腸粘連

近期在好大夫上接診了一個術(shù)后腸粘連的患者，該患者幾年前因深部子宮腺肌癥，做了子宮全切，術(shù)后因可疑腸粘連，反復(fù)腹脹腹痛近2年，其后到處求診。經(jīng)西醫(yī)腸營養(yǎng)、益生菌、促動力等保守治療后效果都不好，一月前在滬上某三甲醫(yī)院普外科，診斷術(shù)后腸麻痹，結(jié)腸擴張，做了全結(jié)腸切除，術(shù)后腹脹腹痛癥狀仍舊存在。患者無奈，需求中醫(yī)藥治療，經(jīng)過一周治療后，腹脹腹痛緩解百分之七十，夜間可以正常入睡。之前，還遇到過一例剖腹產(chǎn)羊水破裂的患者，引起腹腔廣泛粘連，剖腹產(chǎn)術(shù)后因粘連性腸梗阻，接連開了2次腸粘連松解手術(shù)，術(shù)后仍劇烈腹脹腹痛，粘連引起不完全性腸梗阻，外科無法再介入，只好轉(zhuǎn)投中醫(yī)，治療半年余腹痛完全好轉(zhuǎn)，已有3年多，未再發(fā)作。對于腸粘連的治療，普外科醫(yī)生的思路大多數(shù)是：手術(shù)分解粘連+防粘連材料沖洗。但是，理論上每次手術(shù)都會導(dǎo)致新的粘連。關(guān)于腸粘連的治療，我覺得需要引起大家的重視，把治療理念前移。重視盆底系膜重建腹部手術(shù)的微創(chuàng)化對于預(yù)防粘連有著積極的意義，這點已成共識，但是，很多醫(yī)生做完乙狀結(jié)腸癌或者直腸癌手術(shù)后，盆底系膜不關(guān)閉，這樣的后果是，部分小腸會因為重力緣故掉至盆腔，引起不必要的粘連。外科醫(yī)生的手要溫柔手術(shù)當(dāng)中，不要過度的去分離，適當(dāng)即可。腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)雖然簡單，但是如果膽囊給弄破了，泥沙樣結(jié)石和污染的膽汁，也會為粘連埋下隱患。有時候，同步腸排列也是給患者的最好選擇如果患者已經(jīng)多次腹部手術(shù)了，粘連比較重了，那么接手的醫(yī)生，不妨考慮一下，同時給患者做個腸排列，提前把粘連性梗阻的危險因素掃除一部分。粘連性腸梗阻首先手術(shù)腸粘連的治療，手術(shù)指征要把握好，有完全性梗阻，肯定要手術(shù)干預(yù)，除了分離粘連，腸排列也推薦同步做掉。不全性腸梗阻和腹腔粘連束帶都不是手術(shù)的絕對指征，不推薦早期手術(shù)介入。中醫(yī)藥治療術(shù)后早期介入無論是做的是哪種粘連松解手術(shù)，術(shù)后中醫(yī)藥治療，可以明顯改善患者的生活質(zhì)量和腹脹腹痛等癥狀，促進腸道穩(wěn)步蠕動，減少患者的再次手術(shù)的概率。至于以后再出現(xiàn)梗阻，可以再手術(shù)。提倡腹腔鏡粘連松解，雖然技術(shù)要求高，但是創(chuàng)傷相對較小。引子近期在好大夫上接診了一個術(shù)后腸粘連的患者，該患者幾年前因深部子宮腺肌癥，做了子宮全切，術(shù)后因可疑腸粘連，反復(fù)腹脹腹痛近2年，其后到處求診。經(jīng)西醫(yī)腸營養(yǎng)、益生菌、促動力等保守治療后效果都不好，一月前在滬上某三甲醫(yī)院普外科，診斷術(shù)后腸麻痹，結(jié)腸擴張，做了全結(jié)腸切除，術(shù)后腹脹腹痛癥狀仍舊存在?；颊邿o奈，需求中醫(yī)藥治療，經(jīng)過一周治療后，腹脹腹痛緩解百分之七十，夜間可以正常入睡。之前，還遇到過一例剖腹產(chǎn)羊水破裂的患者，引起腹腔廣泛粘連，剖腹產(chǎn)術(shù)后因粘連性腸梗阻，接連開了2次腸粘連松解手術(shù)，術(shù)后仍劇烈腹脹腹痛，粘連引起不完全性腸梗阻，外科無法再介入，只好轉(zhuǎn)投中醫(yī)，治療半年余腹痛完全好轉(zhuǎn)，已有3年多，未再發(fā)作。腸粘連的治療理念——預(yù)防策略前移對于腸粘連的治療，普外科醫(yī)生的思路大多數(shù)是：手術(shù)分解粘連+防粘連材料沖洗。但是，理論上每次手術(shù)都會導(dǎo)致新的粘連。關(guān)于腸粘連的治療，我覺得需要引起大家的重視，把治療理念前移。重視盆底系膜重建腹部手術(shù)的微創(chuàng)化對于預(yù)防粘連有著積極的意義，這點已成共識，但是，很多醫(yī)生做完乙狀結(jié)腸癌或者直腸癌手術(shù)后，盆底系膜不關(guān)閉，這樣的后果是，部分小腸會因為重力緣故掉至盆腔，引起不必要的粘連。外科醫(yī)生的手要溫柔手術(shù)當(dāng)中，不要過度的去分離，適當(dāng)即可。腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)雖然簡單，但是如果膽囊給弄破了，泥沙樣結(jié)石和污染的膽汁，也會為粘連埋下隱患。