腸瘺

1.0 概念 闌尾殘端瘺，多發(fā)生在闌尾術(shù)后，殘端結(jié)扎后，自愈不良，腸道糞便經(jīng)過闌尾殘端漏出，自切口或者引流口流出腹壁。2.0 治療 腸瘺的治療，包括腸瘺感染控制階段、腸瘺穩(wěn)定治療階段、腸瘺確定手術(shù)階段。確定手術(shù)包括I期確定手術(shù)和分期確定手術(shù)。1）腸瘺感染控制階段：放置腹腔雙套管沖洗負壓吸引。2）腸瘺穩(wěn)定治療階段：腹腔引流感染控制，等待手術(shù)時機（距上次手術(shù)大于3個月）。3）腸瘺確定手術(shù)階段：腸瘺切除+腸吻合術(shù)。闌尾殘端瘺，如果距離回盲連接處較遠，也可采取瘺道腸壁切割閉合處理。3.0 注意 腸瘺花費與風(fēng)險，腸瘺并不容易治療，因為需要長時間的禁食水和腸外營養(yǎng)支持，所以花費較大；腸瘺確定術(shù)后還是有可能再次發(fā)生腸瘺，因此需要雙套管保駕護航。

謝**，湖南人，退伍軍人，患者因結(jié)腸占位及肝占位于2020-11-10在上海某著名三甲醫(yī)院行“右半結(jié)腸腫瘤根治術(shù)”，術(shù)后病理：中分化腺癌，T3N1M1。后至該醫(yī)院門診復(fù)查，2021-04-23腫瘤醫(yī)院PET-CT：肝多發(fā)轉(zhuǎn)移。于2021-05-08于上海該醫(yī)院行右肝腫瘤切除術(shù)。 本以為手術(shù)切除完腫瘤，謝先生很高興，可以很快回湖南老家過著悠哉的幸福生活，沒想到術(shù)后3天患者出現(xiàn)腹痛腹脹伴腹腔引流管引流出糞便樣液體，考慮“腸瘺、腹腔感染”，行泰能抗感染后無明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入我院。 2021.05.27 放射： 檢查診斷：1.考慮肝臟術(shù)后改變，肝臟包膜下散在積液（膿？）積氣，部分置管引流中，請結(jié)合臨床。2.腹腔滲出積液（膿？），中下腹局部包裹，右側(cè)結(jié)腸旁溝置管影；右上腹壁深面積氣包裹，請結(jié)合臨床。 3.右半結(jié)腸切除術(shù)后改變。4.兩腎多發(fā)高密度灶，左腎多發(fā)低密度灶，請進一步檢查。 2021.05.27 放射： 檢查診斷：1.盆腔少量積液。2.右腹股溝管增寬。 2021.05.27 放射： 檢查診斷：1.兩肺散在炎癥，右肺中葉、兩肺下葉部分萎陷不張。2.兩側(cè)胸腔、右側(cè)葉間裂少量積液，右側(cè)胸腔置管引流中、胸腔少量積氣。3.心包稍增厚。 2021.05.28 放射： 檢查診斷：右下腹部體表瘺管與腹腔小腸相通，周圍未見明顯造影。 2021.06.04 放射： 檢查診斷：右下腹部體表瘺管與腹腔小腸相通，提示腹腔內(nèi)囊腔形成，小腸-結(jié)腸瘺形成可能，請結(jié)合臨床進一步檢查。 2021.06.11 放射： 檢查診斷：右下腹部體表瘺管與腹腔小腸相通，周圍未見明顯造影劑滲漏，請貴科自閱。 