腸粘連

目前,尚無一致公認有效的預防腸粘連腸梗阻的有效方法。經臨床經驗證實,可供選擇的幾種方法中,一類是減輕腸粘連發(fā)生的范圍與程度,二是承認粘連不可避免地會發(fā)生,但可讓其形成有序,不成銳角的粘連,從而避免腸粘連的發(fā)生[ 1 ] 。1 腸粘連的類型1.1 早期粘連炎性腸粘連始于術后,一般在手術后的2周以后完全形成。在2～6周左右形成的粘連主要為炎性粘連。這種粘連外觀特點為炎癥水腫,腸管與腸管之間緊密相粘,其界限似有實無?！罢场弊肿钅荏w現(xiàn)其特點。通過刀、剪無法進行分離(即銳性分離) [ 2 - 3 ]。相反在早期,即術后2周內,卻可通過手指的撕、扯達到分離粘連的目的(即鈍性分離) 。涉及全腹腔的粘連,約需3個月的時間才能完全演化為膜性粘連,即所謂粘連的松解。粘連的松解并不是粘連的消失,只是變成了另一種形式的粘連(即膜性粘連) 。1.2 成熟性粘連成熟的粘連包括膜性粘連、瘢痕性粘連和兼具兩者特點的混合性粘連。膜性粘連是粘連的最終演化形式。此時腸管與腸管之間的粘連變成肉眼可見的一層薄薄的纖維膜,極具韌性。但腸管間因此已可牽扯出間隙,通過手術剪可輕松將其剪開達到分離的目的。纖維膜菲薄時甚至可通過剪刀頭或手指進行鈍性分離。但若膜性粘連未完全成熟時,鈍性分離可造成腸壁漿肌層的撕裂?！斑B”字可形象地描述膜性粘連的特點,腸管間只“連”在一起,但已不“粘”。炎性粘連過重或腹腔內有微小異物,將刺激局部纖維組織增生,形成如皮膚外傷后的瘢痕,故稱瘢痕性粘連。片狀的瘢痕性粘連如皮膚之“刀疤”,堅韌無比,幾無界限。需要嶄新銳利的剪刀方能分離。極重者甚至需要嶄新的手術刀的銳性切割才能分離。點狀的瘢痕性粘連,如一個個“鉚釘”,混雜于膜性粘連間,若強行鈍性分離,將腸漿層嚴重撕裂,黏膜層赫然暴露?；熀蟮挠不愿鼓ぱ资瞧渥顕乐氐谋憩F(xiàn)形式?！八鲙д尺B”是特殊的條形瘢痕粘連。混合性粘連則是瘢痕性粘連與膜狀粘連相混的粘連,常見于腹腔嚴重污染或感染后,或添加了些所謂的防粘連物質。硬化性腹膜炎經過若干年后,則可慢慢演化為混合性粘連。2 常見粘連性腸梗阻的類型1. 1 手術后粘連性腸梗阻腹腔一旦打開,腹腔粘連將不可避免地發(fā)生。理論上任何剖腹手術均會導致腸粘連。但并不是所有剖腹手術均一定發(fā)生粘連性腸梗阻。有些類型的手術在術后發(fā)生粘連性腸梗阻的機率較高。如脾切除術后、消化道穿孔術后、胃部分或全部切除術后、直切口行膽囊切除術者和闌尾膿腫或壞疽性闌尾切除術后。只有一種疾病在手術后不易形成廣泛的粘連,即克羅恩病。這類病人僅在瘺口周圍或吻合口周圍有少許粘連。粘連性腸梗阻的發(fā)生與腹腔污染程度、腹腔內正常解剖位置改變極為相關。腹腔因細菌污染(感染)或炎癥物質刺激后,腸壁發(fā)生炎癥繼而發(fā)生纖維組織增生,由此形成粘連。所以,腹膜炎的程度越重,粘連也越重,范圍也越廣。重癥胰腺炎病人的粘連即屬此類。機械刺激越多,腸壁炎癥越重,腸粘連也越重。異物刺激也會加重粘連,如絲線縫合的切口下往往是粘連最重的部位。某些臟器部分或完全切除術后,在腹腔留下明顯空腔,如脾切除術后,小腸移位至脾窩,改變了小腸的正常走行,加之粘連的因素,腸管轉折處很易形成銳角,形成梗阻。如果術后出現(xiàn)營養(yǎng)不良、水過多及感染等因素,腸梗阻可即刻發(fā)生。腸壁炎癥水腫消退后,梗阻可緩解,但極易復發(fā)。腹會陰聯(lián)合直腸切除術、直腸前切除術、子宮附件切除術后盆腔空虛,小腸墜入盆腔并與盆壁粘連,局部吊置形成銳角后發(fā)生的腸梗阻也屬此類型腸梗阻。粘連性腸梗阻的發(fā)生多是進食食物不當引起,也與季節(jié)變化有關[ 4 ]。腸管因腸內容物過多或食團過大在腸管轉折處由鈍角變成銳角,腸內容物無法通過,即發(fā)生腸梗阻。以上所述的粘連性腸梗阻均為剖腹手術3個月以后發(fā)生的腸梗阻,多為成熟粘連引起的腸梗阻。其實術后早期炎性粘連亦可形成腸梗阻?！靶g后早期炎性腸梗阻”是炎性粘連形成腸梗阻的典型形式[ 2 ]。腹腔開放早期,暴露在切口外的腸管亦可因炎性粘連與腸壁水腫造成腸道局部運動障礙,導致腸內營養(yǎng)無法實施。2.2 腹腔化療引起的腸粘連腸梗阻腹腔化療后,放療藥物可引起腹壁與盆腔壁的劇烈炎性反應,引起較為嚴重的腹腔粘連。這種粘連發(fā)生的范圍廣,化療藥物所到之處,均可形成粘連。這種粘連以瘢痕增生為主,觸診腹部堅硬如磐石。腸管被瘢痕致密地禁錮在一起,腸道如腹膜炎后,有明顯的運動功能障礙,故又稱之為硬化性腹膜炎。據我們的長期隨訪,這類病人經歷數個月后雖可耐受腸內營養(yǎng),但卻不能接受營養(yǎng)物質的“頓服”,即進食。歷經數年后,瘢痕才能軟化,腹部才能變軟。2.3 放射性腸損傷所致腸粘連放射性腸損傷可引起腸道的全層損害。損及腸黏膜即為放射性黏膜炎。損傷腸漿膜層,則引起腸壁的炎癥反應與瘢痕增生。由于放射性損傷的表現(xiàn)可在長達數年后才表現(xiàn)出來,腹腔的粘連表現(xiàn)為炎性粘連、膜性粘連和瘢痕性粘連相混的表現(xiàn)。最典型的是盆腔與下腹部的放射性治療引起的放射性損傷?；啬c與盆腔形成粘連固定,進食后稍有不慎即可引起腸梗阻。如同時合并肌層損害,腸管因瘢痕增生,則更易發(fā)生梗阻。此時既有粘連的因素,亦有腸腔狹窄的因素。而直腸癌術后或子宮切除術后的放射性腸損傷則更重,粘連性腸梗阻也更易發(fā)生。