腸粘連

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高和治療技術(shù)的進(jìn)步，許多腹部疾病通過外科手術(shù)都可以得到徹底治愈，因此很多人以為，只要通過手術(shù)將病灶切除，便可高枕無憂。殊不知，外科手術(shù)猶如一把“雙刃劍”，在治愈患者疾病的同時(shí)，也有可能帶來并發(fā)癥以及后遺癥，其中，腸粘連便是腹腔手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，有研究表明，腹腔手術(shù)后發(fā)生腸粘連的比例高達(dá)70％～95％。慶幸的是，大部分腸粘連患者不感覺到特殊的不適，僅少部分病人表現(xiàn)出腹壁的牽扯痛，尤其是身體處于某一特定姿勢(shì)更加明顯，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀，甚至可導(dǎo)致一種嚴(yán)重的病癥，即腸梗阻，其發(fā)生率約為3％～4％。打個(gè)比方來說，正常人體猶如一部運(yùn)行良好的原裝機(jī)器，施行手術(shù)猶如對(duì)機(jī)器進(jìn)行改裝修理，改裝后的機(jī)器盡管也能運(yùn)作，但未必像以前那樣順暢，可能時(shí)不時(shí)地需要再修理一下。在當(dāng)今的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平下，術(shù)后腸粘連的相關(guān)問題仍無較好的應(yīng)對(duì)辦法，今天，我們就來看看它的廬山真面目。一、為什么會(huì)發(fā)生腸粘連？正常情況下，腹腔里所有的臟器表面、腹壁的內(nèi)面都覆蓋了一層光滑的腹膜，它能分泌潤滑的漿液，保持各臟器之間無礙地滑行運(yùn)動(dòng)。小腸腸管就像水草在水里飄蕩一樣，在腹腔里有相當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度。當(dāng)腹膜受到生物、化學(xué)、物理包括外科手術(shù)損害時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，滲出大量纖維蛋白原，進(jìn)而形成纖維網(wǎng)絡(luò)狀物，集中在受損傷的組織器官表面并與周圍組織粘合?？梢?，粘連原本是腹膜一種自身的修復(fù)反應(yīng)，本身沒有什么危害，但會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器活動(dòng)度受限制。由于腸管占據(jù)了腹腔的絕大部分空間，腹腔粘連就和腸管密切相關(guān)，也就有了腸粘連的說法。腸管被牽拉固定在粘連處，不僅活動(dòng)度減小，腸腔的曲折度也隨之加大，故而腸管內(nèi)徑縮小，造成腸腔不同程度的狹窄。如同通暢的高速公路變成了羊腸小道，會(huì)造成行駛不暢甚至堵車。二、腸粘連如何診斷。腸粘連通常安安靜靜呆在腹腔里不搗亂，醫(yī)生只能根據(jù)患者的病史以及發(fā)作時(shí)的癥狀懷疑為腸粘連，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有超聲、CT、核磁共振等影像檢查方法，但這些檢查手段只能用來排除可能導(dǎo)致類似癥狀的其他疾病，卻不能作為確診腸粘連的依據(jù)。只有在麻醉狀況下，進(jìn)行開腹手術(shù)或是腹腔鏡手術(shù)時(shí)，人們才能看見腸粘連的真面目。三、如何防止腸粘連發(fā)生。由于外科手術(shù)是導(dǎo)致腸粘連發(fā)生的主要原因，所以手術(shù)前后的處理就顯得非常重要。首先，一旦醫(yī)生建議腹腔內(nèi)疾病需手術(shù)治療，要認(rèn)真考慮并及時(shí)接受手術(shù)，拖延手術(shù)重則會(huì)延誤治療，輕則會(huì)加重腹腔炎癥，增加腸粘連發(fā)生的機(jī)會(huì)。其次，有醫(yī)生會(huì)在手術(shù)中向腹腔內(nèi)注入一些藥物，如右旋糖酐、糜蛋白酶、胰蛋白酶、透明質(zhì)酸酶等，這類藥物有部分預(yù)防腸粘連的作用，但要完全阻止腸粘連的發(fā)生還不可能，而且有的方法還有副作用。再次，一旦患者接受了手術(shù)，如果沒有嚴(yán)重的腹腔炎癥和其他的特殊病情，一般術(shù)后24～48小時(shí)腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)。為了促使胃腸蠕動(dòng)功能盡早恢復(fù)以及防止腸粘連，一般應(yīng)采用以下方法：①在醫(yī)生的許可下，應(yīng)盡早起床活動(dòng)，不能下床活動(dòng)的，也要在床上多翻身活動(dòng)。②按照醫(yī)生的要求進(jìn)食，并注意進(jìn)食的量和質(zhì)，循序漸進(jìn)。