-
王朝暉副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 我覺得醋也可以，但是呢，你這個(gè)月肯定是你這個(gè)成熟卵泡呢，就肯定是比較少一些。 嗯，那獲得的卵子數(shù)肯定會(huì)少一些，但是也有可能恰好這幾個(gè)卵泡是比較優(yōu)勢(shì)的卵泡，取出來如果質(zhì)量還好的話，依然還是有希望的。 可以，可以再處幾天看一看。 不是說這種情況就一定這個(gè)周期要取消，呃，當(dāng)然呢，就是說，呃，呃，我覺著你的主管醫(yī)生還是要多跟主管醫(yī)生來探討這個(gè)問題啊。 應(yīng)該是還可以試一試，因?yàn)槟愣嗄衣殉驳脑?，你的本身你的月?jīng)周期就比較長嘛，你的呃排卵期本身就是延后的。 好的，嗯。 我們?cè)倏聪乱粋€(gè)問題哈。2022年06月16日
212
0
0
-
王朝暉副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 嗯，是這樣啊，AMH0.93確實(shí)是很低，呃，但是呢，我覺得你如果說再進(jìn)周期的話，我們每一個(gè)月用什么樣的方案來那個(gè)促排卵的話，就在你這個(gè)月，你要促排卵的這個(gè)月來看你的激素六項(xiàng)，還有你的AMH，還有你雙側(cè)卵巢的這個(gè)基礎(chǔ)卵巢數(shù)來定方案的，所以說雖然你以前是這種情況，但是你要進(jìn)周期的這個(gè)這個(gè)周期月經(jīng)第二天第三天這個(gè)，嗯，到底用哪一種方案合適，那是查完了才能行，呃，如果聽我的建議的話，你可以就是說，如果你第二天第三天做了這些檢查以后，你可以通過好大夫就加我的這個(gè)好大夫，然后把它發(fā)過發(fā)過來我看一下，然后我給你一個(gè)建議吧。啊，當(dāng)然了，你如果說在其他醫(yī)院，嗯，做這個(gè)食管炎。 平兒的話，你還是要聽這個(gè)主管醫(yī)生的意見，對(duì)吧？我，我只是可以給你一個(gè)參考建議，沒問題的。 月經(jīng)第二天查完以后告訴我，嗯。 他說。 后來說了。2022年06月16日195
0
0
-
胡景琨副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 中醫(yī)科 一個(gè)是18毫米以下的卵泡是優(yōu)質(zhì)卵泡嗎？排出來的幾率大，排出來受孕的幾率大嘛，這個(gè)這個(gè)問題其實(shí)就是一個(gè)概率問題嘛，嗯，18毫米以下卵廓確實(shí)稍微小一點(diǎn)，如果你這個(gè)18看多少了，比如說你十六十六可能還可以，16以下就屬于太小了，小卵泡排卵的話，嗯，我們一般的成熟卵泡是18到20幾嘛，所以小卵泡排卵的話，它通常質(zhì)量不是特別的好啊，啊，還有一個(gè)就是排出來的受孕的幾率大嘛，所以要看這個(gè)受孕的幾率，就是一個(gè)是要看卵子的質(zhì)量，第二個(gè)看你精子，呃，跟卵子能不能見到面對(duì)吧，就是輸卵管是不是通的，精子是不是能游到這個(gè)輸卵管的護(hù)膚部，跟這個(gè)卵泡受精這樣的一個(gè)過程，所以卵泡偏小一點(diǎn)不是沒有幾率，但是要比正常的幾率要稍微小一些，呃，可以試，不要以為它這個(gè)。 可能性不大，就放棄，或者說就不去管他了，你可以去試一試，試一試，然后排完之后算日子，再去查查血看一看，如果懷孕了啊，如果這種卵泡比較小的狀態(tài)下，哎，懷孕了，懷孕的話呢，你要及時(shí)的自然受孕的話，就要及時(shí)的查一下我們HCG的情況，及時(shí)的查一下孕酮和雌二醇的情況，因?yàn)檫@種小卵泡排卵的話，就怕有時(shí)候黃體支持的不足啊，可以要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充一些孕酮啊這些的，所以一定要注意2022年06月14日287
0
1
-
張慧琴主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體侵入性生長在子宮肌層，分為局限性生長子宮腺肌瘤和彌漫性子宮增大的子宮腺肌病?；颊吲R床表現(xiàn)嚴(yán)重痛經(jīng)，慢性盆腔痛，性交時(shí)疼痛，月經(jīng)血過多。子宮腺肌病會(huì)引起不孕不育嗎？子宮腺肌病患者約有50%同時(shí)患有不孕不育，容易發(fā)生自然流產(chǎn)，容易反復(fù)助孕失敗。子宮腺肌病與雌激素持續(xù)刺激，自身免疫系統(tǒng)異常有關(guān)。子宮腺肌病多發(fā)生在30—50歲女性，子宮腺肌病由于嚴(yán)重痛經(jīng)，性交痛，盆腔疼痛，月經(jīng)血過多而導(dǎo)致女性朋友生活質(zhì)量明顯下降，患者如果沒有生育要求首選促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑GnRHa（醋酸亮丙瑞林3.75mg，皮下注射，月經(jīng)見紅第2—3天，每月一次，連續(xù)三個(gè)月）。