入院診斷1、腹腔感染，2、吻合口腸瘺，3、肝術(shù)后肝膿腫，4、隔下膿腫，5、胸腔積液，6、腹腔積液，7、腹膜炎，8、急性手術(shù)后胰腺炎，輕癥，9、腸道菌群失調(diào) 入我科后迅速建立靜脈營養(yǎng)通路以及治療，無創(chuàng)條件下利用我科的改良式床旁放置鼻空腸營養(yǎng)管技術(shù)床旁放置鼻空腸營養(yǎng)管，給予有序的科學(xué)的鼻飼營養(yǎng)管理，腹腔腸瘺處經(jīng)造影證實為“吻合口腸瘺”，經(jīng)造影下妥善放置雙套管，加強腹腔及腸瘺處沖洗引流，同時給予胸腔積液以及肝臟創(chuàng)面膿腫穿刺引流，并加強靜脈抗生素舒普深+左氧抗感染等治療，半月后患者腹腔感染及消化道瘺情況好轉(zhuǎn)，營養(yǎng)狀況逐步得到改善。 半月后再次經(jīng)造影證實，腸瘺愈合，腹腔膿腫消失，感染控制，患者順利出院。 半月后患者來院進行菌群移植治療后腹瀉癥狀也得到明顯好轉(zhuǎn)。謝先生出院的時候激動的握住我們的手說：“我雖然是一名退伍軍人，但是自從生了這個病，真的是太折磨人了，簡直痛不欲生，有時候都想放棄了，是你們給了我希望，又讓我重獲新生，謝謝你們，謝謝你們團隊的付出”。 總結(jié)：腸瘺、腹腔感染是胃腸手術(shù)后非常嚴重的并發(fā)癥，一般和手術(shù)操作技術(shù)、手術(shù)引起的創(chuàng)傷、術(shù)后局部感染、腹腔壓力等有關(guān)。一旦發(fā)生，需要及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。如發(fā)現(xiàn)不及時，處理不當，就會造成病情加重，感染嚴重時可危及生命。國際上統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示腸瘺腹腔感染死亡率最高可以達到40%。因此，我們要高度重視和避免腹部術(shù)后的腸瘺以及腹腔感染的發(fā)生，要及早發(fā)現(xiàn)和及時處理。 對于這樣一名惡性腫瘤患者，且術(shù)后并發(fā)嚴重的腹腔感染、腸瘺、肝膿腫、隔下膿腫、胸腔積液的復(fù)雜患者，除了進行有效的靜脈抗感染之外，利用科學(xué)的行之有效的腸內(nèi)外營養(yǎng)治療，并且聯(lián)合有效的腹腔沖洗引流治療在這名患者的治療中尤為重要，需要我們醫(yī)務(wù)人員耐心仔細的進行每一步操作和治療，這樣才能讓復(fù)雜難治的腹部疑難疾病迎刃而解?；颊卟拍艿玫阶畲蟮墨@益。 關(guān)注小楊醫(yī)生，點贊、評論和轉(zhuǎn)發(fā)，帶你分享更多感人的醫(yī)生醫(yī)事。

在臨床回訪過程中，有些患者會問：“顧主任，我們的腹帶能去掉了嗎？我們可以洗澡嗎？”反思我們出院后的醫(yī)囑，可能只關(guān)注了飲食以及術(shù)后輔助治療，卻忽略了這方面的問題。 切口愈合的時間一般都在術(shù)后10-14天，所以如果術(shù)后半個月的時間，患者切口已經(jīng)愈合，此時可以洗澡或去掉腹帶。除非有些患者出院的時間切口愈合不良，仍有滲液，這種情況下，大夫會特別交代。下面還有一些特殊情況。河南省腫瘤醫(yī)院普外科顧焱暉 一、對于直腸術(shù)后有造口的患者，這類患者，腹部會有兩個切口，一個是手術(shù)切口，一個是造口周圍的切口。手術(shù)切口術(shù)后2周已經(jīng)約愈合，洗澡和去掉腹帶都沒有問題。造口周圍的切口，這個要觀察造口與周圍皮膚是否已經(jīng)完全愈合，如果完全愈合了，洗澡的時候可以將造口袋去掉。如果造口和周圍皮膚有分離，沒有完全愈合，可以貼著造口袋沐浴洗澡。對于沒有保肛的患者，只要腹部切口和造口愈合良好，也是可以洗澡的。 