③必要時(shí)，還可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用些促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物和方法。四、腸粘連如何治療。盡管我們已經(jīng)知道了腸粘連發(fā)生的來龍去脈，遺憾的是，目前為止臨床上尚無有效的藥物可以用于治療腸粘連。對(duì)付腸粘連，手術(shù)松解仍是目前唯一的有效手段。但問題是，術(shù)后還會(huì)形成新的粘連，相同的問題又會(huì)重現(xiàn)，所以手術(shù)并非一勞永逸之舉。前面我們提到，大部分腸粘連患者沒有特殊不適，少數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)為腸梗阻，所以我們治療的重點(diǎn)是如何防止腸梗阻的發(fā)生。粘連性腸梗阻的常見誘因有：飲食不當(dāng)或胃腸炎癥等引起胃腸蠕動(dòng)功能紊亂；暴飲暴食使大量食物突然進(jìn)入受粘連壓迫或牽扯的近段腸管；餐后劇烈的體力活動(dòng)，使粘連近端的腸管因重力關(guān)系發(fā)生扭轉(zhuǎn)等，這些都應(yīng)該盡量避免。一旦診斷為腸梗阻，采用禁食、胃腸減壓、靜脈輸液等保守治療后，部分患者可得到緩解，但今后可能再次反復(fù)。倘若腸梗阻經(jīng)過上述保守治療無效，或在治療過程中出現(xiàn)腸壞死的征兆，則必須被迫接受手術(shù)。五、腸粘連患者如何注意飲食。總的來說，有癥狀腸粘連患者的飲食必須遵循少食多餐、細(xì)嚼慢咽、清淡、質(zhì)軟、高蛋白、忌冷、忌辛辣的原則。尤其要注意：長纖維食物切碎或嚼碎再吃，否則導(dǎo)致食物團(tuán)增大，不容易通過狹窄的粘連部位；吃東西細(xì)嚼慢咽，避免大量食物快速通過狹窄部位；避免食用難以消化的食物，如團(tuán)子、粽子，以防食物堵塞狹窄處；飯后注意休息，不做劇烈活動(dòng)，以免粘連處腸管扭轉(zhuǎn)。而無癥狀的患者雖然不必嚴(yán)格遵循上述原則，也要注意飲食有度，不可暴飲暴食。

在婦科門診工作中，經(jīng)常有患者訴說左下腹痛，此類病人約占門診人數(shù)的5%~10%，反復(fù)發(fā)作，病程長的可達(dá)20多年。去其他醫(yī)院就診時(shí)，經(jīng)常被診斷為附件炎，從而反復(fù)予以抗生素抗炎治療。但療效多不理想，有些病人尋求中藥治療，效果也不理想。慢性左下腹痛困擾著很多女性患者，我有一位同學(xué)的朋友告訴我說，這下腹痛幾乎都讓她出現(xiàn)了精神心理問題。 我們醫(yī)院婦科婦科手術(shù)通常均在腹腔鏡、宮腔鏡下完成。在婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)左下腹乙狀結(jié)腸粘連的病人很多，占手術(shù)病人總數(shù)的30%以上。我們通常用剪刀將乙狀結(jié)腸粘連徹底分開。再待手術(shù)后兩天，詢問這類病人以前是否有慢性下腹痛，有沒有便秘病史，約2/3的患者告訴我們確實(shí)有慢性左下腹痛，特別是粘連嚴(yán)重的患者，幾乎每個(gè)都有類似病史。而且70%左右的患者曾有便秘歷史。 乙狀結(jié)腸是位于左下腹，其下方接直腸，是人體滯留糞便所在，在生理上其下面邊通過腸系膜與后腹壁相連，另三邊懸空的，在乙狀結(jié)腸粘連后，乙狀結(jié)腸的左側(cè)面與腹壁緊密粘連，在乙狀結(jié)腸空虛時(shí)疼痛不明顯，一旦乙狀結(jié)腸充盈或便秘時(shí)，患者立刻就感受到左下腹痛，腹壁較瘦的人自己有時(shí)會(huì)摸到左側(cè)壁長條狀的腫塊，有壓痛，而在大便后減輕。 所以我在門診時(shí)在碰到慢性左下腹痛的病人，首先考慮的就是乙狀結(jié)腸粘連。很多患者告訴我說，以前從來沒有醫(yī)生告訴她這個(gè)診斷，通常都被診斷為附件炎。 其實(shí)附件炎是很少單獨(dú)存在的，通常盆腔炎發(fā)展到附件炎，總要子宮先被感染，從而表現(xiàn)為下腹正中的持續(xù)疼痛，白帶膿性，甚至發(fā)熱。細(xì)菌沒有道理越過子宮無動(dòng)于衷直接感染附件的。 所以如果你或你的朋友碰到左下腹痛，可以對(duì)照看，是否是乙狀結(jié)腸粘連。

患者： 本人因闌尾炎穿孔手術(shù)導(dǎo)致腸粘連。20年后反復(fù)發(fā)作腸梗阻。今年3月做腹腔鏡手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)腸管粘連將腸子打成一個(gè)結(jié)兒，又中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)將結(jié)兒打開，還將一段腸管狹窄處進(jìn)行了腸修補(bǔ)手術(shù)。 術(shù)后三天排氣，六天排便。9天拆線?，F(xiàn)在是術(shù)后第15天，一直吃流食。沒有不良反應(yīng)，就是有點(diǎn)便秘，吃多了偶有漲肚，但不嚴(yán)重，幾秒鐘就能緩解。 