因為在手術后發(fā)生的粘連,將回腸固定在盆壁的特定位置,腸管再也不能活動,固定腸段(多是回腸末端15cm處)經射線照射后很快發(fā)生腸梗阻。3 減輕腸粘連的范圍與程度,防止腸梗阻發(fā)生3.1 腹腔沖洗 使用生理鹽水進行大量反復多次的腹腔沖洗是迄今為止惟一有效的減輕腹腔粘連范圍與程度的方法。沖洗量少則60mL /kg,多則達300mL /kg。通過沖洗,明顯減少了腹腔內殘存的異物、破碎壞死的組織、細菌與細菌產物、膿液與纖維斑片(塊) ,減少了這些物質刺激腹膜形成的纖維組織增生。通過對二次手術病人的觀察,我們發(fā)現(xiàn)腹腔沖洗可有效減輕腹腔粘連的程度與范圍。前次手術沖洗量大的,再次剖腹進腹后會發(fā)現(xiàn),腸管僅有“薄如蟬翼”、柔如細絲的一層雪白的纖維膜。3.2 藥物預防通過對多次手術后病人的大量觀察,我們發(fā)現(xiàn),迄今為止,尚未找到一種可以有效減少腹腔粘連的藥物。國內有些文獻宣稱有可以減少腹腔粘連的藥物,且有動物實驗證實。但缺乏多中心大宗前瞻、隨機、雙盲的臨床試驗研究,多為單中心經驗性介紹。實際工作中,進行臨床試驗確實存在困難。一是缺乏對腹腔粘連的定量描述,二是多數病人沒有再次手術的機會觀察腹腔粘連的情況,三是需要長期隨訪,四是腸粘連腸梗阻的發(fā)生是多因素的,如進食方式就可導致腸梗阻的發(fā)生,更不用說進食的食物種類了。在腸粘連腸梗阻術后發(fā)生腸瘺的病人行再次手術時,我們發(fā)現(xiàn)既往手術中添加了某種防粘連的藥物,反而使有些病人較同類手術的粘連更加嚴重,腹腔內遍布瘢痕性粘連,粘連分離異常困難。4 腸排列術防止腸梗阻的發(fā)生4.1 腸排列術的適應證腸排列術是在粘連性腸梗阻反復發(fā)生,無有效的治療手段時最后使用的一種治療手段。不是首選的手段,不宜廣泛應用。病人因單純的索帶粘連引起的腸梗阻,在切斷索帶、松解梗阻的腸管后并不需要行復雜的腸排列術。僅在腸粘連腸梗阻反復發(fā)生,經兩次以上手術仍發(fā)生腸粘連腸梗阻的病人才宜施行;少數病人在經歷了廣泛的腸管分離后,腸壁粗糙,腸漿膜層大量破損,預測粘連性腸梗阻將不可避免地發(fā)生,亦可在術后進行腸排列術。國外文獻報道,僅有10%左在的粘連性腸梗阻病人需行腸排列術。這與我們的手術經驗相符。4.2 腸外排列術需要強調的是行腸外排列術使用的縫線材料:在縫合腸系膜時使用的是可吸收線。其目的是在小腸按術中要求完成“正常的粘連”后,縫線已吸收,不致因縫合不當引起永久的腸機械性腸梗阻。但在臨床實際應用時,我們發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)生使用的是較難吸收的絲線,其結果是一旦排列不當,無法靠等待與非手術治療來消除手術后并發(fā)癥。絲線縫合在腸壁與腸壁之間,如果腸道功能恢復而縫線仍固定在兩腸管之間,就可能引起腸漿層與腸壁全層的破裂,最終導致腸瘺的發(fā)生。因為問題較多,現(xiàn)今國內外外科臨床已很少使用外排列術。有關的權威文獻則罕見。4.3 腸內排列術仍在采用的腸排列術是腸內排列術。腸內排列的方法分為順行與逆行。順行法拔管時不易形成造口瘺,但有引起腸套疊之慮。逆行性雖可避免拔管時的腸套疊,但又有拔管時形成盲腸瘺的可能。與傳統(tǒng)方法相比,在腸排列術后的11～14d即可拔管。否則,因腸道蠕動恢復,可引起病人腹痛癥狀。此時,粘連已形成,過長放置,意義也不大。腸排列術的主要不足是增加手術操作的面積,延長手術的時間。要完成腸排列,需要反復多次擠捏腸管,增加了腸管充血水腫。變通的辦法是行局部排列,即僅排列管壁粗糙的部分腸管。臨床醫(yī)生需要據手術經驗、分離范圍與程度和病人全身狀況,權衡利弊,決定取舍。5.預防術后腸粘連腸梗阻的一些經驗性手段5.1 一般原則減少不必要的分離,針對腸瘺、粘連索帶、局部粘連引起的腸梗阻,術前明確病變遠近端的腸管通暢,在將瘺切除重建消化道、松解索帶與局部粘連后,不需要進行廣泛的分離。否則將引起更廣泛的腸粘連,也為下次粘連性腸梗阻的發(fā)生埋下伏筆。壞死組織的清創(chuàng)適可而止。否則,清創(chuàng)所留下的創(chuàng)面將是粘連形成的基礎。清創(chuàng)后創(chuàng)面滲出的血液也是引起粘連形成的物質。但對游離在腹腔內的壞死、破碎組織則要盡可能消除。清除的最好辦法就是使用生理鹽水進行腹腔沖洗。盡量使用可吸收縫線完成結扎、縫合,使用吻合器、縫合器完成消化道的重建。避免大量使用絲線所形成的絲線肉芽腫與粘連。術中操作時,輕柔地對待組織,避免反復揉搓擠壓。避免長時間阻斷腸管的血供,減少腸缺血的時間,減輕腸壁的炎癥水腫。5.2 避免不必要的空腸與回腸造口標準的空腸造口要求進行荷包包埋、隧道包埋與腹壁吊置。如與腹壁吊置不當,可導致空腸吊置成銳角形成機械梗阻。嚴格意義上講,這也是一種粘連性腸梗阻,即人工縫合造成腹壁與空腸造口間的粘連,稍有不當即可引起梗阻?？漳c造口一般選擇在空腸屈氏韌帶以下約15cm處,可避免空腸造口的吊置成角。5.3 盡量不做捷徑手術捷徑手術即短路手術,是治療粘連性腸梗阻的傳統(tǒng)方法之一。它是腸粘連腸梗阻部位無法分離時的權宜之計。通過長期臨床觀察發(fā)現(xiàn),術后腸梗阻仍會反復發(fā)作。由于局部形成一個小循環(huán),以后梗阻部位再通時,反而使腹脹加劇,更易發(fā)生腸梗阻。