二、腹部有引流管的患者，有一些患者出院后會帶有T管，胃造瘺管和腹部引流管。T管和胃造瘺管是放在消化道內(nèi)的，一般拔除的時間是術(shù)后2個月左右。腹部引流管是因為患者腹腔還有需要引流的東西，所以不能拔除。這部分患者出院后，只要切口愈合良好，也是可以洗澡的。洗澡的時候把引流袋去掉，淋浴是沒有問題的，但是不能泡澡。 三、另外極少數(shù)的一些患者，出院的時候會帶著胃管、營養(yǎng)管。這類患者，出院后只要切口愈合良好，洗澡的時候去掉引流袋，也是可以洗澡的。 四、如果切口皮膚愈合不好，仍有滲液，這類患者是不能洗澡的。待患者切口皮膚愈合后就可以洗澡。

若瘺口較小，陰道常有氣體排出，成形大便常不從陰道排出，但當患者腹瀉時陰道內(nèi)可發(fā)生排糞及排氣。若瘺口較大，則常經(jīng)陰道排糞便及氣體。由于會陰部長期受糞便和陰道分泌物的刺激，外陰、會陰及大腿內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)皮膚潰瘍及濕疹?；颊呷戆Y狀多不明顯，少數(shù)患者可有腹痛及地?zé)帷?/p>

患者：陰道直腸瘺怎么治療？ 直腸陰道瘺不能自愈，均需手術(shù)治療且手術(shù)治療效果很好。非手術(shù)治療旨在控制結(jié)直腸或陰道內(nèi)的感染，避免病情加重。治療周期藥物治療3~6個月，手術(shù)短期治療。藥物治療直腸陰道瘺無論是否進行手術(shù)，建議均應(yīng)先進行藥物治療3~6個月，以控制局部炎癥，有些患者會在此期間痊愈。常用藥物有高錳酸鉀溶液坐浴或生理鹽水沖洗局部。手術(shù)治療瘺管切除分層縫合術(shù)將瘺管切除后分層縫合，可經(jīng)陰道或直腸修補。優(yōu)點是手術(shù)簡單，操作容易。缺點是復(fù)發(fā)率高，由于縫合時有張力，分離直腸或陰道組織不均，因此黏膜肌肉瓣缺乏充足的血液供應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)效果不佳。直腸移動瓣修補術(shù)近年來多數(shù)學(xué)者認為此法對于修補低位直腸瘺應(yīng)作為首選。骶腹會陰手術(shù)手術(shù)適合于生后6個月以上患兒。手術(shù)易清楚辨別恥骨直腸環(huán)，又易游離直腸，對瘺口較高的瘺管也較容易分離剔除。其他治療對于較大糞瘺、一次性修補困難的患者，醫(yī)生可能會暫行乙狀結(jié)腸造瘺+修補。 患者：做外陰整形的女性要注意什么？ 患有各種陰道炎、外陰炎以及出血凝血時間異常者暫不宜手術(shù)，需待疾病治愈后方可考慮手術(shù)。高血壓、心臟病、糖尿病等患者，有傳染性疾病、血液病、過敏史、瘢痕增生體質(zhì)等患者。外陰整形手術(shù)必須避開月經(jīng)期，孕期，哺乳期。陰道有糜爛、潰瘍或炎癥者，應(yīng)該治愈后再行手術(shù)。術(shù)前跟醫(yī)生溝通自己的需求，討論手術(shù)方案，消除心中的疑惑。準備好休息時間，雙側(cè)陰唇整形和陰道緊縮手術(shù)建議至少3天左右假期，單側(cè)陰唇整形以及處女膜修復(fù)術(shù)休息1-2天。

