癥及子宮附件等畸形。2、檢查輸卵管：如果前面的婦科檢查都正常了，則需在月經(jīng)干凈后3－7天做一個經(jīng)X線的子宮輸卵管造影確診子宮腔是否正常，輸卵管是否通暢，3、如果輸卵管是正常的女性可以查查排卵看卵泡發(fā)育是否正常，對于月經(jīng)周期正常的女性可以建議在月經(jīng)周期第10天開始作B超連續(xù)監(jiān)測卵泡發(fā)育情況以確診有無正常的排卵，卵泡監(jiān)測必須連續(xù)監(jiān)測一個完整周期才有意義。4、如果月經(jīng)不正常一般排卵也不好，可以在月經(jīng)第2-5天直接抽血查內(nèi)分泌激素。這些是檢查的主要項(xiàng)目。前面的檢查都找不到毛病時，再查抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體，以及染色體檢查等。2020年02月08日1679
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石馨主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 大家好攜手共創(chuàng)新生命，我是欣然一笑，死心醫(yī)生今天我來和大家聊一聊為什么不孕癥的檢查中，建議男士優(yōu)先。 在門診我接觸到很多的女性不孕癥患者，他們做了大量的檢查，甚至做了腹腔鏡手術(shù)花了很長的時間很多的錢，可是呢，等到在我這邊檢查甚至是做試管嬰兒的時候才發(fā)現(xiàn)男方是嚴(yán)重的少弱畸精子癥，甚至是無精癥。 那嚴(yán)重的少弱畸精子癥或無精癥，他不能夠讓正常的女方懷孕。 男方的檢查既簡單又方便，花費(fèi)又少，所以建議不用治患者男同志們放下架子先查一下你的***情況好嗎。2020年01月16日3072
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 在檢測男性生育能力的時候男科醫(yī)生經(jīng)常讓患者進(jìn)行抗精子抗體檢測。那什么是抗精子抗體？抗精子檢測有什么意義呢？關(guān)于抗體， 我們都知道打乙肝疫苗的目的就是為了獲得乙肝抗體，如果乙肝抗體轉(zhuǎn)陽性就意味著機(jī)體能 主動防范乙肝了，然而，抗精子抗體跟乙肝抗體是不ー樣的，它對人有百害而無一益，是您生育過程中一個潛在的冷殺手。 一.什么是抗精子抗體抗精子抗體是一個復(fù)雜的病理產(chǎn)物，男女均可罹患，其確切原因尚未完全明了。到底什么是抗精子抗體呢?男性的精子、精漿，對女性來說皆屬特異性抗原，接觸到血液后，男女均可引起免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這個抗體就叫抗精子抗體！女性生殖道，特別是子宮體內(nèi)的巨噬細(xì)胞，在AsAb陽性時便把精子當(dāng)作“異物”識別并大肆進(jìn)行吞噬。正常情況下，女性的血液中是沒有AsAb的，但在上述特殊情況下，女性機(jī)體對精子、精液這一抗原進(jìn)行“自衛(wèi)”，“一家人不認(rèn)識一家人”，引起免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體。而在男性，則是自身產(chǎn)生“自衛(wèi)”，引起自己的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致“自相殘殺”，使精子難以生存。男性和女性都會產(chǎn)生抗精子抗體，但是此抗體非抗體。男性的抗精子抗體是自身抗體，是人體免疫系統(tǒng)對自身某些抗原產(chǎn)生的抗體，是內(nèi)部矛盾；而女性的抗精子抗體則是同種異體抗體，是人體免疫系統(tǒng)對其他個體的抗原產(chǎn)生的抗體，是外部矛盾。二．抗精子抗體的產(chǎn)生機(jī)制這是因?yàn)榫拥乃廾褪恰捌从谕狻?，因此從一開始，我們的身體沒有給精子頒發(fā)“身份證”。是的，精子在男性體內(nèi)就是一個異物?？墒?，為什么正常情況下，精子并不會被免疫系統(tǒng)識別并攻擊呢？這是因?yàn)閺木拥陌l(fā)生、發(fā)育到成熟，都是存在于一個隔絕于免疫系統(tǒng)的環(huán)境里。正常情況下，人體的免疫系統(tǒng)并不會接觸到精子，當(dāng)然也就不會產(chǎn)生抗精子抗體了。將精子與免疫系統(tǒng)隔絕開來的系統(tǒng)就是著名的“血睪屏障”，這個屏障的存在保證了“精子”的絕對安全。