術(shù)后第十五天雙手端了滿滿一大盆水，很重，但是傷口沒有不良感覺。但聽別人說術(shù)后早期不能提重物。我心里就開始害怕會(huì)不會(huì)因?yàn)槎诉@一盆水導(dǎo)致術(shù)后粘連，請(qǐng)問這種情況會(huì)形成粘連么？腸修補(bǔ)的刀口會(huì)不會(huì)裂開？謝謝寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院微創(chuàng)外科王吉軍：術(shù)后已兩周，只要胃腸道通暢，一般不會(huì)出現(xiàn)修補(bǔ)的腸道裂開。端水也不會(huì)出現(xiàn)腸粘連。術(shù)后腸粘連的預(yù)防主要是注意飲食衛(wèi)生，不暴飲暴食，少食多餐，餐后半小時(shí)不劇烈活動(dòng)，預(yù)防便秘等，早期下床適量活動(dòng)?；颊撸褐x謝王醫(yī)生，之前就咨詢過您，感謝您的耐心解答，順留一封感謝信，祝您工作順利，永遠(yuǎn)開心。還請(qǐng)問下我術(shù)后11小時(shí)下地走了20步左右，以后也就是一天運(yùn)動(dòng)三次，其余時(shí)間不是坐著就是躺著，是不是運(yùn)動(dòng)量不夠??？便秘怎么預(yù)防，我一直吃蔬菜榨的汁，喝粥、水果汁、酸奶等，可還是便秘。寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院微創(chuàng)外科王吉軍：不客氣！解答醫(yī)療問題是我們的職責(zé)范圍，希望患者不要走彎路。也祝你早日康復(fù)！健康快樂！你術(shù)后活動(dòng)量有點(diǎn)小，適量活動(dòng)除了預(yù)防腸粘連，恢復(fù)體力，還可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)有利于排便。只要不是劇烈的活動(dòng)，一般感覺不累就行。便秘的預(yù)防要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天早晨空腹喝一杯涼白開水或蜂蜜水，定時(shí)到衛(wèi)生間排便，養(yǎng)成習(xí)慣后會(huì)每天到時(shí)間就有排便感。多食蔬菜、水果。蔬菜汁、水果汁纖維素含量少。每次不要吃的過飽，少食多餐。

目前,尚無一致公認(rèn)有效的預(yù)防腸粘連腸梗阻的有效方法。經(jīng)臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí),可供選擇的幾種方法中,一類是減輕腸粘連發(fā)生的范圍與程度,二是承認(rèn)粘連不可避免地會(huì)發(fā)生,但可讓其形成有序,不成銳角的粘連,從而避免腸粘連的發(fā)生。減輕腸粘連的范圍與程度,防止腸梗阻發(fā)生1.腹腔沖洗 使用生理鹽水進(jìn)行大量反復(fù)多次的腹腔沖洗是迄今為止惟一有效的減輕腹腔粘連范圍與程度的方法。沖洗量少則60mL /kg,多則達(dá)300mL /kg。通過沖洗,明顯減少了腹腔內(nèi)殘存的異物、破碎壞死的組織、細(xì)菌與細(xì)菌產(chǎn)物、膿液與纖維斑片(塊) ,減少了這些物質(zhì)刺激腹膜形成的纖維組織增生。通過對(duì)二次手術(shù)病人的觀察,我們發(fā)現(xiàn)腹腔沖洗可有效減輕腹腔粘連的程度與范圍。前次手術(shù)沖洗量大的,再次剖腹進(jìn)腹后會(huì)發(fā)現(xiàn),腸管僅有“薄如蟬翼”、柔如細(xì)絲的一層雪白的纖維膜。2.藥物預(yù)防 通過對(duì)多次手術(shù)后病人的大量觀察,我們發(fā)現(xiàn),迄今為止,尚未找到一種可以有效減少腹腔粘連的藥物。國內(nèi)有些文獻(xiàn)宣稱有可以減少腹腔粘連的藥物,且有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)。但缺乏多中心大宗前瞻、隨機(jī)、雙盲的臨床試驗(yàn)研究,多為單中心經(jīng)驗(yàn)性介紹。實(shí)際工作中,進(jìn)行臨床試驗(yàn)確實(shí)存在困難。一是缺乏對(duì)腹腔粘連的定量描述,二是多數(shù)病人沒有再次手術(shù)的機(jī)會(huì)觀察腹腔粘連的情況,三是需要長期隨訪,四是腸粘連腸梗阻的發(fā)生是多因素的,如進(jìn)食方式就可導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生,更不用說進(jìn)食的食物種類了。在腸粘連腸梗阻術(shù)后發(fā)生腸瘺的病人行再次手術(shù)時(shí),我們發(fā)現(xiàn)既往手術(shù)中添加了某種防粘連的藥物,反而使有些病人較同類手術(shù)的粘連更加嚴(yán)重,腹腔內(nèi)遍布瘢痕性粘連,粘連分離異常困難。預(yù)防術(shù)后腸粘連腸梗阻的一些經(jīng)驗(yàn)性手段1.