1、何謂“腸造口”？什么病人需要它？因消化系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ缰蹦c癌、膀胱癌等）影響而需要用外科手術(shù)在腹壁制作的人工排泄通道。按照人工造口保留的時間長短又可分為永久性造口和臨時性造口，臨時性造口的病人在時機成熟后須接受二次手術(shù)關(guān)閉腹壁的造口；低位直腸癌（腫瘤下緣距齒狀線5cm以內(nèi)）、盆腔做過放療的直腸癌、結(jié)直腸疾病合并盆腹腔嚴重感染、膀胱癌等常需進行術(shù)中腸造口。2、腸造口的種類結(jié)腸造口 （Colostomy）人工肛開口處在結(jié)腸壁（多在腹壁的左側(cè)，左下腹或左上腹），用于排泄食物渣滓，當糞便到達結(jié)腸時，因絕大部分水分已被吸收，排泄物以成形便為主，接近正常糞便性狀?；啬c造口（ileostomy）開口處位于末端回腸（多在腹壁的右側(cè)，右下腹），因腸液內(nèi)水份尚未被吸收，排泄物多呈稀糊狀，其內(nèi)含鹽、消化酶、膽汁，多呈淡黃色~墨綠色。此類造口的皮膚易受腐蝕，須長期使用腸造瘺膏充分保護造口周圍皮膚，同時注意病人水、電解質(zhì)的補充。泌尿造口（Urostomy）為回腸造口的特殊類型，以輸尿管移植連接至回腸故小便將持續(xù)流入腸管內(nèi)再通過體表的腸造口排出體外。造口部位通常位于右下腹，造口袋引流液與尿液性狀類似。單腔造口又名終端造口，為單一開口造口，造口遠端腸管或切除、或封閉。雙腔造口又名環(huán)狀造口，有兩個開口，但腸管在造口處連在一起，通常會在造口初期放在支持管（Rod），后期會在造口師評估后拔除。一口排出糞便，另一口通向肛門。雙桶造口又名雙管造口，同雙腔造口最大的不同為腸管被打斷，兩個開口挨在一起或完全分散在皮膚，一口排出糞便，另一口通向腸管遠端。3、造口袋認知Ostomy pouches or bags are used to match stoma...基本構(gòu)造→造口底板（固定于造口周圍皮膚）、連接裝置、造口袋、密封夾（扣）構(gòu)成，市面上多銷售一件式（N合一）和兩件式（底板+袋）的造口袋，多為環(huán)保、可降解材料，可直接排入下水道經(jīng)微生物降解；開口袋→常用于回腸造口，因排泄物多為糊狀或液狀，故使用開口袋方便釋放、清洗；密口袋→常用于結(jié)腸造口，因排泄物多為固體且多含酵解氣體，幫使用密口袋（新一代密口袋內(nèi)含有活性碳墊片，可高效吸收氣體內(nèi)異味）；泌尿造口袋→用于全膀胱切除后的回腸代膀胱造口，因造口袋接收尿液（排出量大），設(shè)計有防倒流瓣防止尿液重新流回造口。造口護理配件：護膚膜（減輕腸內(nèi)容對皮膚的刺激）、造口膏（封堵造口與腸黏膜間隙）、溶液膜（溶解多余的護膚膜，避免引起化學(xué)性皮炎）、碳片（吸去糞便氣味）、造口袋腰帶（穩(wěn)固造口袋，尤其是腹脹或腹型肥胖患者，減少造口旁疝）。4、造口與周圍皮膚的護理腸造口護理必要性造口形成后，它將立即擔(dān)當排泄代謝廢物的工作。通暢且無血運障礙的造口是術(shù)后病人早期康復(fù)的重要保證，也是提高術(shù)后生活質(zhì)量的重要一環(huán)。國內(nèi)對腸造口的宣教，尤其是心理疏導(dǎo)，仍比較欠缺，加之有限的造口護理知識，易發(fā)生造口管理不當致術(shù)后康復(fù)不佳、甚至出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的情況。因此，提高腸造口的護理質(zhì)量極為重要。