產(chǎn)前出血

作者：段濤 懷孕以后陰道出血比較常見，特別是在早孕期。早孕期出血分兩種情況，一種是點(diǎn)滴出血（Spotting），一種是出血（Bleeding）。 點(diǎn)滴出血就是間斷、點(diǎn)滴出血；而出血是持續(xù)的，就像來月經(jīng)一樣，量可多可少。 早孕期點(diǎn)滴出血比出血更常見，大約有接近20%的女性會(huì)在早孕期出現(xiàn)點(diǎn)滴出血，對(duì)于點(diǎn)滴出血不必過于擔(dān)心，大多數(shù)是會(huì)自動(dòng)停止，而且預(yù)后良好。 點(diǎn)滴出血與出血的原因 孕卵植入性出血：這是最常見的點(diǎn)滴出血的原因，當(dāng)孕卵植入子宮內(nèi)膜時(shí)，會(huì)有少許的點(diǎn)滴出血，通常不會(huì)超過2-3天。這時(shí)候你往往還沒有意識(shí)到自己已經(jīng)懷孕了，還誤以為是快要來月經(jīng)了。結(jié)果后來月經(jīng)并沒有如期到來，才意識(shí)到自己是懷孕了，才開始擔(dān)心后怕起來。 宮頸息肉：這是另外一個(gè)常見的點(diǎn)滴出血的原因，因?yàn)閼言幸院螅瑢m頸部位的血供會(huì)增加，小血管的數(shù)量也會(huì)增加，快速升高的雌激素會(huì)引起宮頸息肉的充血，容易發(fā)生宮頸息肉的接觸性出血，例如在婦科檢查或者是同房以后出血點(diǎn)滴出血。 流產(chǎn)：點(diǎn)滴出血流產(chǎn)的概率不大，但是如果是陰道流血，流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。這時(shí)候往往需要進(jìn)行超聲檢查，如果超聲可以看到胚芽和心跳，你有90%的機(jī)會(huì)不會(huì)流產(chǎn)。 宮外孕：陰道點(diǎn)滴出血或者是出血的另外一個(gè)可能的原因是宮外孕，所以對(duì)于早孕期出血的女性，建議要常規(guī)進(jìn)行超聲檢查，目的是排除宮外孕的可能性。在所有懷孕的女性中，大約每50-100人當(dāng)中就會(huì)有一個(gè)是宮外孕，這個(gè)數(shù)字并不低。 炎癥：陰道炎或?qū)m頸炎是常見的婦科疾病，在懷孕以后也時(shí)常發(fā)生，也會(huì)導(dǎo)致陰道點(diǎn)滴出血或出血。 發(fā)生陰道點(diǎn)滴出血及出血以后的注意事項(xiàng) 及時(shí)就診：醫(yī)生會(huì)對(duì)你進(jìn)行婦科檢查，了解出血是來自于宮腔、宮頸還是陰道，判斷是否存在宮頸息肉或者是陰道宮頸的炎癥。除此之外，還會(huì)對(duì)你進(jìn)行超聲檢查，了解是否存在宮外孕的可能，以及判斷胚胎的大小和心跳情況。早孕期一般會(huì)采用經(jīng)陰道的超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查比經(jīng)腹部的超聲檢查可以看得更加清楚。 注意休息：不要過于勞累，不要提重物。

