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楊曉玉副主任醫(yī)師 江蘇省婦幼保健院 生殖醫(yī)學(xué)科 作為一位“資深”的生殖男科大夫，經(jīng)常遇見來(lái)看不育不孕的年輕小夫妻問“我射精也有點(diǎn)快，能治療或調(diào)理一下嗎？”我也有點(diǎn)困惑，可以在陰道內(nèi)射精應(yīng)該就不影響懷孕？那到底不孕癥合并早泄，需不要治療，如何治療？ 何為不孕癥？何為早泄？ 不孕癥和早泄是生殖男科常見疾病。不孕癥一般定義為：一對(duì)配偶未采取避孕措施，有規(guī)律性生活至少12個(gè)月未能懷孕。早泄缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和定義，美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-5）的定義為“持續(xù)的經(jīng)常在插入陰道前、 插入陰道后不超過 1 分鐘射精?！?“持續(xù)”指至少超過 6 個(gè)月，“經(jīng)?！敝傅氖?75-100%概率；這種過早的非意愿性射精通常導(dǎo)致沮喪和難過，性生活不滿意和夫妻關(guān)系緊張，這個(gè)定義現(xiàn)在被廣泛接受。 國(guó)際性醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（ISSM）進(jìn)一步將早泄分為（1）原發(fā)性早泄：又稱終身性早泄，從第一次性生活開始，就反復(fù)或持續(xù)在接觸陰道后在1分鐘左右射精；（2）繼發(fā)性早泄：又稱獲得性早泄，性生活射精潛伏時(shí)間降為不足3分鐘。早泄會(huì)導(dǎo)致不孕癥嗎？插入陰道后很快射精的這種早泄不影響生育；部分嚴(yán)重的早泄患者，不能將精液射入陰道內(nèi)，則會(huì)導(dǎo)致不孕癥。幸運(yùn)的是，絕大多數(shù)早泄患者可以在陰道內(nèi)射精，陰道外射精的嚴(yán)重早泄發(fā)生率很低。需要引起重視的是，一項(xiàng)調(diào)查研究顯示早泄會(huì)導(dǎo)致性生活滿意度下降和性生活頻率下降。性生活頻率過低就會(huì)影響懷孕機(jī)會(huì)，因?yàn)檠芯匡@示在配偶排卵期間二天一次的規(guī)律性生活，會(huì)有助于提升懷孕概率。早泄給不孕癥患者帶來(lái)心理壓力不孕癥，特別是嚴(yán)重少弱精子癥和無(wú)精子癥患者，由于傳統(tǒng)思想“不孝有三，無(wú)后為大”的影響，已經(jīng)承受很大的社會(huì)壓力。如果雪上加霜再患上早泄，就會(huì)傷害自尊，導(dǎo)致患者產(chǎn)生“抬不起頭”的精神苦悶、焦慮和抑郁等。這種不良的心理反應(yīng)又反過來(lái)影響性欲望、生活情趣和伴侶的關(guān)系，形成惡性循環(huán)，讓他對(duì)性生活態(tài)度更消極，給他本人及其配偶帶來(lái)巨大的心理壓力并引發(fā)家庭矛盾。怎么辦？如何治療？ 不孕癥合并早泄，治療的目標(biāo)是既幫助患者改善射精控制能力和延長(zhǎng)性生活時(shí)間，又幫助他們解決了不孕的問題。但如何正確處理卻很棘手，我們要做到“有時(shí)去治愈；常常去幫助；總是去安慰”。以下治療措施需要多多宣教，然后結(jié)合患者意愿和治療目標(biāo)，選擇一個(gè)合理的治療方案。心理治療：給予正確的性生活指導(dǎo)和心理干預(yù)，指導(dǎo)營(yíng)造溫馨的性生活環(huán)境，改變刻板的性生活程序，鼓勵(lì)增進(jìn)與性伴侶的溝通和交流，減輕性生活焦慮，提高自信心等。性行為治療：包括暫停訓(xùn)練、“暫停-擠捏”以及“停-動(dòng)”技術(shù)等，通過一系列循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，以建立射精控制能力。行為療法雖在短期內(nèi)取得一定療效，但由于需要女方長(zhǎng)期密切配合，許多患者因?yàn)殡y以堅(jiān)持而影響遠(yuǎn)期療效。西藥治療：藥物治療是早泄治療的首選?？诜幬铮褐饕沁x擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁劑；局部用藥：主要是局部麻醉藥物，二類藥物對(duì)原發(fā)或繼發(fā)性早泄均有一定療效。難治性或特別嚴(yán)重的早泄患者，聯(lián)合使用口服藥物聯(lián)合局部麻醉藥物可取得較好的療效。需要提醒的是，對(duì)于備孕人群，局部麻醉藥不能使用，因?yàn)槁樽硭幬餁樱豢诜幬锶邕x擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和三環(huán)類抗抑郁劑對(duì)精液質(zhì)量的影響是值得商榷的。雖未見明確的子代致畸報(bào)道，但不能排除沒有影響。因此應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇藥物治療方案。中醫(yī)藥治療；中醫(yī)藥治療不育不孕和早泄有一定的療效。可以根據(jù)中醫(yī)理論，辯證使用中成藥和湯劑。