一般原則 減少不必要的分離,針對(duì)腸瘺、粘連索帶、局部粘連引起的腸梗阻,術(shù)前明確病變遠(yuǎn)近端的腸管通暢,在將瘺切除重建消化道、松解索帶與局部粘連后,不需要進(jìn)行廣泛的分離。否則將引起更廣泛的腸粘連,也為下次粘連性腸梗阻的發(fā)生埋下伏筆。壞死組織的清創(chuàng)適可而止。否則,清創(chuàng)所留下的創(chuàng)面將是粘連形成的基礎(chǔ)。清創(chuàng)后創(chuàng)面滲出的血液也是引起粘連形成的物質(zhì)。但對(duì)游離在腹腔內(nèi)的壞死、破碎組織則要盡可能消除。清除的最好辦法就是使用生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗。盡量使用可吸收縫線完成結(jié)扎、縫合,使用吻合器、縫合器完成消化道的重建。避免大量使用絲線所形成的絲線肉芽腫與粘連。術(shù)中操作時(shí),輕柔地對(duì)待組織,避免反復(fù)揉搓擠壓。避免長時(shí)間阻斷腸管的血供,減少腸缺血的時(shí)間,減輕腸壁的炎癥水腫。2.避免不必要的空腸與回腸造口 標(biāo)準(zhǔn)的空腸造口要求進(jìn)行荷包包埋、隧道包埋與腹壁吊置。如與腹壁吊置不當(dāng),可導(dǎo)致空腸吊置成銳角形成機(jī)械梗阻。嚴(yán)格意義上講,這也是一種粘連性腸梗阻,即人工縫合造成腹壁與空腸造口間的粘連,稍有不當(dāng)即可引起梗阻?？漳c造口一般選擇在空腸屈氏韌帶以下約15cm處,可避免空腸造口的吊置成角。3.盡量不做捷徑手術(shù) 捷徑手術(shù)即短路手術(shù),是治療粘連性腸梗阻的傳統(tǒng)方法之一。它是腸粘連腸梗阻部位無法分離時(shí)的權(quán)宜之計(jì)。通過長期臨床觀察發(fā)現(xiàn),術(shù)后腸梗阻仍會(huì)反復(fù)發(fā)作。由于局部形成一個(gè)小循環(huán),以后梗阻部位再通時(shí),反而使腹脹加劇,更易發(fā)生腸梗阻。通過對(duì)接受捷徑手術(shù)病人再手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn),短路的腸管因無有效的腔內(nèi)營養(yǎng),腸管多萎縮、腸壁菲薄,手術(shù)分離時(shí)原曠置腸管極易破損,破損后不易修補(bǔ)。曠置腸管腸腔于無正常腸液經(jīng)過,缺乏抑制細(xì)菌增殖的因素,腸腔內(nèi)細(xì)菌會(huì)過度增殖,加之腸黏膜萎縮,極易發(fā)生腸道細(xì)菌或毒素易位,引起寒顫發(fā)熱。因此,對(duì)無法分離的粘連性腸梗阻,特別是炎性因素為主的腸梗阻,施行一個(gè)短路手術(shù),還不如不做任何操作。其實(shí)粘連性腸梗阻大多可緩解。當(dāng)然,作為一種姑息治療手段,跨過癌性梗阻的短路手術(shù),仍可施行。4.腹腔內(nèi)避免使用引起粘連的人工補(bǔ)片 近年來,隨著各種人工補(bǔ)片的使用,因補(bǔ)片使用不當(dāng)所致的腸粘連腸梗阻時(shí)有發(fā)生,嚴(yán)重的還可導(dǎo)致腸瘺的發(fā)生。針對(duì)腹腔缺損,使用補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)的方法有覆蓋式( onlay) 、填充式( inlay)和內(nèi)襯式( underlay) 。最易發(fā)生粘連的是內(nèi)襯式,由于補(bǔ)片直接與腹腔接觸,極易發(fā)生腸粘連。明確可以引起腸粘連的補(bǔ)片有聚丙烯網(wǎng)片與滌綸布。這類材料可磨損腸壁,刺激肉芽增生,可有利于腹腔開放病人的臨時(shí)腹腔關(guān)閉及創(chuàng)面的植皮,但不利于腹壁的永久重建。不斷的磨損與肉芽增殖將可引起網(wǎng)片下與網(wǎng)片周邊的廣泛腸粘連。肉芽還可生長于補(bǔ)片的網(wǎng)眼內(nèi),使網(wǎng)片極難去除。網(wǎng)片攣縮變形后就可引起腸梗阻。長時(shí)間的磨損還可引起腸管破裂導(dǎo)致腸瘺的發(fā)生。已證實(shí)的可減少腹腔粘連的補(bǔ)片是聚四氟乙烯。但其抗張強(qiáng)度較差,故有將聚丙烯網(wǎng)片與聚四氟乙烯粘貼在一起的制品,充分發(fā)揮聚丙烯的抗張能力與聚四氟乙烯的抗粘連能力,但聚四氟乙烯面必須放在腹腔內(nèi)臟面,否則,效果適得其反。較為理想的腹壁修補(bǔ)方法是使用覆蓋式修補(bǔ),在里層有一層腹膜組織或疝囊組織,其外再加上聚丙烯網(wǎng)片修補(bǔ)。如能通過腹直肌鞘分離技術(shù)在腹膜組織前加一層腹直肌組織再加聚丙烯網(wǎng)片加固則更佳。5.防止腸粘連腸梗阻發(fā)生的非手術(shù)方法 改變生活方式是防止粘連性腸梗阻頻繁發(fā)生的重要手段。這是常為臨床醫(yī)生與病人同時(shí)忽略的問題。手術(shù)不是解決疾病的惟一方法。如病人不改變生活方式,“大吃大喝”,即使施行了腸排列術(shù),病人仍會(huì)有腸梗阻的發(fā)生。正確的飲食方式應(yīng)是少量多次攝入,即所謂“少食多餐”。