如果子宮腺肌瘤或者子宮彌漫性增大超過妊娠3個(gè)月子宮大小，用藥物治療后沒有明顯效果，可以考慮經(jīng)腹手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)切除腺肌瘤或者子宮楔形切除術(shù)。子宮腺肌病不孕不育的治療流程一、孕前檢查1.?常規(guī)檢查血常規(guī)，個(gè)別病人由于月經(jīng)血過多血色素下降有缺鐵性貧血。性激素六項(xiàng)和AMH，在月經(jīng)第三天檢查????評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能，F(xiàn)SH高于12，?AMH小于1.5代表卵巢功能下降。CA125一般很少超過200U/L功能，感染性指標(biāo)乙肝，HIV,梅毒優(yōu)生四項(xiàng)，染色體等檢查。2．超聲波檢查B超是檢查子宮腺肌病最可靠的方法。經(jīng)陰道超聲比腹部超聲更清晰準(zhǔn)確，但過大的子宮有時(shí)亦需配合腹部超聲檢查。標(biāo)準(zhǔn)超聲下可見到：肌層內(nèi)囊腔，肌層回聲不均，肌層內(nèi)柵欄樣光條紋，肌層增厚，內(nèi)膜邊界不清楚（JZ厚度大于等于2.5mm），滲入肌層。?3.?三維超聲分度輕度：JZ增厚，宮腔形態(tài)正常中度：宮腔形態(tài)中度改變，側(cè)壁變窄，肌層強(qiáng)回聲重度：假T形宮腔漏斗型內(nèi)膜多發(fā)回聲4.?磁共振子宮腺肌病是否需要做磁共振？磁共振檢查是診斷腺肌病的金標(biāo)準(zhǔn)，確診子宮腺肌病治療子宮腺肌病。反復(fù)失敗的腺肌病患者可以行磁共振進(jìn)一步確診。5.丈夫精液常規(guī)及其他孕前檢查二、子宮腺肌病不孕患者助孕方法?????1.評(píng)估卵巢功能?????根據(jù)年齡，性激素六項(xiàng)，B超雙側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)目評(píng)估卵巢功能?????2.?自然受孕?????卵巢功能正常，GnRHa治療后試孕，促排卵指導(dǎo)同房，自然受孕。如果自然受孕失敗以后，可嘗試應(yīng)用GnRHa+體外受精-胚胎移植技術(shù)助孕。?????3.體外受精—移植技術(shù)助孕????GnRHa+體外受精-胚胎移植技術(shù)助孕?醋酸亮丙瑞林3.75mg，皮下注射，月經(jīng)見紅第2—3天，30天后應(yīng)用促排卵藥物促進(jìn)卵泡發(fā)育，卵泡成熟后取卵，體外受精，發(fā)育成胚胎。如果子宮大于6cm小于8cm可以新鮮胚胎移植。如果子宮大于9cm，反復(fù)流產(chǎn)或者反復(fù)凍融胚胎移植失敗。可以促排卵取卵體外受精發(fā)育成胚胎，冷凍保存胚胎。凍存6枚以上胚胎，可以去婦科做子宮腺肌瘤切除術(shù)。4.?凍融胚胎移植采用超長方案加激素替代周期凍融胚胎移植方案，臨床妊娠率就能達(dá)到50%以上，顯著高于單純激素替代周期凍融胚胎移植方案。2022年06月09日757
0
4
-
葉紅主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 生殖中心 隨著國家三胎政策開放，關(guān)于“生育”的話題再次成為焦點(diǎn)。近年來，由于生育年齡延后、環(huán)境污染、惡性疾病年輕化等原因影響，不孕癥發(fā)病率已超過10%?！跋肷臅r(shí)候生不了”已困擾許多家庭。宜昌市中心人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心自開診以來，學(xué)科建設(shè)完善，目前已成為宜昌市唯一一家以生殖外科、輔助生殖技術(shù)助孕“一條龍”，產(chǎn)前診斷與優(yōu)生遺傳為助力的特色學(xué)科。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)致力于運(yùn)用輔助生殖技術(shù)不斷提高不孕癥患者妊娠率，已誕生了1300多例試管寶寶，累積臨床妊娠率超過80%。2017年被評(píng)定為湖北省臨床重點(diǎn)專科。2021年，該院獲批開展胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)（PGT）（第三代試管嬰兒）的籌建工作資質(zhì)，為更多不孕癥患者和出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)家庭圓夢(mèng)“家有兒女”帶來希望。同年，牽頭成立宜昌市生殖不孕?？坡?lián)盟，以?？坡?lián)盟發(fā)展搭建橋梁，上下聯(lián)動(dòng)，讓更多不孕不育患者在家門口就可以享受到優(yōu)質(zhì)診療及服務(wù)。