如何正確地更換腸造口袋？準備工作：先排空腸造口袋內(nèi)容物，準備好更換的造口袋、造口護理膏等物品，洗手并戴好一次性手套；撕去原造口袋：找到造口固定盤的返折邊，輕輕向造口上方拉起，另一支手同時輕壓被提起的皮膚以利于造口袋與周圍皮膚緩慢分離（切忌用力太大，以免撕破周圍皮膚）；清洗造口：用清水將腸造口外露黏膜與周圍皮膚輕拭干凈。建議使用小毛巾沾溫水及少量中性或溫和型沐浴乳，充分清洗腸造口周圍皮膚后用干毛巾擦干腸造口周圍皮膚；造口大小測量與造口袋修剪：可用造口袋附送的多孔造口標尺預(yù)先測量目前造口直徑和對稱性，依照測量結(jié)果剪裁造口袋底座的貼孔，須注意剪孔大小須大于測量值約0.2~0.3cm為宜（可防止造口底座卡壓造口引起黏膜損傷或血供）；造口袋貼合：將剪裁合適的貼孔再次與造口比對，若對位良好且無卡壓，則可以撕去底座的防水貼紙，將粘合面與造口周圍皮膚貼緊（可用手或棉棒由內(nèi)向外按壓），最后扣上便袋（適用于分離式/兩件式造口袋）并檢查扣環(huán)是否密合（一件式則略去此步驟）、將便袋出口用密封夾封閉；貼袋后建議用手覆蓋造口袋底部加溫底座或平躺10分鐘以利于造口袋充分固定于皮膚。更換造口袋注意事項更換時機：每5~7天（1周）建議更換1次、周圍滲漏明顯或脫落（立即更換），飯前半小時（一般選擇晚餐前）避免腸蠕動刺激糞便排出；每日清洗造口袋：（一件式）可由袋子底部倒入清水清潔，排出糞便；（兩件式）站立位松開底座卡扣，將袋子取下進行清洗，直至潔凈無味。若有條件，可每日更換一個新的造口袋（適用于兩件式造口袋）；觀察皮膚：造口周圍皮膚應(yīng)完全干燥，避免腸液或糞便殘留于皮膚（尤其是腸粘膜與皮膚附著處），若發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)紅、腫、癢、濕疹樣改變（瘢痕增生）或皮損伴有持續(xù)疼痛，應(yīng)加強造口周圍皮膚的清潔和護理（切勿用消毒藥水清潔皮膚），建議尋求專業(yè)造口護理師的治療；觀察造口：外露腸黏膜沒有軀體神經(jīng)末梢，不能感知疼痛，若發(fā)現(xiàn)造口粘膜若由正常的紅潤變得暗黑、水腫或蒼白，應(yīng)立即前往就近的造口門診診治，此外造口脫出、造口凹陷、造口皮膚突出等問題一經(jīng)發(fā)現(xiàn)也應(yīng)前往造口門診處理。輕微的黏膜滲血可能是造口袋與黏膜碰擦所致，多無大礙，短時觀察足以（10分鐘左右）；剪裁大小的調(diào)整：造口通常會在術(shù)后2周~2個月逐漸收縮變小，因此剪裁造口孔徑時要逐漸調(diào)整尺碼。腸造口日常護理須知造口手術(shù)不會影響患者原有的職業(yè)，但與腹壓增加的工作應(yīng)盡量避免；保持適當運動，維持核心肌群張力（尤其是腹直肌力量），但應(yīng)避免過量/過激運動，應(yīng)規(guī)避增加腹壓的各項活動（如長期咳嗽、便秘、小便不暢，練啞鈴、舉重、搬動重物等）。若希望游泳，請配戴迷你、防水造口袋并盡量穿著連體泳衣；可穿戴服飾沒有限制，只要衣物不會壓迫腸造口或造口袋即可；糞便比平日還硬時，須多攝入水分，如多飲水、多喝果汁、多吃水果等；洗澡時可將造口袋覆蓋造口或直接去掉造口袋，應(yīng)選擇淋浴清洗身體；造口袋中的大便勿積聚太多（達到1/3容量就應(yīng)主動釋放），定時清洗造口袋，以防袋子過重造成不適或引起底座周圍的滲漏；造口通常不影響性生活，建議性生活前先排空袋內(nèi)容物或換上較小的造口袋。