通過對接受捷徑手術病人再手術時發(fā)現(xiàn),短路的腸管因無有效的腔內營養(yǎng),腸管多萎縮、腸壁菲薄,手術分離時原曠置腸管極易破損,破損后不易修補。曠置腸管腸腔于無正常腸液經過,缺乏抑制細菌增殖的因素,腸腔內細菌會過度增殖,加之腸黏膜萎縮,極易發(fā)生腸道細菌或毒素易位,引起寒顫發(fā)熱。因此,對無法分離的粘連性腸梗阻,特別是炎性因素為主的腸梗阻,施行一個短路手術,還不如不做任何操作。其實粘連性腸梗阻大多可緩解。當然,作為一種姑息治療手段,跨過癌性梗阻的短路手術,仍可施行。5.4 腹腔內避免使用引起粘連的人工補片近年來,隨著各種人工補片的使用,因補片使用不當所致的腸粘連腸梗阻時有發(fā)生,嚴重的還可導致腸瘺的發(fā)生。針對腹腔缺損,使用補片進行修補的方法有覆蓋式( onlay) 、填充式( inlay)和內襯式( underlay) 。最易發(fā)生粘連的是內襯式,由于補片直接與腹腔接觸,極易發(fā)生腸粘連。明確可以引起腸粘連的補片有聚丙烯網片與滌綸布。這類材料可磨損腸壁,刺激肉芽增生,可有利于腹腔開放病人的臨時腹腔關閉及創(chuàng)面的植皮,但不利于腹壁的永久重建。不斷的磨損與肉芽增殖將可引起網片下與網片周邊的廣泛腸粘連。肉芽還可生長于補片的網眼內,使網片極難去除。網片攣縮變形后就可引起腸梗阻。長時間的磨損還可引起腸管破裂導致腸瘺的發(fā)生。已證實的可減少腹腔粘連的補片是聚四氟乙烯。但其抗張強度較差,故有將聚丙烯網片與聚四氟乙烯粘貼在一起的制品,充分發(fā)揮聚丙烯的抗張能力與聚四氟乙烯的抗粘連能力,但聚四氟乙烯面必須放在腹腔內臟面,否則,效果適得其反。較為理想的腹壁修補方法是使用覆蓋式修補,在里層有一層腹膜組織或疝囊組織,其外再加上聚丙烯網片修補。如能通過腹直肌鞘分離技術在腹膜組織前加一層腹直肌組織再加聚丙烯網片加固則更佳。6 防止腸粘連腸梗阻發(fā)生的非手術方法改變生活方式是防止粘連性腸梗阻頻繁發(fā)生的重要手段。這是常為臨床醫(yī)生與病人同時忽略的問題。手術不是解決疾病的惟一方法。如病人不改變生活方式,“大吃大喝”,即使施行了腸排列術,病人仍會有腸梗阻的發(fā)生。正確的飲食方式應是少量多次攝入,即所謂“少食多餐”。避免腸內容物在瞬間增多,使粘連腸管下墜成角。頻繁發(fā)生粘連性腸梗阻的病人,不宜進食食糜成團的食物。一是少量進食不溶性膳食纖維,如韭菜、竹筍或筍干等,即民間所謂的粗纖維;二是少進食含鞣酸的食物,如柿、山楂與棗。這些食物內的鞣酸會使蛋白質變形并與之形成團快,進入腸腔后不易為消化液與小腸的機械運動所粉碎,在腸管粘連吊置成角處形成梗阻。7 結語解決粘連性腸梗阻沒有一勞永逸的方法。除了采用上述各種方法減輕粘連發(fā)生外,最好的辦法就是總結每次發(fā)生粘連性腸梗阻的發(fā)生規(guī)律。避免進食引起粘連性腸梗阻的方式與食物,比再次手術還重要。只有在反復注意生活方式后仍頻繁發(fā)生粘連性腸梗阻者, 才考慮行腸排列術[ 5 ]。腸排列術后仍要注意改變生活方式。粘連性腸梗阻發(fā)生后,如果能有較長時間的無癥狀“安靜期”,腸壁較少發(fā)生炎癥水腫,粘連會逐漸由瘢痕性粘連向膜性粘連演化,腸梗阻發(fā)生率也會變小。中醫(yī)所謂剖腹術后元氣大傷,需要多年才能積聚元氣,從某種程度上講就是強調了安靜調養(yǎng),等待粘連松解的作用

接受過腹部手術的病友以及有可能接受腹部手術的朋友都關心一個問題：腹部手術后腸粘連。為什么會發(fā)生腸粘連？如何預防腸粘連？有了腸粘連怎么辦？這一問題也一直是醫(yī)務工作者傾心研究、努力想解決的一個問題。一 為什么會發(fā)生腸粘連 對于廣大讀者而言，恐怕沒有機會親眼目睹腸粘連的廬山真面目。所以，要想明白腸粘連這一問題還是打個比方，從人人經歷過且看得見的皮膚瘢痕談起。當皮膚感染，如長癤、長瘡時，最終多少會留下一點瘢痕而愈合，故有“瘡疤”之稱，表明瘡與疤不可分。當皮膚被切割破損，或較大傷口經醫(yī)生縫合后，即使不發(fā)生細菌感染也會經過炎癥反應和纖維增生而留下一條線狀的瘢痕。實際上瘢痕是組織對損傷的一種修復、愈合方式。從這一點看，瘢痕是福而不是禍。而且隨著時間的推移它會逐漸變軟，甚至變的不明顯。但是，倘若皮膚損傷面積較大、程度嚴重，如嚴重燒傷又合并感染則會出現(xiàn)福之禍所依的情況。如果較大的瘢痕長在臉上，或跨越關節(jié)，或使兩個指（趾）粘連在一起而影響到美觀、正常生活和肢體功能時，那就是禍了。腹腔的腹壁內層表面和胃腸等內臟表面沒有皮膚，但有分化較低的間皮細胞構成的漿膜，相當于腹腔內的“皮膚”。漿膜十分菲薄、柔弱，與皮膚相比尤易受損傷，但它修復也快。平時漿膜分泌少量漿液起潤滑作用，漿膜除有潤滑、吸收作用外, 其滲出、防御和修復功能是形成粘連的內在因素。當腹膜受到生物、物理或化學的不同程度的損害時, 會出現(xiàn)急性炎癥反應, 滲出大量含有纖維蛋白原的滲出液，進而形成纖維網絡狀物，集中在受到刺激的組織器官表面并與周圍組織粘合；成纖維細胞和所產生的膠原束就會連接創(chuàng)面和周圍組織 形成粘連?？梢娬尺B是腹膜自身生理和修復功能的正常反應。但在正常情況下腹膜間皮細胞滲出液中除了釋放纖維蛋白原外，尚有纖維蛋白溶解作用，后者能使纖維素網絡溶解吸收，減少粘連形成。導致上述兩者平衡失調的關鍵因素則是局部損傷和炎癥反應的程度當腹腔內臟表面與腹壁內層漿膜或其它內臟表面粘連時嚴格講應叫腹膜粘連，只有與腸表面粘連才叫腸粘連。