凝聚學(xué)科力量堅(jiān)持問題導(dǎo)向成功助孕抱娃回家不再難宜昌市33歲的黃女士在市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心成功完成胚胎移植，懷胎十月，生下一名男嬰。此前，黃女士因?yàn)閲?yán)重的卵巢早衰導(dǎo)致不孕，曾多次前往武漢、長沙、北京等地多次求醫(yī)，都沒能成功受孕。眼見求子無望，黃女士沮喪地回到宜昌調(diào)理身體。市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、生殖中心主任葉紅在問診過程中了解了黃女士的經(jīng)歷，鼓勵(lì)她再試一次。2019年9月，葉紅綜合黃女士身體各項(xiàng)指標(biāo)以及之前就診經(jīng)歷，制定了新的治療方案，第一次促排僅取出兩枚卵子，“像黃女士這個(gè)年齡段，一般一次取卵的個(gè)數(shù)都會(huì)在10-15枚?！比~紅介紹。面對(duì)分外珍貴的“種子”，生殖中心胚胎培養(yǎng)室鉚足干勁嚴(yán)格把控各個(gè)培養(yǎng)細(xì)節(jié)，最終培養(yǎng)出一枚優(yōu)質(zhì)胚胎冷凍備用。黃女士坦言，之前多次失敗就是因?yàn)闆]有形成優(yōu)質(zhì)胚胎，這一次讓她又重拾了信心。12月，黃女士經(jīng)過調(diào)養(yǎng)再次取卵，并成功培養(yǎng)出兩枚優(yōu)質(zhì)胚胎。2020年6月，黃女士在市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心完成胚胎移植成功受孕，懷胎十月后，生下一名健康男嬰，并凍存一枚胚胎備用。“到我們醫(yī)院做試管嬰兒的有10%是曾在其他醫(yī)院遭遇失敗的患者，這類患者在我們醫(yī)院的臨床妊娠率超過50%?！比~紅說，宜昌市中心人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心始終以臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，圍繞生殖細(xì)胞質(zhì)量、子宮內(nèi)膜容受性以及機(jī)體內(nèi)微環(huán)境等影響受孕的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，展開全面且深入的病因剖析，并建立精準(zhǔn)化治療策略，不斷提高輔助生殖技術(shù)的成功率，將一個(gè)個(gè)不可能變成可能，幫助不孕不育夫婦成功懷孕，用實(shí)力保護(hù)母嬰安全，實(shí)現(xiàn)順利抱娃回家的愿望。個(gè)體化多學(xué)科助孕診療模式臨床妊娠率遠(yuǎn)超國標(biāo)輔助生殖技術(shù)不外乎促排卵、人工授精、試管嬰兒等幾種方式，但患者的身體情況卻千差萬別，如何提高患者的臨床妊娠率？市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心給出答案——個(gè)性化診療。44歲的楊女士因多年未孕來市中心醫(yī)院就診。面對(duì)這樣的高齡患者，生殖醫(yī)學(xué)中心不僅對(duì)患者的生殖系統(tǒng)進(jìn)行了詳細(xì)的檢查和評(píng)估，還對(duì)其血糖、血脂等方面進(jìn)行全方位檢查，并查找國內(nèi)外相關(guān)成功案例作參考，制定了中西醫(yī)相結(jié)合的治療方案。在促排之前，通過中西醫(yī)調(diào)理，改善睡眠和體重等，并輔以專業(yè)的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的信心，提高卵子的質(zhì)量。最終，楊女士圓了當(dāng)媽媽的夢(mèng)。針對(duì)難治的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行宮腔灌注治療，針對(duì)子宮內(nèi)膜容受性不良患者開展子宮內(nèi)膜刺激術(shù)，針對(duì)宮腔-中重度粘連患者開展子宮腔適型球囊支架治療及預(yù)防，針對(duì)非梗阻性無精子癥患者開展睪丸顯微取精術(shù)結(jié)合卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)（ICSI）……“我們通過個(gè)性化的促排卵方案、全方位的取卵移植策略、精細(xì)無害或少害的實(shí)驗(yàn)室顯微操作、激光輔助孵化等策略，不斷提高改善胚胎質(zhì)量和發(fā)育潛能，提高臨床妊娠率，減少母嬰并發(fā)癥。目前，中心平均移植胚胎數(shù)僅為1.3?！迸咛?shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人鄭婷婷博士介紹。