手術(shù)治療：選擇性陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)和透明質(zhì)酸凝膠陰莖龜頭增大術(shù)，由于療效不確定且可能導(dǎo)致陰莖感覺減退、陰莖勃起功能障礙甚或陰莖勃起功能永久喪失，故中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)早泄指南建議慎重采用早泄手術(shù)，不做常規(guī)推薦。輔助生殖：嚴(yán)重早泄，無(wú)法在陰道內(nèi)射精，經(jīng)過藥物治療一段時(shí)間無(wú)效，可以考慮輔助生殖。精子參數(shù)正?；蜉p度異常，可以考慮人工授精助孕；精子參數(shù)嚴(yán)重異常，可以考慮試管嬰兒。 總之，不孕癥合并早泄的個(gè)體化治療特別重要，對(duì)于某些不孕年限較長(zhǎng)的夫妻來(lái)說(shuō)，可以先解決生育問題，早泄可以慢慢治療或者暫緩治療；而部分年齡較輕且不孕年限短的夫妻，則可以考慮先重點(diǎn)治療早泄。2020年04月23日
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陳軍玲主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院） 生殖醫(yī)學(xué)中心 長(zhǎng)方案: 對(duì)低反應(yīng)患者可以降低GnRH-a 劑量、使用促排卵藥物 前停用GnRH-a 的方案能夠降低取消率, 提高獲卵數(shù)和胚胎數(shù), 從而使妊娠率有升高的趨勢(shì);短方案: 有效地提高了早卵泡期的募集作用, 減少了垂體的過度抑制, 但是大量資料顯示不優(yōu)于長(zhǎng)方案和拮抗劑方案;拮抗劑方案: 可減少促排卵藥物用量和縮短用藥時(shí)間, 但I(xiàn)VF結(jié)局無(wú)改善;微刺激方案、改良自然周期、PPOS方案: 常規(guī)方案失敗后再逐步嘗試; 而對(duì)于極低反應(yīng)者, 可直接進(jìn)行微刺激或自然周期。2020年04月13日2204
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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 線上診療科 輸卵管上舉呃需要做手術(shù)嗎，呃，這個(gè)問題是咱在門診上碰著也是一個(gè)病人提問的一個(gè)很多的問題，但有好多病人啊，在一些基層醫(yī)院做過一些輸卵管的檢查大夫給您下的結(jié)論是，雙側(cè)輸卵管黏連上舉，嗯，咱這個(gè)情況呢，他不是100%不懷孕，呃，輸卵管上舉呢，它有兩種情況，一種情況啊，他是一個(gè)體位的上局就是你這個(gè)體位改變以后啊，她輸卵管啊，會(huì)上局另一種情況呢，他是一個(gè)黏連性的上舉黏連性的上舉呢，就在這個(gè)輸卵管兒啊，他喝你這個(gè)場(chǎng)館啊大網(wǎng)呀，腹壁呀，會(huì)子宮側(cè)壁呀，哎黏連他會(huì)在造影劑顯示，呃，在咱那個(gè)X光底下顯示她的輸卵管徽章是上舉這樣上舉他這個(gè)如果要是體位上舉a，有時(shí)你起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)就很難河濱豪說(shuō)，你到排卵期啦，你回家啊，多活動(dòng)也可以跳跳繩，這種情況，咱去避免它這個(gè)體位上的上局，他接不著卵如果。 黏連性地上去呢，他不會(huì)下來(lái)也不會(huì)改變，所以，如果你查出你這個(gè)輸卵管阿大夫給你下結(jié)論，說(shuō)黏連上舉，你又沒開始試孕在這種情況下，我們都會(huì)建議你試孕三個(gè)月到半年有個(gè)三個(gè)月到半年不懷孕，那你肯定就是個(gè)粘粘上去了，這種情況呢，就必須做微創(chuàng)來(lái)解決藥物和保守治療都是解決不了的這個(gè)問題。2020年04月13日877
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 詩(shī)韻殼由曲靖套儲(chǔ)精囊和輸送手柄組成。 第一步，取***存于儲(chǔ)精囊中。 第二步，將含有***的儲(chǔ)精囊固定在輸送手柄上。 第三步，取半臥位使用手柄將儲(chǔ)精囊送至宮頸口。 第四步是放儲(chǔ)精囊，隨后退出手柄，最后在六小時(shí)內(nèi)取出儲(chǔ)精囊并丟棄詩(shī)韻可使進(jìn)入子宮的活動(dòng)，精子數(shù)量增加3.2倍。 臨床7000例，大數(shù)據(jù)證實(shí)，懷孕率與醫(yī)院的人工授精手術(shù)IUI相當(dāng)，安全無(wú)創(chuàng)物理助運(yùn)工具試孕，可是不孕不育保守治療的最高級(jí)。 更詳細(xì)完整版操作視頻請(qǐng)見公眾號(hào)夫妻一起看兩遍便可輕松。2020年03月23日2588