有時候，同步腸排列也是給患者的最好選擇如果患者已經(jīng)多次腹部手術(shù)了，粘連比較重了，那么接手的醫(yī)生，不妨考慮一下，同時給患者做個腸排列，提前把粘連性梗阻的危險因素掃除一部分。腸粘連的治療理念——中西醫(yī)序貫治療粘連性腸梗阻首先手術(shù)腸粘連的治療，手術(shù)指征要把握好，有完全性梗阻，肯定要手術(shù)干預(yù)，除了分離粘連，腸排列也推薦同步做掉。不全性腸梗阻和腹腔粘連束帶都不是手術(shù)的絕對指征，不推薦早期手術(shù)介入。中醫(yī)藥治療術(shù)后早期介入無論是做的是哪種粘連松解手術(shù)，術(shù)后中醫(yī)藥治療，可以明顯改善患者的生活質(zhì)量和腹脹腹痛等癥狀，促進腸道穩(wěn)步蠕動，減少患者的再次手術(shù)的概率。至于以后再出現(xiàn)梗阻，可以再手術(shù)。提倡腹腔鏡粘連松解，雖然技術(shù)要求高，但是創(chuàng)傷相對較小。期待中西醫(yī)合作，解決患者病痛腸粘連可以說是普外科（腹部外科）醫(yī)生最頭疼的疾病之一，不是單純手術(shù)可以徹底解決的，相信年資高的醫(yī)生都有同感。中醫(yī)藥治療確實有效，雖然目前還缺乏高質(zhì)量的證據(jù)。期待同行可以合作，一起努力，攻克難題，造福患者。【專家門診】周四下午，龍華醫(yī)院上南院區(qū)（浦東新區(qū)上南路1000號），專家門診1號診室。周五下午。龍華醫(yī)院總院（徐匯區(qū)宛平南路725號），5號樓4樓30診室?！揪€上預(yù)約】龍華醫(yī)院服務(wù)號（wx）；好大夫在線。

腹腔粘連源于腹腔炎癥手術(shù)創(chuàng)傷的愈合過程，是腹部術(shù)后常見并發(fā)癥，因慢性腹痛、反復(fù)發(fā)作的機械性小腸梗阻而稱作術(shù)后腸粘連。腹腔粘連無理想檢查方法和確切防治手段，手術(shù)松解粘連是唯一有效的治療。因手術(shù)創(chuàng)傷術(shù)后再發(fā)粘連的風(fēng)險，以及探查性手術(shù)的盲目性，制約了腹腔粘連外科的開展，以致腸粘連近乎是臨床不治之癥，成為患者伴隨終生的巨大痛苦。細(xì)讀了張清華老前輩《我的腸粘連亦師亦友》，深深敬佩張前輩為克服腸粘連頑疾，進行的艱苦探索過程。他是醫(yī)生術(shù)后腸粘連研究者，同時也是親身體驗病痛的患者，積極尋找解決問題的辦法，通過局部熱療緩解癥狀的現(xiàn)象，觸類旁通，發(fā)掘中醫(yī)藥寶庫，研制出“復(fù)方莪術(shù)丸”，用實效為術(shù)后腸粘連的臨床探索做出了貢獻。他也幸運得到得到中醫(yī)研究院、衛(wèi)生部等高層的重視，得到媒體的宣傳支持。張前輩探究臨床難題的事跡，值得我輩后人學(xué)習(xí)仿效，是進取人生的榜樣。放眼當(dāng)下，國內(nèi)專注研究術(shù)后腸粘連的臨床醫(yī)生寥寥無幾，從學(xué)術(shù)流派來分析，主要有唐山豐潤的清華醫(yī)院的中藥口服，陜西西安西京醫(yī)院放射科董軍強的放射介入治療以及北京武警總醫(yī)院蔡曉軍（本人）的外科手術(shù)。術(shù)后腸粘連診療的臨床探索，面對的第一個難題就是診斷標(biāo)準(zhǔn)。不能把發(fā)生在手術(shù)后的腹痛，都?xì)w結(jié)于腸粘連，否則相關(guān)的研究，就魚龍混雜，泥沙俱下。清華醫(yī)院的腸粘連研究，就有這方面的缺陷。療效滿意者千恩萬謝，效果不理想者切齒訾罵。此等現(xiàn)象想必有之，張前輩也無可奈何。術(shù)后腸粘連的疼痛發(fā)生機制尚不明了，除了腸道痙攣性腹痛外，還有相當(dāng)多的其它因素，當(dāng)下臨床不能除外非粘連的混雜問題。中醫(yī)中藥治療的切入點是自身的一套陰陽五行學(xué)說，對路者自圓其說，不對路者便無下文。臨床研究難以深入，這是時代的局限，張前輩概不能外。至于粘連性腸梗阻，張前輩文章“腸梗阻期間禁食禁水，口服復(fù)方莪術(shù)丸，不但不能治病反而會加重腸梗阻癥狀?；颊叩哪c梗阻在短時間內(nèi)不恢復(fù)就必須選擇手術(shù)，而手術(shù)又可能會導(dǎo)致腸粘連，從而加劇腸粘連進入惡性循環(huán)?！比鐚嵉胤从沉酥嗅t(yī)藥治療的困境。張前輩運用內(nèi)病外治的理論，基于復(fù)方莪術(shù)丸組方尋求突破，外敷用藥-通腸散，達成不手術(shù)治療腸粘連的體系閉環(huán)，此觀點結(jié)論不敢茍同。粘連引發(fā)腸道梗阻，發(fā)生機制僅涉及機械因素，研究分析相對簡單。腸道好比一條寬暢的食物通行高速路，雖說九曲回腸，再彎彎繞的腸子，也不會造成食物的堵塞發(fā)生腸梗阻，其原因在于腸管是柔軟可變形的，就如一件長袖，無論多扭曲，胳膊伸出去一點問題也沒有。