避免腸內(nèi)容物在瞬間增多,使粘連腸管下墜成角。頻繁發(fā)生粘連性腸梗阻的病人,不宜進(jìn)食食糜成團(tuán)的食物。一是盡量少進(jìn)食不溶性膳食纖維,如韭菜、竹筍或筍干等,即民間所謂的粗纖維;二是少進(jìn)食含鞣酸的食物,如柿、山楂與棗。這些食物內(nèi)的鞣酸會(huì)使蛋白質(zhì)變形并與之形成團(tuán)快,進(jìn)入腸腔后不易為消化液與小腸的機(jī)械運(yùn)動(dòng)所粉碎,在腸管粘連吊置成角處形成梗阻。結(jié)語解決粘連性腸梗阻沒有一勞永逸的方法。除了采用上述各種方法減輕粘連發(fā)生外,最好的辦法就是總結(jié)每次發(fā)生粘連性腸梗阻的發(fā)生規(guī)律。避免進(jìn)食引起粘連性腸梗阻的方式與食物,比再次手術(shù)還重要。只有在反復(fù)注意生活方式后仍頻繁發(fā)生粘連性腸梗阻者, 才考慮行腸排列術(shù)[ 5 ]。腸排列術(shù)后仍要注意改變生活方式。粘連性腸梗阻發(fā)生后,如果能有較長時(shí)間的無癥狀“安靜期”,腸壁較少發(fā)生炎癥水腫,粘連會(huì)逐漸由瘢痕性粘連向膜性粘連演化,腸梗阻發(fā)生率也會(huì)變小。中醫(yī)所謂剖腹術(shù)后元?dú)獯髠?需要多年才能積聚元?dú)?從某種程度上講就是強(qiáng)調(diào)了安靜調(diào)養(yǎng),等待粘連松解的作用。

1． 不能有增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作。半年內(nèi)不得負(fù)重。半年后才可騎自行車。2． 無論是一次還是二次手術(shù)，均會(huì)遺留有腹腔的粘連與腸粘連。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，目前也沒有什么理想的防止粘連的方法?？偟脑瓌t是避免過度勞累、適量運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)營養(yǎng)。胃腸道是易受情緒影響的器官，因此要盡量過平和的生活，避免大喜大悲。3． 出院后，恢復(fù)飲食可采取三步法。第一個(gè)月以流汁為主，如魚湯、淡的雞湯。八字養(yǎng)生格言：多思、少慮、勤動(dòng)、淡食。湯、豆?jié){、牛奶和各種水果汁為主。后半個(gè)月也可以進(jìn)食稍稀的稀粥。第二月以半流汁為主，如稍稠的米粥，蒸雞蛋、面條、松軟的蛋糕等。第三月為半流汁過度至普通飲食。在整個(gè)恢復(fù)期間，為了保證充足的能量與蛋白質(zhì)供應(yīng)，應(yīng)同時(shí)經(jīng)鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液。前期以多肽類的營養(yǎng)液如百普素和百普力為主，后期以整蛋白質(zhì)的營養(yǎng)液為主，如安素和能全力。鼻飼營養(yǎng)液的主要優(yōu)點(diǎn)就是保證機(jī)體在術(shù)后恢復(fù)過程中，能有充足的、比例合理的營養(yǎng)素供給。魚湯、雞湯只能滿足心理需要，無法滿足營養(yǎng)需要。4． 進(jìn)食普通飲食也仍以高營養(yǎng)高蛋白易消化的飲食為主。食物一定要充分咀嚼，充分地粉碎食物，以減輕胃的負(fù)擔(dān)。最好每日輔以四分之一或二分之一聽的安素粉。以補(bǔ)充飲食中不足的營養(yǎng)成分和不足的能量與蛋白質(zhì)。蛋白粉僅是單純的蛋白，不能補(bǔ)充機(jī)體所需要的多種營養(yǎng)成分。5． 嚴(yán)禁進(jìn)食柿子、柿餅、山楂（包括糖葫蘆）、棗子。這些食物中含有鞣酸，會(huì)與食物中的蛋白質(zhì)結(jié)成塊，磨損胃壁，導(dǎo)致胃潰瘍。由于所有的病人術(shù)后都有不同程度的粘連，不能進(jìn)食整塊的食物，或在腸道中易結(jié)成塊的食物。這樣會(huì)堵塞腸管，引起腸梗阻。因此而再次手術(shù)的病人不在少數(shù)。避免整塊吞咽食物。山芋、年糕等易成塊吞咽的食物應(yīng)少吃或不吃。原理是一樣的，它們會(huì)引起腹部外科手術(shù)后病人的腸梗阻。6． 每周監(jiān)測(cè)體重。體重下降，就應(yīng)該多進(jìn)食些食物。如果體重不斷下降，低于目前體重的10%，或體重丟失超過5公斤，就應(yīng)及時(shí)復(fù)查。找出體重下降的原因。體重也不要過高。