只要腹部開刀，粘連在所難免，雖然確有部分曾經腹部手術后的病人因其它原因再次手術時，可以幾乎發(fā)現(xiàn)不了腹膜粘連的痕跡。但據統(tǒng)計腹部外科手術后約60% ~ 90 %有粘連。既然如此，為什么不是每個腹部術后的病人都被診斷腸粘連呢？實際上有腸粘連是一回事，診斷腸粘連又是一回事。正象皮膚上的傷疤一樣，并不是每一個皮膚有傷疤的人都需要就診和治療。同樣，腹部術后腸粘連大部分不出現(xiàn)特殊的不適, 只有少部分會有不同程度的癥狀，也就是說只有當腸粘連引起不適如腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀時，醫(yī)生才診斷為“腸粘連”。二 如何預防腸粘連 知道了腸粘連的原因和機制，就會理解腹部手術后發(fā)生腸粘連是必然規(guī)律。腹腔內的任何損傷（創(chuàng)傷、感染、出血、缺血、胃腸穿孔后其內容物的刺激）都必然導致漿膜的修復，即腹腔內形成腸粘連的可能。當然，為消除存在于腹腔內疾病而施行的腹腔手術也同樣是一種引起腸粘連的損傷。我們所能做的是盡可能降低腸粘連的程度，減少發(fā)生醫(yī)生所診斷的腸粘連。常用的措施有： 腹部疾病需要手術時，應及時手術 手術的目的之一是消除產生腹腔損傷因子的原發(fā)病。如胃穿孔時行穿孔修補術，并清除流入腹腔的胃液。闌尾炎時行闌尾切除術，消除膿液來源。手術的目的之二是消除了腹腔內的原發(fā)病以后，也就減輕甚至終止了導致炎癥—也就是俗稱的“發(fā)炎”等一系列因素，也就減輕了術后腸粘連的程度。所以，當有內臟穿孔、破裂、腹膜炎等病情需要手術治療時，瞻前顧后，遲遲不肯接受手術，使損傷因素在腹腔持續(xù)存在，重則對生命構成威脅，輕則增加手術難度，加重術后腸粘連的程度，擴大粘連的范圍。如化膿性或穿孔性闌尾炎與單純性闌尾炎相比，術后腸粘連的程度和范圍會成倍增加。要知道損傷越重，持續(xù)時間越長，粘連的程度就越重、范圍就越廣。預防和減少腸粘連對醫(yī)生來講，當然也責無旁貸 如上所述，當病人患腹部外科疾病需要手術時，醫(yī)生應詳細解釋取得病人的認識和理解，當機立斷，及時處理。同樣重要的是在手術過程中務求操作輕柔、細致、準確以減少內臟的暴露面積、暴露時間和機械刺激，盡量減少對腹壁和內臟漿膜的損傷。關腹前將腸子放回到其正常位置，并把大網膜平鋪在腹壁切口下。徹底清除腹腔內異物、積血和膿性滲出物。根據需要合理應用抗菌藥物預防和控制腹腔內感染等等。這些都是目前預防和減少術后腸粘連的最基礎、最重要的措施，也是外科醫(yī)生遵循的基本原則。術后促使胃腸蠕動功能盡早恢復 在腹部外科病房住過的病人或陪伴過的親屬可能有個印象，那就是腹部手術后醫(yī)生看病人時常問三句話：傷口痛不痛？發(fā)不發(fā)燒？是否已排氣？還要用聽診器聽聽腹部有沒有腸鳴音。這第三句話的目的只有一個，就是了解腸道蠕動是否已恢復正常。根據麻醉和手術的不同，如果沒有嚴重的腹腔炎癥和其它特殊病情的存在，一般術后２4到 48小時后腸蠕動應逐漸恢復。腹膜或腸粘連既然是一個必然的修復、愈合過程，醫(yī)患雙方只能盡量預防和減少其發(fā)生，特別不要發(fā)生出現(xiàn)癥狀而被醫(yī)生診斷的“腸粘連”。其中一個十分重要的方法是術后促使胃腸蠕動功能盡早恢復，其目的是盡可能在粘連形成以前使腸道自動在腹腔內排列于正常位置。使腸道盡快恢復蠕動的方法有：①病情允許，在醫(yī)生的許可下，病人應盡早起床活動。②按醫(yī)生的要求，該喝的時候喝，該吃的時候吃，且須按醫(yī)囑注意量和質的要求并循序漸進。不該吃喝時要吃喝，甚至亂吃喝；該吃喝時不吃喝都不利于胃腸道蠕動功能的恢復。③必要時醫(yī)生也可因勢利導地應用一些促進腸蠕動的藥物和方法。 幾個世紀以來，醫(yī)務人員在預防腸粘連上作了許多努力和研究，主要是以下幾個方面：術中隔離腸管的漿膜面 如腹腔內注入右旋糖酐, 用以覆蓋漿膜受損的腸管表面, 稀釋減少局部纖維蛋白濃度, 保護局部纖維蛋白溶解酶原激活物。也有腹腔內注入卵磷脂、人體脂肪、α-糜蛋白酶，以及腹膜和腸管表面涂布透明質酸等以預防腸粘連。藥物預防腸粘連 如腹腔內注入胰蛋白酶、透明質酸酶、鏈激酶、尿激酶、重組型組織纖溶酶原激活劑等。也有用等滲鹽水灌洗腹腔清除纖維素的。盡管經過國內外醫(yī)務人員的不懈努力, 在預防腹腔粘連方面已取得了一定進展，可以說是辦法繁多，但要完全阻止腸粘連的發(fā)生目前還不現(xiàn)實，而且有的方法還有副作用。所以，臨床即使已有使用上述方法的，也并未成為普遍和常規(guī)應用的方法?？梢源騻€比方說，它好象是在還沒有抗真菌有效藥物以前的“瘌痢頭多藥方”。目前尚無靈丹妙藥可以完全阻止腸粘連的發(fā)生，關鍵還是醫(yī)患雙方密切配合、遵循前述原則。三 粘連性腸梗阻 這是腸粘連引起的最嚴重的問題，好在腸粘連大多并不導致腸梗阻，有資料表明腹部手術后發(fā)生粘連性腸梗阻的僅為3% ~ 4%，也就是說大多數粘連并不惹禍。粘連性腸梗阻的發(fā)生往往有某些誘因，常見的有：飲食不當或胃腸炎癥等引起的胃腸蠕動功能紊亂；暴飲暴食使大量食物突然進入受粘連壓迫或牽扯的近段腸管；或者餐后劇烈體力活動或突然改變體位，使粘連近端充滿食物的腸管因重力關系發(fā)生扭轉等等（圖1）。腸梗阻可以是部分梗阻,就是腸管部分不通，也可發(fā)生完全梗阻，更嚴重的乃至因為被粘連帶壓迫或腸管扭轉而發(fā)生腸壞死。