試想袖子彎曲被定死的后果，粘連引發(fā)腸道梗阻的機制便不難理解。腸道就像寬敞的四車道，在粘連處突然變成了一條車道，車流量大時，能不堵車嗎？行車至此，講文明按規(guī)矩，小心駕駛，相互謙讓，或許勉強通過。霸道行車，不堵才怪。堵了怎么辦，只能自行錯車避讓，重新形成通路，緩緩解困。這里很關(guān)鍵一點就是要實行來車限流，才能避免擁堵局面的更加惡化。腸梗阻禁食禁飲的臨床治療原則，也是不再添堵。必要時胃腸減壓，將梗阻近端淤積的氣體液體抽出來，減輕堵點的壓力。粘連性腸梗阻，不是真正意義上的腸道完全閉鎖，恰似混亂的車輛堵塞道路，進行有效的疏導(dǎo)，多半是能恢復(fù)通行的。腸梗阻患者進行輸液，補充水電解質(zhì)，替代胃腸道的營養(yǎng)補充，能爭取更多的腸道自通機會。這樣保守治療最后還是通不了，只有手術(shù)一條路。至于術(shù)后還會不會粘連梗阻，這時還計較的過來嗎？不是說中醫(yī)中藥不能對粘連性腸梗阻的治療無所貢獻，要看它能在哪個環(huán)節(jié)發(fā)揮有益的作用，而不是幫倒忙。西京醫(yī)院的董軍強大夫，我和他沒有過交流。從他好大夫網(wǎng)站的文章介紹，大致了解其放射介入法治療粘連性腸梗阻的原理，在X光機的指導(dǎo)下，將胃腸減壓管準(zhǔn)確地放置到梗阻點，然后在體外擠壓揉搓，促進腸道的復(fù)通。這較文革期間天津介紹的中西醫(yī)結(jié)合顛簸療法治療粘連性腸梗阻，技術(shù)上有進步。董大夫十分嚴(yán)謹(jǐn)，“空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院經(jīng)過長期探索，運用一種全新的方法治療腸粘連及粘連性腸梗阻。即采用一種物理的方法，通過人型數(shù)字化胃腸機引導(dǎo)下精確定位，在造影下發(fā)現(xiàn)粘連梗阻準(zhǔn)確位置，在體外通過壓迫器及手法，利用腸管本身動度，對粘連腸管進行松解分離，效果良好。但這不是萬能的，千萬不要迷信，它僅僅多輕度及中度腸粘連適應(yīng)，對于重度腸粘連也無能為力。對于腸粘連引起的絞窄性腸梗阻由于特別兇險，還是以手術(shù)為唯一方式?！边@是原文的關(guān)鍵段落，它表明介入治療屬于較為積極的粘連性腸梗阻保守治療，有其優(yōu)點也有局限，需根據(jù)實際病情靈活掌握。外科治療術(shù)后腸粘連，通過手術(shù)松解粘連，性質(zhì)是以暴易暴，絕非以毒攻毒那么簡單了事，術(shù)后再粘連再梗阻是無法回避的殘酷現(xiàn)實，故而不到萬不得已的地步，醫(yī)患雙方都不會貿(mào)然行之。以往開腹手術(shù)都是要切開腹壁，最后縫合腹壁，這是手術(shù)松解粘連，引發(fā)再粘連的重要環(huán)節(jié)，因為術(shù)后再粘連大多是以腹壁粘連為主要形式。而今不切開腹壁的腹腔鏡手術(shù)，將腹壁損傷降到極致，是否能顯著減少術(shù)后再粘連，成為粘連性腸梗阻積極手術(shù)治療的希望所在。本人致力于探究腹腔鏡松解粘連的技術(shù)方法和臨床療效。由于研發(fā)出氣腹CT腹膜腔三維成像技術(shù)的腹腔粘連形態(tài)精準(zhǔn)診斷方法，猶如腹腔的三維導(dǎo)航地圖，手術(shù)按圖索驥地針對性實施，少走彎路，減少不必要的操作和損傷，術(shù)后再粘連顯著降低，取得令人滿意的臨床療效。且術(shù)后的療效評價，不局限于籠統(tǒng)的身體感受癥狀復(fù)發(fā)層面，而可以再度氣腹CT復(fù)查甚至是腹腔鏡檢確認(rèn)，這將大力推進腹腔粘連發(fā)生發(fā)展及致病機制的研究。氣腹CT腹膜腔三維成像檢查，結(jié)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)松解粘連的術(shù)后腸粘連精準(zhǔn)微創(chuàng)診療體系的建立，規(guī)范了診治對象的收治標(biāo)準(zhǔn)，排除了非粘連因素混雜人群對診療結(jié)論的干擾誤導(dǎo)。其次這是針對粘連病因，尤其是粘連梗阻機制的特異性有效干預(yù)，并保持對干預(yù)目標(biāo)的持續(xù)關(guān)注，氣腹CT腹膜腔三維成像檢查功居至偉，由此得出的科學(xué)結(jié)論，經(jīng)得住實踐和時間的考驗。