總的來說凡是引起保護(hù)屏障破壞，引起抗原與免疫細(xì)胞直接接觸的機(jī)制都可以產(chǎn)生相應(yīng)的抗精子抗體。主要機(jī)制有：1．“血睪屏障”。 “血睪屏障”存在于睪丸間質(zhì)和血管間的一層緊密連接 的支持細(xì)胞，它的作用是能防止精液與機(jī)體免疫系統(tǒng)直接接觸，使免疫系統(tǒng)不能識別它，起到免疫抑制的作用。假如有某些原因?qū)е隆把G屏障”被破壞了，這就糟糕了。當(dāng)輸精管結(jié)扎或其他阻斷術(shù)后，輸精管堵塞，睪丸或附睪炎癥及外傷等情況下，血睪屏障遭到破壞時，活在“世外桃源”中的精原細(xì)胞、精母細(xì)胞、精子細(xì)胞和精子們都將暴露在人體的免疫系統(tǒng)之下。免疫系統(tǒng)也很無奈啊，怎么莫名其妙就跑出一群外來侵略者呢？沒辦法，開工干活吧！于是體液免疫系統(tǒng)開始針對精子產(chǎn)生特異性的抗體，這就是抗精子抗體；而細(xì)胞免疫系統(tǒng)開始攻擊、吞噬精子，甚至引起嚴(yán)重的睪丸炎癥，這就是變應(yīng)性睪丸炎。常見的，可能損傷“血睪屏障”的原因包括生殖系統(tǒng)的炎癥、任何原因?qū)е碌牟G丸損傷以及輸精管梗阻等。2.生殖道粘膜上皮屏障。在生殖道管道系統(tǒng)中（如附睪、前列腺管、 輸精管、精囊等）的管道內(nèi)壁形成一層緊密的上皮細(xì)胞屏障。在正常情況下能防止精子與免疫系統(tǒng)發(fā)生免疫反應(yīng)。屏障的破壞，如輸管結(jié)扎，精索靜脈曲張，生殖道感染，輸精管梗阻等造成血睪屏障和生殖道粘上皮屏障破壞，精子抗原和精漿抗原在生殖道的通透性增加，引起全身或局部的免疫反應(yīng)，抗精子抗體形成。資料表明輸精管結(jié)扎后約60%男性會產(chǎn)生抗精子抗體；顯微外科輸精管吻合術(shù)可以使輸精管復(fù)通術(shù)的復(fù)通率達(dá)到99.5%，但致孕率僅為54%。3.精液中免疫抑制物的破壞。男性精液中含有多種免疫抑制物（如前列腺素， 酸性磷酸等）。這些免疫抑制物不但能保護(hù)精子在睪丸中不受破壞，而且能在精子進(jìn)入女性陰道后保護(hù)精子免受女方的免疫排斥作用，有效完成精卵結(jié)合，胚胎著床。但是，在某些情況下，如生殖道感染，生殖道創(chuàng)傷等原因可誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生抗精子免疫抑制物抗體，阻礙了它的免疫抑制功能。機(jī)體對自身和外來抗原更加敏感，更容易產(chǎn)生抗精子抗體。三．抗精子抗體陽性的有什么表現(xiàn)？抗精子抗體陽性是很難被發(fā)現(xiàn)的，患者本身無特殊不適。男性往往因精子質(zhì)量下降、活力減退、活率不達(dá)標(biāo)，甚至出現(xiàn)大量的畸形精子時系統(tǒng)檢查時發(fā)覺。使一些看來健壯的男性在不知不覺中喪失了正常的生殖能力，盡管他們感到非常吃驚和無奈。而在女性，由于AsAb具有殺傷、吞噬、凝集和制動精子的作用，往往使精卵結(jié)合受到致命的“挫折”，真可謂“一陽”當(dāng)關(guān)萬精莫開，精子進(jìn)入女性生殖道便望而卻步。則出現(xiàn)不能正常受精、對精子產(chǎn)生排斥反應(yīng)，即使懷孕，也常常會導(dǎo)致流產(chǎn)早產(chǎn)，使生育受到嚴(yán)重干擾。四．抗精子抗體的檢查方法關(guān)于ASAb的檢測方法很多，常用的方法有IBT(免疫珠實(shí)驗(yàn))、混合抗球蛋白反應(yīng)(MAR)試驗(yàn)、ELISA、精子凝集和固定試驗(yàn)、放射性標(biāo)記的凝集素試驗(yàn)等方法。目前常見的是檢測男性精液和女性血液。檢測發(fā)現(xiàn)ASAb陽性后，往往需要進(jìn)一步行精子-宮頸粘液穿透試驗(yàn)以及性交后試驗(yàn)（PCT）來確定ASAb的影響程度以及處理方案。五．抗精子抗體的檢查時間一般來說抗精子抗體檢查時間是沒有限制的，隨時可以檢查。但只是針對男性來說。女性則是最好在月經(jīng)3-5天檢查；月經(jīng)干凈3-5天做陰道鏡，動態(tài)數(shù)字化子宮輸卵管造影和陰道彩超，一般就可以確診。六．抗精子抗體的檢測人群1．