據(jù)統(tǒng)計(jì)，宜昌市中心人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心已完成體外受精-胚胎移植新鮮治療周期總數(shù)近3000。其中，采卵周期24720例，新鮮移植周期759例，臨床妊娠數(shù)416例，臨床妊娠率54.81%；復(fù)蘇-移植周期2032例，臨床妊娠數(shù)1065例，臨床妊娠率52.41%，臨床妊娠率已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國家衛(wèi)健委制定的標(biāo)準(zhǔn)。打造女性生殖健康服務(wù)閉環(huán)引領(lǐng)宜昌生殖醫(yī)學(xué)智慧診療“每位不孕患者到我們醫(yī)院治療，都可以享受一條龍服務(wù)。”葉紅說。35歲的向女士為先天性雙子宮子宮、陰道縱膈畸形，葉紅主任為其制定了全方位全流程的助孕策略。向女士先在生殖醫(yī)學(xué)中心門診促排取卵、囊胚培養(yǎng)并凍存囊胚，再到生殖醫(yī)學(xué)中心病房進(jìn)行宮腔鏡子宮縱膈切除和經(jīng)陰道縱膈切除微創(chuàng)手術(shù)，保護(hù)生育力。手術(shù)恢復(fù)后，向女士再次到門診進(jìn)行生殖醫(yī)學(xué)中心促排、養(yǎng)囊，胚胎囊胚移植時(shí)，移植時(shí)由婦科病房提供此前的手術(shù)影像，幫助生殖醫(yī)學(xué)中心門診選擇最佳移植位置。今年3月,向女士順利完成移植后成功受孕，隨后在市中心醫(yī)院順利進(jìn)行產(chǎn)檢、生產(chǎn)和坐月子。向女士說：“醫(yī)院不僅幫我圓了媽媽夢(mèng)，整個(gè)過程還很順利，我都沒操什么心，少跑不少路,太感謝了！”目前，市中心醫(yī)院采用大婦產(chǎn)科管理模式，形成了“不孕門診--生殖微創(chuàng)手術(shù)--輔助生殖技術(shù)—孕期保障”一條龍的階梯化診療特色，為全方位保護(hù)患者生育力提供便利。在治療子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾病時(shí)，采用微創(chuàng)手術(shù)，為有生育需求的患者建立生育力保護(hù)。針對(duì)乳腺癌、血液腫瘤等有生育需求的惡性腫瘤患者、不孕癥患者合并宮腔粘連、子宮畸形合并其他等患者疾病，該中心創(chuàng)新實(shí)施“讓胚胎等子宮”的策略，先行取卵，凍存胚胎，保存患者生育力，再于?？菩邢嚓P(guān)疾病治療，待病情穩(wěn)定或痊愈后擇期行胚胎移植手術(shù)。下一步，醫(yī)院將整合輔助生殖、生殖健康、避孕服務(wù)、婚前檢查、遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷、孕前保健、孕期保健、住院分娩、產(chǎn)后保健、兒童保健等內(nèi)容，打造覆蓋生命全周期全過程的“一條龍”保障體系，為區(qū)域內(nèi)生殖健康保駕護(hù)航。2022年05月06日839
0
2
-
張陽陽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖中心 問題1：不孕不育率現(xiàn)在很高嗎？答：隨著社會(huì)的發(fā)展，不孕不育的發(fā)病率逐年上升，這主要是由于人們性觀念的開放、生育年齡推遲以及環(huán)境污染等。性生活正常，未避孕未孕一年即可診斷不孕癥。因此，建議你盡快到生殖?？凭驮\。問題2：查不孕不育掛什么科？答：不孕不育建議男女雙方均到生殖?？凭驮\。男方需要進(jìn)行精液檢查；女方需要進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查、卵巢儲(chǔ)備功能的評(píng)估，必要時(shí)需要進(jìn)行輸卵管的檢查。問題3：不孕不育檢查哪些項(xiàng)目?答：不孕不育需要男女雙方同時(shí)進(jìn)行檢查。男方的檢查比較簡(jiǎn)單，首先需要進(jìn)行精液檢查。而女方的檢查相對(duì)來說比較復(fù)雜，需要進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查、卵巢儲(chǔ)備功能的評(píng)估（月經(jīng)第2-5天抽血查性激素、彩超檢查竇卵泡數(shù)量以及AMH檢查），必要的時(shí)候需要進(jìn)行輸卵管造影及排卵監(jiān)測(cè)。問題4：為什么會(huì)不孕不育？答：不孕不育的原因有女方因素、男方因素以及雙方因素。女方因素主要包括排卵障礙、盆腔輸卵管因素、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等；而男方因素主要包括男方精液異常、性功能異常等。具體什么原因需要男女雙方進(jìn)行系統(tǒng)檢查后才能判斷。男女雙方到生殖中心進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，根據(jù)不孕不育原因采取不同的治療措施。