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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 促排過程中需要注意什么，如何配合醫(yī)生？2016-10-09 15:53:02如促排卵5-6個周期沒有懷孕，醫(yī)生會提出進(jìn)一步的診療意見，這時患者應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，提出疑問 生育期的多囊卵巢綜合癥（PCOS）女性最主要的癥狀是月經(jīng)不調(diào)，無排卵，不孕。因此，通過各種治療措施，治療不孕是主要目的。如男方精液正常，輸卵管功能正常，在調(diào)整內(nèi)分泌的前提下，促排卵治療成為首選的治療方法。促排之前，你需要了解的。 對于促排卵治療中的PCOS患者，醫(yī)患雙方的相互配合是非常重要的。每位患者，在促排卵之前，需要了解以下幾點。1、需要與目的 治療前，患者應(yīng)清楚為什么要促排卵，促排卵后干什么？ PCOS患者誘導(dǎo)排卵的目的主要是針對不排卵的治療，同時指導(dǎo)患者的性生活，增加受孕的機(jī)會。如男方有少弱精之疾，可以配合人工授精。2、獲益與風(fēng)險 （1）對于PCOS患者，促排卵治療可以增加受孕機(jī)會。僅僅是一次機(jī)會而已。對于這次機(jī)會的“成功率”大約25%左右（參考正常人群中每對夫婦婚后一個月成功妊娠的機(jī)會孕25%左右）。 （2）有的醫(yī)院在促排卵之前需要簽署知情同意書，主要是告知相關(guān)風(fēng)險。 促排卵治療要注意預(yù)防并發(fā)癥。最常見的是多胎妊娠和卵巢過度刺激綜合癥。多胎妊娠是高危妊娠。容易發(fā)生妊娠并發(fā)癥，影響到胎兒和母親的健康。卵巢過度刺激綜合癥是對促排卵藥物過度反應(yīng)所致，輕者腹脹胸悶，腹水，少尿；重者出現(xiàn)腦血栓，腎功能障礙。因此促排卵藥物應(yīng)在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)指導(dǎo)下應(yīng)用。 除此之外，用藥過程中患者也可能出現(xiàn)卵巢反應(yīng)不良。并不是每次促排卵治療都會有卵泡發(fā)育生長，都會有排卵。這與患者的內(nèi)分泌狀態(tài)，用藥的種類，劑量都有關(guān)系。就如我常說的，請個廚師來家做飯，還有可能一頓咸一頓淡，促排卵也是如此。醫(yī)生會根據(jù)每次用藥后卵巢的反映情況，做治療方案的調(diào)整。3、用藥與監(jiān)測 促排卵的藥物有口服也有注射之分，也有一線二線之別。醫(yī)生用藥的原則是以誘導(dǎo)單卵泡或少數(shù)卵泡發(fā)育為目的。選用藥物也是先以口服，一線藥物為主，然后根據(jù)患者卵巢對藥物的反應(yīng)情況調(diào)整藥物劑量或改換藥物種類。 在應(yīng)用促排卵藥物的過程中采用超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育十分必要，可以了解卵泡的發(fā)育情況，適時加減調(diào)整藥物劑量。如條件允許，還要檢測血清雌激素水平輔助觀察卵泡的發(fā)育。因此，患者需要間隔5/3/2天不等，經(jīng)常來診。4、指導(dǎo)性生活/人工授精 根據(jù)卵泡監(jiān)測情況，當(dāng)優(yōu)勢卵泡發(fā)育至1.8-2.0cm時，醫(yī)生認(rèn)為卵泡發(fā)育成熟，就會按排人工授精的時間或大致的性生活時間。 小貼士 1、并不是每次促排卵都會順利“長卵”，“成功”排卵，“如期”懷孕。不懷孕有可能僅僅是幾率問題。另外還應(yīng)注意心理壓力對治療過程的影響。過于關(guān)注卵泡的發(fā)育，糾結(jié)同房時間，有可能影響內(nèi)分泌的正常狀態(tài)，影響受孕。 2、在大部分文獻(xiàn)中，當(dāng)直徑＞16mm的卵泡數(shù)＞3個時即建議取消周期。為的是避免卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生。 