患者：病情描述： 患者女，47歲，2011年11月22日做了子宮切除術(shù)，十天后第二次開刀做了卵巢附件全切。手術(shù)后一直低燒38度左右，二次手術(shù)后右上腹部腫了一個(gè)小硬塊，敷藥以后消了下去，現(xiàn)在手術(shù)后十幾天，又發(fā)現(xiàn)每次大便的時(shí)候小腹疼痛，而且便秘。這是不是術(shù)后腸粘連？會(huì)不會(huì)慢慢痊愈？您能否給一些治療建議？陜西省人民醫(yī)院普外科邱健：右上腹小包坱是什么？近期內(nèi)重復(fù)行腹部手術(shù)，發(fā)生腸粘連的機(jī)會(huì)很髙，但只要排氣排便良好，就不要緊。不要吃長、粗纖維食物，避免拉肚子，可以喝一些植物油潤腸如香油等。手術(shù)近期的粘連會(huì)隨時(shí)間延長而部分吸收，但或多或少會(huì)遺留下一些。估計(jì)您的癥狀可能會(huì)慢慢好起來的?；颊撸褐x謝您的回復(fù)！ 右上部小包塊手術(shù)大夫說是炎癥反應(yīng)。 現(xiàn)在便秘好多了，可是小腹硬邦邦的，尤其是小腹稍下一橫面，里面很硬。不知道是怎么了。而且硬的那一橫道肚子表面不平坦，稍向里面凹。坐著的時(shí)候很明顯。小便也不暢。 我不知道是不是里面的切口炎癥？還是怎么了。這些硬塊是里面的傷口在愈合嗎？會(huì)慢慢消下去嗎？ 這種情況常見嗎？是不是要喝點(diǎn)消炎藥。陜西省人民醫(yī)院普外科邱?。翰糠只颊呤中g(shù)后腹壁感覺較緊，像一個(gè)“餅”一樣，往往發(fā)生在傷口周圍。有的持續(xù)時(shí)間較短，數(shù)周；有的很長甚至持續(xù)存在。一般認(rèn)為是腹腔內(nèi)粘連的表現(xiàn)。所以隨著時(shí)間的延長，腹壁變軟也預(yù)示著腹腔粘連的吸收。腹腔內(nèi)粘連并不意味著一定會(huì)發(fā)生腸梗阻，術(shù)后早期這樣情況一部分患者可能會(huì)伴隨胃腸功能障礙，稱為“炎性腸梗阻“，但不需手術(shù)，胃腸休息、胃腸外營養(yǎng)可以治愈。這種“炎性”不是俗話說的“發(fā)炎”，不是細(xì)菌感染，也沒有紅腫、發(fā)熱、疼痛等，而是人體的一種對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，不需要吃“消炎藥”。

正常腸壁具有蠕動(dòng)能力，能將腸腔內(nèi)容物自動(dòng)地向結(jié)腸和肛門方向運(yùn)送而不受主觀意志的控制。腸梗阻指的是腸腔內(nèi)容物運(yùn)行受阻的病理狀態(tài)，它可以是腸壁缺血壞死、植物神經(jīng)功能紊亂等導(dǎo)致的蠕動(dòng)能力發(fā)生障礙所致，但更多的是腸管功能正常，由于機(jī)械性通行障礙所致，稱為機(jī)械性腸梗阻。機(jī)械性腸梗阻可分為腸腔內(nèi)容物的堵塞，腸壁新生物致腸腔狹窄或是腸腔外的壓迫三種情形。腹腔粘連對(duì)腸壁的壓迫、扭曲成角，是最常見的機(jī)械性腸梗阻的病因，又稱為粘連性腸梗阻。腸梗阻一旦發(fā)生后，梗阻近端即靠近口腔側(cè)的腸道由于內(nèi)容物的積聚，就會(huì)導(dǎo)致腸管擴(kuò)張。腸內(nèi)容物停止運(yùn)行后，原來在蠕動(dòng)時(shí)處于充分混合的狀態(tài)腸內(nèi)容物就會(huì)發(fā)生靜置時(shí)的氣液分離，這些氣體的主要來源吞咽下的氣體和腸道細(xì)菌產(chǎn)氣。由于腸袢是盤曲在腹腔的，所以氣液界面在站立位時(shí)是分段的不相連的。站立位腹部X線檢查發(fā)現(xiàn)有腸管擴(kuò)張、階梯狀的氣液平面，就成為機(jī)械性腸梗阻最常用的診斷依據(jù)。機(jī)械性腸梗阻發(fā)生時(shí)，機(jī)體會(huì)代償性強(qiáng)化腸壁的蠕動(dòng)，以期克服阻力，恢復(fù)腸腔的通暢。這時(shí)腸腔內(nèi)的壓力增高，腸壁的張力增大都會(huì)讓患者感到腹痛，并且常有陣發(fā)性發(fā)作或加重的特點(diǎn)。各種消化液仍舊會(huì)進(jìn)入梗阻近端的腸腔，而擴(kuò)張的腸壁血管里也會(huì)有更多的液體滲到腸腔，這些不斷積聚氣液會(huì)使患者腸管擴(kuò)張的程度和范圍越來越大，有限的腹部空間容納多量擴(kuò)張的腸管，必然導(dǎo)致腹脹，惡心、嘔吐因而是患者常見癥狀。高度的腹脹將使呼吸不暢，下半身血液循環(huán)受限，對(duì)全身的呼吸循環(huán)功能產(chǎn)生非常不利的影響。梗阻遠(yuǎn)端的腸管盡管腸蠕動(dòng)功能正常，但腸腔空虛無物，病人也就沒有肛門排氣排便現(xiàn)象。這就是腸梗阻四大癥狀“痛、吐、脹、閉”的發(fā)生機(jī)制。腸梗阻時(shí)由于大量體液的都積聚在梗阻擴(kuò)張的腸管近端，不能被吸收，甚至是嘔吐丟失，梗阻腸腔內(nèi)的細(xì)菌菌群紊亂、過度繁殖，患者常常出現(xiàn)顯著的缺水、電解質(zhì)紊亂、甚至低血容量、休克。梗阻近端腸壁受壓擴(kuò)張，局部血液循環(huán)受阻，不僅腸壁的通透性加大，容易造成毒素吸收，嚴(yán)重時(shí)就會(huì)發(fā)生腸壁的壞死穿孔。這時(shí)單純性的腸梗阻就轉(zhuǎn)化成絞窄性腸梗阻，患者常有嚴(yán)重的感染中毒表現(xiàn)，生命處于危急狀態(tài)。腸梗阻診斷明確后，首先就是限制消化道的攝入，禁食禁飲。甚至還要胃腸減壓，從鼻腔插入胃腸減壓管，進(jìn)入梗阻近端的腸腔或胃腔，將積存的氣液吸除，減輕腹脹對(duì)呼吸循環(huán)的不利影響。