不育男子： ①精子自發(fā)凝集；②有睪丸外傷、手術(shù)或活檢史； ③輸精管阻塞；④有輸精管吻合手術(shù)史；⑤有生殖道感染史（如前列腺炎、附睪炎）。2.不育婦女： ①性交后試驗(yàn)異常；②原因不明的不育；③生殖道感染；④有肛交或口交史；⑤行IVF-ET多次失敗。七．抗精子抗體(AsAb)正常值正常人抗精子抗體為陰性：1. 試管-玻片凝集試驗(yàn);觀察10個高倍鏡視野(400×)，出現(xiàn)凝集的視野<5個2. 免疫珠結(jié)合試驗(yàn);每個高倍視野見到的免疫珠黏附到活精子數(shù)<2個3. 血清免疫熒光檢測：<1:10八．抗精子抗體(AsAb)臨床意義(1)抗精子抗體的出現(xiàn)及滴度升高無論在男性或女性，均可導(dǎo)致不育，因此抗精子抗體的檢測可以作為不育癥患者臨床治療及預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。(2)抗精子抗體因采用檢測方法不同，結(jié)果也不盡相同，通常不育癥患者血清中抗精子抗體檢出率為20%-30%左右，而在梗阻性無精癥病人中陽性率則可高達(dá)60%。 (3)不育癥患者血清與精漿中抗精子的Ig種類有所不同，血清中通常以IgG、IgM類AsAb為主;而精漿中則以IgG、IgA類AsAb出現(xiàn)較多。 (4)抗精子抗體亦可出現(xiàn)于其他原因所致的輸精管阻塞以及睪丸和附睪的損傷和炎癥。對抗精子抗體的陽性結(jié)果必須結(jié)合臨床加以考慮。九．抗精子抗體的危害最常見的后果是：讓精子相互粘連；我們知道精子想要完成任務(wù)，必須要跑得足夠快?？墒乾F(xiàn)在抗精子抗體通過抗原抗體反應(yīng)讓精子們相互粘連在一起，就好象是把“短跑”變成了“二人三足跑”，精子的活動能力當(dāng)然是大大下降了，結(jié)果就引起了弱精癥。當(dāng)然，抗精子抗體可不止于此，它甚至還可能會破壞男性精漿局部免疫環(huán)境，增加反復(fù)流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。①干擾精子發(fā)生，導(dǎo)致無精子或少弱精子。②抗體與精子相結(jié)合，抑制精子在男性生殖道內(nèi)運(yùn)行。③射出精子自身凝集。④精子在女性生殖道被制動，并被巨噬細(xì)胞吞噬，并且誘導(dǎo)女性對精子的免疫。⑤精子不能穿過宮頸黏液。⑥干擾精子與卵子的識別與受精。⑦干擾精子獲能與頂體反應(yīng)。⑧干擾受精后的胚胎早期發(fā)育。因?yàn)樵谠缙谂咛ド弦灿芯涌乖?，女性子宮內(nèi)有抗精子抗體的存在時會將胚胎識別為異物，最終將胚胎排斥出體外。簡而言之：就是會影響懷孕！影響懷孕！影響懷孕！十．抗精子抗體免疫診斷要點(diǎn)(一)癥狀與體征 免疫性不育癥的臨床癥狀與體征有時并不十分明顯。有的患者有外傷病史，或有生殖器官感染病史者可伴有相應(yīng)的臨床癥狀與體征; 免疫功能低下者可在有免疫性不育的同時伴有其他免疫性疾病;有的患者可有局部手術(shù)病史可詢。(二)檢查 抗精子抗體的測定是用于本病的主要檢查方法，一般包括精子凝集法、精子制動法、混合抗球蛋白反應(yīng)法、免疫標(biāo)記法(包括熒光標(biāo)記、酶標(biāo)記和碘標(biāo)記)等檢測方法。(三)診斷要點(diǎn)1、不育患育抗精子抗體檢測陽性者即可明確診斷。2、生殖器官外傷及手術(shù)史者可有明確的病史及體征可詢。3、前列腺炎、附睪炎、精索靜脈曲張所致者可有相應(yīng)的臨床癥狀及體征，并可做相應(yīng)的檢查。十一.抗精子抗體陽性的治療方法抗精子抗體陽性患者也無需太灰心，抗精子抗體陽性是可以治愈的！但是需要的時間一般較長，需要耐心和配合。常用的治療方法包括皮質(zhì)激素抑制劑、精液洗滌、宮腔內(nèi)人工授精（IUI）、體外授精-胚胎抑制（IVF-ET）和卵子胞質(zhì)內(nèi)單精子注射（ICSI）。① 隔離療法：在性生活時使用避孕套，不使精液接觸女性生殖道，不再產(chǎn)生新的抗精子抗體，從而使得體內(nèi)抗精子抗體逐漸排出體外，濃度下降，不再造成對精子的制動及凝集，達(dá)到治療目的。這一過程較為漫長，一般隔離6-12個月，并且隨訪血清及宮頸粘液中的抗精子抗體滴度，待恢復(fù)正常后可能受孕。② 疫抑制療法：臨床多用腎上腺皮質(zhì)激素，有局部使用，低劑量持續(xù)給藥，大劑量間歇給藥和沖擊給藥幾種方法。免疫抑制療法的目的是抑制體內(nèi)免疫反應(yīng)，使抗精子抗體滴度下降。