3、如醫(yī)生告訴你近期性生活，是提醒你根據(jù)監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，近期一段時間內(nèi)性生活會增加受孕幾率。不要把這個醫(yī)囑當(dāng)做圣旨—堅決執(zhí)行；也不要看成是趕火車，分秒必爭。、 4、一個周期卵泡發(fā)育不良，或不排卵，或不懷孕，不必過于沮喪，再次促排卵，醫(yī)生會做出治療方案的調(diào)整。 5、兩次促排卵治療時間，應(yīng)間隔1-2次月經(jīng)周期。雖然孕事緊急，也要休養(yǎng)生息。、 6、如促排卵5-6個周期沒有懷孕，醫(yī)生會提出進(jìn)一步的診療意見，這時患者應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，提出疑惑和問題，明確了解下一步治療的方法，目的，獲益，風(fēng)險及費用等。 7、促排卵過程中或促排卵后，如有腹脹胸悶，及腹部劇烈疼痛，應(yīng)及時就診。 原創(chuàng)聲明：作者是山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院生殖中心高芹醫(yī)生，文章首發(fā)于生殖醫(yī)學(xué)空間，如需轉(zhuǎn)載請聯(lián)系我，我的更多婦產(chǎn)科原創(chuàng)文章、在線備孕課堂、答疑請關(guān)注醫(yī)來er趣公眾號2016年10月12日
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鄧姍主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 1、 手術(shù)當(dāng)月避免性生活和盆浴，主要是出于防止生殖道感染的考慮。圍手術(shù)期多少有不適、機(jī)體抵抗力下降，應(yīng)以休息為主。2、 如果沒有子宮肌瘤剔除術(shù)后的避孕要求等，手術(shù)后第二月就可以開始試孕，無論是輸卵管因素還是子宮內(nèi)膜異位癥等病變，都應(yīng)該積極利用術(shù)后半年的“黃金期”，充分試孕。3、 試孕期間建議連續(xù)監(jiān)測基礎(chǔ)體溫，配合尿LH試紙監(jiān)測摸索容易受孕的時機(jī)，基礎(chǔ)體溫升高后的同房就對受孕沒有意義了。4、 LH試紙呈現(xiàn)弱陽性后，可以早晚各測一次，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)陽性后，12-24小時內(nèi)同房都有受孕機(jī)會。5、 即使沒有這些條件，對于月經(jīng)周期28-32天左右的患者，月經(jīng)周期11-12天后隔日同房3-4次也是可以的。6、 對于同時合并有排卵功能障礙的患者，一定謹(jǐn)記手術(shù)并不改善排卵功能，術(shù)后試孕期間一定要及時找醫(yī)生落實促排卵治療，否則可能空耗術(shù)后的“黃金期”。7、 注射GnRHa的患者，用藥期間同房可能有陰道干澀等不適，可以使用潤滑劑等。到注射第二針開始不需要避孕，停藥后一個月即有恢復(fù)排卵的可能，可以試孕了。8、 已經(jīng)經(jīng)宮腹腔鏡治療后的不孕患者，術(shù)后繼續(xù)試孕的時間不建議超過一年，結(jié)合輸卵管的情況或子宮內(nèi)膜異位癥的程度，有時甚至不要超過半年，應(yīng)積極尋求助孕幫助。9、 因輸卵管積水行整形術(shù)的患者，有再次積水的可能，除積極試孕，爭取在積水復(fù)發(fā)前行“試管嬰兒”外，應(yīng)該有再次手術(shù)行輸卵管根部切斷或輸卵管切除的思想準(zhǔn)備。2015年02月21日4912
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2012年08月31日28351