靜脈輸注葡萄糖和電解質(zhì)液，不僅要滿足因不能口服的生理需要量，而且還要盡可能地糾正已發(fā)生脫水、低血容量。根據(jù)患者的具體狀況預(yù)防性地使用抗菌素、解痙藥物緩解腹痛癥狀，少量液體灌腸刺激腸蠕動(dòng)，口服液體石蠟油或香油或中藥促進(jìn)腸蠕動(dòng)等。通過這些努力，期待腸管能自行恢復(fù)其通暢性。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)視病情，在梗阻原因無法自行緩解或有絞窄風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，及時(shí)選擇手術(shù)治療。手術(shù)目標(biāo)是去除梗阻因素，恢復(fù)腸道的通暢性。如切斷或分離造成腸管壓迫的粘連帶或松解成角的粘連腸管，或切除壓迫或堵塞腸管的腫瘤，將剩余腸管對(duì)接起來。若梗阻病變的腸管無法切除解除梗阻，可在梗阻近端的腸管和遠(yuǎn)側(cè)腸管之間作溝通的短路吻合手術(shù)，更困難的情況還有腹壁造口術(shù)，將梗阻近端的腸管在腹壁上開口，讓腸腔內(nèi)容物有個(gè)出路，先解除致命的威脅，待患者康復(fù)后再作修復(fù)性手術(shù)。粘連性腸梗阻和腸粘連不能混為一談，它們既有聯(lián)系，但更大的本質(zhì)區(qū)別在于腸梗阻是急腹癥，是危急狀態(tài)，腸粘連是慢性的病態(tài)或是潛在的病態(tài)。腸梗阻患者已發(fā)生了腸道廣泛擴(kuò)張，大量體液潴留于腸腔，有嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和高度腹脹引發(fā)的循環(huán)呼吸功能的紊亂，甚至感染毒血癥的發(fā)生。前者治療自然是以挽救生命為目標(biāo)，而后者是期望生活質(zhì)量的提高。當(dāng)出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)求治，暫禁食，輸液補(bǔ)充水和電解質(zhì)，必要時(shí)胃腸減壓、灌腸通便等治療。若梗阻不能緩解，或有腸壞死穿孔、腹膜炎等危急情況時(shí)，則必須緊急手術(shù)治療，松解粘連，解除梗阻。而腸粘連不僅診斷十分困難，治療也很棘手，手術(shù)治療的效果很難把握，常常令醫(yī)生投鼠忌器，左右為難。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2010年2月做的手術(shù)，手術(shù)后3個(gè)月發(fā)現(xiàn)腹痛，手術(shù)大夫說是腸粘連。目前手術(shù)已經(jīng)過去半年了，可是還有腹痛的癥狀， 沒有得到治療， 尋求治療的方法。莞城人民醫(yī)院外科劉激文：子宮做手術(shù)，那是屬于婦產(chǎn)科的事，但，術(shù)后腸粘連，那又屬于外科了。手術(shù)致腸粘連，確屬世界性難題，發(fā)生的比例還不低。輕度的可以中藥治療，經(jīng)過我?guī)资甑拇罅繉?shí)踐，絕大部份術(shù)后腸粘連的患者，可以通過中西醫(yī)結(jié)合解決問題。極少數(shù)病人最終要靠手術(shù)來解決。手術(shù)是萬不得已的事情，一般情況下不考慮。

術(shù)后腸粘連是腹部手術(shù)后的常見并發(fā)癥，面對(duì)這個(gè)醫(yī)學(xué)難題，以當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)，積極地診療并不一定能獲得好的結(jié)果，這是醫(yī)患雙方要無奈面對(duì)的現(xiàn)實(shí)。消極的被動(dòng)應(yīng)對(duì)，對(duì)病家來說，或許不失為理智的選擇。但在術(shù)后早期，引起類似腸粘連癥狀的病因非常多，在一定時(shí)期內(nèi)，并不容易檢查發(fā)現(xiàn)。要是一概不求甚解，理所當(dāng)然地認(rèn)定是術(shù)后腸粘連，就可能發(fā)生漏診，容留隱患甚至造成嚴(yán)重后果。武警總醫(yī)院普通外科2010年3月收治的16床就是個(gè)生動(dòng)的例子?；颊邚埓鬆斀衲?0歲，3年前發(fā)生過右下腹痛，在當(dāng)?shù)卦\斷是闌尾炎，都準(zhǔn)備好開刀，可輸液消炎2天后腹痛就好多了，大爺對(duì)手術(shù)自然是要打退堂鼓了。經(jīng)治醫(yī)師告知檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有貧血，按醫(yī)理解釋腹痛加貧血，腹腔長腫瘤的可能性就不能除外，請(qǐng)患者不要輕易放棄手術(shù)，最好還是開刀探查才放心。家屬聽大夫這樣解釋后也進(jìn)行規(guī)勸，于是大爺接受了手術(shù)治療，可惜術(shù)中沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤，只是將闌尾給切除了。