很多孕婦在剛懷孕時(shí)都會(huì)有少量陰道出血的表現(xiàn)，有的表現(xiàn)是內(nèi)褲上有點(diǎn)兒淡紅色血跡，有的是分泌物里混有一點(diǎn)紅色，有的是有點(diǎn)兒褐色分泌物，一般都沒有腹痛，或者是感覺小腹有點(diǎn)兒墜墜的感覺?；颊邥?huì)很緊張，害怕是要流產(chǎn)了。那么是不是早孕期的出血就是要流產(chǎn)呢？其實(shí)早孕期少量出血的原因有很多，1、孕卵植入性出血：受精卵從輸卵管里慢慢游到宮腔里，要在子宮內(nèi)膜進(jìn)行著床，這個(gè)時(shí)間大約是在下次月經(jīng)前的一周左右，當(dāng)孕卵植入子宮內(nèi)膜時(shí)，會(huì)有少許的點(diǎn)滴出血，通常不會(huì)超過2-3天。因?yàn)檫€沒到來月經(jīng)的時(shí)候，可能會(huì)以為是快要來月經(jīng)了。后來月經(jīng)并沒有如期到來，才意識(shí)到自己是懷孕了，就會(huì)比較擔(dān)心之前的出血有沒有問題。這是最常見的點(diǎn)滴出血的原因。2、宮頸息肉：宮頸息肉就是在宮頸口生長的粉紅色的贅生物，是宮頸炎的一種表現(xiàn)，懷孕后盆腔充血，宮頸部位的血供也會(huì)增加，小血管的數(shù)量也會(huì)增加，所以會(huì)有出血，這是另外一個(gè)常見的點(diǎn)滴出血的原因。3、先兆流產(chǎn)：表現(xiàn)是伴有腹痛的陰道少量出血，出血量一般也不多，先兆流產(chǎn)有可能會(huì)發(fā)展為流產(chǎn)。如果流產(chǎn)的話出血會(huì)增多，腹痛會(huì)加重，這時(shí)候往往需要進(jìn)行超聲檢查，如果超聲可以看到胎芽和胎心搏動(dòng)，說明是宮內(nèi)的活胎，那么發(fā)生流產(chǎn)的幾率并不大，大約10%左右。4、宮頸或陰道炎癥：早孕期也是比較常見的一種原因5、宮外孕：懷孕后還有一種可能是胚胎沒有著床到宮腔里，而是著床到了輸卵管里，甚至宮腔外的其他位置，這種情況叫“異位妊娠”，也就是宮外孕，是陰道點(diǎn)滴出血或者是出血的另外一個(gè)可能的原因，這種情況相對(duì)于其他情況來說會(huì)危險(xiǎn)，好在發(fā)生率不高，大約在3%左右。那么如果有陰道出血時(shí)應(yīng)該怎么辦呢？1、請(qǐng)及時(shí)就診，可以通過內(nèi)診檢查來了解出血來自哪里，是陰道、宮頸還是宮腔。2、做盆腔超聲檢查：首先可以明確是宮內(nèi)懷孕還是宮外孕，如果是宮內(nèi)孕可以進(jìn)一步明確是活胎還是胚胎停育。3、必要時(shí)取血監(jiān)測hcg和孕酮水平，可以進(jìn)一步幫助判斷出血的原因和胚胎的質(zhì)量。4、注意臥床休息，不要?jiǎng)诶?，禁止性行為，禁止提重物，飲食清淡，保持大小便通暢。本文系郭翠梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

33. 紅色炸彈來勢(shì)洶洶——出血了人們常說，人生人，嚇?biāo)廊?。特別是一些經(jīng)歷產(chǎn)前出血，產(chǎn)后出血的媽媽們，更是心有余悸。我們看看這位媽媽的孕期經(jīng)歷。大概是懷孕29周的時(shí)候，我就開始不規(guī)律的出血了，但是顏色很淡，量也少，大概出1、2天就好了，過個(gè)5、6天又會(huì)出現(xiàn)這種情況。因?yàn)樵性缙谠?jīng)因先兆流產(chǎn)住院過，躺在病床上休息幾天就好了。我就想反正肚子也不痛，躺在床上休息一下出血也少了，就一直沒去醫(yī)院，大概就這樣維持了半個(gè)月。