經(jīng)過不懈的努力，全國首家腹膜腔三維成像檢查體驗門診開診了。這為廣大群眾近距離現(xiàn)場體驗人體腹腔三維空間結(jié)構(gòu)，理解最先進的醫(yī)療科技成果，提供了現(xiàn)實的可行性。對于深陷術(shù)后腸粘連困境的病友，提高戰(zhàn)勝疾病的勇氣，推廣宣傳術(shù)后腸粘連精準(zhǔn)微創(chuàng)外科診療技術(shù)，將起到積極的正能量。地點：北京海淀區(qū)永定路69號，解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心門診4樓外科13診室。掛號方式時間：解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心放射診斷科（周三下午），或解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心普通外科蔡曉軍專家門診（周三上午）未能預(yù)約掛號者，蔡曉軍大夫愿提供協(xié)助。該中心的門診已取消，請關(guān)注術(shù)后腸粘連診療的患者，前往北京華信醫(yī)院普外科咨詢。每周五上午，腸粘連專病門診，蔡曉軍為您服務(wù)。

近來，遇到不少患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻，一部分經(jīng)過保守治療取得很好的療效，一部分必須經(jīng)過再次手術(shù)才能讓患者達到一個滿意的生活治療?，F(xiàn)就粘連性腸梗阻分享一下自己的一些心得：定義：腸粘連是腸管與腸管、腹膜或者腹腔內(nèi)其他臟器之間發(fā)生的不正常粘附，其中以小腸最為常見。特點：腸粘連多發(fā)生于術(shù)后，尤其感染性手術(shù)（如闌尾炎、盆腔炎等）后發(fā)生率最高。腸粘連的嚴(yán)重程度與個體對腹膜或腸管漿膜損傷反應(yīng)的敏感性有關(guān)。有膜狀粘連和索帶狀粘連兩種：其中，膜狀粘連易引起粘連性梗阻，病情相對較輕；索帶狀粘連易引起內(nèi)疝甚至絞窄性梗阻，病情相對較重。癥狀：腸粘連引起的臨床癥狀和表現(xiàn)因粘連程度和粘連部位而有所不同。?輕者可無任何不適和臨床癥狀，或者偶爾在進食后出現(xiàn)輕微的腹痛、腹脹等，并能自行緩解。?重者可經(jīng)常伴有腹痛、腹脹、排氣不暢、噯氣、大便干燥，腹內(nèi)有氣塊竄動，甚至引發(fā)不全性或完全性腸梗阻。病因：粘連的形成除了先天原因之外，不外乎損傷和炎癥兩種因素。損傷：1、手術(shù)：過程中腸管暴露、牽拉、漿膜受損，術(shù)后滲血、滲液、腹腔內(nèi)放置引流管等都可造成腸粘連；2、腹部創(chuàng)傷：腹部閉合性外傷，沖擊部位雖無破裂穿孔，但損傷的局部組織可出現(xiàn)充血水腫或有血性滲出物流入腹腔，使周圍組織水腫粘連；3、化學(xué)藥物：如計劃生育粘堵藥物外流，進入腹腔造成粘連。炎癥：1、盆、腹腔內(nèi)臟器細(xì)菌性感染（闌尾炎、膽囊炎、附件炎），導(dǎo)致炎性滲出物或膿液盆、腹腔的積聚，引發(fā)粘連；2、結(jié)核性腹膜炎：結(jié)核性腹膜炎可分為干濕兩型干型，腹膜上除見結(jié)核結(jié)節(jié)外尚有大量纖維素性滲出物，機化后引發(fā)腹腔內(nèi)臟器、大網(wǎng)膜以及腸系膜廣泛粘連；3、腸結(jié)核：腸結(jié)核患者腸壁漿膜存在纖維素滲出和結(jié)核結(jié)節(jié)，常因潰瘍致使腸壁血管閉塞。同時腸壁常因纖維增生而與鄰近腸管或大網(wǎng)膜形成粘連。4、其它：腫瘤浸潤性增長，破壞周圍組織，形成粘連。預(yù)防：腸粘連多發(fā)生于術(shù)后，尤其闌尾炎或盆腔手術(shù)后發(fā)生率最高。1、手術(shù)操作輕柔，注意保護腸管，嚴(yán)密止血，徹底沖洗清潔腹腔；2、術(shù)中應(yīng)用可吸收防粘連生物材料可減少粘連的發(fā)生；3、術(shù)后早期活動促進胃腸蠕動是關(guān)鍵。治療：有些粘連日后可部分或全部吸收，且手術(shù)治療并不能消除粘連，相反術(shù)后必然會形成新的粘連，故有條件的患者盡量采取非手術(shù)治療（專科醫(yī)生指導(dǎo)下）。飲食調(diào)節(jié)是非手術(shù)治療的主要內(nèi)容，正常的腸蠕動可將腸腔內(nèi)的食物殘渣和氣體排出體外，而腸粘連因腸管的粘連腸管變窄，腸內(nèi)容物通過受阻，腸腔內(nèi)的壓力增大，出現(xiàn)腹痛、腹脹。在飲食方面應(yīng)當(dāng)注意：少食刺激性以及纖維素豐富的食物，不吃冷食，不喝冷飲，以粥、饅頭、蛋糕、奶類、豆?jié){等軟食和半流食為宜，應(yīng)少食多餐，切忌暴飲暴食，避免大量飲水和流質(zhì)飲食。此外，需注意腹部保暖，腹部著涼會刺激腸蠕動增加，引發(fā)腸梗阻。手術(shù)治療往往是不得已而為之，出現(xiàn)下列情況考慮手術(shù)：1、粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療無效或者考慮存在腸絞窄者。2、粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療緩解后，反復(fù)發(fā)作者。