所以，患有腸粘連的的病人要注意避免上述誘因。 四 診斷為腸粘連怎么辦 絕大多數腹部手術后的病人?？捎谐潭炔煌哪c粘連，由于粘連并不影響其功能，且隨著時間的推移，粘連還會逐漸減輕，故大多數人并沒有診斷為腸粘連，也不必處理。當腸粘連引起腹痛、腹脹、嘔吐時則診斷為“腸粘連”。治療腸粘連的方法應根據原因、部位、癥狀的程度來決定。① 不發(fā)生腸道通過障礙，原則上不必手術。如僅出現(xiàn)一般的腹痛、腹脹或不劇烈的嘔吐，一般經過禁食，或同時進行胃腸減壓，或僅用如解痙藥物等一般處理大多數可以緩解。② 當發(fā)生粘連性腸梗阻時，如果經過醫(yī)生檢查判斷并沒有腸壞死的情況，一般也先用禁食、胃腸減壓、靜脈輸液給予營養(yǎng)支持等保守治療，多數，特別是部分性腸梗阻常可緩解。③倘若腸梗阻經過上述保守治療無效，或在治療過程中出現(xiàn)腸壞死的征兆，或者腸梗阻一開始發(fā)生就懷疑有腸壞死，則應當機立斷，手術解除腸梗阻。④ 多次手術不能徹底解決廣泛而嚴重的腸粘連時，可行內或外固定腸管，也就是說將廣泛粘連的腸管從上到下規(guī)規(guī)矩矩地排個隊。方法之一是將腸管的系膜縫合固定，即稱外固定。方法之二是在腸管內放一根彈性適當的管子，經過一定時間再拔除，即稱內固定（圖2）。目的是使腸管相互粘連固定在一種合適的位置，避免腸管折成銳角，影響腸內容物通過，也可預防再次發(fā)生腸梗阻。談到這里需要強調兩點：一是腹部手術后出現(xiàn) 腹痛、腹脹、嘔吐等不適時，不一定都是腸粘連，應及時看醫(yī)生，由醫(yī)生對病情給予全面評估、做出正確診斷、選擇合適的治療方案。二是腹部術后腸粘連多數病人常會發(fā)生，但程度有所不同，腹部手術過的病人千萬不要因此而人人自危，因為絕大多數并不引起不良后果。醫(yī)患雙方的共同目的在于預防發(fā)生有癥狀的腸粘連。為達到這一目的，需要醫(yī)患雙方的共同努力，缺一不可

1、和手術創(chuàng)傷史密切相關，術前無類似癥狀，術后出現(xiàn)。有時患者先后經歷多次腹部手術，如剖腹產和闌尾切除手術，可以相對明確癥狀和某次手術更具有的相關性。 2、術后腸粘連的發(fā)生部位主要是在腹壁切口處，以切口處腹壁粘連為主。表現(xiàn)腹部牽扯性疼痛。 3、容易發(fā)生胃腸功能障礙，尤其是表現(xiàn)為小腸運動功能受阻。一次性進食量較小，多量的食物、產氣性食物如薯類，難消化的食物如油條、干面饃、炸年糕等、生冷食物容易腹脹腹痛，甚至間歇性腸梗阻發(fā)生，多可保守治療成功，發(fā)作頻度隨體質減弱逐年加大。嚴重者無法正常飲食。 4、粘連引發(fā)腸梗阻緩解后多不留下腸管肥厚擴張等繼發(fā)病理改變，也就是說腸管本身沒有病變。 5、術后腸粘連的局部病理改變缺乏容積性及理化性狀的變化，難以被現(xiàn)有影像檢查發(fā)現(xiàn)，所以除腹腔鏡探查或開腹手術外，現(xiàn)行的檢查不能發(fā)現(xiàn)或證實腸粘連的存在。 6、盡管飲食受到腸功能障礙的影響，但營養(yǎng)狀態(tài)和身體一般狀況基本可以長時期保持相對穩(wěn)定狀態(tài)。 7、術后腸粘連的癥狀盡管特征性不強，但也不會出現(xiàn)感染發(fā)熱、胸腹積水、腹部包塊、黃疸、消化道出血、腹瀉等癥時，對身體的其他系統(tǒng)器官的功能，基本不造成影響，若有這些癥狀，就不考慮是術后腸粘連了。

腸粘連發(fā)生的確切機制尚不清楚。目前醫(yī)學認為他是腹膜對炎癥、損傷、異物、缺血等致病因素的一種病理反應，適合腹腔內腹膜自身的修復過程密不可分的。這些致病因素首先導致局部發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥反應，白細胞浸潤，纖維蛋白原滲出后凝結成纖維蛋白，沉積在創(chuàng)面上，導致一個時期的腹膜間的相互粘附，而后上皮覆蓋，完成創(chuàng)面的愈合。多數情況下粘連會被機體逐漸吸收，不留痕跡。但少數病人沉積的纖維蛋白會繼續(xù)引發(fā)機體發(fā)生機化反應，膠原組織和新生的血管組織生長其間，使得纖維素樣粘連成為纖維血管性粘連而持續(xù)存在，類似皮膚損傷后形成瘢痕疙瘩一樣。其日后還可發(fā)生攣縮，牽拉粘連的器官，引發(fā)癥狀。

腹腔內粘連如果不影響腸管的運動，一般就認為是無害的。多數粘連對于空虛狀態(tài)的腸管的通暢性不構成障礙，但腸管內容物增多擴張時，粘連就容易影響腸管的通暢性。以下是粘連導致腸梗阻的可能機制： 1.粘連使腸管某一點段相對固定，不能隨著腸蠕動適應性地改變位置，腸管被牽拉成角，腸腔的內徑相對縮窄，致腸內容物不易通過，造成梗阻。進食后在粘連點的近端腸段積聚較多食糜或內容物，腸管擴張，重量增加，以粘連點為界的兩端的腸管間重力不平衡，容易發(fā)生腸管間的擰轉，腸內容物不通，致腸管進一步擴張，又加重扭轉。2.粘連組織或臟器形成條索樣粘連帶，在腹腔內的形成隱窩和腔隙，擴張的腸管活動受限于該區(qū)域，在體位變化時，更易發(fā)生內疝，腸壁受外部卡壓，致梗阻發(fā)生。粘連帶對擴張的腸管直接壓迫，致腸內容物運行障礙。3.粘連組織形成膜帶，將腸管粘連成團，約束了腸管的活動性，妨礙腸管的蠕動運動的協(xié)調進行，造成腸內容物的淤滯。以上分析，表明腸腔內容物增多，腸管的擴張，是術后腸粘連患者發(fā)生腸梗阻的最常見誘因。因此，腸粘連患者一定要注意飲食控制，少食多餐，選擇易消化的少渣飲食，不可飽食，不要進食不易消化的食物、產氣的食物，避免腹瀉的發(fā)生（腹瀉時小腸管擴張積液）。一旦進食不慎后出現(xiàn)腹痛腹脹的現(xiàn)象時，就要減少進食或暫禁食，到醫(yī)院或診所進行輸液治療，保持體內水電解質的恒定。本文系蔡曉軍醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