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 小張近來準(zhǔn)備懷孕，嘗試了幾個月依然未見太太有所起色后，經(jīng)仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)每次同房后精液都會倒流出太太體外。小張認(rèn)為這是導(dǎo)致太太不孕的主要原因，因此非常沮喪的來到門診向醫(yī)生求助，詢問自己的精液是否有問題。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院男科王鴻祥醫(yī)生仔細(xì)詢問病史后，向小張解釋到，同房后精液流出其實是正?，F(xiàn)象。為了理解這一問題，我們先來正確認(rèn)識一下精液。精液中包括精子和精漿，精漿是附睪，精囊，前列腺和尿道球腺和旁腺的分泌液組成。男性射精后，精液會儲存在女性陰道后穹窿（與子宮交界部），宮頸及其分泌的粘液就象一面屏障，精液中只有健康有活力的精子通過尾部的快速擺動向?qū)m頸方向快速移動，并借助子宮的收縮和輸卵管的蠕動穿過宮頸粘液，通過宮腔，最后到達(dá)受精部位，即輸卵管壺腹部。而那些畸形精子，活動力低或死精子以及精液中的其它成份是不能通過宮頸進(jìn)入宮腔的。如前列腺液進(jìn)入宮腔，它含有的前列腺素會刺激子宮收縮而引起腹痛。那么精漿的作用又是什么呢?它是精子從男性生殖道傳送到女性生殖道的運載工具，又是一種緩沖物質(zhì)。偏堿性的精漿可中和陰道液的酸度，因而保護(hù)精子免受損害。精漿中的一些成分，如果糖等還可以為精子提供營養(yǎng)和能量，并還能保持一定的滲透壓，有利于精子的存活。那么為什么射入陰道內(nèi)的精液怎么會倒流出陰道呢？正常性生活后，精子很快離開后穹窿的精液池而進(jìn)入宮頸管，而留在陰道內(nèi)的精漿在完成它的使命后或溢出陰道或為陰道內(nèi)的酶所降解。同時，精液的流出還與性交時的體位，陰道容量的大小，精液量的多少以及精液射入的部位及射精過快等有關(guān)。而同房時女性仰臥兩腿伸直，陰道與水平位置構(gòu)成的角度小，由于重力的作用精液也較易流出體外。因此，如果妻子的陰道容積較小，或丈夫射出的精量較多，射入的部位又淺（如一些尿道下裂患者射精過淺），則更容易出現(xiàn)精液外溢的現(xiàn)象。而隨精漿流出的還有畸形、無活力的精子以及性興奮時女性生殖道產(chǎn)生的液體。但是為了保證盡可能多的精子進(jìn)入宮頸，性交后可抬高臀部，以避免精液過早溢出陰道，影響受孕的機(jī)會。小張聽了醫(yī)生的解釋之后，如釋重負(fù)，回家按照醫(yī)生的指導(dǎo)在性交后抬高太太的臀部，繼續(xù)嘗試懷孕，沒多久就聽說太太有喜了。線上免費義診請掃描以下二維碼：2012年02月10日41023
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張建平主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 產(chǎn)科 患者：以前三次免疫流產(chǎn)，找張教授看后，打了5次針，已經(jīng)轉(zhuǎn)陽，現(xiàn)懷孕17周，6周起在中山二院進(jìn)行住院治療，至11周出院，出院時打了一次封閉抗體，15周時再到回打了一次，現(xiàn)在BB 一切正常，做過一次彩超，所有指標(biāo)都正常，請問還需打封閉抗體了嗎？平時需注意 什么？中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科張建平：恭喜你！ 建議你孕23周復(fù)查封閉抗體，若沒有轉(zhuǎn)陰性可不進(jìn)行該治療。并于27周復(fù)查。 平時最重要就是注意胎兒狀況（胎動），多做產(chǎn)科B超監(jiān)測胎兒情況，及早預(yù)約產(chǎn)前診斷B超鑒別胎兒有無先天畸形及臍帶繞頸等狀況。最后注意均衡飲食以及妊娠期心理狀態(tài)。希望你能安全度過孕期成功成為一位好母親。我們一起努力?；颊撸赫垎柆F(xiàn)在18周了，做B超對胎兒有影響嗎？聽說做多了B超對胎兒有輻射，是不是真的？中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科張建平：B超有輻射的說法是完全錯誤的，該檢查是目前最安全的無創(chuàng)檢查法，請放心?；颊撸含F(xiàn)在BB差不多就19周了，近來偶爾會出現(xiàn)腰酸現(xiàn)像，請問是什么原因引起的，現(xiàn)在要吃補(bǔ)鈣的東西嗎？張教授有什么好的孕婦吃的補(bǔ)鈣或是營養(yǎng)的東西中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科張建平：腰酸主要是由盆腔負(fù)擔(dān)加大引起的，還有就是內(nèi)分泌激素的改變引起腰部韌帶松弛。