如強(qiáng) 的松、地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍等，一般約需連服3個月以上。受孕率在20%-45%之間。有研究表明采用潑尼松治療轉(zhuǎn)陰率為 81.58％。使用免疫抑制劑治療可能出現(xiàn)一系列的副作用，建議慎重使用。③ 炎癥治療對于一些由于生殖道細(xì)菌污染引起的抗精子抗體陽性的患者，在去除病因、消除炎癥后抗精子抗體可轉(zhuǎn)陰性。④ 中醫(yī)辨證療法：在經(jīng)過臨床探索及總結(jié)，中醫(yī)治療免疫性不育積累了許多經(jīng)驗(yàn)，有一定的優(yōu)勢。常用的有滋陰補(bǔ)腎法、清熱解毒法、活血祛瘀法、利濕化濁法、健脾祛痰法等多種。⑤ 人工授精或體外受精技術(shù)：人工授精可以通過體外精液處理去除大部分抗精子抗體，同時收集到更多優(yōu)質(zhì)的精子注入女性生殖道。對于想早點(diǎn)生育的夫妻來說不失為一個好的選擇！2020年01月15日10004
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 啊，對一個每個來那個看那個不孕不育的患者呢呃，所以呢，我們這個不孕不育的話，男性不育的定義是結(jié)婚一年以上有規(guī)律的性生活沒有采用任何的這個避孕措施啊，這個呃雙方呢，夫妻雙方?jīng)]有懷孕啊，是男方的問題，我們就叫男性不育啊，那么在這個不孕不育方面都應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備呢，呃，首先第一個呃就是來這兒就診之前的話，我們說呢，呃就診之前還是一定要力求呢，就是在這個來就診的時候能夠休息好啊，能夠休息好為什么這么說呢，因?yàn)橛泻芏嗑褪莵砹诉@個醫(yī)院來看，那個不孕不育的我們第一個就首先呢，呃要查這個***啊，要做這個***常規(guī)的檢查，那么***常規(guī)的檢查的話，呃它的這個結(jié)果適合他這個患者的這個呃，就是身體狀態(tài)，還有他這個取精的時候取到好。 不好，再一個的話就是不同的實(shí)驗(yàn)室可能呢，對這個結(jié)果呢，都會有很大的影響啊，比如說像有的患者來這個協(xié)和醫(yī)院看病的話呃他呢，可能做了一宿的火車，然后再排隊(duì)可能他就對身體就會很疲乏啊，這時候查的***常規(guī)呢，可能就比較差，而這個當(dāng)他休息一兩天完了以后身體狀態(tài)好了，那么***常規(guī)就能夠表現(xiàn)的就非常好，所以的話呢，呃，一定要休息好，還有一個另外一個呢，呃就是很重要的，盡量把這個外地醫(yī)院2019年12月26日9205
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祝亞橋副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 不孕不育了一般是建議夫妻雙方到醫(yī)院來就診，而且我們推崇的是男士優(yōu)先，因?yàn)槟惺磕貋磉M(jìn)行檢查呢，相對比較簡單，沒有創(chuàng)傷男士主要進(jìn)行一個***的全面檢查就可以了解這個男性的生育能力的情況，那么女方呢，需要進(jìn)行的檢查項(xiàng)目相對會比較多一些，包括白帶檢查，子宮B超檢查啊，輸卵管造影檢查排卵監(jiān)測啊，以及抽血檢查。 輸卵管造影檢查的，相對來說是一個有創(chuàng)的檢查，少部分病人呢，可能會檢查的時候出現(xiàn)疼痛或者不適。 而且呢，要等月經(jīng)干凈以后的啊，那個月去才能做檢查。 抽血檢查呢啊，是要在月經(jīng)期的時候來進(jìn)行性激素，還有卵巢功能的檢測，因此呢，女方的檢查相對會比較復(fù)雜周期會比較長，所以我們一般建議男士先檢查。2019年12月13日3938
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2019年12月03日4665