直到31周出血多起來，在家里越躺越害怕，就去醫(yī)院照B超。醫(yī)生一看到B超單和我的出血情況，馬上要求我立即入院，說我部分性前置胎盤，怎么不早點(diǎn)來醫(yī)院？我自己在家里還自我感覺良好，能吃能喝，像個(gè)沒事人一樣，結(jié)果去到醫(yī)院被搞得神經(jīng)兮兮，緊張得很，醫(yī)生說要絕對(duì)臥床休息，連床都不給下，大小便都在床上解決，日夜不斷地打了3天的安寶針，用來抑制宮縮。醫(yī)生說得很嚴(yán)重，有可能隨時(shí)會(huì)大出血早產(chǎn)，又幫我打了4針的促胎肺發(fā)育的地塞米松針，說如果寶寶早產(chǎn)，打了針肺發(fā)育會(huì)成熟點(diǎn)。打了3天安寶針，出血止住了，醫(yī)生幫我改了口服藥安寶片抑制宮縮，又在醫(yī)院住了7天。等到不出血了，在醫(yī)院也呆不住了，醫(yī)生終于允許我出院。只是千叮囑、萬囑咐，告訴我出院了還得絕對(duì)臥床休息，性生活更是要不得。還是回家好呀，在醫(yī)院吃不好，睡不好。在家吃得好，睡得香，還有電視看娛樂一下。只是因?yàn)楹ε峦蝗淮蟪鲅约依锾幱谝患?jí)戒備狀態(tài)，準(zhǔn)備好了所有裝備，汽車加好油，老公哪里都不敢去，24小時(shí)待命，準(zhǔn)備一有狀況馬上去醫(yī)院。果然到了34周的某個(gè)深夜，沒覺得什么不對(duì)勁，下身卻突然一股熱流，發(fā)現(xiàn)自己躺在血里了。馬上叫醒老公，開車往醫(yī)院趕，當(dāng)時(shí)，一直在想，這顆定時(shí)炸彈終于還是炸了。幸虧離醫(yī)院也就幾分鐘路程?？吹竭@個(gè)情況，值班醫(yī)生馬上跑回辦公室召集人手。值班醫(yī)生說馬上備血，拿15號(hào)針頭穿刺開放靜脈，準(zhǔn)備手術(shù)。緊急驗(yàn)血，做好一切術(shù)前準(zhǔn)備，就 這樣我還完全沒有心理準(zhǔn)備，就一路抖著給推進(jìn)了手術(shù)室，這一切都在瞬間完成，讓人驚嘆效率之高。上了手術(shù)臺(tái)，才感覺剖宮產(chǎn)還是蠻恐怖的，先是弓著腰讓麻醉師在脊椎處注射麻藥，然后又在我脖子上插了根軟管（后來知道是萬一大出血用來快速輸血、輸液的）。我看不到醫(yī)生在做什么，雖然有麻藥的作用，感覺不到痛， 但能感覺到手術(shù)刀輕輕地劃開我的肚子，那種感覺讓人心里發(fā)悚。突然，一聲嬰兒的啼哭讓我忘記了恐懼，我知道我的寶寶出生了。我扭著頭去看孩子，心中充滿了 激動(dòng)和興奮。助產(chǎn)士把寶寶抱給我看，讓他在我臉上貼了一下，暖暖的濕濕的，為人母的感覺充斥著全身。醫(yī)生告訴我手術(shù)做完了，不過血流得有點(diǎn)多，有1500毫升多，輸了血，用了進(jìn)口止血針，自費(fèi)500多一支，打了一針，沒止住，又打了一針，血減少了?？赡苁撬幬锏姆磻?yīng)，嘔吐得喘不上氣。打完止血針又留在手術(shù)室觀察了半小時(shí)，出血少了，才敢送回病房。三天了都還坐不起來，頭暈得要命，可能失血太多了，體力差了，好容易站起來了，也只能咬著牙扶著床邊一步一步地挪動(dòng)。但是想到寶寶，什么疼痛都能夠忍下。因?yàn)樵绠a(chǎn)，寶寶送到新生兒科，暫時(shí)與我分開了。過了半個(gè)月，寶寶度過了危險(xiǎn)期，出院和我團(tuán)聚了?？粗@個(gè)毛茸茸、圓頭圓腦袋的小家伙，真是無法用任何言語來描 述我對(duì)他的愛。