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張立鳳副主任醫(yī)師 濟(jì)南市人民醫(yī)院 婦科 點(diǎn)擊上方“陳建明精準(zhǔn)保胎”可訂閱！促排卵（COH）助孕1、促排前預(yù)處理：內(nèi)分泌異常者，先服1～2個(gè)月的避孕藥或克齡蒙或芬嗎通再促排卵。下周期D2～3天復(fù)查性激素異常項(xiàng)目，如高LH、高T或高PRL等如PCOS、LH/FSH≥2～3，口服達(dá)英-35，二甲雙胍每天3次，每次0.25g-0.5g，連服3周期，第4月D2復(fù)查L(zhǎng)H/FSH，E2、比值小于2或LH小于10可以促排卵。如FSH、LH、E2水平低下，或FSH/LH大于2～3，D5開始口服克齡蒙或D1開始口服芬嗎通。下周期D2～3復(fù)查激素正常后或FSH小于10可促排卵。每周期促排卵或查性激素時(shí)都要在D2-5天先做陰超檢查和尿HCG檢查（生化妊娠與月經(jīng)難以區(qū)分），沒有大于10mm卵泡才能測(cè)性激素或促排卵。2、口服促排卵方法：克羅米芬50-100mg/d（或來(lái)曲唑2.5-5mg/d、或他莫西芬10-20mg/d），共5-7天，D3-5開始（PCOS加二甲雙胍）；阿司匹林50-100mg/d，共15-20天；葉酸0.4mg/d，孕前1-3月服用；麒麟丸、坤泰膠囊、定坤丹、滋腎育胎丸等中成藥選擇一種。3、陰超測(cè)排卵：D10-12開始陰超檢測(cè)，促排卵后卵泡每天增長(zhǎng)1-3mm，根據(jù)卵泡大小確定連續(xù)注射HMG幾天，決定下次做陰超時(shí)間。4、注射HMG方法：卵泡直徑小于10mm、每天注射1支HMG，連續(xù)4-5天；卵泡直徑10-12mm、每天注射1支HMG，連續(xù)3-4天；卵泡直徑12-14mm、每天注射1支HMG，連續(xù)2-3天；卵泡直徑14-16mm、每天注射1支HMG，連續(xù)1-2天；每天注射HMG1支，注射5-7天卵泡無(wú)明顯生長(zhǎng)，改為遞增法，每天注射2支，3天后陰超，如卵泡明顯增長(zhǎng)，改為每天1支。5、誘發(fā)排卵：卵泡大于18-20mm成熟，當(dāng)日或次日注射HCG5000-10000IU、或丙氨瑞林0.3-0.45mg肌注，或達(dá)菲林0.1-0.2mg皮下注射誘發(fā)排卵（三選一注射即可），注射后24-48小時(shí)排卵，平均36小時(shí)。注射第二三日囑患者同房，48-72小時(shí)陰超檢查卵泡有無(wú)排出。成熟卵泡大于3個(gè)和直徑14mm左右的卵泡較多時(shí)不建議注射HCG，選擇GnRH-a類藥物（達(dá)菲林、丙氨瑞林），以防發(fā)生卵巢過度刺激綜合征。注射達(dá)菲林誘發(fā)排卵后35小時(shí)注射HCG2000IU，可預(yù)防該藥可能引起的黃體缺陷。有OHSS風(fēng)險(xiǎn)者不宜注射HCG補(bǔ)充黃體。6、補(bǔ)充黃體：卵泡排出后，口服黃體酮12～14天（注射HCG誘發(fā)排卵的，注射后第4天開始口服黃體酮10天），服完12-14天黃體酮后次日自己驗(yàn)孕，懷孕了檢查血HCG及P。如未妊娠于來(lái)月經(jīng)2-5天陰超檢查，無(wú)大于10mm卵泡繼續(xù)促排卵。7、卵泡囊腫：月經(jīng)2～5天陰超檢查大于10mm卵泡為卵泡囊腫，不宜促排卵。10-14mm囊腫無(wú)需治療，月經(jīng)10～12天陰超復(fù)查，如果囊腫消失可開始注射HMG促排卵；囊腫存在，過5天再?gòu)?fù)查陰超。月經(jīng)5天內(nèi)陰超檢查有大于15mm卵泡囊腫，選擇口服達(dá)英21天，下月月經(jīng)2～5天復(fù)查陰超，囊腫消失再促排卵。2020年03月11日3308
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于月新主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 生殖醫(yī)學(xué)中心 多囊卵巢綜合癥每個(gè)人的癥狀都不一樣，1萬(wàn)個(gè)人有1萬(wàn)個(gè)癥狀，包括多毛，肥胖，不孕不育經(jīng)不規(guī)律，陰道出血等。多囊卵巢綜合癥有一部分人不孕不育，與排卵障礙，內(nèi)容薄等有一定的關(guān)系。 那怎么辦呢？這個(gè)就需要到醫(yī)院去調(diào)整內(nèi)分泌，控制體重和飲食，需要生育的情況下需到醫(yī)院促排卵排卵，需要醫(yī)生給你指導(dǎo)，而不是在家自己用促排卵藥，這一點(diǎn)非常關(guān)鍵，大家一定要注意。促排卵以后一個(gè)周期就能懷孕嗎？這不一定，每個(gè)周期懷孕的機(jī)會(huì)是10~15%左右，需要給醫(yī)生3個(gè)月到6個(gè)月的時(shí)間。2020年02月28日1450
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盧偉英主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 生殖中心 背景故事王女士38歲，已婚6年，結(jié)婚半年懷孕50多天因“感冒”擔(dān)心影響胎兒做了人流術(shù)，之后積極備孕未果，2年后夫妻雙方聽鄰居介紹到當(dāng)?shù)亍袄现嗅t(yī)”斷斷續(xù)續(xù)用了近一年中藥無(wú)效，才到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行不孕癥相關(guān)檢查，男方做了簡(jiǎn)單的精液檢查未發(fā)現(xiàn)異常，女方做了5-6次的輸卵管通液，之后N多次的監(jiān)測(cè)排卵指導(dǎo)同房，終于在1年后欣喜發(fā)現(xiàn)懷孕了，然而，殘酷的是這次是“宮外孕”，輸卵管妊娠破裂大出血，緊急手術(shù)救了她一命，但因此失去了一條輸卵管，雪上加霜的是手術(shù)還導(dǎo)致卵巢功能的下降，身體和心理都遭受了一次重大的打擊，沉重的壓力讓她日漸焦慮、狂躁，曾經(jīng)深愛的丈夫漸漸疏遠(yuǎn)了她，婚姻已經(jīng)亮起紅燈。