患者：2004年4月份闌尾炎手術后腹脹，腹痛?；灐⒂每股攸c滴。武警總醫(yī)院普通外科蔡曉軍：為闌尾術后腸粘連患者咨詢的答復你家人4年前闌尾手術后腹痛、腹脹，發(fā)生術后腸粘連的可能性大，可以來我院作氣腹造影檢查，不僅可以了解腹腔是否有粘連，而且還可以判定粘連的部位、嚴重程度、是否能手術治療，效果如何。當然這些都只能等待檢查結果出來，進行分析后才能做出答復。目前常規(guī)的放射、超聲、CT、磁共振均無法檢查出腹腔粘連的情況，中藥調理和物理理療,都無明顯效果，采用腹腔鏡手術松解粘連是現(xiàn)代醫(yī)學最寄予厚望的治療手段，但不適宜的病人強行手術，會有進退失據、騎虎難下的風險。所以弄清病情后再確定治療方案，較為穩(wěn)當。

患者：04年闌尾炎手術后一個月，感覺上腹部難受，吃不下東西，反胃，一天不吃都感覺不到餓，吃東西沒味道，便秘，大便使不上力，放屁無力，整個肚子都不太舒服，很多地方有壓痛等癥狀。4年來經過多方治療，藥都不知道吃了多少種，在網上也曾試過不少種聲稱能治療腸粘連的方法，曾去過唐山豐潤腸粘連醫(yī)院檢查確認有一組粘連，吃過一年多該醫(yī)院的藥，有一定的效果，但終究是無法根治，過了一年多不吃癥狀又嚴重，目前大便很細，有時候只有手指頭粗，大便困難，只能每天定時強行排便，如果幾天不大便，就會一點東西都吃不下去，每天吃東西都是硬吃下去的，以前身體健康的時候很能吃，而且不能吃太多蔬菜，吃多了很多癥狀加重，由于長期吃藥和吃葷菜，最近體檢出來肝功能嚴重受損，谷丙轉氨酶都到1063了，現(xiàn)在我都不敢吃藥了，還得吃蔬菜，真是痛苦。 對于手術治療我一直都不太相信，風險太大，腹腔鏡手術我又覺的難度大，不太容易找到所有的粘連吧，對于你說的氣腹造影可以看到腸與腹腔的粘連，但是腸與腸之間還有腸管內部腸壁的粘連怎么看清楚呢，手術也很難。 所以手術的效果我一直不敢肯定，也不敢嘗試。 今天看到你對腸粘連患者的熱心幫助，非常感動！非常感謝你，希望你能繼續(xù)研究，早日解除患者的痛苦，現(xiàn)在像你這樣的醫(yī)生真的不多了。武警總醫(yī)院普通外科蔡曉軍：你和我這里就診的病人情況非常類似，由于經常性不全性腸梗阻，嚴重影響到了日常生活的起居飲食，生活得小心翼翼。藥物治療沒什么成效，手術松解又顧慮重重，就這樣得過且過，我非常理解，也真誠地向你發(fā)出診療的邀請，能為你解除些痛苦。這里附上一份真實的病歷資料供你參考，基本內容刊載在今年《大眾醫(yī)學》第5期。家住北京良鄉(xiāng)鎮(zhèn)的中國科學院遺傳研究所的卞朝暉，今年46歲，92年一次急性闌尾炎手術后留下了術后腸粘連的并發(fā)癥，頭幾年身體沒有什么異樣，5年后一次劇烈的腹部絞痛，開始了他噩夢般的腸粘連病程。他說電視上胃藥廣告用大螺釘擰胃來形容他的腹痛最形象生動了，惡心、頻繁地嘔吐，不僅黃苦水，連腸子都有要吐出來的感覺，腹脹氣球似得快要爆炸了，口渴得冒煙，可什么吃喝都不敢想，就想放個屁，讓肚子癟下來。后來每天吊針輸液，還插上了想起來就難受的胃管，4~5天后才放了一個屁，保守治療一周后腸管通了才出了院。病后整個人就像霜打過的茄子，虛弱乏力，整日昏昏沉沉的，精神萎靡不振，2周后才緩過勁來。打這以后，每年都會患腸梗阻，開始時1~2次，以后越來越頻繁，甚至4~5次地發(fā)作，好在都能緩解，但對他的工作生活產生了嚴重影響，不敢出差，不敢參加宴會，飲食小心翼翼。為此老卞咨詢就診過多家大小醫(yī)院，告知所有的醫(yī)療措施都是針對腸梗阻這一并發(fā)癥的，腸粘連本身沒有什么治療辦法，也沒有可靠的辦法來阻止腸梗阻的下次發(fā)作，要盡可能地不做手術，因為術后再粘連的風險很大，常常會更加嚴重，只有在梗阻過不去或是腸壞死時才不得已做手術。他也請老中醫(yī)看過，治療過程中，由于飲食管理得比較緊，腸梗阻就沒有發(fā)作，可是工作一忙顧不上后，腸梗阻照樣發(fā)生。他感到中藥只是強胃健脾，增強消化功能，去不了病根，漸漸地對中醫(yī)治療也失去信心。他經常關注腸粘連的相關醫(yī)療動態(tài)，上網查詢，近年來獲悉腹腔鏡手術是腸粘連松解的最佳手段，術后較少再粘連，很是充滿期待。可是進一步深入問詢，醫(yī)院告知不是所有的腸粘連都適宜腹腔鏡手術，由于術前無法確認腸粘連的類型、范圍和嚴重性，手術是帶有探查性質，有如買股票一樣，成功和風險較難評估。他是學生物的，對醫(yī)理自然觸類旁通，出于對病情的透徹了解和對自身利益的謹慎考慮，反復權衡后就這樣一直保守治療下來了。一次在網上瀏覽，偶然在上百條信息里查到采用氣腹造影CT診斷術后腸粘連，然后再確定是否手術的訊息，大喜過望。經過就診和醫(yī)生的細致交流，卞先生感到解決多年的痛苦有了盼頭，下定決心，住進了武警總醫(yī)院普通外科，順利地完成氣腹。