腹部手術(shù)，特別是胃腸道手術(shù)、剖腹產(chǎn)、闌尾炎等開腹手術(shù)，會存在腸粘連的風(fēng)險而導(dǎo)致腸梗阻。預(yù)防腸粘連主要有以下方式：第一、腹部手術(shù)后盡早下床活動，可促進腸道蠕動，對避免腸粘連有很大的幫助第二、手術(shù)后的患者，平時還應(yīng)注意飲食，少吃多餐，避免暴飲暴食，少免進食豆類等產(chǎn)氣。第三、部分患者在手術(shù)后還可以適當(dāng)增加運動鍛煉，需要依據(jù)病情來決定。第四、部分患者可以做腹部的熱敷，理療、針灸，按摩，都有助于緩解腸粘連一般來講，做過腹部手術(shù)的患者約有80%的人會發(fā)生腸粘連，其中10%會有癥狀，比如腹痛、腹脹等，當(dāng)腸道粘連嚴(yán)重時，則發(fā)生腸梗阻，只要不是太嚴(yán)重，大部分只需保守治療，比如消炎、解痙、通便，只要經(jīng)過這些治療，水腫的腸道得以消腫，再加上飲食上稍加注意，以精細(xì)、柔軟食物為主，基本上就能緩解癥狀。如果腹痛反復(fù)發(fā)作，伴有腹脹、嘔吐、無排便、排氣，發(fā)熱和CT檢查，發(fā)現(xiàn)腸粘連嚴(yán)重，則應(yīng)考慮盡早手術(shù)治療，把腸粘連進行松解，否則會導(dǎo)致腸壞死。?值得提醒的是，因為手術(shù)治療并不能消除腸粘連，相反，術(shù)后有可能還會形成新的粘連，所以，腸粘連應(yīng)該說是外科手術(shù)的一個遺留下的頑固性難題。

做過腸道手術(shù)的人，在醫(yī)生查房的時候都會聽到一句這樣的話：“放屁了沒有？”“排氣了沒有？”“沒事兒多下來走動走動”，那么這樣做的目的到底是什么呢？今天這篇文章給你答案！ 首先：做過腸道手術(shù)的病人，最需要注意的就是要防止腸梗阻與術(shù)后腸粘連。 那么：什么是術(shù)后腸粘連呢？ 腸粘連指各種原因引起的腸管與腸管之間、腸管與腹膜之間、腸管與腹腔內(nèi)臟器之間發(fā)生的不正常黏附。單純性腸梗阻、不完全性梗阻，特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術(shù)治療。懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術(shù)須及早進行，以免發(fā)生腸壞死。對反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療。 粘連的形成，除了先天原因之外，主要由于腹腔內(nèi)的創(chuàng)傷、出血、感染、異物刺激等所形成。 常見的原因包括： （1）手術(shù)（常見的原因之一） 手術(shù)過程中腸管暴露時間過長、動作粗糙、創(chuàng)面大、止血不徹底、術(shù)后滲血、滲液、腹腔沖洗不凈或腹腔內(nèi)遺留異物等都可能造成腸粘連 （2）腹部創(chuàng)傷 腹部突然受到外界沖擊，受沖擊部位雖未破裂穿孔，但也有一定損傷或有血性滲出物流入腹腔，使周圍組織水腫粘連 （3）化學(xué)藥物 如計劃生育粘堵術(shù)藥物外流進入腹腔造成嚴(yán)重粘連。 （4）腹腔炎癥 導(dǎo)致炎性水腫，滲出物或膿液溢入腹腔引發(fā)粘連； （5）結(jié)核性腹膜炎 引發(fā)腸粘連，結(jié)核性腹膜炎可分為干、濕兩型，干型特點為腹膜上除見結(jié)核結(jié)節(jié)外，尚有纖維素性滲出物、機化后引發(fā)腹腔臟器、大網(wǎng)膜、腸系膜廣泛粘連； （6）腸結(jié)核 引發(fā)腸粘連，腸結(jié)核患者在腸的漿膜面可見纖維素滲出和多數(shù)灰白色結(jié)核結(jié)節(jié)，同時腸壁常因纖維組織增生肥厚而與鄰近腸管或大網(wǎng)膜形成粘連。 術(shù)后腸粘連的臨床表現(xiàn)： 首先，手術(shù)后腸粘連最主要的癥狀就是腹痛，腹脹等腹部表現(xiàn)，這是因為大部分的患者都是在做完腹腔手術(shù)以后引起的粘連，因此癥狀以腹部為主，患者一般會有陣發(fā)性的腹痛的現(xiàn)象，每次發(fā)作幾十秒到幾分鐘左右，并且隨著病情的加重，疼痛也會發(fā)作的越來越頻繁，這是因為形成了腸粘連后，會導(dǎo)致腸管無法蠕動，或者是使腸管受到牽拉，要是粘連長時間不解除，就會引起腹痛和腹脹。另外，手術(shù)后腸粘連若引起了不全性的腸梗阻，這時食物雖然可以通過腸管，但由于粘連會導(dǎo)致速度變的緩慢，隨即出現(xiàn)惡心，嘔吐等通而不暢的表現(xiàn)，特別是在飯后此現(xiàn)象會更加的明顯。