腸道病毒71型感染

腸道病毒 71 型感染，是一種急性腸道傳染病，是引起手足口病的主要病因。

本病好發(fā)于 5 歲以下兒童。

主要癥狀有手、足、口、臀等部位出疹，可伴有發(fā)熱、咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。

基本病因

本病是由腸道病毒屬 71 型感染引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 接觸患者或無癥狀感染者。
• 病毒通過被污染的食物、物品等經(jīng)糞-口途徑，經(jīng)被污染的空氣、飛沫傳播等途徑，感染健康人。

高危人群

下述人群更容易患腸道病毒 71 型感染，需加以注意：

• 免疫力低下的兒童，如早產(chǎn)兒、低體重兒、無母乳喂養(yǎng)者。
• 既往有 EB 病毒感染患兒。
• 3~5 歲兒童。
• 未養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，有吮手指的習(xí)慣的兒童。

手、足、口、臀等部位出疹是腸道病毒 71 感染最常見的癥狀，隨著病情發(fā)展，可能出現(xiàn)精神差、嗜睡（總是想睡覺，睡著后容易喚醒）、肢體抖動(dòng)、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀。

典型癥狀

• 一般病例
  手、足、口、臀等部位出疹，典型的皮疹為丘疹（皮疹高出皮膚表面）、斑丘疹（部分皮疹與皮膚齊平，部分高出皮膚表面）、皰疹，周圍可見紅暈，伴或不伴發(fā)熱。

  部分患兒以口腔皰疹伴疼痛起病。

• 重型病例
  可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程 1~5 天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、吸吮無力、易受驚嚇、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、肌無力、抽搐、意識(shí)障礙等。

• 危重型病例
  可出現(xiàn)心動(dòng)過速（個(gè)別患兒心動(dòng)過緩）、呼吸急促、口唇發(fā)紫、咳粉紅色泡沫痰或血性液體。

  還可出現(xiàn)出冷汗、四肢末端冰冷、皮膚出現(xiàn)花斑等癥狀。

  患兒此時(shí)可能出現(xiàn)血壓降低或休克，死亡率較高。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 腦炎
• 腦脊髓炎（腦和脊髓同時(shí)受損）
• 肺水腫或肺出血
• 心肌炎

本病主要是腸道病毒屬 71 型感染引起的，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 提倡母乳喂養(yǎng)，且喂養(yǎng)時(shí)間超過 6 個(gè)月。
• 避免去人群密集或空氣流通性差的地方。
• 按時(shí)注射 EV71 疫苗（適用于 6 月齡~5 歲兒童）。
• 注意手部衛(wèi)生，勤剪指甲，飯前便后勤洗手。

本病主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)：可初步判斷患者是病毒感染或是繼發(fā)細(xì)菌感染。
• 生化檢查：是一種抽血檢查，通過生化檢查判斷有無心臟、肝臟等功能損害。
• 病原學(xué)檢查：血液 EV71-IgM 檢測(cè)是目前主要的初篩檢測(cè)，用來判斷引起手足口病的病原。
• 影像學(xué)檢查：常做的有胸部 X 線或 CT 檢查，顱腦 CT 檢查等，用于判斷有無肺部及顱腦并發(fā)癥。

本病目前尚無特效性藥物治療，以一般治療、對(duì)癥治療為主，治療方法包括藥物治療和其他治療。

藥物治療

• 退熱藥物：適合體溫超過 38.5 攝氏度的患者，常用藥物如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚，可結(jié)合溫水擦浴。

• 減輕疼痛癥狀：西瓜霜、冰硼散等口服或吹敷口腔患處，可緩解癥狀、促進(jìn)皰疹愈合。

• 抗病毒藥物：尚缺乏特效抗病毒藥物，早期使用干擾素-α 噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注可有一定療效。

• 降顱壓藥物：針對(duì)高顱壓患兒可降低顱壓，常用藥物甘露醇。

• 血管活性藥物
  血壓升高的患兒可應(yīng)用擴(kuò)血管藥物降血壓，如米力農(nóng)、酚妥拉明等。

  血壓降低的患兒需應(yīng)用升血壓藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。

• 糖皮質(zhì)激素、靜注人免疫球蛋白：適用于有腦脊髓炎和持續(xù)高熱者或危重癥病例。

其他治療方法

• 呼吸機(jī)輔助通氣：對(duì)重癥患者盡早使用呼吸機(jī)輔助通氣，對(duì)病情嚴(yán)重者有條件可以給予體外膜肺氧合(ECMO)治療。

• 注意休息，多飲溫開水，飲食應(yīng)注意攝入清淡、易消化，富含維生素的食物。
• 患兒衣物可使用含氯消毒液浸泡或煮沸，不宜蒸煮的物品可于陽光下暴曬。
• 隔離至體溫正常，皮疹消退（一般需要 2 周）。
• 自覺癥狀加重時(shí)，及時(shí)至醫(yī)院復(fù)診。

本病預(yù)后良好。

及時(shí)接受正規(guī)治療一般可以治愈，且不遺留后遺癥。

若不接受正規(guī)治療，少數(shù)患者會(huì)進(jìn)展為危重型病例，可能危及生命或恢復(fù)后遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。