問題5：人工授精多少錢？答：人工授精是一種輔助生殖技術(shù)，進(jìn)行人工授精前男女雙方均需要進(jìn)行一般的術(shù)前檢查和與生育相關(guān)的?？茩z查，如女方的輸卵管檢查、排卵監(jiān)測(cè)；男方的精液檢查等。人工授精的手術(shù)費(fèi)用為802元錢，但這不包括前期的檢查費(fèi)用。問題6：人工授精疼嗎？答：人工授精是一種輔助生殖技術(shù)，是不孕癥的一種治療手段，不能解決孩子染色體異常的問題。因此，如果沒有懷孕困難的問題，建議男女雙方先行染色體檢查，如果異常需要進(jìn)行遺傳咨詢。如果有不孕癥的問題，則可考慮輔助生殖技術(shù)。人工授精前需要進(jìn)行女方輸卵管的檢查，輸卵管造影會(huì)有一些不適。人工授精手術(shù)和一般的婦科檢查疼痛感差不多，但是如果女方子宮位置極度得前屈或后屈、宮頸有過手術(shù)史，可能術(shù)中疼痛感會(huì)增加。問題7：自己人工授精怎么做的？答：人工授精分為陰道內(nèi)人工授精、宮頸內(nèi)人工受精以及宮腔內(nèi)人工授精。自己做人工授精是陰道內(nèi)人工授精，一般適用于性生活失敗導(dǎo)致的不孕癥，如女性陰道痙攣，男性陽痿、早泄等情況。男方將精液排在一個(gè)干凈的容器內(nèi)，用拔掉針頭的5ml注射器吸入。女方平躺于床上，男方將吸有精液的注射器緩慢置入女方陰道內(nèi)，緩慢將精液推入女性陰道，結(jié)束后平躺半小時(shí)。除外這些情況，還是建議到醫(yī)院進(jìn)行人工授精。醫(yī)院內(nèi)的人工受精一般為宮腔內(nèi)人工授精，可治療因?qū)m頸問題導(dǎo)致的不孕癥；同時(shí)精液經(jīng)過篩選后，受孕幾率會(huì)升高。問題8：女人的排卵期是哪幾天？答：女性的一個(gè)月經(jīng)周期分為濾泡期、排卵期和黃體期。黃體期一般比較穩(wěn)定，在14天左右，因此排卵期一般在下次月經(jīng)來潮前的14天左右。因此根據(jù)排卵期備孕適用于月經(jīng)周期規(guī)律的女性。舉例來說，月經(jīng)周期28天的女性，排卵期在月經(jīng)的第14天左右；月經(jīng)周期30天的女性，排卵期在月經(jīng)的第16天左右。2022年03月03日594
0
0
-
張慧琴主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 輸卵管積水是以輸卵管傘端粘連輸卵管阻塞，慢性炎癥導(dǎo)致輸卵管積液形成輸卵管積水，它嚴(yán)重影響精卵結(jié)合也是女性不孕不育的主要原因。臨床上有輸卵管切除手術(shù)的，有輸卵管近端結(jié)扎遠(yuǎn)端造口手術(shù)，還有放射線下藥物粘堵輸卵管的方法。輸卵管積水不孕不育患者究竟選擇哪一種方法好？有沒有保留輸卵管不手術(shù)的助孕方法？ ???輸卵管積水是如何形成而導(dǎo)致不孕不育？由于輸卵管長期慢性炎癥浸潤，使脫落壞死的細(xì)胞聚集才會(huì)導(dǎo)致輸卵管堵塞。輸卵管傘端粘連慢性炎癥積液無法排入腹腔而形成積水，其中含有炎性介質(zhì)、有毒的物質(zhì)容易反流入宮腔，侵蝕胚胎使得胚胎不容易著床，輸卵管積水容易沖走胚胎到對(duì)側(cè)輸卵管形成對(duì)側(cè)輸卵管妊娠。輸卵管內(nèi)膜與子宮內(nèi)膜延續(xù)相連，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎癥使得胚胎不容易著床不孕不育。 ???輸卵管堵塞和輸卵管積水不孕患者選擇什么樣的助孕方式，一直困擾著不孕不育患者，選擇腹腔鏡輸卵管手術(shù)，采用雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，一勞永逸，不再產(chǎn)生積水。但是切除輸卵管，因?yàn)闋I養(yǎng)卵巢的卵巢動(dòng)脈，位于輸卵管的下方，切除輸卵管直接導(dǎo)致卵巢動(dòng)脈結(jié)扎，阻斷了卵巢的血運(yùn)營養(yǎng)而導(dǎo)致卵巢功能下降衰退。 ???輸卵管近端結(jié)扎、遠(yuǎn)端造口腹腔鏡手術(shù)目的是排出輸卵管內(nèi)的積水。近端結(jié)扎防止輸卵管內(nèi)積水反流入宮腔，遠(yuǎn)端造口處很快粘連積水還會(huì)復(fù)發(fā)，由于輸卵管是精子與卵子會(huì)和形成胚胎的運(yùn)輸通道，無論是粘連，堵塞和積水，精子和卵子都無法見面，沒有辦法受孕。 ???試管嬰兒技術(shù)是輸卵管積水不孕不育患者助孕首選方案。將女性的卵子取出體外，在胚胎實(shí)驗(yàn)室加入精子體外受精形成胚胎，用移植管將胚胎移植入子宮腔，將在輸卵管內(nèi)完成受精形成胚胎的過程在體外受精—胚胎移植助孕。但是如何防止積水反流入宮腔導(dǎo)致胚胎著床失敗。