幸運的是檢查結果符合腹腔鏡的手術要求，通過和主治醫(yī)師共同閱讀CT片，他對自己粘連的類型、部位、手術風險和預后等問題都弄得明明白白，于是放心地走進手術室。術后當天下地自由活動，三天就出院了?，F(xiàn)在他吃東西再也不用以往那樣小心了，肚子可受用了，用自己的話說“屁放得可溜呢”?；颊撸褐x謝蔡醫(yī)生這么快就給了我回復，謝謝蔡醫(yī)生對我病痛的理解，讓我看到了康復的希望，但是還有幾點問題想問一下。我曾經去過唐山豐潤那家腸粘連醫(yī)院檢查過，他們的檢查方法是口服鋇餐，通過造影看腸功能，造影時有個東西在我肚子不同部位按壓，按壓后粘連的部位就會發(fā)生牽扯，與正常人的造影不同。我想再問一下，氣腹造影可以看到腸與腹腔的粘連，但是腸與腸之間還有腸管內部腸壁的粘連怎么看清楚？氣腹造影的過程，用針插入腹腔聽起來瞞恐怖，會不會有插破腸子的可能，另外充氣痛苦嗎，充氣后會不會有什么影響，本來我對醫(yī)生是很信任的，但是現(xiàn)在我要徹底弄清楚了再決定去你那里，我是無錫的，還有可以說一下氣腹造影和手術的費用情況嗎？再次謝謝你的回復，能和你交流也很高興了，我的痛苦和家里人說都不會理解我的。武警總醫(yī)院普通外科蔡曉軍：氣腹造影插進去的是細針，基本上不會造成腹腔內穿刺傷，進腹后拔除金屬針芯，留軟塑料針管，所以很安全，我們還沒有發(fā)生過異常情況。充氣機體能適應，稍感腹脹氣憋，但檢查一結束就放消腹內積氣，癥狀立即消失，不會留下什么問題。術后腸粘連以切口粘連為主，而且是術后梗阻的主要原因，腸管間的粘連主要是由手術類型來決定的，有腸切除腸吻合的發(fā)生的概率稍高些，但也是以腹壁粘連為主，1次闌尾炎術后發(fā)生的粘連，根據我們的檢查結果，基本上是局限粘連，有理由獲取理想的療效。豐潤醫(yī)院潤口服鋇餐檢查，造影若看見腸管相互重疊在一起，就用按壓器在肚子上按壓，使腸管分開來看得清楚，是正常的小腸造影檢查手法，沒有什么不一樣。患者：謝謝蔡醫(yī)生在百忙中耐心和細致的回復，我真的非常滿意。我會盡快和家人商量考慮去北京診治的，決定后會聯(lián)系你！ 非常謝謝你！

武警總醫(yī)院普通外科蔡曉軍：目前醫(yī)學上還不太清楚腸粘連究竟會有哪些表現(xiàn)，腹壁的牽扯性疼痛和引發(fā)機械性腸梗阻是較為公認的腸粘連的癥狀。對腸粘連本身目前沒有什么有效治療，主要是針對其相關的癥狀進行處理，尤其是經常反復發(fā)作的腸梗阻患者，可行粘連松解手術，但技術上還無法做到避免術后粘連的再發(fā)生。所以腸粘連松解手術要格外慎重，目前比較傾向于采取腹腔鏡手術，減少腹壁和腹腔內的損傷，要達到這個目標，病人的選擇非常重要。嚴重的粘連，腹腔鏡手術會騎虎難下，適得其反。

1．因為采用的下腹橫切口或右側經腹直肌切口，不能有增加腹內壓的動作。半年內不得負重。半年后才可騎自行車。2．無論是一次還是二次手術，均會遺留有腹腔的粘連與腸粘連。根據我們的經驗，目前也沒有什么理想的防止粘連的方法。所以此次手術以后，腹腔仍然會有不同程度的粘連。粘連是自然的，最重要的是防止粘連性腸梗阻的發(fā)生。因此在以后的工作和生活中要注意預防腸粘連的發(fā)生?？偟脑瓌t是避免過度勞累、適量運動、加強營養(yǎng)。胃腸道是易受情緒影響的器官，因此要盡量過平和的生活，避免大喜大悲。3．出院后，恢復飲食可采取三步法。第一個月以流汁為主，如魚湯、淡的雞湯。這里給您推薦黎院士的八字養(yǎng)生格言：多思、少慮、勤動、淡食。湯、豆?jié){、牛奶和各種水果汁為主。后半個月也可以進食稍稀的稀粥。第二月以半流汁為主，如稍稠的米粥，蒸雞蛋、面條、松軟的蛋糕等。第三月為半流汁過度至普通飲食。在整個恢復期間，為了保證充足的能量與蛋白質供應，應同時經鼻飼腸內營養(yǎng)液。前期以多肽類的營養(yǎng)液如百普素和百普力為主，后期以整蛋白質的營養(yǎng)液為主，如安素和能全力。鼻飼營養(yǎng)液的主要優(yōu)點就是保證機體在術后恢復過程中，能有充足的、比例合理的營養(yǎng)素供給。魚湯、雞湯只能滿足心理需要，無法滿足營養(yǎng)需要。4．進食普通飲食也仍以高營養(yǎng)高蛋白易消化的飲食為主。食物一定要充分咀嚼，充分地粉碎食物，以減輕胃的負擔。最好每日輔以四分之一或二分之一聽的安素粉。以補充飲食中不足的營養(yǎng)成分和不足的能量與蛋白質。蛋白粉僅是單純的蛋白，不能補充機體所需要的多種營養(yǎng)成分。5．嚴禁進食柿子、柿餅、山楂（包括糖葫蘆）、棗子。這些食物中含有鞣酸，會與食物中的蛋白質結成塊，磨損胃壁，導致胃潰瘍。由于所有的病人術后都有不同程度的粘連，不能進食整塊的食物，或在腸道中易結成塊的食物。這樣會堵塞腸管，引起腸梗阻。因此而再次手術的病人不在少數。避免整塊吞咽食物。山芋、年糕等易成塊吞咽的食物應少吃或不吃。原理是一樣的，它們會引起腹部外科手術后病人的腸梗阻。6．每周監(jiān)測體重。體重下降，就應該多進食些食物。如果體重不斷下降，低于目前體重的10%，或體重丟失超過5公斤，就應及時復查。找出體重下降的原因。體重也不要過高，不要超過現(xiàn)在體重的20%。7．久病成良醫(yī)。有一個基本原則，吃什么不舒服，就不要吃它。請自已多總結。有些東西，可能這一輩子也吃不了了。但能健康地活著，比什么都好。8．定期復查。我院腸瘺病人的復查規(guī)律是：出院后三月復查一次，第二次復查在出院后半年完成。第三次復查在出院后一年完成。以后每年復查一次?？呻S時來病房找我們復查。自已沒有感覺的不適，有時醫(yī)生一眼就可看出來。本文系任建安醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