小貼士產(chǎn)前出血為產(chǎn)科急癥，如就診或處理不及時(shí)則后果嚴(yán)重，常危及母兒生命。引起產(chǎn)前出血的原因很多，常見對(duì)母兒影響最大的是前置胎盤和胎盤早剝。前置胎盤的出血往往是無誘因、無痛性、反復(fù)發(fā)生的陰道出血。胎盤早剝多表現(xiàn)為有痛性陰道出血。在妊娠期，尤其妊娠晚期，即使陰道有少量出血或有外傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查，不要耽誤治療時(shí)機(jī)。還有一種是在臨產(chǎn)前后陰道有少許血性粘性分泌物，這種現(xiàn)象叫見紅，應(yīng)與陰道出血相區(qū)別，見紅是分娩前的癥狀屬正?，F(xiàn)象。

作者：孫曉光早孕（早期妊娠）是指懷孕12周末之前，胚胎在此期間會(huì)迅速發(fā)育。早孕期間除了各種早孕反應(yīng)，如惡心、嘔吐、乳房脹痛、尿頻、陣發(fā)性輕微小腹疼痛以外，還有時(shí)出現(xiàn)陰道出血，少則僅在內(nèi)褲上見到、或者擦出褐色血跡、粉色分泌物或紅色的血，多則血似月經(jīng)量。陰道出血可以伴有，或者不伴有小腹疼痛。通常早孕期間出血，是胚胎受損的征象。早孕期間出血的患者約有一半會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)或?qū)m外孕，一半會(huì)繼續(xù)懷孕至分娩。早孕出血原因早孕期間出血有可能是有胚胎種植過程中傷及到子宮蛻膜的小血管，這種情況是可以挽救的；可能是宮外孕的早期表象，這種情況應(yīng)該早日得到診斷和處理；亦可能是先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、或胚胎停育，難免流產(chǎn)可以通過窺陰器檢查迅速診斷，而先兆流產(chǎn)和宮外孕可能需要觀察一陣才能定奪。為了盡可能地保護(hù)孕婦和胎兒，臨床醫(yī)生應(yīng)盡早鑒別患者出血的原因并及時(shí)處理，該如何判斷早孕期間出血原因呢？鑒別早孕期出血原因早孕期間出血如果出現(xiàn)在受孕后不久，如受精2周內(nèi)，是不容易鑒別的。這個(gè)時(shí)期血絨毛膜促性腺激素（HCG）和孕酮都不高，血HCG低于1500～2000IU時(shí)，B超也不會(huì)看得見胚胎，此時(shí)只能先觀察。如果是種植性出血，往往是自限性的，過一段時(shí)間會(huì)自行停止。受精3周后，是胚胎種植后迅速發(fā)育的時(shí)期。這個(gè)時(shí)期的出血，可以通過下列方法予以診斷：1.打開窺陰器檢查，可以發(fā)現(xiàn)宮頸原因引起的出血，可以診斷難免流產(chǎn)。2.可以通過檢測血HCG、血孕酮值、B超這三種指標(biāo)來找出血的原因：當(dāng)血HCG升高至1500 IU以上，可用陰道B超找到胎囊。 當(dāng)血HCG升高至2000IU以上，可經(jīng)腹部B超找到胎囊。如果在宮外或者宮內(nèi)找到胎囊，就可以確定有無宮外孕了。可以說，B超見到宮外胎囊是診斷宮外孕的金標(biāo)準(zhǔn)。假如胎囊位于宮內(nèi)，B超還能夠判斷胚胎種植的位置，比如是否宮角妊娠（多提示有宮腔粘連或者子宮畸形）？是否剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠？是否有孕囊外的子宮腔內(nèi)出血？胚胎發(fā)育與停經(jīng)日期是否符合等，這些狀況均有助于明確早孕期出血的原因。受精3-4周后的出血，除了用B超找原因以外，還須動(dòng)態(tài)觀察血HCG和孕酮的變化。通常受精3周后（也即末次月經(jīng)第一天算起5周以上），血HCG翻倍明顯，孕酮會(huì)在25ng/ml以上。這時(shí)觀察血指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化有助于了解早孕出血的原因。所謂的動(dòng)態(tài)變化應(yīng)該2-3天左右就要復(fù)查一次。正常情況下血HCG每48小時(shí)應(yīng)該增長至少1.66倍，每72小時(shí)應(yīng)該翻倍，如果達(dá)不到這個(gè)速度，說明胚胎宮內(nèi)發(fā)育緩慢或者宮外孕。如果陰道出血后HCG以指數(shù)形式迅速下降，多表明胚胎已經(jīng)流出或者已經(jīng)死亡。孕酮也是監(jiān)測胚胎發(fā)育的良好指標(biāo)：早孕5-6周后（從末次月經(jīng)第一天算起），孕酮應(yīng)當(dāng)達(dá)到25ng/ml （25X3.18=79nmol/L）以上。20ng/ml是略微低的水平，如果此時(shí)糾正了不良因素，這個(gè)水平是可以逆轉(zhuǎn)的。孕酮低于15ng/ml是危險(xiǎn)的指標(biāo)，此時(shí)胚胎發(fā)育不良的趨勢(shì)多不能夠逆轉(zhuǎn)。而孕酮在10ng/ml以下，胚胎幾乎是不能夠挽救了。還需要指出的是：孕酮低有的時(shí)候是胚胎發(fā)育不良的原因，而更多的時(shí)候，它是胚胎發(fā)育不良的結(jié)果。在B超檢測到胚胎的位置之前，如果有HCG的下降或消失，通常俗話講是生化妊娠。生化妊娠者無法再鑒別宮外孕或者是宮內(nèi)孕。早孕期除了種植出血、先兆流產(chǎn)和難免流產(chǎn)、宮外孕之外，還有更深層的原因, 如血壓高、糖代謝異常、甲狀腺功能異常、凝血機(jī)制異常、感染、免疫性因素等。在可能的情況下，應(yīng)該檢測這些指標(biāo)，或許能發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育異常的原因，比如高血糖、高血壓、甲減等。也有益于下次孕前有目的的調(diào)整。小心應(yīng)對(duì)對(duì)于早孕期間出血的患者，要叮囑其：1.要減少活動(dòng)（不代表一定要總臥床不起來）；2.掉出的東西仔細(xì)觀看，有肉樣組織保留給醫(yī)生看。3.出現(xiàn)明顯腹痛、或出血多似月經(jīng)量、眩暈時(shí)，要及時(shí)去看急診，避免宮外孕內(nèi)出血延誤搶救時(shí)機(jī)。4.如沒有上述癥狀（腹痛、出血多、眩暈等）。須定期抽血查孕酮、血HCG和做B超檢查，一般至少每3天查一次。HCG下降 在定期抽血查孕酮和血HCG的過程中，如果血HCG迅速下降，可能胚胎已經(jīng)流出，要每周查血HCG直至追蹤到正常水平。HCG上升 如果血HCG上升緩慢，要密切觀察，每3天左右查孕酮、血HCG或B超。如果此期間發(fā)現(xiàn)宮外孕，要迅速處理。如已確認(rèn)宮內(nèi)孕，要觀察胚胎在宮內(nèi)的發(fā)育情況。