當(dāng)然如果粘連的面積特別的大，患者腹痛的現(xiàn)象會越來越嚴(yán)重，同時還伴有排氣不暢、氣等癥狀，少數(shù)患者到最后甚至?xí)D(zhuǎn)化為完全性腸梗阻，除了有典型的腹痛和腹脹的表現(xiàn)以外，患者還會出現(xiàn)停止排便和排氣的癥狀，造成排便困難。 怎樣預(yù)防術(shù)后腸粘連呢？ 1.在身體條件允許的情況下，早期下床活動，這樣可以有效的緩解術(shù)后腸粘連。 2.術(shù)后飲食多以清淡為主，例如米湯、爛面等等。 3.早期下床活動還可以有效預(yù)防雙下肢深靜脈血栓的形成，所以說，做完腸道手術(shù)的患者，一定要提早下地行走，避免出現(xiàn)術(shù)后的腸粘連！ 最后祝大家新的一年，身體健康，百病全消。有任何關(guān)于胃腸肝膽的問題可在評論區(qū)留言或者掛號咨詢我。

腸粘連（intestinaladhesion）指各種原因引起的腸管與腸管之間、腸管與腹膜之間、腸管與腹腔內(nèi)臟器之間發(fā)生的不正常粘連、附著。大部分患者并無癥狀，少數(shù)可能出現(xiàn)慢性腹痛，降低生活質(zhì)量；甚至出現(xiàn)腸梗阻癥狀，發(fā)生內(nèi)疝、絞榨、壞死等可能，進而危及生命。為盡量減少腸粘連發(fā)生，降低腸粘連并發(fā)癥，故總結(jié)以下操作要點：宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸疝與減重代謝外科袁遠洪宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸疝與減重代謝外科袁遠洪1．手術(shù)方式：微創(chuàng)手術(shù)，首選腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小、粘連少、恢復(fù)快。2．手術(shù)中的預(yù)防措施：1）嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，避免醫(yī)源性感染。2）進腹前用生理鹽水沖洗干凈手套上的滑石粉。3）手術(shù)操作穩(wěn)準(zhǔn)輕柔，避免鈍性剝離。4）避免腹腔外的腸管長時間的暴露、干燥。5）腹腔內(nèi)的積液、積血、膿苔、線頭、合成夾等盡量清除干凈。6）仔細(xì)止血，避免大塊組織鉗夾、結(jié)扎。7）撕裂的腹膜、漿膜應(yīng)修復(fù)，保持腹腔漿膜化、保持腹膜完整。8）關(guān)腹前按解剖位置整理腸管，將大網(wǎng)膜鋪在切口下方。3．術(shù)中腹腔內(nèi)藥物應(yīng)用：利用有屏障功能的藥物，關(guān)腹前涂抹在手術(shù)創(chuàng)面、炎癥部位和手術(shù)切口處防止術(shù)后腸粘連。目前臨床應(yīng)用的可生物降解的局部使用膜類制劑或液體制劑；如亞甲藍、透明質(zhì)酸鈉、幾丁糖、氧化再生纖維素膜、纖維素、殼聚糖及其衍生物等。4．術(shù)后預(yù)防措施：術(shù)后預(yù)防主要是促進腸蠕動恢復(fù)，最簡單、經(jīng)濟、有效的術(shù)后預(yù)防措施是術(shù)后盡早進行適度活動、積極康復(fù)鍛煉、上下樓梯等，越早鍛煉越好、恢復(fù)越好。尤其剖腹產(chǎn)術(shù)后病員，“坐月子”時一定要多走動多鍛煉，否則極易發(fā)生粘連性腸梗阻。

腸粘連的治療方法包括：1.單純性腸梗阻可先行非手術(shù)治療，絞窄性和完全性腸梗阻，應(yīng)該及時手術(shù)治療。2.粘連性腸梗阻反復(fù)發(fā)作者，可行即期或者擇期手術(shù)治療。3.黏連帶和小片連連可行粘連松解。4.粘連緊密的腸團，可切除一期吻合。5.廣泛粘連者分離黏連后，可行腸排列的手術(shù)方法。 腸粘連的原因包括：先天性，后天性原因（腹腔內(nèi)手術(shù)，炎癥，創(chuàng)傷，出血，異物等）。 粘連性腸梗阻，一般沒有癥狀；附加其他因素后，誘發(fā)完全性腸梗阻，出現(xiàn)突發(fā)的腹部疼痛，程度較重，有腹膜刺激征。 治療方面按照上述方案進行。