你可以選用一些含有維生素D的補(bǔ)鈣保健品，還可以多喝豬骨湯?；颊撸赫垎枏埥淌冢郧拔伊鳟a(chǎn)三次，都是不到60天的時候因為封閉抗體原因流產(chǎn)，會引起宮頸松馳嗎？我現(xiàn)在19周多了，需注意 什么嗎？我現(xiàn)在是連班都不敢上，只是偶爾出去走一下！中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科張建平：1.八周前的流產(chǎn)與宮頸松弛無關(guān)； 2.現(xiàn)在懷孕十九周已經(jīng)渡過危險期，建議放松心情繼續(xù)懷孕，如有不適，立即來我門診復(fù)診即可。患者：現(xiàn)在BB是19周多了，將近20周了，本人因住6樓，如果要經(jīng)常上下6樓會不會對胎兒有影響？因為有過三次流產(chǎn)史，都是清宮的，會不會對宮頸引起松馳？中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科張建平：1.適當(dāng)?shù)倪\動對孕婦并無不良影響，請放心。 2.宮頸是否松弛要由宮腔鏡檢查來確定，請?zhí)峁┠慵韧鶎m腔鏡檢查報告。 3.宮頸松弛與流產(chǎn)及清宮次數(shù)的關(guān)系并不明確?；颊撸捍蚴謾C(jī)對胎兒有輻射嗎？書上有的說有，有的說沒有？中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科張建平：我看你的咨詢挺細(xì)致的，手機(jī)確實可以作為一個輻射源頭，但究竟手機(jī)通訊的輻射量有多大和對胎兒影響幾何，現(xiàn)在還沒有確切的證據(jù)。不過有一點是可以肯定的，過度的擔(dān)心對母胎均有危害?；颊撸褐x謝張教授耐心解答，也請理解張教授理解，的確走到今天不容易，也感謝張教授的治療方法，本人再問一個問題，因為本有的手上有接觸性皮炎，有時會癢，也是耐藥性較強(qiáng)，很難治愈，會有一點外用的藥進(jìn)行擦，只是很小一部份，就是半個中指位置，請問這樣用外用藥對肚子里的BB有無副作用？中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科張建平：外用藥物一般不會影響胎兒的，如果不放心請咨詢皮膚科大夫?；颊撸嚎戳撕眯╆P(guān)于懷孕的書，發(fā)現(xiàn)很孕桕容易腸漲氣，我也不例外，現(xiàn)在才21周多，就好常會出現(xiàn)漲氣現(xiàn)像，對于一些特別敏感的食物像豆槳之類的不敢吃，請問張教授有無好的方法解決這一問題？中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科張建平：這個問題沒有很好的解決辦法，多吃高纖維食品可能會有幫助，也可以到消化科尋求一下幫助?；颊撸罕救俗〉姆孔优赃呉患以谘b修，經(jīng)常聞到有油漆的味道，請問對胎兒有影響嗎？中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科張建平：裝修所用材料多少含有甲醛等有害物質(zhì)，甲醛更加屬于絕對致癌物，不要說對胎兒影響，對吸入這些氣體的人來說都是有害的?；颊撸含F(xiàn)在BB已經(jīng)24周了，一切都感覺正常，兩周前去做了一次彩超，所有都很正常，心跳是128次/分鐘，好高興，請問張教授，這兩天發(fā)現(xiàn)下體有點淡黃色的分泌物，但沒有味道的，是怎么回事？有沒有影響 的？另外近期感覺躺下的時候腰容易累，是什么原因，同時這兩天上午頭會有點暈，好像低血那種感覺？請問是什么原因？謝謝!中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科張建平：很高興你的胎兒狀況不錯。你現(xiàn)在是否在我們醫(yī)院定期產(chǎn)檢？如果不是的話，希望你能回來我們這邊復(fù)診一下，對于白帶的情況，需要做個白帶檢查，還有就是做做早產(chǎn)預(yù)測試驗。對于頭暈的情況可以檢查一下血常規(guī)看看有沒有貧血，還有就是要做妊娠期糖尿病的篩查。腰部不適主要是胎兒日漸增大壓迫盆底造成的，問題不大?