像王女士這樣不幸的女性，在我們身邊還有很多，如果她早點(diǎn)找到?？漆t(yī)生，會(huì)是什么樣的結(jié)果呢？什么是不孕不育？不孕癥是一種特殊的生殖健康缺陷。在我國(guó)，不孕癥和不育癥是兩個(gè)概念，即女性未避孕性生活至少12個(gè)月而未孕，稱為不孕癥，而反復(fù)妊娠未能得到孩子一年以上稱之為不育癥，在男性均稱為不育癥。引起不孕不育的原因有哪些？懷孕是天時(shí)地利人和才能完成的事情，“天”指優(yōu)質(zhì)的卵子，“時(shí)”是精卵在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間能夠相遇，“地利”是指正常形態(tài)子宮尤其足夠厚的子宮內(nèi)膜，“人和”是體內(nèi)激素維持妊娠的繼續(xù)。其中任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常都將導(dǎo)致不孕。當(dāng)性愛后億萬(wàn)個(gè)精子通過陰道、子宮、輸卵管一路長(zhǎng)途跋涉，前仆后繼，到達(dá)輸卵管只剩下200個(gè)活精，最后只有冠軍才能穿破卵子表面屏障，精卵結(jié)合受精發(fā)育成胚胎，所以說(shuō)，人類之所以得以世代繁衍，其實(shí)是優(yōu)勝劣汰的結(jié)果。不孕1/3是女方問題，1/3是男方問題，1/3是男女雙方都有問題，剩下10%是不明原因的不孕癥，因此強(qiáng)調(diào)，看不孕癥必須男女雙方同時(shí)就診的。具體原因見下表。不孕雙方需要做什么檢查？找對(duì)地方、找對(duì)醫(yī)生，聽醫(yī)生安排。所謂隔行如隔山，每個(gè)醫(yī)生各有專長(zhǎng)，首先找到生殖專科，在生殖科，有些醫(yī)生是專門做手術(shù)，有些醫(yī)生是做遺傳咨詢的，有些是專門看不孕不育專做試管嬰兒的，根據(jù)醫(yī)生的特長(zhǎng)選擇適合自己的醫(yī)生，走捷徑。1、月經(jīng)不同時(shí)期抽血性激素檢查了解卵巢儲(chǔ)備功能及排卵能力。2、婦檢及B超是陰道、子宮、輸卵管是否有先天畸形、腫瘤？子宮內(nèi)膜是否有息肉及黏連？3、檢查輸卵管是否通暢、盆腔是否有黏連及子宮內(nèi)膜異位癥影響輸卵管撿卵？檢查輸卵管的方式有子宮輸卵管通液、B超下子宮輸卵管造影、X線下子宮輸卵管造影，了解子宮盆腔情況可行宮腹腔鏡手術(shù)，各種方式各有利弊，醫(yī)生會(huì)綜合考慮安排最合適的方式。在做輸卵管檢查前務(wù)必了解男方精子情況避免無(wú)謂檢查。男方精液波動(dòng)比較大，避免誤區(qū)的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：1.因精液檢查機(jī)檢與實(shí)際差異較大，人檢主觀性較大，因此，最好到有輔助生殖技術(shù)資質(zhì)的生殖中心專人檢查。2.檢查前排精3-7天檢查，每次檢查相隔2周左右，每人至少2-3次檢查才能說(shuō)明精子問題。3.對(duì)于精子問題，大多原因不明，應(yīng)清醒認(rèn)識(shí)藥物治療效果是有限的。4.即便精液中找不到精子，仍然有可能借助輔助生殖技術(shù)生育自己的孩子，切勿錯(cuò)失良機(jī)。生育宜早不宜遲2015年我國(guó)總和生育率只有1.6，遠(yuǎn)低于2.1這個(gè)人口世代更替水平，因此，生孩子已經(jīng)上升到國(guó)家戰(zhàn)略高度。晚婚或晚育，甚至單身貴族、丁克，在生育的最佳年齡各種忙碌，求學(xué)、打拼，就是沒有時(shí)間生孩子，等到功成名就、有房有車有閑功夫的時(shí)候，生孩子成為一種奢望，無(wú)數(shù)人在重復(fù)著這個(gè)怪圈。按2020年最新婚姻法規(guī)定：男性合法結(jié)婚年齡22周歲，女性20周歲，雖然結(jié)婚就可以備孕，但綜合經(jīng)濟(jì)能力、社會(huì)能力及遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，女性最佳生育年齡是25-27歲，35歲卵巢功能開始下降并于37歲出現(xiàn)拐點(diǎn)，胎兒染色體異常等風(fēng)險(xiǎn)上升，所以，即使第二胎最好也在35歲內(nèi)完成。如何治療不孕癥？1、生活方式調(diào)整是最基本的要求：鍛煉、控制體重、避免熬夜、改善營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)及胰島素抵抗，調(diào)整心理；2、對(duì)無(wú)排卵者誘導(dǎo)排卵；3、輸卵管阻塞及盆腔因素的糾治：通過宮腹腔鏡恢復(fù)解剖，重建功能，改善和提高生育能力或直接采取輔助生殖技術(shù)；4、原因不明不孕，可以采取輔助生殖技術(shù)手段；5、男方精液異?；驘o(wú)精子癥可以根據(jù)原因通過藥物、手術(shù)或輔助生殖技術(shù)手段。