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鄭國副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 醫(yī)學(xué)影像科 那我們來談一談什么情況下需要做一個子宮輸卵管造影，呃，有人說了我好長時間不懷孕了，是不是先要做一個造影啊啊，其實(shí)不是這樣的啊，我們說超過一年有正常的性生活，如果還沒有懷孕的話，我們才需要檢查呢啊，那么檢查之前呢，呃，我們先要評估一下男方的***還有女性的卵巢和子宮，如果這三方面沒有大的問題，或者說有些問題，但是可以通過治療來改善或者恢復(fù)的那這時候我們在做造影評估，如果說呃男方的***女性的卵巢和子宮都有不可修復(fù)的這種情況我們做造影就要需要慎重，也就是說這個造影還有沒有意義，比如說宮腔嚴(yán)重的粘連，男方嚴(yán)重的少弱精，那這時候輸卵管就顯得不是那么重要了，所以說做輸卵管造影之前，首先要評估其他因素。2019年11月26日8690
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李曉明主治醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 正常夫婦婚后1年初孕率87.7%，婚后2年初孕率94.6% 。如果夫妻未避孕且正常性生活的情況下，備孕一年或以上未孕，就需要到生殖中心檢查，如果女性年齡大于或等于35歲，試孕半年未果，就應(yīng)及時到生殖中心檢查。那么，為什么醫(yī)生都建議不育男方先做檢查？男方檢查項(xiàng)目有哪些？ 由于男方檢查比較簡單，醫(yī)生一般建議男方先做檢查，排查男方不育因素。主要是對生精障礙、輸精管堵塞以及性功能障礙進(jìn)行檢查，包括：外生殖器檢查；精液檢查(精子形態(tài)學(xué)分析，精漿生化檢查等)；精子功能檢查。 而女方則遵循從簡單到復(fù)雜、從無創(chuàng)到有創(chuàng)的原則來安排檢查，包括：輸卵管檢查（輸卵管造影、腹腔鏡）；卵巢檢查（基礎(chǔ)內(nèi)分泌激素測定，AMH，竇卵泡大小及數(shù)目）；子宮檢查（子宮內(nèi)膜息肉，宮腔黏連等）；宮頸檢查（宮頸糜爛程度、宮頸粘液）；陰道檢查。 打算要寶寶的夫妻，在懷孕前，最好到生殖中心進(jìn)行一個全面的評估；特別是在嘗試幾次自然受孕都失敗時，更應(yīng)盡早查明原因，及早治療，以免錯過最佳治療時機(jī)，同時選擇合適自己的助孕方式，抓住受孕的最好時機(jī)，孕育健康寶寶。更多問題可在線提問喲~2019年10月21日1641
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 大家好，今天我回答回答大家一下關(guān)于出診的問題以及出診時病人醫(yī)生的診斷思路。 一般初診時最好你把你在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院帶的所有的檢查化驗(yàn)有用沒用的都帶來醫(yī)生一般是從四個方面來做出它的初步判斷，一個是基礎(chǔ)B超，我們說的基礎(chǔ)B超是月經(jīng)一到三天的B超。 第二是內(nèi)分泌化驗(yàn)，內(nèi)分泌化驗(yàn)是基礎(chǔ)內(nèi)分泌化驗(yàn)，包括甲狀腺功能的檢查以及抗苗勒氏管激素的檢查。 第三是開除***單子，***常規(guī)單子，我們一般讓患者去男科去看去第四。 做輸卵管的造影。 把這四項(xiàng)檢查做出來以后醫(yī)生根據(jù)這四項(xiàng)檢查來決定你的助孕方向。 如果你有這方面的檢查，可以主動。2019年10月06日21387
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不孕不育相關(guān)科普號
張浩醫(yī)生的科普號
張浩 副主任醫(yī)師
廣州市第一人民醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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吳蕓芳醫(yī)生的科普號
吳蕓芳 主治醫(yī)師
淄博市中醫(yī)醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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陳平平醫(yī)生的科普號
陳平平 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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