術(shù)后腹腔粘連是腹部術(shù)后腹腔內(nèi)臟器與腹壁、臟器與臟器相互間由于手術(shù)創(chuàng)傷、異物存留、感染等因素發(fā)生在腹膜表層的異常纖維連接，粘連器官本身結(jié)構(gòu)功能無異常。術(shù)后腹腔粘連可保持“靜止”狀態(tài)無任何癥狀，也可引起程度不等的病痛而稱作“腸粘連”。 腸粘連問題由來已久，其診斷和治療一直是臨床的棘手難題。慢性盆腹痛、消化道功能紊亂、機械性小腸梗阻發(fā)作、女性繼發(fā)性不孕癥、增加再次腹腔手術(shù)難度是術(shù)后腸粘連引發(fā)的臨床不良后果。因其臨床表現(xiàn)差異巨大，尚無統(tǒng)一的理論闡述其發(fā)病機理。面目模糊的術(shù)后腸粘連，無論手術(shù)或非手術(shù)治療，較難獲得滿意療效。術(shù)后腸粘連臨床癥狀千差萬別，而幾乎沒有多少陽性體征，檢查也說不出個所以然，這其中夾雜了許多功能性疾患。其臨床診斷的一個共性弊端是不求甚解，簡單粗率，層層相因。歸因不明的腹部癥狀，若是患者有腹部手術(shù)史，術(shù)后腸粘連就成了最好的遁詞。其后各級診療機構(gòu)往往因循失察，不作認(rèn)真辨析的艱苦努力，結(jié)果眾口鑠金，使一個應(yīng)景的托詞，變成患者心中強烈的執(zhí)念，在理性診療的道上越走越偏，由此發(fā)生誤診誤治的不勝枚舉。建立術(shù)后腸粘連的嚴(yán)謹(jǐn)正確診斷，要細(xì)致地考察粘連形態(tài)和相關(guān)癥狀間的對應(yīng)關(guān)系。術(shù)后腸粘連概括起來有前世、今生和來世的三個階段，臨床研究需認(rèn)真辨析腸粘連的“三世因果”。以先前手術(shù)為時間節(jié)點，與其相關(guān)的問題，屬于術(shù)后腸粘連患者的前世。除少數(shù)人的盆腹腔意外創(chuàng)傷、剖腹產(chǎn)、計劃生育的輸卵管結(jié)扎手術(shù)外，手術(shù)不可能無緣無故進行，其相關(guān)的病癥、臨床診斷、診斷依據(jù)的充分性、手術(shù)治療的指征、手術(shù)方式及實施過程的順利與否，手術(shù)治療對該病癥的確切性，術(shù)后病癥的緩解或痊愈狀況，包括手術(shù)本身的后遺癥，諸多環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格審查，一一分析。要確認(rèn)術(shù)前的病癥是什么，在手術(shù)治療后有無緩解，是否持續(xù)或是復(fù)發(fā)，有無誤診誤治問題。如腹部腫瘤術(shù)后，要首先排除腫瘤殘余或復(fù)發(fā)的可能，腸鏡和胃鏡等直觀性檢查是必不可少的。其次是原發(fā)病手術(shù)治療的有效性問題，如右下腹慢性腹痛的闌尾切除術(shù)、便秘的結(jié)腸部分切除，本身就有較大的臨床或?qū)W術(shù)爭議。還要考慮手術(shù)治療本身產(chǎn)生的不適和異常，如胃、膽手術(shù)后的餐后飽脹、消化不良和胃腸功能紊亂。手術(shù)其他并發(fā)癥如手術(shù)切口愈合異常也會產(chǎn)生慢性疼痛，術(shù)后腹腔遷延性感染灶的存在，都使得診斷撲朔迷離。術(shù)后腸粘連現(xiàn)有癥狀的逐一鑒別和排他性分析，是術(shù)后腸粘連今生考據(jù)的主要內(nèi)容。首先需限定相關(guān)癥狀是腹部術(shù)后才出現(xiàn)，要充分了解癥狀發(fā)生和先前手術(shù)的時相關(guān)聯(lián)程度，分析腹痛的性質(zhì)、部位和規(guī)律特性等，判斷術(shù)前的問題已解決，和現(xiàn)有癥狀無關(guān)，確定粘連前世的內(nèi)容已完全翻篇。粘連牽拉性腹痛，腹痛定點較明確，常呈現(xiàn)特殊體位、肢體運動的關(guān)聯(lián)性。而小腸道傳輸障礙性腹痛，常和飲食相關(guān)，進食不易消化食物，冷食、多食易發(fā)作，有食停憋脹感、腹部鼓包、竄氣現(xiàn)象，肛門排氣后有顯著緩解等特征。要分析發(fā)生腸梗阻的癥狀、病程持續(xù)時間、典型癥候時客觀影像學(xué)檢查結(jié)果、干預(yù)處理措施及轉(zhuǎn)歸、梗阻反復(fù)發(fā)作的間期，嚴(yán)重程度是否變異等。認(rèn)真排查是否有新發(fā)的腹部疾患，如胃腸道婦科腫瘤術(shù)后進行盆腹腔放化療本身造成的并發(fā)癥。術(shù)后腸粘連患者可呈現(xiàn)間歇性發(fā)病正常狀態(tài)或持續(xù)的慢病狀態(tài)。除了攝入受限致輕度營養(yǎng)不良外，臨床檢查少有陽性體征，各項輔助檢查結(jié)果基本正常。若是有發(fā)熱、炎癥、黃疸、腹水、包塊、消化道出血、腹瀉等癥，有肝腎功能損害及腹部和消化道外的癥狀，術(shù)后腸粘連的診斷可基本排除。術(shù)后短時間出現(xiàn)的非特異性癥狀，往往有多方面的因素疊加，一時難以確認(rèn)。隨著時間的流逝，許多干擾因素得以排除，病癥特點更加明晰，粘連組織的炎癥反應(yīng)基本消退，適宜手術(shù)干預(yù)，因此推薦手術(shù)1~2年后才進行腸粘連的針對性診療。在明確粘連的部位、范圍、結(jié)構(gòu)組成后，進行適宜的腹腔鏡粘連微創(chuàng)松解術(shù)，方可取得較理想的結(jié)果。