什么是人類輔助生殖技術(shù)不通過性交而采用醫(yī)療手段使不孕不育夫婦受孕的方法稱人類輔助生殖技術(shù)，最簡(jiǎn)單的是在體外處理丈夫或精子庫(kù)精子注入宮腔內(nèi)的技術(shù)叫做宮腔內(nèi)人工受精（IUI），前提是至少一側(cè)輸卵管通暢。而體外授精胚胎移植技術(shù)（IVF－ET）是精子和卵子都在體外操作的技術(shù)，主要用于女性輸卵管梗阻的助孕治療，精子卵細(xì)胞胞漿內(nèi)注射技術(shù)（ICSI）主要用于嚴(yán)重少精、“死精”、梗阻性無(wú)精子癥及原因不明不孕患者，而胚胎移植前遺傳學(xué)檢測(cè)（PGT)）目的避免遺傳疾病向子代的傳遞及解決因胚胎遺傳因素導(dǎo)致的反復(fù)流產(chǎn)和反復(fù)種植失敗。從本案例可以吸取哪些教訓(xùn)？1、患者32歲才結(jié)婚，已錯(cuò)失最佳結(jié)婚及生育年齡；2、第一次懷孕輕易人流大錯(cuò)，感冒不意味著對(duì)胎兒造成影響；別說(shuō)感冒，就是照了X光片、用了避孕藥（甭管緊急、長(zhǎng)效還是短效））、用抗菌素等等都不能輕易放棄胎兒，應(yīng)咨詢?？漆t(yī)生在做決策，記住：專業(yè)醫(yī)生！否則也許誤導(dǎo)！3、未及時(shí)就診?？漆t(yī)生，導(dǎo)致浪費(fèi)一年時(shí)間在服中藥，之后反復(fù)進(jìn)行輸卵管通液是大忌，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜、輸卵管的進(jìn)一步病變，無(wú)針對(duì)性地做了N多次的監(jiān)測(cè)排卵，浪費(fèi)爭(zhēng)取助孕最佳時(shí)間，勞民傷財(cái)。4、患者已經(jīng)38歲高齡，已切除一側(cè)輸卵管，卵巢功能減退，不育時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6年，不再考慮手術(shù)疏通輸卵管，目前最佳助孕方式是IVF-ET。世界衛(wèi)生組織（WHO）早在2002 年就預(yù)測(cè)不孕癥將成為21 世紀(jì)僅次于腫瘤和心腦血管病的第3大疾病，目前已不幸成為現(xiàn)實(shí)，過早無(wú)保護(hù)的性生活、反復(fù)刮宮、晚婚晚育、不良生活方式、環(huán)境污染及性傳播疾病等的增多使不孕癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。改變這一切從初潮前開始普及生殖健康知識(shí)，避免盲目刮宮，調(diào)整生活方式，遠(yuǎn)離不良生活習(xí)慣，適齡婚育，避免性傳播疾病，絕大多數(shù)不孕不育是可防可治的。隨著社會(huì)發(fā)展、時(shí)代進(jìn)步及技術(shù)改進(jìn)，人類輔助生殖技術(shù)在過去的40年里，已經(jīng)成為解決不孕不育問題的最有效手段。體外授精-胚胎移植技術(shù)及其不斷發(fā)展的衍生技術(shù)，已經(jīng)讓全世界至少有800萬(wàn)試管嬰兒誕生，造福千千萬(wàn)萬(wàn)不孕不育家庭。2020年02月14日2412
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李群生副主任醫(yī)師 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 男性科 結(jié)婚后如果懷不上孩子千萬(wàn)不要輕信游醫(yī)，也不要相信什么老中醫(yī)調(diào)理。做為一個(gè)男科大夫遇到太多太多這樣的病友了，折騰了幾年錢花了很多，耽過了青春，結(jié)果都是竹籃打水。正確的做法是：婚檢和孕檢（詳見其他文章）如果沒問題，一年沒有成功，肯定是哪一方有問題，到正規(guī)醫(yī)院檢查，男的到男科，女的到婦科，而不是到生殖中心，很多人對(duì)生殖中心都是天大的誤解，生殖中心只是給那些治療無(wú)效，迫不得已的人準(zhǔn)備的。更不能相信什么老中醫(yī)調(diào)理，吃什么保健品。就像本例病友，老中醫(yī)調(diào)理兩年，花去幾萬(wàn)，結(jié)果到男科這里一查支原體感染，嚴(yán)重的精索靜脈曲張，夫妻同時(shí)治療好支原體，做完手術(shù)，驅(qū)除病因然后再開中藥調(diào)理，吃了2個(gè)月的中藥老婆就懷孕了！如果支原體衣原體感染（詳見該文章），在開補(bǔ)腎生精的中藥等于火上澆油，精索靜脈曲張等等一系列問題也是如此，只有找出導(dǎo)致不育的病根再精確的治療，才是正確的做法。[鼓掌][謝謝][謝謝][謝謝]2020年01月20日1845