在胚胎移植前，一定要對(duì)輸卵管積水進(jìn)行預(yù)處理，再移植胚胎成功妊娠。 ???長海醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心于2014年至今，不再采用腹腔鏡輸卵管切除術(shù)或者輸卵管近端結(jié)扎、遠(yuǎn)端造口手術(shù)。進(jìn)行凍融胚胎移植周期準(zhǔn)備內(nèi)膜、移植胚胎前，采用中藥加穿刺抽吸積水方法進(jìn)行預(yù)處理，中藥附件炎1號(hào)口服加外敷婦科消炎1號(hào)預(yù)處理1個(gè)月到2個(gè)月。移植前5—7天采用取卵針負(fù)壓穿刺抽吸積水1—2次，穿刺后輸注抗生素1—2天預(yù)防感染。孕激素轉(zhuǎn)內(nèi)膜4—6天進(jìn)行凍融胚胎移植達(dá)到成功妊娠，生育健康的寶寶。2022年12月31日1008
2
9
-
許思娟副主任醫(yī)師 甘肅省婦幼保健院 生殖中心 大家好，我是今天的宣講醫(yī)生，我叫徐思娟，我們?cè)谌粘９ぷ髦心?，?jīng)常會(huì)有遇到這樣的場(chǎng)景，醫(yī)生，我結(jié)婚一年了，還沒有懷孕，給我做個(gè)試管吧。 大夫，我的輸卵管都折騰兩三年了，疏通手術(shù)，中藥灌腸，跳繩、針灸我都試了，你看我要不要再做一個(gè)腹腔鏡呢？ 大夫，我還要不要再處理一下我的輸卵管呢？ 那么圍繞著這些問題，我們今天呢就一起來聊一聊，我們是需要繼續(xù)攻克輸卵管，還是直接選擇做試管？ 以及聊一聊這兩個(gè)管的之間的一些恩怨情仇。 首先我們要先了解一下我們的輸卵管還有沒有挽救的這種可能性，很嚴(yán)重的輸卵管問題，比如說既往做過輸卵管的結(jié)扎手術(shù)，輸卵管發(fā)生一些嚴(yán)重的阻塞，比如說積水，粘連，那么這個(gè)時(shí)候醫(yī)生就會(huì)判斷你的輸卵管已經(jīng)問題很嚴(yán)重了，那么這個(gè)時(shí)候再去做輸卵管的疏通手術(shù)是沒有任何的必要。 所以這個(gè)時(shí)候不必考慮一些其他的治療方式，那你的路一定指定，按照輸卵管的試管嬰兒流程繼續(xù)就可以啊。 另外還有一種呢，叫做輸卵管通而不暢，或者呢，有一側(cè)輸卵管發(fā)生阻塞，那么這個(gè)時(shí)候?qū)τ谶@部分患者來說，他仍然還存在自然懷孕的這種可能性，只是呢，這個(gè)時(shí)候他的這個(gè)輸卵管妊娠的可能性，比完全輸卵管通暢的這門2021年11月11日1188
5
2
-
張慧琴主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 高齡女性不孕的定義：年齡大于35歲，夫婦性生活正常半年不懷孕的女性患者稱為高齡女性不孕；年齡大于40歲的女性，性生活正常3個(gè)月不懷孕女性患者稱為高齡女性不孕 高齡女性不孕不育的病因2015年國家放開生育二胎，2021年放開生育三胎政策，再生育的人群中有60%以上是在35歲以上，40%在40歲以上，處于高齡生育期。高齡女性不孕的常見原因包括：輸卵管堵塞，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌瘤和子宮肌瘤，由于人工流產(chǎn)、清宮手術(shù)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜粘連，子宮內(nèi)膜過薄。由于高齡卵巢功能減退，卵子退行性老化，染色體非整倍數(shù)目增加，卵母細(xì)胞線粒體結(jié)構(gòu)變異，線粒體功能下降。大于45歲接近100%卵子異常，也是導(dǎo)致生化妊娠，胎停，助孕失敗的主要原因。 高齡不孕女性進(jìn)行孕前心理狀態(tài)評(píng)估，進(jìn)行孕前檢查，血內(nèi)分泌FSH值升高（>12）和AMH降低（35—45歲高齡女性不孕不育患者，建議夫婦雙方進(jìn)行全身健康檢查。發(fā)現(xiàn)不孕不育的原因，采用相應(yīng)的助孕方式，高齡孕婦建議采用人類輔助生殖技術(shù)助孕。如果雙側(cè)輸卵管通暢可以采用宮腔內(nèi)人工授精方案助孕，如果輸卵管堵塞積水慢性炎癥，建議采用體外受精-胚胎移植（IVF-ET）技術(shù)助孕。通常采用拮抗劑促排卵方案或者短方案促排卵進(jìn)行IVF-ET助孕。男性少、弱精子癥患者采用卵胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）技術(shù)助孕。年齡> 45歲高齡女性不孕不育患者，不建議進(jìn)周期，助孕成功率低，極少數(shù)卵巢功能好多，45-46歲的高齡女性不孕不育患者，在充分知情告知后進(jìn)周期，多采用高孕酮促排卵方案助孕。>46歲失獨(dú)高齡女性不孕不育者，建議供卵行IVF-ET，>50歲高齡女性不孕不育患者，不建議供卵進(jìn)行IVF-ET。因?yàn)楦啐g女性不孕不育患者的助孕困難，所以建議婚后一年，性生活正常，未避孕不孕夫婦，及早到醫(yī)院就診，查明不孕不育的原因，在女性的最佳生育年齡期生育子女。 高齡女性不孕不育患者在助孕成功，懷孕后應(yīng)在產(chǎn)科高危妊娠門診由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科專家進(jìn)行孕期檢查，為防止高齡導(dǎo)致胎兒染色體異常，可以在孕12周后進(jìn)行孕婦外周血游離DNA無創(chuàng)檢查，檢測(cè)胎兒染色體三體的產(chǎn)前篩查，必要的行羊水穿刺，排除胎兒染色體異常。高齡孕婦進(jìn)行孕期保健，確保妊娠期母胎安全，生育健康孩子。2021年10月21日1049