術(shù)后腸粘連臨床案例差異巨大，許多患者腹部手術(shù)還未愈合，住院期間就病癥纏身，沒完沒了。也有患者術(shù)后一直康健，5年10年甚至更遠的后期，才出現(xiàn)癥狀，要確認(rèn)其與之前手術(shù)的關(guān)聯(lián)，難乎其難。不少患者經(jīng)歷多次前后并無因果關(guān)聯(lián)的盆腹部手術(shù)，更使得粘連的邏輯分析困難重重。腹腔粘連病理改變始于腹部手術(shù)，并持續(xù)存在。何以長時間無癥狀，現(xiàn)今出現(xiàn)原因何在，這樣的問題單從邏輯思辨是無法自圓其說的。只有進行艱苦的臨床探索，尋獲新的證據(jù)成果，才有可能揭開腹腔粘連的癥候謎團。因此，我們還必須對持續(xù)關(guān)注以粘連松解術(shù)為時間節(jié)點的術(shù)后腸粘連的來世，強化腸粘連患者手術(shù)治療后的遠期追蹤和隨訪。即使術(shù)前檢查確認(rèn)腹腔粘連存在，手術(shù)得到完全解除了，術(shù)后患者癥狀獲得緩解，也不能沾沾自喜，貪奪天功為己有。殊不知心因性的相關(guān)癥狀，手術(shù)的心理暗示效應(yīng)才是療效的所在。認(rèn)真評判粘連結(jié)構(gòu)類型和相關(guān)癥候間發(fā)生機制上的關(guān)聯(lián)性，在類似粘連案例中能否得到驗證。而術(shù)后癥狀仍存，亦不能簡單地歸咎于粘連的復(fù)發(fā)。要依據(jù)粘連松解術(shù)的質(zhì)量控制指標(biāo)，進行氣腹CT的腹膜腔三維成像或是腹腔鏡檢的直觀深度復(fù)查核實，確認(rèn)患者腹腔粘連的最終消解狀態(tài)。術(shù)后腸粘連的臨床探索任重道遠，獲取患者主觀主訴和客觀檢查完全吻合的證據(jù)鏈，充分辨析術(shù)后腸粘連相關(guān)癥狀的“三世因果”，才是解開術(shù)后腸粘連謎團，取得研究進展的必由之路。

腸粘連是指由于各種原因引起的腸管與腸管之間、腸管與腹膜之間、腸管與鄰近臟器之間的不正常粘附。主要原因包括腹腔內(nèi)的創(chuàng)傷、出血、炎癥、感染、異物刺激等。腸粘連常常引起腹痛癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不同程度的腸梗阻。 手術(shù)疤痕 腹腔粘連腸粘連在保守治療效果欠佳的情況下，需要手術(shù)進行干預(yù)。傳統(tǒng)的開腹探查手術(shù)雖能解決粘連，但再粘連發(fā)生率高，且隨著手術(shù)次數(shù)的增加，之后的手術(shù)難度也會越來越大。同時開腹手術(shù)盲目性大，需在腹腔內(nèi)大范圍探查，給患者帶來較大創(chuàng)傷，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，給患者帶來巨大的痛苦。近年來腹腔鏡手術(shù)廣泛運用，具有微創(chuàng)、治療效果肯定的優(yōu)勢，且術(shù)后發(fā)生再粘連的概率明顯減少，大大減少了手術(shù)并發(fā)癥，有利于患者在短期內(nèi)恢復(fù)健康。 粘連松解的術(shù)中處理Jakimowicz指出，腹腔鏡粘連松解術(shù)對慢性腹痛患者，大約 50％的癥狀可以完全緩解，30％的癥狀可以得到改善，有效率為80％。陳胤等人認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)治療腸粘連具有以下優(yōu)點：術(shù)野直觀、開闊，尤其是與腹壁粘連成角的腸管；創(chuàng)傷小，減輕組織的損傷和縫線反應(yīng)，降低腹壁下粘連發(fā)生率；腹內(nèi)創(chuàng)傷小、炎癥反應(yīng)輕，出血、炎性滲出少，再次粘連發(fā)生率低；對腸道功能影響小，術(shù)后恢復(fù)快；手術(shù)結(jié)束后，可在腹腔內(nèi)遺留少量氣體，降低腸管和腹壁間粘連形成機會。易磊磊、冉進寶報道，腹腔鏡用于粘連性腸梗阻的治療，在不增加手術(shù)時間和術(shù)中出血量的前提下，可顯著減輕患者痛苦，加速機體恢復(fù)，縮短住院時間。 粘連松解后的情況 放置防止再粘連材料綜上所述，腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、時間短、痛苦輕、康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，在嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證上，其安全性及療效都是值得肯定的。同時術(shù)后可輔以防粘連的材料或藥物，進一步預(yù)防腹腔內(nèi)粘連的發(fā)生。