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 在檢測(cè)男性生育能力的時(shí)候男科醫(yī)生經(jīng)常讓患者進(jìn)行抗精子抗體檢測(cè)。那什么是抗精子抗體？抗精子檢測(cè)有什么意義呢？關(guān)于抗體， 我們都知道打乙肝疫苗的目的就是為了獲得乙肝抗體，如果乙肝抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)性就意味著機(jī)體能 主動(dòng)防范乙肝了，然而，抗精子抗體跟乙肝抗體是不ー樣的，它對(duì)人有百害而無(wú)一益，是您生育過程中一個(gè)潛在的冷殺手。 一.什么是抗精子抗體抗精子抗體是一個(gè)復(fù)雜的病理產(chǎn)物，男女均可罹患，其確切原因尚未完全明了。到底什么是抗精子抗體呢?男性的精子、精漿，對(duì)女性來(lái)說(shuō)皆屬特異性抗原，接觸到血液后，男女均可引起免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這個(gè)抗體就叫抗精子抗體！女性生殖道，特別是子宮體內(nèi)的巨噬細(xì)胞，在AsAb陽(yáng)性時(shí)便把精子當(dāng)作“異物”識(shí)別并大肆進(jìn)行吞噬。正常情況下，女性的血液中是沒有AsAb的，但在上述特殊情況下，女性機(jī)體對(duì)精子、精液這一抗原進(jìn)行“自衛(wèi)”，“一家人不認(rèn)識(shí)一家人”，引起免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體。而在男性，則是自身產(chǎn)生“自衛(wèi)”，引起自己的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致“自相殘殺”，使精子難以生存。男性和女性都會(huì)產(chǎn)生抗精子抗體，但是此抗體非抗體。男性的抗精子抗體是自身抗體，是人體免疫系統(tǒng)對(duì)自身某些抗原產(chǎn)生的抗體，是內(nèi)部矛盾；而女性的抗精子抗體則是同種異體抗體，是人體免疫系統(tǒng)對(duì)其他個(gè)體的抗原產(chǎn)生的抗體，是外部矛盾。二．抗精子抗體的產(chǎn)生機(jī)制這是因?yàn)榫拥乃廾褪恰捌从谕狻?，因此從一開始，我們的身體沒有給精子頒發(fā)“身份證”。是的，精子在男性體內(nèi)就是一個(gè)異物?？墒?，為什么正常情況下，精子并不會(huì)被免疫系統(tǒng)識(shí)別并攻擊呢？這是因?yàn)閺木拥陌l(fā)生、發(fā)育到成熟，都是存在于一個(gè)隔絕于免疫系統(tǒng)的環(huán)境里。正常情況下，人體的免疫系統(tǒng)并不會(huì)接觸到精子，當(dāng)然也就不會(huì)產(chǎn)生抗精子抗體了。將精子與免疫系統(tǒng)隔絕開來(lái)的系統(tǒng)就是著名的“血睪屏障”，這個(gè)屏障的存在保證了“精子”的絕對(duì)安全?？偟膩?lái)說(shuō)凡是引起保護(hù)屏障破壞，引起抗原與免疫細(xì)胞直接接觸的機(jī)制都可以產(chǎn)生相應(yīng)的抗精子抗體。主要機(jī)制有：1．“血睪屏障”。 “血睪屏障”存在于睪丸間質(zhì)和血管間的一層緊密連接 的支持細(xì)胞，它的作用是能防止精液與機(jī)體免疫系統(tǒng)直接接觸，使免疫系統(tǒng)不能識(shí)別它，起到免疫抑制的作用。假如有某些原因?qū)е隆把G屏障”被破壞了，這就糟糕了。當(dāng)輸精管結(jié)扎或其他阻斷術(shù)后，輸精管堵塞，睪丸或附睪炎癥及外傷等情況下，血睪屏障遭到破壞時(shí)，活在“世外桃源”中的精原細(xì)胞、精母細(xì)胞、精子細(xì)胞和精子們都將暴露在人體的免疫系統(tǒng)之下。免疫系統(tǒng)也很無(wú)奈啊，怎么莫名其妙就跑出一群外來(lái)侵略者呢？沒辦法，開工干活吧！于是體液免疫系統(tǒng)開始針對(duì)精子產(chǎn)生特異性的抗體，這就是抗精子抗體；而細(xì)胞免疫系統(tǒng)開始攻擊、吞噬精子，甚至引起嚴(yán)重的睪丸炎癥，這就是變應(yīng)性睪丸炎。常見的，可能損傷“血睪屏障”的原因包括生殖系統(tǒng)的炎癥、任何原因?qū)е碌牟G丸損傷以及輸精管梗阻等。2.生殖道粘膜上皮屏障。在生殖道管道系統(tǒng)中（如附睪、前列腺管、 輸精管、精囊等）的管道內(nèi)壁形成一層緊密的上皮細(xì)胞屏障。在正常情況下能防止精子與免疫系統(tǒng)發(fā)生免疫反應(yīng)。屏障的破壞，如輸管結(jié)扎，精索靜脈曲張，生殖道感染，輸精管梗阻等造成血睪屏障和生殖道粘上皮屏障破壞，精子抗原和精漿抗原在生殖道的通透性增加，引起全身或局部的免疫反應(yīng)，抗精子抗體形成。資料表明輸精管結(jié)扎后約60%男性會(huì)產(chǎn)生抗精子抗體；顯微外科輸精管吻合術(shù)可以使輸精管復(fù)通術(shù)的復(fù)通率達(dá)到99.5%，但致孕率僅為54%。3.精液中免疫抑制物的破壞。男性精液中含有多種免疫抑制物（如前列腺素， 酸性磷酸等）。這些免疫抑制物不但能保護(hù)精子在睪丸中不受破壞，而且能在精子進(jìn)入女性陰道后保護(hù)精子免受女方的免疫排斥作用，有效完成精卵結(jié)合，胚胎著床。但是，在某些情況下，如生殖道感染，生殖道創(chuàng)傷等原因可誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生抗精子免疫抑制物抗體，阻礙了它的免疫抑制功能。機(jī)體對(duì)自身和外來(lái)抗原更加敏感，更容易產(chǎn)生抗精子抗體。三．抗精子抗體陽(yáng)性的有什么表現(xiàn)？抗精子抗體陽(yáng)性是很難被發(fā)現(xiàn)的，患者本身無(wú)特殊不適。男性往往因精子質(zhì)量下降、活力減退、活率不達(dá)標(biāo)，甚至出現(xiàn)大量的畸形精子時(shí)系統(tǒng)檢查時(shí)發(fā)覺。使一些看來(lái)健壯的男性在不知不覺中喪失了正常的生殖能力，盡管他們感到非常吃驚和無(wú)奈。