1
6
-
方芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 由于社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代人生活節(jié)奏越來越快，各方面的壓力也越來越大。為了再享受一下二人世界，或?yàn)榱嗽僭诼殘?chǎng)上拼搏幾年，很多人都會(huì)延遲生育計(jì)劃。然而，生孩子也并不是一件完全受自我控制的事情，理論上來說，年紀(jì)越大生孩子會(huì)變得越不容易，于是，也造就了大批高齡不孕不育的人群。當(dāng)高齡想要小寶寶，卻遲遲懷不上時(shí)，我們要做哪些必要的檢查呢？又該如何正確面對(duì)我們的生育困境呢？別著急，下文會(huì)給迷茫的高齡備孕夫妻們一些指導(dǎo)。一、多大算是高齡不孕？臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，35歲之前是女性的最佳生育年齡，女性35歲之后，生育概率逐年下降，40歲的時(shí)候，受孕概率可能不足5%。女性在25——28歲，這個(gè)年齡段易懷孕、保得住、質(zhì)量好。醫(yī)學(xué)上定義超過三十五歲以上生產(chǎn)者為“高齡產(chǎn)婦”，目前大約占了5%左右。綜上，高齡不孕通常是指年齡高于三十五周歲的女性備孕人群。二、為什么高齡容易不孕？先看一個(gè)數(shù)據(jù)：25歲女性的妊娠流產(chǎn)率是10%，40歲是50%，無活產(chǎn)的危險(xiǎn)25-29歲的婦女只有9.3%，30-34歲是15.5%，35-39歲是2.6%注：這個(gè)數(shù)據(jù)有誤，查實(shí)一下具體是多少，40-44歲是63.5%。高齡容易不孕最關(guān)鍵的是——隨著年齡增長而導(dǎo)致的卵巢儲(chǔ)備功能的下降：生育過程主要由女性完成，到青春期時(shí)，女性卵子數(shù)目平均為40萬個(gè)，以后逐月遞減直至絕經(jīng)期卵子僅剩1000個(gè)左右。在每月遞減的1000個(gè)左右的卵子中，只有一個(gè)成熟并排出，提供受孕機(jī)會(huì)；而隨著年齡逐年增長卵子數(shù)目將逐漸減少，質(zhì)量也在下降，所以說，不孕不育與高齡有關(guān)。三、高齡不孕要做哪些檢查？懷孕是夫妻雙方的事情，所以，高齡不孕的檢查，夫妻倆都要做。只有做了必要的檢查，才能找到不孕的原因，針對(duì)性處理才能提高成功的概率。（一）女性檢查：1、婦科臨床基本檢查最基本的檢查主要有：a.婦科體檢，檢查內(nèi)容包括外陰陰道宮頸宮體輸卵管卵巢各部位的體檢，有無炎癥、腫塊、發(fā)育畸形等異常；b.陰道超聲，了解有無內(nèi)外生殖器器質(zhì)性病變，特別是子宮發(fā)育畸形、子宮肌瘤、子宮肌腺癥、子宮內(nèi)膜息肉、卵巢囊腫、輸卵管積水等可能導(dǎo)致不孕的情況；C.B超監(jiān)測(cè)卵泡、基礎(chǔ)體溫測(cè)定、子宮頸粘液檢查、排卵試紙測(cè)定等檢查了解有無排卵以及子宮內(nèi)膜厚度是否正常；陰道脫落細(xì)胞檢查和子宮內(nèi)膜活體組織檢查也可反映排卵情況，但目前已不常規(guī)在臨床使用。這幾項(xiàng)基本檢查方法簡(jiǎn)便，在門診即可進(jìn)行，通過檢查可初步了解生殖器官和卵巢功能情況。2、性激素相關(guān)檢查這是一種女性不孕癥的常規(guī)檢查，包括卵泡生成激素、雌二醇、催乳激素、睪酮、孕酮、黃體生成激素、抗繆勒氏管激素的水平，用于了解婦科的基礎(chǔ)內(nèi)分泌狀況以及卵巢儲(chǔ)備功能，檢查時(shí)間一般是在月經(jīng)期的第一到第三天，最遲不超過月經(jīng)第五天?？箍娎帐瞎芗に剡@個(gè)指標(biāo)反映的是卵巢的儲(chǔ)備功能，就是說卵巢還有多少可以發(fā)育的小卵泡，對(duì)于高齡女性來說，這個(gè)指標(biāo)是很重要的，一般至少應(yīng)大于1.1，最好能在2以上則受孕率較高。3、陰道分泌物病原體檢查陰道分泌物常規(guī)檢查及病原體培養(yǎng)，包括霉菌、滴蟲、細(xì)菌、淋菌、支原體、衣原體、加德納菌等嗎，可以顯示有沒有宮頸、陰道、盆腔等部位的炎癥，如果有以上炎癥卻一直沒有徹底治療的話，會(huì)導(dǎo)致病原體逐步上行性侵入到輸卵管以及盆腔，最終形成輸卵管或盆腔粘連甚至輸卵管堵塞、積水等情況而引起不孕；嚴(yán)重的陰道炎及宮頸炎還可能降低精子的活力，影響精子和卵子結(jié)合。