如果有胎囊外子宮腔內(nèi)出血，出血的體積不大，可以觀察，有吸收的可能。如血孕酮低于15ng/ml，則胚胎較危險(xiǎn)。如血HCG持續(xù)緩慢上升，3天間隔上升不足20%，也說明胚胎發(fā)育不良。當(dāng)綜合各種指標(biāo)確定胚胎已停止發(fā)育，胚胎停育應(yīng)盡早清宮。用藥1.黃體酮：如果孕酮上升緩慢，可以應(yīng)用孕酮保胎，孕酮可以使內(nèi)膜更加適合胚胎發(fā)育，可抑制子宮收縮起安胎作用。孕酮可以經(jīng)口服，肌注，或陰道內(nèi)給藥。常用的方法：1.地屈孕酮片，早晚各2片口服，每片10mg；2.黃體酮膠丸，早晚各2?？诜苛?00mg；3.黃體酮注射液，每天肌注一次，每次40mg。4黃體酮緩釋凝膠，每日陰道用一支。用藥期間要間斷查孕酮調(diào)節(jié)孕酮?jiǎng)┝?。有人?dān)心孕酮引起胚胎畸形，這是沒有事實(shí)根據(jù)的。目前所應(yīng)用的黃體酮，都是天然的成分，與內(nèi)源性孕酮沒有不同。黃體酮是保胎的經(jīng)典方法，長期和廣泛的應(yīng)用已經(jīng)證明了其安全有效性。有人問要是宮外孕用了孕酮不就麻煩了嗎？其實(shí)也沒有什么麻煩的，宮外孕用了黃體酮并不延誤宮外孕的診斷，也不增加處理上的麻煩。2.中藥：有成藥和湯藥，應(yīng)當(dāng)由中醫(yī)辨證后開具。3.其它：對(duì)于高血壓、高血糖、甲功異常引起的胚胎發(fā)育異常所致出血，應(yīng)當(dāng)盡可能糾正，亡羊補(bǔ)牢也比不補(bǔ)強(qiáng)些。最后重復(fù)地告訴大家，早孕期出血有50％的情況是可以轉(zhuǎn)危為安的，所以不要太緊張。最好的態(tài)度是隨遇而安，隨其自然。

陰道出血是懷孕期間很常見的癥狀，它可以發(fā)生在懷孕的各個(gè)時(shí)期，出血量可以從點(diǎn)滴出血到大量出血。出血會(huì)給孕婦及家人造成巨大的精神負(fù)擔(dān)，造成出血的原因也多種多樣，需要及時(shí)做出正確的診斷。所以，在懷孕期間一旦出現(xiàn)出血癥狀，應(yīng)該及時(shí)就診，盡可能保留出血的護(hù)墊，以便醫(yī)生估計(jì)出血量。早孕期出血在所有準(zhǔn)媽媽中，大約20-30%有過早孕期出血的癥狀，其中50%最終可以順利地產(chǎn)下健康的寶寶。造成早孕期出血的原因可能有：先兆流產(chǎn) 所謂先兆流產(chǎn)是指有流產(chǎn)的征兆，并不一定會(huì)發(fā)生流產(chǎn)，表現(xiàn)通常是陰道的少量出血。孕酮不足是可能的原因。醫(yī)生通過檢查后發(fā)現(xiàn)胎兒位于子宮內(nèi)，宮頸沒有活躍的出血。這時(shí)孕婦應(yīng)該注意休息，減少活動(dòng)，避免同房、便秘、精神壓力，必要的情況下，可以遵循醫(yī)生的意見適當(dāng)補(bǔ)充孕激素保胎。難免流產(chǎn) 如果先兆流產(chǎn)進(jìn)一步發(fā)展，流產(chǎn)無法避免，我們稱為難免流產(chǎn)。難免流產(chǎn)通常出血量會(huì)比較大，與月經(jīng)量相當(dāng)或者更多，大多會(huì)伴有腹痛。如果陰道排出肉樣的組織，那可能就是流產(chǎn)的胚胎，應(yīng)該收集起來帶到醫(yī)院進(jìn)行必要的檢查。