該文以《腸粘連：我不會在當替罪羊》發(fā)表在健康報2008年9月16日第8版知識與健康欄目 腸粘連的自述（2010年1月重寫） 親愛的讀者，我叫腸粘連，由于腸梗阻的緣故，現(xiàn)在大家都認定我是個壞孩子。你明白我的身世嗎？了解我的過失和悔恨嗎？知道我對今后生活的期望嗎？要是想了解我關心我，就請聽聽我的訴說吧。 正常腹腔表層覆蓋了一層又薄又亮的腹膜，腹腔內的臟器表面也是被腹膜包裹的，腹膜間有少量的潤滑液，這樣臟器就能相互滑動，彼此謙讓，各盡職守。我的學名是腹腔內粘連，指的就是臟器與腹壁、臟器與臟器相互間的腹膜粘附在一起的狀態(tài)。當腹腔里有炎癥、損傷、感染和缺血等異常后，就可能會有我的存在，尤其是腹部手術后可能性更大，為此醫(yī)學上就給我個“術后腸粘連”的大號。我個性就喜歡拉拉扯扯，將腸管、網膜這些兄弟哥們糾集在一起，搞些小團體的動作，這些毛病通常不算出格，一般也不礙事。凡事都有個限度，若是粘連的哥們只知道自身的利益，抱團抱得太緊了，也會讓人難受肚子疼。要是在飲食不節(jié)或是腸道功能紊亂時，還不肯謙讓顧全大局，真會鬧出驚天動地的動靜來，造成胃腸道這條生命要路的堵塞不通，也就是發(fā)生了腸梗阻，這種腸梗阻被專稱為粘連性腸梗阻，有時會產生致命的后果。就這樣默默無聞的我一夜成名了，醫(yī)生們現(xiàn)已認定我是造成腸道“交通堵塞”的罪魁禍首，所以大家都叫我腸粘連，真名反而不為人知了。 由于我的隱身技術高超，為人低調，無論是超聲啊、放射線啊還是CT、磁共振等高科技手段都沒法叫我現(xiàn)形?？科矢固讲榛蚴歉骨荤R檢查是能找見我，但代價太大得不償失沒人愿意這樣做。我做壞事通常是不留痕跡的，所以總叫人捉摸不透，為此我還挺得意的，因為現(xiàn)在是法治社會，醫(yī)學也講循證治療，沒有證據你咋定我的罪。比如說腸梗阻發(fā)生時，醫(yī)生首先就想到是不是腫瘤、炎癥、畸形等這些哥們干的，只怪他們個性太張揚了，容易被人識別。即使是排除他們的嫌疑后，懷疑是我干的，也只是說說而已，并沒有人和我較真。為什么會這樣呢，你別小瞧我，我真有些蒸不爛煮不熟的硬功夫，到現(xiàn)在不僅無藥可治，甚至連預防我的方法也沒找到。我還有股死纏爛打的流氓勁，誰要是硬來分開我，我會較勁再粘上跟他沒完，醫(yī)生是人他也怕啊。因此往往是只要我不逼出人命，醫(yī)生們就不敢拿手術刀來和我較真。我也不是那樣張狂，往往是鬧騰一陣見好就收，也就彼此心照不宣，相互避讓以息事寧人，省得大家都尷尬難受。我知道自己對醫(yī)生們只要隱藏好，不留證據，盡量不正面交鋒，他們只能睜一只眼閉一只眼，得過且過，這樣我就能長期在病人的肚子里偷著樂?？嗟梦业牟∪耸菃“统渣S連，由于缺乏證據而投訴無門，許多人都快成精神病了。由于醫(yī)生們的不作為，又沒有什么對我有效的藥物，只能任由我折騰了。不過任何事情都有兩方面，手術后的很多病痛，實際上并不是我的過錯，許多不求甚解的醫(yī)生，不分青紅皂白地都歸罪到我的身上。我無法現(xiàn)身來表白我的清白，只好任由別人把臟水潑在我身上，常常成為腹部術后各種得不到解釋病癥的替罪羊。 現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，使我這種不明不白替人做冤大頭的現(xiàn)狀終于有了變化。07年初北京武警總醫(yī)院普通外科的大夫，創(chuàng)建了“氣腹造影CT檢查”的方法，破了我的隱身術，將長期遮掩我的面紗給揭去了，還我本來面目。這種方法簡便而且安全，不需要麻醉，很容易完成，相當于做了次靜態(tài)的腹腔鏡檢查。要知道真正做腹腔鏡檢查的規(guī)矩太多且煩人啦，必須是全身麻醉，只能在手術室完成，而且創(chuàng)傷性也多得去了。和鏡檢只能看見我暴露的外表相比，氣腹造影CT檢查不僅是全景像，而且還入木三分。它能夠透視，將我的層次結構看得明明白白，這對手術治療是非常重要的。直到這時，醫(yī)生才知道我壞到了什么份上，是不是還可以做手術把我教育好“修”正過來。因為我也不見得就是鐵板一塊，有些時候粘連就那么點，可卻壞在關鍵部位，通過腹腔鏡手術將我分離開來，只要方法得當，我也就洗心革面重新做人，不再犯粘連的老毛病。講真心話，大家對我的了解實在是太少了，其實一開始我并不是一個壞孩子，不是我表功，要是沒我腹腔里的傷口就沒法愈合。我自己都不知道后來是怎樣走上了邪路，給病人帶來無盡的麻煩，惹得人人討厭?，F(xiàn)在我只恨過去太不善于表現(xiàn)自己，所以人們看不見我，無法在關鍵的時候來幫助管教好我。江湖游醫(yī)們也就是利用我無法現(xiàn)身自辯的弱點來行騙，他們吹噓的各種神藥，實際上對我絲毫無損，可病家還在那兒一個勁的吃啊吃啊，真讓我既著急又無奈。 手術后的許多并發(fā)癥根本就和我無關，長期以來卻背負了各種罵名，讓我郁悶了許多年?，F(xiàn)在我真開心，有了氣腹造影檢查可以驗明正身了，我好比得到了個身份證，可以堂堂正正地當“病”，清白為人了，再不會讓人隨便 “忽悠”了。也真心希望醫(yī)生們弄清我是什么時候開始變壞了，找出治療和預防的好辦法，讓我只做善事不做壞事，這樣我也有個好的名聲和歸宿。