不幸的是手術(shù)后發(fā)生了切口疝的并發(fā)癥，人一站立刀口處就向外鼓個(gè)大包，腸子都擠到包里面。大爺難受得沒法，半年后又做了次切口疝修補(bǔ)手術(shù)。手術(shù)醫(yī)生用補(bǔ)片將腹壁的窟窿給補(bǔ)好了，還說腹腔里粘連得一塌糊涂，果不其然，術(shù)后不久大爺就出現(xiàn)了腹痛腹脹的毛病，厲害的時(shí)候吃不下東西，還想往外吐，肚子鼓脹鼓脹的不放屁，別提多難受。大夫說這就是粘連引起的腸梗阻，只能保守治療，要是越做手術(shù)就越粘連。好在采取餓肚子、輸液、下胃管灌腸這些措施還能見效，過不幾天腸子通了肚子也消了，可以吃東西。不過就此病根落下來似的，過上一段時(shí)間就可能再發(fā)作。醫(yī)生和患者基本上都是參照以前的經(jīng)驗(yàn)，照方抓藥，就這樣對(duì)付過來。只是大爺?shù)纳眢w似乎越來越虛弱了，醫(yī)生沒有深究，家人以為是吃得不好的緣故，也沒往心里去。只是后悔當(dāng)初不該做手術(shù)，這才讓腸粘連給纏上了。武警總醫(yī)院普外科推出的“先相親后結(jié)婚”的術(shù)后腸粘連特色診療模式，猶如溫暖的春風(fēng)，給術(shù)后腸粘連患者帶來了康復(fù)的希望。大爺一家聞?dòng)嵑?，專程從河北廊坊來京求醫(yī)。這時(shí)的大爺身體狀況非常糟糕，近2月多沒正常進(jìn)食，基本上是靠輸液維持營養(yǎng)。重度消瘦、顯著貧血，肚子脹脹的，衰弱得不行。普外科的醫(yī)生沒有先入為主，而是認(rèn)真地分析病情，在積極地營養(yǎng)支持治療的同時(shí)進(jìn)行了針對(duì)性的檢查，找出了致病的真兇“結(jié)腸癌”。張大爺不得不接受了第三次腹部手術(shù)。腹腔里有嚴(yán)重粘連，腸管和腹壁粘得個(gè)結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)的。癌腫長在橫結(jié)腸肝曲的地方，不僅把腸管完全堵死，而且還侵犯到胃壁和十二指腸。癌腫堵塞的腸管填滿了半固體淤便，擴(kuò)張得和蟒蛇般粗細(xì)的腸管起碼有一米半多長。盡管手術(shù)醫(yī)生分離粘連，切除腫瘤，吻合腸管，每個(gè)手術(shù)步驟都一絲不茍地完成，但術(shù)后仍出現(xiàn)嚴(yán)重的腹膜炎和腸瘺，生命一度垂危。雖然進(jìn)行了積極地?fù)尵?，患者病情有所穩(wěn)定，但治療所需的費(fèi)用，讓張大爺?shù)募彝ルy以為繼。最后家屬只得含淚將奄奄一息的患者護(hù)送回家，繼續(xù)在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行簡(jiǎn)易治療，醫(yī)生護(hù)士無不為之嘆息。然而患者以頑強(qiáng)的毅力，堅(jiān)持和病魔斗爭(zhēng)，奇跡般地從嚴(yán)重的腹腔感染和腸瘺中康復(fù)過來，并能正常飲食排便。3周后再來醫(yī)院復(fù)診竟然能自己步行受檢，體重也增加了3公斤，盡管仍有切口感染的問題，但張大爺已是面色紅潤，處處表現(xiàn)出積極向上熱愛生活良好心態(tài)。腸粘連的診斷是經(jīng)過排除性思維建立的，沒有進(jìn)行有效的排查相關(guān)疾患，是不可以誤認(rèn)定腸粘連而消極應(yīng)對(duì)。這樣的誤診有相當(dāng)?shù)拇硇?，張大爺診療的坎坷經(jīng)歷，給我們上了生動(dòng)的一課，在這種情況下悲劇結(jié)局是很常見的，而大爺這樣的幸運(yùn)結(jié)果畢竟是少數(shù)。這里要提醒的是，術(shù)后腸粘連患者盡管腹脹腹痛經(jīng)常發(fā)生，生活得很不如意，但在間歇期基本如常，即使長期患病，體質(zhì)不會(huì)有太大變化，相當(dāng)于“好死不如賴活著”的狀態(tài)。要是出現(xiàn)持續(xù)性的慢性腸梗阻，近期伴有貧血低蛋白血癥、腹水等惡液質(zhì)表現(xiàn)時(shí)，就要認(rèn)真尋查病因，不可就認(rèn)定為“術(shù)后腸粘連”而放棄積極地診療。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者出生第二周開始吐黃綠色膽汁,實(shí)行剖腹探查術(shù)查明盲腸在左上腹,旋轉(zhuǎn)了360度. 術(shù)后是否容易患腸粘連,應(yīng)該如何預(yù)防?深圳市兒童醫(yī)院新生兒外科肖東：來信講的不清楚，估計(jì)已經(jīng)做了手術(shù)，考慮為腸旋轉(zhuǎn)不良，應(yīng)該行Ladd's手術(shù)，術(shù)后按理論是有可能發(fā)生腸粘連，可是我做的類似手術(shù)，目前還未見因腸粘連來復(fù)診的，只要手術(shù)操作目的性準(zhǔn)確，騷擾輕，并在關(guān)腹前作防粘連處理，術(shù)后腸粘連出現(xiàn)的機(jī)會(huì)不大。另外術(shù)后早期也可服用一些一些中藥預(yù)防。