如果有影響性生活的情況，請與你的醫(yī)師或造口師進一步討論其中問題；計劃懷孕前，請與配偶一起返造口門診與造口師討論相關(guān)事宜；工作、旅行時請隨身攜帶備用的造口用品。長時外地逗留時需了解當?shù)刭徺I造口的地點或當?shù)氐脑炜趯？崎T診；如用小便造口袋，夜間要求配上腳邊或選用容量較大的尿袋；接受直腸肛門切除手術(shù)患者（Mile's術(shù)式）,請依照主診醫(yī)生指示清潔會陰部傷口，該傷口常在術(shù)后2周~4周逐漸愈合，縫線多為可吸收線，無需返門診拆除，完全愈合前（術(shù)后半年）禁止蹲或跨開腿的動作以防傷口裂開； 以下情況須立即返診：1）如造口旁四周皮膚有發(fā)紅、疼痛、破損等情況，造口持續(xù)流血或造口色澤變?yōu)樽虾谏⒂袗撼粑叮?）糞便干硬、補充水分后仍未改善；3）兩天未解大便或出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、甚至多次嘔吐；4）自行更換造口袋困難或反復(fù)滲漏等問題時。日常飲食須知除術(shù)后短期（術(shù)后1~2周內(nèi)）內(nèi)需遵照主治醫(yī)師指示進食外，基本上腸造口的病人沒有特殊的飲食限制，以均衡飲食為佳，應(yīng)充分咀嚼食物，減少腸道消化的負擔(dān)。在品嘗某種新食物時，最好不要一次吃過多，宜逐漸增量；注意水分的攝入，每日至少1500ml，若腸液排出過多，還需追加額外的流失量并補充電解質(zhì)；若有異味、排氣較多、合并腹脹時宜避免進食如下食物：易引起異味之食物：玉米、蛋類、洋蔥、高麗菜、大蒜、蒜頭、韭菜、蔥……易產(chǎn)氣之食物：土豆（馬鈴薯）、土瓜、洋蔥、豆類、芹菜、芝士、啤酒、腐乳、咖喱……不易消化食物：1）糯米類：粽子、麻薯、豬（雞）油飯、米糕、湯圓等；2）硬殼類：杏仁、葵花籽、花生、核桃、開心果等；3）干菜類：梅干菜、冬菇等；建議建立自己的飲食庫（進食后反應(yīng)），以了解何種食物比較不會產(chǎn)氣或降低令人不悅的味道。避免易引起脹氣之飲食習(xí)慣，如飲食時說話、使用吸管、咀嚼香口膠（口香糖）、飲用碳酸飲料等；若有腹瀉情況時，需注意水分與電解質(zhì)的及時補充，同時避免進食油炸、辛辣等刺激性食物。5、腸造口并發(fā)癥預(yù)防與處理造口皮膚炎、皮膚過敏或皮膚損傷常見表現(xiàn)為造口周圍的皮膚出現(xiàn)不同程度的紅、腫、疼痛或增生性改變，須找到致病原因采取針對性的措施一般建議是選用防敏感的造口護理膏，造口底板開品宜大些不要卡壓腸造口，最好定期修剪造口周圍皮膚的汗毛，定期更換新的袋子。自救方法（一般處理）不成功，則應(yīng)該向?qū)I(yè)造口護理師救助。便秘超過3天造口袋沒有排泄物，伴有不同程度的焦慮、腹痛、腹脹或全身癥狀（多由情緒引起）一般原則是加強水分攝入，多吃水果、新鮮蔬菜、生果及粗纖維食物，避免吃柿類。腹瀉排泄物為清水樣（透明狀），不斷流出或流量多過，超過1000ml，并伴有不同程度的脫水體征（如口渴、尿少、淡漠、甚至休克）一般原則為補水、補電解質(zhì)，讓腸道休息，停止進食任何刺激性食物；嚴重者應(yīng)立即前往急診處理。異味（臭味）令人不悅的代謝產(chǎn)物味道，注意不是腐爛的那種惡臭味哦（多見于腸造口缺血壞死）減少產(chǎn)氣食物攝入量，使用含碳片的造口袋，注意觀察持續(xù)時間，若持續(xù)超過2天，盡快前往醫(yī)院檢查原因。