至于難免流產(chǎn)的原因，其中很大一部分可能與寶寶本身的發(fā)育異常有關(guān)，可以認(rèn)為是自然選擇的結(jié)果。如果出血量逐漸減少，并且超聲檢查提示宮腔內(nèi)沒有殘留物，稱為完全流產(chǎn)，大多不需要進(jìn)一步處理；但是如果出血不止或者血停后又再次出血，并且超聲提示宮腔內(nèi)有殘留組織，稱為不全流產(chǎn)，也就是宮腔內(nèi)還有妊娠組織沒有排空，這種情況大多需要進(jìn)行清宮手術(shù)。胚胎停育 即宮腔里的寶寶停止發(fā)育，常常會(huì)出現(xiàn)陰道出血，大多依靠超聲診斷。在懷孕8周后沒有胎心搏動(dòng)，常常意味著胚胎停育。一部分停育的胚胎可能會(huì)自然流產(chǎn)；但也有一部分會(huì)一直停留在宮腔里，這種情況也需要清宮，否則可能會(huì)引起感染、大出血。異位妊娠 當(dāng)胚胎生長在子宮腔以外的部位，稱為異位妊娠，俗稱宮外孕，最常見的是輸卵管妊娠。近年來，由于剖腹產(chǎn)增多，剖腹產(chǎn)瘢痕處妊娠的發(fā)生率也逐漸升高，也就是胚胎種植在剖宮產(chǎn)的瘢痕處。隨著胚胎的生長，可能會(huì)引起局部破裂大出血，危及生命。除了出血以外，腹痛也是常見的表現(xiàn)。著床期出血 胚胎附著到子宮內(nèi)膜的過程（即著床）可能會(huì)伴隨點(diǎn)滴出血，這是生理性的，通常出血量非常小，可持續(xù)數(shù)天。除了這些常見的原因，還有一些可能引起出血的原因，例如宮頸糜爛、宮頸息肉等。中晚孕期出血如果中晚孕期，尤其是懷孕28周后出現(xiàn)陰道出血，孕婦應(yīng)該盡快到醫(yī)院就診，其間應(yīng)該減少活動(dòng)，觀察出血量、寶寶胎動(dòng)變化以及有無腹痛等癥狀?？赡艿脑虬ǎ呵爸锰ケP 正常胎盤應(yīng)該附著在子宮體部，如果懷孕28周后，胎盤附著的部位過低，接近或者覆蓋了宮頸口，就稱為前置胎盤。這與胎盤前壁不是一個(gè)概念，千萬不要混淆，胎盤前壁是正常位置。到了晚孕期，隨著子宮下段的伸展，與胎盤發(fā)生錯(cuò)位可導(dǎo)致反復(fù)出血，大多（70%）不伴有腹痛，一次出血量可能很大。醫(yī)生會(huì)通過B超來判斷胎盤的位置，是否因前置胎盤造成的出血。如果診斷了前置胎盤，醫(yī)生會(huì)根據(jù)出血量、寶寶是否已經(jīng)發(fā)育成熟，決定是不是需要馬上做剖宮產(chǎn)手術(shù)。需要指出的是，由于胎盤和子宮都在不斷長大，它們的相對(duì)位置也會(huì)發(fā)生變化，所以即使早期B超提示胎盤位置低，也有大約90%到晚期會(huì)上移到正常部位。胎盤早剝 也就是胎盤在寶寶出生前就從子宮壁剝離，可能與外傷、高血壓、吸煙等有關(guān)。如果胎盤提前剝離，對(duì)于寶寶和媽媽來說都是非常危險(xiǎn)的情況。孕婦常常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛，可以伴有腰痛和宮縮，陰道出血有時(shí)并不嚴(yán)重。如果剝離的面積較大，寶寶可以在短期內(nèi)失去血供而危及生命。胎盤早剝雖然危險(xiǎn)，發(fā)生率卻不高。出現(xiàn)這種情況時(shí)，醫(yī)生必須馬上進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。