4、宮腔鏡檢查必要時(shí)也可以進(jìn)行宮腔鏡檢查。宮腔鏡檢查可以直接看出宮頸管及子宮腔內(nèi)的一些疾病，并能同時(shí)進(jìn)行治療，所以能輔助治療不孕不育，此方法特別適合宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉或粘膜下肌瘤以及子宮縱膈畸形的不孕女性。5、甲狀腺功能檢查甲狀腺主要分泌甲狀腺素，這種激素以及垂體分泌的促甲狀腺素都對(duì)女性身體非常重要。甲狀腺素與雌激素和孕激素相互作用，能夠維持正常的卵巢功能并促進(jìn)卵子成熟。不管是甲狀腺功能出現(xiàn)亢進(jìn)或是減退，都可能導(dǎo)致不孕。6、不孕抗體檢查臨床中不孕抗體檢查主要用于免疫性不孕的篩查，包括抗卵巢抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體、抗心磷脂抗體、封閉抗體等常規(guī)項(xiàng)目，檢測(cè)條件比較好的醫(yī)院還可以檢測(cè)夫妻雙方更多的免疫抗體。如果免疫抗體有異常，則需要進(jìn)行相關(guān)治療以提高受孕率。7、染色體檢測(cè)主要是為了能及早發(fā)現(xiàn)染色體異常等遺傳性疾病導(dǎo)致的不育癥。（二）、男性檢查1.前列腺常規(guī)體檢檢查陰莖睪丸有無炎癥，有無發(fā)育不良等。2.精液分析有助于了解男性生育力，是不育癥的必查項(xiàng)且，檢查內(nèi)容包括精液的顏色、量、液化時(shí)間、酸堿度、精子計(jì)數(shù)及活動(dòng)力、存活率及形態(tài)、精子畸形率及碎片率等。精液檢查的時(shí)間要求是在檢查前禁欲3-7天。四、如何提高高齡懷孕的機(jī)率？1、早做打算不拖延夫妻一旦做出要孩子的決定后，最好盡早受孕，不要一味拖延，否則隨著年齡增大，雙方的身體機(jī)能都不斷地老化，精子和卵子的活力也越來越低，直接影響受孕率和胚胎的質(zhì)量。2、積極治療身體存在的一些疾病35歲以后妊娠患各種疾病的比率較大，如甲狀腺疾病、高血壓、糖尿病、心臟病、肝腎疾病等，不僅會(huì)影響受孕，在妊娠后也會(huì)使自身和胎兒的健康、安危受到很大影響。因此，懷孕之前一定要先去進(jìn)行積極的治療，徹底治愈或病情穩(wěn)定后再懷孕。3、孕前檢查高齡女性妊娠后，身體發(fā)生異常的幾率比年輕女性要大，因此，在準(zhǔn)備懷孕時(shí)先去醫(yī)院做一下全面的健康體檢，包括丈夫在內(nèi)。如果存在異常應(yīng)先積極治療，把身體調(diào)整到健康或相對(duì)健康的狀態(tài)。4、每天保持充足的營養(yǎng)和睡眠每天注意補(bǔ)充新鮮蔬菜、水果、雞蛋、牛奶、瘦肉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，做好營養(yǎng)儲(chǔ)備，充足而優(yōu)良的營養(yǎng)有助于提高卵子的質(zhì)量。而充足的睡眠可以提高身體的免疫力，增強(qiáng)器官組織特別是生殖系統(tǒng)的機(jī)能，有助于形成優(yōu)質(zhì)的受精卵。5、調(diào)解心情，減輕心理壓力大齡女性不孕給女性朋友帶來了很大的壓力，加上如果有不良的生活習(xí)慣，作息混亂等因素都會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，也會(huì)累及卵巢，這都會(huì)導(dǎo)致難以受孕。所以調(diào)節(jié)情志、讓心理放松，也是有利于受孕的關(guān)鍵因素之一。備孕夫妻要互相鼓勵(lì)扶持，在良好的心態(tài)中做好準(zhǔn)備。（小結(jié)）雖然已經(jīng)錯(cuò)過了懷孕的黃金年齡，但是隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，高齡不孕的夫妻通過自檢、備孕、治療、人工輔助生殖等多種方式，大多數(shù)都可以最終得償所愿，懷上寶寶。2021年06月29日1324
0
1
不孕不育相關(guān)科普號(hào)
武學(xué)清醫(yī)生的科普號(hào)
武學(xué)清 副主任醫(yī)師
山西省兒童醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
1129粉絲26.8萬閱讀
張浩醫(yī)生的科普號(hào)
張浩 副主任醫(yī)師
廣州市第一人民醫(yī)院
婦產(chǎn)科
9770粉絲52.8萬閱讀
張曉明醫(yī)生的科普號(hào)
張曉明 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院
中醫(yī)科
246粉絲2.9萬閱讀