而在女性，由于AsAb具有殺傷、吞噬、凝集和制動(dòng)精子的作用，往往使精卵結(jié)合受到致命的“挫折”，真可謂“一陽(yáng)”當(dāng)關(guān)萬(wàn)精莫開，精子進(jìn)入女性生殖道便望而卻步。則出現(xiàn)不能正常受精、對(duì)精子產(chǎn)生排斥反應(yīng)，即使懷孕，也常常會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)早產(chǎn)，使生育受到嚴(yán)重干擾。四．抗精子抗體的檢查方法關(guān)于ASAb的檢測(cè)方法很多，常用的方法有IBT(免疫珠實(shí)驗(yàn))、混合抗球蛋白反應(yīng)(MAR)試驗(yàn)、ELISA、精子凝集和固定試驗(yàn)、放射性標(biāo)記的凝集素試驗(yàn)等方法。目前常見的是檢測(cè)男性精液和女性血液。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)ASAb陽(yáng)性后，往往需要進(jìn)一步行精子-宮頸粘液穿透試驗(yàn)以及性交后試驗(yàn)（PCT）來(lái)確定ASAb的影響程度以及處理方案。五．抗精子抗體的檢查時(shí)間一般來(lái)說(shuō)抗精子抗體檢查時(shí)間是沒有限制的，隨時(shí)可以檢查。但只是針對(duì)男性來(lái)說(shuō)。女性則是最好在月經(jīng)3-5天檢查；月經(jīng)干凈3-5天做陰道鏡，動(dòng)態(tài)數(shù)字化子宮輸卵管造影和陰道彩超，一般就可以確診。六．抗精子抗體的檢測(cè)人群1．不育男子： ①精子自發(fā)凝集；②有睪丸外傷、手術(shù)或活檢史； ③輸精管阻塞；④有輸精管吻合手術(shù)史；⑤有生殖道感染史（如前列腺炎、附睪炎）。2.不育婦女： ①性交后試驗(yàn)異常；②原因不明的不育；③生殖道感染；④有肛交或口交史；⑤行IVF-ET多次失敗。七．抗精子抗體(AsAb)正常值正常人抗精子抗體為陰性：1. 試管-玻片凝集試驗(yàn);觀察10個(gè)高倍鏡視野(400×)，出現(xiàn)凝集的視野<5個(gè)2. 免疫珠結(jié)合試驗(yàn);每個(gè)高倍視野見到的免疫珠黏附到活精子數(shù)<2個(gè)3. 血清免疫熒光檢測(cè)：<1:10八．抗精子抗體(AsAb)臨床意義(1)抗精子抗體的出現(xiàn)及滴度升高無(wú)論在男性或女性，均可導(dǎo)致不育，因此抗精子抗體的檢測(cè)可以作為不育癥患者臨床治療及預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。(2)抗精子抗體因采用檢測(cè)方法不同，結(jié)果也不盡相同，通常不育癥患者血清中抗精子抗體檢出率為20%-30%左右，而在梗阻性無(wú)精癥病人中陽(yáng)性率則可高達(dá)60%。 (3)不育癥患者血清與精漿中抗精子的Ig種類有所不同，血清中通常以IgG、IgM類AsAb為主;而精漿中則以IgG、IgA類AsAb出現(xiàn)較多。 (4)抗精子抗體亦可出現(xiàn)于其他原因所致的輸精管阻塞以及睪丸和附睪的損傷和炎癥。對(duì)抗精子抗體的陽(yáng)性結(jié)果必須結(jié)合臨床加以考慮。九．抗精子抗體的危害最常見的后果是：讓精子相互粘連；我們知道精子想要完成任務(wù)，必須要跑得足夠快?？墒乾F(xiàn)在抗精子抗體通過抗原抗體反應(yīng)讓精子們相互粘連在一起，就好象是把“短跑”變成了“二人三足跑”，精子的活動(dòng)能力當(dāng)然是大大下降了，結(jié)果就引起了弱精癥。當(dāng)然，抗精子抗體可不止于此，它甚至還可能會(huì)破壞男性精漿局部免疫環(huán)境，增加反復(fù)流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。①干擾精子發(fā)生，導(dǎo)致無(wú)精子或少弱精子。②抗體與精子相結(jié)合，抑制精子在男性生殖道內(nèi)運(yùn)行。③射出精子自身凝集。④精子在女性生殖道被制動(dòng)，并被巨噬細(xì)胞吞噬，并且誘導(dǎo)女性對(duì)精子的免疫。⑤精子不能穿過宮頸黏液。⑥干擾精子與卵子的識(shí)別與受精。⑦干擾精子獲能與頂體反應(yīng)。⑧干擾受精后的胚胎早期發(fā)育。因?yàn)樵谠缙谂咛ド弦灿芯涌乖?，女性子宮內(nèi)有抗精子抗體的存在時(shí)會(huì)將胚胎識(shí)別為異物，最終將胚胎排斥出體外。簡(jiǎn)而言之：就是會(huì)影響懷孕！影響懷孕！影響懷孕！十．抗精子抗體免疫診斷要點(diǎn)(一)癥狀與體征 免疫性不育癥的臨床癥狀與體征有時(shí)并不十分明顯。有的患者有外傷病史，或有生殖器官感染病史者可伴有相應(yīng)的臨床癥狀與體征; 免疫功能低下者可在有免疫性不育的同時(shí)伴有其他免疫性疾病;有的患者可有局部手術(shù)病史可詢。(二)檢查 抗精子抗體的測(cè)定是用于本病的主要檢查方法，一般包括精子凝集法、精子制動(dòng)法、混合抗球蛋白反應(yīng)法、免疫標(biāo)記法(包括熒光標(biāo)記、酶標(biāo)記和碘標(biāo)記)等檢測(cè)方法。(三)診斷要點(diǎn)1、不育患育抗精子抗體檢測(cè)陽(yáng)性者即可明確診斷。