晚期流產(chǎn)/先兆早產(chǎn) 除了會(huì)有少量陰道流血、血性分泌物，還可能伴有腹部一陣陣的發(fā)緊發(fā)硬，甚至出現(xiàn)規(guī)律的下腹陣痛和下墜感。如果每半個(gè)小時(shí)內(nèi)這種發(fā)緊發(fā)硬、陣痛的感覺超過了3次，醫(yī)生就需要用藥來抑制宮縮。除了這些原因，中晚孕期的出血同樣可以由宮頸的炎癥和病變所引起。保胎通過前面的介紹，我們已經(jīng)知道，孕期出血的原因復(fù)雜多樣。早孕期出現(xiàn)陰道出血時(shí)，準(zhǔn)媽媽們通常都會(huì)在就診時(shí)詢問醫(yī)生是否需要保胎，這時(shí)醫(yī)生需要分析出血的原因，再做決定。當(dāng)早孕期出現(xiàn)陰道出血時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)建議患者進(jìn)行B超和血液激素水平的測定。B超的目的首先是確定胚胎位于宮內(nèi)而非異位妊娠，其次是確定宮內(nèi)發(fā)育的胚胎是否與停經(jīng)的周數(shù)相符合，也就是有沒有胚胎停育的情況發(fā)生。正常情況下，停經(jīng)7-8周時(shí)B超能夠看到胎心搏動(dòng)，如果看不到，醫(yī)生就需要再次核對(duì)受孕的時(shí)間。如果B超的結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)胚胎的異常情況，醫(yī)生就會(huì)參考血液激素水平的結(jié)果，孕酮水平如果減低，才會(huì)給予保胎治療。如果孕酮的水平是正常的，那么還要尋找其他可能引起出血的原因。由此可見，保胎不能盲目進(jìn)行。如果沒有確定胚胎是否位于子宮內(nèi)就使用保胎藥的話，可能會(huì)延誤異位妊娠的治療，而是病情惡化。說到早孕期保胎的具體辦法，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕婦的情況選擇注射針劑或者是口服藥。目前這類藥物主要是天然黃體酮，對(duì)于寶寶來說是比較安全的。另一方面，孕婦也應(yīng)當(dāng)適當(dāng)休息，減少劇烈運(yùn)動(dòng)和緊張情緒。說到這里，很多孕婦會(huì)以為，休息就是指絕對(duì)臥床，不能下地。其實(shí)不是這樣的，象日常生活、散步這樣的活動(dòng)還是可以繼續(xù)的。此外，孕婦還應(yīng)當(dāng)注意在出血時(shí)停止性生活，并保持大便通常，這些對(duì)于保胎成功也是非常重要的。到了中晚孕期，當(dāng)出現(xiàn)宮縮或陰道出血時(shí)，也需要進(jìn)行保胎治療。在排除比較嚴(yán)重、不能繼續(xù)懷孕的情況以后，醫(yī)生會(huì)給予抑制宮縮的藥物治療。當(dāng)然，這時(shí)休息、保持大便通暢等輔助措施也很重要。抑制宮縮的藥物多種多樣，臨床證明它們對(duì)于胎兒也是安全的。不過在中晚孕期需要使用保胎藥物時(shí)，往往要先從輸液開始，因此孕婦需要住院治療。待病情穩(wěn)定，可以繼續(xù)服用口服藥物。以上就是對(duì)于孕期出血和保胎知識(shí)的一些介紹。當(dāng)孕期發(fā)生了出血情況時(shí)，千萬不要驚慌失措，應(yīng)當(dāng)盡快到醫(yī)院就診，配合醫(yī)生進(jìn)行檢查和治療。