排氣過多造口袋里有大量氣體排出，多伴有異味，注意觀察造口色澤和位置飲食方案同上（減少產(chǎn)氣食物攝入量），細嚼慢咽，避免進食時被動吞入大量空氣。造口狹窄多因造口周圍炎癥令局部出現(xiàn)炎癥后攣縮，可表現(xiàn)為排便困難、排便時疼痛伴腹脹等1）每日定期進行擴肛（人工造口）鍛煉（用1~2指慢慢伸入造口擴張腸管的狹窄部），嚴重者需重做造口手術(shù)；2）預(yù)防造口周圍皮膚炎的發(fā)生，規(guī)范的清洗造口、更換造口袋，減少便秘的發(fā)生等措施有利于控制/減少造口狹窄。造口旁疝多因造口周圍肌肉薄弱，在腹壓增高的情況下腹腔內(nèi)腸管從造口與皮膚間隙突出形成疝（氣）早期可用定制的腰帶固定造口袋周圍皮膚，預(yù)防/控制便秘，避免腹壓持續(xù)增加的因素，加強腹壁肌群的張力（科學(xué)鍛煉），必要時手術(shù)治療（造口旁疝修補術(shù)）。造口脫垂多見于回腸造口或橫結(jié)腸雙腔造口，造口處可見一段腸管脫出，長度不等2~10cm多見，多不伴有明顯不適，輕癥者可用手推回腹腔 1）手術(shù)時應(yīng)避免皮膚開口過大，皮下筋膜應(yīng)適當縮?。?~5cm為宜）；配戴特制腰帶、預(yù)防便秘、減少腹壓增加因素； 2）嚴重者須手術(shù)治療（切除脫垂段腸管，重新造口）。造口縮陷造口由初期的外翻高出皮膚逐漸下移至皮下，嚴重者完全回縮至皮下伴有皮下感染、甚至腹腔感染1）多因手術(shù)時切除過多的皮下脂肪墊、腹腔內(nèi)腸管存在張力、造口黏膜與皮膚縫合固定不嚴或并發(fā)造口皮膚炎相關(guān)；2）造口護理應(yīng)使用凸起的造口底板+腰帶增強皮膚的保護，同時至造口門診評估造口縮陷的原因并采取針對性措施，若合并有腹膜炎應(yīng)行急診手術(shù)。造口缺血/壞死造口黏膜由正常的粉紅、濕潤逐漸變?yōu)榘导t、藍色、或黑色，伴有腥臭或腐爛氣味此類外科急診，須立即前往外科急診進行手術(shù)干預(yù)。造口靜脈曲張系門靜脈高壓晚期表現(xiàn)，造口靜脈曲張并周圍淤血形成靜脈炎，皮膚瘢痕樣改變，嚴重者將致造口大出血定期前往醫(yī)院評估門靜脈高壓情況，綜合措施控制高壓，減少危及生命的大出血發(fā)生。6、參考資料（References/Websites）（部分資料引自下述公共資源）Jane E.,Janice C and Margaret T.(2016):OSTOMY MANAGEMENT.Wolters KluwerConvaTec-Official Site(2014， 6 月) ． Ostomy care． 章樂綺總校訂(2011) ． 實用膳食療養(yǎng)學(xué) (三版) ．臺北：華杏 造口生活/伴隨造口度過充實的每一天（多語言網(wǎng)站，日本） 香港造口人協(xié)會（造口常見問題，網(wǎng)站，香港）Youtube videos or Google search with key words "Change ostomy bag/pouch"文后說明 | 本網(wǎng)文所用圖片部分來自于互聯(lián)網(wǎng)，若有引用不當之處，請來信或電子郵件告之。因為重視，所以分享 | 愿所有的造口人生活幸?！窠?，寫于廣州