2、生殖器官外傷及手術(shù)史者可有明確的病史及體征可詢。3、前列腺炎、附睪炎、精索靜脈曲張所致者可有相應(yīng)的臨床癥狀及體征，并可做相應(yīng)的檢查。十一.抗精子抗體陽(yáng)性的治療方法抗精子抗體陽(yáng)性患者也無(wú)需太灰心，抗精子抗體陽(yáng)性是可以治愈的！但是需要的時(shí)間一般較長(zhǎng)，需要耐心和配合。常用的治療方法包括皮質(zhì)激素抑制劑、精液洗滌、宮腔內(nèi)人工授精（IUI）、體外授精-胚胎抑制（IVF-ET）和卵子胞質(zhì)內(nèi)單精子注射（ICSI）。① 隔離療法：在性生活時(shí)使用避孕套，不使精液接觸女性生殖道，不再產(chǎn)生新的抗精子抗體，從而使得體內(nèi)抗精子抗體逐漸排出體外，濃度下降，不再造成對(duì)精子的制動(dòng)及凝集，達(dá)到治療目的。這一過程較為漫長(zhǎng)，一般隔離6-12個(gè)月，并且隨訪血清及宮頸粘液中的抗精子抗體滴度，待恢復(fù)正常后可能受孕。② 疫抑制療法：臨床多用腎上腺皮質(zhì)激素，有局部使用，低劑量持續(xù)給藥，大劑量間歇給藥和沖擊給藥幾種方法。免疫抑制療法的目的是抑制體內(nèi)免疫反應(yīng)，使抗精子抗體滴度下降。如強(qiáng) 的松、地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍等，一般約需連服3個(gè)月以上。受孕率在20%-45%之間。有研究表明采用潑尼松治療轉(zhuǎn)陰率為 81.58％。使用免疫抑制劑治療可能出現(xiàn)一系列的副作用，建議慎重使用。③ 炎癥治療對(duì)于一些由于生殖道細(xì)菌污染引起的抗精子抗體陽(yáng)性的患者，在去除病因、消除炎癥后抗精子抗體可轉(zhuǎn)陰性。④ 中醫(yī)辨證療法：在經(jīng)過臨床探索及總結(jié)，中醫(yī)治療免疫性不育積累了許多經(jīng)驗(yàn)，有一定的優(yōu)勢(shì)。常用的有滋陰補(bǔ)腎法、清熱解毒法、活血祛瘀法、利濕化濁法、健脾祛痰法等多種。⑤ 人工授精或體外受精技術(shù)：人工授精可以通過體外精液處理去除大部分抗精子抗體，同時(shí)收集到更多優(yōu)質(zhì)的精子注入女性生殖道。對(duì)于想早點(diǎn)生育的夫妻來(lái)說(shuō)不失為一個(gè)好的選擇！2020年01月15日10001
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沈婉英副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 高領(lǐng)不孕的女性能不能做試管嬰兒什么叫高齡所謂的高齡呢，指的這個(gè)生育的年齡，那么通常是指大于40歲的女性。 那么這個(gè)時(shí)候的這個(gè)女性呢，卵巢的功能都是大多數(shù)都是明顯的下降，卵巢的儲(chǔ)備功能都是很差，那么這種情況下，不管是自己爭(zhēng)取，懷孕，還是做試管嬰兒都有難度啊，成功的幾率都比較低。 那么這種情況下，我們到底是選擇做試管嬰兒還是等著爭(zhēng)取自己懷孕呢，有人呢，做過統(tǒng)計(jì)，就是說(shuō)啊，盡管這個(gè)卵巢儲(chǔ)備功能已經(jīng)很差，但是龍骨圖。 通過試管嬰兒這樣一個(gè)途徑，呃來(lái)就是解決這個(gè)生育問題比起來(lái)她自己啊，一個(gè)月一個(gè)月的監(jiān)測(cè)排卵啊，這個(gè)爭(zhēng)取做這個(gè)受孕這樣呢，它的成功率還是要高上的四倍啊，這樣子的，所以呢，就是說(shuō)我們所這個(gè)對(duì)于這個(gè)年齡偏大的女性來(lái)講，如果你這個(gè)這個(gè)多次這個(gè)備孕不成功啊，而且這個(gè)經(jīng)過了不少的各種治療都不能解決問題的話，我覺得啊采取試管嬰兒的辦法，我們用促排卵的辦法把卵巢里頭的一些殘存的這些卵子給他取出來(lái)做成胚胎再放進(jìn)去，這樣相比，相比于就是爭(zhēng)取自己懷孕還是要好一些，所以我認(rèn)為如果卵巢還有一定的功能還是可以。 這個(gè)雖然年齡大一點(diǎn)還是可以通過試管嬰兒這樣的辦法來(lái)試一下來(lái)掙取收入。2020年01月04日3618
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不孕不育相關(guān)科普號(hào)
郁琦醫(yī)生的科普號(hào)
郁琦 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
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張?jiān)缕坚t(yī)生的科普號(hào)
張?jiān)缕?主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（北院）
生殖醫(yī)學(xué)中心
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李文吉醫(yī)生的科普號(hào)
李文吉 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
泌尿外科
3779粉絲89.1萬(wàn)閱讀