；颊撸何覝?zhǔn)備去復(fù)診，但離廣州較遠(yuǎn)，還要請假，所以時間未定，現(xiàn)在有個問題是我的頭發(fā)脫得較多(比以前)，不知道是什么原因？中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科張建平：頭發(fā)掉得多說明營養(yǎng)不太夠，加點補(bǔ)充營養(yǎng)素的口服藥吧?；颊撸含F(xiàn)在BB27周了，感覺晚上的時候胎動比較多，有時下半夜了還在動，有時較大力，請問張教授這是什么原因，白天的時候也會動，但較少，中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科張建平：胎動多就好啊，少了就怕了，自己數(shù)數(shù)，自我監(jiān)測一下就可以的了，不要擔(dān)心。患者：BB現(xiàn)在28周啦，好高興，做了血糖檢查，一切正常，請問張教授，聽說懷孕時應(yīng)該吃多點堅果之類的，有利于BB的大腦發(fā)育，但我看有些書上寫不能吃杏仁和黑木耳，是不是？有哪些堅果不可以吃的，我在此之前吃了些杏仁和腰果，還有就是一些黑木耳，請問有沒有什么副作用？這些東西究竟好不好吃？患者：我現(xiàn)在有點感冒的樣子，因為家人都感冒了，可能受了點傳染，但不是很嚴(yán)重，就是有點咳嗽？請問可以吃些什么藥嗎？中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科張建平：我看吃那些東西問題不大?，F(xiàn)在胎兒比較大，吃藥的影響應(yīng)該不大的了，可以用點頭孢類的抗生素。患者：張教授你好，我現(xiàn)在BB已經(jīng)31周了，有個問題是由于手上和腳上都出現(xiàn)有感染性皮膚病，現(xiàn)在用了些外用藥來涂，像曲安奈德等帶激素的外用藥，請問用了這藥對BB會不會有影響的？中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科張建平：外用藥物都可以的患者：張教授你好，我現(xiàn)在BB已經(jīng)進(jìn)入38周了，去做了一次B超，BB很健康，正常，就是羊水顯示偏少，是28MM，重約3100克，請問現(xiàn)在需要采取什么辦法么，還是每天吸氧？？我準(zhǔn)備39周多時剖腹，請問需注意哪些事項！真的感謝張教授，和我一起保胎的比我大的都已經(jīng)順利產(chǎn)下小寶寶，張教授的醫(yī)術(shù)真是高明，真的非常感謝！中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科張建平：我看如果羊水比較少的話，既然現(xiàn)在足月了，不如就早一點剖宮產(chǎn)算了。患者：我28周的時候去做了個空腹血糖，檢查結(jié)果是4.47，服50克葡萄糖1小時后的結(jié)果是9.02，會不會太高了，未做任何處理，也沒有忌口，37周的時候檢驗餐后三小時為6.0，請問這種檢查結(jié)果會不會對BB有影響？中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科張建平：我看沒必要去計較血糖的問題了,羊水量更值得關(guān)注.2009年02月11日56321
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不孕不育相關(guān)科普號
陳平平醫(yī)生的科普號
陳平平 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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安媛醫(yī)生的科普號
安媛 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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張曉明醫(yī)生的科普號
張曉明 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院
中醫(yī)科
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